第四節(jié) 肺脹肺脹是指多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈,，肺脾腎三臟虛損,，從而導(dǎo)致肺管不利，氣道不暢,，肺氣壅滯,，胸膺脹滿為病理改變，以喘息氣促,，咳嗽咯痰，胸部膨滿,，胸悶如塞,，或唇甲紫紺，心悸浮腫,，甚至出現(xiàn)昏迷,，喘脫為臨床特征的病證。 肺脹是內(nèi)科常見病,、多發(fā)病,，嚴(yán)重地威脅患者的健康與生命，尋求防治本病的有效方法是目前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界亟待解決的課題,。中醫(yī)藥治療本病有著廣闊的前景,，并積累了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，有待進(jìn)一步發(fā)掘與提高,。 肺脹的病名首見于《內(nèi)經(jīng)》,。《靈樞·脹論》說：“肺脹者,，虛滿而喘咳”,。《靈樞·經(jīng)脈》說：“肺手太陰之脈,，……是動(dòng)則病肺脹滿膨膨而喘咳,。”指出了本病虛滿的基本性質(zhì)和典型癥狀。漢代《金匱要略》還觀察到肺脹可出現(xiàn)浮腫,，煩躁,，目如脫等癥狀，認(rèn)為本病與痰飲有關(guān),，開始應(yīng)用越婢加半夏湯,、小青龍加石膏湯等方藥進(jìn)行辨證論治。隋代《諸病源候論·咳逆短氣候》記載肺脹的發(fā)病機(jī)理是由于“肺虛為微寒所傷則咳嗽,，嗽則氣還于肺間則肺脹,，肺脹則氣逆,，而肺本虛，氣為不足,，復(fù)為邪所乘,，壅否不能宣暢，故咳逆短乏氣也”,。 可見隋代對(duì)本病病機(jī)的認(rèn)識(shí)已經(jīng)較為深刻,。后世醫(yī)藉多將本病附載于肺痿、肺癰之后,，有時(shí)亦散見于痰飲,、喘促、咳嗽等門,，對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不斷有所充實(shí)和發(fā)展,。如金元時(shí)期，《丹溪心法·咳嗽》說：“肺脹而嗽,，或左或右不得眠,，此痰挾瘀血礙氣而病。”在病理上充實(shí)了痰瘀阻礙肺氣的理論,。清代．《張氏醫(yī)通·肺痿》說：“蓋肺脹實(shí)證居多,。”《證治匯補(bǔ)·咳嗽》認(rèn)為肺脹：“又有氣散而脹者宜補(bǔ)肺，氣逆而脹者宜降氣,，當(dāng)參虛實(shí)而施治,。”提示肺脹應(yīng)當(dāng)分虛實(shí)辨證論治。 根據(jù)肺脹的臨床表現(xiàn),，主要見于西醫(yī)學(xué)中慢性阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟病,，也見于老年性肺氣腫，當(dāng)這些疾病出現(xiàn)肺脹的臨床表現(xiàn)時(shí),，可參考本節(jié)進(jìn)行辨證論治,。 【病因病機(jī)】 本病的發(fā)生，多因久病肺虛,，痰瘀潴留,，每因復(fù)感外邪誘使本病發(fā)作加劇。 1．肺病遷延肺脹多見于內(nèi)傷久咳,、久喘,、久哮、肺癆等肺系慢性疾患,，遷延失治,，逐步發(fā)展所致，是慢性肺系疾患的一種歸宿。因此,，慢性肺系疾患也就成為肺脹的基本病因,。 2．六淫乘襲六淫既可導(dǎo)致久咳、久喘,、久哮,、支飲等病證的發(fā)生，又可誘發(fā)加重這些病證,，反復(fù)乘襲,，使它們反復(fù)遷延難愈，導(dǎo)致病機(jī)的轉(zhuǎn)化,，逐漸演化成肺脹,。故感受外邪應(yīng)為肺脹的病因。 3．年老體虛肺脹患者雖可見于青少年,，但終歸少數(shù),，而以年老患者為多。