數(shù)年前學(xué)習(xí)張景岳的著作,，對(duì)其溫補(bǔ)思想深有贊同,，學(xué)習(xí)張景岳的著作，知其學(xué)術(shù)受薛立齋之影響巨大,，書中所引多出自薛氏,。
　　張景岳以擅長溫補(bǔ)聞名，也以深究醫(yī)理而名垂青史,，他的許多觀點(diǎn)都成了中醫(yī)經(jīng)典名言,。如“故善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽,，則陽得陰助而生化無窮,；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰,，則陰得陽升而源泉不竭”（《新方八陣》）
　　對(duì)于醫(yī)術(shù),，他提到“學(xué)到知羞處，方知藝不精”（《類經(jīng)》）,。對(duì)于《周易》與醫(yī)學(xué)的關(guān)系,，孫思邈曾說：“不知易不足以言太醫(yī)。”他一開始懷疑,，直到參悟陰陽之道,，才說“而今也年逾不惑，茅塞稍開,，學(xué)到知羞,，方克漸悟”（《類經(jīng)附翼》）。學(xué)品極佳,，故奉為典范,。

　　今不揣鄙陋，于之前所寫《談?wù)劻兜攸S湯（丸）證》中提出“精虛證”模型稍作推廣,，即六味地黃湯與本文所寫右歸丸（作湯劑）均屬于“精虛證”范疇,，同類還有如地黃飲子、腎氣丸,、還少丹,、炙甘草湯、陽和湯、四物湯等可作類推,。并結(jié)合實(shí)際,，談?wù)勂娼?jīng)八脈的用法類同。

　　“精虛”證模型：
　　由于各種原因（如營養(yǎng)素匱乏,、毒素及自由基損害,、過度勞神勞力及房勞、生理性衰老,、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞功能低下等）導(dǎo)致神經(jīng)元內(nèi)部合成的神經(jīng)遞質(zhì)總量下降,，因而容易“突觸傳遞”疲勞，引發(fā)下游組織（包括突觸后神經(jīng)元,、下級(jí)神經(jīng)元及靶器官）的功能改變,。
　　因內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用模式是泛化了的“旁分泌”（神經(jīng)元）模式，對(duì)于某些內(nèi)分泌器官（腎臟,、腎上腺,、卵巢、睪丸等）同樣適用,。
　　免疫系統(tǒng)通過“神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)”作為神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的“靶器官”,，也涉及其中。
　　造血系統(tǒng)內(nèi)部造血微環(huán)境也類似“旁分泌”模式,，故也適用,。

　　中藥治療癥狀的上游原因（隱含癥），往往有“四兩撥千斤”之效,，源于上游微小的“蝴蝶效應(yīng)”可向下游逐級(jí)放大,，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)，腦皮質(zhì)上局部細(xì)胞的微弱沖動(dòng),，傳遞下來就逐級(jí)放大，直至產(chǎn)生明顯效應(yīng),。但對(duì)于全身性起效的藥物,，如黃芪，作用于全身而改善各類細(xì)胞能量代謝,，故用量必須大,。

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：
由于上游的神經(jīng)產(chǎn)生神經(jīng)遞質(zhì)的能力下降，對(duì)下游運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)放神經(jīng)遞質(zhì)的“突觸傳遞”作用方式不能持久,，容易發(fā)生“突觸傳遞疲勞”,。臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)不耐勞作，典型的情形：患者沒有活動(dòng)時(shí)不覺得乏力,，但是經(jīng)過一段時(shí)間的運(yùn)動(dòng),，即感明顯乏力，腰酸腿軟，必須停下來休息,，休息后緩解,。這是不耐體力活動(dòng)的體現(xiàn)。兒童“五軟”類此,。

神經(jīng)系統(tǒng)：
由于中樞神經(jīng)產(chǎn)生神經(jīng)遞質(zhì)的能力下降（可能是神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生神經(jīng)因子減少所致）,，人腦活動(dòng)也容易產(chǎn)生與精神狀態(tài)不相關(guān)的“不耐勞作”，為神經(jīng)“突觸傳遞疲勞”所致,。臨床表現(xiàn)為頭昏沉,，不耐腦力勞動(dòng)，典型的情形：患者剛上班時(shí)無頭昏疲勞感,，工作幾小時(shí)即感頭昏沉欲停下工作休息,。休息后癥狀緩解。這是不耐腦力活動(dòng)的體現(xiàn),。兒童“五遲”類此,。

神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)：
下丘腦－垂體功能低下，源于神經(jīng)元產(chǎn)生神經(jīng)遞質(zhì)或激素功能下降,，與情緒活動(dòng)抑制不相關(guān)者,，可能是神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生神經(jīng)因子減少，神經(jīng)滋養(yǎng)不夠所致,，或由于出血,，垂體休克等原因造成的損害?？梢猿霈F(xiàn)LH,、FSH基礎(chǔ)水平下降（月經(jīng)第三天測），激發(fā)卵巢功能低下,，或伴黃體功能低下,，月經(jīng)失調(diào)，或推遲,，或一月兩次,，一次量少（排卵性出血），一次量多（正常來經(jīng)）,，或淋漓不凈,，經(jīng)血中常夾有塊，1cm至3cm都有（子宮內(nèi)膜及血凝塊）,。

