第二節(jié) 痹病痹病指正氣不足,,風(fēng)、寒、濕,、熱等外邪侵襲人體,,痹阻經(jīng)絡(luò),氣血運(yùn)行不暢所導(dǎo)致的,,以肌肉,、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛,、麻木,、重著、屆伸不利,,甚至關(guān)節(jié)腫大灼熱為主要臨床表現(xiàn)的病證,。 痹病的含義有廣義、狹義之分,。痹者閉也,,廣義的痹病,泛指機(jī)體正氣不足,,衛(wèi)外不固,,邪氣乘虛而人,臟腑經(jīng)絡(luò)氣血為之痹阻而引起的疾病統(tǒng)稱為痹病,,包括《內(nèi)經(jīng)》所含肺痹,、心痹等臟腑痹及肉痹、筋痹等肢體經(jīng)絡(luò)痹,。狹義的痹病,,即指其中的肢體經(jīng)絡(luò)痹,本節(jié)主要討論肢體經(jīng)絡(luò)痹病,。 肢體經(jīng)絡(luò)痹病,,為常見病,發(fā)病率甚高,,有些甚為難治,,求治于中醫(yī)者多,療效亦佳,。 痹病在文獻(xiàn)上有許多名稱,,或以病因、或以癥狀,、或病因與癥狀結(jié)合命名,,如風(fēng)痹、寒痹,、風(fēng)濕,、行痹,、痛痹、著痹,、歷節(jié),、白虎歷節(jié)、痛風(fēng)等,?!秲?nèi)經(jīng)》最早提出了痹病名,并專辟“痹論”篇,,對(duì)其病因,、發(fā)病、證候分類及演變均有記載,,為后世認(rèn)識(shí)痹病奠定了基礎(chǔ)。如論病因說(shuō):“所謂痹者,,各以其時(shí),,重感于風(fēng)寒濕之氣也”,論證候分類說(shuō):“其風(fēng)氣甚者為行痹,;寒氣甚者為痛痹,;濕氣甚者為著痹也”。仲景在《傷寒論》里對(duì)太陽(yáng)風(fēng)濕,,在《金匱要略》里對(duì)濕痹,、歷節(jié)風(fēng)進(jìn)行了辨證論治,所創(chuàng)立的桂枝附子湯,、桂枝芍藥知母湯,、烏頭湯等至今仍為治痹的常用效方。隋·《諸病源候論》不僅對(duì)痹病的多種臨床表現(xiàn)進(jìn)行了描述,,而且在病因?qū)W上提出了“由血?dú)馓?,則受風(fēng)濕,而成此病”,。唐·《千金要方》已認(rèn)識(shí)到有些痹病后期可引起骨節(jié)變形,,收集了許多治痹方劑,而且有藥酒,、膏摩等治法,。金元時(shí)期,《儒門事親》對(duì)相似的風(fēng),、痹,、痿、厥,、腳氣等病證進(jìn)行了鑒別,。《丹溪心法》提出了“風(fēng)濕與痰飲流注經(jīng)絡(luò)而痛”的觀點(diǎn),豐富了痹病的病機(jī)理論,。明清時(shí)期,,痹病的理論有較大發(fā)展和日臻完善?!夺t(yī)門法律》對(duì)痹病日久,,主張治療應(yīng)“先養(yǎng)血?dú)?#8221;。清代溫病學(xué)的形成,,對(duì)熱痹的病因,、癥狀和治療有更充分的論述。痹病久病人絡(luò)在這一時(shí)期受到重視,。.《醫(yī)宗必讀》對(duì)痹病治療原則作了很好的概括,,主張分清主次,采用祛風(fēng),、除濕,、散寒治療,行痹應(yīng)參以補(bǔ)血,,痛痹應(yīng)參以補(bǔ)火,,著痹應(yīng)參以補(bǔ)脾補(bǔ)氣?!夺t(yī)學(xué)心悟》《類證治裁》等醫(yī)籍也贊同這一觀點(diǎn),。 西醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,、強(qiáng)直性脊柱炎,、骨性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛等疾病以肢體痹病為臨床特征者,,可參照本節(jié)辨證論治,。 【病因病機(jī)】 1.正氣不足正氣不足是痹病的內(nèi)在因素和病變的基礎(chǔ)。體虛腠理空疏,,營(yíng)衛(wèi)不固,,為感邪創(chuàng)造了條件,故《諸病源候論,,風(fēng)病·風(fēng)濕痹候》說(shuō):“由血?dú)馓?,則受風(fēng)濕”?!稘?jì)生方·痹》也說(shuō):“皆因體虛,,腠理空疏,受風(fēng)寒濕氣而成痹也,。”正氣不足,,無(wú)力驅(qū)邪外出,,病邪稽留而病勢(shì)纏綿。 2.外邪入侵外邪有風(fēng)寒濕邪和風(fēng)濕熱邪兩大類,。外感風(fēng)寒濕邪,,多因居處潮濕,涉水冒雨,,或睡臥當(dāng)風(fēng),,或冒霧露,氣候變化,,冷熱交錯(cuò)等原因,,以致風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲人體所致。正如《素問·痹論》說(shuō):“風(fēng)寒濕三氣雜至,,合而為痹也,。”感受風(fēng)濕熱邪,可因工作于濕熱環(huán)境所致,,如農(nóng)田作業(yè),,野外施工,處于天暑地蒸之中,,或處于較高濕度、溫度的作坊,、車間,、實(shí)驗(yàn)室里,風(fēng)濕熱之邪乘虛而人,。亦可因陽(yáng)熱之體,、陰虛之軀,素有內(nèi)熱,,復(fù)感風(fēng)寒濕邪,,邪從熱化,或因風(fēng)寒濕郁久化熱,,而為風(fēng)濕熱之邪,。 風(fēng)、寒,、濕,、熱之邪往往相互為虐,方能成病,。