風濕性心臟病簡稱風心病屬于“怔忡”,、”喘證”、“水腫”,、“心痹”等范疇,。是指由于風濕熱活動，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變,。風濕性心臟病病理過程有炎癥滲出期,、增殖期、瘢痕形成期,。癥狀為呼吸困難,、胸痛、昏厥,、心悸,。體格檢查可以基本確診。
- 編輯本段概念
- 中醫(yī)學認為風濕性心臟病多屬于“怔忡”,、”喘證”,、“水腫”、“心痹”等范疇,。其病機主要是風寒濕邪內侵,，久而化熱或風濕熱邪直犯，內舍于心,，乃致心脈痹阻,，血脈不暢，血行失度,，心失所養(yǎng),，心神為之不安，表現(xiàn)心悸,、怔忡，甚而陽氣衰微不布,，無以溫煦氣化,，而四肢逆冷，面色恍白,，顴面暗紅,，唇舌青紫。水濕不化,，內襲肺金,，外則泛溢肌膚四肢或下走腸間,，見到浮腫，咳嗽氣短,，胸悶脘腹痞脹,，不能平臥等證。
風濕性心臟病簡稱風心病,，是指由于風濕熱活動,，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。表現(xiàn)為二尖瓣,、三尖瓣,、主動脈瓣中有一個或幾個瓣膜狹窄和（或）關閉不全?；疾〕跗诔３o明顯癥狀,，后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力,、咳嗽,、肢體水腫、咳粉紅色泡沫痰,，直至心力衰竭而死亡,。有的則表現(xiàn)為動脈栓塞以及腦梗塞而死亡。
- 編輯本段病因
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風濕性心臟病是甲組乙型溶血性鏈球菌感染引起的病態(tài)反映的一部分表現(xiàn)它在心臟部位的病理變化主要發(fā)生在心臟瓣膜部位病理過程有以下三期： 1)炎癥滲出期：由于鏈球菌的感染使心臟的瓣膜出現(xiàn)炎性反映瓣膜腫脹變性那么其活動就會受到一定程度的影響 2)增殖期：由于瓣膜長期處于充血水腫狀態(tài)瓣膜血液循環(huán)不良瓣膜會纖維樣變性壞死結締組織增生這種結締組織會成為瓣膜上的累贅因為它并不具備正常心肌細胞的功能此期引起瓣膜增厚變形失去彈性,。 3)瘢痕形成期：由于膠原纖維等增生,，損傷處機化，形成瘢痕,，從而影響心臟瓣膜功能感染反復發(fā)作,，以上病理變化在瓣膜部位的變化，也是此起彼伏,，一個部位通常發(fā)生重疊的病理變化臨床上常見的心臟瓣膜病變有：
1：二尖瓣狹窄或關閉不全,。
2：主動脈狹窄或關閉不全。
3：三尖瓣狹窄或關閉不全,。
4：聯(lián)合瓣膜病變(多個瓣膜受損)等,。 由于心臟瓣膜的病變,使得心臟在運送血液的過程中出現(xiàn)問題，如瓣膜狹窄,，使得血流阻力加大,，為了吸入和射出足夠多血液，心臟則更加費力地舒張和壓縮,，這樣使心臟工作強度加大,，效率降低，心臟易疲勞，久而久之造成心臟肥大,，如二尖瓣狹窄到一定程度時由于左心房壓力的增高,，導致肺靜脈和肺毛細血管壓力增高，形成肺淤血,，肺淤血后容易引起以下癥狀:1：呼吸困難2：咳嗽3：咳血,；有的還會出現(xiàn)聲音沙啞和吞咽困難 當心臟瓣膜關閉不全時。它帶來的問題首先是部分血液返流這種返流帶來的直接后果是使心臟壓力增大泵血量減少在循環(huán)中氣體交換造成的部份損失所以風心病病人常感到呼吸困難,。 - 編輯本段癥狀體征