造血系統(tǒng)
重度貧血,，白細(xì)胞減少癥，血小板減少癥,，再障等,，均由于造血微環(huán)境的內(nèi)產(chǎn)生細(xì)胞因子，激素等的輔助細(xì)胞功能障礙，如成纖維細(xì)胞,，成骨細(xì)胞,，破骨細(xì)胞等，可同時(shí)發(fā)生骨質(zhì)疏松（破骨細(xì)胞活性高,，成骨細(xì)胞活性低）,，或骨折后不易愈合。

免疫系統(tǒng)
主要由于神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能低下,，產(chǎn)生的對(duì)免疫細(xì)胞作用的細(xì)胞因子減少,，免疫細(xì)胞活性下降，免疫細(xì)胞的功能效價(jià)下降,。

生殖系統(tǒng)
男性性交后頭昏勞累,，因“突觸傳遞”釋放神經(jīng)遞質(zhì)，“精虛”之象,。
女子卵巢功能低下,，男子睪丸功能低下，導(dǎo)致不孕癥,，與造血系統(tǒng)激素微環(huán)境一樣,，需要滋養(yǎng)輔助細(xì)胞，產(chǎn)生良好的激素微環(huán)境,，促使生殖細(xì)胞正常分化,，發(fā)育。
有抗衰老作用,，更年期綜合征也可以酌情使用,。

右歸丸組成
熟地30 淮山藥30 山萸肉10 當(dāng)歸10～15 菟絲子10～15 杜仲10～15 枸杞子10～15 肉桂10 附子10 鹿角膠10（烊化）
水煎服，日二服,。
　　一般功血,，僅僅用熟地、淮山藥,、山茱萸三味即能見效,。
　　女性月經(jīng)失調(diào)者，用此方來經(jīng)時(shí)腹痛者減輕,，經(jīng)量增加，尤其會(huì)有大量血塊排出,，直徑在2cm至4cm不等（鴿子蛋大至雞蛋大?。俗訉m內(nèi)膜缺乏激素周期性滋養(yǎng)原先組織舊的不去,，新的不生（診刮術(shù)病理多為“不典型增生”為癌前病變）,，得到激素周期性充分的滋養(yǎng)，舊有組織順勢脫落，病理分型也能順勢恢復(fù)正常（具體機(jī)理請(qǐng)查《病理生理學(xué)》中細(xì)胞分化異常與疾病章節(jié)）,。
　　如果是不耐體力活動(dòng),，此方效果極佳，一般服三劑,，乏力等癥迅速恢復(fù),，服用數(shù)周停藥后可以保持一段時(shí)間二三月至大半年。黃芪類方雖然也能改善乏力,，可惜不能持久,。治病必求其本，治標(biāo)只能一時(shí),。
　　如果是不耐腦力活動(dòng),，此方效果也比歸脾湯遠(yuǎn)遠(yuǎn)得好，后者只能對(duì)癥起效,，停藥后就馬上再發(fā),。此方則有持久療效。
　　對(duì)于貧血的效果,，我不得不佩服張景岳,。曾治一例產(chǎn)后貧血四年的重度貧血患者，一個(gè)月時(shí)間Hb從59g/L,，升至113g/L,。如今的再造生血片與此方雷同。還少丹與此也雷同,。

　　骨質(zhì)疏松癥,，骨折后可以常規(guī)使用，對(duì)骨折線久不愈合者,，療效驚人,。

　　此方中鹿角膠可以滋養(yǎng)多種細(xì)胞如成骨細(xì)胞、成纖維細(xì)胞,、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞等,，熟地淮山藥山萸肉均有滋養(yǎng)各種輔助細(xì)胞的作用。桂附一改輔助細(xì)胞功能萎靡,，振奮式微組織,。
　　對(duì)于神經(jīng)內(nèi)分泌功能下降的情況，可以適當(dāng)加入補(bǔ)腎補(bǔ)命門補(bǔ)沖任督藥物,，如鹿角膠,，龜甲膠、巴戟天,、菟絲子,、肉蓯蓉,，仙茅，仙靈脾等（詳見《朱小南婦科經(jīng)驗(yàn)選》）,，對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)受損者,，也有人主張使用補(bǔ)沖任督的藥物，如上海中醫(yī)藥大學(xué)龍華醫(yī)院已故教授胡建華,。

　　服用本方的相對(duì)禁忌癥為消化道功能異常,，需要先行健脾，然后溫補(bǔ)氣血命門為妥,。
　　服用本方的常見不適為食欲下降,，滋膩礙胃者，只需健胃劑則可,，可加砂仁5～10g,，或肉豆蔻5～10g，或加大肉桂量,。如發(fā)生腹瀉,，需要停藥，先事健脾如理中類,，建中類,，然后續(xù)服。

