抽動—穢語綜合征 病兒抽動是一種不自主,、突發(fā)、快速,、反復發(fā)生,、無節(jié)律的、方式固定的運動或發(fā)聲,。抽動大致可分為簡單運動抽動及復合運動抽動,,前者如眨眼、抬眉,、張口,、噘嘴,、示齒、伸頸,、轉頭,、聳肩及其他動作。后者如連續(xù)快速的甩手,、自己打自己某個部位,、蹦跳、觸摸,、把手或物體舉到鼻前做聞的動作等等,。發(fā)聲也可分為簡單的發(fā)聲抽動及復合的發(fā)聲抽動,前者如發(fā)出“啊”,、“喔”,、“噓”、“切”等單調的短促的聲響,,還可表現(xiàn)為清喉聲音,、吸鼻涕的聲音等。復合發(fā)聲抽動為不合時宜的重復某些詞句,、模仿別人語言或模仿某句話的最后幾個字,,或反復說一些罵人的詞句(穢語)。病初往往是面部的異常動作,,一種或多種動作同時存在或不斷變換,,逐漸發(fā)展到頸部、肩部或軀干其他部位,。抽動的部位,、數(shù)量、頻度,、復雜程度或嚴重程度可隨時間而改變,。抽動雖為不自主地發(fā)生,但又可受意識控制片刻,。各種異常動作每天發(fā)作次數(shù)多少不等,,往往頻頻發(fā)生,但不影響正常生活,,如不會因聳肩抖臂而將手中物品落地,;也不會因有踢腿動作而跌倒。人睡后異常動作消失,。本病不影響智力發(fā)育,。 劉弼臣教授論治小兒抽動—穢語綜合征經(jīng)驗 http://www./html/bc_jbzs.htm 北京中醫(yī)藥大學學報 1999年第3期第22卷 名老中醫(yī)經(jīng)驗 作者:王俊宏 單位:北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院兒科 北京100700 關鍵詞:名老中醫(yī)經(jīng)驗;抽動—穢語綜合征;風痰,;祛風化痰 抽動—穢語綜合征簡稱TS,,是一種兒童期起病的遺傳性神經(jīng)精神疾患。臨床以多發(fā)性抽動,、爆發(fā)性發(fā)聲及猥穢語言,、模仿言語伴奇癖生活方式為特征,呈復雜的慢性神經(jīng)精神疾病的表現(xiàn),。劉弼臣教授在多年臨床經(jīng)驗的基礎上,,對此病的中醫(yī)病名、病機做了深刻的研究,,提出從“風痰”論治的觀點,,在臨床上取得較好療效。茲介紹如下,,以饗讀者,。 1 確立病名 中醫(yī)文獻無類似“抽動—穢語綜合征”病名記載,但據(jù)其臨床表現(xiàn),,《內(nèi)經(jīng)》中已有類似記載,,如《素問.至真要大論》云:“諸風掉眩,皆屬于肝,。”掉,,搖也,即肢體頭部振搖之狀,。明.王肯堂在《證治準繩.幼科》篇中又作進一步描述,,云:“水生肝木,木為風化,,木克脾土,,胃為脾之腑,,故胃中有風,,瘛?漸生。其瘛?癥狀,,兩肩微聳,,兩手下垂,時腹動搖不已……”,。瘛?即“小抽”,,亦即肌肉跳動之類。抽動—穢語綜合征的主要特征是突然的,、不自主的運動性抽動和發(fā)聲性抽動,。劉老根據(jù)古代文獻的描述,結合臨床表現(xiàn)認為本征屬“風”,,“風勝則動”,,不管任何部位的抽動,,中醫(yī)統(tǒng)稱為“風”。