還有四個(gè)藥不用,。

       第一個(gè)就是生姜，生姜它溫化痰濁是個(gè)好藥,，但是它太溫燥,，溫燥就影響痰濁化熱，臨床痰濁化熱的很多,，所以生姜不能用,。

       第二個(gè)法夏。法夏也是溫化痰濁,，法夏是個(gè)好藥,，但是很溫燥，而且法夏有毒,，有毒你炮制不好,，法夏就要中毒，所以法夏也不用了,。

       第三個(gè)大棗,。大棗甘緩健脾，但太甘對(duì)痰濁不利,，所以大棗取消,。

       第四個(gè)甘草。這個(gè)經(jīng)方很愛(ài)運(yùn)用甘草,，經(jīng)方離不開(kāi)姜棗草,，而且甘草我們的別名又叫國(guó)老,。為什么？什么事情都能摻乎甘草,，解百毒,，實(shí)際上這個(gè)別名是不對(duì)的，要 害人的,。怎么害人呢,？甘草里面有個(gè)成分腎上腺皮質(zhì)激素這個(gè)成分潴鈉留水，鈉潴在里面排不出去,，就水腫,。我們《傷寒論》有個(gè)名方，心動(dòng)悸,，脈結(jié)代,，炙甘草湯 主之。心律失常,，用炙甘草湯,。你不信你試試看，你要碰見(jiàn)心律失常,，甭管快速型的慢速型的,，你用炙甘草湯，炙甘草量必須得大,，60g以上,，用少了它止不住心 動(dòng)悸脈結(jié)代，但用了60g,，麻煩了,，病人要不了一個(gè)禮拜兩個(gè)禮拜，浮腫,。心臟本身就不好,，鈉排不出去，就浮腫了,，引起心衰,，得不償失。所以我們?cè)谂R床上治 療心律失常,，絕對(duì)不用炙甘草湯,。另外甘草的副作用，所以甘草我的習(xí)慣輕易不用,。它絕對(duì)不是國(guó)老,，也調(diào)不了諸藥,，而且不能用炙甘草,，太滋膩,。用什么,？生甘 草。尤其是甘草的稍,。第一用于它解毒,；第二用于它止痛。止什么痛呀,？就是男子的陰莖痛,，陰莖痛用生甘草止痛，而且沒(méi)有副作用,，因此在溫膽湯里面甘草也不用 了,，也取消。

       所以溫膽湯我們用了四個(gè)藥,，去掉四個(gè)藥,，但這四個(gè)藥必須得用，這是祛痰的主方,。

       溫膽湯,，當(dāng)然后市對(duì)溫膽湯發(fā)展的很快，我主要取它的四個(gè),。

       第一個(gè)黃連溫膽湯,。是《六因辯證》里的一個(gè)方子，就溫膽湯加黃連,。這個(gè)方子你們可以用在什么地方呢,？?jī)蓚€(gè)地方,，一個(gè)是失眠,，神經(jīng)衰弱失眠，西醫(yī)也是沒(méi)辦法 的,，尤其多夢(mèng),，多夢(mèng)的時(shí)候，你可用黃連溫膽湯,。第二個(gè)快速型的心律失常,，早搏，快速型的,，你也可以用黃連溫膽湯,。

       第二個(gè)古人加減，就是《重訂通俗傷寒論》里面的蒿芩清膽湯,，就溫膽湯里面加上青蒿和黃芩,。這蒿芩清膽湯用在什么地方呢？就剛才我講的,，不明原因的發(fā)熱,，還可以用在瘧疾,。

       第三個(gè)方就《濟(jì)生方》的滌痰湯。就給它加上了膽星,。這個(gè)滌痰湯用在什么地方呢,？就更年期綜合癥。癲癇狂,，更年期綜合癥見(jiàn)到苔膩的,，你用這個(gè)方子非常管用。

       第四個(gè)就是《證治準(zhǔn)繩》用的十味溫膽湯,，溫膽湯里面加上黨參或者生芪,，再加萊菔子。這用在什么地方呢,？就心病,。特別是冠心病，苔膩的冠心病,，你完全可以用十味溫膽湯,。這溫膽湯它的來(lái)龍去脈，它的組方和古人的四個(gè)主要加減,，用在目前臨床這四個(gè)地方還非常管用,。

       治療中風(fēng)從痰論治，豁痰開(kāi)竅主方是四個(gè)藥,，但里面有兩個(gè)加減,。

       第一個(gè)就開(kāi)竅行氣，因?yàn)檫@個(gè)痰濁是阻在心竅腦竅里面,。你一是要給他開(kāi)竅行氣,，這樣才能把痰濁給豁出來(lái)，他加了菖蒲10g和郁金10g,。當(dāng)然了菖蒲我得給你 解釋,，有兩種菖蒲，一種叫石菖蒲,；一種叫節(jié)菖蒲,，也是過(guò)去講的叫九節(jié)菖蒲。古人分得很清楚,，但今人不一樣了,，你寫(xiě)了菖蒲，寫(xiě)了竹菖蒲,，寫(xiě)了九節(jié)菖蒲,，不是 這個(gè)菖蒲，這是新疆二臺(tái)山下面的一個(gè)菖蒲，這可有毒,，用不得,。在北京地區(qū)你寫(xiě)菖蒲，他肯定給你石菖蒲,，他不會(huì)給你節(jié)菖蒲,，九節(jié)菖蒲或竹菖蒲，但在外地你就 不知道了,，在外地為了安全,，你也給它寫(xiě)成石菖蒲，這就搞不錯(cuò)了,。這是第一個(gè)加減要開(kāi)竅行氣,。

       第二個(gè)我剛才講了，痰濁化熱的十之八九,，寒化的十之一二,，所以痰濁你要配上清熱化痰的藥，利于痰熱,。膽南星10g,、天竺黃10g和僵蟬15g。我也告訴你,，溫膽湯的十五個(gè)加減,，我一生當(dāng)中非常愛(ài)用溫膽湯，這個(gè)溫膽湯是個(gè)好方,。

       而且現(xiàn)在呢,，中醫(yī)治病分兩類。一個(gè)是外感病,，一個(gè)是內(nèi)傷雜病,。外感病里面，我下午有時(shí)間再給你講,，爭(zhēng)論不休,。一派是傷寒派，一派是溫病派,。2000多年 了，寫(xiě)了好多書(shū),，我就90年就給它和稀泥了,，你別爭(zhēng)論了，一切從臨床出發(fā),，見(jiàn)了風(fēng)寒就是風(fēng)寒,，見(jiàn)了風(fēng)熱就是風(fēng)熱，你來(lái)回爭(zhēng)有什么用,？但有一套辯證的規(guī)律,， 用藥的規(guī)律,，你把這套完全掌握了，風(fēng)寒風(fēng)熱和暑濕,，你外感病就能用了,。第二個(gè)就內(nèi)傷病，內(nèi)傷病里面主要分清虛實(shí),，虛和實(shí),。虛實(shí)分不清就麻煩了。溫膽湯用于 實(shí)證,，實(shí)證里面主藥是痰濁,，而且你要記住痰和瘀是互結(jié)的，有濁痰必須有瘀,，所以你祛痰為主,，你要配合化瘀。有淤血的病人必有痰濁,，你化瘀為主也要配合祛 痰,，這樣你把實(shí)證就弄清楚了。實(shí)證怎么辨,？主要靠舌苔,。古人不是講，舍證從脈,。為什么,？就是脈和證不符合，或者有脈沒(méi)有證,。比如乙肝,，它沒(méi)有證呀，一化驗(yàn) 是乙肝,。血脂高,，它有證嗎？體檢發(fā)現(xiàn)血脂高,，這兩個(gè)中醫(yī)治療非常有效?。](méi)有證候,。你怎么來(lái)開(kāi)方子,？所以古人告訴你這個(gè)辦法，無(wú)證可辨,，以脈為主,，叫舍證 從脈。實(shí)際上不一樣。脈,，四診里面比較客觀是脈,，但更客觀不是脈是舌。舌看得見(jiàn)摸得著呀,！這脈怎么弄,？我給你舉個(gè)例子：這脈怎么分？這五個(gè)脈你,，怎么分 呀,？弦、滑,、緊,、洪、實(shí),。中醫(yī)研究脈已經(jīng)幾十年了,，這個(gè)都不行，看著脈圖,，描記,；后來(lái)傳輸，這五個(gè)脈都分不清楚,。等到考試好考了,，答題特別好考。什么叫弦 脈,？按在弓弦上,。滑脈是盤中走珠,，緊脈比弓弦還要緊,，洪脈像洪水泛濫，這都屬于實(shí)脈,。指下難明,，一摸脈你就分不清了。為了這個(gè)問(wèn)題,，我57年進(jìn)上海中醫(yī)藥 大學(xué),，暑假寒假都不回去，都是我祖父一輩,，就是我父親一輩,，跟他們學(xué)呀。問(wèn)過(guò)幾任前輩,，說(shuō)你把脈學(xué)告訴我，中醫(yī)的脈學(xué)很重要。好多前輩告訴我：“脈學(xué)就四 個(gè)字,，為我所用”,。一句話讓我茅塞頓開(kāi)，什么叫為我所用,？你要疏肝理氣,，你就給他寫(xiě)弦脈，你不要寫(xiě)滑脈,；你要祛痰,，就寫(xiě)滑脈，你不要寫(xiě)弦脈,；你用白虎湯四 大證寫(xiě)洪脈,。啊,！原來(lái)如此,。那中醫(yī)就路路通啊，說(shuō)明老前輩這幾個(gè)脈也沒(méi)分清楚,。但我絕對(duì)不是反對(duì)中醫(yī)的脈學(xué),，現(xiàn)在好多中醫(yī)脈都不號(hào)了。北京中醫(yī)醫(yī)院,，我去 考察過(guò)了,，中醫(yī)內(nèi)科10個(gè)醫(yī)生，就兩個(gè)在號(hào)脈,，別的和病人聊天,，聊完天你說(shuō)開(kāi)什么藥嘛？哪個(gè)貴開(kāi)哪個(gè)藥,，他給提成啊,。中醫(yī)不號(hào)脈還叫中醫(yī)嗎？那不是做商人 了嗎,？他不弄脈了,，就是脈復(fù)雜。脈學(xué)很重要,，中醫(yī)不學(xué)脈就標(biāo)記不了,，人家一看你中醫(yī)，必須得號(hào)脈,。

