現(xiàn)在死于心臟病突發(fā)的人越來越多，其中最大的原因就是他們并不知道自己患有心臟病,。一些人年年體檢,，就是檢查不出心臟的問題，于是便誤以為自己很健康,，不幸某一天,，他的心臟病突發(fā)，在毫無準(zhǔn)備的情況下離開了人世,。有些人會(huì)說西醫(yī)不是有心電圖嗎,？不是有CT掃描嗎？不是有血管造影術(shù)嗎,？....遺憾的是,，這一切手段只能在心臟病發(fā)作時(shí)才能檢測(cè)到異常指標(biāo)。如果心臟病沒有發(fā)作,，只是存在巨大風(fēng)險(xiǎn),，所有儀器和設(shè)備都只會(huì)誠實(shí)地說謊,。 
實(shí)話告訴你吧，現(xiàn)在西醫(yī)有50%的心臟病是無法檢測(cè)出來的,。有的人會(huì)說，西醫(yī)那么多先進(jìn)設(shè)備都檢測(cè)不出心臟病來,，難道中醫(yī)的望,、聞、問,、切就有辦法了,？我可以肯定地說：有！而且準(zhǔn)確性還很高。 
我一直將“有諸內(nèi),，必形諸外”作為自己學(xué)習(xí)中醫(yī)的最高準(zhǔn)則,，既然心臟有病，必定會(huì)表現(xiàn)在外表,，就看有沒有火眼金睛了,。我望、聞,、問,、切了幾十年，總結(jié)出了一套診斷冠心病的方法,，第一個(gè)方法就是前邊講過的“冠脈溝”,。冠脈溝位于耳垂上，根據(jù)中醫(yī)藏象學(xué),，,，耳垂部位屬肺經(jīng)和心經(jīng)區(qū)，所以耳垂上的變化能反映心臟,。這聽起來有些抽象,，西方科學(xué)家的理論要具體一些，他們認(rèn)為耳垂中有很多毛細(xì)血管,，心臟供血不好,，這些毛細(xì)血管就吸收不到足夠的營養(yǎng)，就會(huì)形成皺紋,，也就是我說的冠脈溝。冠脈溝是一位中醫(yī)前輩教給我的,，準(zhǔn)確性相當(dāng)高,，我觀察過200名冠心病患者，準(zhǔn)確率高達(dá)90%,。 
除此之外,，還有一個(gè)重要的觀察點(diǎn)，就是舌下靜脈,。你不信可以回家對(duì)著鏡子看看,，舌頭的下面有兩條靜脈，正常人的舌下靜脈略微有點(diǎn)顏色,，不是很明顯,。但如果這兩條靜脈的顏色侵深，發(fā)黑或者發(fā)紫,，那就說明你的心血管有了問題,，你患心臟病的慨率就很大。 
人的嘴唇、指甲等也是心臟最好的觀察點(diǎn),。心臟氣滯血淤,，人的指甲就會(huì)發(fā)藍(lán)發(fā)紫，嘴唇也會(huì)發(fā)紫,。所以,，如果嘴唇經(jīng)常呈青紫色，或者手指甲,、腳趾甲呈青紫色,，也要當(dāng)心冠心病找上門來,。 
另外，不要忽視身體的各種疼痛,。典型的心絞痛大家都知道,，但也有些人是非典型性疼痛，比如胃疼或者是肚子疼,，還有牙疼,、背痛、左上肢痛等,，少數(shù)人還會(huì)覺得下頜疼,。這些疼痛都有可能是心臟病的征兆。大家可能會(huì)納悶,，心絞痛怎么會(huì)表現(xiàn)為胃痛或者牙疼呢,？這些部位雖然離心臟較遠(yuǎn)，但卻通過手少陰心經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)與心臟相連,。所以,，不相信中醫(yī)經(jīng)絡(luò)的存在，你就無法解釋這些現(xiàn)象,，也不能成為一名好醫(yī)生,。 