年老體虛,，肺腎俱不足，體虛不能衛(wèi)外是六淫反復(fù)乘襲的基礎(chǔ),，感邪后正不勝邪而病益重,，反復(fù)罹病而正更虛，如是循環(huán)不已,，促使肺脹形成,。病變首先在肺，繼則影響脾,、腎,，后期病及于心、肝,。因肺主氣,，開竅于鼻，外合皮毛,，主表衛(wèi)外,，故外邪從口鼻、皮毛入侵,，每多首先犯肺,，導(dǎo)致肺氣宣降不利，上逆而為咳,，升降失常則為喘,，久則肺虛，主氣功能失常。若肺病及脾,，子盜母氣,，脾失健運(yùn)，則可導(dǎo)致肺脾兩虛,。肺為氣之主,，腎為氣之根，肺傷及腎,，腎氣衰憊,，攝納無權(quán)，則氣短不續(xù),，動(dòng)則益甚,。且腎主水，腎陽衰微,，則氣不化水,，水邪泛溢則腫，．J：：凌心肺則喘咳心悸,。肺與心脈相通,，肺氣輔佐心臟運(yùn)行血脈，肺虛治節(jié)失職,，則血行澀滯,，循環(huán)不利，血瘀肺脈,，肺氣更加壅塞,，造成氣虛血滯，血滯氣郁,，由肺及心的惡性后果,，臨床可見心悸、紫紺,、水腫,、舌質(zhì)暗紫等癥。心陽根于命門真火,，腎陽不振,，進(jìn)一步導(dǎo)致心腎陽衰，可呈現(xiàn)喘脫危候,。 病理因素有痰濁,、水飲、瘀血,、氣虛,、氣滯,，它們互為影響，兼見同病,。痰飲的產(chǎn)生,，初由肺氣郁滯，脾失健運(yùn),，津液不歸正化而成,，漸因肺虛不能布津，脾虛不能轉(zhuǎn)輸,，腎虛不能蒸化,，痰濁潴留益甚。痰,、飲,、濕（濁）同屬津液停積而成。痰飲水濁潴留,，其病理是滯塞氣機(jī),，阻塞氣道，肺不能吸清呼濁,，清氣不足而濁氣有余,，肺氣脹滿不能斂降，故胸部膨膨脹滿,，憋悶如塞,。痰濁水飲亦可損傷正氣和妨礙血脈運(yùn)行。氣虛氣滯的形成,，因氣根于腎，主于肺,，本已年老體虛,，下元虛憊，加之喘咳日久,，積年不愈,，必傷肺氣，反復(fù)發(fā)作,，由肺及腎,，必致肺腎俱虛。肺不主氣而氣滯,，腎不納氣而氣逆,，氣機(jī)當(dāng)升不升，當(dāng)降不降,，肺腎之氣）S能交相貫通,，以致清氣難人，濁氣難出，滯于胸中,，壅埋于肺而成肺脹,。瘀血的產(chǎn)生，與肺,，腎氣虛,，氣不行血及痰濁壅阻，血澀不利有關(guān),。瘀血形成后,，又因瘀而滯氣，加重痰,、氣滯塞胸中,，成為肺脹的重要病理環(huán)節(jié)。 由此可見,，肺脹的病理性質(zhì)多屬標(biāo)實(shí)本虛,。標(biāo)實(shí)為痰濁、水飲,、瘀血和氣滯,，痰有寒化與熱化之分；本虛為肺,、脾,、腎氣虛，晚期則氣虛及陽,，或陰陽兩虛,。其基本病機(jī)是肺之體用俱損，呼吸機(jī)能錯(cuò)亂,，氣壅于胸,，滯留于肺，痰瘀阻結(jié)肺管氣道,，導(dǎo)致肺體脹滿,，張縮無力，而成肺脹,。如內(nèi)有停飲,，又復(fù)感風(fēng)寒，則可成為外寒內(nèi)飲證,。感受風(fēng)熱或痰郁化熱,，可表現(xiàn)為痰熱證。痰濁壅盛,，或痰熱內(nèi)擾,，蒙蔽心竅,，心神失主，則意識(shí)朦朧,、嗜睡甚至昏迷,；痰熱內(nèi)閉，熱邪耗灼營陰,，肝腎失養(yǎng),，陰虛火旺，肝火挾痰上擾,，氣逆痰升,，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)則發(fā)生肢顫，抽搐,；痰熱迫血妄行,，則動(dòng)血而致出血。亦可因氣虛日甚,，氣不攝血而致出血,。病情進(jìn)一步發(fā)展可陰損及陽，陽虛不能化氣行水,，成為陽虛水泛證,；陽虛至極，出現(xiàn)肢冷,、汗出,、脈微弱等元陽欲脫現(xiàn)象。 【臨床表現(xiàn)】 喘,、咳,、痰、脹,，即喘息氣促,，咳嗽，咯痰,，胸部膨滿，脹悶如塞等是肺脹的證候特征,。病久可見唇甲紫紺,，心悸浮腫等癥。兼外邪或調(diào)治不當(dāng),，其變證壞病可見昏迷,、抽搐以至喘脫等。 