腦卒中的治療（2）

       中醫(yī)脈學(xué)宜粗分,，不宜細(xì)分。怎么分,？浮沉要分,。浮脈和沉脈,，這個(gè)表證和里證不一樣。遲數(shù)要分,。遲脈和數(shù)脈要分,，遲是寒證，數(shù)脈是熱癥,。虛實(shí)要分,。虛要補(bǔ)， 實(shí)要祛邪,。像我剛才說(shuō)的五個(gè)實(shí)脈,。沉、細(xì),、微,、弱，那是虛脈,。結(jié)代促脈你一定要分,，這病比較重。脈你就把這幾個(gè)脈分完就行了,。但你號(hào)脈你時(shí)間長(zhǎng)了,，病人并 不反感。舌診就不行了,，諸位,，舌診，動(dòng)作慢的伸出來(lái)5秒,，動(dòng)作快的3秒鐘,。你很難，又要看舌苔看舌質(zhì),，還要看舌體,。你看不明白讓病人勞駕再伸一次，最多還 有5秒鐘,，看這個(gè)丟那個(gè),，你伸第三次，病人肯定反感,，說(shuō)你醫(yī)生怎么了,，老讓我伸舌苔。所以舌診必須得簡(jiǎn)化,，臨床出發(fā),。你診斷的基礎(chǔ)，中醫(yī)基礎(chǔ)診斷舌診分五 篇,，課堂講課,，至少8個(gè)學(xué)時(shí),，你這么多講明白了，臨床6秒到10秒,，舌苔,、舌體,、舌質(zhì)你都要看明白,，難！相當(dāng)難,！必須得有簡(jiǎn)化,。我簡(jiǎn)化一下，老中醫(yī)就煩 了,。為什么,？老沈，你真胡來(lái),，中醫(yī)舌診那么重要,，你5分鐘就講完了，還有特色嗎,？我說(shuō)：“不忙,，我這實(shí)用”。你臨床10秒鐘就要看明白,，不適用行嗎,？至于 你還要功底，舌診100多個(gè),，你慢慢看嗎,。我說(shuō)給你簡(jiǎn)化的辦法，什么辦法,？先說(shuō)舌苔,。苔看兩件事：第一看它顏色，黃苔主熱,，白苔主寒,。這不一看就明白了 嗎？一秒鐘就能看明白,。一看苔黃那是熱證,，一看白苔那是寒證。不清楚了嗎,？第二看厚薄,，苔的厚薄。厚的苔是實(shí)證,，主要是痰濁或者食積,；薄的苔,，或者正常 的，或者是虛證,。舌診不就齊了嗎,？別的你就別看，2秒把舌苔看完了,。最后看舌質(zhì),，舌質(zhì)也看兩個(gè)事：第一個(gè)看顏色，舌質(zhì)淡紅的,，是正常舌質(zhì),，正常舌質(zhì)是淡紅 的；舌質(zhì)淡的不是氣虛就是陽(yáng)虛,；舌質(zhì)紅的是火盛或者陰虛,；舌質(zhì)絳的是熱入營(yíng)血；絳的舌質(zhì)比紅更明顯,，那就是重了,，熱入營(yíng)血；舌質(zhì)紫的有寒凝或者淤血,，這完 全從臨床出發(fā),，舌質(zhì)紫的你光給他活血化瘀不行，還要加溫通藥,，溫通藥一加,，紫顏色退了，癥狀就緩解了,；有瘀斑的,，不是全部都紫，有瘀斑的,，那么這個(gè)就是淤 血,，沒(méi)有寒凝，就是淤血,，這看顏色就分清楚了,。幾秒鐘，肯定看明白了,。第二個(gè)看它胖瘦,。胖是陽(yáng)虛，瘦是陰虛,，一個(gè)陽(yáng)虛一個(gè)陰虛,。至于舌體，你別看,，因?yàn)榈? 了舌體有變化了,，抖動(dòng),，卷了，歪斜了,，病都比較重了,，這個(gè)時(shí)候你慢慢的看，也許病人昏迷了,，沒(méi)感覺(jué)了,，家屬也不會(huì)計(jì)較，所以你把舌體拉出來(lái)看都沒(méi)有問(wèn)題,。 所以我這套簡(jiǎn)化的辦法,，很方便，三五秒鐘肯定分得清,。古人說(shuō)舍證從脈，我改了一個(gè)字,，叫舍證從舌,。病人一來(lái)看病，甭管他什么病,，舌苔一看,，厚膩的痰濁，小 孩食積,，黃的痰濁化熱,，白的痰濁寒化，方子馬上出來(lái)了,。苔薄的,，那么你要分清楚虛證，是陽(yáng)虛還是陰虛,，一定要分清楚,。所以辯證舌苔相當(dāng)重要。這樣,，你舌苔 是膩的,，那就首先想到溫膽湯，這溫膽湯是祛痰治實(shí)證的一個(gè)統(tǒng)方,，非常好的一個(gè)方子,。當(dāng)然我再告訴你16個(gè)加減，溫膽湯以辯證為主,，病人必須見(jiàn)到舌苔膩,，完 了再用辨病結(jié)合，16個(gè)辨病加減,，保證療效,，你這個(gè)實(shí)證等于會(huì)治了,。所以別人給我個(gè)外號(hào)叫沈溫膽。這個(gè)外號(hào)也是貶義也是褒義,，以為我只會(huì)用個(gè)溫膽湯,，我也 不計(jì)較，我會(huì)用你也用呀,！為什么我用就有療效你用就沒(méi)療效,？這里面的學(xué)問(wèn)它加減變化不同，我今天不保守,，把這個(gè)告訴你,。

       1）痰熱。就有形的痰,，它主要在肺,，中醫(yī)講了肺為儲(chǔ)痰之器，當(dāng)然書(shū)上告訴我們,，辨痰的寒熱根據(jù)顏色來(lái)辨,，顏色黃的是熱痰，顏色白的是寒痰,。臨床不是,，白粘 痰你認(rèn)為是肺寒，你用一個(gè)藥白芥子,，溫肺化痰,。你不信你試試，用了白芥子,，白粘痰,，痰出不來(lái)了，胸痹了,，甚至喘了,。這樣有痰的病人用西醫(yī)的可待因一樣，痰 出不出來(lái)了,，反而又腹痛,。這個(gè)時(shí)候白芥子改成葶藶子，痰馬上排出來(lái)了,。你說(shuō)白粘痰是肺寒還是肺熱,？這臨床分寒熱不在顏色，在它的質(zhì)量,。甭管黃白,，稀薄的痰 屬于肺寒，稠粘的痰屬于肺熱。所以痰者甭管黃白是稠粘的,。當(dāng)然我這告訴你的藥,，你不要一次都用。另外中醫(yī)還有一個(gè)特點(diǎn),，你一個(gè)方子管用了,，最多吃兩個(gè)禮 拜，繼續(xù)吃這個(gè)方子,，療效就上不去了,，原地踏步了。這個(gè)時(shí)候就用什么辦法呢,？中醫(yī)講‘守法易藥’,。法則不要變，但藥要改變,，哪怕你改一個(gè)藥或者一個(gè)分量,， 它療效就提高了。所以以下痰濁告訴你這么幾個(gè)藥,，你不要一次都用,，這次加這兩個(gè)，過(guò)兩個(gè)禮拜加那兩個(gè),，它療效會(huì)不斷提高。用什么,？葶藶子10g,、黃芩 10g、魚(yú)腥草15g,、天竺黃10g,、竹瀝水10ml，這第一個(gè)痰熱,。

       2）寒痰,，出的痰稀薄甚至有泡沫。用白芥子10g,、干姜5g,、桂枝10g、法半夏10g,、細(xì)辛3g,。這細(xì)辛這個(gè)藥你一定要守規(guī)矩，古人講：“細(xì)辛不過(guò) 錢”,。你不要冒這個(gè)風(fēng)險(xiǎn),。原來(lái)中國(guó)科學(xué)院廣安門醫(yī)院有個(gè)西學(xué)中的醫(yī)生，他治療喘治療疼痛細(xì)辛可用到60g，這效果相當(dāng)好,。但我勸過(guò)他,，我說(shuō)：“用了治好 100個(gè)病人不一定有功，中間一個(gè)人病死了,，同行評(píng)議,，死的原因就是細(xì)辛過(guò)錢了，你一點(diǎn)脾氣都沒(méi)有,，你不要?jiǎng)e出心裁,，要守規(guī)矩”。古人說(shuō)細(xì)心不過(guò)錢,，你非 要加那么多倍,，治死一個(gè)，你一蹶不振,。所以我們講臨床療效的關(guān)鍵,，一切為了臨床，療效是硬道理,。但現(xiàn)在還得加一句話,，叫安全第一。你不要冒險(xiǎn),，治不好病最 多窩囊,，別說(shuō)現(xiàn)在，你治死了病人,，那可了不得了,！法律都保證不了你，現(xiàn)在不是同行偏你了,，法律都介入了,，病人鬧起來(lái)你沒(méi)轍。比如蝎子蜈蚣,，我63年畢業(yè)的 時(shí)候在北京郊區(qū)跟一個(gè)老中醫(yī),，治頭痛。蝎子100條,、蜈蚣50條,，百發(fā)百中。當(dāng)時(shí)我剛畢業(yè),，血?dú)夥絼?，不知安全?；氐奖本┪乙灿?，過(guò)了一年，膽子小了。蝎 子蜈蚣絕對(duì)有毒??！首先融化腎小球，病人吃了以后,，頭不痛了,，尿血了，甚至腎功能衰竭了,。不給你打官司了,。你何必要?jiǎng)e出心裁？寧可我頭痛治不了,，我安全第 一,。對(duì)不對(duì)？包括用木通,、防己,、雷公藤、黃藥子,，那都是有效的藥,。你去冒那個(gè)險(xiǎn)干嘛？所以到我這個(gè)年齡越來(lái)越謹(jǐn)慎,，療效第一,，安全更是第一。你也別冒這個(gè) 險(xiǎn),，有毒的中藥你絕對(duì)不要用,。啊,！細(xì)辛，一定控制在3g,。

