患者,，李某,，男，42歲,，工人
雙前臂及雙手抽搐,、痙攣1月余
患者1月余前（2010年7月）無明顯誘因出現(xiàn)雙前臂伴雙手向內(nèi)抽搐、肌肉痙攣,，不伴其他部位不適,。持續(xù)1-2分鐘后可自行緩解，發(fā)作時(shí)程度較重,，緩解后雙前臂肌肉酸痛,。此后每日發(fā)作3-5次，無明顯規(guī)律性,。在多家醫(yī)院行相關(guān)檢查,，未明確病因，予補(bǔ)鈣治療，病情無緩解,。平素時(shí)有頭昏不適,，大便稀溏不成形多年，無其他基礎(chǔ)疾病,，同時(shí)患者相關(guān)理化檢查未均有陽性發(fā)現(xiàn),。舌體胖大，舌面輕微抖動(dòng),，舌根部發(fā)白,；脈診所得：雙寸沉細(xì)而軟，關(guān)尺郁滑,。
1、診斷：
痙證
2,、病機(jī)分析
經(jīng)云：“諸痙項(xiàng)強(qiáng),，皆屬于濕！”
患者雙前臂痙攣,，為濕邪停聚筋脈,，筋脈得不到陽氣滋養(yǎng)所致。
頭昏為脾虛,，清陽不升,；大便稀溏，為脾虛運(yùn)化失司,；舌體胖大,，為脾虛濕盛；舌面輕微抖動(dòng),，為脾虛生風(fēng),；舌根部發(fā)白，為腎陽虛的標(biāo)志,。雙寸沉細(xì)而軟,，反應(yīng)雙上肢筋脈為濕邪所困，氣機(jī)不暢,，得不到陽氣滋養(yǎng),；關(guān)尺郁滑，反應(yīng)體內(nèi)痰濕偏重,。
3,、治法
健脾升陽，熄風(fēng)化痰,，除濕通絡(luò)
4,、用藥
黃芪30克 蒼術(shù)15克 冬瓜子20克
防風(fēng)20克 蟬蛻15克 五加皮20克
生首烏20克 生牡蠣25克 木瓜12克
小伸筋草30克 薏米仁20克 桂枝12克
桑枝15克 艾葉10克 黑豆20克
三劑，每日一劑,。
患者三日后復(fù)診,，自述服藥期間,，痙攣只發(fā)生過一次，頭昏明顯好轉(zhuǎn),。
守方三劑,，痙證治愈。
通過對該病的治療,，可以加深對內(nèi)經(jīng)病機(jī)十九條的理解,，與此病例相關(guān)的一條病機(jī)為：“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕,！”
談“諸痙項(xiàng)強(qiáng)”之前,，先談個(gè)小故事。
前年,，拜訪一道醫(yī),，談到一些疾病的治療方法，我問道醫(yī),，“您治療腿抽筋用什么辦法,？”，道醫(yī)笑了笑說,，“所有抽筋之病,，均為濕邪為患，除濕即可,！少不了木瓜這味藥,！”
我說：“我用小伸筋草治療效果不錯(cuò)！”
“小伸筋草,，伸筋除濕,，效果自然有，但不及大伸筋草,，大伸筋草除濕效果遠(yuǎn)甚于小伸筋草……”
自那此談話后,，我一直困惑，為什么腿抽筋不是通常所說的缺鈣,，而是濕邪引起的,？后來讀到《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條，讀到“諸痙項(xiàng)強(qiáng),，皆屬于濕”,，才恍然大悟。
這里的“痙”就是指肌肉的痙攣,；項(xiàng)強(qiáng),，為頸項(xiàng)部肌肉筋脈僵硬；伴惡寒者，為受寒所致,，即“太陽之為病,，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”,。無惡寒,，則為濕邪停留于項(xiàng)，項(xiàng)部肌肉筋脈僵硬,。
明白了這些,，內(nèi)經(jīng)的“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬濕于”就可以理解為：身體四肢及頸部肌肉筋脈痙攣,，若無表證,，均屬于濕邪為患。

此案例病機(jī)并不復(fù)雜,。在四診資料齊全的情況下,，很容易做出判斷。我想值得深入思考的,，不是案例本身，而是通過此案例可以加深對內(nèi)經(jīng)病機(jī)：“諸痙項(xiàng)強(qiáng),，皆屬于濕,！”這句話的理解，從而指導(dǎo)臨床上一系列與“諸痙”,、“項(xiàng)強(qiáng)”相關(guān)的疾病的治療,。
讓我們來發(fā)散性地想想，其實(shí)在頸椎病的病機(jī)上,，很多時(shí)候有“濕”參與,，我們在治療時(shí)，是否能夠考慮到呢,？