中國(guó)中醫(yī)藥報(bào) 第2722期 


     所謂寒熱并用，指寒熱異性藥物合并使用,。在八法中屬溫,、清兩法，又叫溫清合法,。寒與熱,、涼與溫，藥性截然相反,。若其歸經(jīng)相同,、作用部位一樣，則在同一方中配伍會(huì)減其寒熱之性,；若其歸經(jīng)不同,、作用部位不一，則不會(huì)減其寒熱之性,?！端貑?wèn)•至真要大論》曰：“寒者熱之，熱者寒之”,；又強(qiáng)調(diào)曰：“治寒以熱,，治熱以寒，而方士不能廢繩墨而更其道也,。”這是中醫(yī)的治療原則,。臨床上，單純熱證或單純寒證固然不少,，但寒熱互結(jié),、寒熱錯(cuò)雜、寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜,、寒熱真假以及寒熱格拒更是多見(jiàn),。若單純清熱則熱不去，甚或熱更重,；單純溫陽(yáng)則寒不退,，甚或寒更重,。只有寒熱并用、寒熱并調(diào),，方可并治,。正如《醫(yī)碥》曰：“寒熱并用者，因其人有寒熱之邪夾雜于內(nèi),，不得不用寒熱夾雜之劑,。”尤其是碰到寒熱格拒者，非反佐則無(wú)以調(diào)和之,。

    《傷寒論》實(shí)錄方劑112方。其中寒熱并用者達(dá)53方,，占47.32%,。其應(yīng)用之廣，可見(jiàn)一斑,。其寒熱并用既有大辛大熱的附子,、干姜與大苦大寒的黃芩、黃連相配,；又有辛溫之桂枝與辛涼之葛根相伍,。既有大熱的附子與微寒的白芍相合；又有大寒的石膏與性溫的半夏相用,。張仲景不僅開(kāi)創(chuàng)了中醫(yī)寒熱并用之先河,，而且配伍精妙。其應(yīng)用既靈活多樣,，又有其內(nèi)在規(guī)律：

    取性取用 “性”指藥物的四性,，即寒熱溫涼。“用”指藥物的功用,?！秱摗分泻疅岵⒂玫囊恍┓絼谶x藥組方時(shí)是既用其性,，又取其用,。如梔子干姜湯，用于上熱下寒(熱擾胸膈在上,，脾胃虛寒在下)之“傷寒,，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去,，微煩者,。”其中梔子性寒，功用清熱除煩,；干姜性熱,，功用回陽(yáng)溫中,。該方用梔子是既用其寒性，又取其清熱除煩之用,，以清解在上之邪熱：用干姜是既用其溫性,，又取其回陽(yáng)溫中之用，以溫在下之脾胃陽(yáng)氣,。二藥雖然藥性相反,，但其作用相反相成、并行不悖,，而且二藥配伍后還有干姜監(jiān)制梔子對(duì)脾胃陽(yáng)氣的損傷和梔子監(jiān)制干姜對(duì)熱擾胸膈的反作用,。至于寒藥熱藥孰多孰少、孰輕孰重,，《傷寒論》方也很有講究,。原則上是依據(jù)寒熱的主次、輕重而定,。一般來(lái)說(shuō),，為主、為重者,，選用的藥味多,、用量重；為次,、為輕者,，選用的藥味少、用量輕,。如附子瀉心湯,，用三味大苦大寒之大黃、黃芩,、黃連以瀉熱消痞,，用一味大辛大熱之附子溫陽(yáng)祛寒。黃連湯用一味大苦大寒之黃連清泄上熱,，用四味辛甘溫之半夏,、桂枝、人參,、炙甘草以辛甘化陽(yáng),，溫其下寒。大青龍湯在麻黃,、桂枝一派辛溫藥中,，少佐一味辛寒之石膏，以外解表寒為主,，內(nèi)清里熱為次,。桃核承氣湯在大黃,、芒硝、桃仁苦咸寒以泄熱逐瘀藥中,，少佐辛溫之桂枝以助大黃,、桃仁通行血脈。其應(yīng)用非常靈活,。