耳朵,、舌、指(趾)甲和嘴唇是診斷冠心病的重要觀察點(diǎn),，尤其是冠脈溝和舌下靜脈,，如果這兩處都出現(xiàn)了征兆,，那么，患上冠心病的可能性就極大,，有時(shí)候就是100% ,。反之亦然。我在搶救病人時(shí),，總是習(xí)慣性地先看一看病人有沒有冠脈溝,。如果有，病人多半是心臟病突發(fā),；如果沒有,，則可能有其它病因。 
一次,，阿爾巴尼亞的外交部長(zhǎng)在晚宴上突然暈倒,，我們把他抬到后臺(tái)急救。許多人認(rèn)為他是心臟病突發(fā),，我仔細(xì)地觀察了他的耳朵,，沒有冠脈溝，我又給他把脈,，發(fā)現(xiàn)他的心臟跳動(dòng)很好,，我想一定另有原因,。心電圖出來后,，結(jié)果正常，印證了我的診斷,。于是,，我就問他的隨行人員：“部長(zhǎng)先生以前有沒有過敏經(jīng)歷？”隨行人員恍然大悟：“有,，他酒精過敏,。”于是，我立刻給他注射了５毫克地塞米松,，不到10分鐘,，他就蘇醒過來了。原來,，他不能拒絕茅臺(tái)酒的誘惑,，連喝了三杯。 
還有一次,，我們的一位女外交官從歐洲訪問回來,，到新疆的時(shí)侯吃了些東西，結(jié)果拉肚子很厲害,，醫(yī)護(hù)人員就給她打了一針阿托品,，但是他們沒有看清藥劑量。阿托品有兩種,，一種５毫克一針,，一種20毫克一針。20毫克只用于解救農(nóng)藥中毒,。他們給外交官打了20毫克的那種,，然后人就不舒服。,。后來我們到機(jī)場(chǎng)去搶救的時(shí)候,，她已經(jīng)昏迷了。其它醫(yī)生都懷疑她是心臟病突發(fā),，我仔細(xì)觀察了她的耳垂,，兩個(gè)耳朵都沒有冠脈溝。量血壓沒有問題,，心臟也跳動(dòng)得很好,，心電圖正常，于是,，我就果斷地排除了心臟病突發(fā)的可能,。可是她胸口發(fā)紅,，瞳孔已經(jīng)放大,。仔細(xì)詢問醫(yī)護(hù)人員之后，我才知道她是阿托品中毒了,，馬上給她注射了解阿托品的約,，然后用救護(hù)車送到醫(yī)院，三天后她就出院了,。 
你們看,，通過冠脈溝來判斷病情多么重要,。如果你不懂這些中醫(yī)知識(shí)，人一昏倒,，你就認(rèn)為是心臟病發(fā)作,，然后進(jìn)行搶救，豈不誤事,！ 
身為保健醫(yī)生,，不僅要學(xué)會(huì)不用儀器判斷病情，而且還得學(xué)會(huì)不用藥來搶救,，因?yàn)槟悴豢赡苷毂持幭?、拿著儀器滿大街跑。前年春節(jié),，我從浙江老家探親返京,，上車不久，就聽見列車廣播室說緊急求助,，16號(hào)車廂有人病倒了,。我當(dāng)時(shí)在３號(hào)車廂，離16號(hào)車廂較遠(yuǎn),，再者,，春運(yùn)期間，人滿為患,，找個(gè)能站穩(wěn)腳的地方都困難,，要想從３號(hào)車廂到16號(hào)車廂確實(shí)不容易。我想自己也一大把年紀(jì)了,，就讓年輕的醫(yī)生去處理吧,。可誰知過了一會(huì)兒,，列車廣播室又開始第二次緊急求助看來這車上是沒有別的醫(yī)生了,，我只能趕緊擠過去了。 
