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根塵老師講《四圣心源》十五講（雜病解二）[復(fù)制鏈接]
整理：云開(kāi)日出 重慶圓煙 雙子座 落荷 明峻 校對(duì)：玄風(fēng) 今天繼續(xù)學(xué)習(xí)《四圣心源》,，上次跟大家講到古今環(huán)境的變化和體質(zhì)的差異，主要是講,，現(xiàn)在人痰濁體質(zhì)比較多見(jiàn),，會(huì)影響到很多疾病的表現(xiàn)，會(huì)影響到我們的治療方案,。從今天開(kāi)始講《四圣心源》具體的疾病,。從第五卷開(kāi)始，五六七卷講雜病,，就是內(nèi)科雜病,。黃元御在安排疾病順序的時(shí)候有點(diǎn)亂。那么他并不是說(shuō)按臟腑歸類(lèi)呀,，表里分類(lèi)呀,，去排列。好象是沒(méi)有什么規(guī)律,。實(shí)際上,，他這樣排列，有他的目的與用意,。清朝那個(gè)時(shí)代,，正是溫病派比較盛行的時(shí)代，很多大夫用藥都偏于寒涼,。藥一涼,，寒涼過(guò)了時(shí)，容易傷中陽(yáng),，中陽(yáng)一傷,，往往會(huì)出現(xiàn)一些中氣敗了的疾病。所以中氣一敗,，很多病就很難治,，其中表現(xiàn)比較多，當(dāng)時(shí)社會(huì)出現(xiàn)這種情況比較多的疾病,，他講的鼓脹呀,，消渴呀，噎膈呀,。在當(dāng)時(shí),，這些疾病是比較重的，很難救治的重癥疾病。它的根源來(lái)源于中氣已敗,，中氣已敗的原因很多情況是因?yàn)橛贯t(yī)誤藥,、誤治，所以黃元御一上來(lái)先講這些,，他包含了糾正時(shí)弊，糾偏呀,。 當(dāng)時(shí)社會(huì),，醫(yī)學(xué)這種偏頗，他希望通過(guò)自己的書(shū),，能夠起到撥亂反正,、糾正時(shí)弊的一個(gè)作用。這就是他安排雜病的時(shí)候,，一上來(lái)就講鼓脹呀,，后面跟著講噎膈呀，反胃呀,，消渴呀,，他講的這些，都是中虛,、氣敗難以救治的一些重病,。從這一節(jié)，我們也可以看到,，黃元御的苦口婆心,，心里對(duì)老百姓非常痛心，但是感覺(jué)一個(gè)人難以扭轉(zhuǎn)大局,，只能依靠自己寫(xiě)書(shū)希望能夠?qū)@個(gè)當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué),、時(shí)局、大夫治病習(xí)慣能夠有所轉(zhuǎn)變,，抱著這樣一個(gè)目的,，就如救急、救火一樣,。所以我們學(xué)習(xí)《四圣心源》的時(shí)候,，雖然,，我們現(xiàn)在來(lái)看，他雜病順序安排得有點(diǎn)亂，我們講的時(shí)候,，也不會(huì)按他的順序去講，這樣安排的目的其實(shí)是體現(xiàn)了黃元御老先生的大慈大悲一片苦心,。就跟孫思邈在《千金方》里面,，他首先寫(xiě)的是婦兒篇，婦女、兒童是天下萬(wàn)民之本呀,。沒(méi)有孩子就沒(méi)有未來(lái),，沒(méi)有女姓，就沒(méi)有我們?nèi)祟?lèi)的傳承,，所以,，為什么孫思邈也是大醫(yī)，他們都是把自己的心血真正放在老百姓身上,。黃元御雖然在書(shū)中遣詞用句比較偏執(zhí),，比較孤傲，但他這種為民謀福,，一心為老百姓謀福利,，驅(qū)除病痛的善心，這種善念,，其實(shí)是在字里行間,，每個(gè)章節(jié)都能會(huì)體現(xiàn)出來(lái)。我們?cè)趯W(xué)一本書(shū)的時(shí)候就是在學(xué)一個(gè)人,，要把作者的拳拳之心也能體會(huì)出來(lái),。 那我們今天講什么呢？從疾病根源上來(lái)講,，對(duì)疾病的分類(lèi),，從《內(nèi)經(jīng)》闡述來(lái)講，由表到里,，分成很多層次,，就所謂有外感，有內(nèi)傷,。實(shí)際上,，疾病由表入里不同的層面，肌表的是外感病,，經(jīng)絡(luò)的可能是肢體病,，再就是里臟腑的，骨髓的,，疾病層面不同,，表現(xiàn)不一樣。但是它們的根源都是五臟,，人體生命的核心是五臟,，那么疾病的根源也在于五臟。五臟從一氣周流的角度,，就是土樞四象,，而中土就是根源里面的核心呀,。所以，我們今天晚上講四小節(jié),，第五卷的痰飲根源和咳嗽根源,，然后，再講第七卷,，最后兩小節(jié)的傷風(fēng)根源和齁喘根源,。這是我們今天晚上要講的內(nèi)容，把它們放到一塊來(lái)講,。 首先講這個(gè)痰飲根源,。實(shí)際上，我們知道人體所有病的根源都來(lái)源于五臟,。內(nèi)因?yàn)楦?，外因是條件,。五臟里面的中土就是中土生濕氣,，濕氣最容易轉(zhuǎn)變?yōu)樘碉嫛Ｋ?，首先講痰飲根源,，這是疾病的源頭。絕大部分疾病都是源于水寒土濕,，用黃元御的話來(lái)講,，這是千真萬(wàn)確。上一次講過(guò),，現(xiàn)代人大多數(shù)多痰濁,，黃元御里面講的是痰飲，痰濁與痰飲還是有一點(diǎn)區(qū)別,。痰飲是濕氣變化表現(xiàn)為不同的狀態(tài),，流動(dòng)為飲，凝聚為痰,。雖然,，痰飲也是比較膠著留滯，難以祛掉,。但是相對(duì)來(lái)講,，這個(gè)痰飲主要還是氣郁，陽(yáng)虛,，氣不能運(yùn),。濕氣停聚為痰，停聚之后,，又導(dǎo)致氣郁,，這種痰飲,，它就是單純的，相對(duì)簡(jiǎn)單地表現(xiàn)為痰濕停留這種癥狀,，跟我們現(xiàn)代講的痰濁不大一樣,。痰濁相當(dāng)于痰飲加上濁氣，痰飲相當(dāng)于濕氣凝瘀狀態(tài),，比較偏陰,，偏涼，偏于凝滯的這么一個(gè)狀態(tài),。而濁氣是穢濁不凈,，不清透，粘滯性更強(qiáng),，氣的流通性更差,。如果打一個(gè)簡(jiǎn)單的比喻，這個(gè)痰飲你可以理解成下雨之后,，道路比較泥濘,，如農(nóng)村的土路，它很粘,，把鞋都粘下來(lái),，走不動(dòng)，不好走,。但是它無(wú)非就是粘一些,，還是比較干凈的。泥土嘛,，水嘛,，不算臟。而這個(gè)痰濁呢,，好比是特別臟的垃圾場(chǎng)下了一場(chǎng)雨,，不光是粘著你走不動(dòng)，連氣都喘不過(guò)來(lái),，特別地污濁,。所以，這個(gè)痰濁在氣分層面上瘀滯非常重,，痰飲呢,，雖然它比較粘著，但是它在氣分的層面還是比較好的,，氣還是比較清透的,，還是容易流通的。