體檢目標(biāo)

對糖尿病病友來說,定期體檢除了解血糖控制的情況之外,還應(yīng)該側(cè)重于解決以下幾個(gè)問題:

1.了解血糖控制的情況,。

2.糖尿病現(xiàn)狀如何,比如有無糖尿病并發(fā)癥(如眼底,、腎臟、神經(jīng)病變等),、有無合并的其他問題(如高血壓,、血脂異常等)。

3.目前的治療是否到位,血糖,、血脂,、血壓、體重控制是否達(dá)標(biāo),。

4.目前的治療是否需要調(diào)整,。

5.根據(jù)檢查結(jié)果制定隨訪計(jì)劃,也就是說,多長時(shí)間需要看醫(yī)生。

6.根據(jù)個(gè)人的具體情況,決定體檢內(nèi)容和時(shí)間,。

體檢計(jì)劃

一月一查

空腹血糖(正常值:4～7毫摩/升)

意義:了解血糖控制的一般狀況,。空腹血糖高,主要意味著基礎(chǔ)的胰島素分泌能力差,。

餐后血糖(正常值:5～10毫摩/升)

意義:餐后血糖高,往往提示胰島素分泌的儲(chǔ)備能力差或存在胰島素抵抗,。

特別提醒:空腹血糖正常,并不等于餐后血糖正常。因?yàn)檫M(jìn)餐是一種負(fù)荷,一些保存有一定胰島素分泌能力的患者,由于一夜不進(jìn)食,空腹血糖是好的,。但只要一進(jìn)食,胰島素的作用就顯得不足,即表現(xiàn)出餐后高血糖,。正如一個(gè)人在平地行走不累,但負(fù)重行走就不行了,進(jìn)餐的作用如同負(fù)重。

因此,糖尿病患者每次就診時(shí),都要檢查血糖,可以同時(shí)檢查空腹血糖和餐后血糖,也可以間隔地檢查空腹血糖或餐后血糖,。正在接受胰島素治療或者血糖很不穩(wěn)定的病友,最好自己備有血糖測定儀,學(xué)會(huì)在家里自測血糖,。原則上,血糖穩(wěn)定者,監(jiān)測血糖的次數(shù)可以少些,每周甚至每月測定一次空腹和餐后血糖即可。血糖不穩(wěn)定者,、伴發(fā)一些特殊情況如感冒發(fā)熱,、腹瀉等,或者是接受胰島素治療者,應(yīng)該增加監(jiān)測血糖的次數(shù)。

血壓(正常值:<130/80毫米汞柱)

意義:高血壓對于糖尿病病友而言,無疑是雪上加霜,。高血壓可以促進(jìn)和加重糖尿病并發(fā)癥,如眼底病,、腎臟病等。

特別提醒:合并有高血壓的糖尿病病友,建議購買血壓計(jì),學(xué)會(huì)在家里自測血壓,每天1次,?？梢詼y定不同時(shí)間段的血壓,以摸清血壓波動(dòng)的規(guī)律。血壓高且不穩(wěn)定的病友可能還要接受血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測,。

體重(正常值:BMI 21～25千克/平方米)

注:BMI=體重(千克)/身高(米)2 超重:>24 肥胖:>28

意義:體重控制固然很難,但對糖尿病病友而言非常重要,。我國2型糖尿病病友約一半以上屬于超重或肥胖,了解一下自己的體重,看看是屬于正常、超重還是肥胖,便可根據(jù)實(shí)際情況來制定飲食和運(yùn)動(dòng)治療方案,嚴(yán)重肥胖者還可進(jìn)行藥物和手術(shù)治療,。測量體重既不花錢,也無痛苦,更不需要許多時(shí)間,需要的僅僅是一點(diǎn)自我關(guān)注意識(shí),。

特別提醒:早、晚,、餐前和餐后的體重會(huì)有些差別,所以,最好在相對固定的狀態(tài)下測定,如在晨起空腹,、且將尿排盡的狀態(tài)下測定,。如果糖尿病病友短期內(nèi)體重下降超過5%,就應(yīng)提高警惕,并尋找原因。

