燒傷疤痕

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目錄

·                                 1 形成原因

·                                 2 六大種類

·                                 3 創(chuàng)面護(hù)理　

·                                 4 燒傷急救預(yù)防疤痕

·                                 5 預(yù)防治療

·                                

燒傷瘢痕

疤痕增生是燒傷病人創(chuàng)面愈合后嚴(yán)重后遺癥,，主要由于創(chuàng)面本身愈合過(guò)程中的病理改變所致,。據(jù)統(tǒng)計(jì),，疤痕增生的傷員中，年齡在30歲以下占70-80%,；有色人種和疤痕體質(zhì)的人,，都有發(fā)生疤痕過(guò)度增生的傾向；化學(xué)燒傷,、凝固汽油燒傷,，常產(chǎn)生嚴(yán)重疤痕；燒傷越深（深Ⅱ度以上創(chuàng)面）,，疤痕增生越明顯,；創(chuàng)面感染常會(huì)增加疤痕形成的機(jī)會(huì)和嚴(yán)重程度；疤痕攣縮和增生會(huì)嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量,。病人燒傷后,，因年齡大小、個(gè)體差異,、燒傷面積大小及創(chuàng)面深淺不同,，在創(chuàng)面愈合后會(huì)有不同程度的色素沉著、疤痕增殖,。如采取相應(yīng)的措施進(jìn)行護(hù)理,，可避免或減輕色素沉著、疤痕增生和由此引起的攣縮畸形,。

燒傷疤痕的本質(zhì)是一種不具備正常皮膚組織結(jié)構(gòu)及生理功能的,，失去正常組織活力的、異常的,、不健全的組織,。燒傷疤痕不僅有損容顏，還可礙及相關(guān)組織或器官的生理功能,，如燒傷疤痕在口影響進(jìn)食,，燒傷疤痕在眼或瞼外則影響視力、鼻孔燒傷疤痕影響呼吸等,。燒傷疤痕形成及其程度常與致傷原因,、性質(zhì)；戲重,、感染與異物有無(wú)及處治是否及時(shí),、得當(dāng)?shù)戎T多因素有直接關(guān)系?！∪梭w任何傷口的愈合均有賴于血漿的粘附及營(yíng)養(yǎng)的供給,，小血管的生長(zhǎng)并吻接，面為新上皮復(fù)蓋、傷口對(duì)合,，繼之纖維結(jié)締組織長(zhǎng)入,，小血管逐漸閉塞而減少，燒傷疤痕組織即形成,。也因人而異而有不同程度與不同形式的表現(xiàn),。

燒傷瘢痕是人類組織受到損傷后進(jìn)行修復(fù)的一種措施，臨床可以將燒傷瘢痕分為：

1增生性瘢痕：在皮膚損傷愈合后瘢痕仍然繼續(xù)增生,，突出于正常皮膚表面,，形狀不規(guī)則，不向周圍擴(kuò)張,。多呈紫紅色,，質(zhì)地硬韌，有灼痛及癢感,。

2表淺性瘢痕：多見(jiàn)于淺二度燒傷,、皮膚表淺擦傷或表淺感染，皮膚平軟,，僅外觀較粗糙,，有時(shí)留有色素沉著或色素脫失；
　　
3萎縮性瘢痕：也稱扁平瘢痕,，表面平滑光亮有明顯的色素減退或沉著,，瘢痕穩(wěn)定基底較為松動(dòng)，與正常皮膚邊界清楚,，一般不會(huì)引起功能障礙,；
　　
4瘢痕疙瘩：是以強(qiáng)大增生能力為特點(diǎn)的瘢痕，并向四周皮膚呈蟹足樣浸潤(rùn),，又稱為蟹足腫,，常見(jiàn)于青壯年，病變高于皮膚呈紫紅色,，質(zhì)地硬，有癢感,，病理上是由大量漩渦狀排列的纖維束構(gòu)成,。
　　

蹼狀瘢痕

5攣縮性瘢痕：又稱蹼狀瘢痕，瘢痕似鴨蹼,，呈皺襞樣,，多發(fā)生在關(guān)節(jié)屈側(cè)，也見(jiàn)于頸部,。眼角,、口角、鼻唇溝、陰道口,、會(huì)陰部等,；燒傷感染是最常見(jiàn)的原因。關(guān)節(jié)處的蹼狀瘢痕可使關(guān)節(jié)攣縮不能伸直,；管腔口處的蹼狀瘢痕會(huì)使管腔口狹窄,，發(fā)生在其它部位則可影響外觀及功能。
　　
6瘢痕癌：發(fā)展過(guò)程為：先是在燒傷瘢痕處因損傷出現(xiàn)潰瘍,，或先為小丘疹,，發(fā)癢，增大成潰瘍,，長(zhǎng)期不愈,；繼而出現(xiàn)表皮增生－假性上皮瘤樣增生－癌變的移位過(guò)程。

