第七節(jié) 積聚積聚是由于體虛復(fù)感外邪,,情志飲食所傷,,以及它病日久不愈等原因引起的,以正氣虧虛,,臟腑失和,,氣滯、血瘀,、痰濁蘊(yùn)結(jié)腹內(nèi)為基本病機(jī),,以腹內(nèi)結(jié)塊;或脹或痛為主要臨床特征的一類病證,。 積聚是涉及腹腔臟器多種疾病,,而在臨床又比較常見的一類病證。經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐,,中醫(yī)學(xué)對(duì)積聚的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),,并在此基礎(chǔ)上形成了具有自身特色的理論認(rèn)識(shí),尤其是扶正祛邪,、攻補(bǔ)兼施的治療思想及有關(guān)的一系列方藥,,對(duì)減輕甚至治愈積聚病證,具有重要的意義,。 積聚之名,,首見于《靈樞·五變》:“人之善腸中積聚者,……皮膚薄而不澤,,肉不堅(jiān)而淖澤,。如此,則腸胃弱,,惡則邪氣留止,,積聚乃傷。”《內(nèi)經(jīng)》里還有伏梁,、息賁,、肥氣、奔豚等病名,,亦皆屬積聚范疇,。在治療方面,《素問·至真要大論》提出的“堅(jiān)者削之”,,“結(jié)者散之,,留者攻之”等原則,,具有一般的指導(dǎo)作用?!峨y經(jīng)》對(duì)積聚作了明確的區(qū)別,,并對(duì)五臟之積的主要癥狀作了具體描述,?!督饏T要略·瘧病脈證并治》將瘧疾引起的癥瘕稱為瘧母,并以鱉甲煎丸治之,?!吨T病源候論·積聚病諸候》對(duì)積聚的病因病機(jī)有較詳細(xì)的論述,并認(rèn)為積聚一般有一個(gè)漸積成病的過程,,“諸臟受邪,,初未能為積聚,留滯不去,,乃成積聚”,。《證治準(zhǔn)繩·積聚》在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,,提出了“治療是病必分初,、中、末三法”的主張,。 《景岳全書·積聚》則對(duì)攻補(bǔ)法的應(yīng)用作了很好的概括,,“治積之要,在知攻補(bǔ)之宜,,而攻補(bǔ)之宜,,當(dāng)于孰緩孰急中辨之”,?!夺t(yī)宗必讀·積聚》把攻補(bǔ)兩大治法與積聚病程中初中末三期有機(jī)地結(jié)合起來,,并指出治積不能急于求成,,可以“屢攻屢補(bǔ),以平為期”,,頗受后世醫(yī)家的重視,?!夺t(yī)林改錯(cuò)》則強(qiáng)調(diào)瘀血在積聚病機(jī)中的重要作用,,對(duì)活血化瘀方藥的應(yīng)用有突出的貢獻(xiàn)。 中醫(yī)文獻(xiàn)中的癥瘕,、痃癖以及伏梁,、肥氣、息賁等疾病,,皆屬積聚的范疇,。根據(jù)積聚的臨床表現(xiàn),,主要包括西醫(yī)的腹部腫瘤、肝脾腫大,,以及增生型腸結(jié)核,、胃腸功能紊亂,、不完全性腸梗阻等疾病,當(dāng)這些疾病出現(xiàn)類似積聚的證候時(shí),可參閱本節(jié)辨證論治,。 【病因病機(jī)】 1.情志抑郁,氣滯血瘀正如《濟(jì)生方·積聚論治》所說:“憂,、思,、喜,、怒之氣,人之所不能無者,,過則傷乎五臟,,……留結(jié)而為五積,。”情志致病,,首先病及氣分,,使肝氣不舒,脾氣郁結(jié),,導(dǎo)致肝脾氣機(jī)阻滯,。繼則由氣及血,使血行不暢,,經(jīng)隧不利,,脈絡(luò)瘀阻。