風(fēng)為陽(yáng)邪開發(fā)腠理,,又具穿透之力,寒借此力內(nèi)犯,,風(fēng)又借寒凝之積,,使邪附病位,,而成傷人致病之基。濕邪借風(fēng)邪的疏泄之力,,寒邪的收引之能,,而入侵筋骨肌肉,風(fēng)寒又借濕邪之性,,粘著,、膠固于肢體而不去。風(fēng),、熱均為陽(yáng)邪,,風(fēng)勝則化熱,熱勝則生風(fēng),,狼狽相因,,開泄腠理而讓濕人,又因濕而膠固不解,。 風(fēng),、寒、濕,、熱病邪留注肌肉,、筋骨、關(guān)節(jié),,造成經(jīng)絡(luò)壅塞,,氣血運(yùn)行不暢,肢體筋脈拘急,、失養(yǎng)為本病的基本病機(jī),。但風(fēng)寒濕熱病邪為患,各有側(cè)重,,風(fēng)邪甚者,,病邪流竄,病變游走不定,;寒邪甚者,,肅殺陽(yáng)氣,疼痛劇烈,;濕邪甚者,,粘著凝固,病變沉著不移,;熱邪甚者,,煎灼陰液,熱痛而紅腫,。 痹病日久不愈,,氣血津液運(yùn)行不暢之病變?nèi)丈?,血脈瘀阻,津液凝聚,,痰瘀互結(jié),,閉阻經(jīng)絡(luò),深入骨骱,,出現(xiàn)皮膚瘀斑,、關(guān)節(jié)腫脹畸形等癥,甚至深入臟腑,,出現(xiàn)臟腑痹的證候,。 初病屬實(shí),久病必耗傷正氣而虛實(shí)夾雜,,伴見氣血虧虛,,肝腎不足的證候。 【臨床表現(xiàn)】 肌肉,、筋骨,、關(guān)節(jié)疼痛為本病的主要證候特征。但疼痛的性質(zhì)有酸痛,、脹痛,、隱痛、刺痛,、冷痛,、熱痛或重著疼痛等各異。疼痛的部位,,或以上肢為主或以下肢為甚,,可對(duì)稱發(fā)作亦可非對(duì)稱發(fā)生,,或累及單個(gè)關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)同病,,可為游走不定或?yàn)楣潭ú灰啤,;蚓植考t腫灼熱,,或單純腫脹疼痛,皮色不變,?;蛳矡犰伲驑防浞?。多為慢性久病,,病勢(shì)纏綿,亦可急性起病,,病程較短,。病重者,,關(guān)節(jié)屆伸不利,甚者關(guān)節(jié)僵硬,、變形,,生活困難。 【診斷】 1.發(fā)病特點(diǎn)本病不分年齡,、性別,,但青壯年和體力勞動(dòng)者、運(yùn)動(dòng)員以及體育愛好者易于罹患,。同時(shí),,發(fā)病的輕重與寒冷、潮濕,、勞累以及天氣變化,、節(jié)氣等有關(guān)。 2.臨床表現(xiàn)突然或緩慢地自覺肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛,、屈伸不利為本病的癥狀學(xué)特征,。或游走不定,,惡風(fēng)寒,;或痛劇,遇寒則甚,,得熱則緩,;或重著而痛,手足笨重,,活動(dòng)不靈,,肌肉麻木不仁;或肢體關(guān)節(jié)疼痛,,痛處欣紅灼熱,,筋脈拘急;或關(guān)節(jié)劇痛,,腫大變形,,也有綿綿而痛,麻木尤甚,,伴心悸,、乏力者。 3.舌苔脈象舌質(zhì)紅,,苔多白滑,,脈象多見沉緊、沉弦、沉緩,、澀,。 4.輔助檢查實(shí)驗(yàn)室和X線等檢查常有助于痹病診斷。 【鑒別診斷】 痿病肢體痹病久治不愈,,肢體關(guān)節(jié)或因痛劇,,或因?qū)蒙觳焕蛞蜃冃味顒?dòng)減少,,肌肉廢用而漸萎瘦,,而與痿病相似。其鑒別的要點(diǎn)是看有無(wú)疼痛,。痿病以肌肉軟弱無(wú)力或萎縮為臨床特征,,并無(wú)疼痛,因肌肉軟弱無(wú)力而行動(dòng)艱難,,甚至癱軟于床榻,;痹病以肢體肌肉關(guān)節(jié)疼痛、酸楚,、麻木為臨床特征,,因疼痛或關(guān)節(jié)變形而行動(dòng)艱難,因行動(dòng)艱難肌肉少用而漸瘦,,但不至癱瘓,。臨床上也有既有肢體肌肉萎弱無(wú)力,又伴有肌肉關(guān)節(jié)疼痛者,,是為痿痹并病,,可按其病因病機(jī)特點(diǎn),辨其孰輕孰重進(jìn)行辨證論治,。 【辨證論治】 辨證要點(diǎn) 1.辨病邪偏勝風(fēng)寒濕熱為病各有偏勝,,根據(jù)臨床主癥特征,分辨主導(dǎo)病邪,。如游走不定而痛者為風(fēng)邪勝,;疼痛劇烈,遇冷加重,,得熱則減者,,寒邪為勝,;重著固定,,麻木不仁者濕邪為勝;病變處掀紅灼熱,,疼痛劇烈者熱邪為勝,;病變處有結(jié)節(jié)、腫脹,、瘀斑或肢節(jié)變形者,,為痰瘀阻痹,。 2.辨別虛實(shí)根據(jù)病程長(zhǎng)短及全身狀況辨別虛實(shí)。一般突然發(fā)病,,或發(fā)病雖緩,,但病程短者多為實(shí)證。反復(fù)發(fā)作,,經(jīng)久不愈者多虛實(shí)夾雜,。疲乏少動(dòng)者多氣虛;面色觥白,,心悸者多血虛,;肌肉麻木,肢節(jié)屈伸不利者多肝虛筋失所養(yǎng),;骨節(jié)變形,,腰膝酸軟,多腎虛骨痹不已,。 治療原則 本病為邪氣痹阻經(jīng)絡(luò),,氣血運(yùn)行不暢所致,故祛邪活絡(luò),、緩急止痛為本病的治療原則,。 因邪氣雜至,祛風(fēng),、散寒,、除濕、清熱,、祛痰,、化瘀通絡(luò)等治法應(yīng)相互兼顧,因邪氣有偏勝,,祛邪通絡(luò)又各有重點(diǎn),。