心系疾病治療：
心在生理上為君主之官,，主血脈而藏神,，為五臟六腑之主，開竅于舌,，其華在面,。血液的運行有賴于心氣的推動，神志的旺盛又以心血為物質(zhì)基礎(chǔ),。屬心的病證主要表現(xiàn)為血行及神志的異常,，涉及范圍較廣。本文主要就現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,、病毒性心肌炎,、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病,、病態(tài)竇房結(jié)綜合征以及心律失常等,，臨床以胸痹、心痛,、心悸,、怔忡為主要表現(xiàn)的心系疾病,，結(jié)合張氏臨床經(jīng)驗加以論述,。
胸痹、心痛,、心悸,、怔忡等病證的辨證，大體可分為虛實兩類,。虛指心之氣血陰陽不足,，實則多指氣滯、血瘀,、痰濁等為患,。然虛實之間亦常兼夾互見，病機復(fù)雜，其治法亦隨機應(yīng)變,。
（一）益氣活血法用于心氣不足,，鼓動無力，血行不暢之氣虛血瘀證,。臨床多見于冠心病,、心絞痛、心肌炎,、心律失常等出現(xiàn)心悸氣短,、活動及勞累后加重，心胸憋悶或疼痛,、自汗乏力,，舌質(zhì)紫暗，脈沉澀或結(jié)代,；或風(fēng)心病心衰脈見沉澀細微,，舌質(zhì)紫暗、面頰紫等,。方用寧心湯,，藥物
組成：干曬參（或紅參）１５克、麥冬２０克,、五味子１５克,、當(dāng)歸２０克、生地１５克,、桃仁１５克,、柴胡１５克、丹參２０克,、黃芪３０克,、甘草１５克。
前人唐容川謂：“血屬陰……其行也,，氣運之而行也,。”《靈樞·刺節(jié)真邪篇》謂：“宗氣不下,，脈中之血,，凝而留止?！睔庋噍o而行,，氣為血之帥，血為氣之母,，氣行則血行,，氣滯則血凝,，故凡氣虛日久，必影響血之運行,，導(dǎo)致血行不暢而釀成氣虛血瘀,。尤其冠心病多見氣虛血瘀證，病機為本虛標(biāo)實,，本虛以氣虛為主,，然又兼陽虛或陰虛，即有氣陰虛和氣陽虛證之別,?！督饏T要略》謂：“陽微陰弦，即胸痹而痛,?！彼改岁枤馓摚幮暗靡猿酥?。臨證觀察,，屬氣陰兩虛，無力推動血液運行而發(fā)生胸痹心痛者比較多見,。本方所治乃為氣陰虛而導(dǎo)致血瘀出現(xiàn)諸癥,，故用生脈飲合黃芪、生地以益氣養(yǎng)陰,，當(dāng)歸,、川芎養(yǎng)血行血，桃仁,、紅花,、丹參、赤芍活血祛瘀,，因氣血相互依倚,，故用柴胡、枳殼以疏郁理氣,，氣得條達則血行無阻,，全方既補氣又行氣，既益陰養(yǎng)血又活血祛瘀,，相反相成,，深得配伍之妙用。如氣陰虧耗日久傷陽而出現(xiàn)陽虛者,，多見畏寒肢冷，脈澀滯,，風(fēng)心病多見此證,，可于方中加入附子１０－１５克以溫陽,。
（二）益氣通陽宣痹法用于心氣虛、陽虛不能化津而結(jié)聚成痰,，胸中陽氣痹阻而致胸痹心痛證,。多見于冠心病而出現(xiàn)胸悶氣憋，或胸痛徹背,，心悸氣短,，舌體胖嫩，苔白或白膩,，脈滑或短促,。方用人參瓜蔞湯，藥物
組成：人參１５克,、瓜蔞２０克,、薤白１５克、半夏１５克,、丹參１５克,、桂枝２０克、郁金１５克,、茯苓２０克,。
