[卷四] 四明醫(yī)案
庚子六月。同晦木過(guò)語(yǔ)溪訪(fǎng)呂用晦,。適用晦病熱癥,。造榻前與之語(yǔ)。察其神氣,。內(nèi)傷癥也,。
予因詢(xún)其致病之由。曰,。偶夜半,。從臥室中出庭外與人語(yǔ)。移時(shí)就寢,。次日便不爽快,。漸次發(fā)熱。
飲食俱廢,。不更衣者數(shù)日矣,。服藥以來(lái)。百無(wú)一效,。將何以處之,。予曰。粗工皆以為風(fēng)露所逼,。故重用辛散,。不進(jìn)飲食,。便曰停食。妄用消導(dǎo),。孰知邪之所湊,。其氣必虛。若投以補(bǔ)中益氣湯,。則汗至而便通,。熱自退矣。用晦欣然,。輒命取藥,。立煎飲之。旁觀者,。皆以熱甚,。又兼飽悶。遽投補(bǔ)藥必致禍,。予慰之曰,。無(wú)容驚擾。即便矣,。頃之索器,。下燥矢數(shù)十塊。覺(jué)胸膈通泰,。旁觀者始賀,。是晚熟寐至五鼓。熱退進(jìn)粥,。用晦曰,。不謂君學(xué)問(wèn)如此之深也。不然幾敗矣,。連服補(bǔ)中益氣數(shù)劑,。神情如舊。逾日而別,。景岳云,。醫(yī)家不貴于能愈病。而貴于能愈難病,。病家不貴于能延醫(yī)。而貴于能延真醫(yī),。如此癥若非東莊篤信不疑,。一為旁觀所阻。則必誤于粗工矣,。無(wú)如病家之能延真醫(yī)者,。不易多得,。遂使醫(yī)家之能愈難病者。亦不易多覯,。則且奈之何哉,。為之一慨。
七月初一日,。用晦以室人病相邀,。同黃晦木至語(yǔ)溪。用晦言室人病可緩治,。業(yè)師徐五宜先生之長(zhǎng)君,。傷寒危甚。須即往,。子為我救之,。我已致之業(yè)師矣。頃之有人來(lái)言,。病者晚來(lái)狂叫,。暈去五六次。早起一暈竟絕,。醫(yī)不必往也,。用晦為之痛惜。予問(wèn)病來(lái)幾日,。云九日矣,。予又問(wèn)胸尚熱否。曰胸但不冷耳,。予語(yǔ)用晦曰,。可救也,。急趨用晦同晦木往視之,。至則僵尸在床?？诒菬o(wú)氣,。面色青黯?？卩?。目閉。手撒,。獨(dú)唇色紫黑,。予笑謂晦木曰。此人不死。陰虛癥,。誤服白虎所致耳,。切其脈。兩尺尚在,。時(shí)旁觀者皆笑予妄,。遂取人參一兩。熟地二兩,。炮姜五錢(qián),。濃煎湯。
挖而灌之,。盡劑,。口開(kāi)面色轉(zhuǎn)紅,。不及一時(shí),。大叫冷甚。連以熱湯飲之,。即發(fā)壯熱,。通身淋漓汗下而蘇矣。此晚腹脹不便,。予曰,。無(wú)憂(yōu)也。大汗之后,。虛不能出耳,。再飲藥一鐘即得解。次曰,。
其尊人五宜先生來(lái)曰,，諸病悉除。但多妄言怒罵,。如有鬼神驅(qū)之者,。先生將何以教之。予為之調(diào)治數(shù)日不得間,。因就宿其家,。至夜半診其脈曰。虛至此乎,。復(fù)以大劑附子理中建中投之,。數(shù)日而愈。病熱至九日,。則其舌必黑,。而脈之洪數(shù)無(wú)倫可知,。斯時(shí)即以大劑參地養(yǎng)其陰,。何至陽(yáng)無(wú)所附,。而狂叫暈絕哉。猶幸胸尚不冷,。則知陽(yáng)分未盡,。尚得起死回生耳。彼始焉,。雜用風(fēng)燥以亡其陰,。繼焉?？v加霜雪以亡其陽(yáng),。遂使雖有明哲。亦只袖手以視,。而莫可施其回挽者,。蓋不知其幾也。有活人之心者,。尚其于此等案中,。細(xì)加參究。將自不致有操刀之患矣,。
（謙按,。陰虛之陰字。當(dāng)作寒字看,。乃陰中之陽(yáng)虛,。實(shí)元?dú)獠蛔阋病７堑は^陽(yáng)常有余陰常不足陰道常虛之陰虛,。用知柏龜板鱉甲之癥也,。今之人解陰中之陽(yáng)虛癥。往往混入陰中之陰虛者,。禍如反掌耳,。胃液告匱。久病神魂離散,。即見(jiàn)此,。狀。與陽(yáng)明實(shí)狂燥矢譫妄者,。天淵之判,。
不可不知。）用晦室人,?；籍a(chǎn)后驚悸。初起時(shí)。見(jiàn)筐中綿絮,。念將所生兒入綿絮中,。不幾悶死。
即作驚恐憂(yōu)患之狀,。后凡有所觸,。意中以為不耐。即憂(yōu)患不止,?；蛞欢藞?zhí)想。數(shù)日才已,。飲食不進(jìn),。面少精采。服諸補(bǔ)心養(yǎng)血藥無(wú)一效,。至是用晦招予治之,。予診其脈曰。孩時(shí)得毋因齒病致大驚否,。用晦向室人問(wèn)之,。曰。十歲時(shí)果曾病齒,。治齒者用刀鉗之,。幾受驚而死。子何以能識(shí)之也,。解曰,。脈法當(dāng)如是耳。不精于象數(shù)鈐法之學(xué)人不能也,。少時(shí)以驚受損,。傷其君火。心包氣散,。