風為陽邪,,流動急速,,容易激蕩,變化不定,,或上或下,。所以抽動—穢語綜合征病人在臨床上表現(xiàn)為一組抽動癥狀緩解或消失時又出現(xiàn)另一組癥狀,或在原有基礎上又增加新的抽動癥狀,,這正是“風為陽邪,,善行數(shù)變。” 中醫(yī)學認為小兒臟腑嬌嫩,,形氣未充,,生機蓬勃,發(fā)育迅速,,陽常有余,,陰常不足,具體來說肝常有余,,心常有余,,肺常不足,,脾常不足,,腎常虛;因此劉弼臣教授認為無論感受外邪還是飲食不節(jié),,或是情志不調,,衣被過暖皆可生熱化燥,傷及臟腑之陰,。肝為剛臟,,主藏血,體陰而用陽,。五志化火或六淫引發(fā)致風陽暴張,,肝亢風動;肝火暴張,,鼓動陽明痰熱,,以致痰火擾神;病久體弱,,脾虛肝亢,,木旺生風;抽動日久,火盛傷陰,,陰血內(nèi)耗,,水不涵木以致陰虛風動。無論何臟受累最終責之于肝,,肝主筋,,開竅于目,肝亢風動,,則出現(xiàn)眨眼聳鼻,、搖頭、扭頸等肝風內(nèi)動的表現(xiàn),。肝亢日久,,又可累及他臟,則出現(xiàn)他臟所屬的局部癥狀,。肝屬木,,脾屬土,肝木旺克伐脾土,,土衰即脾虛則出現(xiàn)四肢抽動,、挺胸鼓肚、呶嘴,、口角抽動等,。母病及子,波及心經(jīng),,則表現(xiàn)為伸舌,、健忘、精神不寧,、煩躁易怒,、多疑、抑郁等癥狀,。木火刑金,,累及肺臟,肺開竅于鼻,,咽喉為肺之門戶,,則表現(xiàn)為聳鼻、喉中出聲等癥狀,。所以本病本源在肝,正如《素問*至真要大論》所云:“諸風掉眩,,皆屬于肝,。” 因為TS是一組癥候群的集合體,不是一個癥狀,所以用“證”來描述更貼切,。劉弼臣教授認為“肝風證”能夠全面,、深刻、準確地反映中醫(yī)對本病的認識,,因而確立了“肝風證”為本病的病名,,對中醫(yī)辨證規(guī)范化研究起了推動作用。 2 明確病機 劉弼臣教授根據(jù)多年臨床觀察發(fā)現(xiàn),,TS患兒不僅是身體多部位抽動,,而且常伴有喉中奇特怪聲,有如鳥鳴鶯啼婉轉,,有如狼嚎尖銳喊叫,,且有穢語詈罵不避親疏等。劉教授根據(jù)這些臨床特點加以綜合分析,,認為除“風”外,,還有“痰”作祟。認為病機演變總離不開“風痰”,。風有內(nèi)風和外風之分,。內(nèi)風包括的范圍相當廣,如心火暴盛,,肝亢沖逆,,脾虛木亢,腎水不足均可導致“陰陷于下,,陽亢于上”,,風動化火,痰壅蔽竅,,血隨氣逆,,橫竄經(jīng)絡,形成上實下虛,,陰陽不相維系的病理變化,。痰不僅是指咯吐出來有形可見的痰液,還包括(停滯在臟腑經(jīng)絡等組織中而未被排出的痰液,,這種痰稱)“無形之痰”,。痰飲多由外感六淫、或飲食及七情內(nèi)傷等使肺脾腎及三焦等臟腑氣化功能失常,,水液代謝障礙,,以致水津停滯而成。痰飲形成后痰可隨氣機升降流行,,內(nèi)而臟腑,,外至筋骨皮肉,,形成多種病證。因此有“百病多由痰作祟”之說,。如肺氣失宣,,水不布散,則氣壅為痰,;肝氣郁結,,疏泄失職,則氣滯生痰,;脾失健運,,則津凝為痰;腎氣虛衰,,蒸化失職,,則水泛為痰;三焦氣化失司,,則氣結為痰,。 劉教授認為痰屬病理產(chǎn)物,是抽動—穢語綜合征患兒致病因素之一,。