第三章 中藥學(xué)理論

在我國的遼闊大地和海域,，分布著種類繁多,，產(chǎn)量豐富的天然藥材資源，包括植物,、動(dòng)物和礦物,，古代本草書籍所載，已逾3000種,，經(jīng)目前整理,，則達(dá)即8000種左右。這些寶貴資源的開發(fā)與有效利用,，已有很悠久的歷史,，也是我國醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)。幾千年來，以之作為防病治病的主要武器,，對(duì)于保障人民健康和民族繁衍起著不可忽視的作用,。
中藥是我國傳統(tǒng)藥物的總稱,，是和西藥相對(duì)而言的。從產(chǎn)地來看，絕大多數(shù)的中藥最初都是出產(chǎn)于中國,；中藥的認(rèn)識(shí)和使用是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，具有獨(dú)特的理論體系和應(yīng)用形式,；它充分地反映了我國的歷史,、文化、自然資源等方面的若干特點(diǎn),。中藥主要來源于植物藥,、動(dòng)物藥、礦物藥及少量的加工品,。其中植物藥占80％多,。由于中藥的來源以植物性藥材居多，使用也最普遍,，所以古來相沿把藥學(xué)稱為“本草”,。“諸藥草類最多，諸藥以草為本”,。
本草典籍和文獻(xiàn)十分豐富,，記錄著我國人民發(fā)明和發(fā)展醫(yī)藥學(xué)的智慧創(chuàng)造和卓越貢獻(xiàn)，并較完整地保存和流傳下來,，成為中華民族優(yōu)秀文化寶庫中的一個(gè)重要內(nèi)容,。及至近代，隨著西方醫(yī)藥學(xué)在我國的傳播,，本草學(xué)遂逐漸稱為“中藥學(xué)”,。
中藥學(xué)是研究中藥基本理論和各種中藥的來源、采制,、性能,、功效、臨床應(yīng)用等知識(shí)的一門學(xué)科,，是祖國醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分,。
　　第一節(jié) 中藥的產(chǎn)地和采集加工
　　第二節(jié)　中藥的性能
　　第三節(jié) 中藥的配伍和禁忌
　　第四節(jié) 用藥劑量與用法

第一節(jié) 中藥的產(chǎn)地和采集加工

中藥的來源，主要是天然的動(dòng),、植物和礦物,。中藥的產(chǎn)地、采收與貯存是否適宜是影響藥材質(zhì)量的重要因素,，不合理的采收對(duì)野生動(dòng),、植物來說,，還會(huì)破壞藥材資源，降低藥材產(chǎn)量,。早在《神農(nóng)本草經(jīng)》里已指出：“陰干,、暴干，采造時(shí)月,，生熟,，土地所出，真?zhèn)侮愋?，并各有法?/span>”唐代著名醫(yī)家孫思邈在《千金翼方?卷一》中,，專論“采藥時(shí)節(jié)”及“藥出州土”，列舉了233種中藥的采收時(shí)節(jié)及519種中藥的產(chǎn)地分布,。時(shí)至今日,，人們利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，發(fā)現(xiàn)了中藥的產(chǎn)地,、采收與貯存是否適宜,，與藥物有效成分含量有很大關(guān)系，并在這一方面取得了較多成果,?？傊幬锂a(chǎn)地,、采收與貯存方法的研究,，是保證藥材質(zhì)量和保護(hù)藥源的重要課題,。
　　一,、產(chǎn)地
　　二、中藥的采集加工

第二節(jié)　中藥的性能

中醫(yī)認(rèn)為,，任何疾病的發(fā)生發(fā)展過程都是由于致病因素作用于人體,，引起機(jī)體陰陽偏盛偏衰，臟腑經(jīng)絡(luò)機(jī)能失常的結(jié)果,。藥物防病治病的基本作用,，不外是祛邪去因，扶正固本,，協(xié)調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)機(jī)能,，從而糾正陰陽偏盛偏衰，使機(jī)體恢復(fù)到陰平陽秘的正常狀態(tài),。藥物之所以能夠針對(duì)病情,，發(fā)揮上述基本作用，是由于各種藥物各自具有若干特性和作用,，前人也稱之為藥物的偏性,。意思是說以藥物的偏性糾正疾病所表現(xiàn)的陰陽偏盛或偏衰,。清代醫(yī)家徐靈胎總結(jié)說：“凡藥之用，或取其氣,，或取其味……各以其所偏勝而即資之療疾,，故能補(bǔ)偏救弊，調(diào)和臟腑,，深求其理,，可自得之。”
　　中藥的作用包括治療作用和不良作用(不良反應(yīng)),。中藥的治療作用又稱為中藥的功效,；中藥的不良作用包括副作用和毒性反應(yīng)。副作用是指在常用劑量時(shí)出現(xiàn)的與治療需要無關(guān)的不適反應(yīng),。一般比較輕微,，對(duì)機(jī)體危害不大，停藥后能消失,。毒性反應(yīng)是指用藥后引起機(jī)體損害性反應(yīng),，往往因用藥劑量過大或用藥時(shí)間過長而引起，與人的體質(zhì)因素等也有密切關(guān)系,。
　　充分而正確地利用中藥的治療作用,，盡量避免不良反應(yīng)發(fā)生，即確保用藥安全,、有效,，這是臨床用藥的一條基本原則。
中藥的性能是中藥作用的基本性質(zhì)和特征的高度概括,。中藥性能又稱藥性,。藥性理論是中藥理論的核心，主要包括四氣,、五味,、歸經(jīng)、升降浮沉,、毒性等,。