原來是一位50多歲的中年人,，他趴在座位上,，已不能動(dòng)彈。我一把脈,，發(fā)現(xiàn)有幾次早搏,，我馬上就覺得：他是心臟出了問題。于是,，我立刻給他按摩手厥陰心包經(jīng)上的內(nèi)關(guān)穴,，接著是手陽明大腸經(jīng)上的合谷和曲池穴,。大約過了10分鐘的樣子,，他漸漸蘇醒過來,，長(zhǎng)長(zhǎng)地舒了一口氣。我沒有停下來,，繼續(xù)給他做心前區(qū)按摩,。又過了10分鐘，給他把了下脈,，心脈除了虛一些之外,，一切都正常了。根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn),，病人已經(jīng)沒有危險(xiǎn)了,。這時(shí)，我才問他是不是有早搏,，他說以前醫(yī)生說有,，但不太嚴(yán)重。我又問他：“你是不是沒有吃飯,？脈很虛啊....”病人聽完我的話后一下就流出了眼淚：“老人家,，您真是神醫(yī)啊,！我是著急到北京看望孩子,，這幾天一直很累，從昨晚到現(xiàn)在都沒睡覺,，也沒吃東西,。剛才我心慌、頭暈,、惡心,、想嘔吐，就跟要死了一樣,，多虧碰見了您,。”這時(shí),，列車長(zhǎng)也來了,，問我情況怎么樣，如果嚴(yán)重的話,，他就在下一站停車把病人送進(jìn)醫(yī)院,。我說：“沒問題了，你想辦法替他弄點(diǎn)吃的來,，最好是稀面條,。”病人千恩萬謝,，列車長(zhǎng)也十分感激,。 
以這個(gè)病人為例,，我再講一些急救的知識(shí)。當(dāng)然,，遇到這種情況首先應(yīng)該打120,，但救護(hù)車到來前的這段時(shí)間對(duì)急救來說是非常關(guān)鍵的。因?yàn)槿说暮粑Ｖ梗础斗昼娭?，元?dú)饩驮僖膊豢赡芑氐叫呐K了,，即使神醫(yī)來了，也是無力回天,。我們生活中就有這種慘痛的例子,。愛立中信中國區(qū)總裁在健身時(shí)心臟病突發(fā)，倒在了跑步機(jī)上,。當(dāng)時(shí)健身房的看工作人員手忙腳亂,，但就是沒有人會(huì)急救。30分鐘以后,，救護(hù)車來了,，人卻救不回來了。所以,，人人都應(yīng)該學(xué)會(huì)一些簡(jiǎn)單的急救措施,。 
心臟病突發(fā)的病人一般脈很弱，嘴唇發(fā)青發(fā)紫,。所以,，碰見有人倒下。首先把人原地放半,，用手指探試有發(fā)有呼吸,，再摸摸脈。切記把人放平,，道理前邊已經(jīng)講過(心腹之患),，不再重復(fù)。如果沒有呼吸沒有心跳的話,，首先要敲打心前區(qū),，敲擊幾下心臟，然后用手掌按幾下,，做人工呼吸,。 
另外，還要按摩上邊提到的人中,、內(nèi)關(guān),、膻中三個(gè)穴位。為什么要按這幾個(gè)穴位呢？?jī)?nèi)關(guān)是手厥陰心包經(jīng)上的穴位,，中醫(yī)上有“內(nèi)關(guān)不通,，死不治”的說法，按摩內(nèi)關(guān)可以打通心包經(jīng),、緩解淤滯的氣血，病人就會(huì)恢復(fù)生機(jī),。而人中是督脈上的重要穴位,，膻中穴位于任脈，按摩這兩個(gè)穴位可以疏通任督二脈的氣血,。這樣,，督脈之氣由上往下走，任脈之氣從下往上走,，人體的氣血通行也就正常了,。 
當(dāng)然，有心梗病史或者是潛在心?；颊哌€應(yīng)該隨身攜帶一些急救藥,，比如各種救心丸，硝酸甘油片之類的西藥也可以?，F(xiàn)在用的速效救心丸是天津產(chǎn)的,，之前都是從日本進(jìn)口來的。實(shí)際上,，日本人的救心丸也是抄了中醫(yī)藥方,，用丹參、冰片,、麝香等調(diào)制的,。雖然是被日本人賺了錢，但反過來想想,，中醫(yī)的方子在治療心臟病方面得到如此認(rèn)可,，還是很值得驕傲的。日本人都知道我們的中醫(yī)是好東西,，我

