第六章 汗 法
汗法是通過宣發(fā)肺氣,調(diào)暢營衛(wèi),,開泄腠理等作用,,通過人體的蟄蟄汗出,使在肌表的外感六淫之邪隨汗而解的一種治法,。 《素問?陰陽應(yīng)象大論》說:“其在皮者,,汗而發(fā)之”,這就是汗法的理論依據(jù)之一,。但汗法不是以使人汗出為目的,,主要是汗出標志著腠理開,營衛(wèi)和,,肺氣暢,,血脈通,從而能祛邪外出,。汗法藥物多具有辛味,,辛能發(fā)散,故能解表,;因此解表法主要用于邪在肌表,,必須外散使從汗解的表證,以及某些傳染病的初期,。此外,,解表法借其發(fā)散表邪的作用,還有透疹,、退腫,、消散瘡瘍等功效。汗法的應(yīng)用,正體現(xiàn)了《素問?陰陽應(yīng)象大論》中所說的“其在皮者,汗而發(fā)之”的治療原則,。在臨床上主要用于治療外感六淫表證如風(fēng)寒,、風(fēng)熱、風(fēng)濕表證,。也用于治療表證兼證如麻疹,、風(fēng)疹、水腫兼有表證.也用于治療病位在表的皮膚病如癮疹,、牛皮癬,。 然而,外邪六淫有寒熱之異,,人體有虛實之別,,或原有其他病癥又感外邪等等,。所以汗法分為辛溫、辛涼和扶正汗法三大類,,分別適用于表寒證,,表熱證和虛人感受外邪而致的表證。 本法所使用的藥物多為辛散輕揚之品,,不宜久煎,,以免藥性好散,,作用減弱,。同時,反服用該類藥物后,,宜避風(fēng)寒,,或增加衣被,,以助汗出。但發(fā)汗,,以遍身淼淼微汗為最佳。假使汗出不能遍身,,或大汗淋漓,,都不適宜。因汗出不徹,,病邪不解,;汗出太多,易耗傷氣津,,嚴重的還有導(dǎo)致亡陽亡陰之變,。臨證使用本法,必須是外邪所致的表證,。同時也應(yīng)該注意以下事項:①表證者多有畏寒,、惡風(fēng),應(yīng)注意避風(fēng)保暖,,尤忌汗出當風(fēng),。②既有表證又有里證,宜先解表而后治里或表里雙解,。③注意不可過汗,,以防汗出過多,而耗傷津液,。④氣虛血弱,,津液虧耗及失血證等,不宜發(fā)汗,。如確有表證需要發(fā)汗時 應(yīng)配合調(diào)補氣血的藥物同用,。⑤使用汗法,,要注意因人、因時,、因證而護,。⑥對表證兼有風(fēng)濕者,須用數(shù)次微汗,,以達祛風(fēng)除濕之功效,。 ⑦注意不可妄汗:凡淋家、瘡家,、亡血家和劇烈吐下之后均禁用汗法,。 ⑧汗法用于表證時,忌用冷敷,、酒精擦浴等物理降溫法,。以免因冷而致汗孔閉塞,汗不易出使邪無出路而入里化熱成變證,。⑨夏季炎熱,,容易出汗,解表藥用量宜適當減輕,。冬令嚴寒則藥量宜適當增加,。 代表中藥:麻黃、桂枝,、紫蘇,、荊芥、薄荷,、桑葉,、菊花 代表方劑:麻黃湯,、桂枝湯,、桑菊飲、銀翹散
麻黃
《本經(jīng)》
為麻黃科多年生草本狀小灌木草麻黃Ephedra sinica Stapf. 或木賊麻黃E.equisetina Bunge.和中麻黃E.intermedia Schrenk et Mey.的草質(zhì)莖,。主產(chǎn)于河北,、山西、內(nèi)蒙古,、甘肅,、及遼寧、四川等地,。立秋至霜降之間采收,,陰干切段。生用,、蜜炙或搗絨用,。 【性味歸經(jīng)】 辛,、微苦,溫,。歸肺,、膀胱經(jīng)。 【功效】 發(fā)汗,,平喘,,利水。 【應(yīng)用】 1,、用于外感風(fēng)寒,,惡寒發(fā)熱,頭,、身疼痛,,鼻塞,無汗,,脈浮緊等表實證,。本品能宣肺氣,開腠理,,散風(fēng)寒,,以發(fā)汗解表。常與桂枝相須為用,,增強發(fā)汗解表力量,如麻黃湯,。 2,、宣肺平喘,用于各種喘咳氣急病證,。