色素沉著的護(hù)理：燒傷創(chuàng)面愈合后半年會(huì)有色素沉著,，開(kāi)始呈點(diǎn)狀,，隨后融合成褐色斑塊。色素沉著可采取下列措施使其減退：1.燒傷后皮膚比較嫩,，對(duì)日光極敏感,，避免紫外線（日光）直接照射，外出時(shí)戴草帽或穿長(zhǎng)袖衣服,，以遮蓋皮膚,。2.用手按摩色素沉著部位，每日2次,。3.口服維生素C,，每日300mg。4.涂抹疤痕平軟膏,，每天2～3次,。5.用疤痕貼貼敷創(chuàng)面。

疤痕增殖期的護(hù)理：預(yù)防深度燒傷后增生性疤痕的目的,，在于避免或減少疤痕增生和由此引起的攣縮畸形,，并促使疤痕成熟，縮短增生期,。因此,，在創(chuàng)面愈合后3個(gè)月內(nèi)就應(yīng)開(kāi)始，因?yàn)檫@時(shí)疤痕增生程度輕微且未攣縮,，治療效果較好,。

 愈合后的皮膚經(jīng)常用溫水（水溫38℃～39℃）浸浴，以柔軟的毛巾涂以中性肥皂輕拭疤痕,，去除皮屑,，但需注意不損傷表皮,。b.涂抹疤痕平軟膏，保持疤痕滋潤(rùn),，抑制疤痕生長(zhǎng),。c.用中藥五加皮湯浸泡疤痕皮膚，每日1次,，可減輕水腫,，促進(jìn)淋巴靜脈回流。d.包扎彈力繃帶,。注意避免牽拉與摩擦疤痕,，以免引起水泡、破潰,。

壓力療法

在一定的壓力下,，疤痕組織中毛細(xì)血管會(huì)栓塞，使疤痕組織缺氧,，膠原速度變慢,。燒傷后14天以上才愈合的創(chuàng)面可能會(huì)產(chǎn)生增生性疤痕，應(yīng)用壓力療法可預(yù)防增生性疤痕,。使用＞2.0kPa壓力的彈力套,，能有效地抑制疤痕增生。但在選擇彈力套時(shí),，不要過(guò)大,、過(guò)松。長(zhǎng)短,、大小應(yīng)超過(guò)疤痕范疇,。疤痕增生早期應(yīng)用彈力套，疤痕處容易破裂而致潰瘍,，尤其是關(guān)節(jié)部位,。所以，最好用尼龍襪做襯里,，避免彈力套與疤痕直接接觸,。

燒傷病人功能部位的疤痕，在應(yīng)用壓力套或彈力繃帶包扎后,，宜進(jìn)行體操和牽拉運(yùn)動(dòng),。運(yùn)動(dòng)時(shí)忌過(guò)度牽拉以免疤痕破潰加重疤痕增生。在做功能鍛煉時(shí),，應(yīng)制訂一個(gè)長(zhǎng)遠(yuǎn)計(jì)劃，堅(jiān)持不懈,，持之以恒,，才能取得療效。

    1、越早越好,，切勿延誤,。

　　2、若無(wú)生命危險(xiǎn),，沖洗時(shí)間一般要持續(xù)30～60分鐘,。許多患者或家人由于情況緊急，往往只沖洗10來(lái)分鐘甚至3～5分鐘,，就匆忙趕往醫(yī)院,，這樣達(dá)不到?jīng)_洗效果。

　　3,、沖洗時(shí)宜用冷水,。冷水沖洗可加速散熱，減少損害,，并可使局部血管收縮,，減少毒物吸收。

　　4,、頭面部燒傷時(shí)應(yīng)注意眼的沖洗,。

　　5、若病人處于休克狀態(tài),，沖洗應(yīng)從簡(jiǎn)從速,。

　　6、硫酸等化學(xué)物質(zhì)遇水產(chǎn)熱可加重局部損傷,，故主張沖洗前用紙,、毛巾或抹布等將體表酸液擦去，然后再用水沖洗,。但若因?qū)ふ也牧匣蜃屑?xì)擦拭而延誤時(shí)間,，則得不償失,。