       3）玩痰不化,，就舌苔膩呀，老退不了,，這是玩痰,，頑固的痰化不了。加什么呀,？生牡蠣30g,、生龍骨30g、海蛤殼30g,、海藻15g,、昆布15g。

       4）癲癇：用海參腸。這個(gè)藥店沒(méi)有的,，吃海鮮,，人家就把海參的腸拿掉，你給它收起來(lái),，把里面的沙子洗掉,，給它風(fēng)干，用30g,。另外用鉤藤15g,、荊芥10g、野菊花10g,。

       5）精神分裂癥：生大黃150g,、青龍齒10g，但吃完病人肯定瀉,，中病即止,，最多拉三天。你趕緊換草決明30g,、生梔子10g,、桃仁10g。

       6）神經(jīng)衰弱：炒棗仁10g,、夜交藤30g,、知母10g、川芎10g,、黃連10g,、肉桂3g。

       7）眩暈耳鳴：澤瀉10g,、炒白術(shù)10g,、蟬衣5g、阿膠珠10g,、白菊花10g,、川芎10g、天麻10g,。

       8）原發(fā)性高血壓：鉤藤15g后下,、萊菔子10g、澤瀉10g,、海藻15g,、川芎10g、夏枯草15g,。這個(gè)原發(fā)性高血壓,，西醫(yī)終生服藥,，他離不開(kāi)藥，一 停藥,，血壓上去,。但西藥降血壓呢絕對(duì)傷腎，病人就沒(méi)有生活質(zhì)量,，尤其中老年,，血壓高的話，一吃這個(gè)藥,，他沒(méi)質(zhì)量了,。所以呢，在5年前,，國(guó)家就給我個(gè)題目,， 因?yàn)樗F(xiàn)在西藥很先進(jìn)呀，北京0號(hào),，也就一天吃一個(gè),，很簡(jiǎn)化，但是副作用還存在,。所以國(guó)家讓我攻關(guān),，中藥也要造成像北京0號(hào)一樣，一天吃一個(gè),，但中藥沒(méi)有 副作用,。所以我領(lǐng)一幫碩士博士干了三年，干成了一個(gè)藥,。怎么呢,？高血壓，歷來(lái)中醫(yī)治療都是活血化瘀,、滋水涵木,、平肝熄風(fēng)，從來(lái)沒(méi)有過(guò)高血壓從痰論治的,。所 以我就用絡(luò)病的學(xué)說(shuō),，給我們?cè)菏浚跤姥自菏可塘苛艘粋€(gè)方子,，叫絡(luò)活膠囊。一共6個(gè)藥,。我這5個(gè)藥都告訴你了,，前面鉤藤、萊菔子,、澤瀉和海藻,，還有一個(gè)藥 不能告訴你,。因?yàn)椋呀?jīng)轉(zhuǎn)讓了,，年底看能不能生產(chǎn),，保護(hù)了。我組長(zhǎng)把藥都捅給你,，沒(méi)有不透風(fēng)的墻,，這組員肯定要收拾我。但這5個(gè)藥,，你自己都能配,，它降血 壓效果非常好，尤其對(duì)低血壓,，最突出的就是低壓,，舒張壓它不好降，容易出問(wèn)題,，這個(gè)藥特別好,。

       9）冠心病：全瓜蔞30g,、薤白10g,、丹參30g、蘇木10g,、葛根10g,、赤芍10g。

       10）腸胃證,，腸胃功能紊亂,，吃不了飯，腹瀉,。用木香10g,、公英10g、連翹10g,、蘆根15g,、車前草30g。

       11）不明原因的發(fā)燒,，甭管高燒,、低燒，不明原因的發(fā)燒,。青蒿15g（青蒿退燒也必須后下,，因?yàn)樗锩嫱藷煞智噍锼嘏聼幔阅惚仨毢笙?。）,、桑白?0g,、車前草30g、白菊花10g,、生芪15g,。

       12）更年期綜合癥，這西醫(yī)也是沒(méi)辦法的,。蛇床子10g,、澤蘭10g、川斷15g,、桂枝10g,、生白芍10g、生龍骨30g,、生牡蠣30g,。

       13）尿毒癥：白花蛇舌草30g、王不留行10g,、丹參30g,、生薏苡仁10g、仙鶴草10g,，澤蘭10g,。

       14）各種婦女病。比如：乳腺增生,、子宮肌瘤,、卵巢囊腫。加：雞血藤10g,、伸筋草10g,、香附10g、益母草10g,、丹參30g,。

       15）良性腫瘤。比如乳腺增生,、腦膠質(zhì)瘤這些良性腫瘤,。用：夏枯草15g、生牡蠣30g,、山慈姑10g,、玄參10g、浙貝母10g,。

       16）癌癥：白花蛇舌草30g,、野菊花10g、蒲公英10g,、仙鶴草10g,、丹參30g、三七粉3g（沖服）,。

       這是溫膽湯16個(gè)加減,，基本上實(shí)證，見(jiàn)了苔膩,，以溫膽湯為主方,，兼以不同的病、不同的證進(jìn)行加減,。而且這里面我給你講了,，都是好多特殊的藥，一般內(nèi)科大夫 是不用的,。像王不留行,、仙鶴草，這都不用的,。你可以加減變化,，提高療效。當(dāng)然時(shí)間關(guān)系,，我不可能再給你解釋了,。由中風(fēng)我給你引出了溫膽湯治療實(shí)證，下午講 糖尿病的時(shí)候,，再給你講虛證,。實(shí)證溫膽湯為主方，虛證杞菊地黃湯為主方,，拿出這兩個(gè)方子,，你肯定內(nèi)傷病處理的八九不離十。但我最后還要告訴你,，痰瘀互結(jié),， 中風(fēng)病也好，別的實(shí)證也好,，要想到化瘀和通腑,。就實(shí)證來(lái)了，祛痰為主,，溫膽湯,，十六個(gè)加減，還要想到化瘀,。為什么,？我講到痰瘀往往互結(jié)。你光祛痰不化瘀,， 療效受影響,?；鲇媚膫€(gè)藥啊,？用這六個(gè)藥,。這六個(gè)藥人人都知道，沒(méi)什么特殊的,，里面最關(guān)鍵是水蛭,，水蛭我下午講糖尿病的時(shí)候我再給你講。水蛭是個(gè)好藥,，內(nèi) 科大夫很少用,，不敢用水蛭。這是第一個(gè)痰瘀互結(jié),。痰瘀互結(jié)里面你要加一個(gè)化瘀的藥,，就是丹參。當(dāng)然我將了祛痰的藥,，講了16個(gè)加減,，別忘了里面必須加一個(gè) 丹參。就是痰瘀互結(jié),，祛痰為主,，配合化瘀?；鼍偷?。為什么？一味丹參攻同四物,，30g丹參,，這樣祛痰的效果就明顯提高。反過(guò)來(lái)講,，病人有紫斑,，你用桃 紅四物給他化瘀，也別忘了痰瘀互結(jié),，還得加一個(gè)祛痰的藥,。這個(gè)祛痰藥加什么呢？就加萊菔子,。萊菔子絕對(duì)是一個(gè)好藥,。這樣你把痰和瘀的關(guān)系處理好，療效肯定 提高了,。就治療實(shí)證,，抓住化瘀，也得加上祛痰的藥；抓住祛痰,，要給他化瘀的藥,，那就是丹參。這是提高療效很關(guān)鍵的途徑,。你別忘了,，單打一不行，要想到痰瘀 互結(jié),。祛痰為主，輔以化瘀,；化瘀為主,，輔以祛痰，這療效會(huì)明顯的提高,。這下午我給你講調(diào)腎,，你也不能單打一，這是一條,。另外實(shí)證你必須通腑,。為什么？痰也 好瘀也好,，是個(gè)邪,。邪就要給它出路，你不給它出路怎么走,？它痰和瘀排不出體內(nèi),，它完全就麻煩。尤其是中風(fēng),，這個(gè)病人大便不干,，你給他通腑都有好處。急性 期,、恢復(fù)期,、后遺癥期，只要通腑,，肯定療效提高,，這是提高療效的關(guān)鍵。當(dāng)然大便干結(jié),，更要通腑,，就是大便不干結(jié)，你給他加上通腑的藥,，也會(huì)提高療效,。當(dāng)然 通腑藥也是這六個(gè)。當(dāng)然我為什么沒(méi)有寫(xiě)全呢？我中間保留了兩個(gè),，這兩個(gè)藥必須一起用,，別的你們都理解。哪兩個(gè)藥呢,？一個(gè)是白菊花10g,，一個(gè)是當(dāng)歸 15g，這兩個(gè)藥一起用,。尤其是老年人用這兩個(gè)藥,，通腑特別好。中醫(yī)講,，我們中醫(yī)有個(gè)治則,，增液行舟是不是？老年人,，腸子津液不夠,，這兩個(gè)藥一用，津液夠 了,，行舟了,，大便就通了。不光中風(fēng)啊,，所有的老年病,，大便干的，用這個(gè)方子,，幾乎都管用,。

糖尿病的治療（1）

       糖尿病分Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病。Ⅰ型需要用胰島素治療,，Ⅱ型一般用口服藥物治療,。假如Ⅱ型糖尿病打胰島素可就麻煩了，胰島全部萎縮了,，那是害他,。另外西醫(yī)的老師教他的學(xué)生的時(shí)候，Ⅱ型糖尿病打胰島素是有規(guī)矩的,，三個(gè)指標(biāo),。