足(正常情況:無畸形,、無皮膚受壓破潰,、無感染)

意義:糖尿病患者中約有一半以上有神經(jīng)病變。神經(jīng)病變可以導(dǎo)致雙足的感覺減退,或者麻木,、疼痛等,還可引起足部肌肉萎縮,造成足部的壓力改變,甚至?xí)趬毫Ω叩膮^(qū)域出現(xiàn)皮膚潰瘍,。足的檢查不復(fù)雜,主要是看看足背和脛后動(dòng)脈的搏動(dòng)、足有否畸形,、皮膚是否有破潰或老繭,以及鞋子是否合適等,。

特別提醒:有足部畸形、胼胝(俗稱老繭),、水泡,、潰瘍等情況的糖尿病病友,切忌不要自行其是,最好找當(dāng)?shù)氐奶悄虿？漆t(yī)生或骨科醫(yī)生來治療,。因?yàn)橄喈?dāng)多的足部潰瘍起源于修腳(如剪趾甲)或穿鞋不合適,。

三個(gè)月一查

糖化血紅蛋白(HbA1c)(正常值:7.0%以下,如果能控制在6.5%以下,則更好。)

意義:糖化血紅蛋白代表的是近兩三個(gè)月的血糖水平,不受一時(shí)一刻血糖波動(dòng)的影響,。一般而言,糖化血紅蛋白能更全面地反映血糖控制情況,。目前,國際上一些大型的糖尿病臨床研究都將糖化血紅蛋白控制的達(dá)標(biāo)率作為血糖控制好壞的金指標(biāo)。

特別提醒:糖化血紅蛋白一般每個(gè)季度檢查一次即可,。特殊情況則另當(dāng)別論,如需要加強(qiáng)治療達(dá)標(biāo)的患者可能檢查的頻度要高一些,。

半年一查

血脂系列

膽固醇(TC)(正常值:< 5.17毫摩/升)

甘油三酯(TG)(正常值:< 1.7毫摩/升)

高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)(正常值:>0.9毫摩/升)

低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)(正常值:<2.0毫摩/升)

意義:臨床實(shí)踐證實(shí),糖尿病病友中約有一半以上合并血脂異常。合并高膽固醇血癥,、高甘油三酯血癥或低高密度脂蛋白血癥的病友,罹患心血管疾病的危險(xiǎn)性更高,。因此,糾正血脂紊亂是糖尿病治療中的重要一環(huán)。

特別提醒:如果血脂正常,一般每年檢查一兩次即可,。如果血脂不正常,則有必要增加檢查的頻度,一年檢查2～4次,并在醫(yī)生指導(dǎo)下,根據(jù)血脂異常的類別和程度來調(diào)整治療,。

尿白蛋白(正常值:< 20微克/分鐘)

意義:尿中出現(xiàn)微量白蛋白,如每分鐘的尿中白蛋白超過20微克或者每克尿肌酐尿中的白蛋白超過30毫克,就說明腎臟已經(jīng)受損。對于腎臟受損的糖尿病病友而言,加強(qiáng)血糖,、血壓控制,及時(shí)調(diào)整治療方案非常重要,。

特別提醒:尿標(biāo)本容器須洗干凈,最好晨起留尿,。如果是第一次檢查,既往沒有明顯的并發(fā)癥,發(fā)現(xiàn)尿蛋白異常,應(yīng)該注意復(fù)查尿,。也就是,不要因?yàn)橐淮文驒z查的結(jié)果就下蛋白尿的診斷。發(fā)熱,、劇烈運(yùn)動(dòng)的健康者也可以出現(xiàn)少量的尿白蛋白,。一般認(rèn)為,3～6個(gè)月內(nèi)有兩次尿蛋白異常且排除其他原因后,才下糖尿病腎病的診斷。

尿常規(guī)(正常值:無細(xì)胞,無酮體,也無尿糖或進(jìn)餐后微量的尿糖,。)