正氣不足是本病的重要病因,久病耗傷正氣而虛實(shí)夾雜者,,應(yīng)扶正祛邪,,且扶正有助祛邪。風(fēng)邪勝者或久病人絡(luò)者,,應(yīng)佐養(yǎng)血之品,,正所謂“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”也,;寒邪勝者,,應(yīng)佐助陽(yáng)之品,使其陽(yáng)氣旺盛,則寒散絡(luò)通,;濕邪勝者,,佐以健脾益氣之品,使其脾旺能勝濕,;熱邪勝者,,佐以涼血養(yǎng)陰之晶,以防熱灼營(yíng)陰而病深難解,。益氣養(yǎng)血,、滋補(bǔ)肝腎是虛證、頑痹的重要治法,。 分證論治 ·行痹 癥狀:肢體關(guān)節(jié),、肌肉酸痛,上下左右關(guān)節(jié)游走不定,,但以上肢為多見,,以寒痛為多,亦可輕微熱痛,,或見惡風(fēng)寒,,舌苔薄白或薄膩,脈多浮或浮緊,。 治法:祛風(fēng)通絡(luò),,散寒除濕。 方藥,;宣痹達(dá)經(jīng)湯,。 方以蜂房、烏梢蛇,、土鱉蟲,、螳螂通經(jīng)活絡(luò)以宣痹;威靈仙,、羌活,、防風(fēng)、秦艽,、稀薟草,、青風(fēng)藤疏風(fēng)祛邪;當(dāng)歸養(yǎng)血活血,;穿山甲搜剔絡(luò)脈瘀滯,。 若以肩肘等上肢關(guān)節(jié)為主者,為風(fēng)勝于上,,可選加羌活,、白芷、桑枝,、威靈仙,、姜黃、川芎祛風(fēng)通絡(luò)止痛,。若以下肢關(guān)節(jié)為主者,,為濕勝于下,選加獨(dú)活,、牛膝,、防己、萆蘚,、松節(jié)等祛濕止痛,。以腰背關(guān)節(jié)為主者,多與腎氣不足有關(guān),,酌加杜仲,、桑寄生、淫羊藿,、巴戟天,、續(xù)斷等溫補(bǔ)腎氣。若見關(guān)節(jié)腫大,,苔薄黃,,邪有化熱之象者,宜寒熱并扇,,投桂枝芍藥知母湯加減,。 或以防風(fēng)湯加減,方以防風(fēng),、麻黃,、秦艽、葛根祛風(fēng)除濕,;肉桂,、當(dāng)歸溫經(jīng)活血;茯苓健脾滲濕,,姜,、棗、甘草和中調(diào)營(yíng),。 ·痛痹 癥狀:肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇,,甚至關(guān)節(jié)不可屈伸,遇冷痛甚,,得熱則減,,痛處多固定,,亦可游走,皮色不紅,,觸之不熱,,苔薄白,脈弦緊,。 治法:溫經(jīng)散寒,,祛風(fēng)除濕。 方藥:烏頭湯,。 方中以制川烏,、麻黃溫經(jīng)散寒,宣痹止痛,;芍藥,、甘草緩急止痛;黃芪益氣固表,,并能利血通痹,;蜂蜜甘緩,益血養(yǎng)筋,,制烏頭燥熱之毒,。可選加羌活,、獨(dú)活,、防風(fēng)、秦艽,、威靈仙等祛風(fēng)除濕,。加姜黃、當(dāng)歸活血通絡(luò),。寒甚者可加制附片,、桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)散寒,。 或予驗(yàn)方溫經(jīng)通痹湯,,方以附子、干姜,、炒川椒溫陽(yáng)以祛寒,;烏梢蛇、蜂房,、土鱉蟲活絡(luò)通經(jīng),;當(dāng)歸、丹參人血和營(yíng),,活血通絡(luò),;稀薟草,、羌活祛風(fēng)除濕,共奏散寒通絡(luò),,宜痹止痛之功,。 ·著痹 癥狀:肢體關(guān)節(jié)疼痛重著、酸楚,,或有腫脹,,痛有定處,,肌膚麻木,,手足困重,活動(dòng)不便,,苔白膩,,脈濡緩。 治法:除濕通絡(luò),,祛風(fēng)散寒,。 方藥:薏苡仁湯加減。 方以薏苡仁,、蒼術(shù)健脾滲濕,;羌活、獨(dú)活,、防風(fēng)祛風(fēng)勝濕,;川烏、麻黃,、桂枝溫經(jīng)散寒,;當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血,;生姜,、甘草健脾和中。關(guān)節(jié)腫脹者,,加秦艽,、革蘚、防己,、木通,、姜黃除濕通絡(luò)。肌膚不仁,,加海桐皮,、稀薟草祛風(fēng)通絡(luò),或加黃芪,、紅花益氣通痹,。 若痛甚者,,可用《醫(yī)學(xué)心悟》蠲痹湯治之。 ·熱痹 癥狀:肢體關(guān)節(jié)疼痛,,痛處掀紅灼熱,,腫脹疼痛劇烈,得冷則舒,,筋脈拘急,,日輕夜重,多兼有發(fā)熱,,口渴,,煩悶不安,舌質(zhì)紅,,苔黃膩或黃燥,,脈滑數(shù)。 治法:清熱通絡(luò),,祛風(fēng)除濕,。 方藥:白虎加桂枝湯。 方以白虎湯清熱除煩,;桂枝疏風(fēng)通絡(luò),。可加銀化藤,、連翹,、黃柏清熱解毒;海桐皮,、姜黃,、木防己、威靈仙等活血通絡(luò),,祛風(fēng)除濕,。若皮膚有瘀斑者,酌加丹皮,、生地,、地膚子清熱涼血散瘀。 濕熱勝者亦可選用《溫病條辨·中焦》宣痹湯加減治療,。 熱痹化火傷津,,癥見關(guān)節(jié)紅腫,疼痛劇烈,,入夜尤甚,,壯熱煩渴,舌紅少津,,脈弦數(shù)者,,治以清熱解毒,,涼血止痛,可用犀角散加減,。 ·旭痹 癥狀:肢體關(guān)節(jié)疼痛,,屈伸不利,關(guān)節(jié)腫大,、僵硬,、變形,甚則肌肉萎縮,,筋脈拘急,,肘膝不得伸,或尻以代踵,、脊以代頭而成廢人,,舌質(zhì)暗紅,,脈細(xì)澀,。 