　　7、洗后一般不用中和劑,，必要時(shí)可用2%碳酸氫鈉、2.5%氫氧化鎂或肥皂水處理創(chuàng)面,，之后仍宜用大量清水沖洗。緊急處理后,，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院就診,。盛過(guò)酸的瓶子不要扔掉，應(yīng)一同攜帶去醫(yī)院,，醫(yī)生可憑殘液確定酸的性質(zhì),、濃度等,，從而有助于治療。

　　8,、上消化道燒傷急救可立即口服雞蛋清,、牛奶,、豆?jié){等,，有條件者可口服氫氧化鋁凝膠或即用氧化鎂懸液，但不可立即插管洗胃,。是否插管洗胃,，要視口服酸量多少而定,，原則上插胃管要謹(jǐn)慎,。忌用碳酸氫鈉等會(huì)產(chǎn)生氣體的藥物，以免因脹氣而引起胃腸道穿孔,。禁用催吐劑,，可用激素以減少纖維化，預(yù)防消化道瘢痕狹窄,。

由于對(duì)疤痕形成的機(jī)制尚不清楚,，因此目前還沒(méi)有防治疤痕的特效藥物,，但早期預(yù)防對(duì)疤痕增生和攣縮有一定效果。預(yù)防措施主要有：深度創(chuàng)面應(yīng)防止和控制感染，只要全身情況允許,，盡早進(jìn)行手術(shù)植皮；創(chuàng)面一旦愈合,，即盡早堅(jiān)持用彈力繃帶或彈力套加壓，使用時(shí)晝夜堅(jiān)持,，這樣可以有效的減少疤痕攣縮和增生；盡早進(jìn)行功能鍛煉以減輕疤痕攣縮引起的功能障礙。目前多主張?jiān)跓齻委熯^(guò)程中即進(jìn)行早期功能鍛煉,，如果病人積極配合，?？色@得較理想的治療效果,。

1,、注意皮膚清潔衛(wèi)生。燒傷創(chuàng)面剛愈合時(shí),，仍有少量分泌物和藥痂，細(xì)菌容易快速繁殖,，加上表皮薄嫩，結(jié)構(gòu)和功能都不完善,，容易發(fā)生感染、破潰,。在此期間，可使用中性清潔劑進(jìn)行清洗,，清洗后使用抗疤痕藥物等治療,。

2,、避免過(guò)度磨擦和過(guò)度活動(dòng)。由于疤痕表皮結(jié)構(gòu)和功能不完善,，表皮較易受到損害,，一些不恰當(dāng)?shù)闹委熆赡芗又負(fù)p傷。在應(yīng)用抗疤痕藥物時(shí),，不宜過(guò)度用力按摩，也不宜過(guò)長(zhǎng)時(shí)間按摩,，這樣會(huì)造成表皮與纖維板層分離形成水皰或血皰，關(guān)節(jié)部位過(guò)度活動(dòng),，同樣會(huì)導(dǎo)致表皮松動(dòng)分離，起水皰。

3,、下肢燒傷后,，不宜過(guò)早下地活動(dòng)．由于疤痕表皮薄弱,，其下血管結(jié)構(gòu)及功能又不完善，不能抵抗重力的內(nèi)壓,，在站立時(shí)下肢創(chuàng)面會(huì)因毛細(xì)血管破裂而發(fā)紫，甚至出血,，這樣會(huì)加重疤痕增生。一般在3個(gè)月左右下地活動(dòng)比較適宜,。在下地前最好使用壓力套保護(hù),，這樣可減輕疤痕充血,。

4、水皰應(yīng)及時(shí)引流,，避免感染形成潰瘍。新生表皮由于各種刺激,，易發(fā)生松動(dòng),，形成水皰，出現(xiàn)水皰后若不及時(shí)正確處理,，往往發(fā)生感染,，形成潰瘍。在出現(xiàn)水皰后,，可用絡(luò)合碘消毒皮膚,，用無(wú)菌剪刀剪開(kāi)水皰，引出積液,。一般應(yīng)在水皰消退潰瘍愈合后再實(shí)施抗疤痕治療,。