四 氣

四氣即寒熱溫涼四種藥性，它反映藥物在影響人體陰陽盛衰,，寒熱變化方面的作用傾向,，是說明藥物作用性質(zhì)的重要概念之一。
“藥有寒熱溫涼四氣”,，首先是由《本經(jīng)》提出的,。四氣中溫?zé)崤c寒涼屬于兩類不同的性質(zhì)。溫?zé)釋訇?，寒涼屬陰,。溫次于熱,，涼次于寒，即在共同性質(zhì)中又有程度上的差異,。對(duì)于有些藥物,，通常還標(biāo)以大熱、大寒,、微溫,、微寒等予以區(qū)別，這是對(duì)中藥四氣程度不同的進(jìn)一步區(qū)分,。
此外,，還有一些平性藥，是其寒熱偏性不明顯,，實(shí)際上也有偏溫偏涼的不同,，稱其性平是相對(duì)而言的，仍未超出四性的范圍,。故四性從本質(zhì)而言,，實(shí)際上是寒熱二性。
藥性寒熱溫涼,，是從藥物作用于機(jī)體所發(fā)生的反應(yīng)概括出來的,，是與所治疾病的寒熱性質(zhì)相對(duì)應(yīng)的。故藥性的確定是以用藥反應(yīng)為依據(jù),，病證寒熱為基準(zhǔn),。能夠減輕或消除熱證的藥物，一般屬于寒性或涼性,，如黃芩,，板藍(lán)根對(duì)于發(fā)熱口渴、咽痛等熱證有清熱解毒作用,，表明這兩種藥物具有寒性,。反之,，能夠減輕或消除寒證的藥物,，一般屬于溫性或熱性，如附子,、干姜對(duì)于腹中冷痛,、四肢厥冷、脈沉無力等寒證具有溫中散寒作用,，表明這兩種藥物具有熱性,。
一般來講，具有清熱瀉火,、涼血解毒等作用的藥物,，性屬寒涼,；具有溫里散寒、補(bǔ)火助陽,、溫經(jīng)通絡(luò),、回陽救逆等作用的藥物，性屬溫?zé)帷?/span>
藥性寒熱與藥物功效的關(guān)系必須明確兩點(diǎn)：
(1)藥性寒熱與藥物功效是共性與個(gè)性,、抽象與具體的關(guān)系,。藥性寒熱與八綱寒熱相對(duì)應(yīng)，是高層次上的抽象,，而陰陽則是更高層次上的抽象,。藥性寒熱只反映藥物影響人體陰陽盛衰、寒熱變化方面的基本傾向,，并不說明藥物的具體作用,。因此，掌握藥性寒熱不能脫離其具體功效,。
(2)藥性寒熱是從特定角度概括藥物作用性質(zhì),，它只反映藥物作用性質(zhì)的一個(gè)側(cè)面，而非所有方面,。
對(duì)藥物作用可從不同角度認(rèn)識(shí),，如作用性質(zhì)、作用范圍,、作用趨勢(shì),、作用強(qiáng)度,、作用的益害性等,。藥性寒熱是從藥物對(duì)機(jī)體陰陽盛衰、寒熱變化的影響這一特定角度來概括藥物作用性質(zhì),，而不概括藥物作用的所有方面,。因此，必須與其它方面的內(nèi)容相結(jié)合,，方能全面地認(rèn)識(shí)和掌握藥物的性能和作用,。
藥性寒熱與治則：《本經(jīng)》提出“療寒以熱藥，療熱以寒藥,。”《素問?至真要大論》謂：“寒者熱之,，熱者寒之。”指出了藥性寒熱與治則的關(guān)系,。陽熱證用寒涼藥,，陰寒證用溫?zé)崴帲@是臨床用藥的一般原則,。王叔和謂“桂枝下咽,，陽盛則斃,，承氣入胃，陰盛以亡”便是此意,。至于寒熱錯(cuò)雜之證,，往往采用寒藥熱藥并用。對(duì)于真寒假熱之證,，則當(dāng)以熱藥治本,，必要時(shí)反佐以寒藥；真熱假寒之證,，則當(dāng)以寒藥治本,，必要時(shí)反佐以熱藥。

