【摘要】  目的:研究中藥清胰湯治療重癥急性胰腺炎（SAP）的臨床療效,。  方法：132例SAP患者隨機(jī)分為治療組（70例）和對照組（62例）,，兩組均給予常規(guī)治療，治療組加用清胰湯,，每日一劑，取汁200ML,，分四次從胃管注入,。分別觀察兩組患者平均腹脹消退時(shí)間，平均禁食時(shí)間,，平均住院時(shí)間，手術(shù)率,，胰周感染率并加以比較,。結(jié)果：治療組的各項(xiàng)觀察指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，T檢驗(yàn)：P<0.05,。結(jié)論：中藥清胰湯能明顯促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù),，減少腸道細(xì)菌移位，減輕急性炎癥反應(yīng)綜合征,，減輕胰腺損害,，促進(jìn)胰腺修復(fù)，提高療效,，縮短療程,。

【關(guān)鍵詞】  清胰湯    重癥急性胰腺炎   中西結(jié)合

The Use on Curative Effect of Chinese Medicine Qing Yi Tang in Severe Acute Pancreatitis Lailiang Department of General Surgery of NeiJiang hospital Atteched to ChongQing Medical University.  NeiJiang 641000, China

Obfective:To study the use on curative effect of Chinese medicine Qing Yi Tang in severe acute pancreatitis.Methods:132 cases of severe acute pancreatitis  were randomly divided into 2 groups,The control group(n=62) and the treatment group(n=70). Routine treatment were given in both, otherwise,  the chinese

作者單位:重慶醫(yī)科大學(xué)附屬內(nèi)江醫(yī)院肝膽外科(四川內(nèi)江 641000)

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 medicine Qing Yi Tang was used in the treatment group .Observing and checking two group of the operation rate ,The infection rate ,The time of abdominal distension removing and  fasting and being hospitalized. Results: Every index of the treatment group is finer more than the control group. Conclusion:The Chinese medicine Qing Yi Tang  showed their protective effects on gut barrier function by alleviating the damage of intestinal mucosa and microecologic disturbance following acute pancreatitis. As a result , the chances of bacterial translocation and enterogenic infection declined. These preparation might be raising the treatment effects, As a well,shortening the course of treatment.

   Key words  Qing Yi Tang  ,   Severe Acute Pancreatitis  , Combining of Chinese medicine and Western medicine .

重癥急性胰腺炎（SAP），起病急,，病情重,，發(fā)展快，并發(fā)癥多，病死率高,。1997年至2005年我院共收治SAP患者132例?，F(xiàn)將中西醫(yī)結(jié)合治療情況報(bào)道如下：

臨床資料

1.1  臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

2003年12月中華消化病學(xué)分會(huì)胰腺病學(xué)組上海會(huì)議上制定的“中國急性胰腺炎診治指南（草案）”。^（1）臨床上表現(xiàn)為急性,、持續(xù)性腹痛,，血清淀粉酶活性增高≥正常值上限的3倍，除外其他急腹癥且具備下列之一者：局部并發(fā)癥（胰腺壞死,，假性囊腫,，胰腺膿腫）；器官衰竭,；Ranson評分≥3；APACHE-Ⅱ評分≥8,；CT分級(jí)為D,、E。

1．2  一般資料  132 例患者隨機(jī)分為兩組,，治療組70 例,，男44 例、女26 例,，年齡16-78歲,，平均51.2±8.5歲。病程4-96h,，平均9.7±7.2h,。對照組62 例，男36 例,、女26 例,，年齡22-79 歲，平均52.8±10.2歲,，病程4-96h,平均9.2±8.1h,。兩組患者的年齡和性別構(gòu)成比以及病情嚴(yán)重程度,X²檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），具有可比性,。

1．3  治療方法  所有患者都給予禁食,、胃腸減壓、5-FU,、抑肽酶,、抑酸藥、生長抑制素,、廣譜抗生素,、完全胃腸外營養(yǎng)等基礎(chǔ)治療。治療組加用清胰湯，方藥組成：茵陳,、厚樸,、黃芩、黃芪,、枳實(shí)各20g,金錢草,、大黃（后下）各30g，芒硝（沖）50g,甘草6g,。每天一劑,，水煎取汁200ml ,分四次從胃管注入。