瘢痕整形

5、在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下,，采取綜合措施控制疤痕增生,，防止攣縮。到目前為止,，還沒(méi)有一種特效方法能完全阻止燒傷后疤痕增生,，疤痕防治仍然以綜合治療為主。

6,、早期預(yù)防,，持之以恒。燒傷疤痕的形成過(guò)程,，大致可分為增生期,、穩(wěn)定期、消退期,，增生期持續(xù)的時(shí)間從3個(gè)月至2年不等,，大多數(shù)在半年左右。但由于多種原因,，如潰瘍,、疼痛、沒(méi)有耐心或方法不當(dāng)?shù)?，某些患者常常不能?jiān)持疤痕康復(fù)治療,，引起疤痕增生與攣縮。

7,、正確把握手術(shù)整形時(shí)機(jī),，防止殘疾。對(duì)于功能部位的疤痕攣縮,，如手部疤痕,、眼部疤痕、頜頸部疤痕,，在疤痕穩(wěn)定后應(yīng)盡早手術(shù),，特別是兒童，更應(yīng)早治療,，可適當(dāng)提前整形,。否則，可引起關(guān)節(jié),、骨骼發(fā)育異常及血管神經(jīng)短縮,，導(dǎo)致殘疾。

燒傷疤痕康復(fù)治療是現(xiàn)代燒傷治療的重要組成部分,，及時(shí)正確的疤痕治療,，可明顯改善燒傷愈合質(zhì)量，降低殘疾率,。

　　1,、注意皮膚清潔衛(wèi)生,。燒傷創(chuàng)面剛愈合時(shí)，仍有少量分泌物和藥痂,，細(xì)菌容易快速繁殖,，加上表皮薄嫩，結(jié)構(gòu)和功能都不完善,，容易發(fā)生感染,、破潰。在此期間,，可使用中性清潔劑進(jìn)行清洗,，清洗后使用抗疤痕藥物等治療。

　　2,、避免過(guò)度磨擦和過(guò)度活動(dòng),。由于疤痕表皮結(jié)構(gòu)和功能不完善，表皮較易受到損害,，一些不恰當(dāng)?shù)闹委熆赡芗又負(fù)p傷,。在應(yīng)用抗疤痕藥物時(shí)，不宜過(guò)度用力按摩,，也不宜過(guò)長(zhǎng)時(shí)間按摩,，這樣會(huì)造成表皮與纖維板層分離形成水皰或血皰，關(guān)節(jié)部位過(guò)度活動(dòng),，同樣會(huì)導(dǎo)致表皮松動(dòng)分離,，起水皰。

　　3,、下肢燒傷后,，不宜過(guò)早下地活動(dòng).由于疤痕表皮薄弱，其下血管結(jié)構(gòu)及功能又不完善,，不能抵抗重力的內(nèi)壓,，在站立時(shí)下肢創(chuàng)面會(huì)因毛細(xì)血管破裂而發(fā)紫，甚至出血,，這樣會(huì)加重疤痕增生,。一般在3個(gè)月左右下地活動(dòng)比較適宜,。在下地前最好使用壓力套保護(hù),，這樣可減輕疤痕充血。

　　4,、水皰應(yīng)及時(shí)引流,，避免感染形成潰瘍。新生表皮由于各種刺激,，易發(fā)生松動(dòng),，形成水皰,，出現(xiàn)水皰后若不及時(shí)正確處理，往往發(fā)生感染,，形成潰瘍,。在出現(xiàn)水皰后，可用絡(luò)合碘消毒皮膚,，用無(wú)菌剪刀剪開(kāi)水皰,，引出積液。一般應(yīng)在水皰消退潰瘍愈合后再實(shí)施抗疤痕治療,。

　　5,、在專科醫(yī)生指導(dǎo)下,，采取綜合措施控制疤痕增生,，防止攣縮。到目前為止,，還沒(méi)有一種特效方法能完全阻止燒傷后疤痕增生,，疤痕防治仍然以綜合治療為主。

　　6,、早期預(yù)防,，持之以恒。燒傷疤痕的形成過(guò)程,，大致可分為增生期,、穩(wěn)定期、消退期,，增生期持續(xù)的時(shí)間從3個(gè)月至2年不等,，大多數(shù)在半年左右。但由于多種原因,，如潰瘍,、疼痛、沒(méi)有耐心或方法不當(dāng)?shù)?，某些患者常常不能?jiān)持疤痕康復(fù)治療,，引起疤痕增生與攣縮。