若偏重于影響氣機(jī)的運(yùn)行,,則為聚,;氣血瘀滯,日積月累,,凝結(jié)成塊則為積,。 2.酒食內(nèi)傷,滋生痰濁由于飲酒過度,,或嗜食肥甘厚味,、煎撙辛辣之品,;或飲食不節(jié),,損傷脾胃,使脾失健運(yùn),,以致濕濁內(nèi)停,,甚至凝結(jié)成痰。痰濁阻滯之后,,又會(huì)進(jìn)一步影響氣血的正常運(yùn)行,,形成氣機(jī)郁滯,血脈瘀阻,,氣,、血、痰互相搏結(jié),,而引起積聚,。亦有因飲食不調(diào),因食遇氣,,食氣交阻,,氣機(jī)不暢而成聚證者。 3.邪毒侵襲,,留著不去寒,、濕、熱等多種外邪及邪毒如果長時(shí)間地作用于人體,或侵襲人體之后留著不去,,均可導(dǎo)致受病臟腑失和,,氣血運(yùn)行不暢,痰濁內(nèi)生,,氣滯血瘀痰凝,,日久形成積聚。正如《諸病源候論·積聚病諸候》說:“諸臟受邪,,初未能成積聚,,留滯不去,乃成積聚,。” 4.它病轉(zhuǎn)歸,,日久咸積黃疸病后,或黃疸經(jīng)久不退,,濕邪留戀,,阻滯氣血;或久瘧不愈,;濕痰凝滯,,脈絡(luò)痹阻;或感染血吸蟲,,蟲阻脈道,,肝脾氣血不暢,脈絡(luò)瘀阻,。以上幾種病證,,日久不愈,均可轉(zhuǎn)歸演變?yōu)榉e證,。 情志抑郁,,飲食損傷,感受邪毒及它病轉(zhuǎn)歸是引起積聚的主要原因,。其中,,情志、飲食,、邪毒等致病原因常交錯(cuò)夾雜,,混合致病。 正氣虧虛則是積聚發(fā)病的內(nèi)在因素,,積聚的形成及演變,,均與正氣的強(qiáng)弱密切相關(guān)。正如《醫(yī)宗必讀·積聚》說:“積之成也,,正氣不足,,而后邪氣踞,。”《景岳全書·積聚》亦說:“凡脾腎不足及虛弱失調(diào)之人,多有積聚之病,。”即是說,,積聚是正虛感邪、正邪斗爭而正不勝邪的情況下,,邪氣踞之,,逐漸發(fā)展而成。積聚的發(fā)生主要關(guān)系到肝,、脾兩臟,;氣滯、血瘀,、痰結(jié)是形成積聚的主要病理變化,。其中聚證以氣機(jī)阻滯為主,積證則氣滯,、血瘀,、痰結(jié)三者均有,而以血瘀為主,。 【臨床表現(xiàn)】 積聚以腹內(nèi)結(jié)塊,,或脹或痛為主要臨床表現(xiàn),但積和聚又分別有不同的臨床特征,,積證大多有一個(gè)逐漸形成的過程,,積塊出現(xiàn)之前,相應(yīng)部位常有疼痛,,或兼惡心,、嘔吐、腹脹,,以及倦怠乏力,胃納減退等癥狀,。作為積證特征的腹內(nèi)結(jié)塊,,表現(xiàn)為由小漸大,由軟漸硬,,固定不移,,初覺脹痛,繼則疼痛逐漸加劇,。一般病程較長,,病情較重。腹內(nèi)病變的同時(shí),,常出現(xiàn)飲食減少,,倦怠乏力,,病情較重者甚至面色萎黃,形體日漸消瘦,。而積證的后期,,一般虛損癥狀較為突出。 聚證則表現(xiàn)為腹中氣聚,,攻竄脹痛,,時(shí)聚時(shí)散,或有如條狀物聚起在腹部,。一般病程較短,,病情較輕,全身癥狀亦不如積證明顯,。正如《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》說:“積者,,臟病也,終不移,;聚者,,腑病也,發(fā)作有時(shí),,輾轉(zhuǎn)痛移,,為可治。”《景岳全書·積聚》亦將兩者的特征概括為:“積者,,積累之謂,,由漸而成者也;聚者,,聚散之謂,,作止不常者也。” 【診斷】 1.積證以腹部可捫及或大或小,、質(zhì)地或軟或硬的包塊,,部位固定不移,并有脹痛或刺痛為臨床特征,。