小兒肺常不足,,脾常不足,腎常虛,,極易聚濕生痰,。風與痰關系極為密切,《素問.骨空論》云:“風者百病之始也,。”《素問.風論》云:“風者,,百病之長也。”所以痰邪依附于風,,共為致病因素,。臨床上往往風動則火生,火盛則風動,,風火相煽,,則熏灼津液為痰,痰液上壅致使氣機逆亂而痰蒙竅閉,。正如葉天士《臨證指南醫(yī)案》所云:“三陽病而上升,,故火熾而痰壅,心竅為之閉塞,。”臨床上既可因風而生痰,,亦可因痰而生風,風痰互結,,橫竄經(jīng)隧可致搐搦瘛?,;痰阻氣道則可聞喉間痰鳴怪叫,,形成上盛下虛,,陽亢有余,,陰靜不足,平衡失制的病理改變,。 3 創(chuàng)立疏肝調肺治法 劉教授認為肝風證的“風”包括內(nèi)風和外風,,風痰的“風”亦包括內(nèi)風和外風,所以既要平肝熄內(nèi)風,,也要疏風通竅祛外風,,因此采用肝肺并調的治法。他根據(jù)多年臨床觀察發(fā)現(xiàn),,抽動—穢語綜合征患兒多伴有鼻腔不利,、鼻粘膜發(fā)紅、鼻塞痛癢,、鼻流濁涕,,以及咽喉不利、咽干咽痛,、咽部紅腫等鼻咽部癥狀,,而且每當感受外邪后癥狀反復加重,因此他認為本病的發(fā)生發(fā)展與感受外邪有密切關系,,為風痰鼓動,,外風引動內(nèi)風,所以提出要肝肺同治,。肺為五臟之華蓋,,其位最高,主皮毛而司呼吸,,開竅于鼻,。外邪犯肺,無論從皮毛而入,,還是從口鼻而入,,必先犯肺。小兒臟腑嬌嫩,,形氣未充,,一旦感受外邪之后,極易傳變,,引起它臟病變,,而且外邪犯肺后,常羈留不去,,導致病情遷延,。若肺臟虛損后,,則更易為外邪所乘,從而導致疾病反復,,日久難愈,。 《素問.陰陽應象大論》云:“陰靜陽躁”;“陰在內(nèi),,陽之守也,;陽在外,陰之使也”,。劉教授認為陰主柔靜,,陽主躁動,守使相依,,則陰陽協(xié)調,,病何從來?小兒體稟純陽,陽常有余,,陰常不足,,肝常有余,肺常不足,。肝為風木之臟,,體陰而用陽。肺屬金,,為清凈之臟,,一旦風痰互結,風痰鼓動,,往往陽亢無制,,出現(xiàn)剛躁掣動。肝風化火,,木火刑金則出現(xiàn)金鳴異常,、形聲不正。尤其肺為嬌臟,,若衛(wèi)外不固,,感受外風,亦能引動內(nèi)風而加重病情,,往往易傷難調,,古代醫(yī)家早有“嬌肺遭傷不易愈”的明訓。所以TS一旦形成,,病情起伏不定,,治療難以速效,若僅強制鎮(zhèn)定,,使其寧靜,,非獨不能治,,反而反復無常。劉弼臣教授認為應肝肺同治,,即采用疏風通竅,、熄風化痰通絡等治法,使風邪得散,,痰濁得清,,則TS癥狀自然消失,。治肝同時治肺,,清除外邪,可防止外風引動內(nèi)風,,清除肺之邪氣后,,可提高機體抗御外邪的能力,減少或消除外邪對機體的侵犯,,斷絕病源,,從而達到根治目的。據(jù)此劉教授創(chuàng)立熄風靜寧湯,,靈活選用辛夷,、蒼耳子疏風通竅治聳鼻;菊花清熱明目以治皺眉眨眼,;天麻,、鉤藤平肝熄風以治搖頭、扭頸,;木瓜,、伸筋草舒筋活絡治四肢抽動;大白芍,、炙甘草酸甘化陰以緩急治腹部攣急抽動,;蟬衣、僵蠶疏風清熱利咽控制喉中異常發(fā)聲,;半夏,、菖蒲、郁金豁痰開竅以療穢語,。