　　7,、正確把握手術(shù)整形時(shí)機(jī),，防止殘疾。對(duì)于功能部位的疤痕攣縮,，如手部疤痕,、眼部疤痕、頜頸部疤痕,，在疤痕穩(wěn)定后應(yīng)盡早手術(shù),，特別是兒童,，更應(yīng)早治療，可適當(dāng)提前整形,。否則,，可引起關(guān)節(jié)、骨骼發(fā)育異常及血管神經(jīng)短縮,，導(dǎo)致殘疾,。

功能部位的瘢痕攣縮增生后，會(huì)引起功能障礙,，需行手術(shù)治療,。

皮膚磨削法：適用于天花、水痘及痤瘡后遺留下的凹陷性小瘢痕,，其原理是將小盤狀瘢痕四周的正常皮膚磨薄,，使之看上去變淺；一般常需進(jìn)行二到三次手術(shù)方可見(jiàn)到明顯效果,，每次間隔三至六個(gè)月,。

瘢痕切除縫縮法：凹陷性疲痕較窄或面積較小，所在部位又不影響面部五官時(shí)可采用瘢痕切除縫合或分期切除縫合法,，橋式或贅狀疲痕一般也較小可直接切除縫合,，由于采用美容縫線，術(shù)后僅遺有細(xì)小痕跡,。對(duì)于面積較大或切除瘢痕后皮膚有缺損創(chuàng)面不能直接縫合的情況,，還可采用皮瓣轉(zhuǎn)移、皮膚移植等方法進(jìn)行修復(fù),。

皮膚擴(kuò)張器法：

皮膚擴(kuò)張器

對(duì)于一些面部或關(guān)節(jié)處的攣縮性瘢痕,，可采用近年新創(chuàng)造的皮膚組織擴(kuò)張器進(jìn)行修復(fù)。具體作法是：在瘢痕旁正常皮膚處通過(guò)小的切口放置適當(dāng)容積的擴(kuò)張器,，每周由醫(yī)生注入一定量的生理鹽水,，使擴(kuò)張器逐漸擴(kuò)張，通常需要二至三個(gè)月的時(shí)間,，把正常皮膚擴(kuò)張到能夠復(fù)蓋疲痕皮膚后,，即可切除疤痕，并將經(jīng)擴(kuò)張的皮膚復(fù)蓋于創(chuàng)面并仔細(xì)縫合,，可將瘢痕減至最小程度,。

皮片移植法：皮片是指一塊單純皮膚，或不含皮下脂肪組織的皮膚,。由身體某一部位取皮片移植于另一部位,，稱為皮片移植術(shù),。供皮的部位稱為供皮區(qū),，受皮的部位稱為受皮區(qū),。皮片的分類和特點(diǎn)：臨床常用的皮片分為表層皮片、中厚皮片和全厚皮片三類,。

1,、表層皮片（也稱刃厚皮片）：表層皮片包括表皮層和極少的真皮乳頭層，是最薄的皮片,。它的主要優(yōu)點(diǎn)是生活力強(qiáng),，能較長(zhǎng)時(shí)間地依靠血漿滲透維持生存，故在血運(yùn)不良的創(chuàng)面或有輕度感染的肉芽創(chuàng)面上均易成活,。同時(shí),，表層皮片切取容易，供皮區(qū)不受限制,，且在同一供皮區(qū)可以反復(fù)切取,，供皮區(qū)愈合迅速，不遺留瘢痕,，尤以頭皮最為理想,。但其缺點(diǎn)是質(zhì)地脆弱，缺乏彈性,，不耐磨壓,。后期皺縮，色澤深暗,，外形不佳,。

皮膚層次

2、全厚皮片　全厚皮片為最厚的皮片,，包括表皮和真皮的全層,。全厚皮片因?yàn)楦挥姓嫫觾?nèi)的彈力纖維、腺體和毛細(xì)血管等組織結(jié)構(gòu),，其優(yōu)點(diǎn)為成活后收縮少,，色澤好，堅(jiān)固柔韌,，能耐磨壓和負(fù)重,。但全厚皮片僅能在新鮮創(chuàng)面生長(zhǎng)，且手術(shù)操作復(fù)雜,，要求較高,，供皮區(qū)又不能自行愈合，倘若不能直接縫合時(shí),，尚需另取非全厚皮片覆蓋閉合,，因此在使用面積上常受限制。近年來(lái)，有超過(guò)全厚皮片,、包含真皮下血管網(wǎng)皮片移植的實(shí)驗(yàn)研究和臨床應(yīng)用報(bào)告,。