意義:幫助了解有否尿路感染,。尿常規(guī)檢查對女性糖尿病病友尤為重要,因?yàn)橐徊糠峙圆∮芽梢杂袩o癥狀的尿路感染,。

特別提醒:如果尿白蛋白和尿常規(guī)檢查有問題,有必要進(jìn)一步檢查血肌酐和尿素氮。如果這兩項(xiàng)指標(biāo)明顯升高,說明腎臟排除血液中廢物或有毒物質(zhì)的能力下降了,。

心電圖

意義:心血管并發(fā)癥是糖尿病患者的第一位死因,。許多病友可以有心血管并發(fā)癥而無癥狀,也就是說,一些糖尿病病友并不知道自己有心血管問題,在這種情況下,定期檢查心電圖就顯得更為必要。

特別提醒:以往有過心肌梗死;最近頻發(fā)心前區(qū)不適,、悶脹疼痛;發(fā)現(xiàn)自己心律不齊,有時(shí)會(huì)停跳者,都需及時(shí)檢查心電圖,有的甚至需要做24小時(shí)的心電監(jiān)測或加做心臟彩超,。

一年一查

視力和眼底

意義:臨床資料顯示,約有三分之一的糖尿病病友有眼底問題。血糖控制不好或血糖忽高忽低,、不穩(wěn)定的病友,往往有視力減退和視物模糊現(xiàn)象,。還有相當(dāng)一部分病友,尤其是老年人,患有白內(nèi)障,嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致失明。而白內(nèi)障和眼底病都是可以治療的,。巴基斯坦糖尿病學(xué)會(huì)主席說過,糖尿病病友只要堅(jiān)持每年檢查一次眼底,就可以避免至少一半的糖尿病病友失明,。

特別提醒:糖尿病病友的眼底檢查必須在擴(kuò)瞳(滴特殊的眼藥,使瞳孔擴(kuò)張)后進(jìn)行。

其他需要一年一查的還有胸片,、血液學(xué)檢查(如血常規(guī),、肝功能、血尿素氮,、血肌酐),、肝膽超聲和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。拍胸片了解一下肺部情況很有必要,尤其對于那些長期吸煙的糖尿病患者,因其很容易合并有肺部結(jié)核,拍攝胸片可幫助發(fā)現(xiàn)病灶,及時(shí)治療,。另外,肺部腫瘤是一種相對常見的中老年疾病,拍胸片亦能幫助早發(fā)現(xiàn),。每年做一次血液學(xué)檢查,如白細(xì)胞、紅細(xì)胞,、血小板計(jì)數(shù),、肝功能、腎功能等,能幫助了解機(jī)體各系統(tǒng)(如造血系統(tǒng),、肝,、腎等)的功能,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。糖尿病患者,尤其是肥胖的女性患者,不少合并有膽囊結(jié)石,肝膽超聲能幫助發(fā)現(xiàn)結(jié)石,。糖尿病神經(jīng)病變可以影響到全身各個(gè)系統(tǒng),及時(shí)識(shí)別,并進(jìn)一步加強(qiáng)防治,對糖尿病病友具有非常積極的意義,。最常用的神經(jīng)系統(tǒng)檢查是跟腱反射、膝反射以及用尼龍絲或音叉測定感覺,。

總結(jié)：以上所列的檢查項(xiàng)目中,有些是反映代謝指標(biāo)的,如血糖,、血脂;有些是反映并發(fā)癥的,如眼底、腎臟,、神經(jīng),、心血管等檢查。原則上,反映代謝指標(biāo)的檢查的頻度高,反映并發(fā)癥指標(biāo)的檢查頻度低,。

在工作安排中,計(jì)劃非常重要,一個(gè)良好的計(jì)劃常常能達(dá)到事半功倍的效果,糖尿病病友的體檢亦是如此,。知道為什么要檢查,、檢查什么、多久去檢查,就可以定好計(jì)劃,就能花最少的錢,獲得最好的療效,。本文的體檢安排是兼顧了多數(shù)病友的,遇到特殊情況,還得做特殊處理,。