1．4  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  采用t檢驗(yàn)及X²檢驗(yàn),。

結(jié)果

如下表所示:

                        討論

臨床和實(shí)驗(yàn)研究表明,SAP 主要是多種原因引起胰酶活化,，進(jìn)而引起胰腺自身消化,胰腺腺泡損傷,釋出活性酶激活單核—巨噬系統(tǒng),釋放出大量炎性細(xì)胞因子,同時(shí)血管通透性增加和胰腺微循環(huán)障礙引起胰腺壞死以及腸道屏障功能失調(diào)、腸道菌群和內(nèi)毒素易位,引起內(nèi)毒素血癥,而內(nèi)毒素再度激活巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞,構(gòu)成全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS) 和多器官功能失常綜合征(MODS) ,同時(shí)一些炎性細(xì)胞因子浸潤肺及其他器官,最終導(dǎo)致多器官衰竭(MOF),。因此,抑制胰腺分泌功能,減輕胰腺組織的自身消化,抑制炎癥反應(yīng),促進(jìn)胰腺微微循環(huán),促進(jìn)腸蠕動(dòng),保護(hù)腸道屏障功能,防止腸道菌群易位,就成了SAP 治療的重要原則,。

  西醫(yī)治療對預(yù)防控制感染、抑制胰腺分泌,、減少胃腸道分泌方面作用可靠,，但在改善胃腸功能、改善全身癥狀,，促進(jìn)胰腺修復(fù)方面有不足之處,。清胰湯合劑能明顯促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，減少腸道細(xì)菌移位,，減輕急性炎癥反應(yīng)綜合征,，減輕胰腺損害，促進(jìn)胰腺修復(fù),，從而提高療效,，縮短療程。

清胰湯可能通過以下機(jī)制促進(jìn)腸功能恢復(fù):(1)通過鈣拮抗作用,明顯改善腸麻痹,、腸脹氣、腸梗阻,；（2）增加胃動(dòng)素的分泌,，提高胃腸蠕動(dòng)功能，促進(jìn)腸內(nèi)毒物的排泄,，減輕內(nèi)毒素血癥,。（3）湯中芒硝的導(dǎo)瀉作用，可加強(qiáng)腸蠕動(dòng),，增加腸道排瀉,，縮短腸功能恢復(fù)時(shí)間。本組132例，治療組70例,，腹脹消退時(shí)間平均4.12天,，禁食時(shí)間6.22天；對照組62例,，腹脹消退時(shí)間平均6.58天,，禁食時(shí)間平均13.5天。兩者有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,?？梢娗逡葴氖褂脤p輕腹脹，縮短腸功能恢復(fù)時(shí)間有明顯作用,。

吳承堂等用狗制作重癥急性胰腺炎模型,，灌服清胰湯組（主要成份：大黃、芒硝等）,，與未用清胰湯組比較,，腸病理損害明顯減輕，腸粘膜大腸桿菌數(shù)量減少,，臟器細(xì)菌移位率下降50%,，血淀粉酶和內(nèi)毒素水平下降2-3倍²。表明:清胰湯可明顯減輕重癥急性胰腺炎的病理和病理生理損害,調(diào)整菌群失調(diào),保護(hù)腸屏障功能,對防治腸道細(xì)菌移位和腸源性感染具有重要作用,。其機(jī)理可能是: 通過促進(jìn)腸蠕動(dòng),促進(jìn)腸道內(nèi)細(xì)菌及毒素排泄,，減少腸道內(nèi)細(xì)菌的絕對數(shù)量；通過維持腸道內(nèi)細(xì)菌的生態(tài)平衡,，保護(hù)腸粘膜的生物屏障,；通過減少胃泌素的分泌，緩解應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生,，通過改善胃腸粘膜的血流灌注,緩解其缺血,、缺氧狀態(tài),促進(jìn)胃腸粘膜損傷的修復(fù)，保護(hù)胃腸粘膜的物理屏障,；通過參與調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能,，改善腸粘膜的免疫屏障。本組病例中,，治療組胰周感染率5.7%,對照組胰周感染率17.7%,P<0.05,有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,。臨床實(shí)踐表明清胰湯能明顯降低胰周周感染率。