他善用祛風藥,,既治內(nèi)風,又祛外風,。將祛風藥分為三類:一為蟲蛇類,,搜風剔邪;二為金石類(礦物),,重鎮(zhèn)安神熄風,;三為草木類,,疏風清熱。蟲蛇類代表藥物有:白花蛇,、全蝎,、僵蠶、水蛭,;金石類代表藥有龍骨,、牡蠣、靈磁石,、朱砂,;草木類代表藥有天麻、鉤藤,、防風,、菊花、白芍等,。蟲蛇類及金石類主要對實證風動效果較好,,草木類主要適用于虛風內(nèi)動。 綜上所述,,劉弼臣教授將辨證論治與辨病有機地結合起來,,從風痰論治小兒抽動—穢語綜合征,疏肝調肺,,滌痰通絡,,常能切中病機,取得良好療效,。 作者簡介:王俊宏,,女,36歲,,醫(yī)學碩士,,主治醫(yī)師 (收稿日期:1998-04-10) 在孩子出現(xiàn)手腳亂動、任性不守紀律,、上課時注意力分散等情況的時候,,不知有多少家長會想到這也許是一種病態(tài)表現(xiàn)而到醫(yī)院求治?前不久,,記者在北京軍區(qū)總醫(yī)院優(yōu)生優(yōu)育中心見到被譽為“東方小兒王”和“中醫(yī)兒科之父”的劉弼臣教授時,,他告訴記者,患抽動-穢語綜合征的孩子來醫(yī)院求治時,,大多數(shù)都來晚了 據(jù)劉教授介紹,,他所接診的抽動-穢語綜合征患兒多數(shù)是已發(fā)病半年甚至三四年,在久治不好的情況下才慕名前來。這些孩子多數(shù)已出現(xiàn)或輕或重的口角抽動現(xiàn)象,,有的甚至需要家人強行控制其行動,,否則就到處亂跑亂動,不能配合治療,。“此病越早治療效果越好,,病程延長和加重,有可能形成終身疾患,。”在他接診的各類小兒患者中,,小兒抽動-穢語綜合征已占到全部門診量的1/3。劉教授想引起廣大家長注意的是,,這種病的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)已由上世紀六七十年代的4/10萬上升為目前的8/10萬,,在我國也一樣。學習壓力,、環(huán)境污染等因素的綜合作用是其發(fā)病增長的原因,,目前尚無特別的辦法。“按照中醫(yī)的理論,,此病可稱為‘肝風病’,本源在肝,,發(fā)病在肺,,肝主風,肺主痰,。風痰在經(jīng)絡里竄動,,忽上忽下,忽左忽右,,形成陽亢有余,,陰靜不足,此病便由于這種陰陽失衡所致,。故治療以‘疏風,、調肺、化痰,、定靜’為主,。 作為家長,及早發(fā)現(xiàn)孩子病情極為重要,。劉教授指出,,患此病的兒童可表現(xiàn)出以下四大障礙:一是運動障礙,如手腳不自主地亂動,、做不了精細的動做,。二是行為障礙,如任性、沖動,、不聽話,、不守紀律等。三是思維障礙,,如注意力分散,、好開小差、小動作多,、成績時好時壞等,。四是人格障礙,如罵人,、說臟話,,甚至不避親疏,有時還會有異常的性行為,。此外,,患兒還可有眼睛眨動、嗓子吭吭有聲,、頭部亂動,、面部肌肉抽動、口角抽動等情況,。四種障礙也許不會全部出現(xiàn)在每個孩子身上,,但對這種疾病來說,四種障礙是始終存在的,,而其中的第二個行為障礙是每個患病的孩子都具有的,。