你只要用上去痰濁的藥,，氣分還是自己能動(dòng),。所以,，痰飲比較好去，痰飲在氣的層面沒(méi)有一個(gè)濁象,，所以,，它容易流通。而痰濁呢,，它有一股濁氣在里面,，穢濁之氣。它在整個(gè)氣里面不動(dòng)了一樣,，很難流通,，所以，這個(gè)時(shí)候單純用化痰的藥,，它都很難祛掉,，因?yàn)樗魍ú涣搜剑砸欢ㄒ蒙匣瘽釟?，流通氣機(jī)的藥,。這時(shí)候，才能夠主痰化開(kāi)之后能流通出去,，所以痰濁相比痰飲更難治療,，更難祛些,，治療上相對(duì)更麻煩一些,。 所以我們現(xiàn)在臨床上痰濁比痰飲要多，但是,，痰濁里面一定還有痰飲,。從痰飲這個(gè)角度來(lái)講，它們還是有很多的相同之處,，在痰飲的根源里面,，黃元御有這么一句話，痰飲根源里第二段,，最后一行：蓋痰飲伏留,，腐敗壅阻，礙氣血環(huán)周之路,，格精神交濟(jì)之關(guān),，諸病皆起，變化無(wú)恒,，隨其本氣所虧而發(fā),，而總由脾陽(yáng)之?dāng) ?/strong>就是所有的痰濁，痰飲,，導(dǎo)致疾病變化無(wú)端,，這個(gè)根源總由脾陽(yáng)之?dāng)?，中?yáng)虛呀。中陽(yáng)虛,，則生濕氣,，濕氣停滯，則生痰飲,。痰飲如果碰上濁氣,，有時(shí)如果結(jié)合上濁氣的話，那就會(huì)變成痰濁,。所以,，痰飲的治療方案，它的根源在中土,，陽(yáng)虛濕盛,。所以黃元御給出的治療方案是：姜苓半夏湯。上面這一段：悉宜燥土瀉濕,，絕其淫泆生化之源,，去其瘀塞停滯之物，使之精氣播宣,，津液流暢,，乃可扶衰起危，長(zhǎng)生不死耳,。它這段話,，就把痰飲的治療方案給我們講得很清楚了。一個(gè)就是燥土瀉濕,，那就是重新運(yùn)轉(zhuǎn)中陽(yáng),，就是運(yùn)轉(zhuǎn)中氣，使?jié)駳鉀](méi)有再生的源頭,。另一方面,，要把已經(jīng)生成的瘀塞停滯的痰飲要去掉，想辦法,，幫它排除,。這樣的話，人體的氣血可以重新地流通,，津液流暢,，可以扶衰起危，所有的病都可以好,，治療的方法很簡(jiǎn)單,。 我們看那疾病，從根源來(lái)講,，根源于中土濕盛,。濕氣盛,，濕聚成痰，痰飲堵住周身,，產(chǎn)生各種疾病,。治療時(shí)，就是要運(yùn)中土,，祛濕氣,，絕痰飲之源。然后呢,，溫化,、流通，排除瘀塞停滯的痰飲,，使一氣周流恢復(fù)通暢的流通,，就可以治病長(zhǎng)生。我們?cè)賮?lái)看“姜苓半夏湯”的下面這一段,，他接著又說(shuō)：百病之生,，悉由土濕，是以多有痰證,，而鼓脹,、噎膈、虛勞,、吐衄,、嗽喘、驚悸之家更甚,。所以我們從這一疾病,，可以看出黃元御,，他對(duì)所有疾病的認(rèn)識(shí),，還是從《四圣心源》的基礎(chǔ)理論上來(lái)闡述，來(lái)認(rèn)識(shí),。接著往下看,，你們看痰飲，燥土瀉濕,，運(yùn)中土,，相對(duì)比較簡(jiǎn)單。咱們主要看他怎么去痰,？因?yàn)榧膊≈委?，無(wú)非是祛邪氣，去扶正氣這兩方面,，那么這個(gè)地方祛痰是很重要的,。既然有痰飲,，就要祛痰，祛除痰飲,。隨著痰飲在上在下的不同,，在臟在腑，在經(jīng)絡(luò),，那么他用的方子是不一樣的,，方案是不一樣的。那么,，他說(shuō)在上之痰,，半成濕熱，在下之飲,，純屬濕寒,。那么治療呢，總以溫燥水土為主,。這個(gè)痰飲,，《傷寒論》說(shuō)，痰要溫化,，凡屬痰飲,，必然是陰氣。陰邪,，你要去治療的話,，你一定要用溫藥，溫化,。痰偏于上的,，火性炎上，它容易化火,，氣郁化火,，與痰濕凝結(jié)在一塊，形成濕熱,。下面的痰飲,，純粹的濕寒，很少有化熱的,。所以他提出,，上熱者，加一些知母,、石膏,，清一下熱；下寒者，加一些附子,、干姜,，來(lái)溫散，溫陽(yáng)祛寒,，這是一個(gè)比較簡(jiǎn)單的原則,。 對(duì)于這個(gè)痰飲停留的部位不同，停留在臟腑,，上在胸膈,，用十棗湯。十棗湯,，是一個(gè)比較猛的方子,，大戟、甘遂,、芫花比較峻猛的一個(gè)方子,。下在臍腹，用豬苓湯,，豬苓湯,，是流通下焦水濕，比較常用的一個(gè)方子,。流溢經(jīng)絡(luò),，他用五苓散，用發(fā)汗的方式流通,，以散濕氣,，這是在藏在經(jīng)絡(luò)的。在腑的,，上脘之痰,，可以吐；中脘之痰,，可用大便的方式瀉下,。一切痰飲，可以用瓜蒂散吐下之,，還有續(xù)隨子仁,，排痰，大便排痰,。最后一段，他講得比較細(xì),。講的是痰飲在不同部位,，不同層面，人體的上下不同,，臟腑經(jīng)絡(luò)的不同,，在六腑的上下不同,，可用不同的方劑，或者峻下,，或者緩瀉,，或吐，或散,。然后用不同的辦法,，可以把痰飲排出體外，從而疏通體內(nèi)一氣周流的道路,，恢復(fù)一氣的流通,。所以，他給出這個(gè)方子,，在痰飲這一節(jié),，給出“姜苓半夏湯”，是溫中土的一個(gè)方子,。溫中土,，化痰飲，治療痰飲源頭的一個(gè)方子,，他不是完全有針對(duì)性地祛除某一方面痰飲,。所以，這個(gè)方子,，他自己的也講了,，小半夏湯加茯苓、陳皮,，這么個(gè)意思,。小半夏湯，就是生姜,、半夏呀,，實(shí)際上，他這個(gè)方子,，就是我們講的二陳湯的意思,。這么一個(gè)很普通的方子，二陳湯化痰,，大家都知道,，多了個(gè)澤瀉，多了利濕氣的藥,。所以,，我們看黃元御，他也知道，痰飲在不同位置,，不同臟腑,，需要用不同方子，不同藥物去排出這個(gè)痰飲,，驅(qū)除邪氣的,。但他并沒(méi)有講一種情況，一種情況具體的方子,，只是提了一下,。他給出的方子，實(shí)際上是扶助正氣為主的一個(gè)方子,，就是運(yùn)中土,，化濕氣，去掉痰飲之源,，釜底抽薪的一個(gè)方子,。 所以我們要知道，黃元御講每一類(lèi)疾病的時(shí)候,，總體上,，他還從扶正氣，恢復(fù)一氣周流,，從這個(gè)角度去講,。具體的祛邪氣，他相對(duì)講得比較簡(jiǎn)略,，并不是他不知道,，他也知道，只是他的著眼點(diǎn)不一樣,。對(duì)于這個(gè)痰飲,，祛痰的辦法，我在《臨證辨象》這本書(shū)里,，專(zhuān)門(mén)有一節(jié),，講到祛痰的方法。今天,，可以給大家再講一講,。因?yàn)椋F(xiàn)在的痰飲,，單純的痰飲比較少見(jiàn),，大部分結(jié)合其它的濁氣，就是痰濁的情況比較多,，也不光是痰濁,，往往還有瘀血呀,，木郁呀,，氣血郁滯,。