痰得留之,。今產(chǎn)后大虛。痰因虛動(dòng),。病端見(jiàn)矣,。夫心為君主。主明則下安,。國(guó)乃大昌,。故凡七情皆由心起。今心氣虛甚,。痰邪侵?jǐn)_,。思慮亦因之多變,。況喜樂(lè)氣之陽(yáng)也。憂(yōu)患驚恐,。氣之陰也,。
陽(yáng)虛則陰得乘之。又兒為其所愛(ài),。氣虛痰入,。則愛(ài)不得其正,。因愛(ài)而過(guò)為防護(hù)之,。惟恐不至。遂因而生憂(yōu)耳,。今先用歸脾養(yǎng)榮八味等類(lèi)五十大劑,。待其氣血完備。然后攻之,。痰可得而去,。而病不再發(fā)矣。用晦如予言治之,。果愈,。驚則氣散。受驚而曰因齒者,。腎主骨,。齒乃骨余。其尺脈必沉而散,。以是歡四明脈法之精者,。猶淺于窺四明者也。難其于因齒受驚因驚致?lián)p痰因虛動(dòng)心由痰擾處,。溯流窮源,。晰辨無(wú)不精盡。先補(bǔ)后攻,。治驗(yàn)更極神奇,。醫(yī)道中乃讓此公出一頭地耳。
新安程結(jié)先子病瘧,。每日至辰時(shí)大寒,。午時(shí)大熱。熱即厥,。兩目直視,。不能出聲。頦脫,。涎水從口角涌出不止,。日流數(shù)升,。至丑時(shí)始汗解。飲食不進(jìn),?；杳皫捉^。予往視之,。皆誅伐太過(guò)所致也,。投以補(bǔ)脾之藥。不即效,。延他醫(yī)調(diào)治,。用柴胡防風(fēng)南星半夏等藥。病勢(shì)轉(zhuǎn)劇,。其家復(fù)延予治之,。值醫(yī)者在。予請(qǐng)?jiān)?。此何證也,。而用前藥。曰,。子不識(shí)乎,。此肝瘧也。肝瘧令人色蒼蒼然太息,。其狀若死,。予笑曰。據(jù)子述經(jīng)言,。當(dāng)?shù)猛}四逆矣,。何用前藥。予誠(chéng)不識(shí)此何病,。但知虛甚耳,。請(qǐng)先救人后治病。何如,。曰,。子用何藥。予曰,。大劑參附,。庶可挽回。醫(yī)力爭(zhēng)參附不便,。予漫應(yīng)曰,。謹(jǐn)奉教。醫(yī)始洋洋色喜而別,。是夜用人參一兩,。黃二兩,。炮姜三錢(qián)。比曉,。熟地桂附并進(jìn),。次日辰時(shí)。病不復(fù)發(fā)矣,。此緣勞役過(guò)度,。寒熱往來(lái)。醫(yī)認(rèn)為瘧,。且時(shí)當(dāng)秋令,。一味發(fā)散寒涼。重虛其虛,。展轉(zhuǎn)相因,。肝脾大敗。非峻補(bǔ)氣血,。何由得生。夫病由人生,。人將死矣,。而乃妄牽經(jīng)義。強(qiáng)合病患,。及至處方,。又乖成法。自誤誤人,。至死不覺(jué),。悲夫。先救人后治病,。以病由人生也,。然病固由人而生。而人實(shí)由病而死,。則欲救人,。不又當(dāng)先治病乎。不知補(bǔ)正乃所以去邪,。救人即所以治病,。原無(wú)彼此之分。四明見(jiàn)得此癥只要峻補(bǔ)氣血,。速救肝脾,。其病自除。故云云,。以見(jiàn)彼所治病之藥之謬,。而不可服耳,。讀者當(dāng)會(huì)其意。勿泥其詞可也,。
（留人治病之法,。非平時(shí)篤學(xué)。臨癥行權(quán),。不能起也,。如見(jiàn)寒熱煩躁。仍以寒熱煩躁治之,。
速之死耳,。何以生為。正所謂撥亂反正,。安危從此一舉耳,。余往往見(jiàn)此等癥。皆前醫(yī)見(jiàn)而卻走者,。不得已用大劑參附保元生脈理中,。一晝夜盡一二斤藥。挽回者不少矣,。然膽大心小,。