疾病的這一特點可以幫助家長及早發(fā)現(xiàn)病情。早發(fā)現(xiàn)早治療有助于及早康復,。 “此病為三分藥,,七分調理,”劉教授說,,“家長對孩子日常生活的管理十分重要,。”他告訴家長,孩子在治療期間要注意以下幾點:首先是治療中不能感冒,。二是忌食海鮮發(fā)貨以及容易興奮的食物如咖啡,、巧克力、可樂等,,也不可吃刺激性食物如辛,、辣、燒,、烤食品,,而母雞肉、雞蛋、牛肉,、豬肉,、有鱗魚則在可食用范圍。三是要注意休息,,早睡早起,,少看電視,少玩游戲機,。四是不要打罵孩子,,寬松的環(huán)境有助于此病的康復。其中,,飲食方面應特別注意,。 劉弼臣教授簡介:北京中醫(yī)藥大學終身教授、主任醫(yī)師,,被國家中醫(yī)藥管理局等部門確定為配備繼承人的全國500名老中醫(yī)之一,,享受政府特殊津貼。 中醫(yī)病名風證,。 定義及釋義 抽動穢語綜合征以運動,、言語和抽搐為主要臨床特征。常表現(xiàn)為頭部,、軀干,、上下肢的小抽搐,喉部發(fā)出奇特叫聲,,說出無確切意義的字句,甚至說出穢語等,。 病 因 西醫(yī)病因 本癥的病因迄今尚未完全明了,。近年研究提示,本癥屬于慢性神經(jīng)精神障礙的范疇,。其病因及發(fā)病機制可能與遺傳,、生化代謝、服藥不當及精神等多種因素有關,。 流行病學 本病多起病于4~12歲,,7~8歲為發(fā)病高峰。男女之比為3~9:1,。 國外報告本癥患病率為1/1000~12,,500。七十年代以來,,國內(nèi)發(fā)病有增多趨勢,。 病機探微 中醫(yī)學認為,本病的發(fā)生與素體陰虛及肝郁氣滯有關。肝腎陰虛,,肝陽上亢或肝氣郁結,,氣郁化火,肝風內(nèi)動而成本病,。病位主要在肝,、腎。病性屬本虛標實,。 診 斷 中醫(yī)診斷 辨 證: 標實突出者,,常伴煩躁易怒,咽部紅赤,,尿赤便秘等,。本虛為著舌,則見面色無華,,倦怠懶言,,自汗盜汗諸癥。 1.氣郁化火 主證:全身多部位不自主抽動,,情緒激動,、緊張時加重,精神抑郁,,性情急躁,,面赤咽紅,尿赤便秘,,舌質紅,,苔黃,脈弦數(shù),。 分析:本證由肝氣郁結,,氣郁化火所致。氣機郁滯不暢,,故見精神抑郁,,性情急躁。肝火上炎,,故見面赤咽紅,。肝風內(nèi)動,故見不自主抽動,。 2.陰虛陽亢 主證:不自主抽動,,喉間“吭吭”作聲,煩躁易怒,,時出穢語,,手足心熱,,盜汗乏力,眠差健忘,,舌干紅,,少苔,脈弦細或數(shù),。 分析:本證由肝腎陰虛,,肝陽上亢所致。肝陽偏亢,,肝風內(nèi)擾,,故見不自主抽動,喉間“吭吭”作聲,。陰虧虛熱內(nèi)生,,故見手足心熱,盜汗,。熱擾心神,,故見煩躁,眠差,。 西醫(yī)診斷 體 征: 本癥的臨床特征是突發(fā),、快速、不自主,、重復的肌肉抽動,。開始癥狀較輕,范圍較局限,,常以不自主眨眼及面肌抽動為首發(fā)癥狀,,并可呈一過性。隨病程進展,,癥狀逐漸加重,,受累范圍更廣,從頭面部發(fā)展至頸,、肩、上肢,、軀干及下肢,,形成多部位抽動。