       第一個(gè)，尿里面有酮體了,，你不打就昏迷了,，酮癥酸中毒要打胰島素。

       第二個(gè)作手術(shù),。糖尿病病人做手術(shù)包括拔牙也得打胰島素,，否則手術(shù)后創(chuàng)口很難愈合,。

       第三個(gè)所有的口服藥無(wú)效，血糖相當(dāng)高,，這個(gè)時(shí)候才打胰島素,。

       現(xiàn)在醫(yī)生不管了，這Ⅱ型糖尿病只要你逮著他了,，為了60塊錢提成,，都打胰島素。另外Ⅱ型糖尿病它的特點(diǎn),，胰島有功能,，但是功能低了，一打胰島素,，胰島萎縮 了,，什么功能都沒(méi)有了。所以他這個(gè)害人害得挺厲害,，而且打胰島素以后，病人血糖不一定降下來(lái),，胰島萎縮了,，所以很難呀。

       75年的時(shí)候,，我在廣安門醫(yī)院,，搞了個(gè)糖尿病專科門診,。這個(gè)禮拜三的下午,，專科門診,，當(dāng)年的時(shí)候,，首都醫(yī)院糖尿病專家遲教授，遲志勝,，咱們國(guó)家的糖尿病專 家,，我開(kāi)始不知道，每天下午帶著二三十個(gè)病人,，這老頭當(dāng)年快70了,，就在門診外面，讓病人呢在我這里開(kāi)藥,，在他那里化驗(yàn),。半年以后，進(jìn)來(lái)了,，說(shuō)：“沈教 授,，我們倆合作吧”。我說(shuō)：“你老干嘛”？他說(shuō)：“我看了半年,，你中醫(yī)治療糖尿病管用”,。就給我講三個(gè)用途：第一個(gè)能把胰島素和口服降糖藥降下來(lái)，西醫(yī)做 不到,，一打胰島素,，一吃口服降糖藥，那就終生服藥,，它解決不了,。第二個(gè)，你非但能降指標(biāo),，能改善病人癥狀,；指標(biāo)下來(lái)，病人還難受呀,！累,、口渴、腰痛,，那算 不了什么,！病人不光圖指標(biāo)，還圖癥狀呀,。第三個(gè),，你對(duì)糖尿病的好幾個(gè)合并癥管用，西醫(yī)沒(méi)辦法了,，比如泌尿道感染,、神經(jīng)發(fā)炎、更年期綜合癥,、感染,、西醫(yī)都沒(méi) 辦法了，你中醫(yī)吃中藥管用,。講了三條,，要和我合作讓我每個(gè)禮拜四到首都醫(yī)院糖尿病的病房查房，他派醫(yī)生來(lái)學(xué)中醫(yī),。哎呀,！這個(gè)老專家很開(kāi)明呀！76年,，我們 倆編了一本糖尿病的自身問(wèn)答,，他寫(xiě)的西醫(yī)，我寫(xiě)的中醫(yī),。所以中醫(yī)治療糖尿病這三條絕對(duì)行,，我慢慢告訴你,，這三條怎么解決？74年到現(xiàn)在30多年了,，中醫(yī)治 療糖尿病有療效優(yōu)勢(shì),，不必終身服藥。

       中醫(yī)證治：中醫(yī)傳統(tǒng)治療糖尿病,，分上消,、中消、下消,。上消是肺火,，清肺潤(rùn)燥，一個(gè)火一個(gè)燥,，燥就要潤(rùn),，火就要清，它用一個(gè)消渴方,。上消在肺,，消渴方里面主 要的藥就是這三個(gè)藥：黃連,、生地和花粉,。黃連10g,、生地30g,、花粉10g。糖尿病的用量必須的大,，用量小了沒(méi)用。當(dāng)然輔助讓病人喝牛奶，對(duì)降血糖很有 好處,。這傳統(tǒng)證治，上消定在肺,，要清肺潤(rùn)燥,，用消渴方?；ǚ?0g,、黃連10g、生地30g,。這是上消,。

       中消這胃火，清胃瀉火,，用玉女煎,。主要的藥有這5個(gè)：第一個(gè)生石膏30g、知母15g,、生地30g,、麥冬10g,、川牛膝15g。這個(gè)牛膝分兩個(gè),，一個(gè)懷牛 膝主要是補(bǔ)肝腎,，川牛膝主要是引血下行，兩個(gè)功能不一樣,，川牛膝和懷牛膝不一樣的,。這是中焦，這個(gè)胃火,，主要瀉胃火,。

       下焦是腎虛，要養(yǎng)陰補(bǔ)腎,，用六味地黃丸,。主要的藥：生地30g、山藥15g,、山萸肉10g,、牡丹皮10g、澤瀉10g,、云苓15g,。這傳統(tǒng)分三焦論治。上 焦在肺,、中焦在胃,、下焦在腎。上中下三焦,，離不開(kāi)陰虛和燥熱,，所以它總的治則就養(yǎng)陰清熱。這糖尿病消渴病傳統(tǒng)都那么治,，但臨床絕對(duì)不是那回事,。臨床我的體 會(huì)一定要從陰虛燥熱轉(zhuǎn)到氣陰兩虛來(lái)，這治則上很大的轉(zhuǎn)變,，因?yàn)樘悄虿?∕4是Ⅱ型糖尿病,，Ⅱ型糖尿病就是非胰島素依賴性糖尿病，它不依賴胰島素,，胰島有功 能,，但低下。Ⅰ型糖尿病,，胰島依賴性糖尿病,，它胰島幾乎沒(méi)功能了，你外面不給他補(bǔ)胰島素,，他很難治,，但這僅僅占1∕4,。當(dāng)然Ⅰ型糖尿病可用傳統(tǒng)的治法，上 消,、中消,、下消來(lái)治療。但Ⅱ型糖尿病,，它和Ⅰ型糖尿病完全不一樣,，它表現(xiàn)的絕對(duì)不是陰虛燥熱。另外糖尿病,，大家知道三多一少,，多飲、多食,、多尿,、消瘦，三 多一少,。這在Ⅰ型糖尿病表現(xiàn)比較典型,；但在Ⅱ型糖尿病，三多一少很少見(jiàn),。它表現(xiàn)就心慌氣短,，疲勞無(wú)力，他們都陰虛,，沒(méi)有燥熱,，完全表現(xiàn)是氣虛。所以治療Ⅱ 型糖尿病3∕4不能養(yǎng)陰燥熱,，要轉(zhuǎn)到益氣養(yǎng)陰上來(lái),，尤其是補(bǔ)氣，這是很大的一個(gè)治則轉(zhuǎn)變,，提高療效。

       當(dāng)然益氣主要的藥就是參,，參很重要,，有條件的用西洋參、白人參,、紅參都行,。但最好是西洋參，西洋參的特點(diǎn),，即補(bǔ)氣又養(yǎng)陰,。人參、紅參,、白參能補(bǔ)氣但傷陰,， 吃不好上火,，生脈飲可以。要重用西洋參,，一天5g西洋參,，煎兩遍，拿這個(gè)水兌在湯里面喝,。另外把西洋參渣子吃了,，這個(gè)不浪費(fèi)。現(xiàn)在吃西洋參含服或者泡水效 價(jià)受影響,，這個(gè)燉,，一次燉半個(gè)小時(shí)，燉三次,，把西洋參水兌在湯里面喝,，把西洋參渣子吃了，這最高的效價(jià),，不浪費(fèi),，含藥不行，泡水也不行,，這是參,。唯一我上 午講了，你不能用黨參,，黨參是補(bǔ)氣,，而黨參升高血糖，生血糖,。那么患者經(jīng)濟(jì)條件不行,，他吃不起西洋參、人參,，怎么辦呢,？你也不能給他用黨參。用什么呢,？太 子參,。有的書(shū)上叫童參，用30g,，代替黨參,，它補(bǔ)氣，當(dāng)然絕對(duì)不會(huì)升高血糖,，所以要補(bǔ)到氣陰兩虛上來(lái),，第一個(gè)要補(bǔ)氣，用參,。

       第二個(gè)最重要用生黃,。黃芪有兩種芪,，第一種蜜炙黃芪，第二種就生黃芪,。書(shū)上講了,，蜜炙黃芪，補(bǔ)氣作用大,；生黃芪呢,？托毒固表力量大。所以我的體會(huì),，黃芪應(yīng) 該用生黃芪,，蜜炙以后，對(duì)糖尿病不利,，加了蜜了,，容易升高血糖。生黃芪同樣能補(bǔ)氣,，補(bǔ)氣的力量不亞于蜜黃芪,，但生黃芪又能固表托毒，比較安全,，不影響血 糖,。但是呢，生黃芪固表托毒力量都很大,，生黃芪量要大,，至少用30g，甚至用到60g,，這第二個(gè)補(bǔ)氣的力量,。

       第三個(gè)就生地。我一般臨床上不用熟地,。為什么,？熟地比較滋膩，它能補(bǔ)腎,，但熟地礙胃,，因此我們古人用熟地，還得補(bǔ)而不滯,，里面加木香,、砂仁,、陳皮呀來(lái)補(bǔ)而 不滯,，這添好多麻煩，你補(bǔ)血補(bǔ)腎,，不要用熟地要用生地,。生地完全可以代替熟地的作用,，補(bǔ)腎補(bǔ)血都沒(méi)問(wèn)題，但生地不會(huì)滋膩,，你不必再加木香,、陳皮、砂仁,，都 不必再加了,，但生地的量也是大，降血糖用15-30g,。

       當(dāng)然補(bǔ)氣養(yǎng)陰,，但是呢，里面還得加清熱的藥,，重點(diǎn)不在清熱,，你還得加清熱最好的藥就知母，加15g知母,。

       還可以加生薏苡仁,，生薏苡仁不用炒薏苡仁，利濕去火,，生薏苡仁用量要大,。但生薏苡仁用量大，一熬藥成粥了,，粘了,，就倒不出來(lái)了。用什么辦法呢,？包煎,，包煎 可用到15-60g。怎么包煎,？你把頭煎二煎的藥煎出來(lái),，把這個(gè)湯藥煮薏苡仁，給它做成薏苡仁粥,，分兩次喝,，薏苡仁又能讓糖尿病的病人吃飽，不吃糧食了,， 吃薏苡仁粥,，頭煎一般二煎一半，吃飽了,，躲開(kāi)糧食了,，薏苡仁有明顯的降血糖。當(dāng)然好多人吃不了，因?yàn)榭嗨幾鳛檗曹又?，薏苡粥很難吃,，你總比吃飯要好啊,！用 60-90g,，這是薏苡粥，把兩煎的湯藥給它煲,，煲爛了煮爛了就給他吃,。