五 味

五味的本義是指藥物和食物的真實(shí)滋味,。藥物和食物的滋味不止五種,，辛甘酸苦咸是五種最基本的滋味。此外還有淡味和澀味,。由于長期以來將澀附于酸,，淡附于甘以合五行配屬關(guān)系，故習(xí)稱五味,。
藥食的滋味是通過口嘗而得知的,。由于藥食“入口則知味，入腹則知性”,，因此古人很自然地將滋味與作用聯(lián)系起來,，并用滋味解釋藥食的作用，這就是最初的“滋味說”,?！吨芏Y?天官》所載“凡藥以酸養(yǎng)骨，以辛養(yǎng)筋,，以咸養(yǎng)脈,，以苦養(yǎng)氣，以甘養(yǎng)肉,，以滑養(yǎng)竅,。”即是當(dāng)時(shí)代表性的論述。后來,，由于五行學(xué)說的盛行和影響,，這種原初的“滋味說”遂被改造成為“五味說”。“五味”的提法在《尚書》,、《周禮》、《左傳》,、《禮記》中皆有記載,，其重點(diǎn)偏于四時(shí)五味飲食調(diào)養(yǎng),。而在《內(nèi)經(jīng)》中，五味學(xué)說在內(nèi)容和系統(tǒng)性上都大大超過了前一時(shí)期,。
在《內(nèi)經(jīng)》中,，根據(jù)五行學(xué)說，五味與自然界眾多的事物,、屬性聯(lián)系起來了,。在人體則以五臟為中心，五味,、五色,、五臭等皆與四時(shí)五臟相配屬，故有“五味所入”,，“色味當(dāng)五臟”等論述,。至于其陰陽屬性，則辛,、甘,、淡屬陽，酸,、苦,、咸屬陰?！秲?nèi)經(jīng)》最早歸納了五味的基本作用,；辛散、酸收,、甘緩,、苦堅(jiān)、咸軟……同時(shí)還論述了過食,、偏嗜五味對(duì)五臟系統(tǒng)的損害,。這些損害有種種表現(xiàn)，總其大要,，或直接損傷本臟,，或伐其所勝而傷及他臟。故《內(nèi)經(jīng)》又提出了“五禁”等告誡,。這些論述對(duì)于指導(dǎo)臨床用藥,，具有一定的實(shí)際意義。
在《內(nèi)經(jīng)》論述的基礎(chǔ)上,，后世對(duì)五味的作用作了進(jìn)一步的補(bǔ)充發(fā)揮,，綜合前人的論述和用藥經(jīng)驗(yàn)，分述如下：
辛：能散、能行,，有發(fā)散,、行氣、行血等作用,。一般治療表證的藥物,，如麻黃、薄荷,；治療氣血阻滯的藥物如木香,、紅花，都有辛味,。
一些具有芳香氣味的藥物往往也標(biāo)上“辛”,，亦稱辛香之氣。這樣,，辛就不只與味覺,，而且與嗅覺有關(guān)了。古代對(duì)藥物氣臭的論述十分粗略,，但對(duì)芳香之品的實(shí)際應(yīng)用積累了不少經(jīng)驗(yàn),。隨著中外交流的發(fā)展，外來香料,、香藥不斷輸入,。到了宋代，由于香藥盛行,，應(yīng)用范圍日益擴(kuò)大,，對(duì)芳香藥物作用的認(rèn)識(shí)也不斷豐富。芳香藥除有能散,、能行的特點(diǎn)外,，還包含了芳香辟穢，芳香化濕,，芳香開竅等作用,。
甘：能補(bǔ)、能緩,、能和,，即有補(bǔ)益、緩急止痛,、調(diào)和藥性,、和中的作用。如人參大補(bǔ)元?dú)?，熟地滋補(bǔ)精血,，飴糖緩急止痛,，甘草調(diào)和諸藥等。某些甘味藥還具有解藥食中毒的作用,，如甘草,、綠豆等,，故又有甘能解毒之說,。
酸：能收、能澀,，即有收斂固澀作用,。多用于體虛多汗，久瀉久痢,，肺虛久咳,，遺精滑精，尿頻遺尿等證,。如山茱萸,、五味子澀精、斂汗,，五倍子澀腸止瀉,，烏梅斂肺止咳、澀腸止瀉等,。
澀：能收斂固澀,，與酸味作用相似。如龍骨,、牡蠣澀精,，赤石脂、禹余糧澀腸止瀉,，蓮子固精止帶,，烏賊骨收斂止血、固精止帶等,。
酸味藥的作用與澀味藥相似而不盡相同,。如酸能生津，酸甘化陰等皆是澀味藥所不具備的作用,。
苦：能泄,、能燥。泄的含義較廣,，有指通泄的,，如大黃瀉下通便，用于熱結(jié)便秘,；有指降泄的,，如杏仁降泄肺氣，用于肺氣上逆之咳喘。枇杷葉除能降泄肺氣外,，還能降泄胃氣,，用于胃氣上逆之嘔吐呃逆；有指清泄的,，如梔子,、黃芩清熱瀉火，用于火熱上炎,，神躁心煩,，目赤口苦等證。燥即燥濕,，用于濕證,。濕證有寒濕、濕熱的不同,。溫性的苦燥藥如蒼術(shù),、厚樸，用于寒濕證,，稱為苦溫燥濕,；寒性的苦燥藥如黃連、黃柏,，用于濕熱證,，稱為苦寒燥濕。
“苦能堅(jiān)”的提法源于《內(nèi)經(jīng)》,?！端貑?/span>?臟氣法時(shí)論》：“腎欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之,。” 后世舉知母,、黃柏等苦味藥用治腎陰虧虛、相火亢盛的痿證為例,，認(rèn)為苦能堅(jiān)陰,，并以“瀉火存陰”之理解釋之。而瀉火與存陰乃屬因果關(guān)系,，故“存陰”是間接作用,，“瀉火”才是直接作用。因而苦能堅(jiān)陰實(shí)與苦能清泄直接相關(guān),。
咸：能軟,、能下，有軟堅(jiān)散結(jié)和瀉下作用,。多用于瘰疬,、癭瘤,、痰核、癥瘕等病證,。如海藻,、昆布消散瘰疬，鱉甲軟堅(jiān)消癥,，芒硝瀉下通便等,。
淡：能滲、能利,，有滲濕利水作用,，多用于治療水腫,，小便不利等癥,。如豬苓、茯苓,、薏苡仁,、通草等。
味的確定最初是依據(jù)藥物的真實(shí)滋味,，如黃連,、黃柏之苦，甘草,、枸杞之甘,，桂枝、川芎之辛,，烏梅,、木瓜之酸，芒硝,、食鹽之咸等,。后來由于將藥物的滋味與作用相聯(lián)系，并以味解釋和歸納藥物的作用,。隨著用藥實(shí)踐的發(fā)展,，對(duì)藥物作用的認(rèn)識(shí)不斷豐富，一些藥物的作用很難用其滋味來解釋,，因而采用了以作用推定其味的方法,。例如，葛根,、皂角刺并無辛味,，但前者有解表散邪作用，常用于治療表證,；后者有消癰散結(jié)作用,，常用于癰疽瘡毒初起或膿成不潰之證,。二者的作用皆與“辛能散、能行”有關(guān),，故皆標(biāo)以辛味,。磁石并無咸味，因其能入腎潛鎮(zhèn)浮陽,，而腎在五行屬水與咸相應(yīng),，磁石因之而標(biāo)以咸味。
由此可知,，確定味的主要依據(jù),，一是藥物的滋味，二是藥物的作用,。由于藥物滋味和作用并無本質(zhì)聯(lián)系,，兩者之間并無嚴(yán)密的對(duì)應(yīng)關(guān)系，因而從古至今,，五味學(xué)說在理論上和實(shí)際運(yùn)用中出現(xiàn)不少分歧和混亂也就在所難免了,。而五味的實(shí)際意義，一是標(biāo)示藥物的真實(shí)滋味,，二是提示藥物作用的基本范圍,。根據(jù)上述分析可知，用“味”來提示,、歸納藥物作用的基本范圍也具有明顯的局限性,。
性和味分別從不同角度說明藥物的作用,，二者才能較全面地認(rèn)識(shí)藥物的作用和性能,。例如,，紫蘇、薄荷皆有辛味,，能發(fā)散表邪,，但紫蘇辛溫，能發(fā)散風(fēng)寒,；薄荷辛涼,，能發(fā)散風(fēng)熱。麥冬,、黃芪皆有甘味,，前者甘涼，有養(yǎng)陰生津作用,；后者甘溫,，有溫養(yǎng)中焦，補(bǔ)中益氣作用,。
由于性和味都屬于性能范疇,，只反映藥物作用的共性和基本特點(diǎn),，因此不僅要性味合參。還必須與藥物的具體功效結(jié)合起來,，方能得到比較全面,、準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)。例如,，紫蘇,、辛夷性味皆是辛溫，都有發(fā)散風(fēng)寒的作用,，而前者發(fā)散力較強(qiáng),，又能行氣和中；后者發(fā)散力較弱,，而長于通鼻竅,。因此，性味與功效合參尤為重要,。