不在當(dāng)時(shí)。而在平日也,。故云附子三五枚,。人參少半斤。參力若不濟(jì),。前功必盡棄,。平時(shí)無(wú)學(xué)力。至此滋疑懼是也,。）呂坦人子,。生甫數(shù)月。忽急驚風(fēng),。抽搐直視,。發(fā)熱不乳。醫(yī)以抱龍丸及羌活防風(fēng)薄荷僵蠶等作煎調(diào)服,。坦人商于予,。予曰。誤矣,。此脾士虛而肝木盛也,。急用五味異功散。加煨姜進(jìn)之,。少頃,。熟睡微汗,。熱退而乳。用異功以實(shí)脾土之虛,。加煨姜以制肝木之盛,。其處方之嚴(yán)密。直與長(zhǎng)洲并駕,。杭友沈僑如甥病傷寒,。診其脈浮數(shù)有力。舌黑,。胸脯痛脹,。此得之勞倦后復(fù)傷飲食。醫(yī)以寒涼消導(dǎo)攻之,?；鹗芏粢帧o(wú)所歸也,。急以大劑參術(shù)歸炮姜救之,。戒其家人曰。夜半當(dāng)發(fā)戰(zhàn),。戰(zhàn)則汗而解矣,。如戰(zhàn)時(shí)。頻頻以粥與之,。時(shí)予與黃晦木黃復(fù)仲呂用晦同臥天長(zhǎng)寺。四鼓時(shí),。病家急叩門(mén)曰,。服后果寒甚索被。頃之大熱昏沉而死矣,。先生尚有法救之否,。予曰。不足計(jì)也,。汗來(lái)矣,。但戰(zhàn)時(shí)曾進(jìn)粥否。曰,。實(shí)未也,。予笑曰。吾語(yǔ)汝戰(zhàn)時(shí)須與粥,。正所以助胃氣,。使汗來(lái)速而不至困乏耳。今亦不妨,。子第歸,。此時(shí)當(dāng)?shù)煤挂?。諸子皆為予疑。促予往視,。至則汗解而睡矣,。歸語(yǔ)數(shù)子。為發(fā)一笑,。心細(xì)如發(fā),。膽大于身。由其胸有灼見(jiàn)也,。彼胸?zé)o灼見(jiàn)者,。心小只見(jiàn)其畏葸。膽大適成其孟浪,。因循以致禍,。妄投而殺人。二者均失耳,。以是知膽能大于用藥之時(shí)者,。必其心能小于臨癥之際。而心能小于臨癥之際者,。尤必其識(shí)能超于群醫(yī)之上者也,。
吳餐霞室人?；既焉镂缚诿?。不思飲食?？诳?。下利。面少精采,。醫(yī)以消導(dǎo)寒涼與之,。病轉(zhuǎn)甚而胎不安。予曰,。此得于飲食后服涼水所致耳,。投以大劑理中湯。數(shù)劑而愈,。水能滅火,。飲食后服涼水。則傷胃中之陽(yáng)可知,。自宜救之理中,。以養(yǎng)胃氣。顧見(jiàn)病治病之醫(yī)家。豈能窺尋及此哉,。見(jiàn)其胃口脹不思飲食也,。則有消導(dǎo)而已矣。見(jiàn)其口渴下利也,。則有寒涼而已矣,。豈知胃氣轉(zhuǎn)傷。則病勢(shì)轉(zhuǎn)甚,。而彼猶不知其故也,。方且謂藥本對(duì)癥。而無(wú)如其病犯條款耳,。嗚呼,。古今來(lái)弄假成真。而求生得死者,。十中寧有八九也,。冤哉。
桐鄉(xiāng)曹獻(xiàn)室人,。十一月病瘧,。發(fā)則頭重腰痛。寒從背起,。頃之壯熱烙手,。汗出不止。予曰,。此太陽(yáng)經(jīng)瘧也,。用大青龍湯。獻(xiàn)曰,。病來(lái)五六日,。委頓甚矣。而病者稟素怯弱,。又他醫(yī)言有汗要無(wú)汗。帶補(bǔ)為主,。今汗如此,。而子復(fù)用此藥?？植荒墚?dāng),。予笑曰。第服此,。其病自除,。當(dāng)晚汗猶未止。進(jìn)一大劑即熟睡。次日不發(fā),。逾日以補(bǔ)中益氣調(diào)理而痊,。
既為太陽(yáng)經(jīng)瘧。乃不用麻黃湯而用大青龍者,。以癥見(jiàn)壯熱烙手,。汗出不止也。即此見(jiàn)前輩用方之諦,。
一婦人產(chǎn)后惡露不盡,。至六七日。鮮血奔注,。發(fā)熱口渴脅痛狂叫,。飲食不進(jìn)?；蛴盟奈餃{(diào)理,。
或用山楂青皮延胡索黃芩等行血藥。卒無(wú)一效,。予至,。見(jiàn)諸醫(yī)議論紛紜。無(wú)一確實(shí),。細(xì)切其脈洪大而數(shù),。予曰。此惡露未盡,。留泊血海,。凡新化之血。皆迷失故道,。不去蓄利瘀,。則以妄為常。
曷以御之,。遂以醋制大黃一兩,。生地黃一兩。桃仁泥五錢(qián),。干漆三錢(qián),。濃煎飲之?；蛟?。產(chǎn)后大虛。藥毋過(guò)峻否,。予曰,。生者自生,。去者自去。何虛之有,。第急飲之,。果熟寐竟夜。次早下黑血塊數(shù)升,。諸病如失矣,。復(fù)用補(bǔ)中益氣調(diào)理而安。前案以麻黃桂枝等止汗,。此案以大黃桃仁等止血,。
變化莫測(cè)。誰(shuí)不驚奇,。而不知其所辨亦止在癥,。所窺亦止在脈也。