解讀“四脈定證”

作者:宿明良


“四脈定證”是中國著名老中醫(yī),，太原市中醫(yī)研究所主任醫(yī)師劉紹武先生一生飽讀經(jīng)書，依據(jù)八十年的臨床實(shí)踐,，探索出的診脈經(jīng)驗(yàn),。“四脈定證”是在他的行醫(yī)生涯中,，順從天地之道,，感知自然變化規(guī)律，體察生命變化的漸悟,，是臨床辨證論治的指南針,，是教化后人臨證濟(jì)世活人的經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶,。


一、        四脈定證的原理


脈象是生命活動(dòng)之象,，只有活人才有脈象的波動(dòng),，決非解剖所見，生命活動(dòng)的載體是氣血,，呼吸與心跳是氣血的活動(dòng)標(biāo)志,。氣血維系著生命的變化，其生命活動(dòng)的變化盡顯在生命的窗口——寸口脈,，心有所思,，氣有所動(dòng)，血有所化,，心情顯于表情,，表情成于相貌，現(xiàn)于脈而成于象,，故曰：“脈象”,。脈象是社會(huì)變化，心理活動(dòng),，病理轉(zhuǎn)化的客觀指征,。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，古人有“二十八脈”之稱,，是前人脈診經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),，在實(shí)際應(yīng)用中，難以指導(dǎo)辨證,，如：浮脈,，沉脈主表里；遲脈,，數(shù)脈主寒熱,；虛脈，實(shí)脈主虛實(shí),；滑脈,，澀脈主盈虧……，果真如此嗎,？事實(shí)并非教科書所講的那樣,，與實(shí)際脫節(jié)，照此所主,，依脈定性就會(huì)出現(xiàn)誤診,，誤治，天長(zhǎng)日久，經(jīng)典教材又不便改動(dòng),，只能裝裝樣子,，聽之任之，漸漸地脈象診斷在“四診”中就被淡化了,。作為診斷參考,，甚至被遺忘了。二十八脈中有許多脈象是生理的形象,，如同身長(zhǎng)有高矮,，體形有胖瘦，體力有強(qiáng)弱,，性格有急緩,，實(shí)屬生理之表現(xiàn),，探討病理變化之脈,，防止“睡入古人的棺材里”，創(chuàng)新與發(fā)現(xiàn)總是先于無形,，在保持綿綿不斷的變化中,，審視有形狀態(tài)，以體現(xiàn)造化的結(jié)果,。病理之脈發(fā)于無形,，成于有形，從病理信息的發(fā)生到脈形的變化,，有一個(gè)生理,、心理、病理潛移默化的過程,。
脈診是祖國醫(yī)學(xué)的寶貴財(cái)富,，是一項(xiàng)獨(dú)特的診斷技術(shù)，是一門指導(dǎo)辨證施治的藝術(shù),，古人有“舍證從脈”之說,，劉老依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》,、《易經(jīng)》,、《難經(jīng)》、《脈經(jīng)》之說,，潛心研究數(shù)十年,，逐漸摸索出一條“以脈定證”的診療方法。開始以胃腸道疾病研究入手,，發(fā)現(xiàn)肝陽上亢,，導(dǎo)致肝胃不和的患者，脈象上于魚際，脈搏波動(dòng)在腕橫紋以上,，甚者波及大魚際寸許,，是氣亢的典型表現(xiàn)，開始命名“上魚際脈”,。發(fā)現(xiàn)腹?jié)M寒疝,，少腹冷痛的患者，脈在寸脈以下,，依然弦勁有力,，尤以右手為甚，是氣凝的臨床特征,，開始命名“長(zhǎng)弦脈”,。發(fā)現(xiàn)肝氣郁結(jié)，胸脅苦滿的患者,，脈象寸尺微弱,，關(guān)脈獨(dú)大，甚者關(guān)部如豆?fàn)?，是氣郁的病理顯現(xiàn),，開始命名“聚關(guān)脈”。發(fā)現(xiàn)脾胃不和導(dǎo)致氣血兩虛的患者,，脈象呈現(xiàn)大小不等,，快慢不等，強(qiáng)弱不等,，是氣亂的集中表現(xiàn),，開始叫“三不等脈”，亦名“澀脈”,。一九七一年,，筆者隨老師在門診時(shí)，對(duì)4432例病者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)觀察,，發(fā)現(xiàn)病人盡管病情復(fù)雜,，變化多端，皆不出“上魚際脈”,、“聚關(guān)脈”,、“長(zhǎng)弦脈”、“三不等脈”的變化范疇,，臨床呈現(xiàn)有兩脈復(fù)合,，三脈復(fù)合，甚至四脈復(fù)合,，其脈象特征,，盡在“四脈”之中,。漸漸地在實(shí)踐中悟出了，熱則氣亢,，實(shí)則氣郁,，虛則氣亂，寒則氣凝的原理,。


二,、        四脈定證的機(jī)理


達(dá)爾文說：“科學(xué)就是對(duì)客觀事實(shí)的整理，從中找出規(guī)律,，作出結(jié)論,。”劉老的醫(yī)學(xué)生涯,，從治療里部胃腸道的疾病入手,，發(fā)現(xiàn)病性變化的端倪，由里部六腑,，延及到中部五臟,，至表部五官的病性變化，皆與四脈的變化有關(guān),。
“知其要者,，一言而終,，不知其要,，流散無窮?！痹谌蘸蟮脑\療過程中,，在七一年那個(gè)動(dòng)亂的年代，劉老每日門診量在86～127例之間,，平均日診治百人,，病人排隊(duì)等待他的治療，劉老每日細(xì)聽患者陳述,，觀察舌質(zhì)舌苔,，隨即評(píng)脈定性，處方治療,。2～3分鐘診治一名患者,，每診必準(zhǔn)，每治必效,，劉老神速的診斷施治,，令患者覺得神奇，令學(xué)者覺的不解,，每每問及,，他總是淡然一笑,，說道：“四脈定證”如同航海家的指南針，在風(fēng)平浪靜,，晴空萬里時(shí)作用不大,，可作參考，而在波浪滔天,，暗無天日之時(shí),，卻能指示方向，學(xué)者如果能夠通曉四脈,，評(píng)出三不等脈時(shí),，就可以畢業(yè)了。