原因是痰濁比較粘滯，堵塞氣機(jī)比較重,，所以往往癥狀會(huì)比較重,，比較多變些,。痰濁無(wú)處不到，不一定在什么地方,。相對(duì)來(lái)講,，人體內(nèi)部，痰濁的根源還是中土的濕氣,。所以這個(gè)中土系統(tǒng),，腸胃的痰濁是最多見(jiàn)的,。或者說(shuō)，土氣盛的地方,，痰濁是比較多的,。土氣盛,，什么地方土氣盛,？肉長(zhǎng)得比較多的地方，象四肢呀,，后背呀,，腰臀呀,，這些地方，肉比較多,，都說(shuō)肥人多痰呀,。凡是肉長(zhǎng)得比較多的地方，土氣盛的地方,，它也容易留痰,，它們這些痰是無(wú)形的痰,，而在腸胃中的痰一般是有形的痰，非常有粘著的有形的痰,。腸胃中有形粘著的痰越多,，腸胃就是中土，人體整個(gè)氣,，就變得污濁了,。所以,，這股氣在人身散布周流時(shí),，就會(huì)把濁氣帶向全身，所以身上土氣盛的地方,、肉多的地方,，氣也跟著不夠清透，是這個(gè)意思,。所以祛痰濁最快的辦法就是通腑,，就是瀉，通過(guò)大便,，把這個(gè)痰濁排出來(lái),。所以，黃元御在講痰飲的時(shí)候,，他會(huì)講汗法,、下法、吐法,。實(shí)際上,，我們現(xiàn)在在臨床上碰到痰濁，不是痰飲,，痰濁粘滯太厲害,，汗法呀，你這個(gè)氣根本走不動(dòng)沒(méi)法出汗,。吐法,，痰濁比較多時(shí)，可能吐也吐不干凈,，吐法有時(shí)還有點(diǎn)效果,。若說(shuō)效果最好的就是下法，把這個(gè)腸道（都屬于中土）,，胃腸里面的痰濁先去掉,。把這個(gè)痰濁去掉之后，相當(dāng)于把中土之氣,，一氣周流大本營(yíng)之氣變清透了,。 這個(gè)時(shí)候,，你再慢慢地去流通氣機(jī)，再其他地方的痰濁慢慢化,，慢慢或者用汗法呀,，或者用化解的辦法呀，其他辦法你可以考慮用,。開(kāi)始的時(shí)候,，是比較頑固的痰濁，可能只有下法這一條路可走,，其它辦法很難取得較好的臨床療效,。這就是學(xué)習(xí)黃元御痰飲的治療思路，結(jié)合我們現(xiàn)在臨床實(shí)際情況,，我們得出的一些體會(huì),，黃元御講的這些辦法，根據(jù)臨床都是對(duì)的,。他是根據(jù)《傷寒論》的一些經(jīng)方,，把它總結(jié)了一下，痰飲怎么治,，應(yīng)該是這么個(gè)情況,。實(shí)際我們?cè)谂R床上，只要有痰飲比較盛的的時(shí)候,，這些辦法都用不上,，只能先用下法，把這個(gè)濁氣,、痰濁都祛掉,，把濁氣祛得比較少時(shí)候，氣機(jī)相對(duì)比較通透些,。這個(gè)時(shí)候,，由痰濁變成痰飲，變成痰飲的時(shí)候,，痰飲就有流通的機(jī)會(huì),。這個(gè)時(shí)候，根據(jù)不同的情況,，再用按黃元御講的,，不同情況用不同的方子，這是可以的,。痰飲與痰濁一個(gè)比較大的區(qū)別,，痰飲的脈，從脈象上來(lái)講,，痰飲是陰邪,，這脈偏沉偏細(xì),。而痰濁呢，它是個(gè)郁象,，濁氣在里面,，跟這個(gè)窒息一樣，郁結(jié)在里面,，郁滯堵得比較厲害,，氣整個(gè)走不動(dòng)，痰濁的脈,，相對(duì)來(lái)講,，比較急，緊而大有力,，它的脈象,，有時(shí)象陽(yáng)氣比較盛的脈象，實(shí)際上并不是真的陽(yáng)氣盛,，而是痰濁堵得比較厲害。我們?cè)谂R床上,，這種痰濁,，化痰濁我比較常用的藥是皂角。皂角這個(gè)藥,，辛散疏通,，勁非常大，首先把粘痰化開(kāi),，讓它有流通之機(jī),。其次呢，這股濁氣,，粘痰化開(kāi)之后,，濁氣沒(méi)有依附之地，那么這個(gè)濁氣,，你就可以想辦法用藥把它流通排出,，把它排出來(lái)。對(duì)這個(gè)濁氣來(lái)講,，我喜歡用什么呢,？喜歡用白蔻、銀花這樣的藥,。白蔻它本身是芳香,、下行，既能運(yùn)中焦,，又能化濁氣,，非常好的,。銀花相對(duì)來(lái)講，主要是化濁氣的作用,，運(yùn)中焦的效果要差一些,，所以我在臨床上白蔻用得很普遍，是個(gè)方子就能見(jiàn)到我用白蔻,。我用白蔻的目的呢,，并不單純是運(yùn)中焦，我有一個(gè)運(yùn)中焦的小方子,，就是白蔻,、生姜、甘草,，其中這個(gè)白蔻呢,，既能芳香運(yùn)脾，芳香化濕,，既是運(yùn)中土,，又是化濁氣， 它這個(gè)香味化濁氣,，非常好的一個(gè)藥,。 那么皂角用的時(shí)候要跟大棗配合用，防止傷胃,，就是《傷寒》的皂角丸的意思,。所以這個(gè)皂角和白蔻，就是我治療痰濁也算是一個(gè)對(duì)藥,，這兩味藥的效果還是比較理想的,。一般來(lái)講，只要有痰濁之脈,，舌苔比較黏濁的時(shí)候,，你就用上皂角和白蔻，皂角一般用0.5到2克,，量不用太多,，那么皂角呢一般是配上5到10個(gè)大棗，一塊用,，防止傷胃,，防止傷中土。因?yàn)檫@個(gè)皂角,，它走散得太厲害,，大棗是一個(gè)偏收、偏養(yǎng)的一個(gè)藥，不用大棗固護(hù)著,，皂角這個(gè)氣把中氣全都給你散開(kāi)了,，也會(huì)傷氣，傷到中氣,，所以要跟大棗一塊用,。皂角這股力量，用大棗護(hù)著它收著它,，它就能夠能把中土,，黏痰通通給你散開(kāi)，這個(gè)皂角有時(shí)候我體會(huì)它,，象這個(gè)一把銳利的尖刀一樣,，或者說(shuō)象無(wú)數(shù)把小刀，刀片一樣,，非常厲害,，把這個(gè)黏痰在里面給你切啊切啊，全都給你切碎了,，再黏的痰都能給你散開(kāi),，都能給你化開(kāi)，很銳利的一個(gè)藥,。實(shí)際上,，這個(gè)比喻也不見(jiàn)得對(duì)。如果再說(shuō)得形象一點(diǎn),，這個(gè)皂角就是造肥皂的嘛，就像我們用肥皂洗衣服,，再臟的東西用上去它都可以洗下來(lái),，就是這個(gè)意思，它就象洗滌液一樣,，所以如果你身體里沒(méi)有痰的時(shí)候,，你用上皂角就會(huì)把你身體正常的胃給洗壞。所以用上大棗的意思,，一個(gè)是護(hù)胃,，也是防止傷正，雖然有痰濁的時(shí)候用皂角,，痰濁在接受皂角的藥力,，正氣可能不會(huì)受到損傷，便是還是要用上大棗,，防止傷正氣,。 再加上白蔻化化濁氣，那么這個(gè)時(shí)候呢，痰化開(kāi)了,，白蔻把濁氣這個(gè)環(huán)境給改善一下,，轉(zhuǎn)變?yōu)榍宸贾畾狻釟馑遣涣魍ǖ?，流通的就不叫濁氣,，一旦成為清氣，白蔻把這個(gè)濁氣變成清香之氣的時(shí)候,，氣就容易流通了,，能流通就是能動(dòng)了呀。