石門(mén)吳弁玉,。發(fā)熱多汗便秘,。數(shù)日不止。醫(yī)曰,。此停食傷寒也,。不宜與食。待熱退始可以稀粥湯飲之,。病勢(shì)轉(zhuǎn)甚,。延予視之。予問(wèn)曰,。肚中饑否,。曰饑。索其日所用藥,。則芩連枳殼花粉濃樸之屬,。予笑曰。子但吃飯,。病即除矣,。無(wú)庸此等藥也。病者喜甚,。曰,。吾本無(wú)食。醫(yī)言有食,。
故耐此數(shù)日餓耳。然便秘云何,。予曰,。致新即推陳矣。胃中久無(wú)谷氣。故前物積而不下,。且子之發(fā)熱多汗,。一味虛癥。遂用參術(shù)調(diào)補(bǔ)而痊,。發(fā)熱而且便秘,。似非虛癥。不宜遽投參術(shù)矣,。然多汗不止,。則陽(yáng)中之陽(yáng)。其虧無(wú)疑,。故以參術(shù)調(diào)補(bǔ)而痊也,。傷寒心法云。不能便而能食者,。倉(cāng)廩盈溢,。
自能通利。不便無(wú)憂(yōu),?？梢?jiàn)致新即推陳。實(shí)出至理,。而所謂吃飯病即除者,。本非趣話(huà)也。
沈啟廷孫甫三歲,。脾虛發(fā)腫,。兩足更甚。乳食不思,。午后發(fā)熱,。頭面羸瘦。俗醫(yī)云,。此病如用官料藥,。便成發(fā)黃鼓脹而死。但當(dāng)服草頭藥,。并以針挑其指,。出黃水自愈。浙西人言出自醫(yī)家藥籠中者,。謂之官料藥,。俗傳單方一二味。謂之草頭藥,。婦女酷信此說(shuō),。不讀書(shū)者從而和之,。往往以此誤事。決不為戒,。啟廷力排此說(shuō),。延予調(diào)治。予曰,。此脾虛也,。非參術(shù)不能收功。病已發(fā)黃鼓脹將死矣,。草頭藥何以治之,。且官料藥。皆草根樹(shù)皮也,。何出自醫(yī)家,。便為官料。啟廷信而服之,。漸有回色,。未幾又發(fā)瀉。又頭上生毒,。爛至見(jiàn)骨,。又出。皆極重,。病纏綿不休,。予一味補(bǔ)正。他病見(jiàn)則隨癥稍加減之,。如是者自夏迄冬盡,。用參幾斤余。才得脫體,。次年始長(zhǎng)肌肉,。設(shè)惑于眾論。能有救否發(fā)腫而兩足尤甚者,，脾虛下陷也,。乳食不思者。屬陽(yáng)明胃土受病,。蓋脾運(yùn)則陽(yáng)明之氣上達(dá)而胃開(kāi),。今中州失運(yùn)。則陽(yáng)明之氣亦不能上達(dá)也,。補(bǔ)正者補(bǔ)中益氣,。蓋虛者實(shí)之。下者舉之也,。夫重癥蜂起,。冬夏遷延,。而能徐收全效。固非有定見(jiàn)者不能,。而知人善任。如彼其專(zhuān)且久,。而不為庸俗所迷,。則沈啟廷也者。亦豈易得耶,。至于官料草頭之說(shuō),。直捷爽快。尤足破迷正訛,。石門(mén)鎮(zhèn)朱殿臣,。病痢。日逾百余次,。身發(fā)熱,。飲食不進(jìn)。殿臣以平日所用藥示予,。率皆檳榔大黃之屬,。予曰。
此破氣利血藥也,。治滯下當(dāng)調(diào)氣,。不當(dāng)破氣。當(dāng)和血,。不當(dāng)利血,。以生地當(dāng)歸白芍黃芩木香等數(shù)大劑飲之。三日而愈,。
當(dāng)調(diào)氣不當(dāng)破氣,。當(dāng)和血不當(dāng)利血二語(yǔ)。是治痢家千古不易之則,。臨是癥者,。當(dāng)援以為鵠也。
一婦人胃脘痛,。勺水不入,。寒熱往來(lái)?；驈幕鹬?。用芩連梔柏?；驈暮?。用姜桂茱萸,。展轉(zhuǎn)月余。形體羸瘦,。六脈弦數(shù),。幾于斃矣。予曰,。此肝痛也,。非胃脘也。其病起于郁結(jié)生火,。陰血受傷,。肝腎枯干。燥迫成痛,。醫(yī)復(fù)投以苦寒辛熱之劑,。胃脘重傷。其能瘳乎,。急以滋腎生肝飲與之,。一晝夜盡三大劑。五鼓熟寐,。次日痛定覺(jué)餓矣,。再用加味歸脾湯加麥冬五味。十余劑而愈,。
肝痛一癥,。四明實(shí)補(bǔ)胃脘。諸痛治法之所未及,。予每祖其意,。以治肝經(jīng)血少者。加味逍遙散加生地,。血少而燥者,。疏肝益腎湯加當(dāng)歸?；蜃髿w飲加柴芍,。或滋腎生肝,?；蜃棠I清肝。隨癥選方,。
無(wú)不立應(yīng),。若從痰火寒食等因求之。失之遠(yuǎn)矣。且痰火寒食等因,。如有諸內(nèi),。必形諸外。而就其標(biāo)可求其本,。即如此案中列癥云寒熱往來(lái),。又云六脈弦數(shù)。則已明明繪出肝虛燥痛一癥供狀矣,。
臨癥者自不察耳,。然脈癥具在。識(shí)者固自胸中了了也,。