       底下就黃精。為什么不用山萸肉呢,？?jī)蓚€(gè)原因：第一個(gè)山萸肉比較貴,，很貴呀！因?yàn)橛绣X的人少,，沒(méi)錢的人多,，當(dāng)然糖尿病是富貴病，你盡量讓病人少花錢,，山萸肉 第一個(gè)貴,。第二個(gè)，山萸肉只能養(yǎng)肝陰,，治肝陰,。黃精比較便宜，黃精肝,、脾,、腎三個(gè)臟腑的陰都能養(yǎng)，比較全面,，比山萸肉全面,，山萸肉只養(yǎng)肝陰，黃精肝陰,、脾 陰,、腎陰都能養(yǎng)，全面而且便宜,，黃精還有這個(gè)特點(diǎn),，還能健脾補(bǔ)氣，健脾補(bǔ)氣呀,！氣和陰的關(guān)系,，一個(gè)藥既能養(yǎng)三個(gè)臟腑的陰，又能補(bǔ)氣,，那作用肯定比山萸肉要 全面,，而且它很便宜呀,！所以黃精來(lái)代替了山萸肉。

       底下就茯苓,。茯苓、生龍骨和五味子,，這是個(gè)古方叫玉樞丹,，就這三個(gè)藥。古人就拿這個(gè)方子治療消渴病,，對(duì)降糖對(duì)消除癥狀這個(gè)藥非常好,。70年代，我就不會(huì)保 護(hù)自己,，協(xié)和醫(yī)院的遲教授,，比較服了。問(wèn)我：“沈教授,，中藥降血糖降尿糖有效嗎”,？我說(shuō)：“有啊”。而且給他介紹了這三個(gè)藥,。當(dāng)然,，五倍子不是五味子，很 澀,，對(duì)胃有刺激,。但五倍子的量加大了效果好，加大量效果好,，就不敢加大,，一加大以后，胃受不了,，血糖降下來(lái)了,。我就給遲教授講了，五倍子降糖效果非常明 顯,，但副作用絕對(duì)胃澀,。我就不會(huì)保護(hù)自己，把這個(gè)竅門教給他了,。他那西醫(yī)專家,，人家很有辦法，過(guò)了一個(gè)月告訴我,，我首都協(xié)和醫(yī)院我就開(kāi)了叫降糖一號(hào),。我的 五倍子，因?yàn)槌詼幬灞蹲又荒苡?0g,，過(guò)了10g就澀了,。他這個(gè)五倍子用了50g,。哎呀！我說(shuō)：“遲教授,，50g五倍子病人肯定受不了”,。是啊,！他說(shuō)： “你不知道,，我改了”。改什么,？很厲害,！他用了腸溶膠囊。腸溶膠囊不在胃里面溶解,，在腸里面溶解,，胃就不澀了，我這個(gè)專利就被他偷過(guò)去了?，F(xiàn)在估計(jì)到現(xiàn) 在,，這個(gè)協(xié)和醫(yī)院還是在用這個(gè)藥。降血糖,、尿糖,，特別好用，用50g,。你50g胃溶膠囊,，那肯定澀，他用腸溶膠囊,。胃里面不溶解,，腸子吸收，它溶解了,，躲 開(kāi)胃了,。所以這三個(gè)藥，又是個(gè)驗(yàn)方,。你治療糖尿病,，這三個(gè)藥，你回去做成制劑,，這個(gè)磨粉都行,，裝在膠囊里面就行。你別搞工藝制劑,，搞傳統(tǒng)劑型,，就丸、散,、 膏,、丹,，磨成粉裝在膠囊里面，裝在一號(hào)膠囊,，一天三次,，一次5粒。一號(hào)膠囊能裝0.3g,，5個(gè)就1.5g,，一天就4.5g，明顯的降血糖,。有專利，就賺 錢,。但你一定用腸溶膠囊,，你用了胃溶膠囊，五倍子只能用10g,，用腸溶膠囊可用50g,，降糖效果就特別明顯。這一個(gè)方子,，訂好有個(gè)糖尿病病人,，這富貴病 呀，你可以用,。

       最后一個(gè)就車前草,。一般內(nèi)科大夫，都用車前子,，很少用車前草,，用30g。清熱,、利水,、排毒，這是個(gè)很好的藥,。

       所以,，第一個(gè)原則把治療法則改了，不要養(yǎng)陰清熱,，要補(bǔ)氣養(yǎng)陰,。這個(gè)思路一改，好多Ⅱ型糖尿病,，明顯療效提高了,，用的方子就是我說(shuō)的這么幾個(gè)藥。

       下面講提高療效的7個(gè)關(guān)鍵,。光這個(gè)方子不行呀,，糖尿病很難治,，要給它提高療效，有7個(gè)關(guān)鍵,。

       第一個(gè)要陰陽(yáng)互根,。這是中醫(yī)的很重要的一個(gè)法則。我上午講了,，實(shí)證用溫膽湯,，痰瘀同治。虛證用什么,？杞菊地黃湯,。虛證從腎來(lái)調(diào)制，實(shí)證用痰瘀來(lái)調(diào)制,。中醫(yī) 講：虛證補(bǔ)法有兩條,。一派主張健脾，健脾補(bǔ)脾,。李東垣,，金元四大家的李東垣，他主張,，百病生于脾胃,，他主張健脾。第二派,，明清時(shí)代的趙獻(xiàn)可,，他主張，補(bǔ)虛 叫補(bǔ)腎,，命門學(xué)說(shuō)而補(bǔ)腎,，這兩大學(xué)派，爭(zhēng)論不休,。從臨床出發(fā),，補(bǔ)腎要比健脾強(qiáng)。這為什么呢,？健脾的藥有好多副作用,。對(duì)不對(duì)？健脾扶正的補(bǔ)氣養(yǎng)血,，所以病古 人講,，補(bǔ)氣養(yǎng)血有副作用。第一個(gè)副作用就礙胃,，礙胃了,。補(bǔ)氣養(yǎng)血多了就礙胃了，病人就不能吃飯了,，胃口倒了,，因此古人定的方叫補(bǔ)而不滯,。給木香、砂仁,、陳 皮呀,，補(bǔ)而不滯。另外一個(gè),，健脾的藥只能單打一,，你補(bǔ)氣就是補(bǔ)氣；另外脾胃就一個(gè)臟腑呀,，所以它不如補(bǔ)腎,。補(bǔ)腎為什么好呢？第一,，人體的五臟有兩個(gè)臟的,， 第一就是肺，肺有左肺右肺,，中醫(yī)西醫(yī)都這么認(rèn)為,，但左右肺的功能就一個(gè),，它沒(méi)有區(qū)別,，肺主呼吸，是華蓋,，通調(diào)水道,，左右肺都一個(gè)功能。第二個(gè)雙向的臟腑就 是腎,，西醫(yī)沒(méi)有區(qū)別,，腎一個(gè)功能。中醫(yī)可有區(qū)別了,，一個(gè)主水,，一個(gè)主火；一個(gè)是陰,，一個(gè)是陽(yáng),。兩個(gè)腎有兩套功能，這就中醫(yī)可以調(diào)呀,！因?yàn)殛庩?yáng)互根呀,！我們 的古人張景岳，明代的張景岳,，編的一本書(shū),，叫《景岳全書(shū)》，它里面有名言,，就是調(diào)腎??！這是很大名言：“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)”,。什么意思,？腎陽(yáng)不足， 你要補(bǔ)陽(yáng),，這是單打一,。但是必須得陰中求陽(yáng)，加幾個(gè)滋陰的藥,，溫陽(yáng)就起來(lái)了,，這和單打一的溫陽(yáng)效果大不一樣。反過(guò)來(lái),，善補(bǔ)陰者,，陰虛呀，你要滋陰呀,，必于 陽(yáng)中求陰,。你再加幾個(gè)溫陽(yáng)的藥，滋陰就明顯提高,，這是個(gè)陰陽(yáng)互根,。張景岳這一條對(duì)臨床非常有意義，一般醫(yī)生沒(méi)有這工夫,。腎陽(yáng)不足溫陽(yáng),，腎陰不足滋陰，這對(duì) 著,。你忘了陽(yáng)中求陰,，你忘了陰中求陽(yáng)，這完全不一樣了,。比如陽(yáng)中求陰,，加什么藥呢？就補(bǔ)陽(yáng)溫陽(yáng),，你加幾個(gè)滋陰的藥：枸杞子,、女貞子、何首烏,、天麥冬和玄 參,，這在溫陽(yáng)的藥里面把這幾個(gè)滋陰的藥加一兩個(gè)，它溫陽(yáng)的作用大不一樣,，這叫陰中求陽(yáng),。反過(guò)來(lái)說(shuō)，你在滋陰藥里面，加幾個(gè)溫陽(yáng)的藥,，滋陰作用大不一樣,，叫 陰中求陽(yáng)。什么藥呢,？蛇床子,、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉,、仙靈脾和菟絲子,。來(lái)陽(yáng)中求陰，比你單純滋陰效果大大提高,。所以治療糖尿病陰虛的陽(yáng)虛的,，都得陰陽(yáng)互根。由此 我不給你講了嗎,，內(nèi)傷病里面分虛實(shí),。上午講了，實(shí)證苔膩以祛痰為主,，想到化瘀,；舌質(zhì)有紫斑以化瘀為主想到祛痰。祛痰用萊菔子,，化瘀用丹參,。下面我給你講 了，虛證病人你用杞菊地黃為主要藥,。杞菊地黃里面主要用四個(gè)藥：一個(gè)就是枸杞子10g,、白菊花10g,、生地黃10g,、黃精15g，這四個(gè)主要的藥,。根據(jù)陰 虛陽(yáng)虛,，辨證完了以后，陽(yáng)中求陰,，陰中求陽(yáng),。但要注意的是，溫補(bǔ)腎陽(yáng)的時(shí)候,，不要用溫燥的藥,，溫燥的藥傷腎，所以腎陽(yáng)虛的病人我現(xiàn)在絕對(duì)不用附子,、肉桂,。 這人家通過(guò)解刨都告訴你了，吃了附子,、肉桂時(shí)間長(zhǎng)了,，腎臟萎縮了,，像荔枝那么大小，我還走這個(gè)路干嘛,？我得講科學(xué),，所以我就用溫潤(rùn)的藥，同樣能溫腎陽(yáng),，但 是沒(méi)有副作用,。講了陰中求陽(yáng)，好多病人都管用,，包括糖尿病,，這是我告訴大家第一觀念。一定要陰陽(yáng)互根,。由此引申開(kāi)來(lái),，虛證的病人，你不要用健脾,，就要用調(diào) 腎,。調(diào)腎，找它的陰虛找它的陽(yáng)虛,。怎么找,？講的很清楚，舍癥從舌,。舌苔是淡胖的是陽(yáng)虛,，舌質(zhì)是瘦的、紅的,，那就是陰虛呀,。所以我說(shuō)中醫(yī)呀也容易也不容易， 掌握敲門,，特別容易,。一看舌診，苔膩的,，痰瘀同治,，祛痰為主，配合化瘀,；一看舌質(zhì)是紫暗的,，化瘀為主，還要祛痰,。應(yīng)該舌苔是薄的舌質(zhì)是胖的,，溫陽(yáng)，陰中求 陽(yáng)；舌質(zhì)是瘦的紅的,，滋陰杞菊地黃,，陽(yáng)中求陰。不要用溫燥藥,，中醫(yī)的治療不就得了嗎,？這是很大的關(guān)鍵，說(shuō)難也難,，說(shuō)容易也容易,，掌握這個(gè)辨證準(zhǔn)了，你肯定 有效,。所以我講了第一個(gè)關(guān)鍵是陰陽(yáng)互根,。