本品辛散苦泄,,外散風(fēng)寒,內(nèi)宣肺氣,,有良好的平喘作用,,不論風(fēng)寒、痰濁,、熱邪等各種原因引起的喘咳氣急者,,均可配伍應(yīng)用。因其能發(fā)汗解表,,最宜于風(fēng)寒表證兼有喘咳者,。常與杏仁配伍,如三拗湯,。若肺熱咳喘,,可與石膏配伍,,以清肺平喘,如麻杏石甘湯,。若寒飲喘咳,,可配伍細辛、干姜,,如小青龍湯,。 3、利尿消腫,,用于風(fēng)水腫,。本品宣肺利尿以消腫,并可解表,,適宜于水腫,、小便不利兼風(fēng)寒表證者。 此外,,取麻黃溫散寒邪的作用,,配合其他相應(yīng)藥物可以治風(fēng)濕痹痛及陰疽、痰核等證,。 【炮制與作用】 凈制:取原藥材,,除去木質(zhì)莖、殘根及雜質(zhì),,抖凈灰屑,,切段?;蛳磧艉髳灊?,切段,干燥,。 炮炙方法 1,、炙麻黃 取煉蜜,加入少量開水稀釋后,,淋于麻黃段中拌勻,,稍悶,用文火炒至不粘手時,,取出放涼,。發(fā)汗作用緩和,以宣肺平喘力勝,。多用于表證較輕,,而肺氣壅閉,咳嗽氣喘較重的患者,。 每100kg麻黃,,用煉蜜12.5kg,。 2、麻黃絨 取煉蜜,,加入少量開水稀釋后,,淋于麻黃絨中拌勻,稍悶,,用文火炒至深黃色,、不粘手時,取出放涼,。作用緩和,,適用于老人、幼兒及虛人風(fēng)寒感冒,。 3,、炙麻黃絨 柴胡片,用黃酒拌勻,,燜潤手誘,,置鍋內(nèi)用文火加熱炒干,取出,,放涼,。作用更為緩和,適用于表證已解而喘咳未愈的老人,、幼兒及體虛患者,。 每100kg麻黃絨,用煉蜜20-30kg,。 【用法用量】 煎服,,2~9g。麻黃生用發(fā)汗力強,;蜜炙麻黃長于平喘止咳,;麻黃絨作用緩和,,宜于小兒,、老人及體虛者。 【使用注意】 麻黃發(fā)汗之力強,,藥性溫燥,,故體虛汗出、頭痛失眠者不宜使用,。 【現(xiàn)代研究】 含麻黃堿等多種生物堿和揮發(fā)油,。麻黃堿有中樞興奮作用,能收縮血管,、升高血壓,、松馳支氣管平滑肌,。偽麻黃堿有明顯利尿作用。麻黃揮發(fā)油能解熱發(fā)汗,,對流感病毒有抑制作用,。
桂枝
《本經(jīng)》 為樟科植物肉桂Cinnamomum cassia Presl. 的嫩枝。主產(chǎn)于廣西,、廣東及云南等地,,尤以廣西為多。通常于春季割取嫩枝,,曬干或陰干,,切成薄片或小段。 【性味歸經(jīng)】 辛,、甘,,溫。歸心,、肺,、膀胱經(jīng)。 【功效】 發(fā)汗解表,,溫經(jīng)通陽,。 【應(yīng)用】 1、發(fā)汗解肌,,用于風(fēng)寒感冒,。本品辛甘溫煦,能助衛(wèi)實表,,外散風(fēng)寒,。如表虛有汗,可與白芍同用,,如桂枝湯,;若表實無汗,可與麻黃同用,,如麻黃湯,。 2、溫通經(jīng)脈,,用于寒凝血滯諸痛證,。本品能溫通經(jīng)脈、散寒止痛,,如胸痹心痛,,可與枳實、薤白配伍,如枳實薤白桂枝湯,。若脘腹冷痛,,常與白芍、飴糖同用,,如小建中湯,。若婦女經(jīng)閉腹痛,多與當歸,、吳茱萸同用,,如溫經(jīng)湯。若風(fēng)寒濕痹,,肩臂疼痛,,常配伍附子,如桂枝附子湯,。 3,、助陽化氣,用于心悸,、痰飲及蓄水證,。本品辛甘性溫,助陽化氣,,用于心陽不振所致的心動悸,、脈結(jié)代,可與甘草,、麥冬同用,,如炙甘草湯。用于脾陽不運所致痰飲眩悸,,以及膀胱氣化不行所致水腫小便不利,,常與茯苓、白術(shù)同用,,如苓桂術(shù)甘湯,、五苓散。 4,、溫通胸中陽氣,,用于胸痹,胸痛或心悸,、脈結(jié)代之證,。