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癥狀及診斷 風心病的正確治療取決于正確的診斷全面的完整的調查研究需要完整和必要的調查材料雖然現(xiàn)代心血管檢查方面的儀器檢查發(fā)揮了很大的作用但病理學檢查仍然是最基本的檢查方法其間采集病史便是一項很重要的工作,。 病史應主要了解出現(xiàn)癥狀的年齡發(fā)現(xiàn)特征心臟大血管雜音的時間：如胸悶氣促呼吸困難咳嗽乏力多汗心悸等疾病的早期可能僅有自覺癥狀而缺乏客觀的異常體征；從問診中可以得到啟發(fā)為進一步檢查提供線索如有些患者的心臟雜音可能就是在體檢中發(fā)現(xiàn)的對于與疾病有關的癥狀必須詳細詢問特別是他的誘發(fā)因素發(fā)作的性質和程度發(fā)作持續(xù)的時間伴隨癥狀緩解方法及對各種治療的反應等,。 風心病的過去病史應特別注意有無咽峽炎發(fā)熱關節(jié)q疼痛關節(jié)紅腫皮膚紅斑硬結就診病史治療經過藥物過敏如對青霉素過敏史等某些遺傳病史家族史如雙親及兄弟姐妹等健康狀況等對風濕熱及風心病診斷及鑒別有價值的線索應予高度重視,。 由風心瓣膜病引起的最常見癥狀是呼吸困難胸悶胸痛心悸咯血和乏力等然而這些癥狀亦可由其他原因和疾病引起所以要詳盡取得一切癥狀的特點以對診斷提供更確切的資料。 一呼吸困難：呼吸困難(dyspnea)是指病人主觀上有空氣不足或呼吸費力的感覺而客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率深度和節(jié)律的改變根據發(fā)病機理呼吸困難可分為心原性呼吸困難肺原性呼吸困難中樞性呼吸困難精神神經疾病性呼吸困難中毒性呼吸困難及血原性呼吸困難六種基本類型風心病之呼吸困難是因心臟瓣膜病導致長期或快速的肺淤血肺泡彈性減退通氣功能障礙心排量減低血流速度減慢換氣功能障礙等導致缺氧及二氧化碳潴留及肺循環(huán)壓力增高引起反射性呼吸中樞興奮性增高之故 二胸痛：胸痛(Chestpain)是一種常見的癥狀可由多種原因引起有時起源于局部輕微損害故無關重要有時由于內臟疾病所致則往往有重要意義根據胸痛的起源可分為胸壁病變胸腔器官疾病等及其他原因引起的胸痛由心臟疾病引起的胸痛稱為心原性胸痛風心瓣膜病引起的心絞痛胸腔或心包受損等致的胸痛均屬此列 三暈厥(Syncopefainting)是突然發(fā)生的短暫的意識喪失由于大腦一時性廣泛性供血不足所致主要原因：心臟排出量減少(主動脈瓣病變)或心臟停搏(傳導阻滯)突然劇烈的血壓下降(大量的主動脈瓣返流)或腦血管的普遍性暫時性閉塞(血栓脫落)心原性暈厥的嚴重者稱為急性心原性腦缺血綜合癥(Adams-stokesSyndrome) 四心悸(palpitation)是自覺心臟跳動伴有心前區(qū)不適感覺常見的原因為心律失常心臟搏動增強等 - 編輯本段體格檢查
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體格檢查可以獲得第一手資料很多病例依靠病史和體格檢查便可以基本確診 一一般體征： (一)發(fā)育及營養(yǎng)：長期慢性心力衰竭可表現(xiàn)為惡液質 (二)神志及表情：嚴重缺氧可引起病人煩燥不安甚至神志恍惚 (三)體位：嚴重心力衰竭病人常被迫半臥位或坐位心包積液或心包填塞患者常采取前傾坐位 (四)頭及面部：兩頰紫紺見于二尖瓣狹窄即所謂“二尖瓣面孔”鼻衄常是風濕熱表現(xiàn)之一 (五)皮膚：風濕熱或風濕活動表現(xiàn)為多汗,；周圍循環(huán)衰竭時皮膚蒼白出冷汗,；嚴重心力衰竭可有輕度黃疽關節(jié)周圍皮下小結多屬于風濕熱。 (六)紫紺：是心血管病的常見體征當皮膚或粘膜表面毛細血管內還原血紅蛋白增加(>5%)而出現(xiàn)紫蘭色時臨床上稱之為紫紺或青紫紫紺可分為三類：中心性紫紺周圍性紫紺及混合性紫紺充血性心力衰竭主要是由于周圍循環(huán)過于緩慢耗氧增多而產生周圍性紫紺而心功能不全多見于混合性紫紺,。 (七)頸部：注意氣管是否居中甲狀腺是否腫大有無震顫及血管雜音頸動脈搏動及頸靜脈充盈是否明顯或突出,。 (八)胸部：注意呼吸頻率節(jié)律及深度胸廓有無畸形有無脊柱后凸及側凸胸部有無靜脈曲張等。 (九)腹部：右心衰竭時肝臟淤血腫大以左葉為顯著邊緣圓鈍質地中等有緊張感,。 慢性心力衰竭可引起心原性肝硬化,。 (十)四肢：注意有無關節(jié)紅腫心性水腫活動者以足背踝部脛前部明顯 (十一)脈搏：動脈搏動是左心室及主動脈搏動的繼續(xù)可以反映心臟的動力狀態(tài)心率心律血管通暢情況臨床上多采用撓動脈頸動脈肱動脈股動脈及足背動脈的觸捫只心病中常見的脈搏異常有不整脈水沖脈頸動脈及頸靜脈的異常搏動等。 (十二)周圍血管征：包括水沖脈肱動脈或股動脈的打擊音脈壓差增大及甲床或口唇毛細血管搏動等常見于主動脈瓣關閉不全等,。 (十三)血壓：血壓的高低主要取決于心臟排血量循環(huán)血容量血流粘稠度動脈壁的彈性及外周阻力故凡能影響上述種種因素都能影響血壓其中心臟排血量主要影響收縮壓動脈壁彈性主要影響脈壓外周血管阻力主要影響舒張壓對任何風心病患者測血壓是一項基本內容應根據患者年齡選擇適當寬度的袖帶對某些患者需分別測量口肢血壓除注意收縮壓和舒張壓的高低外還應注意脈壓差及四肢血壓的差別,。 - 編輯本段治療用藥
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一.西醫(yī)治療 風濕熱累及心臟者應絕對臥床休息并住院治療抗生素選殺鏈球菌敏感性高的抗生素如青霉素400萬u～800萬uVD1/d連續(xù)10～14天再用80萬uim2/d當ASO正常時改為長效制劑芐星青霉素120萬uim1/d共用5年兒童應用至16歲;水楊酸制劑：選腸溶阿斯匹林成人4～6g/d小兒100～150mg/kg體重分3～4次飯后即時服以減輕胃腸道癥狀必要時服氫氧化鋁凝膠連服3～6個月減量至2g/d持續(xù)至1年;腎上腺皮質激素：出現(xiàn)高熱時可用氫化考的松100mg+100ml液體VD1/d體溫控制后改用強的松30～40mg1/晨口服2周后減量每3天減2.5mg直至5mg1/晨連續(xù)用8周后停藥當風濕活動完全控制后有心肌炎患者仍須休息2周然后才逐漸增加活動量 (一)二尖瓣狹窄 大咯血采取坐位用鎮(zhèn)靜劑如安定利尿劑如速尿等;急性肺水腫處理與急性左心衰所引起的肺水腫相似不同之處是不宜用擴張小動脈為主的擴張血管藥及強心藥當出現(xiàn)快速房顫時才需用西地蘭降低心室律當急性發(fā)作伴快速室律時首選西地蘭降低心室律右心室衰竭宜低鹽飲食利尿劑與地高辛為主治療 (二)二尖瓣關閉不全 1)內科治療：注意預防風濕熱與感染性心內膜炎適當?shù)?a target="_blank" class="ed_inner_link" style="text-decoration: none; color: rgb(0, 102, 