治法:補(bǔ)腎祛寒,活血通絡(luò),。 方藥:補(bǔ)腎祛寒治王湯,。 方以川續(xù)斷、補(bǔ)骨脂,、骨碎補(bǔ),、淫羊藿補(bǔ)腎壯筋骨;制附片補(bǔ)腎陽(yáng)除寒邪,;熟地填精補(bǔ)血滋養(yǎng)肝腎,;桂枝、獨(dú)活,、威靈仙祛風(fēng)散寒除濕,;白芍養(yǎng)血緩急舒筋。 肢體關(guān)節(jié)刺痛,,屈伸不利,,多個(gè)關(guān)節(jié)漫腫,重則關(guān)節(jié)腫大,,頑麻頑痛,,久而不除,舌質(zhì)紅赤,,兩側(cè)有瘀斑,,治以化瘀滌痰,通絡(luò)止痛為主,,方以宣痹化瘀滌痰湯,。方中蜂房,、烏梢蛇、廑蟲,、羌活,、伸筋草、稀薟草活血祛風(fēng),,通絡(luò)宣痹,;當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng);制南星,、白芥子豁痰,;生姜、片姜黃舒筋散結(jié)止痛,。瘀血征明顯者加血竭,、皂刺、乳香,、沒藥活血化瘀,。骨節(jié)變形嚴(yán)重者,可加透骨草,、尋骨風(fēng),、自然銅、骨碎補(bǔ),、補(bǔ)骨脂搜風(fēng)壯骨,。兼有低熱,或自覺關(guān)節(jié)發(fā)熱,,去淫羊藿,,加黃柏、地骨皮退虛熱,。脊柱僵化變形者,,可加金毛狗脊、鹿角膠,、羌活補(bǔ)腎壯筋骨,。 ·氣血虧虛證 癥狀:四肢乏力,關(guān)節(jié)酸沉,,綿綿而痛,,麻木尤甚,汗出畏寒,,時(shí)見心悸,,納呆,顏面微青而白,形體虛弱,,舌質(zhì)淡紅欠潤(rùn)滑,,苔黃或薄白,脈多沉虛而緩,。 治法:益氣養(yǎng)血,,舒筋活絡(luò)。 方藥:氣血并補(bǔ)榮筋湯,。 方中以生薏苡仁,、茯苓、生白術(shù),、首烏,、當(dāng)歸、砂仁,、熟地,、黃精益氣補(bǔ)血而榮筋;蜂房,、烏梢蛇,、稀薟草、絡(luò)石藤,、金毛狗脊,、秦艽活絡(luò)導(dǎo)滯通經(jīng),,宣痹止痛,;菟絲子補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨,。 本證亦可選用獨(dú)活寄生湯,。 【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】 痹病因體質(zhì)差異,病因有別,,治療調(diào)攝是否得當(dāng)?shù)纫蛩?,有不同的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。其轉(zhuǎn)歸規(guī)律一般是風(fēng)寒濕痹日久化熱轉(zhuǎn)化為風(fēng)濕熱痹,;風(fēng),、寒、濕,、熱痹日久不愈,,轉(zhuǎn)為虛實(shí)夾雜的王痹以及痰瘀相結(jié)、氣血虧虛證,;久痹不已,,內(nèi)舍其合,轉(zhuǎn)成五臟痹。一般病程短,,全身狀況好者,,預(yù)后良好;痹病反復(fù)不已,,全身狀況差者,,治療較難;若關(guān)節(jié)變形,,肌肉萎縮,,或伴見心悸、浮腫等臟腑痹癥狀者,,多預(yù)后不良,。《溫病條辨,,中焦》說(shuō):“寒痹勢(shì)重而治反易,,熱痹勢(shì)緩而治反難,實(shí)者單病軀殼易治,,虛者兼病臟腑夾痰飲腹?jié)M等證,,則難治矣。” 【預(yù)防與調(diào)攝】 本病是因正氣不足,,感受外在的風(fēng)寒濕熱之邪而成,。因此,平時(shí)注意調(diào)攝,,增強(qiáng)體質(zhì)和加強(qiáng)病后調(diào)攝護(hù)理,,便顯得格外重要。預(yù)防方面,,鍛煉身體,,增強(qiáng)機(jī)體御邪能力;創(chuàng)造條件,,改善陰冷潮濕等不良的工作,、生活環(huán)境,避免外邪入侵,;一旦受寒,、冒雨等應(yīng)及時(shí)治療,如服用姜湯,、午時(shí)茶等以祛邪等措施都有助于預(yù)防痹病的發(fā)生,。病后調(diào)攝護(hù)理方面,更需做好防寒保暖等預(yù)防工作,;應(yīng)保護(hù)病變肢體,,提防跌撲等以免受傷;視病情適當(dāng)對(duì)患處進(jìn)行熱熨、冷敷等,,可配合針灸,、推拿等進(jìn)行治療;鼓勵(lì)和幫助患者對(duì)病變肢體進(jìn)行功能鍛煉,,有助痹病康復(fù),。 【結(jié)語(yǔ)】 痹病是正氣不足,感受風(fēng)寒濕熱外邪,,阻滯經(jīng)絡(luò),,痹阻氣血,引起肌肉,、筋骨,、關(guān)節(jié)等部位酸痛、麻木,、重著,、腫脹、屆伸不利或關(guān)節(jié)腫大,、變形為臨床表現(xiàn)的病證,,隨著病程的發(fā)展,可形成痰瘀痹阻,,氣血耗傷,,甚至內(nèi)傳臟腑。辨證應(yīng)分清虛實(shí)及病邪的偏勝,。其病機(jī)是邪氣阻滯,,故祛邪活絡(luò)、緩急止痛為治療大法,,但祛風(fēng),、·散寒、除濕,、清熱應(yīng)互相配合,又有主次,,并視病情佐以養(yǎng)血祛風(fēng),、溫陽(yáng)散寒、健脾化濕及涼血清熱之法,,以增強(qiáng)祛邪活絡(luò)之力,;病程日久應(yīng)輔以補(bǔ)益氣血、補(bǔ)養(yǎng)肝腎,、祛痰,、化瘀等治法,虛實(shí)兼顧,標(biāo)本并治,。