一婦患內(nèi)傷癥。值孕八個(gè)月,。身體壯熱,。口渴,。舌胎焦黑,。醫(yī)用寒涼治之。予曰,。無(wú)論內(nèi)傷,。
即麻黃桂枝癥。也須先安胎,。后攻邪,。今兩手脈數(shù)大無(wú)倫。虛熱盛極,。乃復(fù)用寒涼,。陽(yáng)受陰逼。其能久乎,。投以滋腎生肝飲,。一劑熱退。繼用補(bǔ)中益氣湯而愈,。癥曰內(nèi)傷,。則一補(bǔ)中益氣。足以治之矣,。而先之以滋腎生肝者,。蓋癥見(jiàn)壯熱口渴。舌胎焦黑,。脈見(jiàn)數(shù)大無(wú)倫,。則陽(yáng)邪燔灼。脈已無(wú)陰。不先救以甘溫滋潤(rùn)之品,。而遽投參升補(bǔ)之劑,。則陽(yáng)火愈旺。而陰愈受傷矣,。因?yàn)槟槌?。以告世之不識(shí)先后著者。壬寅九月中,。至海昌,。封翁楊乘六延予診脈。并子弟四五人遍診之,。其次郎在公者,。六脈動(dòng)甚。因語(yǔ)曰,。兄脈緊而弦,。往來(lái)無(wú)韻。不出一月,。危病至矣,。為之定方而別。斯時(shí)無(wú)甚病,。其家不之深究,。十月中。忽患咳嗽,。痰中見(jiàn)血,。醫(yī)作風(fēng)寒癥治。數(shù)以羌防發(fā)散與之,。十余日,。遂大吼喘。痰涌如潮,。作聲,。不得臥。坐一人床上,。以額俯靠其背,。稍抬頭即喘急欲死。走人至杭邀予,。予診之曰,。以前日脈推之。病根固深,。然不宜困敗如此之速也,。此殆攻伐之藥逼成之耳。
無(wú)救矣。奈何,。病家哀懇,。言不幸而先生之言中。今時(shí)刻難過(guò),。生死且不暇計(jì),。得喘息稍蘇。
又作區(qū)處,。予曰,。定喘不難。無(wú)如脈色皆去,?？v喘定之后。仍虛脫而死耳,。遂朝用參歸芍,。暮用加減八味。三日而能臥,。飲食倍進(jìn)。其家喜甚,。以為得生,。予曰。出入廢則神機(jī)化滅,。升降息則氣立孤危,。今出入升降。俱廢息矣,?？v挽回何所施。茲不過(guò)暫接命門(mén)一絲未斷之氣,。逾十日必死矣,。無(wú)能為也。已而果然,。向使病未見(jiàn)之先,。即已見(jiàn)之后。醫(yī)能以大劑填補(bǔ)峻補(bǔ)之藥投之,。即不能如備,。
尚可稍延歲月。不至若是之促耳,。此可為庸醫(yī)妄肆攻伐之戒,。
徐次案。定死期于一年之后。此案則決危病于一月之前,。以其六脈弦緊無(wú)韻而皆動(dòng)也,。乃其期有遠(yuǎn)近者。以其脈之動(dòng)有甚與未甚耳,。兩案合參,。愈見(jiàn)四明指下之神。徐彥為子,。甫四歲,。
盛夏發(fā)熱。驚搐不已,。腰曲目直,。小便短赤。面無(wú)神色,。醫(yī)作傷寒治,。不應(yīng)。邀予視之,。予曰,。
火燥生風(fēng)。風(fēng)淫末疾,。非傷寒也,。用滋水清肝飲。盡一劑而汗解便利熱退,。予曰,。瘧至矣。翌日果然,。立用五味異功散,。加麥冬五味。十余劑而愈,。每驗(yàn)小兒驚癥,。產(chǎn)后痙癥。以及類(lèi)中風(fēng)癥,。
悉屬火燥生風(fēng),。而傷寒一癥。尤多火燥生風(fēng)者,。蓋因火燥而后風(fēng)生,。風(fēng)從內(nèi)出。非自外來(lái),。所以為風(fēng)淫末疾也,。醫(yī)家若不知其風(fēng)從火出,。而雜用羌防辛芷劫風(fēng)燥血之劑。則火得風(fēng)而轉(zhuǎn)烈,。陰被燥而必亡矣,。只看案中列癥。先曰發(fā)熱,。次及驚搐,。便見(jiàn)非熱不生風(fēng)。非風(fēng)不發(fā)搐,。然其發(fā)熱之由,。總為肝腎陰虛所致,。其腰曲者,。腎水虧也。其目直者,。肝血燥也,。且腎合膀胱。肝主疏泄,。
未有肝腎陰虛而小便猶能清利者,。癥雖蜂起。其實(shí)蟬聯(lián),。標(biāo)有不同,。其本則一。類(lèi)如是也,。學(xué)人須知其審癥一毫不爽處。始知其處方一線(xiàn)不走處,。若第用疏肝益腎及滋腎生肝等劑,。非不對(duì)癥。
然尚有一膜之隔也,。細(xì)按自知,。