常與瓜蔞,、薤白同用,,如枳實薤白桂枝湯;這種通陽的作用又可用于心悸、脈結(jié)代之證以助陽復(fù)脈,,多與炙甘草,、人參、阿膠等配伍,,如炙甘草湯,。 5、用于經(jīng)寒淤滯,,經(jīng)閉,,痛經(jīng)及徵瘕等證。能溫痛血脈,,散寒逐淤,。常與當歸、川芎等同用以通經(jīng)活血,,如溫經(jīng)湯,;與丹皮、桃仁等配伍,,以逐淤消徵,,如桂枝茯苓丸。 【炮制與作用】 凈制:取原藥材,,除去雜質(zhì),,粗細分開,洗凈,,稍浸,,潤透,切薄片,,陰干或低溫干燥,,篩去碎屑。 炮炙方法 1,、蜜桂枝 取煉蜜,,加入適量開水稀釋,淋入凈桂枝片內(nèi)拌勻,,悶潤,,置炒制容器內(nèi),用文火加熱,,炒至老黃色,、不粘手時,取出晾涼,。作用減弱,,長于溫中補虛,散寒止痛。 每100kg桂枝片,,用煉蜜15kg,。 【用法用量】 煎服,3~10g,。 【使用注意】 本品辛溫助熱,,凡外感熱病、陰虛火旺,、血熱妄行者忌用,。孕婦及月經(jīng)過多者慎用。 【現(xiàn)代研究】 桂枝含揮發(fā)油,,其中主要成分為桂皮醛等,。桂枝煎劑有降溫解熱作用,對金黃色葡萄球菌,、傷寒桿菌,、皮膚真菌及流感病毒有抑制作用。桂皮油,、桂皮醛能抑制結(jié)核桿菌,,桂皮油對子宮有特異性充血作用,還有健胃,、強心,、利尿、止咳作用,,桂皮醛有鎮(zhèn)靜,、抗驚厥作用。
紫蘇
《本草經(jīng)集注》 為唇形科一年生草本植物皺紫蘇Perilla frutescens (L.) Britt. Var. crispa(Thunb.) Hand-Mazz. 的葉,。我國南北均產(chǎn),。每年7~9月采收地上部分,陰干采葉用,。 【性味歸經(jīng)】 辛,,溫。歸肺,、脾經(jīng),。 【功效】 發(fā)表散寒,行氣寬中,,解魚蟹毒。 【應(yīng)用】 1,、發(fā)汗解表,,用于風(fēng)寒感冒,咳嗽痰多,。本辛溫發(fā)散,若感冒兼氣喘咳嗽者,每與前胡,、杏仁等藥同用,,如杏蘇散,。若感冒兼氣滯胸悶者,常配香附等藥,,如香蘇散,。 2、行氣寬中,,用于脾胃氣滯,,胸悶嘔吐,。紫蘇為醒脾寬中,,行氣止嘔良藥,并有理氣安胎作用。用治外感風(fēng)寒,,內(nèi)傷濕滯,,胸悶嘔吐者,常與藿香等藥配伍,,如藿香正氣散,。若胎氣上逆,胎動不安者,,常與砂仁,、陳皮等理氣安胎藥同用。 此外,,本品可用于魚蟹中毒,,腹痛吐瀉。 【炮制與作用】 凈制:取原藥材,,除去木質(zhì)莖,、殘根及雜質(zhì),抖凈灰屑,,潤軟切段,。 炮炙方法. 無 【用法用量】 煎服,3~10g。 【使用注意】 不宜久煎,。 【現(xiàn)代研究】 本品含揮發(fā)油,,主要成分為紫蘇醛、左旋檸檬烯及少量α-蒎烯,。水煎劑能擴張皮膚血管,,刺激汗腺分泌,故能發(fā)汗而解熱,。能減少支氣管分泌物,,緩解支氣管平滑肌痙攣,并能健胃和止血,。水浸劑對葡萄球菌,、大腸桿菌、痢疾桿菌有抑制作用,。
荊芥
《本經(jīng)》 為唇形科一年生草本植物荊芥Schizonepeta tenuifolia Briq. 的帶花序的全草或花穗,。我國南北分布甚廣,主產(chǎn)于江蘇,、浙江及江西等地,。多系人工栽培。秋冬采收,,陰干切段,。生用、炒黃或炒炭用,。 【性味歸經(jīng)】 辛,,微溫,。歸肺,、肝經(jīng)。 【功效】 祛風(fēng)解表,,止血,。 【應(yīng)用】 1、祛風(fēng)解表,,用于外感表證,。本品藥性和緩,表寒,、表熱均可應(yīng)用,。風(fēng)寒感冒常與防風(fēng)等藥同用,如荊防敗毒散,。