204); white-space: nowrap; ">體力活動與休息限制鈉鹽的攝入量及呼吸道感染的預防和治療合并心衰時使用洋地黃制劑利尿劑和血管擴張劑 2)外科治療：為恢復瓣膜關閉完整性的根本措施應在發(fā)生不可逆的左室功能不全之前施行人工瓣膜置換術 (三)主動脈瓣狹窄 1)內科治療：預防風濕熱與感染性心內膜炎定期復查中度和重度狹窄者限制體力活動預防心絞痛昏厥與心力衰竭心力衰竭限制鈉鹽用洋地黃制劑小心應用利尿劑 2)外科治療：重度主動脈瓣狹窄的患者伴有心絞痛昏厥或心力衰竭為手術治療的主要指征人工瓣膜置換術為治療成人主動脈瓣膜狹窄的主要方法 (四)主動脈瓣關閉不全 1)內科治療：預防風濕熱與感染性心內膜炎 2)外科治療：人工瓣膜置換術為嚴重主動脈瓣返流的主要治療方法 二.中醫(yī)治療 1)心血瘀阻主要表現(xiàn)：心悸不安胸悶不舒心痛時作咳嗽甚則咯血兩顴紫紅唇甲青紫舌質紫暗或有瘀斑治療原則：活血化瘀理氣通絡 2)氣血兩虛主要表現(xiàn)：心悸氣短頭暈乏力面色無華睡眠欠佳舌質淡紅脈細弱治療原則：補血養(yǎng)心益氣安神 3)心腎陽虛主要表現(xiàn)：心悸眩暈胸脘痞滿咳嗽喘急甚則不得臥浮腫尿少手足不溫舌質淡紫脈沉細而數(shù)或結代治療原則：溫陽利水左以扶正 - 編輯本段并發(fā)癥
(1)心功能不全(心衰)：最常見，發(fā)生于50-75％的風心病患者,，并且是死亡的主要原因,。常由于呼吸道感染，風濕活動,，重體力勞動,，妊娠及分娩等誘發(fā)。 (2)心律失常：最常見為房顫,，發(fā)生于30-40％風心病患者,，尤其是左心房顯著擴大的二尖瓣狹窄患者最多見。在房顫發(fā)生前,，多先有房早,，房撲或陣發(fā)性房顫，以后才轉為持久性心房顫動,。 (3)呼吸道感染：由于長期肺郁血，易引起肺部感染，并進一步誘發(fā)或加重心功能不全,。 (4)栓塞(多以腦栓塞為主)：約占5-10％,。是風心病常見的死亡原因之一。 (5)咯血：多見于二尖瓣病變,，特別是二尖瓣狹窄,。 - 編輯本段飲食療法
- 風濕性心臟病（簡稱"風心"）是指由風濕性心臟炎后引起的慢性心臟瓣膜病變,，其實質系指風濕性心臟炎在心臟瓣膜上留下疤痕所造成的后遺癥,，使瓣膜狹窄或關閉不全。瓣膜受累情況以二尖瓣及主動脈瓣最為常見,。
風濕性心臟病的飲食療法一：
苡仁海帶雞蛋湯
海帶20克,，苡仁20克，雞蛋2個,，食油,、味精、鹽,、胡椒粉適量,。海帶洗凈切條，苡仁洗凈,，共放入高壓鍋內,，加水將海帶、苡仁燉至極爛,。鐵鍋置旺火上,，放入食油，將打勻的雞蛋炒熟,，立即將海帶,、苡仁連湯倒入，加鹽,、胡椒粉適量,，燉煮片刻即可。
佐餐食用,，功效強心利尿,。
風濕性心臟病的飲食療法二：
母雞、白鴿各1只,，大冬瓜1個,，紅參、葵花瓤,、遠志各9克,，朱砂1.5克,，炒棗仁30克，玉竹15克,。母雞,、白鴿宰殺去毛，除去腸,、膽,，留五臟；冬瓜從頂部切開挖去瓤,。
將白鴿裝于母雞肚中,，各味中藥用紗布包好，也一起放入大冬瓜內,，加水,，把切開的冬瓜對齊蓋上，用黃泥把冬瓜封閉,，放入點燃的谷糠內煨24小時,。
取出瓜內之物，吃肉喝湯,。功效養(yǎng)血寧心,。
- 編輯本段預防保健