毗陵董縉風(fēng)。寓湖上,。一仆患熱癥,。遍體壯熱。煩躁作渴,。醫(yī)作傷寒治,。予曰。發(fā)散寒涼,。逼成外熱,。內(nèi)轉(zhuǎn)虛寒甚矣,。急用補(bǔ)中益氣湯加炮姜。一服而汗解熱除,。再服而飲食進(jìn),。三服而安。內(nèi)真寒而外假熱,。乃長(zhǎng)洲所發(fā)內(nèi)經(jīng)微旨也,。然如此等癥。最易辨卻最難辨,。如列癥云遍體壯熱,。煩躁作渴。則已俱是火癥,。何遽知其內(nèi)屬虛寒乎,。蓋以癥屬外感。
則未有既經(jīng)發(fā)散,。而反遍身壯熱者,。內(nèi)果實(shí)熱。則未有既服寒涼,。而反煩躁作渴者,。惟其癥雖似乎外盛。而實(shí)本于內(nèi)傷,。所以發(fā)散則亡陰,。外雖似乎實(shí)熱。而內(nèi)本屬虛寒,。所以寒涼則滅火,。然則其為陰盛于內(nèi)逼陽(yáng)于外也。凡有理解者,。俱可臆度得之,。況深究?jī)?nèi)經(jīng)之精蘊(yùn)者哉。
吳章成弟,。八歲,。發(fā)熱悶亂。大便不通,。醫(yī)作外感治,。予曰。此得之傷食,。因發(fā)散太過(guò),。遂成虛熱。兼風(fēng)藥燥血,。故不便耳,。先以六味飲加肉蓯蓉三錢(qián),。飲之下黑矢十?dāng)?shù)枚。繼以補(bǔ)中益氣湯,。數(shù)劑而諸病悉除,。傷食則氣阻而脾不能運(yùn)。斯時(shí)若以六君補(bǔ)中等劑,。少加枳桔,。助脾以消食。則氣通脾運(yùn),。而發(fā)熱便秘等病預(yù)卻矣,。治者乃誤認(rèn)為外感。而妄加發(fā)散,。則陰虛血燥,。腸胃干枯。所傷之食,。因愈秘而不出,。設(shè)再遇粗工。吾知非倍進(jìn)硝黃,。即重用枳樸耳,。豈能以滋腎潤(rùn)腸之劑。使陰血濡潤(rùn)而燥矢自下哉,。今而后凡只求一便矢以畢其技能者,。請(qǐng)以熟地蓯蓉代硝黃枳樸可也。幸勿膺東莊所稱(chēng)矢醫(yī)之榮號(hào)也,。
一鄉(xiāng)人力田辛苦,。復(fù)饑甚飲食驟飽。倦臥半響,。醒后忽喑啞不言,。如是者二十余日矣。就予診之,。予曰。勞倦傷脾,。饑飽傷胃,。陽(yáng)明之氣。遏而不升,。津液不行,。賁門(mén)擁澀。故語(yǔ)言不能出耳,。以補(bǔ)中益氣湯十大劑與之,。偶午睡覺(jué),。通身汗下。言語(yǔ)如常,。以補(bǔ)中益氣治喑啞不言,。而于喉舌置之不理。罔不共詫,。為異矣,。詎知亦甚無(wú)奇哉。只是窺破受病之源耳,。然則何病不有其源,。
而治病者。顧乃昧昧焉,。而竟不為之尋耶,。
一鄉(xiāng)人患發(fā)背。上距風(fēng)府,。下連腎俞,。通塊腫起。肌肉青冷,。堅(jiān)硬如鐵,。飲食俱廢。不省人事,。醫(yī)猶用解毒藥,。予診之。六部細(xì)數(shù),。氣血大虧,。毒將內(nèi)陷矣。急用養(yǎng)榮湯,。加附子炮姜,。三大劑而胃氣開(kāi)。十劑而堅(jiān)硬者散去十之八九,。只留左邊如茶鐘大,。紅作痛。予戒之曰,。切莫箍藥及刀針,。氣血溫和。毒當(dāng)自出,。箍則反遲,。非時(shí)而刺。收口難矣,。彼以不任痛,。竟受刺出血,。予曰。當(dāng)倍前藥急服,。以收口為度,。仍戒以節(jié)嗜欲慎飲食。兼服還少丹八味丸等藥而愈,。癥有內(nèi)外,。
理無(wú)彼此。彼專(zhuān)治外癥而不懂內(nèi)癥者,。必其并不明于外癥者也,。故此癥若一經(jīng)外科粗技。則惟有敗毒藥以消腫,。破氣藥以開(kāi)胃耳,。寧能顧其本之虧與不虧。毒之陷與不陷哉,。四明內(nèi)外泛應(yīng),。
無(wú)不曲當(dāng)。由其脈癥分辨處,。無(wú)不清晰,。更由其內(nèi)外合一處。無(wú)不貫徹也,。曹遠(yuǎn)思內(nèi)人,。月水不至四月矣。腹痛不止,。飲食少進(jìn),。醫(yī)作胎火治。予曰,。此郁血也,。然氣稟怯弱。當(dāng)補(bǔ)而行之,。用八珍湯三大劑,。果下血塊升許。腹痛猶未除也,。以大劑養(yǎng)榮等藥調(diào)理,。而痛除食進(jìn)。第九案中鮮血奔注,。反以去蓄之藥利之,。此癥瘀血郁蓄,。反以補(bǔ)血之劑行之,。時(shí)而攻人之所不敢攻,。時(shí)而補(bǔ)人之所不敢補(bǔ)。洵非有膽者不能,。尤非有識(shí)者未及也,。
徽人江仲璉。冒寒發(fā)熱,。兩頜擁腫如升子大,。臂膊磊塊無(wú)數(shù)。不食不便,?？裨臧l(fā)渴。診其脈浮數(shù)無(wú)序,。醫(yī)作傷寒發(fā)毒治,。予曰誤矣。此燥逐風(fēng)生也,。用大劑疏肝益腎湯,。熟地加至二兩許。