升降浮沉

升降沉浮反映藥物作用的趨向性,，是說明藥物作用性質(zhì)的概念之一。
氣機(jī)升降出入是人體生命活動(dòng)的基礎(chǔ),。氣機(jī)升降出入發(fā)生障礙，機(jī)體便處于疾病狀態(tài),，產(chǎn)生不同的病勢(shì)趨向,。病勢(shì)趨向常表現(xiàn)為向上（如嘔吐、喘咳）,，向下（如泄利,、脫肛），向外（如自汗,、盜汗）,，向內(nèi)（如表證不解）。能夠針對(duì)病情,，改善或消除這些病證的藥物,，相對(duì)說來分別具有向下、向上,、向內(nèi),、向外的作用趨向。
升是上升,，降是下降,，浮表示發(fā)散，沉表示收斂固藏和泄利二便,。因而沉實(shí)際上包含著向內(nèi)和向下兩種作用趨向,。升降浮沉之中,，升浮屬陽，降沉屬陰,。一般具有升陽發(fā)表,、祛風(fēng)散寒、涌吐,、開竅等功效的藥物,，都能上行向外，藥性都是升浮的,；具有瀉下,、清熱、利水滲濕,、重鎮(zhèn)安神,、潛陽息風(fēng)、消導(dǎo)積滯,、降逆止嘔,、收斂固澀、止喘平咳等功效的藥物,，則能下行向內(nèi),，藥性都是沉降的。有的藥物升降浮沉的特性不明顯,，如南瓜子的殺蟲功效,。有的藥物則存在二向性，如麻黃既能發(fā)汗解表,，又能利水消腫,。
掌握藥物升降浮沉性能，可以更好地指導(dǎo)臨床用藥,，以糾正機(jī)體功能的失調(diào),，使之恢復(fù)正常；或因勢(shì)利導(dǎo),，有助于祛邪外出,。一般說來，病變?cè)谏?、在表宜用升浮而不宜用沉降,，如外感風(fēng)寒，用麻黃,、桂枝發(fā)表,；在下、在里宜用沉降,，而不宜用升浮,，如里實(shí)便秘之證,，用大黃、芒硝攻下,。病勢(shì)逆上者,，宜降不宜升，如肝陽上亢之頭痛,，當(dāng)用牡蠣,、石決明潛降；病勢(shì)陷下者,，宜升而不宜降,，如久瀉、脫肛當(dāng)用人參,、黃芪,、升麻、柴胡等藥益氣升陽,。
藥性升降浮沉理論形成于金元時(shí)期,。當(dāng)時(shí)很強(qiáng)調(diào)藥性升降沉浮與四時(shí)氣候的關(guān)系：“風(fēng)升生，熱浮長,，濕化成,，燥降收，寒沉藏”(張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源》),。注意服藥,、服食與季節(jié)、氣候的關(guān)系,，這一思想在今天仍有一定的指導(dǎo)意義。
1．升降浮沉與性味的關(guān)系 一般來說,，藥性升浮的,，大多具有辛甘之味和溫?zé)嶂裕凰幮猿两档拇蠖嗑哂兴峥嘞虧逗秃疀鲋?。故李時(shí)珍說：“酸咸無升,，辛甘無降，寒無浮,，熱無沉,。”但對(duì)此“無”字，應(yīng)理解為“多數(shù)不”,。如前所述,，性味是從特定角度對(duì)中藥作用特征的概括，藥性升降浮沉也是如此,。前人往往將性味作為影響和確定藥物升降浮沉性質(zhì)的重要因素,。實(shí)際上,，由于性味和升降浮沉都是從不同角度對(duì)藥物作用特點(diǎn)的概括。因此,，從邏輯關(guān)系而言,，升降浮沉與性味是間接相關(guān)，與功效是直接相關(guān),。
2．升降浮沉與藥物質(zhì)地的關(guān)系 前人重視藥性升降沉浮與藥物質(zhì)地的關(guān)系,，認(rèn)為花、葉,、皮,、枝等質(zhì)輕的藥物大多是升浮的，而種子,、果實(shí),、礦物、貝殼等質(zhì)重者大多是沉降的,。然而,，前人也認(rèn)識(shí)到，上述關(guān)系并非是絕對(duì)的,，如旋覆花降氣消痰,，止嘔止噫，藥性是沉降的,；蒼耳子祛風(fēng)解表,，善通鼻竅，藥性是升浮的,。藥性升降浮沉與質(zhì)地的關(guān)系是前人根據(jù)用藥經(jīng)驗(yàn)歸納出來的,，但是這種歸納并不完全。因?yàn)閮烧咧g并無本質(zhì)聯(lián)系,，所以現(xiàn)代并不以藥物的質(zhì)地輕重作為判斷或解釋藥性升降浮沉的根本依據(jù),。
影響藥性升降浮沉的主要因素——炮制和配伍。例如,，酒炒則升,，姜汁炒則散，醋炒則收斂,，鹽水炒則下行,。在復(fù)方配伍中，性屬升浮的藥物在同較多沉降藥配伍時(shí),，其升浮之性可受到一定的制約,。反之，性屬沉降的藥物同較多的升浮藥同用，其沉降之性亦能受到一定程度的制約,。而在某些情況下,，又需要利用升降配合以斡旋氣機(jī)，恢復(fù)臟腑功能,。如血府逐瘀湯中用柴胡,、枳殼一升一降，以助氣血周行,。故李時(shí)珍說：“升降在物,，亦在人也。”

歸 經(jīng)

