膽固醇和血脂,，這到底是怎么回事呢？

        血脂就是血液中的脂類物質(zhì),，老百姓俗稱是血里的油,，這就是一個血脂的概念,，膽固醇是血脂的一個部分,，是一個成分,，所以說血脂的概念里頭包含了四個因素，每個人拿了自己的化驗單,，現(xiàn)在在每個醫(yī)院大概有四個血脂的部分,，第一個就是總膽固醇，第二個就是甘油三酯,，第三個是高密度脂蛋白,，第四個是低密度脂蛋白。

膽固醇是從哪來的,？

        血里面的膽固醇可以直接對血管壁造成損傷,，那么造成損傷的結(jié)果呢，就使得血里面的這些膽固醇,，特別是其中有一種叫低密度脂蛋白膽固醇可以到我們血管壁里面來,，這些細胞也可以通過損傷的血管壁到血管壁里面來,，我們看下面這張圖，黃顏色的,，就是巨石細胞吞食了低密度脂蛋白膽固醇以后,，形成的泡沫細胞,，那么這個泡沫細胞在局部堆積以后呢，就構(gòu)成了動脈粥樣硬化的斑塊,，我們看右面的圖就已經(jīng)顯現(xiàn),，這個膽固醇沉積以后，會對血管的管腔造成損害,，就越來越窄，那我們形象的說就像血液里面的油掛在血管壁里面,，讓血管壁越來越窄,，就可以導(dǎo)致出現(xiàn)心肌供血不足和腦供血不足。

 

膽固醇是怎么到我們的身體里去的呢,？

 

 膽固醇到我們身體里面主要是通過攝入和我們自身的合成，自身合成大概是70%這樣一個比例,，從外界攝入的是30%,。

 膽固醇是人體中重要的一個代謝的基本的原料，比如說一些細胞膜,，一些激素,，它的原料都由膽固醇的成分，所以說我們?nèi)梭w內(nèi)還不能缺乏膽固醇,，但是我們現(xiàn)在的研究,，可能人們要50毫克到70毫克這么低的膽固醇才能夠把代謝的問題解決。膽固醇如果過高了,，就沉積在血管的內(nèi)壁形成一些斑塊,，斑塊再破壞形成血栓。

 

 我們現(xiàn)在知道膽固醇并不是一個絕對壞的東西,，它對我們?nèi)梭w是有幫助的,，但是太多的膽固醇會對身體造成損害。那有沒有一些數(shù)據(jù)表明,，我們?nèi)梭w的膽固醇的含量增高了之后,，患心腦血管病的危險度就會上升嗎？

 

在國際上已經(jīng)有很大規(guī)模的多重危險因素的分析,，膽固醇每增高1%,，它冠心病的風(fēng)險率就升高了2%，這是肯定的,。

 

我們國家在2000年的時候,，到底是哪些疾病引起了中國人的死亡，列舉了若干個疾病，包括感染,、腫瘤,，最主要的心腦血管疾病是導(dǎo)致我們中國人死亡的第一位的原因，在1984年到1999年之間,，北京的死亡率的增加,，到底跟哪些因素有關(guān)系，最終分析的結(jié)果顯示,，膽固醇的問題在死亡率增加這方面是占到了77%的作用,，膽固醇跟心腦血管疾病非常相關(guān)，也是威脅我們大眾健康的一個非常重要的問題,。

膽固醇屬于隱形殺手,，可能早期的時候沒有什么癥狀。

 

膽固醇的增高,，我們一開始說你所謂的隱形的殺手,，在老百姓常常說悄悄的殺手，也是一個微笑的殺手,，因為膽固醇高的人比較胖,，胖的人動脈硬化以后容易癡呆，我們常常說微笑或者傻笑的殺手了,，現(xiàn)在我們說膽固醇增高是吃出來的病,，比如說現(xiàn)在我們每家吃飯我們可以到飯店里看一下，他們可能吃的葷類的占2/3,。

 