隨著積塊的出現(xiàn)及增大,,相應(yīng)部位常有疼痛,或兼惡心,、嘔吐,、腹脹,以及倦怠乏力,、胃納減退等癥狀,。而積證的后期,除上述癥狀加劇外,,虛損癥狀也較為突出,。 2.聚證以腹中氣聚,、攻竄脹痛、時(shí)作時(shí)止為臨床特征,。其發(fā)作時(shí)可見病變部位有氣聚脹滿的現(xiàn)象,,但一般捫不到包塊;緩解時(shí)則氣聚脹滿的現(xiàn)象消失,。聚證發(fā)作之時(shí),,以實(shí)證的表現(xiàn)為主,反復(fù)發(fā)作,,常出現(xiàn)倦怠乏力,、納差、便溏等脾胃虛弱的證候,。 結(jié)合病史,,作B超、Cr,、胃腸鋇餐X線檢查及纖維內(nèi)窺鏡檢查等有助于診斷,。 【鑒別診斷】 1.痞滿痞滿以患者自覺脘腹痞塞不通、滿悶不舒為主要癥狀,,但在檢查時(shí),,腹部無氣聚脹急之形可見,更不能捫及包塊,,臨床上以此和積聚相區(qū)別,。 2.鼓脹鼓脹以肚腹脹大、鼓之如鼓為臨床特征,。其與積聚相同的是腹內(nèi)均有積塊,,但鼓脹的積塊多位于脅肋部,且鼓脹除腹內(nèi)積塊外,,更有水液停聚,,肚腹脹大。而積證腹內(nèi)無水液停聚,,肚腹一般不脹大,,腹內(nèi)積塊的部位亦不局限于脅肋部。 【辨證論治】 辨證要點(diǎn) 1.辨積與聚積與聚雖合稱為一個(gè)病證,,但兩者是有明顯區(qū)較別的。積證具有積塊明顯,,固定不移,,痛有定處,病程較長,,多屬血分,,病情較重,,治療較難等特點(diǎn);聚證則無積塊,,腹中氣時(shí)聚時(shí)散,,發(fā)有休止,痛無定處,,病程較短,,多屬氣分,一般病情較輕,,相對(duì)地治療亦較易,。至于古代文獻(xiàn)以積為臟病,聚為腑病,,則不可拘泥,,實(shí)際上不少積證的積塊就發(fā)生在胃、腸,。 2.辨部位積塊的部位不同,,標(biāo)志著所病的臟腑不同,臨床癥狀,、治療方藥也不盡相同,,故有必要加以鑒別。從大量的臨床觀察來看,在內(nèi)科范圍的脘腹部積塊主要見于胃和肝的病變,。右脅腹內(nèi)積塊,,伴見脅肋刺痛、黃疸,、納差、腹脹等癥狀者,,病在肝,;胃脘部積塊伴見反胃、嘔吐,、嘔血,、便血等癥狀者,病在胃,;右腹積塊伴腹瀉或便秘,、消瘦乏力,以及左腹積塊伴大便次數(shù)增多,、便下膿血者,,病在腸。 3.辨虛實(shí)積證大體可分為初,、中,、末三期,,一般初期正氣未至大虛,邪氣雖實(shí)而不甚,,表現(xiàn)為積塊較小,、質(zhì)地較軟,雖有脹痛不適,,而一般情況尚可,。中期正氣漸衰而邪氣漸甚,表現(xiàn)為積塊增大,、質(zhì)地較硬,、疼痛持續(xù),并有飲食日少,,倦怠乏力,,形體消瘦等癥。末期正氣大虛而邪氣實(shí)甚,,表現(xiàn)為積塊較大,、質(zhì)地堅(jiān)硬,疼痛劇烈,,并有飲食大減,,神疲乏力,面色萎黃或黧黑,,明顯消瘦等癥,。 治療原則 聚證重調(diào)氣,積證重活血,。聚證病在氣分,,以疏肝理氣、行氣消聚為基本治則,,重在調(diào)氣,;積證病在血分,以活血化瘀,、軟堅(jiān)散結(jié)為基本治則,,重在活血。要注意區(qū)分不同階段,,掌握攻補(bǔ)分寸,。積證初期,積塊不大,,軟而不堅(jiān),,正氣尚可,治療以攻邪為主,,予以行氣活血,、軟堅(jiān)消積;中期積塊漸大,,質(zhì)漸堅(jiān)硬,,而正氣漸傷,邪盛正虛,,治宜攻補(bǔ)兼施,;末期積塊堅(jiān)硬,形瘦神疲,,正氣傷殘,,治宜扶正培本為主,酌加理氣,、化瘀,、消積之晶,切忌攻伐太過,。 