痹病的預(yù)防與調(diào)攝,,應(yīng)從加強(qiáng)鍛煉、避免受邪等著手,,提高機(jī)體的防御能力和促進(jìn)痹病的康復(fù),。 【文獻(xiàn)摘要】 《素問·痹論》:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹”,;“所謂痹者,,各以其時(shí),重感于風(fēng)寒濕之氣也”,。 《素問·痹論》:“五臟皆有合,,病久而不去者,內(nèi)舍于其合也,。故骨痹不已,,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于腎,;筋痹不已,,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于肝,;脈痹不已,,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于心,;肌痹不已,,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于脾,;皮痹不已,,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于肺,。” 《中藏經(jīng)·論痹》:“痹者,,風(fēng)寒暑濕之氣,中虧臟腑之為也,。……而有風(fēng)痹,、寒痹、濕痹,、熱痹,、氣痹,又有筋,、骨,、血,、肉、氣之五痹也,。……痹者閉也,,五臟六腑感于邪氣,亂于真氣,,閉而不仁,,故曰痹也。” 《三因極一病證方論·痹敘論》:“夫風(fēng)寒濕三氣雜至,,合而為痹,,雖曰合痹,其用各殊,。風(fēng)勝為行痹,,寒勝為痛痹,濕勝為著痹,。三氣襲人經(jīng)絡(luò),,人于經(jīng)脈、皮肉,、肌膚,,不已則人五臟。……大抵痹之為病,,寒多則痛,,風(fēng)多則行,濕多則著,。在骨則重而不舉,,在脈則血凝不流,在筋則屈而不伸,,在肉則不仁,,在皮則寒,逢寒則急,,逢熱則縱,。” 《癥因脈治·熱痹》:“熱痹之因,陰血不足,,陽(yáng)氣偏旺,,偶因熱極見寒,風(fēng)寒外束,。內(nèi)經(jīng)云:炅氣相薄,,;則脈滿而痛,。此熱痹之所由生也,。” 《醫(yī)宗必讀·痹》:“治外者,散邪為急,,治臟者,,養(yǎng)臟為先。治行痹者,,散風(fēng)為主,,御寒利濕仍不可廢,大抵參以補(bǔ)血之劑,,蓋治風(fēng)先治血,,血行風(fēng)自滅也。治痛痹者,,散寒為主,,疏風(fēng)燥濕仍不可缺,大抵參以補(bǔ)火之劑,,非大辛大溫,,不能釋其凝寒之害也。治著痹者,,利濕為主,,祛風(fēng)解寒亦不可換,大抵參以補(bǔ)脾補(bǔ)氣之劑,,蓋土強(qiáng)可以勝濕,,而氣足自無(wú)頑麻也。” 【現(xiàn)代研究】 1.辨證論治劉氏總結(jié)尪痹治療九法:溫腎壯督法,、清熱除濕法,、活血化瘀法、化痰散結(jié)法,、搜剔通絡(luò)法,、溫清并用法、滋腎清化法,、益氣補(bǔ)血法和溫柔調(diào)養(yǎng)法[黑龍江中醫(yī)藥1992,;(4):26]。何氏以中藥為主治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎102例,,方法是寒濕痹治以祛風(fēng)搜邪,,溫陽(yáng)解痙,活血定痛,;濕熱痹治以健脾利濕,,活血通絡(luò);著痹以蠲痹湯加減,;行痹治以祛風(fēng)活血通絡(luò),。另用布洛芬或酮基布洛芬配合治療,。結(jié)果:完全緩解69例,部分緩解20例,,進(jìn)步7例,,無(wú)效6例,總有效率94.1%[安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1993,;12(1):15],。 2.祛風(fēng)除濕風(fēng)寒濕三邪雜合是痹病的常見病因,治療當(dāng)祛除風(fēng)寒濕之邪,。有些研究者常以祛風(fēng)除濕之藥組方治療,,尤喜用一些藤類藥物祛風(fēng)通絡(luò)。李氏以四藤湯(雷公藤,、雞血藤,、青風(fēng)藤、忍冬藤,、地龍,、烏梢蛇、附片,、桂枝,、全蝎、蜈蚣,、甘草)為基本方治療包括風(fēng)濕熱,、風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛,、骨質(zhì)增生,、血栓閉塞性脈管炎在內(nèi)的中醫(yī)痹病200例,結(jié)果:治愈108例,,顯效59例,,好轉(zhuǎn)21例,無(wú)效12例,,總有效率94%[陜西中醫(yī)1995,;16(兒):486)信寇氏以類風(fēng)濕沖劑(白花蛇舌草、土茯苓,、生地,、白芍、漢防己,、忍冬藤,、青風(fēng)藤、威靈仙,、.鹿銜草,、赤芍,、地龍,、桂枝,、生甘草)治療急性期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎34例,,,6周為1療程,,結(jié)果:臨床治愈5例,顯效15例,,有效11例,,無(wú)效3例,總有效率91.2%,。關(guān)節(jié)功能改善,,IgA、IgG,、IgM,、OKT3、OKT8及OKT4/OKT8治療前后比較均有顯著性差異(P<0.05-0.01),。