3、中厚皮片　中厚皮片包括表皮和部分真皮,；依據(jù)包含真皮多少不同,，又分為厚，薄兩種,。中厚皮片的厚度界于全厚和表層皮片之間,，兼有兩者的優(yōu)點(diǎn)，易于成活,，功能較好,，應(yīng)用范圍廣泛，為成形術(shù)中最常使用的皮片,。但在供皮區(qū)常有增厚的瘢痕遺留,，稱為增生性瘢痕，是其主要缺點(diǎn),。

皮膚層次表層皮片主要用于閉合創(chuàng)面,。如三度燒傷創(chuàng)面，即可用表層皮片消滅創(chuàng)面,；也可用于閉合血運(yùn)極差以及細(xì)菌感染的創(chuàng)面等,。此外，口腔,、鼻腔手術(shù)創(chuàng)面也需要用此種皮片修復(fù),。

皮瓣移植

皮瓣移植法：

（一）皮瓣主要應(yīng)用：1、修復(fù)有肌腱,、骨,、關(guān)節(jié)　、大血管,、神經(jīng)干等組織裸露的新鮮創(chuàng)面或陳舊性創(chuàng)傷,。對(duì)有深部組織（肌腱、大血管,、神經(jīng)）缺損或外露的創(chuàng)面,，不穩(wěn)定疤痕緊貼骨面或合并有潰瘍的瘢痕，為了加強(qiáng)局部軟組織的厚度,，或?yàn)楹笃谶M(jìn)行肌腱,、神經(jīng)、骨,、關(guān)節(jié)等組織的修復(fù),，都應(yīng)該施行皮瓣修復(fù),。2、器官再造如鼻,、唇,、眼瞼、眉毛,、耳、陰莖,、手指的再造皆以皮瓣為基礎(chǔ),，再配合其他支持組織（如軟骨、骨,、筋膜等）的移植,。3、洞穿性缺損的修復(fù)如面頰部洞穿性缺損,，除制作襯里外亦常需要具有豐富血運(yùn)的皮瓣覆蓋,。此外鼻梁、上腭等處的洞穿性缺損,，陰道膀胱瘺或直腸瘺的修復(fù)亦須按照洞穿性缺損的治療原則施行手術(shù),，包括襯里組織和覆蓋組織兩部分。4,、增強(qiáng)局部血運(yùn)改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)如放射性潰瘍,，褥瘡等，局部營(yíng)養(yǎng)貧乏,，傷口很難愈合,，通過(guò)皮瓣輸送血液，改善局部營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),，因而這種皮瓣最好是局部軸型皮瓣或島狀皮瓣,，且不需作斷蒂手術(shù)，這樣不僅可以保持修復(fù)區(qū)的良好血供,，并可望有較好的感覺(jué)恢復(fù),。

（二）缺損的判斷：首先搞清缺損處的傷情，包括①部位,，②形狀,，③大小，④有無(wú)嚴(yán)重?cái)伩s情況,，⑤周圍的皮膚條件,，⑥創(chuàng)基條件等，并針對(duì)上述情況選擇適當(dāng)?shù)墓┢ぐ陞^(qū),，如頸前及關(guān)節(jié)部位若有攣縮,，瘢痕松解后的缺損區(qū)將可能增長(zhǎng)數(shù)位，必須充分估計(jì)，此時(shí)可用健側(cè)或健康人相同部位的大小作預(yù)測(cè),。以減少設(shè)計(jì)上的誤差,。

（三）供皮瓣區(qū)與皮瓣類型的選擇：選擇的原則大致有以下幾點(diǎn)：
1．選擇皮膚質(zhì)地、顏色近似的部位為供皮瓣區(qū),；
2．以局部,、鄰近皮瓣，安全簡(jiǎn)便的方案為首選,；
3．應(yīng)盡可能避免不必要的“延遲”及間接轉(zhuǎn)移,；
4．皮瓣設(shè)計(jì)面積大小，應(yīng)比經(jīng)切除疤痕松解后的實(shí)際創(chuàng)面還要大20％左右,；
5．應(yīng)盡量多選用血運(yùn)豐富的軸型皮瓣或島狀皮瓣移植,。