肺脹是多種慢性肺系疾病后期轉(zhuǎn)歸而成,，故有長期的咳嗽,、咯痰,、氣喘等癥狀，胸肺膨脹和病變由肺及心的過程是逐漸形成的,。早期除咳嗽,、咯痰外，僅有疲勞或活動(dòng)后有心悸氣短,，隨著病程的進(jìn)展,，肺氣壅塞腫滿逐漸加重，叩之膨膨作響,，自覺憋悶如塞,，心悸氣急加重或顏面爪甲紫紺；進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)頸脈動(dòng)甚,，右脅下癥積,，下肢浮腫甚至有腹水。病變后期,，喘咳上氣進(jìn)一步加重,，倚息不能平臥，白粘痰增多或咯黃綠色膿痰,，紫紺明顯,，頭痛，有時(shí)煩躁不安,，有時(shí)神志模糊,，或嗜睡或譫語，或有肉困,，震顫,，抽搐，甚或出現(xiàn)咯血,、吐血,、便血等。舌質(zhì)多為暗紫,、紫絳,，舌下脈絡(luò)瘀暗增粗。 【診斷】 1．典型的臨床表現(xiàn)為胸部膨滿,，脹悶如塞,，喘咳上氣，痰多及煩躁,，心悸等,，以喘、咳,、痰,、脹為特征,。 2．病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重,，日久可見面色晦暗,，唇甲紫紺，脘腹脹滿,，肢體浮腫,，甚或喘脫等危重證候，病重可并發(fā)神昏,、動(dòng)風(fēng)或出血等癥,。 3．有長期慢性喘咳病史及反復(fù)發(fā)作史，一般經(jīng)10-20年形成,；發(fā)病年齡多為老年,，中青年少見。 4．常因外感而誘發(fā),，其中以寒邪為主,，過勞、暴怒,、炎熱也可誘發(fā)本病,。 5．體檢可見桶狀胸，胸部叩診為過清音,，肺部聞及哮鳴音或痰鳴音及濕性鑼音,，且心音遙遠(yuǎn)。 6．X線,、心電圖等檢查支持西醫(yī)學(xué)肺氣腫,、肺心病的診斷。 【鑒別診斷】 肺脹與哮病,、喘病均以咳逆上氣,，喘滿為主癥，有其類似之處,，其區(qū)別如下,。 1．哮病哮痼是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，常突然發(fā)病,，迅速緩解,，且以夜間發(fā)作多見；肺脹是包括哮病在內(nèi)的多種慢性肺系疾病后期轉(zhuǎn)歸而成,，每次因外感誘發(fā)為逐漸加重，經(jīng)治療后逐漸緩解,，發(fā)作時(shí)痰瘀阻痹的癥狀較明顯,，兩病有顯著的不同,。 2．喘病喘病是以呼吸困難為主要表現(xiàn)，可見于多種急慢性疾病的過程中,，常為某些疾病的重要主癥和治療的重點(diǎn),。但肺脹由多種慢性肺系疾病遷延不愈發(fā)展而來，喘咳上氣,，僅是肺脹的一個(gè)癥狀,。 【辨證論治】 辨證要點(diǎn) 1．辨標(biāo)本虛實(shí)肺脹的本質(zhì)是標(biāo)實(shí)本虛，要分清標(biāo)本主次,，虛實(shí)輕重,。一般感邪發(fā)作時(shí)偏于標(biāo)實(shí)，平時(shí)偏于本虛,。標(biāo)實(shí)為痰濁,、瘀血，早期痰濁為主,，漸而痰瘀并重,，并可兼見氣滯、水飲錯(cuò)雜為患,。后期痰瘀壅盛,，正氣虛衰，本虛與標(biāo)實(shí)并重,。 2．辨臟腑陰陽肺脹的早期以氣虛或氣陰兩虛為主,，病位在肺脾腎，后期氣虛及陽,， 以肺,、腎、心為主,，或陰陽兩虛,。 治療原則 根據(jù)標(biāo)本虛實(shí)，分別選用祛邪扶正是本病的治療原則,。一般感邪時(shí)偏于邪實(shí),，側(cè)重祛邪為主，根據(jù)病邪的性質(zhì),，分別采取祛邪宣肺（辛溫,、辛涼），降氣化痰（溫化,、清化）,，溫陽利水（通陽、淡滲）,，活血化瘀,，甚或開竅,、熄風(fēng)、止血等法,。