黏痰,，皂角也給它化開(kāi)了,，也可以動(dòng)。這個(gè)時(shí)候就要用排痰之藥,，把這個(gè)痰從體內(nèi)排出體外,，那么就是要用瀉下之法，什么呢,，我也一般喜歡用黑丑,，就是牽牛花的子,，牽牛子,。那么黑丑這個(gè)藥，也是非常黏滑的一個(gè)藥,，善于入于黏濁之地,，把這個(gè)痰濁帶著排出體外。黑白丑炒過(guò)的比較好一些,。那么,，用上12到20克，它這個(gè)排痰效果還是非常好的,。所以我在臨床上治療這個(gè)痰濁,，就是皂角、大棗,、白蔻,、黑丑這四味藥，只要是比較頑固的痰濁,，這四味藥的效果應(yīng)該是比較理想的,。如果我們說(shuō)得夸張一點(diǎn)，這個(gè)沒(méi)有什么痰濁治不了,，用上這四味藥,。當(dāng)然你說(shuō)，這是去痰濁的藥，痰濁去了之后呢,？ 它是把主要問(wèn)題解決了,，剩下還有一些痰飲的問(wèn)題。對(duì)痰濁來(lái)說(shuō),，這個(gè)驅(qū)邪之藥,，總是傷正氣，剩下來(lái)就是要運(yùn)中焦,，祛剩下的一些痰飲,。這個(gè)時(shí)候你就看，像黃元御講姜苓半夏湯,，把中焦運(yùn)一運(yùn),，去掉防止生濕氣，去掉生痰之源,。黃元御在這個(gè)去痰濁的時(shí)候,，他講了一個(gè)續(xù)隨子仁，說(shuō)用它來(lái),，這是一個(gè)下法,，續(xù)隨子仁叫千金子，它也是一個(gè)大毒的藥,，跟十棗湯比較相近的一個(gè)藥,。這個(gè)呢要慎用，我們這個(gè)痰濁本身比較黏滯,，不容易去,，除非緊急情況，需要緊急去通下的時(shí)候,，一般來(lái)講,，我們是盡量不要用太猛的藥去強(qiáng)攻，還有這個(gè)十棗湯,，用這個(gè)續(xù)隨子仁，千金子,，包括用瓜蒂散,，去痰濁都是比較猛的藥，都不柔和,。那么我給大家提供的這個(gè)辦法呢,，相對(duì)來(lái)說(shuō)是比較柔和的，是一個(gè)化解的方法,，先化解,，再祛痰。而黃元御給出的這些方子呢，偏于峻猛,，單純的痰飲用這些藥也可以,，問(wèn)題是我們現(xiàn)在這個(gè)痰飲，很少有單純的痰飲,，一般都有痰濁,，痰濁的凝結(jié)更重一些。你用這些藥的時(shí)候,，反而欲速則不達(dá),，可能不見(jiàn)得能取到很好的效果。瓜蒂散,，因?yàn)楣系俜浅,？啵@個(gè)瓜蒂散主要是吐下,，實(shí)際上,，它是吐的效果好一些，下的效果比較差,，有一些頑痰,，用瓜蒂散能夠吐出來(lái)，也是很好的效果,，但是這個(gè)瓜蒂散,，這個(gè)瓜蒂本身味太苦，相對(duì)于毒性要大一些,，萬(wàn)一你如果吐不出來(lái)也很危險(xiǎn),，所以這個(gè)東西我也不建議大家用得很隨意地去用，也不太好,。 我們中醫(yī)給患者治病,，既要治病，又要安全有效,，盡量不要去強(qiáng)攻猛攻,，而是要想一個(gè)比較穩(wěn)妥的辦法去化解。為什么中國(guó)傳統(tǒng)文化講究中庸之道,？咱們國(guó)家出去打仗,，能夠去和平解決不要猛攻，咱們用皂角化痰,，這就是一個(gè),，就跟談判一樣，就是一人比較穩(wěn)妥的辦法,。皂角沒(méi)有什么毒性,，辛竄之性雖然比較猛,，但實(shí)際上是一個(gè)比較穩(wěn)妥的一個(gè)藥，你也可以把皂角想成一個(gè)談判專(zhuān)家,，它就在這個(gè)痰濁里面不停的周旋,，把所有的痰給分開(kāi)了，就像是勸架,，拉架一樣,。所有的痰濁給你拉開(kāi)，大家都不要黏在一塊,，該走的走吧,，是吧，大家就給分開(kāi)了,，都走了,，痰濁就沒(méi)了，就這么一個(gè)道理,。瓜蒂散好比把所有人都綁起來(lái),，都轟出去，這辦法不太好吧,。十棗湯的,，大戟、甘遂,、芫花那也是,，都是毒藥，讓人體小量中毒,，激發(fā)自身的正氣,，孤注一擲、背水一戰(zhàn),，所以除非是急癥,，我不建議大家用這么比較猛的藥去攻這個(gè)痰濁。痰濁難去,，不是說(shuō)一下了之,，要緩緩地化解，緩緩?fù)ㄏ?，慢慢不停地去跟它周旋,，慢慢地化解掉，需要一個(gè)比較長(zhǎng)的時(shí)間,。所以只要不是急癥，就盡量不要用這種太猛的藥,，去治療這個(gè)痰濁,。我給大家提供的這個(gè)辦法呢,，實(shí)際上已經(jīng)是一個(gè)很快的一個(gè)方案，用上之后,，這個(gè)效果有時(shí)候是立竿見(jiàn)影的,，已經(jīng)算比較快的方法了。 這是咱們講的這個(gè)痰飲,。 下面看咳嗽,，什么時(shí)候咳嗽，一般我們?cè)诟忻暗臅r(shí)候咳嗽,，大部分都是感冒之后才咳嗽,，平時(shí)咳嗽得少；有一些老人肺氣腫,、肺心病,、支氣管擴(kuò)張、老慢支,，有時(shí)候他也是一年到頭咳嗽,，這也是一種咳嗽。對(duì)我們一般人來(lái)講,，都是感冒之后了咳嗽,，平時(shí)是不會(huì)咳嗽的，咱們主要講感冒之后咳嗽,，以這個(gè)為主,。咳嗽那就是肺的問(wèn)題,，肺氣不降就咳嗽,。從咳嗽的象來(lái)講，咳嗽的氣由肺郁發(fā)而出,，呼吸的時(shí)候不通暢,，它就自己往外出，咳出來(lái),，實(shí)際上咳嗽還是木氣郁而外發(fā)這么一個(gè)象,。木氣郁而向外發(fā)散，向外發(fā)泄,，正因?yàn)槟練庥?，郁得向外發(fā)，所以金氣肺氣不能正常地?cái)拷?，成為咳嗽,。所以治療咳嗽，從整個(gè)象的角度來(lái)說(shuō)很簡(jiǎn)單,，就是收肺氣,，肺氣收回來(lái),，讓它降下來(lái)，它就不咳了,。這個(gè)從調(diào)氣,、從正氣的角度來(lái)講，正氣收回,，肺氣能自然斂降,，它自然就不咳。但是你如果單純地去收肺氣,、單純地降肺氣,，這個(gè)病也很難治好，因?yàn)樗行皻庠诶锩?。之所以咳嗽,，就是因?yàn)樾皻庥绊懥艘粴庹５闹芰鳎灾委熆人砸惨热バ皻?，而最常?jiàn)的邪氣就是痰飲,，或者說(shuō)痰濁。 最常見(jiàn)的咳嗽就是因?yàn)樘禎嶙铚?、郁滯在肺臟或者郁滯在中焦脾胃引起的肺氣不能正常斂降下行導(dǎo)致木氣單獨(dú)地郁發(fā),、上沖引起的咳嗽。這個(gè)時(shí)候只要化痰濁,、運(yùn)中焦降脾胃,，降右路，咳嗽就好了,，不需要用止咳的藥,。黃元御在咳嗽里面給出的姜苓五味細(xì)辛湯，它實(shí)際上就是溫中焦,、降肺氣這么一個(gè)路子,，這個(gè)方子給我們指出了治這個(gè)病的大方向，實(shí)際上我們?cè)谂R床上碰到的你單純用這個(gè)方子,，效果也不見(jiàn)得很好,，就是因?yàn)橛行┨禎岜容^重的，你還要用上化痰濁的藥,?