　　服藥后,，女性可能會(huì)白帶量增多（雌激素增多）,，乳房發(fā)脹（催乳素增多），體重增加（胰島素樣生長因子,，生長激素增多）,，皮膚滋潤，色斑減少或消退（皮膚組織得到雌激素的滋潤）,，還有一些雄激素增多的表現(xiàn)（毛發(fā)烏黑,，女子可能長出細(xì)小胡須，性欲提高,，貧血改善）,。

　　此方對(duì)于老年人效果尤其顯著。

　　個(gè)人觀點(diǎn),，僅供參考


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　　對(duì)于年輕人的昏困乏力,，需要用一點(diǎn)“興奮劑”——麻黃。麻黃湯,，葛根湯及麻黃附子細(xì)辛湯,，麻黃附子甘草湯，均因?yàn)橛辛寺辄S而使頹廢的精神為之振奮,。麻黃的興奮中樞作用,，如同火種，點(diǎn)燃精神,，許多人用后精神振作,，并不隨藥物代謝完畢而頹勢畢露，此為素體本無“精虛”,，只因中樞神經(jīng)內(nèi)部如松果體過亢,，腦干網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)的活動(dòng)頹廢，大腦神經(jīng)機(jī)能不得有效運(yùn)作,。麻黃刺激神經(jīng),，促使功能“蘇醒”，如此而已,。若素體“精虛”,，則需要麻黃與地黃同用，如陽虛則麻黃與附子同用,，此標(biāo)本兼顧之法,。

　　麻黃劑（興奮發(fā)汗中樞，及下游交感系統(tǒng)）發(fā)汗太過,，或興奮其他神經(jīng)中樞部位,，則耗損“神經(jīng)遞質(zhì)”，虛耗“腎精”,，克伐腎根,，前人早有警訓(xùn)。虛人“腎精虧虛”,，亦不易多用久用麻黃,，用則需兼顧標(biāo)本。

　　如此,，麻黃類方對(duì)于精神抑郁之患者,，只要體質(zhì)上可以，不妨“錯(cuò)位”使用,，為患者開結(jié)舒郁（解郁）,。有時(shí)還比理氣解郁類藥管用。

　　麻黃興奮中樞神經(jīng),，刺激神經(jīng)通路,，激活功能麻痹之神經(jīng)，故其功用不止在發(fā)汗解表,，詳見《麻黃湯發(fā)汗機(jī)理解析》,。

　　古人用麻黃湯治療自縊、溺水（注：心肺功能微弱,，尚存一息者）,，中惡（受寒腹痛）,，如舒弛遠(yuǎn)還用于孕婦催產(chǎn)。
　　續(xù)命湯,，用于腦卒中,，皮質(zhì)脊髓束，皮質(zhì)腦干束等受壓迫致傳導(dǎo)束內(nèi)神經(jīng)纖維功能麻痹或癱瘓,，或神經(jīng)基團(tuán)功能障礙,，出現(xiàn)肢麻，眩暈,，嘔吐,，語言不利，失語,，以及周圍神經(jīng)麻痹或癱瘓,，旨在刺激麻痹之神經(jīng)“蘇醒”。歷代有案值得效仿,。古人方法不止用麻黃類一種,，如用丹參（治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅）,、黃芪類（益氣活血養(yǎng)血通脈）,、天南星類、馬錢子（通經(jīng)活絡(luò)）,、地黃飲子（補(bǔ)腎益精）等,，或用針灸，刺激神經(jīng)復(fù)蘇,，各有千秋,，值得后人悉心研究。還值得一提的是,，漢唐習(xí)用承氣類,，石膏類（白虎湯、壓熱法）,、黃連類（黃連解毒湯）,、地黃類（犀角地黃湯）治療感染發(fā)熱腦神經(jīng)損害功能障礙（神昏、煩躁譫語,，麻痹等）,，宋金元醫(yī)家繼承中有創(chuàng)新，至寶丹,、紫雪,，蘇合香丸等開竅醒神，保護(hù)神經(jīng)功能，藿香佩蘭等芳香化濕開竅,，治療神經(jīng)受損害,，功能障礙等輕癥，至清代,，溫病醫(yī)家又繼承前人經(jīng)驗(yàn),，從搞出滋陰熄風(fēng)（如三甲復(fù)脈湯）、養(yǎng)陰透熱（青蒿鱉甲湯）,、涼肝熄風(fēng)（羚角鉤藤湯）、化濕醒神法,。
服用本方的相對(duì)禁忌癥為消化道功能異常,，需要先行健脾，然后溫補(bǔ)氣血命門為妥,。
服用本方的常見不適為食欲下降,，滋膩礙胃者，只需健胃劑則可,，可加砂仁5～10g,，或肉豆蔻5～10g，或加大肉桂量,。如發(fā)生腹瀉,，需要停藥，先事健脾如理中類,，建中類,，然后續(xù)服。