平時(shí)偏于正虛,，側(cè)重以扶正為主，根據(jù)臟腑陰陽的不同,，分別以補(bǔ)養(yǎng)心肺,，益腎健脾，或氣陰兼調(diào),，或陰陽兼顧,。正氣欲脫時(shí)則應(yīng)扶正固脫，救陰回陽,。祛邪與扶正只有主次之分,，一般相輔為用。 分證論治 ·風(fēng)寒內(nèi)飲 癥狀：咳逆喘滿不得臥,，氣短氣急,，咯痰白稀，呈泡沫狀,，胸部膨滿,，惡寒，周身酸楚,，或有口干不欲飲,，面色青黯，舌體胖大,，舌質(zhì)暗淡,，舌苔白滑，脈浮緊,。 治法：溫肺散寒,，降逆滌痰。 方藥：小青龍湯,。 方中麻黃,、桂枝、干姜,、細(xì)辛溫肺散寒化飲,；半夏、甘草祛痰降逆,；佐白芍,、五味子收斂肺氣，使散中有收。若咳而上氣,，喉中如有水雞聲,，表寒不著者，可用射干麻黃湯,。若飲郁化熱，煩躁而喘,，脈浮,，用小青龍加石膏湯兼清郁熱。 ·痰熱郁肺 癥狀：咳逆喘息氣粗,，痰黃或白,，粘稠難咯，胸滿煩躁,，目脹睛突,，或發(fā)熱汗出，或微惡寒,，溲黃便干,，口渴欲飲，舌質(zhì)暗紅,，苔黃或黃膩,，脈滑數(shù)。 治法：．清肺泄熱,，降逆平喘,。 方藥：越婢加半夏湯。 方用麻黃,、石膏,，辛涼配伍，辛能宣肺散邪,，涼能清泄肺熱,；半夏、生姜散飲化痰以降逆,；甘草,、大棗安內(nèi)攘外，以扶正祛邪,。 若痰熱內(nèi)盛,，痰膠粘不易咯出，加魚腥草＼黃芩,、瓜蔞皮,、貝母、海蛤粉以清化痰熱，痰熱內(nèi)盛亦可用桑白皮湯,。痰熱壅結(jié),，便秘腹?jié)M者，加大黃,、風(fēng)化硝通腑泄熱,。痰鳴喘息，不能平臥者,，加射干,、葶藶子瀉肺平喘。若痰熱傷津,，口干舌燥,，加花粉、知母,、麥門冬以生津潤燥,。， ·痰瘀阻肺 癥狀：咳嗽痰多,，色白或呈泡沫,，喉間痰鳴，喘息不能平臥,，胸部膨滿,，憋悶如塞，面色灰白而暗,，唇甲紫紺,，舌質(zhì)暗或紫，舌下瘀筋增粗,，苔膩或濁膩,，脈弦滑。 治法：滌痰祛瘀,，瀉肺平喘,。 方中用葶藶子滌痰除壅,，以開泄肺氣,；佐大棗甘溫安中而緩藥性，使瀉不傷正,；桂枝通陽化氣,，溫化寒痰；茯苓除濕化痰,；丹皮,、赤芍助桂枝通血脈,，化瘀滯。痰多可加三子養(yǎng)親湯化痰下氣平喘,。本證亦可用蘇子降氣湯加紅花,、丹參等化痰祛瘀乎喘。若腑氣不利,，大便不暢者,，加大黃、厚樸以通腑除壅,。 ·痰蒙神竅． 癥狀：咳逆喘促日重,，咳痰不爽，表情淡漠,，嗜睡，甚或意識(shí)朦朧,，譫妄,，煩躁不安，入夜尤甚,，昏迷,，撮空理線，或肢體困動(dòng),，抽搐,，舌質(zhì)暗紅或淡紫，或紫絳,，苔白膩或黃膩,，脈細(xì)滑數(shù)。· 治法：滌痰開竅,。 方藥：滌痰湯合安宮牛黃丸或至寶丹,。 滌痰湯中半夏、茯苓,、甘草,、竹茹、膽南星清熱滌痰,；橘紅,、枳實(shí)理氣行痰除壅；菖蒲芳香開竅,；人參扶正防脫,。加安宮牛黃丸或至寶丹清心開竅。若舌苔白膩而有寒象者,，以制南星易膽南星,，開竅可用蘇合香丸,。若痰熱內(nèi)盛，身熱,，煩躁,，譫語，神昏,，舌紅苔黃者,，加黃芩、桑白皮,、葶藶子,、天竺黃、竹瀝以清熱化痰,。熱結(jié)大腸,，腑氣不通者，加大黃,、風(fēng)化硝,，或用涼膈散或增液承氣湯通腑泄熱。若痰熱引動(dòng)肝風(fēng)而有抽搐者,，加鉤藤,、全蝎、羚羊角粉涼肝熄風(fēng),。唇甲紫紺,，瘀血明者，加紅花,、桃仁,、水蛭活血祛瘀。如熱傷血絡(luò),，見皮膚粘膜出血,、咯血、便血色鮮者,，配清熱涼血止血藥,，如水牛角、生地,、丹皮,、紫珠草、生大黃等,；如血色晦暗,，肢冷，舌淡胖,，脈沉微,，為陽虛不統(tǒng),，氣不攝血者，配溫經(jīng)攝血藥,，如炮姜,、側(cè)柏炭、童便或黃土湯,、柏葉湯,。 ·肺腎氣虛 癥狀：呼吸淺短難續(xù)，咳聲低怯,，胸滿短氣,，甚則張口抬肩，倚息不能平臥,，咳嗽,，痰如白沫，咯吐不利,，心慌,，形寒汗出，面色晦暗,，舌淡或黯紫，苔白潤,，脈沉細(xì)無力,。 