劉老語重心長(zhǎng)的話語,，道出“四脈定證”的玄機(jī),，引人入勝。他常說：生命的整體性,，首先表現(xiàn)在氣血的統(tǒng)一性,，志為氣之帥，氣為血之帥,，血為體之帥,，機(jī)體的活動(dòng)，是氣血活動(dòng)的集中表現(xiàn),，氣血的循行由心發(fā),，沿著經(jīng)脈，絡(luò)脈,，孫脈的不同分支層次,，灌注著所有維系生命活動(dòng)的組織、器官,。人體組織的實(shí)質(zhì)是血管網(wǎng)絡(luò)與神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的集結(jié),，按著生理功能組成不同的系統(tǒng)，形成不同的形狀,，體現(xiàn)著不同的功能,，血是天陽之氣與水谷之氣的合和之精氣，為組織器官輸送能量,，和調(diào)五臟,，灑陳六腑。而氣則是天陽之氣與先天之氣的合和之元?dú)?，保證血循的動(dòng)力和張力,。在血脈中，氣維系著脈道的張力（血壓）,，如同皮球,，皮球之所以能拍動(dòng),，是因?yàn)閮?nèi)有氣的張力，而不是壓力,，張力是反壓力,，始終保持著生命活動(dòng)的“度”，過猶不及,，高則頭暈,、低則目眩。在大自然的氣化反應(yīng)中,，這個(gè)生命之氣的張力,，就是生命力，脈博是生命之波激蕩的回聲,，通過脈形,、脈位、脈勢(shì),、脈數(shù)的變化,，就可以把生命活動(dòng)客觀、規(guī)范,、量化,，給診斷一個(gè)判定的指標(biāo)。


每一個(gè)人是自然人,，也是社會(huì)人,，自然與社會(huì)的變化必然影響到人的生理變化。人的心理變化,，多以喜,、怒,、憂,、思、悲,、恐,、驚七情表現(xiàn)出來。在日常生活中,，為發(fā)憤激昂而怒,，怒則氣上，氣上多亢也,；為擔(dān)心恐懼而驚,，驚則氣下，氣下多凝也,；為奉獻(xiàn)耗散而悲,，悲則氣散,，氣散多亂也；為目標(biāo)追求而思,，思則氣結(jié),，氣結(jié)多郁也。疾病是人生的宣言書,，也是人生的自白書,，心靈的活動(dòng)演化成表象，隨著時(shí)間的推移就固定成形象,，細(xì)察之,，氣亢之人，脈形越上魚際,；氣凝之人,，脈形沉于尺下；氣郁之人,，脈形聚于關(guān)部,；氣亂之人，脈數(shù),、脈勢(shì),、脈形現(xiàn)于不等。人者,，觀其面像,，可定其名，脈者,，見其形象可定其性,，在總結(jié)劉紹武經(jīng)驗(yàn)，研制“中醫(yī)三部六病全自動(dòng)脈象診療儀”的過程中,，就運(yùn)用了這項(xiàng)原理進(jìn)行了成功的設(shè)計(jì),，在經(jīng)過國家的技術(shù)鑒定時(shí)，鑒定委員會(huì)主任委員,，北京中醫(yī)藥大學(xué)程士德教授,，在審定設(shè)計(jì)原理時(shí)，作出了“具有重要學(xué)術(shù)研究?jī)r(jià)值”的結(jié)論,，并建議其弟子轉(zhuǎn)告劉老,，因“四脈”的獨(dú)特定義，是一項(xiàng)發(fā)明,，可將“四脈”名稱規(guī)范命名,，以示其獨(dú)到的學(xué)術(shù)定義。后報(bào)請(qǐng)劉老,，征得劉老的同意,，最后將“上魚際脈”定名為“溢脈”,；“聚關(guān)脈”定名為“聚脈”；“三不等脈”定名“紊脈”,；“長(zhǎng)弦脈”定名為“韌脈”,。從形成機(jī)理上確定了“四脈”的名稱，使“四脈定證”的研究名正言順地登上了學(xué)術(shù)探討的舞臺(tái),。


三,、“四脈定證”的道理


“四定原則”是劉紹武學(xué)術(shù)理論的規(guī)范，“四”是大自然在變化中順勢(shì)而成的“定數(shù)”,。首先,，地球環(huán)繞太陽轉(zhuǎn)，動(dòng)靜相因,，而成四相,，在時(shí)間上，有春,、夏,、秋、冬四季,，而現(xiàn)溫,、熱、涼,、寒四氣,；而顯升、降,、聚,、散四性。在空間上而定東,、南,、西、北四方,。人立天地間,，則生顱、胸,、腹、盆四腔,。顱腔多虛,，胸腔多熱，腹腔多實(shí),，盆腔多寒,。演化著生命的過程,，人為萬物之一，踏著大自然的腳步,，與萬物和諧共舞,。