風(fēng)熱感冒每與銀花,、連翹等藥同用,如銀翹散。 2,、透疹療瘡,,用于麻疹不透,風(fēng)疹瘙癢及瘡瘍初起,。本品能祛風(fēng)止癢,,透疹,解毒,。常配伍蟬蛻,、薄荷等藥,,用于小兒麻疹不透,,如透疹湯?;蚺湮榭鄥?、防風(fēng)等藥,治療風(fēng)疹瘙癢,、濕疹癢痛,,如消風(fēng)散,。還可與銀花、連翹,、柴胡等藥配伍,,治療瘡瘍初起,如銀翹敗毒散,。 3、炒炭止血,,用于吐衄下血,。本品炒炭長于理血止血,可用于多種出血證,。常與生地黃,、白茅根、側(cè)柏葉等涼血止血藥同用,,治療血熱妄行,,吐血、衄血,?;蚺c地榆、黃芩炭等藥同用,,治療便血,、痔血?;蚺c棕櫚炭,、血余炭、蓮房炭等固崩止血藥同用,,治療婦女崩漏下血,。 【炮制與作用】 凈制:取原藥材,除去雜質(zhì),,搶水洗凈,,稍潤,切段,,干燥,,篩去碎屑。 炮炙方法 1,、炒荊芥 取荊芥段,,置炒藥鍋內(nèi),用文火加熱,,炒至微黃色,,取出,放涼,。具有祛風(fēng)理血的作用,。可用于婦人產(chǎn)后血暈,。 2,、荊芥炭 取荊芥段,置炒藥鍋內(nèi),,用武火加熱,炒至表面黑褐色,,內(nèi)部焦褐色時,,噴淋少量清水,滅盡火星,。取出,,晾干涼透。辛散作用極弱,具有止血的功效,。 【用法用量】 煎服,,3~10g。 【使用注意】 不宜久煎,。發(fā)表透疹宜生用,,止血宜炒用。 【現(xiàn)代研究】 本品含揮發(fā)油,,油中主要成分為右旋薄荷酮,、消旋薄荷酮及右旋檸檬烯。水煎劑可增強皮膚血液循環(huán),,增加汗腺分泌,,有微弱的解熱、鎮(zhèn)靜作用,。對金黃色葡萄球菌,、白喉桿菌有較強的抑菌作用,對炭疽桿菌,、乙型鏈球菌,、傷寒桿菌、痢疾桿菌,、綠膿桿菌,、人型結(jié)核桿菌也有抑制作用。荊芥炭有止血作用,。荊芥甲醇及醋酸乙酯提取物有鎮(zhèn)痛和抗炎作用,。荊芥油有較好的平喘作用。
薄荷
《新修本草》 為唇形科多年生草本植物薄荷Mentha haplocalyx Briq.和家薄荷的莖葉,。我國南北均產(chǎn),,尤以江蘇、江西,、浙江產(chǎn)者為著名,。收獲期因地而異,每年一般可采收2~3次,。陰干,。用時潤軟切段。 【性味歸經(jīng)】 辛,,涼,。歸肝、肺經(jīng),。 【功效】 疏散風(fēng)熱,,清利頭目,,利咽,透疹,。 【應(yīng)用】 1,、疏散風(fēng)熱,用于風(fēng)熱感冒,,溫病初起,。本品為疏散風(fēng)熱的常用之品,可用治風(fēng)熱感冒或溫病初起邪在衛(wèi)分,,頭痛,、發(fā)熱、微惡風(fēng)寒者,,常配銀花,、連翹等同用,如銀翹散,。 2,、清利頭目,用于頭痛目赤,,咽喉腫痛,。本品善長疏散上焦風(fēng)熱,清頭目,,利咽喉,,對風(fēng)熱所致的頭痛目赤和咽喉腫痛均可配伍使用。 3,、利咽透疹,,用于麻疹不透,風(fēng)疹瘙癢,。本品有疏散風(fēng)熱,,宣毒透疹之功,可用治風(fēng)熱束表,,麻疹不透,,常配蟬蛻、荊芥,,如透疹湯,。還可與苦參等藥配伍,治療風(fēng)疹瘙癢,。 4,、疏肝解郁,用于肝郁氣滯,,胸悶脅痛,。本品入肝經(jīng),常與柴胡,、白芍等疏肝理氣調(diào)經(jīng)之品,,治療肝郁氣滯,胸脅脹痛,,月經(jīng)不調(diào),,如逍遙散。 此外,,還可用治夏季感受暑濕穢濁之氣,,所致痧脹腹痛吐瀉等癥。 【炮制與作用】 凈制:取原藥材,,除去木質(zhì)莖,、殘根及雜質(zhì),抖凈灰屑,,潤軟切段,。 炮炙方法. 無 【用法用量】 煎服,3~10g,。不宜久煎,。 【使用注意】 本品芳香辛散,發(fā)汗耗氣,,故體虛多汗者,,不宜使用。 【現(xiàn)代研究】 本品含揮發(fā)油,,油中主要成分為薄荷醇,、薄荷腦,其次為薄荷酮,,還含有乙酸薄荷酯,、茨烯、檸檬烯,、蒎烯等,。有發(fā)汗、解熱,、消炎,、健胃、利膽及抑制胃腸道平滑肌收縮作用,,并能促進呼吸道粘液的分泌,。