治法：補(bǔ)肺納腎，降氣平喘,。 方藥：補(bǔ)虛湯合參蛤散,。 方中用人參、黃芪,、茯苓,、甘草補(bǔ)益肺脾之氣；蛤蚧,、五味子補(bǔ)肺納腎,；干姜、半夏溫肺化飲,；厚樸,、陳皮行氣消痰，降逆平喘,。還可加桃仁,、川芎、水蛭活血化瘀,。若肺虛有寒,，怕冷,，舌質(zhì)淡，加桂枝,、細(xì)辛溫陽散寒,。兼陰傷，低熱,，舌紅苔少,，加麥冬、玉竹,、知母養(yǎng)陰清熱,，如見面色蒼白，冷汗淋漓,，四肢厥冷,，血壓下降，脈微欲絕等喘脫危象者,，急加參附湯送服蛤蚧粉或黑錫丹補(bǔ)氣納腎,，回陽固脫。另參附,、生脈,、參麥、參附青注射液也可酌情選用,。 ·陽虛水泛 癥狀：面浮,，下肢腫，甚或一身悉腫,，脘痞腹脹,，或腹?jié)M有水，尿少,，心悸,，喘咳不能平臥，咯痰清?。号吕?，面唇青紫，舌胖質(zhì)黯,，苔白滑,，脈沉虛數(shù)或結(jié)代。 治法：溫陽化飲利水,。 方藥：真武湯合五苓散,。 方中用附子、桂枝溫陽化氣以行水,；茯苓,、白術(shù),、豬苓、澤瀉,、生姜健脾利水,；白芍斂陰和陽。還可加紅花,、赤芍,、澤蘭、益母草,、北五加皮行瘀利水,。水腫勢(shì)劇，上漬心肺,，心悸喘滿,，倚息不得臥，咳吐白色泡沫痰涎者,，加沉香,、黑白丑、椒目,、葶藶子行氣逐水,。 【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】· 肺脹的多種證候之間，存在著一定的聯(lián)系,，各證?？苫ハ嗉鎶A轉(zhuǎn)化。其預(yù)后受患者的體質(zhì),、年齡、病程及治療等因素影響,。一般說來,，素體較壯、年輕,、病程短,、病情輕，治療及時(shí)有力者,，可使病情基本控制,，帶病延年，反之則遷延惡化,。如出現(xiàn)氣不攝血,，咳吐泡沫血痰，或吐血,、便血,；或痰蒙神竅,，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，譫妄昏迷,，震顫,、抽搐；或見喘脫,，神昧,，汗出肢冷，脈微欲絕,，內(nèi)閉外脫等危象時(shí),，如不及時(shí)救治則預(yù)后不良。． 【預(yù)防與調(diào)攝】 預(yù)防本病的關(guān)鍵,，是重視對(duì)原發(fā)病的治療,。一旦罹患咳嗽、哮病,、喘病,、肺癆等肺系疾病，應(yīng)積極治療,，以免遷延不愈,，發(fā)展為本病。加強(qiáng)體育鍛煉,，平時(shí)常服扶正固本方藥,，有助提高抗病能力。既病之后,，宜適寒溫,，預(yù)防感冒，避免接觸煙塵,，以免誘發(fā)加重本病,。如因外感誘發(fā)，立即治療,，以免加重,。戒煙酒及恣食辛辣、生冷之品,。有水腫者應(yīng)進(jìn)低鹽或無鹽飲食,。 【結(jié)語】 肺脹是慢性肺系疾病遷延，反復(fù)感邪,，導(dǎo)致肺管不利,，肺氣不能宣降，清氣難人，濁氣難出,，氣壅于胸,，滯留于肺的病變。病位在肺,，繼則影響脾腎,，后期及心肝。病理性質(zhì)屬本虛標(biāo)實(shí),。本虛多為氣虛,、氣陰兩虛，發(fā)展為陽虛,；標(biāo)實(shí)為氣滯,、痰濁、水飲,、瘀血,。氣虛、血瘀,、痰阻則貫穿于肺脹之始終,。由于標(biāo)本虛實(shí)常相兼夾，又互為影響,，故成為遷延難愈,，日漸加重的病證。臨床以肺氣脹滿胸悶,，咳喘短氣,，紫紺、心悸,、浮腫為主癥,，若病情加重，還可出現(xiàn)心脈瘀阻,、陽虛水泛,、痰蒙神竅、痰熱動(dòng)風(fēng),、氣不攝血,、內(nèi)閉外脫等危重證候,。本病嚴(yán)重危害患者健康與生命,，應(yīng)積極防治。