有實(shí)驗(yàn)證明清胰湯中大黃可擴(kuò)張奧狄氏擴(kuò)約肌,，減輕膽胰管的壓力,，有利于膽汁及胰液的排瀉，防治膽胰液逆流,，保護(hù)胰腺組織,。曾有實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)用清胰湯治療后的AP 大鼠的胰腺腺泡細(xì)胞鈣- 鎂ATP 酶活性由8.3 %升高到58.3 %( P <0.05) ,肝細(xì)胞鈣- 鎂ATP 酶活性由25.0 %上升到83.3 %( P < 0.05) ,并且病變局部出血,、壞死不明顯,臨床腹水、胸水等癥狀減輕³,。清胰湯通過抗炎,、活血、解毒,、松馳擴(kuò)約肌等多方面作用提高組織細(xì)胞的氧供,提高鈣- 鎂ATP 酶的活性,，抑制炎性介質(zhì)釋放，抑制自由基生成,，促進(jìn)血液循環(huán)及能量代謝,，減輕膽管壓力，減輕胰腺組織病變損害,。本組病例中,，治療組手術(shù)率11.4%，對照組手術(shù)率22.6%,，P〈0.05,有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,。對照組無一例MODS患者?？梢娗逡葴氖褂?，能減輕胰腺損害，減輕內(nèi)臟器官損害,，明顯降低了手術(shù)率,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,。

近年發(fā)現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)性腦缺血大鼠應(yīng)用大黃水提取物,血漿TXB₂明顯被抑制，6-keto-PGF_1a合成增加,，TXB₂/6-keto-PGF_1a比值下降,，血小板最大聚集率和聚集速度均顯著降低，提示其有改善微循環(huán),、抗凝,、抗血栓等作用⁴。大黃素還可能通過誘導(dǎo)細(xì)胞因子TGFβ1 基因表達(dá)增強(qiáng),調(diào)控細(xì)胞增殖和分化,刺激多種細(xì)胞外基質(zhì)成分合成,增加胰組織DNA 合成和蛋白含量,參與胰腺細(xì)胞修復(fù),、再生,、再塑過程⁵。本組病例,，治療組平均住院時(shí)間28天,；對照組平均住院時(shí)間46天。兩者有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,。臨床實(shí)踐證明清胰湯的使用可促進(jìn)SAP的恢復(fù)，縮短療程,，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，減少并發(fā)癥,。

通過目前的研究和臨床觀察，我們認(rèn)為對SAP加用清胰湯合劑的中西醫(yī)結(jié)合治療效果明顯優(yōu)于單用西醫(yī)的治療,。且能明顯減輕病人痛苦,，縮短住院時(shí)間，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，有著良好的社會(huì)效益,。清胰湯通過全國20余年大范圍的研究應(yīng)用，證明是治療SAP的有效方劑,。但其理論機(jī)制還需要更進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)研究,以發(fā)展完善我國治療SAP的特色,。

參考文獻(xiàn)

1、中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南(草案).胰腺病學(xué)2004;4(1):35.

2,、吳承堂,，黎沾良，熊德鑫.中藥清胰湯治療急性壞死性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)研究.中國中西醫(yī)藥結(jié)合雜志1998;18(4):236.

3,、裘　瑩,，李永渝，厲曙光,，等.清胰湯對急性胰腺炎大鼠胰腺及肝細(xì)胞鈣-鎂ATP酶的影響.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志2003;23(2):115.

4,、高曉山，陳馥馨.為了全人類健康用好大黃.中西醫(yī)結(jié)合雜志1990,；10（12）：754-757,。

5、樓愷嫻,龔自華,袁耀宗,，等.大黃素對急性胰腺炎胰腺組織TGFβ1  表達(dá)的影響.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志2001;21(6):433.

通信地址:四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院(641000)

通訊作者:賴良  email:[email protected]