治療后類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰9例[中醫(yī)雜志1995,;36(9):537)信王氏以痹除定痛湯(獨(dú)活、當(dāng)歸,、杜仲,、威靈仙、防己,、防風(fēng),、桑寄生、丹參,、王不留行,、雞血藤、川牛膝,、土鱉蟲,、細(xì)辛、附子,、甘草)治療坐骨神經(jīng)痛236例,,結(jié)果:治愈127例,顯效,,71例,,有效29例,無(wú)效9例,,總有效率96,,2%[甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1995,;12(2):19]。 3,,溫經(jīng)散寒夏氏以加味烏頭湯(制川烏,、制草烏、生麻黃,、炮姜,、炙甘草、制附片,、桂枝,、炒白芍、黃芪,、熟地)加減治療寒性關(guān)節(jié)痛379例,,結(jié)果:近期治愈260例(68.5%),顯效85例(X.4%),,有效22例(5.8%),,無(wú)效12例(3.2%),總有效率96.8%[安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1995,;14(3):17],。張氏以烏頭湯加味(制川烏、狗脊,、白芍,、麻黃、甘草,、桂枝,、黃芪、補(bǔ)骨脂,、細(xì)辛,、雞血藤),根據(jù)病位加引經(jīng)藥,,治療痹證40例,,結(jié)果:痊愈25例,顯效6例,,有效5例,,無(wú)效4例,總有效率90%[黑龍江中醫(yī)藥1993,;(5):39],。顧氏重用附子為主治療寒重型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎30例,經(jīng)用制附子、獨(dú)活,、杜仲,、懷牛膝、鹿角,、當(dāng)歸,、川芎、龜板,、干姜,、甘草、細(xì)辛,、肉桂、寄生,、秦艽,、人參,結(jié)果:近期控制5例,,顯效8例,,有效16例,無(wú)效1例[安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1996,;15(3):25],。 4.清熱除濕楊氏自擬熱痹清解湯(七葉一枝花、白花蛇舌草,、生石膏,、忍冬藤、生地,、防己,、絡(luò)石藤、地龍)隨癥加減,,治療熱痹30例,,結(jié)果:近期治愈8例,顯效16例,,有效6例[上海中醫(yī)藥雜志1996,;(3):25J信聞氏以祛痹1號(hào)(黃柏、秦艽,、獨(dú)活,、蒼術(shù)、牛膝,、忍冬藤,、絡(luò)石藤、半枝蓮、威靈仙,、桂枝,、細(xì)辛)隨癥加減,治療風(fēng)濕熱痹200,;例,,結(jié)果:臨床治愈89例,顯效67例,,有效34例,,無(wú)效10例,總有效率95%,。以風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效最好,,強(qiáng)直性脊柱炎療效最差[實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志1993;6(1):19],。李氏以養(yǎng)陰清熱祛濕湯(半枝蓮,、草河車、白花蛇舌草,、白鮮皮,、土茯苓、防己,、白芍,、生地、桑枝,、銀花藤,、生甘草、桂枝,、川烏)隨癥加減,,治療類風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期邱例,結(jié)果:近期治愈5例,,顯效19例,,好轉(zhuǎn)33例,無(wú)效3例,,總有效率95%,。類風(fēng)濕因子陽(yáng)性46例中,轉(zhuǎn)陰29例,,陰轉(zhuǎn)率63%[新疆中醫(yī)藥1992,;(4):10]。 5.行瘀豁痰郭氏認(rèn)為痰瘀膠著,,邪伏血脈,,留連筋骨,,為頑痹的主要病機(jī)之一,因此行瘀豁痰為頑痹的重要治則,。以康痹膠囊(由蜈蚣,、全蝎、白花蛇,、水蛭,、土元、白芥子,、制川烏,、制草烏、熟地,、龜板,、鹿角組成)5粒/次,1日3次,,治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎82例,,并與雙氯滅痛25rog/日3次治療30例對(duì)照,結(jié)果:兩組分別治愈26(31.7%),、6(20.0%)例;顯效36(43.9%),、7(23.3%)例,;有效13(15.9%)、13(43.3%)例,;無(wú)效7(8.5%),、4(13.3%)例。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組療效(P<0.05)[中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志1998,;5(4):37J,。