；禎岬乃幘褪俏覄偛胖v的，比較重的痰濁你就用我上次講的皂角,、大棗,、白蔻、黑丑,，你用上它是必然有效的,，只要痰濁比較重用上就有效,。如果痰濁不重的，可以用點(diǎn)復(fù)方鮮竹瀝這樣的成藥也可以,，或者你在方子里加上點(diǎn)竹茹、桔梗這樣一般化痰的藥也是可以的,。就是一定要化痰,，化痰就可以把一氣右路斂降通路的障礙去掉，我們化痰的目的是為了疏通道路,，那么這種中土虛,，痰濁盛，阻礙肺氣不能下降的咳嗽是最多見(jiàn)的,。當(dāng)然剛感冒的咳嗽可能是寒邪束表,，肺氣不開(kāi)，這個(gè)時(shí)候要解表,，麻黃,、蘇葉解表，這是從痰濁的角度來(lái)講,，有痰濁要去痰濁,。 還有一種就是小孩中焦食積，吃多了,，這種情況也是比較多見(jiàn)的,，小孩比較多見(jiàn)，大人很少,。小孩吃飯沒(méi)個(gè)數(shù),，一下子吃多了，趕上再受點(diǎn)涼,，這樣的話肺氣降不下來(lái)了,，這時(shí)候一定要用消導(dǎo)通下的藥，幫助把食積去掉,，消導(dǎo)通下的藥,，比較快的是巴豆霜，巴豆霜溫下陳寒食積,，這是最快的,，小孩用一點(diǎn)點(diǎn)就夠了。如果自己沒(méi)有數(shù),，不敢用的話,，可以買(mǎi)成藥，一個(gè)叫肥兒丸,，現(xiàn)在好像改成叫健兒丸,，叫健兒藥片還是什么,，鄭州肥兒丸，鄭州出的一個(gè)藥,，里面主要成分就是巴豆霜,，挺好的一個(gè)藥。小孩吃上還沒(méi)有綠豆那么大的小丸丸,，吃上兩三丸,、三四丸，很快就拉出來(lái)了,，食積一去,，中焦通暢，右路能夠斂降,，馬上就不咳嗽了,，也不發(fā)燒了。所以痰濁,、食積,，食積必然是伴有痰濁的，很少有單純的食積,，小孩的食積都是伴有痰濁,。那么去痰濁、去食積,、去邪氣來(lái)通暢道路的辦法來(lái)治療咳嗽,，這個(gè)見(jiàn)效非常地快。這個(gè)時(shí)候你不祛邪氣,，單純地調(diào)氣,，用黃元御的方子姜苓五味細(xì)辛湯，它主要是調(diào)氣,，讓一氣能夠溫運(yùn)中焦,，引導(dǎo)一氣右斂下降，從氣分來(lái)調(diào)的話,，那么效果可能就差一些,。所以我們一定要根據(jù)黃元御講的路子，我們知道要往哪個(gè)方向去用藥,，但是又要靈活變通,，針對(duì)我們臨床上見(jiàn)到的情況，要注意祛邪氣,。這是講的痰濁食積兩種情況,，阻礙一氣右路斂降的通路引起的這種咳嗽，有的還有發(fā)燒，我們要先去邪氣,。 那么還有一種情況就是春天比較多見(jiàn)一些,，就是燥咳。剛才講的咳嗽一般咳聲比較重濁,，咳嗽的時(shí)候你聽(tīng)的是不清爽的,，一聽(tīng)就知道里面痰很多，看舌頭一般也比較膩,。那么春天天氣比較燥,，有時(shí)候咳嗽沒(méi)有痰，干咳,，一聽(tīng)就是那種空空的干咳，咳起來(lái)甚至是停不下來(lái),，嗆咳一樣,，咳得都痙攣了，咳得干干得疼,，覺(jué)得整個(gè)氣管都是又熱又疼,，一咳就疼，這種是春天天氣比較燥的時(shí)候比較多見(jiàn),。我們知道這一氣,，為什么叫一氣，陰陽(yáng)和合才叫一氣,，陰陽(yáng)不和合那就分陰陽(yáng)了,。所以一氣實(shí)際上就是氣血，或者說(shuō)陽(yáng)氣和陰精是平衡和合,，就跟一體一樣,，這才叫一氣。那么春天因?yàn)殛?yáng)氣升發(fā),，升發(fā)的過(guò)程就是由陰化陽(yáng),、由陰出陽(yáng)的過(guò)程，是消耗陰氣,、陽(yáng)氣開(kāi)散的這么一個(gè)過(guò)程,，所以往往人體的陰精比較虧損，容易陰虧,，陰是主斂降的,，陰虧了之后肺氣也降不下來(lái)了，這就是肺陰虛,，陰虧則不降,，所以導(dǎo)致肺氣有升無(wú)降，成了干咳。那么這個(gè)時(shí)候,，治療時(shí)一定要潤(rùn)降,、滋養(yǎng)為主，這個(gè)時(shí)候就要用大量的麥冬,、梨皮,、山藥這樣的藥來(lái)潤(rùn)養(yǎng)，甚至可以稍微加點(diǎn)清熱的,，梔子,、黃芩之類(lèi)的，把熱氣一清,，黃元御這里沒(méi)講,，那么這種咳嗽也是臨床上多見(jiàn)的，就要以滋養(yǎng)潤(rùn)降為主,。 所以我們知道,，凡是咳嗽都是肺氣降不下來(lái)了，它往上沖,，肺氣不能降,，木氣就往上沖，那么我們就要想辦法把它降下來(lái),，姜苓五味細(xì)辛湯告訴我們治療的辦法就是要把肺氣降下來(lái),。要么要根據(jù)臨床具體的情況，有痰濁的化痰,，有食積的去積食,，陰虧的就滋陰，所有的辦法都是把肺氣降下來(lái),。所以我們學(xué)了姜苓五味細(xì)辛湯,，不能只會(huì)這一個(gè)方子，我們要把它的精髓學(xué)會(huì),，就是降肺氣,，治咳嗽就是降肺氣。降肺氣分不同的情況,，無(wú)非就是疏通道路,，養(yǎng)足正氣，這種燥咳就是從養(yǎng)正氣這個(gè)角度來(lái)治的,，而痰飲和食積實(shí)際上是從去邪氣的方面來(lái)治的,，無(wú)非就是把邪氣去了，把道路疏通了,，正氣養(yǎng)足了,，讓它自己能降下來(lái)這個(gè)道理,。 所以你看在咳嗽這個(gè)最后一段， “其甚者,，則為齁喘”,，如果咳嗽厲害了，痰濁堵得比較厲害了,，不光是咳了,，咳嗽有輕有重，有時(shí)候咳一下,，有時(shí)候可能就不咳了,，所以氣還有喘息的機(jī)會(huì)。齁喘就是呼哧呼哧地停不下來(lái)了,，那就是堵得更厲害了,，氣在里面快轉(zhuǎn)不動(dòng)了，所以可以加上橘皮,、杏仁,，瀉一下肺氣，以利肺氣,，這個(gè)利實(shí)際上是瀉肺氣的意思，把里面淤得那么厲害的肺氣先瀉一下,，救救急,，這個(gè)其實(shí)也是治標(biāo)，不是治本,。所以第七卷講齁喘,，黃元御在化痰的基礎(chǔ)上，加了一點(diǎn)瀉利肺氣救急的藥,，加了杏仁,，就這么個(gè)意思，齁喘的時(shí)候要趕緊救急,。最后一句,，“若感冒風(fēng)寒，嚏噴流涕,，頭痛惡寒,，加生姜、蘇葉,，以解表邪”,，那么這就是傷風(fēng)第七卷。傷風(fēng)這一小節(jié),，一旦傷風(fēng)必然容易咳嗽,，要在化痰的基礎(chǔ)上加上生姜、蘇葉，實(shí)際上就是麻黃湯的意思,，這個(gè)表氣一解,，我剛才講，咳嗽如果是束寒引起的表氣不開(kāi),，解表就可以了,，但它們的核心呢都是要運(yùn)中、化痰,，都是這樣的,。