在積證的治療中,,應(yīng)注意處理好攻法與補(bǔ)法的關(guān)系,正如《景岳全書·積聚》所說:“治積之要,,在知攻補(bǔ)之宜,,而攻補(bǔ)之宜。當(dāng)于孰緩孰急中辨之,。”在治療中應(yīng)注意“治實(shí)當(dāng)顧虛”,,“補(bǔ)虛勿忘實(shí)”,可根據(jù)具體情況,,或先攻后補(bǔ),,或先補(bǔ)后攻,或寓補(bǔ)于攻,,或寓攻于補(bǔ),。 分證論治 『聚證』 ·肝氣郁滯 癥狀:腹中氣聚,攻竄脹痛,,時(shí)聚時(shí)散,,脘脅之間時(shí)或不適,病情常隨情緒而起伏,,苔薄,,脈弦。 治法:疏肝解郁,,行氣消聚,。; 方藥:木香順氣散。,; 本方具有行氣溫中,、散寒化濕、疏肝解郁的功效,。適用于氣機(jī)郁滯,、寒濕中阻及伴有肝郁癥象者。方中以木香,、砂仁,、蒼術(shù)、厚樸,、甘草(即香砂平胃散)行氣溫中,,散寒化濕;配伍臺(tái)烏藥,、生姜,、枳殼以增強(qiáng)溫中理氣的作用;香附,、青皮疏肝理氣解郁,。 若寒甚,腹痛較劇,,得溫癥減,,肢冷者,可加高良姜,、肉桂溫中理氣止痛,。若兼有熱象,口苦,,舌質(zhì)紅者,,去臺(tái)烏藥、蒼術(shù),,加吳茱萸,、黃連(即左金丸)泄肝清熱。老年體虛,,或兼見神疲,、乏力、便溏者,,可加黨參,、白術(shù)益氣健脾。 本證攻竄脹痛之癥緩解后,,可以疏肝理脾的逍遙散調(diào)理善后,。 ·食濁阻滯 癥狀:腹脹或痛,,便秘,納呆,,時(shí)有如條狀物聚起在腹部,,重按則脹痛更甚,舌苔膩,,脈弦滑,。 治法:理氣化濁,導(dǎo)滯通腑,。 方藥:六磨湯。 方中以沉香,、木香,、臺(tái)烏藥理氣寬中,大黃,、檳榔,、枳實(shí)通腑導(dǎo)滯。 可加山楂,、萊菔子以增強(qiáng)健胃消食的作用,。痰濁中阻,嘔惡苔膩者,,可加半夏,、陳皮、生姜化痰降逆,。:若因于蛔蟲結(jié)聚,,阻于腸道而引起者,可加服驅(qū)蛔方藥及酌情配用烏梅丸,。 聚證發(fā)作之時(shí)以實(shí)證表現(xiàn)為主,,但若反復(fù)發(fā)作,常導(dǎo)致脾胃虛弱,,運(yùn)化無力,,以致更易發(fā)生氣聚腹痛,對(duì)這類病人,,平時(shí)可用香砂六君子湯健運(yùn)脾胃,調(diào)理氣機(jī),。 『積證』 ·氣滯血阻 癥狀:積證初起,,積塊軟而不堅(jiān),固著不移,,脹痛并見,,舌苔薄白,,脈弦。 治法:理氣活血,,通絡(luò)消積,。 方藥:荊蓬煎丸。 本方以木香,、青皮,、茴香、枳殼,、檳榔理氣散結(jié),,三棱、莪術(shù)活血消積,。 可合用失笑散(蒲黃,、五靈脂)或金鈴子散(金鈴子、延胡索),,以增強(qiáng)活血化瘀,、散結(jié)止痛的作用。 ·氣結(jié)血瘀 癥狀:腹部積塊漸大,,按之較硬,,痛處不移,飲食減少,,體倦乏力,,面黯消瘦,時(shí)有寒熱,,女子或見經(jīng)閉不行,,舌質(zhì)青紫,或有瘀點(diǎn)瘀斑,,脈弦滑或細(xì)澀,。 治法:祛瘀軟堅(jiān),補(bǔ)益脾胃,。 方藥:膈下逐瘀湯,、六君子湯。· 方中以當(dāng)歸,、川芎,、桃仁、紅花,、赤芍,、五靈脂、延胡索活血化瘀,、通絡(luò)止痛,,香附,、烏藥、枳殼行氣止痛,,甘草益氣緩中,。, 可酌加丹參,、莪術(shù),、三棱、鱉甲,、煅瓦楞等,,以增強(qiáng)活血消積的作用?;蚺浜戏?a title=中藥材:鱉甲 target=_blank>鱉甲煎丸,、化癥回生丹消癥散積。 