五劑而腫退便解,。十劑而熱除食進(jìn),。再用補(bǔ)中益氣湯加麥冬五味調(diào)理而痊。冒寒發(fā)熱者,?；馂楹八粢病Ｓ艟脛t血為火迫,。而變生燥癥矣,。然同一燥癥。而于徐彥為之子,。則用清肝者,。以彼有小便短赤一癥也。夫赤為手少陰本色,。而見(jiàn)于小便,。則心火亢甚而達(dá)于膀胱矣。故用六味以滋腎,。而加柴梔歸芍以清肝,。滋腎者滋夫火之所由制也。清肝者清夫火之所自生也,。尤妙在山梔棗仁二味,。蓋心火既下逼膀胱。而不有屈曲下行之山梔。何以因其勢(shì)而利導(dǎo)之,。以泄心經(jīng)之燥火哉,。且本經(jīng)之陽(yáng)火既亢。則陰氣必虧,。不有棗仁,。又何以使歸地之陰。斂而納諸包絡(luò)之中,。以滋心經(jīng)之陰氣哉,。夫立方各有其旨。用方必求其當(dāng),。知彼案用滋腎清肝之妙,。則此案用疏肝益腎之妙。
亦可見(jiàn)矣,。
徐大千孫女,。十余歲。發(fā)熱數(shù)日,。頸項(xiàng)牽絆疼痛,。二便不利。忽四鼓厥逆,。兩目上竄,。氣喘口噤。牙關(guān)不開(kāi),。予診之,。病自太陽(yáng)傳陽(yáng)明。今傳少陽(yáng),。甲乙兄妹,。遂傳厥陰耳。語(yǔ)其家人曰,。
幸年小可救也,。急以麻黃附子細(xì)辛湯。一夜盡三劑而始蘇,。五鼓能言矣,。次用小柴胡湯合瀉心湯等藥。調(diào)理而愈,。
凡從陽(yáng)經(jīng)傳陰經(jīng)者,。不作陰癥。仍從陽(yáng)經(jīng)中治,。四明治感,。據(jù)癥辨經(jīng),。按經(jīng)用藥如此。仲景真不死矣,。杭人沈孟嘉妻,。患吞酸膈痛屢年矣,。肌肉枯削。幾于絕粒,。予診之,。六脈細(xì)數(shù)。此肝木乘脾土也,。先投六君子湯加炮姜,。十余劑覺(jué)吞酸減半。繼用補(bǔ)中益氣湯加半夏炮姜,。十余劑而吞酸盡去,。膈痛亦除矣。次用歸脾湯倍加木香炮姜吞八味丸而愈,。
木曰曲直,。曲直作酸。故凡酸癥,。悉屬肝木,。以酸為木氣也。然此癥在他人,。則混入逍遙左金疏肝滋腎等癥去矣,。四明乃從六脈細(xì)數(shù)中?？闯龈文境似?。而用六君補(bǔ)中等劑。以培脾土,。并加炮姜之辛,。以制肝木之酸。復(fù)用歸脾八味,。補(bǔ)火生土,。以善其后。試問(wèn)今人臨癥,。誰(shuí)則能如此之分明不爽耶,。
呂仲嘉內(nèi)人。在室十四歲時(shí),。病寒熱往來(lái),。迨后適仲嘉。又十余年。寒熱如故,?；蜃鳢懼巍?br>或作虛治,。羸枯削,。幾于骨立。延予診之,。予曰,。此非瘧非虛。乃血風(fēng)癥耳,。以五加皮散加熟地二兩,。每劑共藥五六兩許。水二升濃煎一升,。每日盡一劑,。如是者二十劑。而寒熱頓除,。此案癥治,。原從準(zhǔn)繩中脫胎來(lái)者。然如此審癥,。非獨(dú)具有只眼不能,。
吳維師子。甫十歲,。發(fā)熱口渴,。胸腹悶痛。予曰,。少陽(yáng)陽(yáng)明癥也,。用加味小柴胡湯。是夜發(fā)暈逾一二時(shí),。維師驚甚,。予曰。無(wú)傷也,。但此病不傳瘧,。必傳痢。逾三日熱退,。果少腹痛,。先解黑矢無(wú)數(shù)。隨后便膿血而痢矣,。連用當(dāng)歸解毒湯,。五六劑而痢除,。繼以六君子湯調(diào)理而安。胸痛發(fā)熱,。少陽(yáng)癥也,。口渴腹悶,。則為陽(yáng)明癥矣,。瘧發(fā)寒熱。少陽(yáng)癥也,。便痢膿血,。則為陽(yáng)明癥矣。
然癥尚未來(lái),。四明何自而知之。蓋以癥屬兩經(jīng)合病,。則可知邪并于少陽(yáng),。自當(dāng)傳瘧。毒歸于陽(yáng)明,。自當(dāng)傳痢,。其所以不傳瘧而傳痢者。則以小柴胡湯乃少陽(yáng)之的劑也,。服后既見(jiàn)發(fā)暈,。則少陽(yáng)之邪。業(yè)經(jīng)汗散,。特以正不勝邪,。故不能托之盡出耳。然即有未盡,。而既逾三日,。則已由經(jīng)入府。
而于少陽(yáng)無(wú)與矣,。尚何傳瘧之有哉,。故知將來(lái)流病。前輩亦只是就現(xiàn)下本病,。根據(jù)經(jīng)據(jù)理而斷之,。