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風濕性心臟病的護理方法： 休息包括體力和精力兩個方面病人癥狀不明顯時可適當做些輕工作但不要參加重體力勞動以免增加心臟負擔病人伴有心功能不全或風濕活動時應絕對臥床休息一切生活均應由家人協(xié)助對病人態(tài)度要和藹避免不良刺激 預防呼吸道感染病室要陽光充足空氣新鮮溫度適宜防止因呼吸道感染引起風濕活動加重病情 心功能不全者應控制水分的攝入飲食中適量限制鈉鹽每日以10克(2錢)以下為宜切忌食用鹽腌制品 服用利尿劑者應吃些水果如香蕉桔子等 房顫的病人不宜作劇烈活動應定期門診隨訪;在適當時期要考慮行外科手術治療何時進行應由醫(yī)生根據具體情況定 如需拔牙或作其他小手術術前應采用抗生素預防感染 同時要切記：本病是風濕病的后果積極預防甲型溶血性鏈球菌感染是預防本病的關鍵加強體育鍛煉增強機體抗病能力也有重要的預防作用積極有效的治療鏈球菌感染如根治扁桃體炎齲齒和副鼻竇炎等慢性病灶可預防和減少本病發(fā)生。 - 編輯本段人術后要抗凝
- 人工心臟瓣膜雖然能矯正瓣膜病變,，恢復心臟功能,，但它畢竟是一種異物，血液容易在人工瓣膜及其周圍發(fā)生凝固形成血栓,，從而影響瓣葉的開放與關閉,，使瓣膜功能發(fā)生障礙，若血栓脫落又可造成栓塞,，影響周圍器官功能,，如腦栓塞、下肢動脈栓塞,。因此換瓣術后必須進行抗凝治療,，防止血栓形成，以保證人工瓣膜的功能正常,。換機械瓣需終生抗凝,，換犧牲瓣需抗凝3～6個月。
可用于換瓣術后抗凝治療的藥物有：華法林,、新抗凝片,、肝素。阿期匹林也可用輔助抗凝藥物,。最常用的是華法林口服制劑,。因華法林半衰期長,，如需做二次手術或心臟以外的其他手術時，可在停用華法林期間臨時改用肝素靜脈或皮下注射替代,。華法林用法每日一次,，每日用藥時間可固定在上午或下午，一定記住每日按時服藥,。
抗凝藥用量不足，容易形成血栓或栓塞,，但抗凝過量有致出血的危險,，所以掌握好抗凝治療非常重要。現(xiàn)有三個血液化驗指標可作為抗凝治療的參考標準,，即凝血酶原時間,、凝血酶原活動度和國際標準值，目前國際上通用的是后者,。應定期采血化驗,，根據這三種指標中的1～2種，調整抗凝藥的用量,。合理的抗凝治療是維持凝血酶原時間（PTT）在18-22秒（正常12～14秒）,，凝血酶原活動度（PTA）在35%左右，國際標準值（INR）2.0～3.0,。
由于個體差異,，換瓣術后抗凝藥用量因人而異。臨床觀察有人需用華法林每日7毫克,，也有人僅需0.5毫克,。但在多數(shù)患者的華法林用到每日3毫克左右。就個體而言每人的華法林用量相對比較穩(wěn)定,，長期觀察會有些波動,，但波動范圍不大。每個患者應盡快摸索出自己的抗凝劑量,，并定期化驗,，適當調整。出院前醫(yī)生已初步摸索出患者的抗凝劑量,，出院后患者先按這個初步劑量用藥,，每隔3-5日化驗一次，并對照抗凝標準學會自己調整用量,，待抗凝比較穩(wěn)定之后（大約需一個月）,，可每周化驗一次，術后2-3個月會進一步穩(wěn)定,，可間隔2～4周化驗一次,，最長可三個月化驗一次,。換瓣術后的抗凝治療非常重要，可以說是保證瓣膜功能良好的關鍵,?；颊咭欢ㄒ匾暎⒈M快學會看化驗單,，參照抗凝標準自己調整用藥,，以提高生活質量?？鼓委煵⒉焕щy,，患者不應將其視為負擔，應把抗凝治療看成吃飯一樣,，是自己日常生活所必需,。如果抗凝治療出現(xiàn)疑問，尤其是出院頭1～2個月,，若對如何調整抗凝用藥沒有把握,，應及時向醫(yī)生咨詢。
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