所以我們講咳嗽，就把齁喘,、傷風(fēng)一塊講了,，因?yàn)閷?shí)際上傷風(fēng)就是感冒，感冒的時(shí)候大部分都是伴有咳嗽的,，齁喘相當(dāng)于現(xiàn)在講的哮喘,，喘的比較厲害。那么這個(gè)感冒呢,，加上一些解表的藥生姜,、蘇葉解表。齁喘我說(shuō)兩句,，齁喘相當(dāng)于現(xiàn)在小孩哮喘,，或者老人的這種咳喘。黃元御從正氣的角度來(lái)說(shuō)加一點(diǎn)杏仁,，利于肺氣,，救救急。臨床上我們只要能見(jiàn)到哮喘的,，或者見(jiàn)到老年人單純的喘的,，一般來(lái)講是郁極而喘。喘就是咳嗽得比較厲害,，咳嗽得停不下來(lái)了,。這樣的郁極而喘一般而講是肺氣郁在里面，走不動(dòng)了,，這個(gè)郁滯都是比較重的,。我們一般多見(jiàn)頑痰和瘀血，極個(gè)別情況下的表氣郁滯比較重也會(huì)出現(xiàn)喘,。如果從具體的病癥來(lái)講呢,，這種齁喘（哮喘）臨床能見(jiàn)到的疾病可以分開(kāi)來(lái)講幾個(gè)，一個(gè)就是小孩急性重癥肺炎會(huì)見(jiàn)到,，這種喘,，喘不過(guò)氣來(lái),，憋得紫紺，嘴唇和臉都是紫的,。這種情況一般來(lái)講就是肺氣不達(dá),，由于表氣不開(kāi)，痰濁也比較盛,，肺氣不能通達(dá)了所以形成喘,。這個(gè)時(shí)候治療要緊急開(kāi)達(dá)肺氣，救急的藥就是麻黃,，要用比較大量的麻黃,，即使是小孩麻黃用量也要比較大。麻黃,、杏仁加上運(yùn)中焦的藥,，尤其是麻黃，麻黃開(kāi)達(dá)肺氣救急必須重用的一個(gè)藥,。麻黃宣達(dá)肺氣,，能夠?qū)⒅匕Y的肺炎的這個(gè)將要窒息的肺氣宣達(dá)開(kāi)。我在《臨癥辨象》里講過(guò)一個(gè)我愛(ài)人的一個(gè)案例,，用重劑麻黃治療肺炎,，大家可以看一看,。 還有一種情況是老人或者小孩都有的慢性哮喘或者是習(xí)慣性哮喘,，就是一年到頭經(jīng)常一過(guò)敏就哮喘了。一般這種情況下有比較重的郁結(jié),，大多數(shù)是痰濁、瘀血,。要用比較大量的活血,、化痰的藥輔佐養(yǎng)正氣的藥，不是單用杏仁就能改善的,。用杏仁破肺氣反而能傷正氣,，有可能適得其反，所以比較重的哮喘,，像肺氣腫,、老慢支、肺心病,，這種用藥要祛邪氣養(yǎng)正氣并用的,。因?yàn)檎龤獗容^虛，邪氣比較重,，屬于正邪兩難的狀況,。用藥的時(shí)候氣陰都要養(yǎng)。氣分可以用人參,，陰分可以用山藥，痰濁可以用皂角,，瘀血可以用桃仁,。養(yǎng)正祛邪并用，慢慢的把肺氣流通開(kāi),，祛邪氣疏通道路，補(bǔ)正氣促進(jìn)一氣周流,，這樣治療齁喘有比較好的效果,。我們知道黃元御講疾病的時(shí)候他講祛邪氣的這些辦法相對(duì)來(lái)講比較簡(jiǎn)單，而我們?cè)谂R床上遇到的情況會(huì)比較復(fù)雜,，所以我們要有一個(gè)更好的變通,。 接下來(lái)講肺癰，傷風(fēng)和齁喘就這樣順帶講過(guò)去了,。肺癰現(xiàn)在比較少見(jiàn),，就跟現(xiàn)在比較重的化膿性的肺炎差不多。張仲景在《傷寒論》里講治肺癰用的是千金葦莖湯,，用蘆根宣達(dá)肺氣排痰，用冬瓜子,、桃仁來(lái)祛瘀和祛痰濁,。黃元御給出的方子是蘇葉橘甘桔湯，類(lèi)似的一個(gè)方子,，比千金葦莖湯來(lái)柔和一點(diǎn),，也是化痰排濁，因?yàn)橛刑禎嵊钟心?，它這個(gè)痰濁更盛一些,，這是一個(gè)比較急的情況，需要緊急的排痰,。所以黃元御講“劇者用仲景二白散吐下膿穢,，以救藏真 ，勝于養(yǎng)癰遺害者也”,。前面講這個(gè)病的時(shí)候都是從扶正的角度來(lái)講,，就這個(gè)肺癰,，肺里面有癰膿了，比較重了,，那么這個(gè)時(shí)候急于祛邪,。用的二白散和葶藶大棗瀉肺湯，這都是單純祛邪氣的方子,，所以說(shuō)黃元御并不是不懂得祛邪氣,，主要還是從扶正氣和恢復(fù)一氣周流的角度來(lái)講。讓我們知道主線,，任何時(shí)候不能偏離主線,。這個(gè)二白散就是傷寒里的白散，方子組成是桔梗,、貝母,、巴豆，這里面主要用的是巴豆,，桔梗,，貝母主要是行氣化瘀的藥，巴豆是竣下頑痰,。 同樣的道理,，葶藶大棗瀉肺湯里的葶藶子也是下肺中陳痰的一個(gè)比較好的藥，葶藶子非常的小,，就跟針眼一樣那么小的種子,，所以它的流通之性還是非常好的。小而輕所以它入上焦,，種子又下行,，瀉肺氣而帶痰濁外出。我用黑丑這個(gè)藥瀉腸胃的痰濁,，肺里面有痰濁的時(shí)候用葶藶子來(lái)瀉肺中痰濁,。這個(gè)葶藶子好比一個(gè)縮小的黑丑，它比較輕能入肺,，隨著輕輕的肺氣入上焦，把上焦的肺里面的痰濁化開(kāi),，帶著流通出來(lái),，所以葶藶子瀉肺的效果還是挺好的，這兩個(gè)方子都是祛痰的,。巴豆主要是走腸道,，通過(guò)瀉大腸來(lái)瀉肺氣，葶藶大棗瀉肺湯中的葶藶子直接是瀉肺氣的,，這種痰濁比較重的時(shí)候會(huì)引起肺癰,。我們黃元御給出的方子也是救急的方子,，直接祛邪的，所以我們知道治病無(wú)非就是扶正和祛邪這兩個(gè)方面,，邪氣重的時(shí)候還是要先祛邪的,。今晚就先講這么多，有問(wèn)題提出來(lái)交流一下,。 課后問(wèn)題 1.蝦米神仙問(wèn)：前幾天咳嗽,、吐痰、嗓子疼,、沙啞,，按黃元御先生“姜苓五味細(xì)辛湯”的思路，用了這個(gè)方子,，幾副就完全好了,。請(qǐng)老師看看有沒(méi)有什么錯(cuò)誤，方子是：甘草6,、半夏10,、麥冬10、白芍10,、陳皮10,、五味子3、細(xì)辛3,。 答：方子很簡(jiǎn)單,，只要邪氣不是很重，單純的一般的小毛病,，咳嗽發(fā)燒就用這個(gè)方子用上就有效,。這是一個(gè)例子，說(shuō)明你這個(gè)雖然也是咳嗽有痰,，這個(gè)還是比較簡(jiǎn)單的一個(gè)痰飲,，不會(huì)是一個(gè)很重的痰濁。所以用上原方很快就好了,，無(wú)非是運(yùn)中焦,、化痰濁，降右路,，少用點(diǎn)白芍咳嗽的風(fēng)木之氣,，效果很好，用得還是很不錯(cuò)的,。 2.西學(xué)中問(wèn)：老師,，用了四逆湯后，經(jīng)常有拉稀的情況,，怎么理解和處理,，謝老師,。 答：四逆湯辛溫行散，耗氣非常重,。如果本身中土陽(yáng)虛濕氣盛的話,，整個(gè)腸胃中土這塊就是一個(gè)陰寒凝結(jié)的一個(gè)像。