    去性取用 在《傷寒論》寒熱并用的方劑中,，有些方劑配伍之目的是去其性，取其用,。去性的方法是通過(guò)配伍的變化使其性受制約,。如麻黃杏仁甘草石膏湯，治表邪化熱入里,，壅遏于肺證,。方中麻黃之辛溫被辛甘大寒之石膏制約，去其溫性,，存其止咳平喘之用。故方中雖用了辛溫發(fā)汗峻藥之麻黃,，但不屬辛溫汗劑,，而是辛涼重劑。黃芩加半夏生姜湯,，治少陽(yáng)邪熱內(nèi)迫陽(yáng)明的嘔吐下利,。方中半夏、生姜之溫性被重用的苦寒之黃芩所制約,，去其溫性,，存其和胃、降逆,、止嘔之用,。故黃芩加半夏生姜湯歸屬清熱劑。當(dāng)歸四逆湯治血虛寒凝之手足厥冷,，方中甘寒之通草被辛溫之桂枝,、細(xì)辛所制約，去其寒性,，存其通經(jīng)之用等等,。

    對(duì)藥配伍 指《傷寒論》方中善用的寒熱相對(duì)的兩種藥物配伍。這兩種藥物有的在《傷寒論》多方中出現(xiàn),，有的在《金匱要略》其它方中出現(xiàn),，有的在后世醫(yī)家所創(chuàng)的名方中出現(xiàn)。對(duì)藥配伍后,，有的增強(qiáng)了療效,，有的擴(kuò)大了功用,，有的制約了偏性?！秱摗贩街杏休^多的寒熱對(duì)藥,，至今仍常用的有20多對(duì)。如桂枝與白芍(桂枝湯,、小青龍湯,、小建中湯)，一溫一寒,，一散一收,，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，平補(bǔ)陰陽(yáng),，緩急止痛,。桂枝與大黃(桃核承氣湯、桂枝加大黃湯),，一溫一寒,，通經(jīng)化瘀，和絡(luò)止痛,。附子與白芍(真武湯,、芍藥甘草附子湯、桂枝加附子湯,、附子湯),，一熱一微寒，一燥一柔,，剛?cè)嵯酀?jì),，溫而不燥，溫陽(yáng)利水,，扶陽(yáng)益陰,，通痹止痛。麻黃與石膏(麻黃杏仁甘草石膏湯,、大青龍湯,、越婢湯)，一溫一寒,，一宣一清,，宣肺平喘，清熱除煩,，發(fā)越水氣,。黃芩與半夏(小柴胡湯、大柴胡湯,、黃芩加半夏生姜湯),，一寒一溫,，辛開(kāi)苦降，清化濕熱,，散結(jié)消痞,。干姜與黃連(干姜黃芩黃連人參湯、半夏瀉心湯,、甘草瀉心湯,、生姜瀉心湯、黃連湯,、烏梅丸),，一熱一寒，辛開(kāi)苦降,，陰陽(yáng)并調(diào),，散結(jié)消痞。旋覆花與代赭石(旋覆代赭湯),，一微溫一寒,，一宣一降，鎮(zhèn)逆止嘔,，化痰消痞,。甘遂與芫花(十棗湯)，一溫一寒,，攻逐水飲,，瀉胸脅之水飲積聚,。半夏與栝樓(小陷胸湯),，一溫一寒，化痰散結(jié),，寬胸消痞,。半夏與麥冬(竹葉石膏湯)，一溫一微寒,，一燥一潤(rùn),，養(yǎng)陰益胃，降逆止嘔等等,。