（四）逆行設(shè)計(jì)：逆行設(shè)計(jì)或“剪裁試樣”是皮瓣設(shè)計(jì)必不可少的步驟，其大致程序如下：
1．先在供皮瓣區(qū)繪出缺損區(qū)所需皮瓣大小,，形態(tài)及蒂的長(zhǎng)度,；
2．用紙（或布）按上述圖形剪成模擬的皮瓣；
3．再將蒂部固定于供皮瓣區(qū),，將紙型（或布型）掀起,、試行轉(zhuǎn)移一次，視其是否能比較松馳的將缺損區(qū)復(fù)蓋,，如此在病床上根據(jù)病人的實(shí)際情況和可以耐受的體位,，模擬比試的設(shè)計(jì)方法叫逆行設(shè)計(jì)，也叫皮瓣逆轉(zhuǎn)設(shè)計(jì)法,，它是防止設(shè)計(jì)脫離實(shí)際情況行之有效的措施,，在手術(shù)前討論時(shí)是不可忽視和省略的，因?yàn)橹挥型ㄟ^(guò)這種逆行設(shè)計(jì)才能檢驗(yàn)我們所設(shè)計(jì)的皮瓣,，其具體大小,，位置、形狀能否與缺損區(qū)吻合,，病人對(duì)這種體位能否耐受,。　

（五）皮瓣的形成：皮瓣形成時(shí)應(yīng)注意皮瓣的血液循環(huán),，皮瓣形成后早期的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)主要依靠蒂部血液循環(huán)供應(yīng),，以維持其活力。任意皮瓣長(zhǎng)與寬的比例一般不宜超過(guò)2：1,，在面頸部由于血液循環(huán)良好,，長(zhǎng)寬比例可略為增至2．5～3：1，超過(guò)一定的比例皮瓣遠(yuǎn)端即可出現(xiàn)血運(yùn)障礙或壞死,，設(shè)計(jì)皮瓣時(shí)還應(yīng)使蒂部略寬,，并循環(huán)主要血管的走行方向,，以保證血液循環(huán)。近年來(lái)對(duì)皮膚的血管結(jié)構(gòu)研究逐步深入,，將皮膚動(dòng)脈繪制成一模式圖可供形成皮瓣時(shí)掌握層次的參考,。皮瓣的動(dòng)脈供應(yīng)固然重要，但其靜脈回流亦不可忽視,，如果靜脈回流不佳時(shí),，則皮瓣腫脹或起水泡并變?yōu)榘底仙詈笥捎趪?yán)重組織腫脹壓迫動(dòng)脈,，使血流完全阻斷,，皮瓣壞死。 滋養(yǎng)皮瓣的主要血管在皮瓣深層組織中,，大型皮瓣分離時(shí)須包括深筋膜,，以保護(hù)在皮下脂肪深面的血管網(wǎng),。如果感到皮瓣太厚影響修復(fù)后的局部功能或外貌時(shí),，可在皮瓣轉(zhuǎn)移成活3～6月后，再分次將脂肪切除（即去脂術(shù)),。

總之,，瘢痕治療有很多方法，也有較好的療效,，但有兩點(diǎn)應(yīng)該知道,。第一，現(xiàn)有的醫(yī)療水平無(wú)論是何種疲痕一旦形成后,，均不能變回正常皮膚：即大疤能做小,，小疤不能做沒(méi)；第二,，疲痕的治療是一個(gè)系統(tǒng)工程,，不同的瘢痕，需要采用不同的治療方法,，一定要與醫(yī)生密切配合,，通過(guò)一段時(shí)間才能取得較好的療效。

日常生活中常會(huì)發(fā)生燒傷或燙傷,，人們遇到這種情況時(shí)常會(huì)驚慌失措,，大呼小叫，慌亂地往醫(yī)院跑或急忙往創(chuàng)面上涂醬油,、堿或鹽等,。其實(shí)這些做法往往會(huì)影響創(chuàng)面的最佳處理，有時(shí)甚至?xí)又夭∏?。因?yàn)闊齻鬅崃σ褵龎钠つw,，而侵入體內(nèi)的熱量將繼續(xù)向深層浸透,，造成深部組織的遲發(fā)性損害。那么,，如何利用發(fā)生燒傷或燙傷的現(xiàn)場(chǎng)設(shè)施,，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行科學(xué)合理的早期處理，以降低燒傷造成的損傷呢,？