春溫氣升，天溫好個(gè)春,，升極則散,；夏熱氣散，天熱好個(gè)夏,，散極則聚,；秋涼氣聚，天涼好個(gè)秋,，聚極則降,；冬季氣降，天寒好個(gè)冬,，降極則升,，四氣循行，各安其法,，各系其度,。應(yīng)運(yùn)而生，則為正氣,，風(fēng)調(diào)雨順,，五谷豐登。應(yīng)極而生,，則為邪氣,，旱澇失調(diào)，災(zāi)難頻生,。


春日溫暖是喚醒生發(fā)之機(jī),；夏日炎熱是激化展示之能；秋日凄涼是懸起肅殺之劍,，冬日寒冷是封藏孕育之本,。人在天地間，冬日凍的瑟瑟發(fā)抖,，夏日曬的汗流浹背,，是對(duì)生命的凈化，是生活的享受,。當(dāng)人類夏日有空調(diào),，享受秋天的涼爽；冬日有暖氣，享受春天的溫暖,，日久天長(zhǎng),，生命力就會(huì)大大下降，會(huì)如同溫室的花草一樣?jì)赡?，自殺乎,！享受乎?br>

人在現(xiàn)實(shí)生活中，當(dāng)怒則怒,，當(dāng)悲則悲,，當(dāng)驚則驚，當(dāng)思則思……,，“雁過寒潭,，雁去而不留影；風(fēng)來梳竹,，風(fēng)去而不留聲,。”劉老常講：“寧讓飛鳥頭上過,，不讓飛鳥頭上來搭窩,。”在這里不僅體現(xiàn)了劉老博大的寬恕胸懷,，更重要的是教給你了一個(gè)人生的“度”,。無論是怒則氣亢形成的溢脈，還是憂思?xì)饨Y(jié)形成的聚脈,；或是奉獻(xiàn)耗散形成的紊脈,；甚是悲觀沉默形成韌脈，都是因?yàn)樵竭^了生理的那個(gè)“度”,，而由心情化作的表情鑄就了形象,，萬物與人生皆一氣耳，氣的順逆正反,，伴隨著大自然的升降聚散,，實(shí)出一理，皆道也,。


《周易"系辭》曰：“參伍以變,，錯(cuò)綜其數(shù)，通其變,，遂成天下之文,，極其數(shù)，而定天下之象,?！彼氖侨顺芍〝?shù)，也是天地的化生,?！八拿}定證”是脈診學(xué)的金標(biāo)準(zhǔn)，傳統(tǒng)診法,，無論望,、聞、問,、切,，所得病證信息，用“四脈定證”追溯其本源,，“千錘打鑼,，一錘定音”是劉老臨床辨證施治的神來之筆，深得辨證施治之真諦,，沿著這個(gè)思路,，在確定了四性之后，依據(jù)《周易》的變易定義,，經(jīng)過簡(jiǎn)易,、交易、變易,、互易的交互與演變,，以應(yīng)“河洛”之?dāng)?shù)，其醫(yī)學(xué)之文和辨證之?dāng)?shù)皆可定也,，在臨床,，隨著簡(jiǎn)易的溢、聚,、紊,、韌之分；而有交易的盛,、衰,、固、執(zhí)之變,；經(jīng)過變易的騰,、墜、超,、越之化,；達(dá)到互易的決、離,、復(fù)脈之別,。十五脈的變數(shù)定性，涵蓋了病理脈象的全部顯現(xiàn)，通其變,，明其理,，識(shí)其數(shù)，知其性,，由此衍生的“四脈定證,，四證定性，四性定病,四病定治”的系統(tǒng)理論,，才是劉老留給后世“三部六病的思辨框架”的具體內(nèi)容,。妊娠早期脈解 

本文所云妊娠早期，乃受孕后從末次經(jīng)凈起算兩月之間．此時(shí)胎氣初結(jié),，諸征未顯,，為癇勾孕尚難分辨，以脈象為主,，結(jié)合癥狀體征加以推斷,，有較重要之臨床意義。然結(jié)胎伊始,，氣血方凝,，形質(zhì)未成，雖“脈為血派,，氣血之先,。”可隨時(shí)顯示機(jī)體五臟六腑,、陰陽氣血運(yùn)行之內(nèi)在規(guī)律及發(fā)展變化之情況,，迅速、傳遞機(jī)體內(nèi)部之各種生理病理信息,，然在停經(jīng)后一月內(nèi),，胎氣甚弱，脈上尚難測(cè)知,，往往須足一月后脈象始顯,，故早期孕脈之診察時(shí)期，實(shí)為經(jīng)停后第二個(gè)月內(nèi),，僅一個(gè)月時(shí)間,。因妊娠三月以后，孕脈漸漸明顯,，惡阻,、腹征等亦漸出現(xiàn)，診斷已不為難,。故本篇僅就早期孕脈稍加辨析,。 