非率胸臆妄希偶中也。學(xué)人于此等處,。果肯做個(gè)題目,。仔細(xì)入思議來(lái)。則因此識(shí)彼,。久則后來(lái)亦可居上矣,。誰(shuí)謂古今人竟不相及也,。范中行自省歸石門(mén)。感冒風(fēng)寒,。又過(guò)于房勞,。發(fā)熱昏悶。
醫(yī)以為傷寒也,。羌活柴胡,。投之不應(yīng)。又以為陰癥也,。肉桂木香,。投之又不應(yīng)。熱且愈甚,。飲食俱廢,。舌黑如炭。八日不便,。醫(yī)正議下,。予往診之。
脈細(xì)數(shù)而沉,。因語(yǔ)之曰,。陰虧甚矣。胃氣將絕矣,。非溫和甘潤(rùn)之劑,。弗能救也。急以左歸及滋水清肝等藥,。重加參服之,。他醫(yī)以為不大便奈何議補(bǔ)。予曰,。子以為承氣癥耶,。誤矣。第服藥自得便,。至第四日果下黑矢升許,。熱退。舌亦紅潤(rùn),。但尚未進(jìn)食,。病家猶以用補(bǔ)為嫌。予慰之曰,。本內(nèi)傷癥,。一補(bǔ)中益氣療之足矣。無(wú)奈粗工雜投,。胃氣轉(zhuǎn)傷,。不能即復(fù),。今以藥補(bǔ)之。以稀粥調(diào)之,。不過(guò)數(shù)日,。自然知味。公等勿憂(yōu),。病家不信,。另延一醫(yī)。重用承氣湯,。服至二劑,。不得便。
病勢(shì)反劇,。無(wú)顏再懇予,。往禾中延薛楚玉。楚玉至,。病家敘述病情及用藥次第,。楚玉曰。既用熟地而便,。效可知矣,。何至舉將收之功而棄之耶,。今無(wú)能為矣,。逾數(shù)日果歿。病家目楚玉為予黨,。
究不之信,。嗟夫。舉天下學(xué)問(wèn)之人,。而盡目之為黨,。為彼之醫(yī)。不亦難乎,。
此等癥,。一則敗于醫(yī)藥之亂投。一則敗于主見(jiàn)之不定,。遂舉將收之功而盡棄之,。良可惋惜。然病者既因勞力致感,。而又過(guò)犯房勞,。則亦是自就死地也。懸此以為輕生好色者戒,。
老友徐五宜之從侄次,。病咳嗽,。予細(xì)診其脈。六部皆動(dòng),。心竊疑之,。因問(wèn)君嗜酒乎。曰然,。又問(wèn)君得毋服天麥門(mén)冬生地知母貝母等類(lèi)乎,。曰服逾斤許矣。予曰,。君病與此等藥相反,。可禁勿服,。寫(xiě)歸脾湯六味丸兩方與之,。予歸與用晦語(yǔ)曰。次病,。即素問(wèn)所謂二陽(yáng)之病發(fā)心脾也,。其人必勞心過(guò)度。又嗜酒多欲,。急救三陰,。乃為良法。醫(yī)以陰寒逼之,?；馃o(wú)所泄其怒。遂成燎原之勢(shì),。今六脈純是陰火,。有出無(wú)入。不逾年死矣,。是時(shí)座上有數(shù)客,。皆驚曰。次無(wú)恙,。不過(guò)患傷風(fēng),。何遽至是。予曰,。脈法當(dāng)如是耳,。八月中。予適與用晦寓孤山,。次邀予至天竺,。曰。聞子善太素,。乞?yàn)槲以\,。辛丑可得第否,。予曰。太素兩字,。出在三墳,。后人竊之。以欺天下之耳目,。且造為歌訣,。妄言禍福。軒岐無(wú)是也,。但素問(wèn)自有一種榮枯壽天貧富貴賤得失成敗之說(shuō),。要不出乎圣人吉兇悔吝善惡逆從之理。
其道甚微,。然我能約略言之,。診畢。予語(yǔ)之曰,。辛丑固好,。然不若甲辰更得當(dāng)也。次問(wèn)壽,。予曰。子年甫三十外,。不必問(wèn)壽,。予察其意。惟以科名為急,。不及病情,。似難直言,。其尊人大千公。
忠濃長(zhǎng)者,。過(guò)予極濃。急返石門(mén)往告曰,。令郎脈氣不佳,。如北上其不返乎,。公何不阻其行。曰,。
予固阻之弗能也,。因?yàn)橹拼罅蠀⒏?。語(yǔ)大千曰,。公當(dāng)戒令郎不絕服之。庶可冀其還家,。如惑以火不清不宜補(bǔ),。殆矣,。到京。果閩人有以前說(shuō)進(jìn)者,。次信之,。用發(fā)散寒涼,。不十劑吐血而絕。

　　木必有根,。水必有源,。而病亦必有本。本者所以致病之根源也,。長(zhǎng)洲醫(yī)案二十四種。卷帙甚繁,。然一言以蔽之,。只是治病必求其本耳,。案中勞心過(guò)度嗜酒多欲八字。乃病者所以致病之本也,。醫(yī)家早以歸脾六味直從本治,。寧遽至是,。何不知出此。而以陰寒逼之,。已濱于死,。而又用發(fā)散寒涼等劑。遂使三陰立盡耶,。可慨已,。