桑葉
《本經(jīng)》 為桑科落葉小喬木植物桑樹Morus alba L.的葉,。分布于我國南北各省,,經(jīng)霜后采收,,曬干。生用或炙用,。 【性味歸經(jīng)】 苦,、甘,寒,。歸肺,、肝經(jīng)。 【功效】 疏風(fēng)清熱,,清肝明目,。 【應(yīng)用】 1、疏散風(fēng)熱,,用于風(fēng)熱感冒,,頭痛咳嗽。本品既能疏散風(fēng)熱,,又能清肺止咳,,故常用于風(fēng)熱感冒,或溫病初起,,發(fā)熱,、頭痛、咳嗽等癥,。常與菊花配伍,,如桑菊飲。 2,、清肺潤燥,,用于肺熱燥咳。本品有清肺熱,、潤肺燥之功,,多用于燥熱傷肺之咳嗽咽干。常與杏仁配伍使用,,如桑杏湯,。 3、平肝明目,,用于眩暈?zāi)砍?。本品苦寒,,兼入肝?jīng),善能明目,,對肝陽上亢所致頭痛眩暈,、肝火上攻所致目赤腫痛、肝腎不足所致眼目昏花均可配伍使用,。 【炮制與作用】 凈制:取原藥材,,除去雜質(zhì),,搓碎,,去柄。 炮炙方法 1,、蜜桑葉 取煉蜜,,加入適量開水稀釋,淋入凈凈桑葉碎片內(nèi)拌勻,,悶潤,,置炒制容器內(nèi),用文火加熱,,炒至表面深黃色,、不粘手為度,取出晾涼,。其性偏潤,,多用于肺燥咳嗽。如用于外感燥熱和治療溫燥傷肺,。 每100kg桂枝片,,用煉蜜25kg,。 【用法用量】 煎服,,5~10g。或入丸散,。蜜制增強潤肺止咳功效,。 【使用注意】 不宜久煎。 【現(xiàn)代研究】 本品主要含脫皮固酮、牛膝固酮,、β-谷甾醇、蕓香苷,、東莨菪素,、膽堿,、葉酸,、綠原酸,、多種氨基酸和維生素等,。煎劑對金黃色葡萄球菌,、乙型溶血性鏈球菌、白喉桿菌,、炭疽桿菌,、大腸桿菌,、綠膿桿菌及鉤端螺旋體有抑殺作用,。桑葉和脫皮固酮有降血糖作用,脫皮激素還能降低血脂,。
菊花
《本經(jīng)》 為菊科多年生草本植物菊Chrysanthemum morifolium Ramat.的頭狀花序,。由于產(chǎn)地,、花色、加工方法的不同,又分為白菊花,、黃菊花、杭菊花、菊花等品種,。主產(chǎn)于浙江、安徽,、河南及四川等地,。花期采收,,陰干,。 【性味歸經(jīng)】 辛,、甘、苦,,微寒,。歸肝、肺經(jīng),。 【功效】 疏風(fēng)清熱,,解毒,明目,。 【應(yīng)用】 1、疏散風(fēng)熱,,用于風(fēng)熱感冒,,頭痛發(fā)熱。本品長于疏散風(fēng)熱,,常用治風(fēng)熱感冒,,或溫病初起,發(fā)熱,、頭痛,、咳嗽等癥。常與桑葉相須為用,,如桑菊飲,。 2、平肝明目,,用于目暗,、目眩,目赤腫痛,。本品養(yǎng)肝,、平肝、清肝,,為明目要藥,。每與枸杞同用以養(yǎng)肝明目,如杞菊地黃丸,?;蚺c羚羊角等藥同用,治療肝陽上亢,,頭痛眩暈,,如羚角鉤藤湯。常與桑葉,、決明子等同用,,治肝經(jīng)風(fēng)熱或肝火上炎之目赤腫痛、羞明多淚,。 3,、清熱解毒,用于疔瘡腫毒,,常與金銀花,、生甘草同用,。 【炮制與作用】 凈制:取原藥材,除去雜質(zhì)及殘梗,,篩去灰屑。 炮炙方法. 無 【用法用量】 煎服,,10~15g,。 【使用注意】 疏散風(fēng)熱宜用黃菊花,平肝明目多用白菊花,,清熱解毒多用野菊花,。 【現(xiàn)代研究】 本品主要含菊苷、黃酮類,、揮發(fā)油,、膽堿、香豆精類化合物及生物堿等,。能擴張冠脈,,增加冠脈流量,從而減輕心肌缺血狀態(tài),,并能降低血壓,,抑制毛細血管通透性,還有一定的解熱作用,。對金黃色葡萄球菌,、乙型溶血性鏈球菌、多種致病桿菌及皮膚真菌有抑制作用,。高濃度時對流感病毒PR8及鉤端螺旋體也能抑制,。