處理

冷療是在燒傷后將受傷的肢體放在流動(dòng)的自來(lái)水下沖洗或放在大盆中浸泡,，若沒(méi)有自來(lái)水，可將肢體浸入井水,、河水中,。冷療可降低局部溫度，減輕創(chuàng)面疼痛,，阻止熱力的繼續(xù)損害及減少滲出和水腫,。冷療持續(xù)的時(shí)間多以停止冷療后創(chuàng)面不再有劇痛為準(zhǔn)，大約為0.5～1小時(shí),。水溫一般為15～20℃,，有條件者可在水中放些冰塊以降低水溫。及時(shí)冷療可中和侵入身體內(nèi)的余熱,，阻止熱力的繼續(xù)滲透,，防止創(chuàng)面繼續(xù)加深，減輕組織燒傷深度,。
冷療也可減輕水腫,，燒傷后皮膚毛細(xì)血管急劇擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性增加,，大量血漿樣物質(zhì)滲出血管形成水腫或水皰,，冷療可使因高溫?cái)U(kuò)張的毛細(xì)血管急劇收縮，減少血漿樣物質(zhì)的滲出,，減輕水腫,。所以燒傷后的冷療越早越好，不要擔(dān)心水中有細(xì)菌,、燒傷創(chuàng)面接觸生水會(huì)感染,。應(yīng)毫不猶豫地進(jìn)行創(chuàng)面早期冷療處理，使損傷降到最低限度,。馬上去醫(yī)院雖然可得到最好的處理,，但有時(shí)會(huì)錯(cuò)過(guò)創(chuàng)面處理的黃金時(shí)間，造成創(chuàng)面深部的不可逆損傷,。
酸堿燒傷可造成嚴(yán)重的深度燒傷,。雖然酸堿可中和，但中和反應(yīng)可產(chǎn)生熱量,，反而會(huì)加深創(chuàng)面深度,。頭面部化學(xué)燒傷時(shí),，首先應(yīng)注意眼部，看角膜有無(wú)損傷,，并立即用大量清水沖洗創(chuàng)面,。
生石灰燒傷是一個(gè)例外，傷后不能立即用水沖洗,。因?yàn)樯矣鏊畷?huì)產(chǎn)生大量熱,，加重創(chuàng)面的損傷程度。所以首先必須將創(chuàng)面上的生石灰完全清除干凈,，然后用大量清水沖洗創(chuàng)面,。
冷療多適用于四肢或頭面部的中小面積燒傷，寒冷季節(jié)應(yīng)注意病人的耐受性,。大面積燒傷對(duì)冷療并非完全禁忌,，但應(yīng)考慮冷療可使體溫降低，不利于抗休克治療,。
創(chuàng)面的處理冷療對(duì)創(chuàng)面有一定的機(jī)械清洗作用,，創(chuàng)面多較干凈，有水皰者不要弄破,，也不要將皰皮撕去,，以減少創(chuàng)面受污染的機(jī)會(huì),。創(chuàng)面不要涂有顏色的藥物或覆蓋有油脂的敷料,，以免影響創(chuàng)面深度的估計(jì)與處理。要用干凈,、清潔的被單或敷料包裹保護(hù)創(chuàng)面,，然后將傷員就近送醫(yī)院接受進(jìn)一步治療。
皮膚一旦被燒傷后,，其損傷將是不可逆的,。深度燒傷后疤痕的形成在所難免，疤痕攣縮畸形將直接影響傷員的工作,、學(xué)習(xí)和生活,。但抓住燒傷后短暫的黃金時(shí)間對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行簡(jiǎn)單的處理，將大大減輕受損程度,，減少疤痕的形成,，傷員的預(yù)后將大為改觀。

[1]現(xiàn)代護(hù)理報(bào)網(wǎng)http://xdhlb.hebnews.cn/20051120/ca561494.htm
[2]疤痕咨詢網(wǎng)http://www./info/info_44.html
[3]全民健康網(wǎng)http://zhuanti./waike/puwaike/pwkshaoshang/shaosxgss/2008011637730.htm
[4]搜狐博客網(wǎng)http://cdzyyssk.blog.sohu.com/53397264.html
[5]39健康網(wǎng)http://zx.39.net/zxfl/079/11/125482.html
[6]120健康在線網(wǎng)http://www./yitu/1558/2007-02-24/532217.html
[7]潔頓祛疤網(wǎng)：http://www./shaoshang-thengshangxingbahen/200903/05-343.html
[8]中華瘢痕疙瘩網(wǎng)：http://www./ssbh/index.htm