       第二個(gè)關(guān)鍵，掌握臟腑的相關(guān),。中醫(yī)的五行學(xué)說(shuō),，五行，臟腑相生相克,，這個(gè)就叫間接治療,。就掌握臟腑之間的相互關(guān)系，五行的生克,，你的間接治療,，你的辦法也 比人家多了。你比如：補(bǔ)氣,，這個(gè)毫無(wú)疑問(wèn),，氣虛的，補(bǔ)氣,，這是直接治療,。見(jiàn)了氣虛證，你補(bǔ)氣,，直接治療,。什么叫間接治療呢,？通過(guò)養(yǎng)心來(lái)補(bǔ)氣,。心主血，氣血 的關(guān)系,，心的功能你不用補(bǔ)氣的藥,，用了補(bǔ)氣藥沒(méi)效。怎么辦,？通過(guò)養(yǎng)心,。用什么呢？用當(dāng)歸、首烏,、阿膠,、炒棗仁、柏子仁這些養(yǎng)心的藥,。用了補(bǔ)氣藥沒(méi)用,，加上 這些養(yǎng)心藥，由養(yǎng)心來(lái)補(bǔ)氣,，你這招多了嗎,，間接治療嗎，也許也就起效,。尤其是心臟病,，人家不理解，心臟病氣虛,，光知道參呀,、芪呀、白術(shù)呀,，用的很多,，病人 沒(méi)有效。怎么辦,？養(yǎng)心,。就是剛才我講的幾個(gè)養(yǎng)心的藥，別人想不到,。你用這個(gè)辦法一加,，哎！氣虛恢復(fù)了,，這臨床例子太多了這個(gè)例子,。人家想到補(bǔ)氣直接治療， 我想到養(yǎng)心,，不就第二招了嗎,？當(dāng)然你治病，絕對(duì)不要吹牛,，告訴病人,，放心呀，我百發(fā)百中,。你那吹牛,，除非癌癥病人，你為了增加點(diǎn)信心,，可給他講絕了,，其他 病人你控制不住,，你控制藥就1∕2，病人的七情六欲,、氣候,、飲食，你能控制嗎,？別吹那個(gè)牛,！為了病人有威信，實(shí)事求是給他講,，你放心,，我給你千方百計(jì)，病 人一聽(tīng)很踏實(shí),，千方百計(jì),。什么叫千方百計(jì)？補(bǔ)氣不行,，他知道你沈教授還有千方百計(jì),。一百個(gè)計(jì)，還有一千個(gè)方呀,！他就找你了,。當(dāng)然你別胡說(shuō)八道，你沒(méi)有第二 手,，你給他吹牛干嗎,？要知道有養(yǎng)心不就第二手嗎？你以為講這個(gè)方管用,，那有第二手有威信呀,！說(shuō)你對(duì)他特別認(rèn)真，特別負(fù)責(zé),，所以這個(gè)間接治療是提高療效的很 大的關(guān)鍵,。還比如說(shuō)：肺虛病人，肺陰不足,，百合固金湯,。萬(wàn)一病人吃了百合固金湯潤(rùn)肺，它不行怎么辦,？肺和大腸相表里,，你通腑呀！通腑就可以潤(rùn)肺呀,！這不是 我胡思亂想,。中醫(yī)講：“肺和大腸相表里”。肺,，潤(rùn)肺潤(rùn)不了,，我通腑，通腑就可以潤(rùn)肺,。用什么,？全瓜蔞、草決明,、萊菔子,、白菊花和當(dāng)歸。干咳沒(méi)有痰,，甚至咳 血,，病人給他潤(rùn)肺，百合固金湯不行,，你加這幾個(gè)通腑的藥,，也許一加，哎,！咳就緩解了,。這不是間接治療嗎？就利用臟腑的關(guān)系,。另外潤(rùn)肺不行,，還可以用瀉肝的 辦法。木火型金呀,，瀉肝,。用什么呢？黛蛤散,。哎呀,！這可是好藥，青黛和蛤殼,，黛蛤散,，肺陰不足的咳嗽，加一點(diǎn)黛蛤散,。瀉肝火：生梔子,、丹皮和川楝子，它潤(rùn) 肺作用馬上就起來(lái)了,。滋腎養(yǎng)心陰,，杞菊地黃。陽(yáng)中求陰也不行了怎么辦,？你可以柔肝,。肝和腎同源，通過(guò)柔肝來(lái)滋腎,。主要重用當(dāng)歸和白勺,、枸杞子和女貞子,。滋 腎不行了，你可以寧心呀,！寧心以滋腎呀,！用黃連、靈磁石,、炒棗仁和夜交藤,，通過(guò)寧心，他腎陰不足補(bǔ)過(guò)來(lái)了,。還有培土生金,，用健脾的藥，給他參類,、白術(shù),、云 苓、山藥,，這些培土的藥來(lái)生金,。這最典型就是肺結(jié)核，我治了好多肺結(jié)核,，空洞啊,，因?yàn)槲?0年代在北京郊區(qū)搞巡回醫(yī)療。哎呀,！當(dāng)年北京郊區(qū)比較窮苦,，肺結(jié) 核高發(fā)。70年代,，肺結(jié)核中醫(yī)的特點(diǎn)就是養(yǎng)陰清肺,，潤(rùn)肺養(yǎng)陰。用百合固金湯,，六味地黃湯,。最后空洞了，咳血了,，養(yǎng)陰藥不行,。我就想到培土，就用四君子湯,。 四君子湯是培土的好藥,，來(lái)陪土生金。里面重用了兩個(gè)藥,，第一個(gè)藥我結(jié)合西醫(yī)的病理,，因?yàn)榭斩茨悴皇墙o他補(bǔ)鈣嗎？肺結(jié)核補(bǔ)鈣鈣化了不就沒(méi)事了嗎,？所以我在四 君子湯里面給它重用牡蠣,、海蛤殼,。這兩個(gè)藥對(duì)肺有好處而且補(bǔ)鈣，明顯的補(bǔ)鈣,。第二個(gè)咳血,。用什么藥,？就用血余炭,，頭發(fā)燒炭。就用四君子湯加上血余炭,、生牡 蠣,、海蛤殼。其實(shí)沒(méi)有潤(rùn)肺的藥,，沒(méi)有補(bǔ)津的藥,，兩個(gè)月左右空洞吸收了。就用中醫(yī)這個(gè)理論間接治療,。那肺結(jié)核中醫(yī)也能治呀,，人家早就吃遍了百合固金湯、六味 地黃湯,，你還在這個(gè)路子走,，也不會(huì)有效嗎？開(kāi)闊思路,，用臟腑的關(guān)系來(lái)間接治療,，當(dāng)然我給你舉個(gè)例子，給你個(gè)樣板,，好多病都可以用這個(gè)辦法,。人家一手，你兩 手,，甚至三手,，這提高療效，機(jī)遇不就高了嗎,？你別吹牛,！別說(shuō)多的，只要有效了,，病人就離不開(kāi)你了,，他就給你介紹病人了，還用說(shuō)什么,。中醫(yī)的療效就是靠本 事,。本事怎么來(lái)？別離開(kāi)中醫(yī)的原則,，像我這些思路,，不是我胡說(shuō)八道,，這中醫(yī)的理論，陰陽(yáng)五行的生克是我瞎說(shuō)嗎,？這個(gè)就是別人沒(méi)用,，我用了，所以管用,。