祝氏以活血通絡(luò)法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎83例,藥用丹參,、黃芪,、銀花藤、桂枝,、白芍,、石斛、牛膝,、當(dāng)歸,、乳香、沒藥,、炮山甲,、蜈蚣,隨癥加減,結(jié)果:臨床治愈3例,,顯效19例,,有效48例,無(wú)效13例,,總有效率84.3%[四川中醫(yī)1996,;14(6):26]刑氏以消痛Ⅲ號(hào)膠囊(全蝎、蜈蚣,、牛膝,、當(dāng)歸、地龍,、元胡,、地鱉蟲、乳香,、沒藥,、威靈仙、丹參)治療坐骨神經(jīng)痛86例,,結(jié)果:治愈62例,,好轉(zhuǎn)20例,無(wú)效4例,,總有效率95.34%[河北中醫(yī)1996,;18(2):8]信董氏以攻痹丸(制川烏、烏梢蛇,、桂枝,、獨(dú)活、乳香,、廑蟲,、大蜈蚣、秦艽,、黃芪,、熟地),治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎180例,,并與消炎痛膠丸治療80例對(duì)照,。結(jié)果:兩組晨僵、疼痛,、腫脹總有效率分別為94.4%,、70.42%,96.11%,、80.00%,,96.41%,、76.67%。治療后血沉,、抗鏈“0”,、類風(fēng)濕因子恢復(fù)正常率分別為90.63%、48.68%,,87.62%,、63.04%,89.47%,、64.18%,。兩組癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)療效比較均有顯著性差異(P<0.05)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,,本品有較強(qiáng)的抗炎,、抗風(fēng)濕、消腫,、鎮(zhèn)痛作用[中醫(yī)藥信息1996,;(2):39]。 6.扶正蠲痹阮氏以獨(dú)活寄生湯加減治療痹病45例,,結(jié)果:痊愈22例,,顯效11例,好轉(zhuǎn),、無(wú)效各6例,,總有效率86.7%[貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1995;17(4):18)箱楊氏以消痹湯(桂枝,、熟附子、白芍,、雞血藤,、桑枝、黃芪,、知母,、防風(fēng)、烏梢蛇)治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎32例,,結(jié)果:治愈14例,,顯效6例,有效10例,,無(wú)效2例,,總有效率93.7%。治療后類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰84.4%,;抗“0”,、全血粘度,、血漿粘度、紅細(xì)胞電泳時(shí)間,,治療前后均有顯著性差異P<0.01,、001[中醫(yī)研究1996;9(1):29L高氏以升陽(yáng)益胃湯加減(黃芪,、黨參,、白術(shù)、茯苓,、.羌活,、獨(dú)活、防風(fēng),、柴胡,、白芍、甘草)隨癥加減,,治療老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎40例,,并用干擾素7100萬(wàn)U,肌注,,日1次,。對(duì)照組35例,用強(qiáng)的松10-30nw-/日分2-3次口服,;消炎痛75-150nv/分3次口服,。結(jié)查:兩組分別近期控制13、10例,,顯效10,、8例,有效8,、7例,,無(wú)效9、10例,,總有效率77,,5%、71.4%(P<0.05),。發(fā)生副反應(yīng)5,、29例[遼寧中醫(yī)雜志1996;23(6):272],。 7.蟲蛇類方藥西醫(yī)學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為難治性疾病,,有許多研究者應(yīng)用蟲蛇類藥物進(jìn)行治療,取得較好的治療效果,。趙氏總結(jié)了螞蟻制劑治療本病16015例,,治療在3個(gè)月以上者總有效率為99%,,治愈率為10%,未發(fā)現(xiàn)毒副作用[廣西中醫(yī)1993,;16(5):44),。鐘氏以蛇蝎散(白花蛇、烏梢蛇,、全蝎,、蜈蚣、地龍,、土鱉蟲,、僵蠶、淫羊藿,、杜仲,、桑寄生、當(dāng)歸,、黃芪,、雞血藤、漢防己,、秦艽等)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎34例,,結(jié)果:近期治愈14例,顯效12例,,有效6例,,無(wú)效2例。血沉復(fù)常32例,,類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰30例[湖北中醫(yī)雜志1995,;17(6):8]。 8.藥酒治療藥酒治療痹病為傳統(tǒng)方法,,現(xiàn)仍受到許多研究者的重視,。陳氏以頑痹藥酒治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎102例,對(duì)照組78例,,用雷公藤片1-3片/次,1日3次,,口服,。結(jié)果:兩組分別治愈36、11例,,基本治愈47,、16例,好轉(zhuǎn)13,、24例,,無(wú)效6,、27例,總有效率94.12%,、65.38%(P<0.01),。治療前后自身炎癥積分值、血沉及類風(fēng)濕因子均有顯著性差異P<0.01或0.05[浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1994,;18(1):12),。