現(xiàn)在很多病患,，或者很多朋友都知道，我不能膽固醇太高,，好像很少聽到降膽固醇這個詞,。 

 這是一個非常重要的概念，現(xiàn)在我們說血脂高,，降血脂是一個不科學(xué)的概念,，但是大家已經(jīng)形成了習(xí)慣，包括一些醫(yī)生可能也這么講,，血脂剛才跟大家說了,，那里有好的高密度脂蛋白，它是清道夫,，它清理血脂的,，低密度脂蛋白和我們所說的膽固醇都是壞的，有好有壞的時候我們最好是說調(diào)脂治療,，而不是說降血脂,，單一說呢,，高膽固醇血癥你可以去降膽固醇，總體的總統(tǒng)說呢還是血脂異常最好,，不要說高血脂,。

 

血脂檢驗當(dāng)中最常見的四個名詞，這四項就是我們血脂當(dāng)中的成分嗎,？

 

 這是現(xiàn)在在醫(yī)院里檢查里頭,，最常用的四項血脂的一個成分，我們現(xiàn)在實際上高密度脂蛋白和低密度脂蛋白后邊還應(yīng)該有三個字—膽固醇,，它是膽固醇的一個成分,，現(xiàn)在我們認為對于人類心血管損害的第一大殺手是誰呢，低密度脂蛋白膽固醇,，這是壞膽固醇,，第二就是甘油三酯，有一些患者拿著化驗單來找我們,，說我這血都出油了，甘油三酯很高,，這是第二大殺手,，那么高密度脂蛋白膽固醇呢，它是血管內(nèi)的清道夫,，它幫忙清理膽固醇的,，它是一種好的膽固醇。

我們說飲食里面膽固醇的含量分幾類,，低膽固醇的食物,、中度膽固醇食物、高膽固醇的食物,，那么到底哪些是低膽固醇的食物,，我們說一百克食物里面如果膽固醇低于100毫克的話，就是低膽固醇食物,，那么包括豬瘦肉,、牛瘦肉、洋瘦肉,，鴨肉,、鰻魚、鯉魚,，這些都是低膽固醇的飲食,，那么第二大類就是中度膽固醇食物，包括魚類里面的像草魚,、雞魚,、鰱魚,，還有一些雞肉、豬排,、甲魚,、蟹肉，這些都是膽固醇含量是中度的,，那么最高的膽固醇的這些食物,，就是動物的內(nèi)臟，像豬肝,、蛋黃,、魚子、蟹黃等等,，這就是膽固醇含量高的,。

幾項膽固醇特別高的，像豬肝,、蛋黃,、蟹黃等等，吃起來通常都特別好吃,。 

 現(xiàn)在我們認為大家說的最香的,，口感好的，往往是高膽固醇的食物,，所以一定要管住嘴,，而且要多動腿。

 

可能有人特別瘦,，但是到醫(yī)院一查膽固醇還高,，為什么會這樣呢？

 盡管我們說飲食過高的攝入膽固醇會引起血脂高,，但是人體自身也會合成膽固醇,，而且膽固醇在人體里面要進行代謝，如果一些遺傳的因素,，一些基因的異常,，就會導(dǎo)致膽固醇的代謝異常，所以即使你攝入的很少,，血里的膽固醇也會很高,。

那作為正常人來講，或者健康人群來講,，我們是不是真的像她那樣要完全拒絕膽固醇呢,？

 

我覺得她這樣的嚴(yán)格要求是不合適的，因為人類是一個雜食動物,，需要混合型的飲食,，比如說一個雞蛋含300毫克的膽固醇,，每天要吃個雞蛋，對健康人群是沒有危害的,，我們所限制的是有心腦血管高風(fēng)險的病人,，那剛才那位女士那么注意飲食，為什么血脂還異常呢,，可能她的先天性的家族遺傳因素或者脂代謝的異常,，它的合成因素太多了。

 

如何才能做到很好的控制膽固醇呢,？

 

首要做的就是從生活方式上要盡可能的去提倡健康的飲食,，健康的生活方式，要多運動,，要減低自己的體重,，另外要戒煙、限酒,，另外如果通過這些方式還控制不了的話,，可能就要通過用藥物去降低膽固醇了。