歸經(jīng)是藥物作用的定位概念,，即表示藥物作用部位,。歸是作用的歸屬，經(jīng)是臟腑經(jīng)絡(luò)的概稱,。
前人在用藥實(shí)踐中觀察到,，一種藥物往往主要對(duì)某一經(jīng)或某幾經(jīng)發(fā)生明顯的作用，而對(duì)其它經(jīng)的作用較小,，甚至沒有作用,。同屬性寒清熱的藥物，有的偏于清肝熱,，有的偏于清胃熱,，有的偏于清肺熱或清心熱；同屬補(bǔ)藥,，也有補(bǔ)肺,、補(bǔ)脾、補(bǔ)肝,、補(bǔ)腎的不同,。反映了藥物在機(jī)體產(chǎn)生效應(yīng)的部位各有側(cè)重。將這些認(rèn)識(shí)加以歸納,，使之系統(tǒng)化,，便形成了歸經(jīng)理論。
歸經(jīng)是以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ),，以所治病證為依據(jù)而確定的。由于經(jīng)絡(luò)能溝通人體內(nèi)外表里,，所以體表病變可通過經(jīng)絡(luò)影響在內(nèi)的臟腑,，臟腑病變亦可反映到體表。通過疾病過程中出現(xiàn)的證候表現(xiàn)以確定病位,，這是辨證的重要內(nèi)容,。歸經(jīng)是藥物作用的定價(jià)概念，因而與疾病定位有著密不可分的關(guān)系。例如,，心主神志,，當(dāng)出現(xiàn)精神、思維,、意識(shí)異常的證候表現(xiàn),，如昏迷、癲狂,、呆癡,、健忘等，可以推斷為心的病變,。能緩解或消除上述病變的藥物,，如開竅醒神的麝香、鎮(zhèn)驚安神的朱砂,、補(bǔ)氣益智的人參皆入心經(jīng),。同理，桔梗,、杏仁能治胸悶,、咳喘，歸肺經(jīng),；全蝎能止抽搐,，歸肝經(jīng)。
經(jīng)絡(luò)與臟腑雖有密切聯(lián)系,，但又各成系統(tǒng),。故有經(jīng)絡(luò)辨證與臟腑辨證的不同，經(jīng)絡(luò)辨證體系的形成早于臟腑辨證,。因而歷史上不同時(shí)期,，不同醫(yī)家在確定藥物歸經(jīng)時(shí)，或側(cè)重于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),，或側(cè)重于臟腑系統(tǒng),。這樣一來，便造成某些藥物歸經(jīng)的含義有所不同,。例如,，本草文獻(xiàn)記載，羌活澤瀉皆歸膀胱經(jīng),，羌活能療外感風(fēng)寒濕邪所致的頭痛,、身痛，肢體關(guān)節(jié)酸楚之證,，其歸膀胱經(jīng),，是依經(jīng)絡(luò)辨證,，蓋足太陽膀胱經(jīng)主表，為一身之藩籬,。澤瀉利水滲濕,，其歸膀胱經(jīng)，是指膀胱之腑,。羌活與澤瀉,，一為解表藥，一為利水藥,，雖都?xì)w膀胱經(jīng),，但兩者包含的意義是不同的。至于有的藥物只歸一經(jīng),，有的藥物則歸數(shù)經(jīng),，這正說明不同藥物的作用范圍有廣、狹義之分,。
掌握歸經(jīng),，有助于提高用藥的準(zhǔn)確性。正如徐靈胎所說：“不知經(jīng)絡(luò)而用藥,，其失也泛,。”例如，里實(shí)熱證有肺熱,、心火,、肝火、胃火等不同,，應(yīng)當(dāng)分別選用清泄肺熱,、心火、肝火,、胃火的藥物來治療,。頭痛的原因很多，疼痛的性質(zhì)和部位亦各有不同,。羌活善治太陽經(jīng)頭痛,，葛根、白芷善治陽明經(jīng)頭痛,，柴胡善治少陽經(jīng)頭痛,，吳茱萸善治厥陰經(jīng)頭痛，細(xì)辛善治少陰經(jīng)頭痛,。治療頭痛時(shí),，考慮到藥物的歸經(jīng)特點(diǎn)可以提高療效。
運(yùn)用歸經(jīng)理論,，必須考慮到臟腑經(jīng)絡(luò)間的關(guān)系。由于臟腑經(jīng)絡(luò)在生理上相互聯(lián)系，在病理上相互影響,，因此,，在臨床用藥時(shí)往往并不單純使用某一經(jīng)的藥物。如肺病而見脾虛者,，每兼用補(bǔ)脾的藥物,，使肺有所養(yǎng)而逐漸向愈。肝陽上亢往往因于腎陰不足,，每以平肝潛陽藥與滋補(bǔ)腎經(jīng)的藥同用,，使肝有所涵而虛陽自潛。若拘泥于見肺治肺,，見肝治肝,，單純分經(jīng)用藥，其效果必受影響,。故徐靈胎又指出：“執(zhí)經(jīng)絡(luò)而用藥,，其失也泥，反能致害,。”
此外還須注意,，勿將中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)定位與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖部位混為一談，因兩者的涵義與認(rèn)識(shí)方法都不相同,。再者,，歸經(jīng)所依據(jù)的是用藥后的機(jī)體效應(yīng)所在，而不是指藥物成分在體內(nèi)的分布,。了解以上內(nèi)容,，對(duì)于正確進(jìn)行歸經(jīng)理論的現(xiàn)代研究是十分必要的。

毒 性

毒性是指藥物對(duì)機(jī)體的損害性,。毒性反應(yīng)與副作用不同,，對(duì)人體的危害性較大，甚至 可危及生命,。為了確保用藥安全,，必須認(rèn)識(shí)中藥的毒性，了解毒性反應(yīng)產(chǎn)生的原因,，掌握中藥中毒的解救方法和預(yù)防措施,。
西漢以前是以“毒藥”作為一切藥物的總稱?！吨芏Y?天官》：“醫(yī)師聚毒藥以共醫(yī)事,。”《素問?臟氣法時(shí)論》：“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng),，五果為助……”對(duì)此,，丹波元堅(jiān)《藥治通義》指出：“毒藥二字,，古多連稱，見《素問》及《周官》,，即總括藥餌之詞,。”古代毒藥概念一方面反映了藥食分離在認(rèn)識(shí)上的進(jìn)步，另一方面也反映出當(dāng)時(shí)對(duì)藥物的治療作用和毒副作用還不能很好地把握,，故籠統(tǒng)稱為“毒藥”,。《周禮》載：“服藥弗暝眩,，厥疾弗瘳,。”《禮記》謂：“君有疾飲藥，臣先嘗之,；親有疾飲藥,，子先嘗之。醫(yī)不三世,，不服其藥,。”從上述記載中可以看出，當(dāng)時(shí)服用藥物是具有相當(dāng)危險(xiǎn)性的事,，故人們只能采取比較慎重的態(tài)度,。
東漢時(shí)代，《本經(jīng)》提出了“有毒,、無毒”的區(qū)分,，并謂：“若用毒藥療病，先起如黍粟,，病去即止,，不去倍之，不去十之,，取去為度,。”《內(nèi)經(jīng)》七篇大論中，亦有大毒,、常毒,、小毒等論述。從毒藥連稱到有毒無毒的區(qū)分,，反映了人們對(duì)毒性認(rèn)識(shí)的進(jìn)步,。東漢以后的本草著作對(duì)有毒藥物都標(biāo)出其毒性。
前人是以偏性的強(qiáng)弱來解釋有毒,、無毒及毒性大小的,。有毒藥物的治療劑量與中毒劑量比較接近或相當(dāng)。因而治療用藥時(shí)安全度小,，易引起中毒反應(yīng),。無毒藥物安全度較大,，但并非絕對(duì)不會(huì)引起中毒反應(yīng)。人參,、艾葉,、知母等皆有產(chǎn)生中毒反應(yīng)的報(bào)道，這與劑量過大或服用時(shí)間過長等有密切關(guān)系,。
毒性反應(yīng)是臨床用藥時(shí)應(yīng)當(dāng)盡量避免的。由于毒性反應(yīng)的產(chǎn)生與藥物貯存,、加工炮制,、配伍、劑型,、給藥途徑,、用量、使用時(shí)間的長短以及病人的體質(zhì),、年齡,、證候性質(zhì)等都有密切關(guān)系。因此,，使用有毒藥物時(shí),，應(yīng)從上述各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，避免中毒發(fā)生,。
有毒藥物偏性強(qiáng),，根據(jù)以偏糾偏、以毒攻毒的原則,，有毒藥物有其可利用的一面,。古今利用某些有毒藥物治療惡瘡腫毒、疥癬,、麻風(fēng),、瘰疬癭瘤、癌腫癥瘕等積累了大量經(jīng)驗(yàn),，獲得肯定療效,。
值得注意的是，在古代文獻(xiàn)中有關(guān)藥物毒性的記載大多是正確的,，但由于歷史條件和個(gè) 人經(jīng)驗(yàn)與認(rèn)識(shí)的局限性,，其中也有一些錯(cuò)誤之處。如《本經(jīng)》認(rèn)為丹砂無毒,，且列于上品藥之首；《本草綱目》認(rèn)為馬錢子無毒等,。我們應(yīng)當(dāng)借鑒古代用藥經(jīng)驗(yàn),，亦應(yīng)借鑒現(xiàn)代藥理學(xué)研究成果，更應(yīng)重視臨床報(bào)道,，以便更好地認(rèn)識(shí)中藥的毒性。
對(duì)于藥物中毒的診斷和解救,，古代文獻(xiàn)有不少記載，其中包含了不少寶貴經(jīng)驗(yàn),。在當(dāng)今條件下,，應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代認(rèn)識(shí)及診斷方法、解救措施,，以取得更好的解救效果,。

