腰 痛 概 念 的 區(qū) 分

腰 痛 與 腰 腿 痛 是 兩 個 不 同 的癥 狀,， 不 是 疾 病,。

腰 痛 指 腰 部 正 中 或 兩 側(cè) 疼 痛。 上 起 第 12胸 椎 及 第 12 肋 骨 以 下,，下 至骶 骼 關(guān) 節(jié) 下 緣,、 前 至 腰 椎 前 縱 韌 帶 、骼 腰 肌 筋 膜,， 側(cè) 方 至 背 闊 肌 下 緣 ,。此 區(qū) 域 內(nèi) 的 結(jié) 構(gòu) 包 括 骨 骼、關(guān) 節(jié) ,、韌 帶 ,、肌 肉 及 筋膜 等 組 織 。 在 腰 部 有 近 20 個 關(guān) 節(jié) 和 多 數(shù) 肌 肉,， 筋 膜 與 韌 帶 彼 此 相 鄰 ,， 位 置 較 深 。支 配 這 些 組 織 的 神 經(jīng) 除 腰 ,； 至 骶 （ 分 布 在 骰 ,、腰部  、臀 部 及 下 肢 ） 外 ,， 尚 有 交 感 神 經(jīng) 支 ,。 故 此 ， 發(fā) 病 時 ,， 除 引 起 腰 骶 部 疼 痛 外 ,， 下 肢 、 臀 部 均 可 伴 發(fā) 疼 痛 。 因 此 ,， 腰 痛 與 腿 痛 并 發(fā) 時 ,， 又 稱 之 為 腰 腿 痛 。 在 現(xiàn) 代 社 會 中,， 腰 腿 痛 作 為 癥 狀 名 稱 ,， 外 延 也 漸 廣 泛 ， 單 純 性 腰 痛 ,、 單 純 性 腿 痛 ,、 腰 痛 與 腿 痛 并 發(fā) ， 均 可 稱 為 腰 腿 痛 ,。 腰 痛 的 原 因 很 多 ,， 可 分 腰 部 軟 組 織 勞 損 ， 腰 椎 骨 骼 與 關(guān) 節(jié) 及 連 接 的 退 行 性 病 變 ,、 慢 性 炎 癥 或 腰 部 組 織 的 腫 瘤 ,， 或 消 化 系 統(tǒng) 、 泌 尿 ,、 生 殖 系 統(tǒng) 的 某 些 病 變 均 可 引 起 腰 痛 ,。 其 涉 及 的 組 織 甚 多 ， 范 圍 甚 廣 ,， 故 疼 痛 原 因 有 時 不 易 肯 定 ,。

 但 是 ， 由 于 腰 部 或 相 關(guān) 組 織 ,、 結(jié) 構(gòu) 的 病 變 ,， 刺 激 或 擠 壓 分 布 于 腰 部 的 神 經(jīng) 末 梢 是 腰 （ 腿 ） 痛 的 發(fā) 病 基 本 原 因 ， 因 神 經(jīng) 受 病 發(fā) 刺 激 部 位 不 同 而 產(chǎn) 生 單 純 性 腰 痛 ,、 單 純 性 腿 痛 或 腰 腿 痛 ,。

 （1） 單 純 性 腰 痛 ； 疼 痛 僅 局 限 于 腰 部 ,， 可 為 一 側(cè) ,， 但 常 為 兩 側(cè) ， 多 因 慢 性 腰 肌 ,、 韌 帶 勞 損 所 致 ,。

 疼 痛 原 因 解 釋 是 ： 腰 部 各 結(jié) 構(gòu) 的 感 覺 為 腰 1— 5脊 神 經(jīng) 所 供 應(yīng) 。 椎 旁 肌 ,、 腰 筋 膜 ， 及 脊 椎 外 部 各 韌 帶 為 其 原 發(fā) 后 支 所 支 配 ,； 椎 管 內(nèi) 部 各 韌 帶 及 脊 膜 等 為 脊 膜 返 支 所 支 配 ,。 當(dāng) 以 上 各 結(jié) 構(gòu) 被 病 變 組 織 刺 激 或 擠 壓 時 ， 神 經(jīng) 沖 動 上 行 進 人 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 即 感 到 腰 痛 。

 ① 腰 痛 及 放 射 性 坐 骨 神 經(jīng) 痛 ： 除 腰 痛 外 ,， 同 時 疼 痛 放 射 至 一 側(cè) 或 兩 側(cè) 下肢,， 或 兩 側(cè) 一 先 一 后 ， 或 兩 側(cè) 輪 換 交 替 發(fā) 生 ,。 疼 痛 的 性 質(zhì) 及 部 位 明 確 ,， 放 射 同 時 可 至 骶 部 ， 臀 部 ,、 腹 股 溝 部 或 股 上 內(nèi) 側(cè) 部 ,； 少 數(shù) 亦 可 至 腹 部 、 背 部 等 ,。 其 解 釋 是 ： 腰 1— 4 的 原 發(fā) 前 支 組 成 股 神 位 ,， 腰 4— 5骶 1— 4神 經(jīng) 的 原 發(fā) 前 支 組 成 坐 骨 神 經(jīng) 。 如 腰 5骶 1推 向 盤 纖 維 環(huán) 破 裂 致 髓 核 突 出 ,， 初 時 較 小 ,， 只 刺 激 后 縱 韌 帶 ， 僅 出 現(xiàn) 腰 痛 等 ,。 突 出 物 增 大 后 ,， 在 椎 向 孔 部 直 接 擠 壓 一 側(cè) 腰 與 神 經(jīng) 根 ， 使 疼 痛 自 上 而 下 直 接 放 射 至 下 肢 ,， 乃 至 足 底 ,。

 ② 腰 痛 及 反 射 性 （ 或 牽 涉 性 ） 坐 骨 神 經(jīng) 痛 ： 除 腰 痛 外 ， 患 者 尚 感 到 一 側(cè) 或 兩 側(cè) 下 肢 痛 ,， 但 性 質(zhì) 及 部 位 均 較 模 糊 不 清 ,， 其 原 因 和 解 釋 是 ： 供 應(yīng) 腰 部 各 脊 神 經(jīng) 的 原 發(fā) 后 支 與 組 成 股 神 經(jīng) 或 坐 骨 神 經(jīng) 的 原 發(fā) 前 支 有 共 同 的 神 經(jīng) 根 。 因 此 ,， 如 關(guān) 節(jié) 囊 充 血 ,、 腫 脹 、 刺 激 脊 膜 返 支 的 分 支 引 起 腰 痛 時 ,， 由 于 上 述 神 經(jīng) 的 聯(lián) 系 ,，

患 者 同 時 感 到 下 肢 疼 痛 。 根 據(jù) 病 變 的 不 同 的 平 面 ,， 可 表 現(xiàn) 為 下 肢 不 同 部 位 的 疼 痛 ,。

 ① 單 純 放 射 性 坐 骨 神 經(jīng) 痛 ： 如 腰 椎 向 盤 纖 維 環(huán) 破 裂 ， 其 突 出 物 碎 塊 已 游 離 于 椎 管 中 ,， 可 不 造 成 腰 痛 ,， 但 因 刺 激 或 壓 迫 神 經(jīng) 根 ， 可 僅 出 現(xiàn) 放 射 痛 ,。 坐 骨 神 經(jīng) 本 身 及 周 圍 組 織 的 疾 病 ,， 亦 可 單 獨 造 成 坐 骨 神 經(jīng) 痛 ,。