麻 黃 湯
《傷寒論》 【組成】 麻黃(去節(jié))9g 桂枝6g 杏仁(去皮尖)6g 炙甘草3g 【歌訣】 麻黃湯中用桂枝,杏仁甘草四般施,;發(fā)熱惡寒頭項痛,,喘而無汗宜服之。 【方解】 本方之中,,用麻黃發(fā)汗解表,,宣肺平喘,利水消腫正可以治療本病的主癥,;此外,,由于本病衛(wèi)強營弱衛(wèi)氣與邪氣交爭于外,導(dǎo)致衛(wèi)氣的病理性的亢盛,,故但用麻黃發(fā)汗只能解衛(wèi)氣之閉郁,,所以又用透營達表的桂枝為臣藥,以助麻黃發(fā)汗之力,,且可以調(diào)和營衛(wèi),。杏仁降利肺氣,與麻黃配伍,一升一降,,以增強宣肺平喘之功,。炙甘草益氣補中,清熱解毒,,祛痰止咳,,緩急止痛,調(diào)和藥性即可調(diào)和麻黃杏仁的宣降特性,,又能緩和麻黃桂枝合用的峻烈之性,,使汗出不致過猛而傷及正氣。“治肺不忘宣降”“麻黃無桂枝不溫”“附子無干姜不熱”,。 【功效】 發(fā)汗解表,,宣肺平喘。 【主治】 外感風(fēng)寒表證,。惡寒發(fā)熱,,頭身疼痛,無汗而喘,,舌苔薄白,,脈浮緊。 【臨床應(yīng)用】 多用于后世醫(yī)家以麻黃湯類合方的經(jīng)典應(yīng)用為基礎(chǔ),,在臨床上逐漸拓展麻黃湯類合方的新用,,主要應(yīng)用在解熱鎮(zhèn)痛、抗過敏,、平喘等方面,。 【使用注意】 1、一般冬季使用,;2,、青壯年多用;3,、北方多用,;4、有咽痛者不能使用麻黃湯,。咽痛則表明有熱,,熱證復(fù)用熱藥,則必然加重病情,,故如此,。 【現(xiàn)代研究】 麻黃湯類合方具有較好的抗過敏作用,其在臨床上的應(yīng)用涉及甚廣,,如蕁麻疹,,過敏性紫癜及變應(yīng)性血管炎,,皮膚奇癢;與其它藥物配伍治療神經(jīng)官能癥,、便秘,、小兒遺尿等癥。 桂麻湯在鎮(zhèn)痛及解熱作用方面與麻黃湯存在著協(xié)同與拮抗作用,;通過調(diào)節(jié)機體免疫力或干擾病毒免疫病理等途徑達到抗流感病毒感染的目的,;解熱作用除與麻黃堿有擬腎上腺素作用和興奮中樞作用有關(guān)外,還與配伍的桂枝有密切關(guān)系,;麻黃及麻黃堿作用于組胺受體,具有明顯的抗過敏作用,;麻黃對被動皮膚過敏反應(yīng)有抑制的作用,,能夠改變血管的通透性,從而達到抗過敏目的,。
桂 枝 湯
《傷寒論》 【組成】 桂枝9g 芍藥(白芍)9g 甘草6g 生姜9g 大棗3枚 【歌訣】 桂枝湯治太陽風(fēng),,芍藥甘草姜棗同;解肌發(fā)表調(diào)營衛(wèi),,表虛有汗此為功,。 【方解】 方中桂枝發(fā)汗解肌,溫經(jīng)通絡(luò),,助陽化氣為君藥,,助衛(wèi)陽,通經(jīng)絡(luò),,解肌發(fā)表而祛在表之邪,。(解肌與解表是有區(qū)別的,用詞解肌主要有兩種情況:1,、病人汗出表證,,由于腠理疏松,邪在腠理,,用解肌,。2、透疹亦可用解肌,,一般有解肌作用的藥物都有透疹的作用,。而解表則是一個含義范圍較寬的一個詞,解表包括解肌,,而解肌的主要位置在于腠理,。)