第三節(jié) 中藥的配伍和禁忌

一、中藥的配伍
　　二,、用藥禁忌

中藥的配伍

配伍是指有目的地指病情需要和藥性特點(diǎn),，有選擇地將兩味以上藥物配合使用。
前人把單味藥的應(yīng)用同藥與藥之間的配伍關(guān)系稱為藥物為“七情”,。“七情”的提法首見于《神農(nóng)本草經(jīng)》,。其序例云：“藥……有單行者，有相須者，有相使者,，有相畏者,，有相惡者，有相反者,，有相殺者,。凡此七情，合和視之,。”其中首先談到“單行”,。單行就是指用單位藥治病。病情比較單純,，選用一味針對(duì)性較強(qiáng)的藥物即能獲得療效,，如清金散單用一味黃芩治輕度的肺熱咳血；現(xiàn)代單用鶴草芽驅(qū)除絳蟲,，以及許多行之有效的“單方”等。它符合簡便廉驗(yàn)的要求,，便于使用和推廣,。但若病情較重，或病情比較復(fù)雜,，單味藥力量有限,，且難全面兼顧治療要求；有的藥物具有毒副作用,，單味應(yīng)用難以避免不良反應(yīng),，因此往往需要同時(shí)使用兩種以上的藥物。藥物配合使用,，藥與藥之間會(huì)發(fā)生某些相互作用,，如有的能增強(qiáng)或降低原有藥效，有的能抑制或消除毒副作用,，有的則能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒副反應(yīng),。因此，在使用兩味以上藥物時(shí),，必須有所選擇,，這就提出了藥物配伍關(guān)系問題。前人總結(jié)的“七情”之中,，除單行者外,，其余六個(gè)方面都是講配伍關(guān)系。現(xiàn)分述如下,。
(一)相須
即性能功效相類似的藥物配合應(yīng)用,，可以增強(qiáng)原有療效。如石膏與知母配合,，能明顯增強(qiáng)清熱瀉火的治療效果,；大黃與芒硝配合,，能明顯增強(qiáng)攻下瀉熱的治療效果；全蝎,、蜈蚣同用,，能明顯增強(qiáng)止痙定搐的作用。
(二)相使
即在性能功效方面有某些共性,，或性能功效雖不相同,，但是治療目的一致的藥物配合應(yīng)用，而以一種藥為主,，另一種藥為輔,，能提高主藥療效。如補(bǔ)氣利水的黃芪與利水健脾的茯苓配合時(shí),，茯苓能提高黃芪補(bǔ)氣利水的治療效果,；黃連配木香治濕熱泄痢，腹痛里急,，以黃連清熱燥濕,、解毒止痢為主，木香調(diào)中宣滯,、行氣止痛,，可增強(qiáng)黃連治療濕熱瀉痢的效果；雷丸驅(qū)蟲,，配伍瀉下通便的大黃,，可增強(qiáng)雷丸的驅(qū)蟲效果。
(三)相畏
即一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用,，能被另一種藥物減輕或消除,。如生半夏和生南星的毒性能被生姜減輕或消除，所以說生半夏和生南星畏生姜,。
(四)相殺
即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用,。如生姜能減輕或消除生半夏和生南星的毒性或副作用，所以說生姜?dú)⑸胂暮蜕闲堑亩?。由此可知,，相畏、相殺?shí)際上是同一配伍關(guān)系的兩種提法,，是藥物間相互對(duì)待而言的,。
(五)相惡
即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低,，甚至喪失,。如人參惡萊菔子，因萊菔子能削弱人參的補(bǔ)氣作用。
相惡,，只是兩藥的某方面或某幾方面的功效減弱或喪失,，并非二藥的各種功效全部相惡。如生姜惡黃芩,，只是生姜的溫肺,、溫胃功效與黃芩的清肺、清胃功效互相牽制而療效降低,，但生姜還能和中開胃治不欲飲食并喜嘔之證,，黃芩尚可清泄少陽以除熱邪，在這些方面,，兩藥并不一定相惡,。
兩藥是否相惡，還與所治證候有關(guān),。如用人參治元?dú)馓撁摶蚱⒎渭兲摕o實(shí)之證,，而伍以消積導(dǎo)滯的萊菔子，則人參補(bǔ)氣效果降低,。但對(duì)脾虛食積氣滯之證,，如單用人參益氣，則不利于積滯脹滿之證,；單用萊菔子消積導(dǎo)滯，又會(huì)加重氣虛,。兩者合用相制而相成,，故《本草新編》說：“人參得萊菔子，其功更神,。”故相惡配伍原則上應(yīng)當(dāng)避免,，但也有可利用的一面。由此可以解釋,，為什么歷代本草文獻(xiàn)中所列相惡藥物達(dá)百種以上,，而臨床醫(yī)家并不將相惡配伍通作配伍禁忌對(duì)待。
(六)相反
即兩種藥物合用,，能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性反應(yīng)或副作用,。如“十八反”、“十九畏”中的若干藥物(見“用藥禁忌”),。
上述六個(gè)方面,，其變化關(guān)系可以概括為四項(xiàng)，即在配伍應(yīng)用的情況下：①有些藥物因產(chǎn)生協(xié)同作用而增進(jìn)療效,，是臨床用藥時(shí)要充分利用的,；②有些藥物可能互相拮抗而抵消、削弱原有功效，用藥時(shí)應(yīng)加以注意,；③有些藥物則由于相互作用,，而能減輕或消除原有的毒性或副作用，在應(yīng)用毒性藥或烈性藥時(shí)必須考慮選用,；④一些藥物因相互作用而產(chǎn)生或增強(qiáng)毒副作用,，屬于配伍禁忌，原則上應(yīng)避免配用,。
基于上述,，可知從單味藥到配伍應(yīng)用，是通過很長的實(shí)踐與認(rèn)識(shí)過程逐漸積累豐富起來的,。藥物的配伍應(yīng)用是中醫(yī)用藥的主要形式,。藥物按一定法度加以組合，并確定一定的分量比例,，制成適當(dāng)劑型,，即為方劑。方劑是藥物配伍的發(fā)展,，也是藥物配伍應(yīng)用的較高形式,。