在使用膈下逐瘀湯治療的同時(shí),,間服具有補(bǔ)益脾胃、扶助正氣的六君子湯,,以共同組成攻補(bǔ)兼施之法,。 ·正虛瘀結(jié) 癥狀:積塊堅(jiān)硬,疼痛逐漸加劇,,飲食大減,,面色萎黃或黧黑,消瘦脫形,,舌質(zhì)色淡或紫,,舌苔灰糙或舌光無苔,脈弦細(xì)或細(xì)數(shù),。 治法:補(bǔ)益氣血,,化瘀消積。 方藥:八珍湯,、化積丸,。 八珍湯為補(bǔ)益氣血的常用效方。氣虛甚者,,可加黃芪,、淮山藥、苡仁益氣健脾,。舌質(zhì)光紅無苔,、脈象細(xì)數(shù)者,為陰液大傷,,可加生地,、玄參,、麥冬、玉竹等養(yǎng)陰生津,。 化積丸中以三棱,、莪術(shù)、香附,、蘇木,、五靈脂·、瓦楞子活血祛瘀,、軟堅(jiān)散結(jié),,阿魏消痞去積,海浮石化痰軟堅(jiān)散結(jié),,檳榔理氣瀉下(便溏或腹瀉者宜去),。可酌加丹參,、鱉甲活血軟堅(jiān)散結(jié),。 上述二方可間服,并可根據(jù)病情采用補(bǔ)一攻一,,或補(bǔ)二攻一等治法,。 在對(duì)積證的治療中,以下二法可結(jié)合辨證方藥同時(shí)應(yīng)用:1.積證不論初起或久積,,均可配合外治法,,如敷貼阿魏膏、水紅花膏等,,有助于活血散結(jié),、軟堅(jiān)消積;2.對(duì)病屬積證,,而西醫(yī)診斷為腫瘤的患者,,除按上述辨證論治選方用藥外,可酌情選加一些具有一定抗腫瘤作用的中草藥,,其中相當(dāng)部分屬于清熱解毒,、消腫散結(jié)的藥物,如半枝蓮,、半邊蓮,、白花蛇舌草、蚤休,、夏枯草,、垂盆草、菝葜,、虎杖等,。 【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】 聚證的預(yù)后一般較好,,而積證的預(yù)后一般較差。正如《景岳全書·積聚》所說:“無形之聚其散易,,有形之積其破難,。”一般的聚證,若治療得當(dāng),,解除了病因,,可望治愈。但亦有部分反復(fù)發(fā)作,,或先因氣聚,,日久則血瘀成積者。積證在腹部捫到積塊之前,,大多已經(jīng)歷了一段病程,,所以當(dāng)發(fā)展成為積證時(shí),·治療比較困難,。早在唐代《外臺(tái)秘要·卷十二》就談到:“凡癥堅(jiān)之起,,多以漸生,而有覺便牢大者,,自難療也,。”現(xiàn)在由于醫(yī)學(xué)的進(jìn)展,積證的預(yù)后已有了很大的好轉(zhuǎn),,可以使患者的癥狀有所減輕,生存時(shí)間延長,,部分患者甚至可望獲得治愈,。積證后期,因肝膽疏泄失常,,膽汁外溢而出現(xiàn)黃疸,;水液內(nèi)聚而成為鼓脹;火熱灼傷脈絡(luò),,或氣虛不能攝血,,血液外溢?,而致吐血,、便血,、衄血等,均為病情重篤,,預(yù)后不良之象,,當(dāng)積極救治。 【預(yù)防與調(diào)攝】 積聚之病,,起于情志失和者不少,,故正確對(duì)待各種事物,,解除憂慮、緊張,,避免情志內(nèi)傷,,對(duì)防與治均很重要。飲食上應(yīng)少食肥甘厚味及辛辣刺激之晶,,多吃新鮮蔬菜,。注意勞逸適度,避免過勞,。如有胃脘痛,、脅痛、泄瀉,、便血等病證,,應(yīng)及早檢查治療。 【結(jié)語】 積聚是以腹內(nèi)結(jié)塊,,或脹或痛為主要臨床特征的一類病證,。