先哲對(duì)于早期孕脈之論述雖多,，大要不越二條，均為《黃帝內(nèi)經(jīng)》之經(jīng)文,。 

其一,，《素問·陰陽別論》曰：“陰搏陽別，謂之有子,?！?nbsp;

何謂“陰搏陽別”?王冰注曰：“陰,，謂尺中也,。搏謂搏觸于手也。尺脈搏擊,，與寸脈殊別,，陽氣挺然，則為有妊之兆,?！蓖踝⒅忻髦^“尺脈搏擊”，而與寸脈作何殊別,，尚未有說,。 

而王宏翰之注則更為詳盡：“細(xì)釋《內(nèi)經(jīng)》，并諸家之論,，謂陰搏陽別,，則尺脈搏擊于手者，乃滑數(shù)有力,。而寸脈來微,，有別異于尺。則是寸脈來微,，殊別于尺脈之滑數(shù),，是有子之象也?！庇衷唬骸暗凶又},，原有寸關(guān)尺俱數(shù)之脈，而此節(jié)之經(jīng)文,，乃寸微尺數(shù)之旨也,。”王氏之注為多數(shù)醫(yī)家所采納,，如戴同父《脈訣刊誤》亦主寸微尺數(shù)之說,。陳自明《校注婦人良方》亦曰：“寸微關(guān)滑尺帶數(shù)，流利往來并雀啄,，小兒之脈已見形,，數(shù)月懷耽猶未覺,。” 

雖王氏之論為較多醫(yī)家所贊同,，然“寸脈來微”一語,，尚欠理論及實(shí)踐依據(jù)。蓋脈以尺寸分陰陽,，陽寸陰尺之說見于《難經(jīng)》而《內(nèi)經(jīng)》則無也,。故張介賓曰：“陰，如前手少陰也,，或足少陰而言亦可,。蓋心主血，腎主子宮,，皆胎孕之所主也,。搏，搏擊于手也,。陽別者,，言陰脈搏手，似乎陽邪,，然其鼓動(dòng)滑利,，本非邪脈，蓋以陰中見陽而別有和調(diào)之象,，是謂陰搏陽別也,。”初觀文義,，張注自較王注為優(yōu),，將“陽別”之“陽”釋為“陰脈搏手”，“別有和調(diào)之象”,，確有見地,。 

通觀“陰陽別論”原文，篇中“陰陽”兩字之含義非一,，皆具相對(duì)性,，此處陰陽兩字，當(dāng)指陰經(jīng)陽經(jīng)而言,。人身十二經(jīng)脈,，手足各三陰三陽，六陰經(jīng)中,，惟心肝腎三經(jīng)為陰血之經(jīng),，而三經(jīng)中僅足少陰腎與胎孕最為相關(guān)，故約而言之,?！瓣幉敝瓣帯?，當(dāng)指腎經(jīng)，其相應(yīng)之脈位在于兩手尺部,。此則景岳之注甚是,。婦人懷妊之后，六脈皆現(xiàn)緩滑流利,，不惟尺脈為然,。而陰脈（當(dāng)以尺部足少陰腎經(jīng)脈為主體）之搏動(dòng)，與三陽經(jīng)脈象之搏動(dòng)同中有別,，尚須區(qū)分,，足為“陽別”。 

關(guān)于此點(diǎn),，余早歲侍診于業(yè)師吳竺天先生,，曾請(qǐng)師示妊娠脈法。師誨余曰：“三部脈緩滑沖和,，轉(zhuǎn)展流利，寸關(guān)浮沉正等,，尺部稍俯,，即是妊娠早期之脈。若尺脈不俯,，即有疑問,，當(dāng)須仔細(xì)辨察，以免魚目混珠,。尺脈何以稍俯?蓋受孕之初,，男精女血凝于胞宮，腎氣引全身之氣血精華,，集注至陰之地沉潛于里,，以發(fā)育胎兒，是以尺脈當(dāng)稍稍見沉,。俯者略低之謂,，亦即稍沉之意焉?！敝倬啊督饏T要略》“婦人妊娠病脈證并治”篇指出妊娠之診斷：“婦人得平脈,，陰脈小弱，其人渴,，不能食,，無寒熱，名妊娠,?！薄翱?，不能食，無寒熱”為妊婦之癥狀,，姑置不論,。而其脈象“得平脈，陰脈小弱”,，余之理解為：此處所說之“平脈”,，并非常人脈法中之“平脈”，而是妊娠婦女之“平脈”,。亦即緩滑沖和,，轉(zhuǎn)展流利之脈象。于此脈象基礎(chǔ)之上,，復(fù)見少陰腎脈較寸關(guān)略見“小弱”,，弱脈之體狀為沉而細(xì)，故“陰脈小弱”并非尺部見小脈與弱脈,，當(dāng)是滑利之孕脈至尺部略小而略俯,，正與吳師數(shù)十年之經(jīng)驗(yàn)相同。 