用藥禁忌

用藥禁忌主藥有以下幾個(gè)方面：
一、配伍禁忌
《本經(jīng)?序例》指出：“勿用相惡,、相反者,。”但相惡與相反所導(dǎo)致的后果不一樣。相惡配伍可使藥物某些方面的功效減弱,，但又是一種可以利用的配伍關(guān)系,，并非絕對(duì)禁忌。而“相反為害,，深于相惡性”,，可能危害患者的健康，甚至危及生命,。故相反的藥物原則上禁止配伍應(yīng)用,。目前醫(yī)藥界共同認(rèn)可的配伍禁忌，有“十八反”和“十九畏”,。
十八反：甘草反甘遂,、大戟、海藻,、芫花,；烏頭反貝母、瓜蔞,、半夏,、白蘞,、白及；藜蘆反人參,、沙參,、丹參、玄參,、細(xì)辛,、芍藥。
十九畏：硫磺畏樸硝,，水銀畏砒霜,，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛,，丁香畏郁金,，川烏、草烏畏犀角,，牙硝畏三棱,，官桂畏石脂，人參畏五靈脂,。
五代后蜀韓寶昇修訂《蜀本草》時(shí),，首先統(tǒng)計(jì)七情數(shù)目，提到“相惡者六十種,，相反者十八種”,，今人所謂“十八反”之名，蓋源于此,。相畏為中藥七情之一,，內(nèi)容已如前述。但從宋代開始,，一些醫(yī)藥著作中，出現(xiàn)畏,、惡,、反名稱使用混亂的狀況，與《本經(jīng)》“相畏”的原義相悖,。作為配伍禁忌的“十九畏”就是在這種情況下提出的,。
對(duì)于十八反、十九畏作為配伍禁忌,，歷代醫(yī)藥學(xué)家雖然遵信者居多,，但亦有持不同意見者，有人認(rèn)為十八反,、十九畏并非絕對(duì)禁忌,；有的醫(yī)藥學(xué)家還認(rèn)為,，相反藥同用，能相反相成,，產(chǎn)生較強(qiáng)的功效,。尚若運(yùn)用得當(dāng)，可愈沉疴痼疾,。
現(xiàn)代對(duì)十八反,，十九畏進(jìn)行了藥理實(shí)驗(yàn)研究，取得了不少成績,。但由于十八反,、十九畏牽涉的問題較多，各地的實(shí)驗(yàn)條件和方法存在差異,，使實(shí)驗(yàn)結(jié)果相差很大,。簡單的毒性試驗(yàn)大多得到負(fù)結(jié)果或互相矛盾的結(jié)果。早期的研究結(jié)果趨向于全盤否定,，近年來,，觀察逐漸深入，“不宜輕易否定”的呼聲漸高,。此外,，還有的實(shí)驗(yàn)證明，十八反,、十九畏藥對(duì)對(duì)人體毒副作用的大小,，與藥物的絕對(duì)劑量及相互間的相對(duì)劑量有關(guān)。
總的說來,，由于對(duì)十八反,、十九畏的實(shí)驗(yàn)研究尚處在初期階段，目前決定其取舍還為時(shí)過早,，有待進(jìn)一步深入研究,。故凡屬十八反、十九畏的藥對(duì),，若無充分根據(jù)和應(yīng)用經(jīng)驗(yàn),，一般不應(yīng)使用。
二,、妊娠用藥禁忌
妊娠用藥禁忌,，主要討論妊娠禁忌藥。妊娠禁忌藥專指婦女妊娠期除中斷妊娠,、引產(chǎn)外,， 禁忌使用的藥物。
古代醫(yī)藥家很早就對(duì)妊娠禁忌藥有所認(rèn)識(shí),，東漢《神農(nóng)本草經(jīng)》中即載有6種具墮胎作用的藥,，梁代《本草經(jīng)集注?序例?諸病通用藥》專設(shè)墮胎藥一項(xiàng),，收載墮胎藥41種。從歷史的角度來說,，在我國古代,，墮胎是違反我國傳統(tǒng)道德觀念的。所以,，前人記載墮胎藥,，主要還是從妊娠禁忌藥的角度來認(rèn)識(shí)、對(duì)待,，而不是在尋求墮胎的有效藥,。
在為數(shù)眾多的妊娠禁忌藥中，不同的藥對(duì)妊娠的危害程度是有所不同的,，因而在臨床上也應(yīng)區(qū)別對(duì)待,。古代對(duì)妊娠禁忌藥主要提禁用與忌用，極少提慎用,。近代則多根據(jù)臨床實(shí)際,，將妊娠禁忌藥分為禁用與慎用兩大類。屬禁用的多系劇毒藥,，或藥性作用峻猛之品,，及墮胎作用較強(qiáng)的藥。慎用藥則主要是活血祛瘀藥,、行氣藥,、攻下藥、溫里藥中的部分藥,。
禁用藥：水銀,、砒霜、雄黃,、輕粉,、斑蝥、馬錢子,、蟾酥,、川烏、草烏,、藜蘆、膽礬,、瓜蒂,、巴豆、甘遂,、大戟,、芫花,、牽牛子、商陸,、麝香,、干漆、水蛭,、虻蟲,、三棱、莪術(shù)等,。
慎用藥：牛膝,、川芎、紅花,、桃仁,、姜黃、牡丹皮,、枳實(shí),、枳殼、大黃,、番瀉葉,、蘆薈、芒硝,、附子,、肉桂等。
總的說來,，對(duì)于妊娠禁忌的,，如無特殊必要，應(yīng)盡量避免使用,，以免發(fā)生事故,。如孕婦患病非用不可，則應(yīng)注意辨證準(zhǔn)確,，掌握好劑量與療程,，并通過恰當(dāng)?shù)呐谥坪团湮椋M量減輕藥物對(duì)妊娠的危害,，做到用藥有效而安全,。
三、服藥時(shí)的飲食禁忌
服藥飲食禁忌是指服藥期間對(duì)某些食物的禁忌,，又簡稱食忌,，也就是通常所說的忌口。一般而言應(yīng)忌食生冷,、辛熱,、油膩,、腥膻、有刺激性的食物,。此外,，根據(jù)病情的不同，飲食禁忌也有區(qū)別,。如熱性病應(yīng)忌食辛辣,、油膩、煎炸類食物,；寒性病應(yīng)忌食生冷,；胸痹患者應(yīng)忌食肥肉、脂肪,、動(dòng)物內(nèi)臟及煙,、酒；肝陽上亢,，頭暈?zāi)垦?、煩躁易怒等?yīng)忌食胡椒、辣椒,、大蒜,、白酒等辛熱助陽之品；脾胃虛弱者應(yīng)忌食油炸粘膩,、寒冷固硬,、不易消化的食物；瘡瘍,、皮膚病患者,，應(yīng)忌食魚、蝦,、蟹等腥膻發(fā)物及辛辣刺激性食品,。