膽固醇是降得越低越好嗎,？降到多少為宜呢,？

 

實際上適宜的膽固醇水平是因人而異的，不同的人他所應(yīng)該具有的膽固醇水平是不一樣的,，那么哪些人需要膽固醇降的更低一些呢,，實際上是那些已經(jīng)有心腦血管疾病,，或者有高風(fēng)險患心腦血管疾病的人,，我們希望他膽固醇降的更低一些，也可以說越低越好,。

 

針對某一種疾病給大家更確切的提議,。

 

 比如說一個病人得了心肌梗死，醫(yī)生就提醒他是高危人群,，他的低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)該降到80毫克,，醫(yī)生規(guī)定的。另外像糖尿病如果合并了冠心病或者合并了腦卒中,，這就是高危的,，就一定要降的非常低。

兩個是完全不同的兩種類型,，一個人吃的特別多又不動,，還那么瘦，另外一位是愛運動,，也很瘦,，但是也膽固醇高,，我想大家可能已經(jīng)可以給出答案了，因為兩位專家已經(jīng)講了,，說30%是吃出來的,，70%是自身合成的，那我們想知道為什么會出現(xiàn)這種膽固醇異常的現(xiàn)象呢,？

 

對于第一位女士,，她主要是膽固醇的攝入過多，而且她運動很差,，這種人就是進樓找電梯,，出門就打的的人，膽固醇的燃燒是一個問題,，代謝是一個問題,，所以說她的問題出在代謝這個環(huán)節(jié)上了，血管內(nèi)膽固醇的含量有時候和表面的肥胖不一定成正比,。 膽固醇異常的原因：

    1,、飲食不合理

    2、肥胖

    3,、脂代謝異常

4,、家族遺傳

 

 在脂代謝的途徑里面會牽扯到很多一些受體，一些酶的概念,，這些肯定是跟遺傳有關(guān)系的,，另外我們也在臨床的病人里面能看到，有些血脂高的人,，他的家里面人,，比如說他的父母他的兄弟姐妹都是有血脂的問題，所以這就是明顯的一個家族遺傳的問題,。

像吃素是不是有助于膽固醇降低呢,？

 

含膽固醇低、中,、高的食物,，實際上還有一種不含膽固醇的食物，那就是蔬菜和水果,，如果膽固醇增高的患者,，我們常說讓他大量吃蔬菜和水果，它的膽固醇含量是零的,。

 

增加運動應(yīng)該也是調(diào)整膽固醇的一個非常好的方式吧,？

 

適當(dāng)?shù)倪\動，比如說我們每天能夠堅持30分鐘到60分鐘的有氧運動，肯定對我們整個的身體的心腦血管疾病風(fēng)險的降低都是有很大幫助的,。

我們常說有幾個八字,，就是吃飯八分飽，有些人說早餐吃的像國王,，要很豐盛,，午餐吃的像公主，挑挑撿撿的,，晚餐吃的像乞丐,，而現(xiàn)在我們的生活方式正好反了，都是晚餐吃的比較多,，這樣正好都吸收了,，燃燒不了，晚上沒有運動嘛,，所以飲食的不合理,，所以最后引起肥胖，另外每天建議累計走八千步,，這對燃燒脂肪,、膽固醇有一定的好處，另外還有夜眠八小時,，現(xiàn)在一般來說睡七小時就夠了,，對于有病的人來說睡八小時好一點，可能有時候很難保證,，那么我們說良好的睡眠可以減輕自己的壓力,，除了對血脂有好處以外，對于我們的血壓,，對于我們的血糖的調(diào)整都是有好處的,，最后一個就是一日八杯水，這個八杯水在我們北京挺重要的,，現(xiàn)在在網(wǎng)上有點爭議,，說一天非要喝八杯水嗎,，水代謝是不是不平衡了,，那么我想在一些干燥的城市多喝一些水可以促進代謝。