情志抑郁,酒食內(nèi)傷,,邪毒內(nèi)侵及它病轉(zhuǎn)歸是引起積聚的主要原因,,病機(jī)主要為氣滯、血瘀,、痰結(jié)及正氣虧虛,。聚證以氣滯為主要病變,以腹中氣聚,、攻竄脹痛為主要臨床表現(xiàn),。積證以血瘀為主要病變,以腹內(nèi)結(jié)塊,、固定不移為主要臨床表現(xiàn),。治療聚證,以疏肝理氣,、行氣消聚為基本原則,;治療積證,則以活血化瘀,、軟堅(jiān)散結(jié)為基本原則,,并應(yīng)注意攻補(bǔ)兼施,治實(shí)當(dāng)顧虛,,補(bǔ)虛勿忘實(shí),。 對(duì)病屬積證而西醫(yī)診斷為腫瘤的患者,可在辨證論治的基礎(chǔ)上酌情選用抗腫瘤的中草藥。 【文獻(xiàn)摘要】 《靈樞·五變》:“人之善病腸中積聚者,,何以候之?少俞答曰:皮膚薄而不澤,,肉不堅(jiān)而淖澤,如此則腸胃惡,,惡則邪氣留止,,積聚乃傷。” 《難經(jīng)·五十五》:“故積者,,五藏所生,;聚者,六府所成也,。積者,,陰氣也,其始發(fā)有常處,,其痛不離其部,,上下有所終始,左右有所窮處,。聚者,,陽氣也,·其始發(fā)無根本,,上下無所留止,,其痛無常處,謂之聚,。故以是別知積聚也” 《諸病源候淪·癥瘕病諸候》:“盤牢不移動(dòng)者是癥也,,言其形狀可征驗(yàn)也”;“瘕,,痛隨氣移動(dòng)是也,,言其虛假不牢,故謂之為瘕也”,;“瘕者,假也,,謂虛假可動(dòng)也”,。 《圣濟(jì)總錄·積聚門》:“癥瘕癖結(jié)者,積聚之異名也,。” 《醫(yī)宗必讀·積聚》:“積之成也,,正氣不足,而后邪氣居之,。……初中末之三法不可不講也,。初者,病邪初起,,正氣尚強(qiáng),,邪氣尚淺,,則任受攻;中者,,受病漸久,,邪氣較深,正氣較弱,,任受且攻且補(bǔ),;末者,病魔經(jīng)久,,邪氣侵凌,,正氣消殘,則任受補(bǔ),。蓋積之為義,,日積月累,非伊朝夕,,所以去之亦當(dāng)有漸,,太亟傷正氣,正氣傷則不能運(yùn)化也,,而邪反固矣,。” 《金匱翼·積聚統(tǒng)論》:“積聚之病,非獨(dú)痰,、食,、氣、血,,即風(fēng)寒外感,,亦能成之。然痰,、食,、氣、血,,非得風(fēng)寒,,未必成積,風(fēng)寒之邪,,不遇痰,、食、氣,、血,,亦未必成積。” 《雜病源流犀燭,積聚癥瘕痃癖痞源流》:“壯盛之人,,必?zé)o積聚,。必其人正氣不足,邪氣留著,,而后患此,。” 《醫(yī)林改錯(cuò)·膈下逐瘀湯所治之癥目》:“無論何處,皆有氣血,,……氣無形不能結(jié)塊,,結(jié)塊者必有形之血也。血受寒則凝結(jié)成塊,,血受熱則煎熬成塊,。” 【現(xiàn)代研究】 ·積聚治法的研究 祛邪和扶正是治療積證的兩大基本原則。祛邪主要包括疏肝理氣,、活血化瘀,、化痰散結(jié)、清熱解毒,;扶正主要包括益氣,、養(yǎng)陰、補(bǔ)血,、溫陽,。近年來對(duì)活血化瘀、清熱解毒及扶正培本方藥進(jìn)行了較多的研究,。 1.活血化瘀據(jù)現(xiàn)代研究,,活血化瘀對(duì)積聚的治療作用;在于改善結(jié)締組織代謝,?;钛鏊幠芤种评w維母細(xì)胞合成膠原,使肥大細(xì)胞增多,,使病變的膠原纖維變細(xì),、疏松化,對(duì)增生性病變有不同程度的軟化和吸收作用,。能改善血液流變學(xué)指標(biāo),,有抗血栓形成作用?;钛鏊幖捌鋸?fù)方一般均能改善血瘀患者血液的濃、粘,、凝,、聚狀態(tài),其中以養(yǎng)血活血和活血化瘀類作用更為明顯。