常見的抽動表現(xiàn) 有不自主眨眼,、皺額,、聳鼻、咧嘴,、噘嘴,、扭脖,、聳肩、甩手,、頓足,、腹肌抽動等。發(fā)聲抽動一般發(fā)生于運動抽動發(fā)作后半年至數(shù)年,,但也可以與運動抽動同時發(fā)生,。少數(shù)病例以發(fā)聲 抽動為首發(fā)癥狀。發(fā)聲抽動主要表現(xiàn)為清嗓聲,、干咳聲,、無音節(jié)喊叫等。也可發(fā)出類似某些動物的吼聲或發(fā)出無明確意義的字句,。約1/3患者出現(xiàn)穢語癥,,抽動時發(fā)出重復刻板的穢語。隨著時間的推移,,可出現(xiàn)多種復雜的,、形態(tài)奇特的復合性運動抽動,表現(xiàn)為沖動性觸摸物品,、捶胸頓足狀,、旋轉樣步態(tài)及各種過分夸張或掩飾性動作。部分病例出現(xiàn)模仿動作,、模仿語言,、重復刻板語言、強迫動作或猥褻行為,。 本癥的癥狀有明顯的波動性,。當情緒激動、興奮,、緊張時癥狀加重,,反之癥狀減輕,睡眠時癥狀消失,。少數(shù)病例在犯病初期可有短暫的緩解期,。多數(shù)病例癥狀時輕時重,起伏波動,,新的癥狀可取代舊的癥狀,,也可能在原有癥狀基礎上又出現(xiàn)新的癥狀。 由于本癥癥狀怪異,,發(fā)作頻繁,,難以自控,部分患兒還伴有穢語,,故經(jīng)常遭受指責,、恥笑,,甚至打罵。長期的心理壓抑及環(huán)境刺激常導致患兒情緒障礙,,行為異常,,學習困難或社會適應困難。半數(shù)病例注意力渙散,、活動過度,、任性沖動,或有嚴重的自卑感,。少數(shù)病例出現(xiàn)無法克制的,,嚴重的自傷行為。 實驗室診斷:本癥缺乏特異性輔助診斷方法,。輔助檢查的目的是排除其他疾病,。常做的輔助檢查包括腦電圖、智商測定及顱腦CT等,,以排除肌陣攣癲癇,、智力低下及顱內(nèi)器質性病變等。 鑒別診斷 1.肌陣攣癲癇:是癲癇的一種類型,。表現(xiàn)為突發(fā)的觸電樣的肌肉抽動,。可累及一組肌肉或全身,。每次發(fā)作時間短暫,,發(fā)作較為頻繁。常伴有明顯的智力缺陷,。與抽動穢語綜合征的鑒別要點是:①發(fā)作多發(fā)生于清晨剛醒時或白天,,夜間也可常有發(fā)作;②發(fā)作部位多限局于某一肌群,。雖可表現(xiàn)為全身性抽動,,但發(fā)作形式多較為單一;③全身性肌陣攣癲癇發(fā)病時經(jīng) 常跌倒,,而摔傷,;④不伴發(fā)聲抽動及刻板語言,除智力缺陷外,,多不合并其他心理,、行為及精神發(fā)育異常;⑦腦電圖可檢及棘慢波或多棘慢波等癇樣放電,;⑥抗癲癇治療有效。 2.風濕性舞蹈?。河捎陲L濕熱侵及中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致,。常表現(xiàn)為肢體大關節(jié)舞蹈樣動作或面肌不自主動作如擠眉,、怪樣、吐舌等,。動作不能隨意控制,,且也具有興奮、緊張時加重,、安靜時減輕,、睡眠時消失的特征。但本癥的不自主動作并非重復刻板,,肌張力多減低,,不伴有發(fā)聲抽動、穢語或強迫性障礙等特點與抽動穢語綜合征不同,。如伴有風濕熱的其他特點則更易鑒別,。 3.亨廷頓舞蹈病:是一種先天性遺傳性疾病,。