化驗單血脂水平在正常范圍,，還需要接受降脂治療嗎,？

 

答 對于不同的人來說，他的血脂的水平應(yīng)該是不一樣的,，比如說我們現(xiàn)在化驗單給出來的正常值范圍,，只是對一般人群而言的，但是如果這位女士本身就是已經(jīng)患有高血壓,，患有冠心病,，這個正常范圍對她來說就是不正常的,，所以不能以化驗的正常值范圍判斷自己血脂的水平是不是正常。

長期服用降脂藥物安全嗎,？

 

應(yīng)該是安全的,，目前我們對于降脂藥物大家最關(guān)心的就是是不是會引起肝損害，實際上應(yīng)該這么理解,，第一點我們說降脂藥確實會引起轉(zhuǎn)氨酶的增高,，這個發(fā)生率應(yīng)該是在1%到3%，它跟劑量是有關(guān)系的,，大劑量容易引起轉(zhuǎn)氨酶的增高,，第二個方面大家應(yīng)該認識到這種轉(zhuǎn)氨酶的增高，不意味著是肝臟的損害,，所以從這兩方面來講,，服用調(diào)脂藥物應(yīng)該是非常安全的。

 

高膽固醇的人可以吃海魚嗎,？吃海魚可以使膽固醇升高嗎,？

 高膽固醇的人也不能說非要不吃海魚，海魚里頭的蛋白含量高一些,，膽固醇含的低,，所以說可以適的吃一些海魚，我們平常說四條腿的不如兩條腿的,，兩條腿的不如沒有腿的,，沒有腿的不如天上飛的，天上飛的不如水里游的,，這個傾向是有的,，但是最關(guān)鍵的還是前面我們給大家講的那些低、中,、高膽固醇的食物,，自己可以在網(wǎng)上看一下，注意一下飲食結(jié)構(gòu),。

醫(yī)院檢查出膽固醇有點高,，別的指標(biāo)都正常，這種情況用吃藥嗎,？

 

這個有點高和到底有多高不取決于本身膽固醇的水平,，而取決于他本身的疾病狀態(tài)，我還是希望問一問他到底有沒有心腦血管疾病,，如果他有的話,，我還是要推薦他吃調(diào)脂藥物，如果他沒有心腦血管疾病，也沒有高危因素的話,，我們還是首先推薦他做一些生活方式上的改變,。

 患有糖尿病、膽固醇又高,，這種情況可以懷孕嗎,？

 

這種情況稍微復(fù)雜一些，又有糖尿病,，膽固醇又高,，懷孕的話是可以的，但是應(yīng)該多去在醫(yī)生的指導(dǎo)下做孕期的一些檢查,，看看膽固醇是不是過高,，另外合不合并心腦血管的疾病，那么糖尿病的危害就是心,、腦,、腎的一個損害，看看她有沒有損害的情況然后來決定,。 孩子需要注意降膽固醇嗎,？

 

    孩子的問題我們應(yīng)該重視膽固醇的問題，因為動脈硬化疾病它表現(xiàn)出明顯的疾病狀態(tài)是在晚年,，是在中年以后,，但是這個疾病的基礎(chǔ)，這個病變的基礎(chǔ),，就是粥樣斑塊在血管的形成是在青少年的時候,，就開始形成了，這是一個逐漸進展的過程,，所以我們應(yīng)該重視青少年的膽固醇的問題,，特別是現(xiàn)在我們應(yīng)該提倡從青少年就要有一種健康的生活方式，讓他們多運動,，不要總是在電腦前坐著,，總是吃很多高熱量的食物，那么到底多大歲數(shù)以后我們應(yīng)該去讓這些人群檢查呢,，我們建議應(yīng)該是在20歲以后,，我們建議他至少每五年去測一次血脂的檢查，那么男性到了40歲以后,，女性到了絕經(jīng)期以后,，應(yīng)該是每年進行一次常規(guī)的血脂檢查,，而對于我們提到的這些高危的心腦血管疾病的人呢,，我們建議他每三到六個月就進行一次血脂的檢查。