預(yù)防上重視治療原發(fā)疾病,，控制其遷延發(fā)展是關(guān)鍵,。治療上應(yīng)祛邪扶正，標(biāo)本兼顧,。感邪時(shí)偏于邪實(shí),，急者祛邪治標(biāo)為主,，平時(shí)偏于正虛，緩者以扶正治本為主,，常在祛邪宣肺,、降氣化痰、溫陽行水,、活血化瘀,、補(bǔ)益肺氣、健脾化痰,、補(bǔ)腎納氣,、滋補(bǔ)陰陽諸法中靈活施治，病危時(shí)還須采用開竅,、熄風(fēng),、止血、扶正固脫,、救陰回陽等法以救急,。但急則治標(biāo)，緩則治本,，標(biāo)本兼顧應(yīng)貫穿于本病治療的全過程,。 【文獻(xiàn)摘要】 《素問，大奇論》：“肺之壅,，喘而兩膚滿,。” 《金匱要略，肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》：“上氣喘而躁者,，屬肺脹,。” 《諸病源候論·上氣鳴息候》：“肺主于氣，邪乘于肺則肺脹,，脹則肺管不利,，不利則氣道澀，故上氣喘逆鳴息不通,。” 《圣濟(jì)總錄·肺脹》：“其證氣脹滿,，膨膨而咳喘” 《壽世保元·痰喘》：“肺脹喘滿，膈高氣急,，兩脅煽動(dòng),，陷下作坑，兩鼻竅張,，悶亂嗽渴,，聲嘎不鳴，痰涎壅塞。” 《證治匯補(bǔ)·咳嗽》：“肺脹者,，動(dòng)則喘滿,，氣急息重，或左或右,，不得眠者是也,。如痰挾瘀血礙氣，宜養(yǎng)血以流動(dòng)乎氣,，降火以清利其痰,，……風(fēng)寒郁于肺中，不得發(fā)越,，喘嗽脹悶者,，宜發(fā)汗以祛邪，利肺以順氣,。” 【現(xiàn)代研究】 肺脹主要包括西醫(yī)學(xué)的慢性阻塞性肺疾患及其嚴(yán)重并發(fā)癥,，如肺心病、肺性腦病,、呼吸衰竭等,。近年來，隨著中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合研究的不斷深入,，無論在臨床研究,，還是在基礎(chǔ)研究方面，均取得了可喜的成績,。 ·理論研究 肺脹的成因是久病肺虛,，痰濁、瘀血既是肺脹氣虛導(dǎo)致的病理產(chǎn)物,，又是肺脹病機(jī)演變過程中的主要病理因素,，痰濁與瘀血交阻是肺脹病機(jī)中的中心環(huán)節(jié)。肺脹病機(jī)演變過程中,，始終存在本虛與標(biāo)實(shí)兩個(gè)主面,，本虛導(dǎo)致標(biāo)實(shí)，標(biāo)實(shí)加重本虛,，本虛與標(biāo)實(shí)的互患是肺脹病機(jī)的主要特點(diǎn),。由于本虛與標(biāo)實(shí)互患形成的惡性病理循環(huán)，最終將導(dǎo)致傷及氣血陰陽,，累及五臟的惡性結(jié)果[中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)1995,；10（3）：157）。尹氏主張應(yīng)從虛,、痰,、瘀論治肺心病。認(rèn)為肺脾腎三臟虧虛,，痰飲瘀血互結(jié)是本病的基本病機(jī),，扶正固本，益氣養(yǎng)陰,，活血化瘀,，祛痰平喘是其基本治法[北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)1997；20（4）：64兒 ·辨證論治研究 朱氏辨證論治本病101例,，其中肺熱痰瘀型53例,，用清熱利肺化痰逐瘀湯（魚腥草、黃芩,、銀花,、連翹、天竺黃,、地骨皮,、全瓜蔞、丹參,、竹瀝,、桃仁、冬瓜仁,、地龍）,；肺熱痰瘀合心脾腎虛型22例，采用陰陽盛衰服藥法,，即上午陽盛服陰藥,，用清熱利肺化痰逐瘀湯，下午陰盛服陽藥,，用益氣溫陽利水湯（制附子,、桂枝,、北五加皮、破故紙、紅參,、茯苓、澤瀉,、車前子,、龍骨、牡蠣）,；肺熱痰瘀合痰迷心竅型（肺性腦?。?5例，方用清熱利肺化痰逐瘀湯加石菖蒲,、郁金,、遠(yuǎn)志,、安宮牛黃丸；元陽欲絕型11例,，方用保元參附龍牡湯（制附子,、黃芪、紅參,、龍骨,、牡蠣、炙甘草）,，待四肢轉(zhuǎn)溫,，汗出止，保元參附龍牡湯和清熱利肺化痰逐瘀湯交替使用,。