糖尿病的治療（2）

       第三個(gè)虛實(shí)關(guān)系,。這在臨床太多了，病人得病絕對(duì)不按你的意思為主呀,，它自由的很呀,！你說(shuō)你必須得虛不能夾雜，不能夾實(shí),！虛就心氣虛,，你不能別的虛，不可能 很自由,，結(jié)果很難處理的一個(gè)病,，又有虛又有實(shí)。怎么辦呢,？?jī)删湓挘合褥钚?，后補(bǔ)虛。虛實(shí)夾雜,，先要祛邪,，后補(bǔ)虛。祛邪的時(shí)候防它傷正,，補(bǔ)虛的時(shí)候,，防其利 邪，這個(gè)很重要的兩句話,，就處理好了虛實(shí)夾雜,。比如舉個(gè)例子：陰虛夾痰，這個(gè)很難處理,。陰虛夾痰,，陰虛要養(yǎng)陰，滋膩影響痰,；痰要燥痰,，影響陰虛，這個(gè)很難 處理,。怎么辦,？先祛痰。祛痰用溫膽湯，你不要燥濕祛痰,，清熱祛痰,，這躲開(kāi)了它傷陰呀。痰祛了以后,，再來(lái)養(yǎng)陰,，但養(yǎng)陰的時(shí)候，不要用太滋膩的藥,，不用滋膩的 藥,，利痰。這個(gè)臨床太多了,，你就根據(jù)我這個(gè)原則,，先祛邪,，后補(bǔ)虛,。祛邪的時(shí)候不要傷正，補(bǔ)虛的時(shí)候不要利邪,，這些沒(méi)問(wèn)題,，肯定能處理好。啊,，陰虛夾痰,，很 不好處理的，當(dāng)然臨床特別多見(jiàn),。

       第四個(gè)要注意天時(shí)人和,。西醫(yī)不注意，這意遼相當(dāng)重要,。你工作沒(méi)有做好,，病人還不信你。你怎么辦,？當(dāng)醫(yī)生啊,，不要用話去給他威信，把自己的儀表,，自己談話讓 他佩服你,，一佩服，他信三分,，療效就增加六分,。所以每次你上門診，你不要那么含糊,，頭發(fā)梳好,，胡子刮了，衣服很整齊，白大衣很挺,，病人一看,，油然而起，你 這是高級(jí)醫(yī)生,。你別糊里糊涂,，滿頭都蓬了，胡子很長(zhǎng),，白大衣鄒鄒巴巴,。病人打鼓了，他打鼓就麻煩了,，他要質(zhì)疑,。我四五六三天門診絕對(duì)不含糊，當(dāng)然這不是為 了別的,，為了儀表,，病人對(duì)你很信任。而且你絕對(duì)不要和病人開(kāi)玩笑,，一號(hào)脈,，胡說(shuō)八道，開(kāi)些玩笑,。人和重要,，天時(shí)更重要。根據(jù)季節(jié)來(lái),，像這個(gè)季節(jié),，你溫陽(yáng)藥 就得注意了，你溫陽(yáng)藥用多了,，那絕對(duì)不行,！到了冬天，你清熱藥用多了,，也不行,。要因時(shí)、因地,。哎呀,！我在五年前，從北京到深圳,。這看病環(huán)境不一樣了,，北京 很寒冷啊，大劑的溫陽(yáng)藥用上沒(méi)問(wèn)題,，到了深圳那么炎熱,，你溫陽(yáng)藥下去,，那就麻煩了，火上添油,。我就很簡(jiǎn)單,，就用這個(gè)辦法，給你祛濕,，清熱不傷胃,，就用溫膽 湯、保和丸,、三仁湯,。這是因時(shí)因地，你要變化,，這是提高療效的關(guān)鍵,。你不講地理環(huán)境，你用藥肯定出問(wèn)題,。我倒了深圳就不敢用好多溫陽(yáng)的藥,。蛇床子我都用的 很少，補(bǔ)骨脂,、仙靈脾都用的很少,。太熱呀，那氣候,。因人因地，很重要,。

       第五個(gè)就是針灸,。針灸是個(gè)輔助療法，治療糖尿病對(duì)針灸很有分歧,，因?yàn)樘悄虿『苋菀灼つw感染,，而且古人也認(rèn)為糖尿病不能針灸，最代表的就是孫思邈,。孫思邈覺(jué)得消渴病不能施灸,，但是針灸治療糖尿病是很好的輔助作用，它臨床療效能提高到60-80%,。

       當(dāng)然針灸你必須掌握三個(gè)：

       第一個(gè),，你取穴不要太多。取穴多了,，感染機(jī)會(huì)就多了,。

       第二個(gè)，要嚴(yán)格要消毒,，不要含糊,。

       第三個(gè)，你灸不能灸出膿包?；摼?、瘡瘍灸你別搞。

       這個(gè)容易呀,！掌握這三條,，針灸非常有效。糖尿病的針灸取什么穴位呢,？取這么幾個(gè)穴,。關(guān)元、中脘,、胃俞,、豐隆和曲池。還可以配合耳針,。耳針主要?。憾康膬?nèi) 分泌、胰腺和腎穴,。重點(diǎn)胰腺,、內(nèi)分泌，給他找敏感點(diǎn)以后,，埋豆或者皮內(nèi)針,，這樣對(duì)治療糖尿病很有輔助作用。

       第六個(gè)就是配合降糖的藥物,。就是中藥根據(jù)藥理確定能降糖的這個(gè)藥,，一共20個(gè)藥，20個(gè)藥絕對(duì)能降糖,。當(dāng)然這個(gè)藥呢你要根據(jù)中醫(yī)的辯證,，首先嚴(yán)格辨證，再加上你確定能降糖藥理的藥,，那么能提高療效,。你不管辨證，光知道藥理降糖,，那影響療效,。

       這20個(gè)藥是什么呢？生地,、山藥,、生薏苡仁、葛根,、花粉,、知母,、生黃芪、玉竹,、地骨皮,、玄參、赤小豆,、人參,、黃精、澤瀉,、五味子,、五倍子、芡實(shí),、桑寄生,、 郁金和黑豆。這有不同的藥性,，你就根據(jù)辯證原則,，選擇加這些藥，和辯證不矛盾,，來(lái)提高降糖的效果,、療效。單包里面主要是浮萍,。有個(gè)草藥不是浮萍嗎,？這是降 糖的藥，各種類型都能用,。

       下面主要講糖尿病的七個(gè)并發(fā)癥,，西醫(yī)沒(méi)辦法的。七個(gè)并發(fā)癥,，中醫(yī)中藥有一定的療效。當(dāng)年首都協(xié)和醫(yī)院的遲教授,，給我合作,，我就給他總結(jié)這六個(gè)方，西醫(yī)無(wú)能 為力了,，一個(gè)一個(gè)告訴你,，有些是家傳的方。當(dāng)然家傳,，它當(dāng)時(shí)不叫糖尿病,，它就叫消渴病，有好多藥都比較特殊,，你記下來(lái)先用,。因?yàn)樘悄虿〉暮喜Y,，這六個(gè)合 并癥，西醫(yī)一點(diǎn)辦法都沒(méi)有,。

       第一個(gè)就是冠心病,。糖尿病的冠心病用什么呢？

       生黃芪15g,、北沙參10g,、麥冬10g、全瓜蔞30g,、薤白10g,、石菖蒲10g、郁金10g,、丹參30g,、赤芍10g、西洋參5g,、三七粉6g,。就糖尿病合并冠心病用這個(gè)方子你可以試試看。

       第二個(gè)就末梢神經(jīng)炎,。這西醫(yī)一點(diǎn)辦法都沒(méi)有,，就手指麻像戴手套一樣，手指尖腳趾尖特別麻,。

       枸杞子10g,、生地30g、黃精15g,、生白芍10g,、當(dāng)歸10g，桂枝10g,、細(xì)辛3g,、金銀花10g、連翹10g,、雞血藤15g,、黃柏10g、川牛膝15g,。這第二個(gè)末梢神經(jīng)炎,。

       第三個(gè)就是植物神經(jīng)功能紊亂，也包括更年期綜合癥,。這也非常不好治,。

       生黃芪15g、太子參15g,、云苓10g,、炒白術(shù)10g,、車前草30g、生地30g,、炙遠(yuǎn)志10g,、夜交藤30g、黃芩10g,、生龍骨30g,、浮小麥30g。

       第四個(gè)泌尿系感染,。

       瞿麥10g,、扁蓄10g、赤芍10g,、丹皮10g,、土茯苓15g、蘆根15g,、生大黃15g,、柴胡10g、白花蛇舌草30g,。

       第五個(gè)腎動(dòng)脈硬化,。這是糖尿病最壞的合并癥，動(dòng)脈硬化控制不住就尿毒癥,。

       知母10g,、黃柏10g、肉桂3g,、丹參30g,、澤瀉10g、海藻10g,、益母草10g,、王不留行10g、白花蛇舌草30g,、澤蘭10g,、郁金10g、車 前草30g,。這個(gè)包括一般的腎炎、腎盂腎炎,，你也可以用這個(gè)方子,。因?yàn)橐话愕闹嗅t(yī)治腎炎都是健脾補(bǔ)腎。只要腎炎的病人舌苔膩的,，你絕對(duì)不要給他健脾補(bǔ)腎,， 就用這個(gè)方子給他治,。前邊三個(gè)藥，中醫(yī)講叫：“滋腎通關(guān)丸”,。它主治于濕熱下注,，絕對(duì)不是脾腎兩虛，這效果都很好,。

       第六個(gè)就是皮膚癤腫,。糖尿病合并皮膚癤腫也很難治，西醫(yī)抗生素都不行,，用這個(gè)中藥,。

       生黃芪15g、銀華炭10g,、赤芍10g,、炙枇杷葉10g、黃芩10g,、制大黃10g,、丹參30g、生地10g,、浙貝母10g,。

       這六個(gè)合并癥西醫(yī)沒(méi)辦法，中醫(yī)比較有效,。而且我用的藥都比較特殊,，給一般的常規(guī)不一樣，而且里面有好多特殊的藥,，有些方子是家傳的方子,，你見(jiàn)了糖尿病的合 并癥，甚至于不是糖尿病,，對(duì)這個(gè)病你也可以使用,。比如說(shuō)我里面講泌尿系感染，這個(gè)藥,，你還可以治療淋病,。但是這個(gè)方子，當(dāng)年我們家那個(gè)時(shí)代淋病很多,，這是 家里祖?zhèn)鞯姆阶?，別的都傳，這個(gè)病我不治,。這個(gè)方子對(duì)淋病,、皰疹、病毒感染都可以用,。這個(gè)方子連吃帶洗,。怎么連吃帶洗,？湯藥煮兩回就這個(gè)方子，泌尿系感染 煮兩回,，頭煎,、二煎喝，加10g薄荷煮第三回,，煮完之后,，拿藥渣子給湯倒在盆里面，藥渣和湯煮三遍加10g薄荷,，或者是別擱,，讓他注意，不要太燙,，坐浴 15分鐘,，這個(gè)特別管用。

