肥胖是糖尿病爆發(fā)的上游
人體對脂肪的存留倉庫大小是不定的,。當體內(nèi)脂肪過多時，多余的脂肪就像難民一樣在身體里游蕩著找地方停留,。其中,，首當其沖的是肝臟，所以很多人會得脂肪肝,；其次是肌肉,，第三就是胰島。一旦胰島存貯其脂肪,，胰島素分泌就會不正常，血糖將偏高,。另外,，脂肪越多，胰島素降血糖的功能就越差,。久而久之產(chǎn)生胰島素抵抗,，導致胰島細胞分泌更多的胰島素，形成惡性循環(huán),，對血管和整個身體會產(chǎn)生非常嚴重的損傷,。
目前我們認為，在肥胖人群中,，肥胖是其罹患糖尿病的最主要病因,，比例大約在50﹪，當然還有一些其他因素導致糖尿病,，如家族病史,、胰島損壞等。對于原本有糖尿病家族史的肥胖人群來說,，后天的生活方式更需要注意,。有一句話可以形象的形容—基因讓你的子彈上了膛，生活方式扣動了扳機,。
因此,，在全民倡導健康生活方式方面，政府應(yīng)該有所作為,，更好的設(shè)計一些簡易方便的控制飲食和積極運動的具體措施,，而不是簡單的停留在口號宣傳上,。特別是青少年肥胖問題,。2型糖尿病在青少年中已經(jīng)爆發(fā)，如果再不未雨綢繆,，政府再不加大對肥胖癥的投入，局面將難以控制,。
社區(qū)醫(yī)生是"大壩"守護者
預防肥胖防治糖尿病是上游治理,，就像長江三峽,，如果把大壩攔緊，洪水不泛濫,，下游才不會被淹沒,。像中風和心血管疾病、下肢截肢,、失明,、腎臟病變等都是下游疾病，如果預防沒做好,，下游就會被淹,。因此內(nèi)分泌要筑一道堅固的三峽大壩，社區(qū)醫(yī)生正是"大壩"的守護者,。
對糖尿病這種疾病而言,，預防比重要，所以有三級預防:沒胖的人預防變胖,，胖的人預防得糖尿病，這是一級預防;得了糖尿病的人預防得并發(fā)癥,，這是二級預防;有了并發(fā)癥的人預防并發(fā)癥一步惡化,，這是-三級預防,。其中最重要的是一級預防。肥胖要從兒童抓起,，糖尿病同樣要從源頭抓起,。
針對不同肥胖采取不同治療措施
1.輕度肥胖 控制晚餐,，晚餐后堅持一個小時的運動，體重大多能得到控制。
2.中度肥胖 飲食控制加堅持運動，應(yīng)用一些藥物幫助減肥,、控制體重,，如二甲雙胍對肥胖型2型糖尿病有很好的治療效果,。提供膳食纖維,，增加飽腹感。
3.重度肥胖 嚴重肥胖伴糖尿病者,，可以選擇外科手術(shù)治療。長海醫(yī)院在國內(nèi)率先開展肥胖型糖尿病的外科手術(shù)治療,，質(zhì)量好,、并發(fā)癥少，已成功實施300余例手術(shù),。國際糖尿病聯(lián)盟發(fā)表聲明,，建議符合減肥手術(shù)條件的患者(體重指數(shù)≥32kg/m2),，應(yīng)及早考慮手術(shù)治療,，預防肥胖與糖尿病出現(xiàn)的并發(fā)癥。
肥胖是發(fā)生糖尿病最危險的環(huán)境因素,，80%以上的2型糖尿病與超重和肥胖相伴，尤其是近年來青少年及兒童肥胖者發(fā)生2型糖尿病的比例明顯增加,，故糖尿病又被稱為"糖胖病"。有1/2-2/3的糖尿病患者伴有脂代謝紊亂,，"脂毒性"引發(fā)的胰島損害和甘油三酯的異常升高多出現(xiàn)在血糖升高之前，故糖尿病又有"糖脂病"之稱,。很多糖尿病患者雖經(jīng)治療，但沒有重視嚴格控制血糖及其他危險因素(如高血壓,、血脂紊亂,、肥胖)，這也是當前糖尿病并發(fā)癥居高不下的重要原因。要有效地阻止和延緩糖尿病并發(fā)癥,，需采取"雙ABC這標"策略,。