其抗血栓形成的主要作用在于抑制血小板聚集和增加纖溶酶活性,,改善微循環(huán),,改善病變局部微血流、微血管形態(tài)及降低毛細(xì)血管通透性,,改善血流動(dòng)力學(xué),。使病變區(qū)血流量增加,流出阻力減少,;增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能,,促進(jìn)病變組織的吸收、消散,。直接作用于腫瘤細(xì)胞,。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)初步證實(shí)具有抗腫瘤作用的活血化瘀藥有赤芍、川芎,、紅花,、郁金、延胡索,、當(dāng)歸,、丹參、水蛭,、虻蟲,、廑蟲、三棱,、莪術(shù),、水紅花子等,其中尤以對(duì)莪術(shù),、丹參的研究較多[中藥藥理學(xué)1988][中醫(yī)雜志1988,;(5):61]。 2.清熱解毒邪毒凝聚是導(dǎo)致積證的一個(gè)重要原因,,而且氣滯,、痰濁、瘀血等病邪,,蘊(yùn)積日久,,也會(huì)化熱,所以清熱解毒也是治療積證的一個(gè)重要治則,。清熱解毒藥有較廣的抗菌譜,,能抑制病毒,提高機(jī)體的非特異性免疫力,。近10余年來,,經(jīng)過實(shí)驗(yàn)篩選及臨床應(yīng)用證實(shí)有一定抗腫瘤作用的藥物,,其中相當(dāng)部分屬于清熱解毒、消腫散結(jié)的藥物,。如半枝蓮,、半邊蓮、白花蛇舌草,、七葉一枝花,、腫節(jié)風(fēng)、青黛,、蒲公英,、夏枯草、垂盆草,、龍葵,、蛇莓、菝葜,、藤梨根,、虎杖、苦參等,,都是可以治療腹部腫瘤的清熱解毒藥,。 3.扶正培本扶正培本能調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能,包括影響非特異性免疫(升高外周白細(xì)胞,,增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能),,影響特異性免疫等。還具有改善物質(zhì)代謝,,增強(qiáng)內(nèi)分泌,,改善骨髓功能,增強(qiáng)機(jī)體抗害能力,,抗腫瘤,,促進(jìn)機(jī)體康復(fù)等作用。 ·中醫(yī)藥治療慢性肝炎及早期肝硬化之肝脾腫大的研究 近幾年來,,經(jīng)臨床觀察及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),,活血化瘀藥物與方劑丹參、川芎,、赤芍,、桃仁、當(dāng)歸,、三棱,、莪術(shù)、鱉甲散,、大黃廑蟲丸等,,能抑制肝纖維組織增生,,降低纖維細(xì)胞活性,減輕門脈壓力等,,從而可使肝脾回縮變軟[中醫(yī)雜志1993;(1):53],。張氏以活血祛風(fēng)法治療慢性活動(dòng)性肝炎70例,,其中肝腫大32例,脾腫大19例,,總有效率達(dá)95.7%[中醫(yī)雜志1993,;(9):547)。高氏報(bào)道以黃芪莪術(shù)湯(黃芪,、莪術(shù),、白術(shù)、紅花,、柴胡,、地鱉蟲、甘草等)治療早期肝硬化,,并與常規(guī)西藥進(jìn)行對(duì)照,。結(jié)果治療組在肝脾回縮、肝功能改善方面均優(yōu)于對(duì)照組[中醫(yī)雜志1990,;(7):31],。蔣氏以乙肝工號(hào)和乙肝Ⅱ號(hào)分別治療慢性活動(dòng)性乙肝26例,慢性遷延性肝炎39例,,兩組共65例中,,肝大者52例,脾大者32例,。