    反佐反治 《素問(wèn)•至真要大論》曰：“奇之不去則偶之,，是謂重方。偶之不去,，則反佐以取之,。所謂寒熱溫涼，反從其病也,。”反佐屬中醫(yī)反治法,，源出《黃帝內(nèi)經(jīng)》,，創(chuàng)用于《傷寒論》反佐法有二個(gè)內(nèi)容：一是寒藥中佐以熱藥以治熱的病證；熱藥中佐以寒藥以治寒的病證,。這是配伍反佐,；二是“治熱以寒，溫而行之,；治寒以熱,，涼而行之。”這是服藥反佐,?！秱摗分兴梅醋羰桥湮榉醋簟Ｈ缤}四逆加豬膽汁湯中的豬膽汁,、白通加豬膽汁湯中的童便,、豬膽汁，都屬反佐藥,，是在大辛大熱的溫陽(yáng)藥中反佐以咸寒苦降,，取“甚者從之”之意，具有因勢(shì)利導(dǎo),、消除寒熱格拒等的作用,，用于正治不效，或服藥格拒,，或出現(xiàn)寒熱真假等的特殊階段,。若運(yùn)用得當(dāng)，?？墒盏斤@著效果,。正如《素問(wèn)•至真要大論》曰：“反治……熱因熱用，寒因寒用,，塞因塞用,，通因通用，必伏其所主,，而先其所因,，其始則同，其終則異,，可使破積,，可使?jié)?jiān)，可使氣和,，可使必已,。”

    自張仲景創(chuàng)立寒熱并用法之后，對(duì)后世影響很大。后世醫(yī)家用其法創(chuàng)立了很多名方,。如銀翹散(荊芥與薄荷),、荊防敗毒散(荊芥與柴胡)、參蘇飲(蘇葉與葛根),、黃龍湯(當(dāng)歸與大黃),、溫脾湯(附子與大黃)、蒿芩清膽湯(半夏與竹茹),、逍遙丸(當(dāng)歸與白芍),、白術(shù)芍藥散(白術(shù)與白芍)、四妙勇安湯,，(金銀花與當(dāng)歸),、左金丸(黃連與吳茱萸)、香連丸(黃連與木香),、虎潛丸(黃柏與鎖陽(yáng)),、牡蠣散(牡蠣與黃芪)、安宮牛黃丸(麝香與牛黃),、越鞠丸(川芎與梔子),、橘皮竹茹湯(橘皮與竹茹)、丹參飲(丹參與檀香),、健脾丸(肉豆蔻與黃連),、三仁湯(白蔻與苡仁)、二妙散(黃柏與蒼術(shù)),、六昧地黃丸(山萸肉與丹皮)等等,，舉不勝舉。

    “寒熱并用”作為中醫(yī)一種重要的治療疾病法則,，迄今為止,，仍有效地指導(dǎo)著中醫(yī)臨床實(shí)踐。該法則不僅可用于常見(jiàn)病,、多發(fā)病,，而且對(duì)于多種疑難雜病,、危重病則更是常用,。筆者近些年一直從事腎病的臨床工作，在臨床過(guò)程中,，常用“寒熱并用”法治療腎病,，得益匪淺。D3

    李培旭,，1957年9月出生,。1974年開(kāi)始在鄉(xiāng)間行醫(yī)；1976年被推薦到焦作衛(wèi)校學(xué)習(xí)；1978年經(jīng)考試選拔分配到焦作市中醫(yī)藥學(xué)校任教,；1984年考入陜西中醫(yī)學(xué)院讀碩士研究生,；1987年分配到河南省中醫(yī)藥研究院工作。現(xiàn)任河南省中醫(yī)藥研究院主任醫(yī)師,、腎病研究室主任,。兼任河南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎病專業(yè)委員會(huì)主任委員；河南省中醫(yī)學(xué)會(huì)腎病專業(yè)委員會(huì)副主任委員,。主要從事中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合腎病的臨床與科研工作,。發(fā)表論文41篇，編寫著作6部,，獲省,、廳級(jí)科技成果獎(jiǎng)5項(xiàng)。