       這些方子,，你可以用,。說(shuō)明這些藥，你比如說(shuō)植物神經(jīng)功能紊亂,，你治療更年期綜合癥,，這也特別管用，這是植物神經(jīng)功能紊亂的方子,，也就自主神經(jīng)功能紊亂,，治 療更年期也管用。這些方子不光是糖尿病的合并癥,，類似的話,，但你還要辨證。你比如我治療腎動(dòng)脈硬化癥,，你必須看病人舌苔膩的,，用這個(gè)滋腎通關(guān)丸管用。因?yàn)? 現(xiàn)在醫(yī)生治療尿毒癥,、腎炎,，都是健脾補(bǔ)腎，他就疏忽了舌苔膩,，這是濕熱下注,。

       上午講了：實(shí)證痰瘀同治，虛證調(diào)腎,，這基本上兩大治法,。

       外感病呢，爭(zhēng)了2000多年。一派是傷寒,，一派是溫病，爭(zhēng)論不休?，F(xiàn)在從臨床出發(fā),，不必爭(zhēng)論。見(jiàn)了傷寒就按照傷寒六經(jīng)來(lái)治,；見(jiàn)了溫病,，就按照溫病來(lái)治，衛(wèi) 氣營(yíng)血,，上中下三焦,。一切從臨床出發(fā)，就不要那么爭(zhēng)論了,。中醫(yī)的特點(diǎn)就紙上談兵,，為此寫(xiě)了幾百本書(shū)，都是誤人子弟,。當(dāng)年我這么講了以后,，有位老前輩就問(wèn) 我：“老沈你說(shuō)的容易，外感病你怎么分呀”,？我早就準(zhǔn)備了,，準(zhǔn)備人家的質(zhì)疑。說(shuō)：“你外感病怎么變呀”,？我說(shuō)：“好弄”,。四個(gè)指標(biāo)。辨外感風(fēng)寒風(fēng)熱,，四個(gè) 指標(biāo),。第一個(gè)就舌和脈，這是關(guān)鍵,。苔薄白的,，脈浮緊的，那就是風(fēng)寒,。這是關(guān)鍵的關(guān)鍵,。一看，苔薄白,，脈浮緊,，那就是風(fēng)寒；苔薄黃的,，脈浮數(shù)的,，那就是風(fēng) 熱，這個(gè)最好的辯了。一看外感病,，一號(hào)脈,，浮數(shù)的，一看舌苔薄黃的,，那就風(fēng)熱,；苔薄白，脈浮緊的,，那是風(fēng)寒,，這第一個(gè)指標(biāo)。第二個(gè)指標(biāo)：根據(jù)咳痰,。因?yàn)橥? 感病首先犯肺呀,，病人肯定表現(xiàn)咳痰。當(dāng)然咳痰上午講了：不能按照顏色來(lái)分,，按照質(zhì)量來(lái)分,。咳嗽稀薄的或者有泡沫的,，那就是風(fēng)寒,，甭管黃的白的就是風(fēng)寒；痰 粘稠的,，不管黃白它也是風(fēng)熱,，這很好分呀！病人咳嗽你問(wèn)一下,，稀的稠的,，稀的就風(fēng)寒，稠的就風(fēng)熱,，很好鑒別,。第三個(gè)，從他汗和疼來(lái)分,。汗和疼?。](méi)有汗 的,，頭痛的或者關(guān)節(jié)痛的,，這個(gè)是風(fēng)寒；有汗的,，嗓子痛的,，咽喉痛的，這是風(fēng)熱,。這也很好分呀,！病人疼痛部位不一樣,，出汗不出汗，一問(wèn)就知道了,。最后一個(gè),， 根據(jù)寒熱來(lái)分。寒和熱：怕冷重的,，發(fā)熱輕的,，就是38.5度以下，這肯定是風(fēng)寒,；怕冷輕的，就是怕風(fēng),，但是發(fā)熱很厲害,，高燒，39度以上,，那就是風(fēng)熱,。這 四條，就把風(fēng)寒風(fēng)熱分得清清楚楚,。尤其是舌苔和脈,，外感病鑒別的清清楚楚。是風(fēng)寒的,，按照傷寒辛溫解表,；是風(fēng)熱的，按照溫病衛(wèi)氣營(yíng)血,，三焦,，辛涼解表。這 治則不就出來(lái)了嗎,？辛涼解表現(xiàn)在不用麻黃湯,。我就說(shuō)了：用荊防敗毒散。辛涼解表還是桑菊飲,、銀翹散,。這就把風(fēng)寒風(fēng)熱都分得很清楚了。但是治療外感病還要三 個(gè)配合：第一要透表,。因?yàn)橥飧胁目诒嵌?，從肌表而入，外邪侵入,，你不給他透表,，這個(gè)外邪發(fā)不出去，要透表,。透表用什么藥呢,？川芎,、桔梗、薄荷,、蟬衣,、 桑白皮。這些透表藥根據(jù)風(fēng)寒風(fēng)熱來(lái)辯證用藥,。像川芎你就用在風(fēng)寒,，蟬衣你就用在風(fēng)熱。一定要透表,！加一兩個(gè)透表藥,，療效大不一樣。防風(fēng)也可以呀,，因?yàn)榍G防 敗毒散里面肯定有防風(fēng)啊,，也肯定有荊芥呀。就用了這個(gè)以外,，還要想到治療外感病根據(jù)風(fēng)寒風(fēng)熱要透表,。透表就用我剛才講的那幾個(gè)藥，這第一個(gè)提高療效的措 施,。第二要分利,。外邪要分利。怎么叫分利呢,？利尿潤(rùn)腸,。這樣外感的邪，甭管風(fēng)寒風(fēng)熱,，抬不起來(lái),。透了以后分利，就利尿和潤(rùn)腸,。利尿用什么藥呢,？主要用：車 前草、澤蘭,、白花蛇舌草,、生薏苡仁，這些利尿藥,，通過(guò)利尿排邪,。潤(rùn)腸用什么藥呢？用：萊菔子,、草決明,、全瓜蔞、桃仁,。這治療外感病的第二個(gè)辦法叫分利,。第 三個(gè)辦法就是扶正,。這是古人教我們的。外感也罷,，邪,，解除外感得扶正，最代表的方子就參蘇飲,，當(dāng)然我就喜歡不用黨參,。為什么？黨參就是補(bǔ)氣,，還不如生黃 芪,。生黃芪既能補(bǔ)氣又能固表又能托毒。補(bǔ)氣,、固表,、托毒，生黃芪比黨參的作用更全面,。就加一味，不要加多了,，再加多了你就利邪了,。或者用仙鶴草,。生黃芪 15g,、仙鶴草10g,。這是治療外感病總的原則,。然后根據(jù)是細(xì)菌感染還是病毒感染，在辯證的前提下,，進(jìn)行辨病加減,。假如是細(xì)菌感染,，你加一個(gè)蒲公英；假如 病毒感染,，你加入一個(gè)板藍(lán)根,。第三類就是暑濕。這個(gè)季節(jié)的感冒,，風(fēng)寒風(fēng)熱都不明顯,，就是外感病人舌苔膩，甭管白膩,、厚膩,、黃膩。苔膩,，你要考慮濕為主,。不 要一味的風(fēng)熱,，一味的風(fēng)寒都不行。有濕,，這個(gè)時(shí)候祛邪,，你要用三焦的理論。第一個(gè)三仁湯,。上焦用杏仁,、中焦用蔻仁，下焦用薏苡仁,。杏仁,、蔻仁、薏苡仁,，三 焦分利,。第二個(gè)，你必須加清暑的藥,。清暑的藥兩個(gè)：一個(gè)就是藿香,。藿香這個(gè)藥，就季節(jié)性的用藥,，就6,、7、8,、三個(gè)月才用藿香,，平常很少用，就季節(jié)用藥,， 就清暑呀,。我很少用佩蘭，因?yàn)椴蝗甾较?，用一味藿香就行了,。第二個(gè)清暑的藥用什么呢？就六一散,。知道六一散嗎,？滑石和甘草6﹕1。但六一散你必須拿荷葉 包,。荷葉呀,，夏天不是荷花的荷葉嗎？用30g的六一散,，用一角荷葉給它包起來(lái),，用線捆上，但荷葉外面用針給它扎空,，這個(gè)也是非常好的一個(gè)清暑治外感的一個(gè) 藥,。所以整個(gè)外感病講明白了,，大體上就分清風(fēng)寒、風(fēng)熱,。加上透表,、分利和扶正，注意暑濕,，治外感病,，基本上就行了。臨床就這么回事,，而且特別靈驗(yàn),。但是絕 對(duì)不要按照西醫(yī)單純的抗病毒，你不行,。尤其是苔膩的,，抗病毒更不行?？共《炯觽€(gè)板藍(lán)根就行了,，絕對(duì)不要用貫眾，用了貫眾特別苦寒傷胃,。當(dāng)然還有一個(gè)就我剛 才講了小孩,，小孩感冒，甭管暑天,、冬天、春天,，小孩感冒你別忘了用保和丸,，消導(dǎo)和胃，這是提高療效的訣竅,。這樣你外感病,、內(nèi)傷病、虛實(shí),、風(fēng)寒,、風(fēng)熱、暑 濕,，你還難什么,？就不難。所以中醫(yī)啊讓我一講特別簡(jiǎn)單,。舍證從舌,，苔薄的調(diào)腎，苔膩的痰瘀同治,。外感的分清四個(gè)主證,。透表,、分利、扶正,。你能說(shuō)是百分之 百,，70-80%療效。但當(dāng)醫(yī)生啊,，你一定要注意,，別腦子發(fā)熱，別以為自己療效好,，那錯(cuò)了,。病人來(lái)復(fù)診都是有效的，沒(méi)有效的病人不來(lái)了,，你早就想到?jīng)]有療 效,，不來(lái)的那一部分病人，說(shuō)明你的功夫不是百分之百的,，還得專研,。另外不要炫耀自己，要謙虛,。