四逆湯辛溫行散,，火氣過(guò)來(lái),，冰雪就融化了，所以用了有拉肚子的情況,，就是這個(gè)陰寒之氣被四逆湯的辛溫之氣化開(kāi)了,，自然就排除去?！秱摗分兄v“胃家實(shí),，腐穢當(dāng)去”。脾胃氣足了,，腸胃里的腐穢之氣自然就排出去了,。用四逆湯增強(qiáng)了脾胃的陽(yáng)氣，從而把里面的陰濁之氣排出去,。如果沒(méi)有這種陰濁之氣是不會(huì)拉稀的,。拉稀說(shuō)明腸胃里面有陰寒有陰濁。 3.源頭活水問(wèn)：（1）有痔瘡的人,，有痰濁,，能夠用下發(fā)去痰濁嗎？ 答：可以,。只要有痰濁需要用下法就用,，有痔瘡也得祛，不能留在里面,。 （2） 用皂角化痰,，對(duì)上，中,，下三焦,，或散漫在經(jīng)絡(luò)和身體里的痰的在功效上區(qū)別嗎？ 答：皂角這個(gè)藥有一股辛散之氣,，行散得非常迅猛,。皂角是一個(gè)果實(shí)，像扁豆一樣,，用的是它的殼,，而不是用它的種子,。包裹種子的皮打出來(lái)就是藥沫,，這個(gè)東西既是辛散的,，同時(shí)又不像麻黃是純粹宣發(fā)的。它沒(méi)有什么宣發(fā)之性,，只是在體內(nèi)辛散流通是這么一個(gè)藥,，所以它是無(wú)處不到的，不管你是在哪兒,，五臟六腑上中下三焦經(jīng)絡(luò)和臟腑,，它全都可以走到，通宣十二經(jīng),，無(wú)處不到,。只要身體里有痰，他都可以化掉,，所以只要有頑痰都可以用,，不需要區(qū)別。 4.紫菡問(wèn),，一個(gè)小孩一直咳,，還不時(shí)高燒，是否也是因?yàn)榉斡刑的兀?br> 答：那么小孩一直咳嗽,，結(jié)合經(jīng)常發(fā)燒一直不退,，這種情況大部分都是有痰濁，這個(gè)痰濁有可能是在中焦脾胃的可能性比較大一些,，單純肺里的痰濁還好化,，有時(shí)候中焦的痰濁，因?yàn)樗@個(gè)面積,，腸胃面積比較大,，痰濁比較多，很難一下去凈,。一般的話很難把這么多痰一下子化開(kāi),，所以這個(gè)小孩持續(xù)的高燒咳嗽不退的時(shí)候，要考慮小孩腸胃痰濁比較盛,，或者是腸胃有食積這樣的情況,，一定要及早試一下用下法，這是腸胃是這樣,。當(dāng)然具體情況還要具體分析,，我沒(méi)見(jiàn)這孩子，只能是猜測(cè)一下,。 5.一氣孤行說(shuō),，瘰疬是否有痰濁？我平素痰多而粘，頸有瘰疬（甲亢）,，可用什么藥方,？我自己根據(jù)黃師的專(zhuān)治瘰疬的柴胡芍藥半夏湯加減桔梗、何首烏已用了5天了,，你看這樣用藥行嗎,？抑或可用痰濁之源的姜苓半夏湯加減皂角、大棗嗎,？ 答：瘰疬現(xiàn)在應(yīng)該是比較少見(jiàn)了,，瘰疬就是甲亢、甲狀腺腫大,，一般來(lái)講,，從象上來(lái)講瘰疬也算是一個(gè)痰濁之象，但是實(shí)際上我從臨床上接觸的患者來(lái)看,，他這個(gè)甲亢患者,，大部分都是腎虛為主，痰濁也有,，不能單獨(dú)化痰濁,，還要去養(yǎng)腎、補(bǔ)腎氣,。正因?yàn)樗I氣虛,，腎氣收不住了，整個(gè)氣散出來(lái)了,，所以才有這種甲亢,，甲亢就是功能亢進(jìn)陽(yáng)氣發(fā)散，這么一個(gè)象,。所以要回收,，補(bǔ)腎這是治療甲亢關(guān)鍵一個(gè)因素，當(dāng)然的話,，化痰濁也是需要的,，就是補(bǔ)腎化痰這兩方面吧，從這兩方面來(lái)治,。 6.夢(mèng)想問(wèn),，脾胃消化不好，一吹見(jiàn)肚子痛,，喉嚨老有痰,，請(qǐng)問(wèn)老師是不是中焦有痰？ 答：估計(jì)是中焦虛了,，容易生痰,，應(yīng)該是中焦有痰,，這個(gè)需要用運(yùn)中焦，運(yùn)中焦和化痰一塊治,，用藥以運(yùn)中焦為主,。痰的這塊不是很重。 7.用辛溫,、皂角、大棗,、白蔻仁,、黑丑祛痰一般需要用幾付？服后痰濁從大便出是不是會(huì)拉肚子,？ 答：這剛才講了,，痰濁比較重的時(shí)候用三五付，沒(méi)有問(wèn)題的,，服了這個(gè)藥后都會(huì)大便拉稀的,，會(huì)拉肚子的，不拉肚子這個(gè)痰就出不來(lái)啊,，當(dāng)然不會(huì)拉得很厲害,，大便會(huì)比較細(xì)一些，一天的次數(shù)可能會(huì)多一些,，一天兩三次也不會(huì)很厲害的,。 8.清凈蓮花問(wèn)，精神病發(fā)作期屬于濁痰嗎,，躁狂,，穩(wěn)定以后治療思路是什么？中醫(yī)一般需多長(zhǎng)時(shí)間調(diào)理好,？ 答：這個(gè)精神病,，所有的精神病，大部分我接觸的患者都有痰濁的因素,，但是腎虛這個(gè)因素也是不可忽視的,，所以治療精神病也是去痰濁補(bǔ)腎氣，也是這么一個(gè)思路,。多少時(shí)間能調(diào)理好,，這個(gè)也不好說(shuō)，要看情況,，腎要補(bǔ)好的話,，一般要六個(gè)月。 9.網(wǎng)上鄰居問(wèn),，小兒食積我經(jīng)常用肥兒寶,，效果挺好,，可是好不幾天老愛(ài)拉稀。鼻梁一道青色,，看傅青主說(shuō)是肝熱 ,？ 答：這個(gè)東西小兒食積，一般都是中土虛,，脾胃弱,，所以吃多了他不容易消化才導(dǎo)致的食積，那么用肥兒丸這種通下的藥,，能夠快快地通下,，效果是挺好，但是你用了之后,，不用輔助胃氣的藥,，不用運(yùn)養(yǎng)中焦的藥，不去養(yǎng)它的話,，那么你老去傷它的正氣,，驅(qū)邪就傷正氣啊，老傷正氣,，不養(yǎng)正氣,，那他就肯定好不了幾天的，又容易積食,。所以用了驅(qū)邪的藥之后,，邪氣食積已去，趕快給他養(yǎng)正氣,，養(yǎng)正氣就是給小孩少吃飯啊,，要吃一點(diǎn)調(diào)養(yǎng)中焦小方小藥，像我以前講的鮮姜白蔻甘草啊,，或者小孩加少量山楂,、雞內(nèi)金、炒山藥都可以養(yǎng)一養(yǎng),、運(yùn)一運(yùn),，輕輕地讓它慢慢恢復(fù)，就會(huì)好一些,。鼻梁有青筋的,，一道青色，青色主肝木,、主驚,、主寒，都屬于木氣克土的這么一個(gè)象,，鼻子屬中土,，木氣克土,，所以這都屬于土虛，土比較弱,，養(yǎng)中土,，調(diào)調(diào)肝氣就好了。 10.逍零問(wèn),，桔梗,、竹茹、鮮竹瀝能用于腸胃以外的痰嗎,？ 答：也可以,，桔梗就比較輕輕宣散的，它實(shí)際上肺里的痰效果也很好,，竹茹、竹瀝相對(duì)來(lái)講腸胃的痰是最合適的,，其它的痰也都有效,，人體這一氣的流通，五臟六腑無(wú)處不到,，所有的藥都是通宣十二經(jīng),，全身都可以到的，只不過(guò)相對(duì)來(lái)講,，哪一方面偏重一些,。 