糖尿病第一個ABC達標要求:
A（Alc,，糖化血紅蛋白): <7.0%
B(Bp,，血壓): < 130/80毫米汞柱
C (LDL-C,，低密度脂蛋白膽固醇): < 2.6毫摩爾/升
糖尿病第二個ABC達標要求:
A(阿司匹林):對無禁忌證且認為是心腦血管病高危的糖尿病患者，每天需用75-100毫克的阿司匹林
B(糾正膜島素抵抗):70%的2型糖尿病患者伴有胰島素抵抗,，必須糾正
C(控制體重):控制體重是超重或肥胖的2型糖尿病患者的重要控制手段
長期緩解肥胖型糖尿病不是夢
肥胖型糖尿病完全可以緩解,。這里的緩解是指不服藥,，不用采取任何外部手段，只需通過健康的生活方式管理自己,。治療方案是兩手抓,，一手抓減重，一手抓降糖,。過去傳統(tǒng)的降血糖藥物在治療過程中會導致病人體重不斷上升,，而體重每上升兩千克，對心血管的危險因素就會加重一點,，所以肥胖型糖尿病患者一定要注意在治療過程中控制體重上升,。目前已經(jīng)開發(fā)出了既能降血糖又能治療肥胖的藥物。
國外還有一些比較新的技術(shù),，比如在胃上插一個電極,，當你有饑餓感時就會給予刺激,使患者減少進食，收到減肥降糖之效,。把糖尿病患者分為兩組,，一組安裝電極，一組不裝,，兩組的進食量和進食時間相差很多,，半年之后兩組體重相差6千多克。未來在消化道上研究減肥可能是主要方向,。
減肥成功秘訣在"三心"
減肥是與人類的食欲和不愛動的本能做斗爭,，其難度可想而知,，沒有決心、信心和恒心,，不可能成功減肥;即使暫時瘦下來了,，也很快會反彈。
1.減肥要有決心 首先要弄清楚我們?yōu)槭裁匆獪p肥,，是因為不良肥胖威脅健康,，會得糖尿病,、高血壓、脂肪肝,、腫瘤,、激素分泌異常、中風,、冠心病和骨關(guān)節(jié)炎等嚴重疾病,。減肥后能預防和緩解這些肥胖相關(guān)性疾病。明白了道理,，就會下決心減肥,。
2.減肥要有信心 經(jīng)常有人說我喝水都會長胖，從科學的角度講這是不可能的,。能量攝入和消耗達到平衡就不會胖,，能量消耗大于攝入就能減肥。減肥的信心來自于對科學知識的了解,，化為戒除零食和食欲成癮性的動力,。肥胖是"病從口入"，每天減一點就會有信心,。
3.減肥要有恒心 減肥不可能一蹴而就,，要樹立一旦肥胖終身減肥的恒心,，堅持不懈毫不放松,，否則就會前功盡棄，減了又肥,。減肥要注意幾點:對減肥效果要有思想準備，短期內(nèi)可能看不出明顯效果,。但一個月減半斤,，一年能減6斤,，長此以往會大有成效,。適當躲避應(yīng)酬與宴請,，避免環(huán)境誘惑。經(jīng)常想想我今天的能量超標了嗎?凡是能量消耗的事要堅持做,。必要時咨詢醫(yī)生,，采取合適的治療方式。
減肥不要緊跟廣告走,，所有的減肥保健品都是騙錢的,，服用減肥保健品遭遇生命危險的不在少數(shù)。
摘自《健康報》 中華醫(yī)學會糖尿病分會副主任委員 鄒大進