早期主要以舞蹈癥或手足徐動為表現(xiàn)時,,易與抽動穢語綜合征混淆。怛本病常有陽性家族史,,病程逐漸加重,。除舞蹈癥等錐體外系表現(xiàn)外,常有智力缺陷及癲病發(fā)作且進行性加重,,并常伴有錐體束征,。預后不良。藉以上特點可與抽動穢語綜合征鑒別,。 預 后本癥大多預后良好,。一般到少年后期大部分好轉,但也有少數(shù)病例癥狀遷延,,甚至終生不愈,。如處理不當,易發(fā)生多種心理行為異常,,如自卑,、暴躁、品行問題等,,甚至發(fā)展為精神分裂癥或其他精神疾病,。 治 療 中醫(yī)治療 治法與方藥: 辨證選方 1.氣郁化火 治法:疏肝解郁,清肝熄風,。 方藥:龍膽瀉肝湯合丹梔逍遙散加減,。龍膽草、生地,、白芍各12g,,柴胡,、梔子、當歸各10g,,鉤藤,、菊花各6g。肝氣乘脾,,腹脹腹瀉加茯苓,、蔻仁、薏苡仁,;胸脅脹痛加佛手,、青皮、郁金,。 2.陰虛陽亢 治法:滋陰益腎,,柔肝熄風。 方藥:一貫煎加減,。生龍骨,、生牡蠣各15g,枸杞子,、生地,、白芍各12g,當歸,、麥冬,、川楝子各10g。急躁易怒加郁金,、梔子,;手足心熱加玄參、龜板,。 中藥: 成藥 1.琥珀抱龍丸:功能清熱化痰,,鎮(zhèn)驚熄風,調和脾胃,。適用于本病屬痰熱內(nèi)蘊兼有脾虛 者,。3~6歲每服1丸,6~9歲每服2丸,,9歲以上每服3丸,,每日2次。 2.腦立清:功能請熱安神,,平肝潛陽,。適用于本病屬肝陽上亢者。3~6歲每服5粒,6 ~9歲每服8粒,,9歲以上每服10粒,,每日2次。 3.歸脾丸:功能益氣健牌,,養(yǎng)心安神。適用于本病屬心脾不足者,。3~6歲每服1/2丸,,6~9歲每服2/3丸,9歲以上每服1丸,,每日2次,。 4.瀉肝安神丸:功能重鎮(zhèn)潛陽,清肝瀉火,。適用于本病屬肝郁氣滯,,氣郁化火者。3~6 歲每服3g,,6~9歲每服4.5g,,9歲以上每服6g,每日2次,。 專方驗方 1.豁痰熄風湯:九節(jié)菖蒲10g,,郁金10g,紫丹參15g,,青礞石15g,,黃芩10g,半夏5g,,制大黃10g,,石斛10g,鉤藤10g,,全蝎3g,,焦三仙各10g。水煎服,,每日1劑,。適于本病屬痰熱內(nèi)擾,肝風內(nèi)動者,。 2.鎮(zhèn)肝熄風湯:白芍7.5g,,天冬7.5g,元參7.5g,,牡蠣15g,,代赭石10g,川楝子5g,龍骨15g,,鉤藤7.5g,,百合7.5g,郁金5g,。水煎服,,每日1劑。用于本病屬肝風內(nèi)動者,。 3.扶土抑木湯:黨參10g,,黃芪10g,茯苓10g,,炒白術10g,,白芍10g,炙甘草3g,,鉤藤10g,,陳皮5g,半夏5g,,焦三仙各10g,,炙雞內(nèi)金10g,香谷芽10g,,全蝎3g,。水煎服,日1劑,。用于本病屬脾虛肝亢,,虛風內(nèi)動者。 4.化痰熄風湯:半夏5g,,陳皮10g,,茯苓10g,膽南星5g,,竹茹5g,,僵蠶5g,郁金5g,,合歡花7.5g,,龍骨15g,牡蠣15g,。水煎服,,每日1劑。用于本病屬風痰上擾者,。 5.