【病史】主訴：1972年冬，我在公園茶館售茶,。某日下班清帳時(shí),，總算不清楚，反復(fù)多次還是算不清,。我走出屋去,，看到迎面不遠(yuǎn)的小橋上，站著兩個(gè)人,，好象有點(diǎn)反常,；我閉眼休息片刻，再看,，卻又成了一個(gè)人!這時(shí)我才意識(shí)到,，自己的眼睛出了毛病。當(dāng)時(shí)又感到身上疲乏不適,，以為一天工作勞累所致,，于是提前就寢。

第二天早晨剛起床,，看見我家的單門也變成兩扇,，行人、車輛都是成雙成對(duì),，房屋成了白色……當(dāng)即到××醫(yī)院診治,，經(jīng)眼科檢查后,，確診為“雙目動(dòng)脈硬化性網(wǎng)膜病變”。服魚肝油并注射VB12,，治療一段時(shí)間,，病情如故。又去醫(yī)院,，醫(yī)生說：“你的眼睛已經(jīng)壞了,，眼底血管硬化了，好象機(jī)器已經(jīng)壞了一樣,，修不好了……以后來注射一個(gè)時(shí)期針?biāo)?，再吃些魚肝油吧!”按此辦法，拖了一段時(shí)間,。同時(shí),，又服了一些中藥，諸如珍珠母,、石決明之類,，仍無效。

兩月以后,，來范老處求診,。按太陰證視歧論治，服藥六劑而愈,。

【診治】?jī)稍虑巴蝗话l(fā)病,，視一為二，有時(shí)視物變白色,。除此,，全身無明顯不適和既往病史。舌淡紅,，苔白黃微膩,、稍緊密。白睛微現(xiàn)淡紅血絲,。此為寒濕之邪入侵手太陰肺經(jīng),，形成視歧。法宜散寒濕,，利肺氣,，通經(jīng)脈，以麻黃湯加減主之,。

處方

麻黃10克　杏仁12克　法夏12克　甘草10克

上方連服六劑,，復(fù)視消失，視覺恢復(fù)正常。

1978年12月28日,，至患者家中追訪,。他高興地說：六年前，吃了六付藥,，眼睛便完全恢復(fù),，每付藥才九分錢。自那時(shí)起,，我不僅照常算賬看書,，還經(jīng)常書寫蠅頭小楷，作國(guó)畫,，描繪山水、花鳥,、人物等,，一如常人。

【辨證】此證無明顯之既往病史,，患病之始,，僅自覺勞累如感冒后之不適，主證即現(xiàn)復(fù)視,?！鹅`樞·大惑論篇》云：“五臟六腑之精氣，皆上注于目……精散則視歧,，視歧見兩物,。”通常認(rèn)為,，精散多由肝腎虛損,。但此例患者，從病情及全身情況辨析,，并無肝腎兩虛之征,。再者，前醫(yī)曾用補(bǔ)肝血,、益腎氣之中西藥品,，亦未奏效。我們認(rèn)為,，本例之“精散”,，當(dāng)屬邪傷手太陰肺經(jīng)。究其病因,，主要在以下幾個(gè)方面：

其一,，《審視瑤函》曾說：目“中有神膏”，此神膏實(shí)為肺陰所聚；前人或稱為陰精所生之魄,。即《素問·宣明五氣篇》所謂：“肺藏魄”,；《靈樞·本神篇》云：“并而精出入者謂之魄”。張景岳注：“魄之為用,，能動(dòng)能作,，痛癢由之而覺也”(《類經(jīng)·臟象類》卷三)。人體一些知覺與動(dòng)作,，皆與“魄”正常作用相關(guān),。很顯然，此例之視歧,，乃邪傷手太陰之精膏所致,。

其二，患者視物?，F(xiàn)白色,、白影?！夺t(yī)宗金鑒》曾指出：“淺綠如白肺經(jīng)發(fā)”,。同時(shí)，患者在白睛中現(xiàn)淡紅血絲,。白睛屬肺,，肺主治節(jié)，且為嬌臟,，五哐六腑之華蓋也,。外感寒濕之邪入侵，每先犯肺,，使治節(jié)失調(diào),，致令氣血阻滯于目，逐漸凝聚,，必?fù)p及手太陰之精膏,；久之，遂發(fā)為視歧,。

再參之舌象：舌質(zhì)淡紅而潤(rùn),；苔白滑而膩，兼淡黃色,，標(biāo)志寒濕較重,，邪漸入里。再望舌苔緊密,，更說明寒濕凝聚較深,。寒濕之邪入侵人體,，太陽(yáng)經(jīng)首當(dāng)其沖。同時(shí)足太陽(yáng)膀胱之脈,，起目?jī)?nèi)眥,，上額，交巔,，．下腦后,；外邪循經(jīng)上目逐漸凝聚，終于截散瞳神之精膏,，以致視物分歧,。

總之，此證之病因病機(jī),，為外傷寒濕之邪,，循太陽(yáng)之經(jīng)入侵，內(nèi)傷手太陰之精膏,，凝結(jié)而成,。故用太陽(yáng)傷寒之主方，隨證加減,，以散肺金之寒濕，通經(jīng)脈之凝滯,，從根本入手施治,。

【按語(yǔ)】前人對(duì)麻黃湯之運(yùn)用，總其要不外太陽(yáng)傷寒,。正如柯琴所說：太陽(yáng)主一身之表,，主筋所生之病，為諸陽(yáng)主氣,，太陽(yáng)為開,，立麻黃湯以開之，諸證悉除矣,。但,，多年來范老臨證對(duì)麻黃湯應(yīng)用的范圍，已大大超過上述諸證,。不僅已突破外感傷寒之局限,，同時(shí)在許多內(nèi)傷雜病之運(yùn)用上，亦常獲效,。為何此例與麻黃八證無關(guān)而用麻黃湯,，須從本方之配伍具體分析。

麻黃,，味微苦,，性溫，不僅為發(fā)汗之主藥，而且“于全身之腑臟經(jīng)絡(luò),，莫不透達(dá)”,，故前賢贊其“開諸閉”；“謂其破癥瘕積聚者,，以其能透出皮膚毛孔之外,，又能深入積痰凝血之中，而消堅(jiān)化淤之藥,，可偕之以奏效也”,。今用麻黃入手太陰，以逐寒搜風(fēng)開閉散淤,，透邪外出,，而去病根。

杏仁,，性慍,，味甘苦，可升可降,，氣薄味厚,，亦為入手太陰之劑?！侗静萸笳妗分^：“杏仁,，既有發(fā)散風(fēng)寒之能，復(fù)有下氣除喘之力”,。本例用杏仁配麻黃,，開毛竅，利氣機(jī),，使久郁之寒邪得有出路,。不僅如此，杏仁還能散結(jié)滯,，故此證用之,，不在于降氣平喘，而在于散太陰之寒邪,，通經(jīng)脈之凝滯,。去桂枝，不使增強(qiáng)發(fā)汗之力,；加半夏,，取其燥脾濕，散郁結(jié)之功,；使以甘草,，不僅甘平緩中,，為麻杏之匡助，而且能表能里,，可升可降,，通經(jīng)脈，利血?dú)狻?/p>

前人云,，用藥如用兵,。“運(yùn)用之妙,，存乎一心”,。推之經(jīng)方之應(yīng)用，這個(gè)“妙”字,，蓋為“師其法而不泥其方”歟!