11.天意說(shuō)，經(jīng)常隔2,、3個(gè)月就咳嗽,，而且每次都不愛(ài)好，都十幾天,，這是陰虛咳嗽嗎,？癥狀是痰少、咳嗽不停,、愛(ài)發(fā)燒,、手心熱。 答：痰少,，尤其是手心燒,，像是一個(gè)陰虛的癥狀，陰虛的時(shí)候一般都是五心煩熱,，手心熱,，那你可以試一下，是陰虛咳嗽的話,，你就用養(yǎng)陰的藥,，山藥,、麥冬、半夏這樣的,，加上一點(diǎn)兒化痰的試一下,。桔梗、竹茹,、貝母這樣的,，養(yǎng)陰為主，化痰為輔,。試一下,，如果效果好那就是陰虛咳嗽，所以具體的病網(wǎng)上只能是大概估計(jì)一下,，不一定說(shuō)得很準(zhǔn),。 12.心靈的港灣問(wèn)，感冒后一月余還有咳痰,，為粘痰,，伴膿鼻涕，如何治療,？ 答：患了感冒之后都會(huì)傷正氣,，正氣傷了之后，中氣就比較弱,，中土弱就容易生濕容易生痰,，所以感冒之后留下一個(gè)咳嗽的尾巴這樣的情況是很多見(jiàn)的。這時(shí)候流鼻涕也是肺氣不宣,，有點(diǎn)鼻炎,，主要還是運(yùn)中焦、宣肺氣,、化痰濁還是這個(gè)思路,，就是以這個(gè)運(yùn)中化痰吧。用上運(yùn)中焦的藥,，加上化痰的,，把這個(gè)痰化開(kāi)，中焦運(yùn)一下,，這樣試一下,。 13.潔說(shuō)，我女兒8歲,，喉嚨里總是過(guò)一會(huì)兒咳一聲,，就那么一下，好像總不舒服似的,，但又不是平常的咳嗽,，也沒(méi)感冒啥的,，這是什么緣故呢？ 答：這種情況多見(jiàn)于瘀血,，小孩這種慢性的咳嗽,，有時(shí)候又叫做半聲咳嗽，他往往是感冒或者飲食沒(méi)注意,，引起喉嚨里面有點(diǎn)點(diǎn)瘀血,，或者是郁結(jié)也好，瘀血比較多見(jiàn),，用上一點(diǎn)活血化瘀的藥,，把他里面的瘀血稍微去一去，把局部的氣流通開(kāi)來(lái)就好了,?；蛘哒f(shuō)比較簡(jiǎn)單地你給他買(mǎi)上一點(diǎn)云南白藥膠囊，一天吃一粒,，吃上兩三天,，看看是不是好一點(diǎn)，能好一點(diǎn)那就可能是瘀血的原因,，或者是效果不明顯,，就給他用上一點(diǎn)溫運(yùn)化痰的,，有時(shí)候也可能是有一點(diǎn)少量的痰結(jié)在里面,，也有可能。干姜,、半夏這兩味藥比較簡(jiǎn)單,，都用十克左右干姜、半夏,，把這個(gè)痰稍微給它溫化一下,，也就好了，這個(gè)應(yīng)該沒(méi)有什么太大的問(wèn)題,，瘀血的可能性應(yīng)該是比較多,。 14.白雪問(wèn)，服用祛痰藥后怎樣判斷痰濁是不是去掉了,？病人有什么自覺(jué)癥狀？ 答：這個(gè)痰濁去掉后，他的脈象都比較柔和了,，脈象柔和,、舌苔干凈，病人自己覺(jué)得全身都輕了,，不然的話,，他全身哪兒都不舒服啊,。 15.圖圖問(wèn)，怎么判斷體內(nèi)有無(wú)濁氣呢,？ 答：濁氣,，怎么說(shuō)呢，從醫(yī)生的角度來(lái)講,，你就看他的脈,，脈象一般來(lái)講郁結(jié)得特別急、特別重的時(shí)候,，一般來(lái)講都是有濁氣的,，沒(méi)有濁氣，單單的痰它不會(huì)郁的這么厲害,。如果從癥狀上來(lái)判斷呢,，凡是體內(nèi)有濁氣的人，他面色看著不是那么清透,，一般口腔里面都會(huì)有一點(diǎn)口氣,，大便一般都是比較粘，不痛快,，平時(shí)脾氣比較急,，放屁可能會(huì)比較臭一些，這幾個(gè)方面都可以判斷得出來(lái),。 16.蝦米神仙問(wèn),，高血壓這個(gè)病，屬氣病還是血??？是實(shí)還是虛？ 答：高血壓這個(gè)病既是氣病也是血病,，實(shí)際上它主要的因素還是這個(gè),，常見(jiàn)的高血壓這種中土壅盛，也是痰郁比較多的情況,。 17.虛靈明凈說(shuō),，我兒子2009年秋天重感，去醫(yī)院打了18天的吊瓶,，從那以后整個(gè)體質(zhì)就下來(lái)了,，經(jīng)常感冒，幾個(gè)月前又住院,，醫(yī)生說(shuō)是哮喘,，現(xiàn)在一感冒，肺里就有絲絲的聲音，吐痰,，黃痰 ,，有時(shí)候白痰，很多時(shí)候黃白夾雜,，哮喘能徹底治好嗎,？ 答：打吊瓶這個(gè)藥一般抗生素居多，很容易傷中氣,，中土一傷,，中土運(yùn)轉(zhuǎn)得就差了，土不運(yùn)濕氣就多,，很容易生痰濁,，痰濁多就容易阻滯一氣的通路，一氣通路一擋著,，堵住走不了了,，可不就容易咳嗽、哮喘,，這事兒就出來(lái)了,。所以這個(gè)哮喘，尤其是小孩子,，其實(shí)也很好治,，可能時(shí)間會(huì)長(zhǎng)一些，需要你慢慢地把這個(gè)中土給養(yǎng)好,，養(yǎng)好之后呢,，把這個(gè)痰濁再化一化去掉，慢慢就好了,。這個(gè)好是能治好,，但是需要一段時(shí)間,，最好是能找一個(gè)好大夫給你持續(xù)治療,。 18.圖圖問(wèn)，濕嗽與燥咳有何區(qū)別呢,？ 答：濕嗽與燥咳聽(tīng)聲音就聽(tīng)出來(lái)了,，濕嗽就是有痰的那種咳，其余的咳嗽就是燥咳. 19.吳茱萸問(wèn),，《眼科奇書(shū)》里說(shuō)治眼不可用桂,，但是《四圣心源》里眼科卻用到桂枝，這個(gè)怎么理解,。 答：什么事兒都沒(méi)有絕對(duì)的,，眼科奇書(shū)這本書(shū)其實(shí)很好，它的一些方法治療眼病效果很好,，我也用,，但是也不是說(shuō)它說(shuō)的就沒(méi)有商量的余地了,，眼病輕重之分，黃元御講的都是比較輕的情況,，眼科奇書(shū)講的比較重的情況,，還是有區(qū)別的，用不用桂枝要看具體的情況,。 20.鼻炎鼻塞怎樣去辯證,？ 答：鼻炎鼻塞都屬于肺氣和中土的問(wèn)題，個(gè)別有腎虛的問(wèn)題,，無(wú)非就是運(yùn)中土,、行肺氣，跟咳嗽的治療是類(lèi)似的,。 21.春風(fēng)問(wèn)：兒子4歲,，咳嗽，醫(yī)生說(shuō)是肺陰虛,，需要用麥冬等滋陰的藥嗎,？ 答：如果是肺燥咳嗽，滋陰的藥肯定要用,，用的話,，你不能單純用滋陰的藥，一定要用上溫運(yùn)中焦的藥,，防治滋陰的藥去傷中焦之陽(yáng),。 就這么多問(wèn)題，今晚講課就到這兒,。 |
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