謝氏以草烏風(fēng)濕酒(草烏、桂枝,、當(dāng)歸,、陳皮、枳殼,、元胡,、川芎、川牛膝,、千年健,、甘草、香附,、木瓜,、鉆地風(fēng)、稀薟草,、全蝎)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎74例,,結(jié)果:治愈52例,好轉(zhuǎn)18例,,無(wú)效4例[新中醫(yī)1995,;27(11):37)。羅氏以自擬四蟲雪蓮酒(白花蛇,、全蝎,、雪蓮花、地龍,、黑螞蟻,、威靈仙、制乳香,、制沒藥,、當(dāng)歸、制川烏,、川牛膝,、紅參)治療坐骨神經(jīng)痛16例,結(jié)果:治愈13例,,好轉(zhuǎn)3例[四川中醫(yī)1995,;13(3):31],。 9.熏洗治療張氏以制川烏、制草烏,、細(xì)辛,、薏苡仁、丹皮,、赤芍,、乳香、沒藥,、紅花,、黃柏、蒼術(shù),、透骨草為主隨癥加減,,煎水外洗,每日1-2次,,治療濕熱痹50例,,結(jié)果:顯效29例,有效2l例[河北中醫(yī)1994,;16(2):13],。蘇氏以浸泡法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎30例,藥用生川烏,、生草烏,、紅花、薄荷,、當(dāng)歸,、威靈仙、土鱉蟲,、生大黃,、芒硝、生馬錢子,、全蝎,、蜈蚣、烏梢蛇,,隨癥加減,,水煎取兩次藥液,加60~白酒lOOml,,藥溫浸泡患處,日2次,,結(jié)果:近期控制2例,,顯效16例,,有效10例,無(wú)效2例[湖北中醫(yī)雜志1995,;17(6):42L許多研究者,,采用內(nèi)服與熏洗相結(jié)合的方式進(jìn)行治療,取得了很好的效果,。覃氏以麻黃,、桂枝、獨(dú)活,、附片,、黃芪、防風(fēng),、乳香,、懷牛膝、當(dāng)歸,、絲瓜,、三七、炙甘草,、秦艽隨癥加減水煎內(nèi)服,,配合外用獨(dú)活、續(xù)斷,、草烏,、黃芩、伸筋草水煎熏洗,、按揉患處,,日3次,治療坐骨神經(jīng)痛105例,,結(jié)果:治愈85例(81%),,有效14例(13%),無(wú)效6例(6%),,總有效率94%[湖南中醫(yī)雜志1995,;11(3):32]。 10.膏貼搽劑劉氏以陽(yáng)和湯(熟地,、鹿角膠,、白芥子、桂枝,、細(xì)辛,、麻黃、炮姜、炙.甘草,、制川烏,、制草烏、當(dāng)歸,、薏苡仁)隨癥加減水煎內(nèi)服,,配合用白芥子、元胡,、細(xì)辛,、川烏、桂枝,、乳香,,粉碎為末,醋調(diào)為膏狀,,穴位貼敷治療痛痹96例,,結(jié)果:痊愈66例,顯效13例,,有效12例,,無(wú)效5例,總有效率94.8%[實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志1996,;10(1):39],。范氏用二聯(lián)療法治療痹病52例。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎用祛痹工號(hào):獨(dú)活,、羌活,、防風(fēng)、薏苡仁,、姜黃,、川芎、牛膝,、桑枝,、威靈仙、黃芪,、黃芩,、三七、甘草,。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及強(qiáng)直性脊柱炎用祛痹Ⅱ號(hào):上方加烏梢蛇,、炙僵蠶、地龍,、當(dāng)歸,、生地,、知母、杜仲,、淫羊藿,、桑寄生。均研極細(xì)末,,裝膠囊服用。并用川烏,、草烏,、附子、細(xì)辛,、麻黃,、乳香、甘草,、防風(fēng),、川芎、桂枝,、羌活,、薏苡仁熬成黑膏藥,每帖直徑3em,,貼敷患處及相應(yīng)的穴位,,結(jié)果:治愈30例,顯效12例,,有效8例,,無(wú)效2例[中醫(yī)藥信息1995;12(6):32L黃氏以類風(fēng)濕搽劑(防己,、獨(dú)活,、肉桂等)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎100例,并與吲哚美辛搽劑治療60例對(duì)照,,均在關(guān)節(jié)腫痛局部反復(fù)揉搽至皮膚潮紅或發(fā)熱,,日3—4次,治療1個(gè)月,,結(jié)果:兩組分別臨床治愈23(23%),、4(6.67%)例,顯效40(40%),、10(16.67%)例,,有效24(24%)、25(41.67%)例,,無(wú)效13(13%),、21(24%)例,,總有效率87%、65%,。本組治愈率,、總有效率及主要臨床指標(biāo)(晨僵、關(guān)節(jié)腫脹數(shù),、關(guān)節(jié)痛度,、步行20m時(shí)間、皮下結(jié)節(jié)),、血沉,、C—反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子改善率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)[成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)1995,;18(3):20],。
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