其二,，《素問·平人氣象論》曰：“婦人手少陰脈動(dòng)甚者,，妊子也?！贝司浣?jīng)文,，為診斷妊娠之另一脈法。惟“手少陰脈”究屬何處,，諸家見解不盡相同,，可概括為二三種意見：一指神門穴處之動(dòng)脈。如王冰注曰：“手少陰脈,，謂掌后陷中者,，當(dāng)小指動(dòng)而應(yīng)手者也?！倍缸蟠缑},。如馬蒔注曰：“左寸部屬手少陰心經(jīng)，而手太陽小腸經(jīng)之脈,，為之表里,。”《脈賦》云：“太陽大是男妊．故知手少陰之脈動(dòng)甚者,，為妊男子也,。”三指兩手寸口脈之尺部,。如高世軾注曰：“少陰,，尺脈也,。”“兩手少陰脈動(dòng)甚者,，則知腎氣有余,，感天一所生之氣，故妊子也,?！睂?duì)于上述三種不同見解，余贊成啟玄之注,。經(jīng)文明謂“手少陰脈”詞義清晰,，歷歷分明，故當(dāng)依文解義,，直指手少陰心經(jīng)之脈,，毋庸迂回曲折，舍近就遠(yuǎn),。 

至于少陰脈之部位,，在于左寸心部抑或神門穴處?兩者均為手少陰之動(dòng)脈，而左寸心部為寸口脈三部之一,，妊娠脈滑數(shù)流利,，三部統(tǒng)一，兩手皆然,，決無僅見于左寸，而余處不見之理,。亦無論經(jīng)文或千百年來之前人經(jīng)驗(yàn),，均無獨(dú)以左寸脈“動(dòng)甚”以決妊娠之理．是故左寸之說不足為據(jù)。 

手少陰脈當(dāng)指小指內(nèi)側(cè)手少陰心經(jīng)神門穴處之動(dòng)脈,，十二經(jīng)皆有動(dòng)脈,。《內(nèi)經(jīng)》原有明文,。神門穴處之動(dòng)脈即是手少陰心經(jīng)之動(dòng)脈,。此處之動(dòng)脈，平素很難測(cè)知,，即或指下有應(yīng),，亦極微弱，每在似有似無之間,。有兩種情況,，神門穴處可見明顯之脈搏跳動(dòng)：一是患有嚴(yán)重神經(jīng)衰弱者，心血虛耗,，心陽亢盛,，可見神門脈動(dòng),，然終不見妊娠脈緩滑沖和，轉(zhuǎn)展流利之象,，所顯者無非病脈,。二是婦人懷妊后經(jīng)停匝月，神門穴處即現(xiàn)妊娠獨(dú)有之滑利脈象,，指下分明,，清晰可辨，直至分娩后,，始漸消失,。此一脈象用以解釋“手少陰脈動(dòng)甚者，妊子也,?！币痪浣?jīng)文．最為恰當(dāng)。余昔年曾與婦科醫(yī)師合作,，以神門脈診斷未婚先孕者,，然后作放射免疫測(cè)定加以證實(shí)。幾乎箭無虛發(fā),，歷驗(yàn)不爽,，正可為此作一反證。 

至于王叔和《脈經(jīng)》曰：婦人“三部陰脈沉浮正等,，按之無絕者,，有娠也?！焙沃^“沉浮正等”?王宏翰釋曰：“按之浮沉正等者,，即仲景所謂寸關(guān)尺三部之脈，大小浮沉遲數(shù)同等也,?！庇衷唬骸笆搴椭^婦人之脈，三部浮沉正等,，又按之無絕者,，謂陰陽和洽，有妊之兆也,?！?nbsp;

叔和《脈經(jīng)》之說乃妊娠婦人早期過后之常見脈象，因胎氣漸盛,，陰血漸充,，尺脈盈滿，故見三部浮沉正等而滑利不絕。 

綜上所述,，如何能早期從脈診測(cè)知妊娠?育齡婦女正常之月經(jīng)規(guī)律突然改變,，經(jīng)汛過時(shí)不來，而又身無他病,，寸口脈見緩滑流利,，兩尺較寸關(guān)稍沉而按之滑甚者，是為胎孕早期正常之脈,?；虬瓷耖T穴處，有明顯脈動(dòng)而又滑利不絕者,，亦為早期妊娠之脈象依據(jù),。