寧肝熄風湯:琥珀末9g,,龍膽草6g,,白僵蠶12g,刺蒺藜12g,,白芍15g,,生梔子9g,蟬蛻6g,,蚤休9g,,檳榔9g,鉤藤12g,,白茯苓9g,。水煎服,每日1劑,。用于本病屬痰火擾動肝風者。 針灸: 1.體針:取穴內(nèi)關,、神門,、大陵、豐隆,、三陰交,。平補平瀉,留針15~20分鐘,,每日1次,,10次為1療程。 2.耳針:取穴神門,、皮質下,、腦、肝,、腎,。每次取2~3穴,毫針淺刺,,隔日1次,,7次為1療程。 西醫(yī)治療 對于明確診斷的病例,,應盡早給予治療,。通常采用藥物治療及心理矯治為主的綜合療法。 一,、藥物治療 1.氟哌啶醇:自1961年即用于治療本癥,,控制癥狀效果肯定,總有效率達60~90%,。一般治療劑量為每日2~8mg,,以不超過10mg為宜,分2~3次口服。同時服用等量安坦以拮抗其副作用,。 2.哌迷清:近年來用以治療本癥,,療效與氟哌啶醇相近。起始劑量為0.5~1mg,,清晨頓服,,視療效每3~5天小量增加,有效劑量一般為每日3~6mg,。 3.泰必利:療效不及氟哌啶醇,,但副作用輕微。劑量為每次50~100mg,,每日2~3次口服,。 4.可樂定:又稱氯壓定。治療本癥有效率為22~70%,。除可減少抽動癥狀外,,對伴有注意力不集中、多動及情緒障礙者有一定療效,。劑量為每日3μg/kg,,分2~3次服用。 5.四氫小檗堿:是一種新型多巴胺阻滯劑,。據(jù)報道,,治療本癥有效率可達80%以上。治療劑量為每日3~4mg,,分2次服用,。療程不短于3個月。 二,、一般治療 應合理安排患兒的日常生活和活動,,避免過度興奮、緊張和疲勞,。引導患兒進行健康有益的文體活動,。 心理、行為治療及習慣訓練等對于本癥康復有重要作用,。要針對家長,、老師和同學進行有關本癥特點和性質的宣傳教育工作,爭取全社會對本癥患兒的理解,。良好的社會和家庭環(huán)境特別有助于消除患兒心理障礙,,促進康復。 其他治療 1.本病西藥治療,,目前多選用氟哌啶醇,、奮乃靜等藥,,雖能較好的控制癥狀,但藥物不良反應比較突出,,部分患者甚至因此中斷治療,,故應同時加用中藥,以協(xié)同西藥發(fā)揮療效,,減輕藥物的毒副作用,,保證治療的順利進行。 2.中藥滋陰益腎,,清肝熄風之品對緩解病情有較好療效,,常用約有枸杞子、女貞子,、生地,、麥冬、龍膽草,、山梔,、生龍骨、生牡蠣等,。而養(yǎng)血柔肝之品則有助于減輕西藥所引起的錐體外系不良反應及肝腎損害,常用藥有白芍,、生地,、當歸、龜板,、阿膠,、僵蠶、菊花等,。臨床可根據(jù)病情與西藥配合應用,,以保證治療,提高療效,。 歷史考證最早由Itard于1825年描述,。法國醫(yī)師George Gilles de la Tourette于1825年進行了系統(tǒng)描述。故本癥又被稱為Tourette綜合征,。 http://www.baidu.com/s?wd=%B3%E9%B6%AF%A1%AA%BB%E0%D3%EF%D7%DB%BA%CF%D5%F7[抽動—穢語綜合征] |
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