肝大,、脾大回縮至正常分別占69%、86%,,中藥改善主要癥狀,、體征,恢復(fù)肝功能,,使I-msAg轉(zhuǎn)陰等方面均優(yōu)于對(duì)照組,,[中醫(yī)雜志1987;(12):904),。李氏以疏肝理氣軟堅(jiān)散瘀法(柴胡,、白花蛇舌草、黃芪,、山楂,、鱉甲,、丹參、建曲,、芍藥,、水蛭、茯苓,、莪術(shù),、甘草)加減治療早期肝硬化24例,經(jīng)1-3個(gè)月治療,,總有效率為91.6%[四川中醫(yī)1999,;(9):20)。 ·中醫(yī)藥治療脂肪肝 脂肪肝可由多種原因所致,,其中部分病人尤其是病程較長,、病情較重者,多表現(xiàn)為肝臟腫大,,此時(shí)即可歸屈積證范疇,。 一些研究表明,渾瀉,、首烏,、黃精、柴胡,、郁金,、山楂、草決明,、連翹,、白礬等中藥具有抗脂肪變性的作用。宋氏用逍遙散加三棱,、莪術(shù)等治療45例脂肪肝,,療效較好[黑龍江中醫(yī)藥1991;(4):37],。鄭氏以海藻,、昆布、白花蛇舌草,、郁金,、貝母、丹參等煎服,,配合生首烏,、決明子、生山楂開水沖泡代茶,,治療脂肪肝98例,,均獲較好的療效[浙江中醫(yī)雜志1992,;(4):153]。蔣氏以降脂益肝湯(澤瀉,、生首烏,、草決明、丹參,、山楂,、黃精、虎杖,、荷葉)治療脂肪肝38例,并用常規(guī)西藥對(duì)照治療29’例,,治療組在改善血脂異常,,使肝臟回縮及肝功恢復(fù)等方面均優(yōu)于對(duì)照組[中醫(yī)雜志1989;(4):216],。 ·中醫(yī)藥治療不完全性腸梗阻 腸梗阻是常見的急腹癥之一,,其中單純性、不完全性腸梗阻的腹中氣聚,、攻竄脹痛等癥與聚證有類似之處,。采用以中藥為主的中西醫(yī)結(jié)合療法,??色@得滿意的療效,。 霍氏以口服務(wù)急丸,配合禁食,、胃腸減壓,、補(bǔ)液、糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂,,治療腸梗阻21例,,18例痊愈,3例無效轉(zhuǎn)手術(shù)治療[中醫(yī)雜志1993,;(11):484],。薛氏根據(jù)患者體質(zhì)和病情,以溫脾湯為主,,隨證加減,,治療9例小兒麻痹性腸梗阻,7例治愈[中醫(yī)雜志1993,;(1):24L李氏用丁香30-60g研成細(xì)末,,加75%酒精調(diào)和,對(duì)酒精過敏者以溫水調(diào)和,,敷于臍及臍周,,治療20例麻痹性腸梗阻,,均獲良效.[中醫(yī)雜志1988,;(11):55],。 ·中醫(yī)藥治療胃石癥 胃石癥可由多種原因造成,臨床表現(xiàn)屬于中醫(yī)積聚范疇,,近年來的研究表明,,重用雞內(nèi)金可起消積化滯,、安胃排石作用。高氏等用自擬安胃排石湯(雞內(nèi)金,、姜半夏,、茯苓、麥芽,、神曲,、砂仁、萊菔子,、青皮,、陳皮、芒硝,、大黃,、白芍、甘草)治療胃石癥46例,,本組療程最短7天,,最長34天。20天后復(fù)查,,臨床癥狀消失,,經(jīng)胃鋇餐透視或纖維胃鏡、,,B超復(fù)查,,胃石已經(jīng)排出44例,癥狀,、體征基本消失,,胃石未排出,好轉(zhuǎn)1例,。療效良好[安徽中醫(yī)臨床雜志1999,;(1):19]。
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