病情較重者配合西藥對(duì)癥處理,。結(jié)果：顯效69例，好轉(zhuǎn)18例,，無效及死亡各7例,，總有效率為86．1％[浙江中醫(yī)雜志1992；（4）：197],。晁氏將本病分為肺腎氣虛外感型,，偏寒者選用小青龍湯加味、偏熱者選用麻杏石甘湯合葦莖湯,；心脾腎陽虛水泛型,，用真武湯合苓桂術(shù)甘湯加味；痰熱蒙竅型,，用滌痰湯加減,；元陽欲絕型，用參附湯,、四逆湯合生脈注射液,；熱瘀傷絡(luò)型，用生脈飲加生地,、大黃炭,、大薊、小薊,、三七,、赤芍等。共治療本病286例,，總有效率為90％[天津中醫(yī)1985,；（1）：1]。谷氏以二陳湯為主,，辨證治療慢性阻塞性肺部疾病49例,，表寒里飲型22例,，用麻杏二陳湯加味；痰飲蘊(yùn)肺型11例,，用二陳湯合三子養(yǎng)親湯,；飲熱郁肺型9例，用連茹二陳湯加味,；脾胃陽虛型4例，用和胃二陳湯加味,；腎陽虛水泛型3例,，用桂附二陳湯加味。觀察10日,，結(jié)果：顯效．20例,，有效27例，無效2例,，總有效率為96％,。無效2例均屬腎陽虛水泛型，服藥1-2劑后,，要求改為西莉治療者[實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志1989,；5（6）：43] ·治法研究 吳氏以健壯）號(hào)（由大蒜素脫臭提煉有效成分、巴戟天與蛇床子流浸膏提取物,，按2：1：1比例,，裝膠囊）治療脾腎陽虛型慢性阻塞性肺氣腫68例，對(duì)照組20例,，用先鋒霉素,、氨茶堿，常規(guī)劑量治療,。均治療1個(gè)月,，結(jié)果：兩組分別顯效27、4例,，好轉(zhuǎn)28,、4例，無效13,、12例,，總有效率為80．8％、《0,，0％（P<0．05）,。本組RV（殘氣量）、TLC（肺總量）及RV／TLC,、肺動(dòng)脈壓均低于對(duì)照組（P<0．05）[中醫(yī)雜志1995,；36（12）：731）,。 閻氏以自擬益氣化瘀湯（黨參、五味子,、桔梗,、五靈脂、丹參,、杏仁,、炙甘草）隨證加減，配合西醫(yī)治療32例肺源性心臟病急性發(fā)作期患者,，并與同期西醫(yī)治療30例作比較,。結(jié)果：中西醫(yī)結(jié)合組顯效20例，好轉(zhuǎn)10例,，無效2例,；對(duì)照組顯效10例，好轉(zhuǎn)16例,，無效4例,。兩組總有效率中西醫(yī)結(jié)合組明顯高于對(duì)照組．（P<0。025）[中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用臨床急救1997,；4（1）：11）,。易氏以益氣活血化痰之中藥配合西藥治療慢性肺心病急性發(fā)作34例，中藥用制蘇子,、當(dāng)歸,、沉香末、炙黃芪,、丹參,、陳皮、厚樸,、石菖蒲,、郁金、膽南星,、桃仁,、紅花隨癥加減；對(duì)照I組32例,，用酚妥拉明,、多巴胺，加10％葡萄糖鹽水靜滴,；對(duì)照Ⅱ組28例,，用肝素加10％葡萄糖鹽水靜滴。三組均給氧,、抗感染,，并對(duì)癥處理,。結(jié)果：三組分別顯效23、24,、16例,，有效6、3,、6例,，無效5、5,、6例,，有效率為85．3％、84．3％,、78,。5％,，,。本組療效優(yōu)于對(duì)照H組（P<0．01）[江西中醫(yī)藥1995；26（1）：11）,。張氏以補(bǔ)陽還五湯為主,，隨癥加減治療慢性肺心病70例，必要時(shí)配用西藥,，對(duì)照組50例,，西醫(yī)常規(guī)治療。