用芍藥養(yǎng)血調(diào)經(jīng),平肝止痛,,斂陰止汗為臣藥,,是由于芍藥有宜陰斂營,,斂固外泄之營陰的作用。桂芍等量合用,,一治衛(wèi)強,,一治營弱,使表邪得解,,營衛(wèi)調(diào)和,。生姜發(fā)汗解表,溫中止嘔,,溫肺止咳辛溫,,既助桂枝辛散表邪,又可以和胃止嘔,。大棗補中益氣,,養(yǎng)血安神,緩和藥性甘平,,可以補中益氣滋脾生津(頗有滋養(yǎng)營陰之意),。姜棗相配,是為補脾和胃,,調(diào)和營衛(wèi)的常用組合,,使本方中除了桂枝芍藥以外的第二對調(diào)和營衛(wèi)的藥對。炙甘草益氣補中,,清熱解毒,,祛痰止咳,緩急止痛,,調(diào)和藥性合桂枝辛甘化陽以實衛(wèi),,合芍藥酸甘化陰以和營。 【功效】 解肌發(fā)表,,調(diào)和營衛(wèi),。(使邪從表而出)。 【主治】 外感風(fēng)寒表虛證,。頭痛發(fā)熱,,汗出惡風(fēng),鼻鳴干嘔,,苔白不渴(鑒別癥狀,,又如小便自利。這里主要用于與外感風(fēng)熱證相比較,。),,脈浮緩或浮弱者。 【臨床應(yīng)用】 臨床上多用于①治療外感疾?。褐委熞蛲飧酗L(fēng)寒,營衛(wèi)失調(diào)之太陽中風(fēng)證,。②治療營衛(wèi)不和之自汗,。③治療奔豚氣。④治療血痹,。⑤治療虛勞,。 【使用注意】 表虛無汗,或表寒里熱,,不汗出而煩躁,,以及瘟病初起,見發(fā)熱口渴,,咽痛脈數(shù)時,,皆不宜使用。 【現(xiàn)代研究】 近年隨著對桂枝湯的深入研究, 其現(xiàn)代應(yīng)用主要有:① 治療感冒,、流行性感冒,。②原因不明的低熱。③多形性紅斑,、蕁麻疹、皮膚瘙癢癥,、冬季皮炎等屬營衛(wèi)不調(diào)者,。④虛性便秘。⑤小兒厭食癥,。⑥胃脘痛,。⑦骨折恢復(fù)期盜汗。⑧更年期綜合征等婦科雜病,。⑨白細胞減少癥,。⑩類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病。
桑 菊 飲
《瘟病條辯》 【組成】 桑葉7.5g 菊花3g 杏仁6g 連翹5g 薄荷2.5g 桔梗6g 生甘草2.5g 蘆根6g 【歌訣】 桑菊飲中桔杏翹,,蘆根甘草薄荷饒,;清疏肺胃輕宣劑,風(fēng)溫咳嗽服之消,。 【方解】 君藥桑葉味甘苦性涼,,疏散上焦風(fēng)熱,且善走肺絡(luò),,能清宣肺熱而止咳嗽,。肺熱重則用霜桑葉。菊花疏散風(fēng)熱,,清利頭目,;杏仁、桔梗宣肺利氣止咳,,一升一降,,三者共為臣藥,。連翹清熱解毒,薄荷疏散風(fēng)熱,,蘆根清熱生津而止渴,,三者共為佐藥。甘草和諸藥,。①銀翹散與桑菊飲的異同:前者解表清熱之力強,;后者配伍杏仁,故宣肺止咳之力強,。②連翹-善散胸膈之熱,。③桔梗、杏仁配合使用其止咳之力遜于桔梗配白前,。 【功效】 疏風(fēng)清熱,,宣肺止咳。 【主治】 風(fēng)溫初起,。但咳,,身熱不甚,口微渴,,脈浮數(shù),。 【臨床應(yīng)用】 用于風(fēng)熱表證的治療。 【使用注意】 無 【現(xiàn)代研究】 近年隨著對其研究的深入進行, 其應(yīng)用范圍和適應(yīng)證有明顯的增加,,主要有以下幾個方面:①小兒,、成人外感風(fēng)熱所引起的咳嗽及呼吸道感染。②鼻出血,。③慢性及單純皰疹性角膜炎,。④痤瘡。⑤頸椎病及原發(fā)性高血壓等,。
銀 翹 散