第四節(jié) 用藥劑量與用法

一、中藥的用藥劑量
　　二,、中藥的用法

中藥的用藥劑量

中藥的計(jì)量單位,，古代有重量(銖、兩,、錢,、斤等)、度量(尺,、寸等)及容量(斗,、升、合等)多種計(jì)量方法，用來量取不同的藥物,。此外還有可與上述計(jì)量方法換算的“刀圭”、“方寸匕”,、“撮”,、“枚”等較粗略的計(jì)量方法。由于古今度量衡制的變遷,，后世多以重量為計(jì)量固體藥物的方法,。明清以來，普遍采用16進(jìn)位制,，即1斤=16兩=160錢?，F(xiàn)在我國對(duì)中藥生藥計(jì)量采用公制，即lkg=1000g,。為了處方和配藥特別是古方的配用需要進(jìn)行換算時(shí)的方便,，按規(guī)定以如下近似值進(jìn)行換算：
一兩(16進(jìn)位制)=30g
一錢=3g
一分=0.3g
一厘=0.03g
用藥量，稱為劑量,，一般是指每一味藥的成人一日量,。也有是指在方劑中藥與藥之間的比較分量，即相對(duì)劑量,。
劑量是否得當(dāng),，是能否確保用藥安全、有效的重要因素之一,。臨床上主要依據(jù)所用藥物的性質(zhì),、臨床運(yùn)用的需要以及病人的具體情況來確定中藥的具體用量。
一,、藥物方面
藥材質(zhì)量：質(zhì)優(yōu)者藥力充足,，用量勿須過大；質(zhì)次者藥力不足,，用量可大一些,。
藥材質(zhì)地：一般來說，花葉類質(zhì)輕的藥,，用量宜輕（無毒藥一般用量為3~10g）,；金石、貝殼類質(zhì)重的藥物量宜重（無毒藥一般用量為10~30g),；鮮品一般用量也較大（無毒藥一般用量為30~60g）,。
藥物性味：藥性較弱、作用溫和,、藥味較淡的藥,，用量可稍重；藥性較強(qiáng)，作用強(qiáng)烈,，藥味較濃的藥,，用量則宜輕。
有毒無毒：無毒者用量變化幅度可稍大,，有毒者應(yīng)將劑量嚴(yán)格控制在安全范圍內(nèi),。
二、應(yīng)用方面
方藥配伍：一般藥物單味應(yīng)用時(shí),，用量可較大,；入復(fù)方應(yīng)用時(shí)，用量可略小,。同一藥在復(fù)方中作主藥時(shí),，一般較之作輔藥時(shí)為重。
劑型：多數(shù)藥物作湯劑時(shí),，因其有效成分多不能完全溶解,，故用量一般較之作丸、散劑時(shí)的服用量為重,。
用藥目的：臨床用藥時(shí),，由于用藥目的不同，同一藥物的用量可不同,。如檳榔,，用以消積、行氣,、利水,，常用劑量為6~15g；而用以殺姜片蟲,、絳蟲時(shí),，即須用到60~120g。再如洋金花,，如用以止咳平喘或止痛,，一般只用0.3~0.6g，每日量不超過1.5g,，但若用作麻醉藥時(shí)可用到20g,。即使是利用藥物的同一功效，也可能因?yàn)橛盟幠康牟煌褂貌煌瑒┝?。如瀉下藥牽牛子,，李杲說它“少則動(dòng)大便，多則下水”,。同是用以瀉下,，用以通便導(dǎo)滯，用量宜輕；若用以峻下逐水,，則用量宜重,。
三、患者方面
年齡大?。河捎谛荷眢w發(fā)育尚未健全,，老年人氣血漸衰，對(duì)藥物的耐受力均較弱,。特別是作用峻猛，容易損傷正氣的藥物,，用量應(yīng)低于青壯年的用藥量,。小兒五歲以下通常用成人量的四分之一，五,、六歲以上可按成人量減半用,。
性別：對(duì)于一般藥物，男女用量區(qū)別不大,，但婦女在月經(jīng)期,，妊娠期，用活血祛瘀通經(jīng)藥用量一般不宜過大,。
體質(zhì)強(qiáng)弱：體質(zhì)強(qiáng)壯者用量可重,，體質(zhì)虛弱者用量宜輕，即使是用補(bǔ)益藥,，也宜從小劑量開始,，以免虛不受補(bǔ)。
病程長短：一般來說,，新病患者正氣損傷較小,，用量可稍重；久病多體虛,，用量宜輕,。
病勢(shì)輕重：一般來說，病急病重者用量宜重,；病緩病輕者用量宜輕,。如病重藥輕，猶如杯水車薪,，藥不能控制病勢(shì),；若病輕藥重，誅伐太過,，藥物也會(huì)損傷正氣,。
另外，在患者方面還應(yīng)考慮到患者在職業(yè)、生活習(xí)慣等方面的差異,。如體力勞動(dòng)者的腠理一般較腦力勞動(dòng)者的致密,。使用發(fā)汗解表藥時(shí)，對(duì)體力勞動(dòng)者用量可較腦力勞動(dòng)者稍重一些,。
在確定藥物劑量時(shí),，除應(yīng)注意上述因素外，還應(yīng)考慮到季節(jié),、氣候及居處的自然環(huán)境等方面的因素,，做到“因時(shí)制宜”、“因地制宜”,。

中藥的用法