10日為1療程,，1療程后,，結(jié)果：兩組分別顯效（癥狀明顯改善，心衰控制,，紫紺消失,，肺鑼音明顯減輕或消失，Pa02上升>1,，33kPa）44,、15例，有效21,、23例,，無效5、12例,，有效率92．8％,、76％（P<0．01）。本組血液流變學(xué)指標(biāo)P-SOD,、E-LPO均明顯改善（P<0．05-P<0．01）[遼寧中醫(yī)雜志1995,；22（1）：33],。 徐氏用益氣免疫沖劑（紅參須、茯苓,、白術(shù),、刺五加、山茱萸等）20曠次,，1日3次,，治療氣虛型慢性阻塞性肺病72例，對(duì)照組30例用貞芪扶正沖劑（含女貞子,、黃芪等,，甘肅定西制藥廠生產(chǎn)）15曠次，1日3次均口服,，連用30日,。結(jié)果：兩組分別顯效（癥狀積分下降~>2／3）47（65．3％）、10（33．3％）例（P<0．05）,，有效20,、16例，無效5,、4例,，總有效率93．1％、86．7％,。本組癥狀積分值治療前后自身及組間比較均有顯者性差異P<0．01,、P<0．05。本組免疫指標(biāo)（CD,，,、CD4、CD4／CD8,、IGM）治療前后比較均有顯著性差異P<0．01或0．05,；兩組CD8、CD4／CD8治療前后比較均有顯著性差異P<0．05[中國中西醫(yī)結(jié)合雜志1996,；16（2）：81）,。 ·霧化吸入治療 陶氏以菖蒲霧化合劑（菖蒲、郁金,、丹參,、黃芩、半夏,、防己等）霧化吸人,，治療慢性阻塞性肺病30例，輕癥患者治療期間停用其他藥物，重癥患者配合氧療,、抗生素及其他對(duì)癥治療,，但不用呼吸興奮劑、祛痰劑,，10-15天為一療程,。結(jié)果：臨床痊愈5例（重癥1例），顯效12例（重癥5例）,，有效13例（重癥6例）,，有效率100％，通過本組臨床觀察分析,，其作用機(jī)制是霧化吸人后,，使其氣道分泌物特別是微痰栓得以排除，緩解了氣道的痙攣狀況,，故1秒量（W真）,、最大呼氣流速（PEFR）、動(dòng)脈血氧分壓增加,，說明了肺通氣（V）的改善,。同時(shí)藥物使用后即刻及用藥7天后肺阻抗血流圖提示右心功能（Q-B／B-Y）、右心指數(shù)（m）增高,，肺動(dòng)脈壓（PPA）,、肺血管外周阻力（PVR）降低,，說明了肺循環(huán)（0）的改善,。由于V／Q比值的改善，使患者咳,、痰,、喘臨床癥狀緩解，臨床肺功能增加,，活動(dòng)強(qiáng)度加大,，向良性循環(huán)過渡[中國中醫(yī)急癥1994；3（4）：148],。陶氏以中藥濕化鼻導(dǎo)管吸氧治療慢性阻塞性呼吸衰竭10例,。方法：采用KB-Ⅱ型高頻噴射型呼吸機(jī)，以氧氣瓶壓力為動(dòng)力,，壓力調(diào)在0．3—0．5kg／em2,，頻率為60次／分，正確聯(lián)接恒溫濕化瓶,，瓶中加人中藥煎劑（石菖蒲,、連翹、菊花、銀花,、魚腥草,、薄荷、郁金）,，溫度恒定在60~C左右,，經(jīng)過濕化的氧氣經(jīng)過輸運(yùn)管道（測(cè)溫37~C左右），接普通鼻導(dǎo)管（單側(cè)）持續(xù)供氧,。根據(jù)病情轉(zhuǎn)換頻率,、壓力及停機(jī)。一般持續(xù)供氧不超過12小時(shí),，患者癥狀改善后改為每2-4小時(shí)停用15分鐘-半小時(shí),，多在2天內(nèi)逐漸停用。10例患者中,，因停機(jī)后癥狀加重,，又未及時(shí)使用，致病情惡化死亡1例,；配合其他綜合治療痊愈9例[中西醫(yī)結(jié)合雜志1989,；9（9）：556]。
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