《瘟病條辯》 【組成】 連翹15g 銀花15g 苦桔梗6g 薄荷6g 竹葉4g 生甘草5g 荊芥穗4g 淡豆豉5g 牛蒡子6g 鮮葦根湯煎,。 【歌訣】 銀翹散主上焦疴,竹葉荊牛豉薄荷; 甘桔蘆根涼解法,,清疏風(fēng)熱煮無過,。 【方解】 重用連翹、銀花為君藥,,既有辛涼解表,,清熱解毒的作用,又具有芳香避穢的功效,。薄荷,、牛蒡子可以疏散風(fēng)熱,清利頭目,,且可解毒利咽,;荊芥穗,、淡豆豉有發(fā)散解表之功若無汗者,可以加大用量,,助君藥發(fā)散表邪,,透熱外出,此二者雖為辛溫之品,,但辛而不烈,,溫而不燥,反佐用之,,可增辛散透表之力,,為臣藥。竹葉清熱除煩清上焦之熱,,且可生津,,蘆根功在清熱生津,桔??尚沃箍?,三者同為佐藥。甘草和諸藥,。 清熱除煩的力量:梔子>竹葉>燈心草,。 【功效】 辛涼透表,清熱解毒,。透表--荊芥穗、淡豆豉性微溫,,開毛竅,,助邪外出,表邪通過此二藥透表而出,。 【主治】 瘟病初起,。發(fā)熱無汗,或有汗不暢,,微惡風(fēng)寒,,頭痛口渴,咳嗽咽痛,,舌尖紅,,苔薄白或微黃,脈浮數(shù),。 【臨床應(yīng)用】 用于風(fēng)熱表證的治療?,F(xiàn)代臨床上用于治療流行性感冒、急性扁桃腺炎,、咽喉炎,、肺炎,、皰疹、麻疹,、流行性腮腺炎等病毒性感染疾病,是中醫(yī)臨床上廣泛使用并且療效確切的中藥方劑之一,。 【使用注意】 無 【現(xiàn)代研究】 用現(xiàn)代藥理學(xué)方法對銀翹散進行了深入的研究,結(jié)果表明,銀翹散具有解熱、鎮(zhèn)痛,、抗菌,、抗病毒、解毒,、抗炎,、抗過敏等作用。銀翹散的臨床應(yīng)用與藥理學(xué)實驗研究進展主要有以下幾方面: 臨床研究:①治療上呼吸道感染:急性上呼吸道感染,為臨床上常見病多發(fā)病,。本病屬中醫(yī)溫病“風(fēng)溫”的范疇,。銀翹散作為治療風(fēng)溫邪熱在肺衛(wèi)的主方,該方仍然還是現(xiàn)代治療上呼吸道感染的主要方劑。②治療肺炎:呼吸道感染主要由病毒引起的,有不少患者很易由上呼吸道感染繼發(fā)為氣管炎和肺炎等下呼吸道感染,。該病主要發(fā)病癥狀為發(fā)熱,、咳嗽、胸悶,、口渴,、舌紅苔黃、脈數(shù),屬于中醫(yī)肺熱病和溫病范疇,。③治療扁桃腺炎與腮腺炎:急性扁桃腺炎是咽喉科常見病,、多發(fā)病,在中醫(yī)辨證上屬于風(fēng)熱乳蛾,多由風(fēng)熱邪毒搏結(jié)于咽喉而成,銀翹散既能祛邪外出,又能芳香辟穢,解毒利咽,藥癥相符,在臨床上治療效果顯著。④治療流行性出血熱:在流行性出血熱的發(fā)熱期,以銀翹散合白虎湯加減,并適當補液,效果較好,。⑤其它應(yīng)用:銀翹散用于治療風(fēng)疹,、小兒口瘡、頸部瘡瘍,、血小板減少性紫癜,、小兒咽-結(jié)膜熱、小兒皰疹性口炎,、青少年麻疹樣病毒疹,、病毒性角膜炎等疾病。 實驗研究:①解熱鎮(zhèn)痛作用:許多動物實驗表明,銀翹散對不同致熱劑所引起的家兔發(fā)熱均有明顯的解熱作用,。并證明該藥為中樞性解熱藥,且其作用原理不全同于解熱鎮(zhèn)痛類藥物,。②抗炎與抗過敏作用 銀翹散具有很強的抗炎與抗過敏作用,能增強炎灶巨噬細胞對異物的吞噬能力,對多型變態(tài)反應(yīng)均有明顯的抗過敏作用。其抗過敏活性主要是通過抗組胺作用而實現(xiàn),對5-羥色胺無明顯抑制,對前列腺素作用也較弱,。③抗菌抗病毒作用:周氏等發(fā)現(xiàn)銀翹解毒片在體外有廣譜抗菌作用并有明顯的抗病毒作用,在體內(nèi)也表現(xiàn)出明顯減少病毒引起的死亡,。
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