此方以人參為主，本草謂人參有益氣養(yǎng)陰之功效,。據(jù)藥理實驗證實,，人參之有效成分人參皂甙具有抗心肌缺血作用，同時認為人參皂甙抗心肌缺血和再灌注的機理在于能促進心肌生第四卷２８４成和釋放前列腺素抑制血栓Ａ２的生成,。并通過抗過剩自由基和抗脂質(zhì)過氧化作用而保護心肌細胞,。瓜蔞滑潤開胸滌痰，薤白辛溫散胸膈結(jié)氣,，輔以半夏,、茯苓化痰涎，桂枝辛溫與薤白合用以通陽宣痹,，郁金理氣而開郁,。全方通補兼施，共奏益氣通陽宣痹之功,。臨床觀察,，本型病人較多見，臨床表現(xiàn)除有明顯氣短,、胸悶痛外,，舌苔白膩、舌體胖,，脈短促乃氣,、陽二虛夾痰濁為患,。其病機為胸陽不振、痰濁瘀滯,，又以氣虛為主,，故用瓜蔞薤白半夏湯通陽宣痹化痰，然又必須加入人參,，療效尤為明顯,。用后不僅胸悶氣憋等證明顯改善，心電圖亦相應(yīng)改善,，心悸氣短,、舌象、脈象等皆隨之好轉(zhuǎn),，臨床上屢用屢效,，此乃通補兼用之效。 |
（三）溫補心陽法用于心陽虛衰之證,。氣屬陽,，故心陽虛與心氣虛屬同一范疇，而常謂心之陽氣不足,。然二者病變程度不同,，一般而言，心氣虛無寒證表現(xiàn),，心陽虛則除心悸,、氣短、胸痛等癥狀外,，多見形寒肢冷,，手足不溫，舌淡苔滑,，脈沉遲等寒象,。有時雖無典型寒象，但常有喜溫,，舌淡而潤,，脈沉而緩，遇寒病情加重等陽氣不振,，失于溫煦的表現(xiàn),。心陽虛衰日久涉及脾腎陽衰，不能制水,，水濕內(nèi)停,，或平素脾腎陽氣式微，水濕內(nèi)停,，水邪上凌于心均可引起小便不利,，肢體浮腫,，心悸頭眩等癥,。同時,，陽氣虛則鼓動無力，血脈失于溫運,，脈澀不通,，而出現(xiàn)血瘀諸證。如口唇青紫發(fā)紺,，舌淡暗,，或有瘀點瘀斑，胸痛如針刺等,。
治療此癥以溫補心陽為大法,，但在具體應(yīng)用時有兩種情況，一是心陽虛衰伴血絡(luò)瘀阻者,，臨床表現(xiàn)除心悸氣短,、周身乏力、手足不溫或形寒肢冷外,，有口唇暗,，舌暗，脈沉遲或出現(xiàn)結(jié)代,。
以益心氣溫陽為主,，輔以活血通絡(luò)之劑，方用調(diào)心飲子：人參１５克,、黃芪２５克,、甘草２０克、小麥５０克,、紅棗５枚,、附子１５克（先煎）、桂枝１５克,、麥冬１５克,、五味子１５克、紅花１５克,、丹參２０克,、雞血藤３０克、赤芍１５克,。此方除益氣溫陽活血外,，又用生脈飲以益氣養(yǎng)陰，心陰心陽互相依存,，陽虛日久必損及陰,，陰虛日久亦損及陽,，冠心病、心肌炎日久多出現(xiàn)陰陽俱虛證候,，但必須辨識以陰虛或陽虛為主者,。此方所治則以陽虛為主，用麥冬,、五味子以防耗傷陰液,。方以益心氣、溫心陽乃扶正固本,，而心氣心陽俱虛,，無力推動血液運行而出現(xiàn)血瘀，脈象結(jié)代,，用活血通絡(luò)乃祛邪治標(biāo),，益氣溫陽，活血通絡(luò),，標(biāo)本兼治,，故能取效。
另一類為心腎陽衰,，水邪凌心,，血絡(luò)瘀阻者，臨床表現(xiàn)心悸氣短,、手足厥冷,，自汗乏力，小便不利,，雙下肢浮腫,，呼吸困難不能平臥，舌紫滑潤,，口唇青紫,，脈沉細澀。以益氣溫陽利水法,，方用溫陽益心飲：人參１５克,、附子１５克、茯苓２０克,、白術(shù)１５克,、白芍２０克、桂枝１５克,、生姜１５克,、澤瀉２０克、丹參２０克、紅花１５克,、葶藶子２０克,、甘草１５克。本方溫補心腎之陽,，活血行水,。腎陽不足，氣不化水則小便不利,，手足厥冷,，水溢于肌表則肢體浮腫,，水邪上凌心陽,，故心悸氣短，不能平臥,。此方以真武湯加味而成,，真武湯為溫助腎陽健脾利水之劑，加益氣之人參,，與附子合用則溫腎壯陽,，益氣養(yǎng)心之力增強，輔以活血化瘀改善血液循環(huán),；加葶藶子者,，因其具有強心利尿作用，用量宜大,，張氏常用至２５～５０克,，以喘息不得臥時用之最佳，因其直入肺經(jīng),，以蓄水在肺為宜,，否則利尿效果不甚明顯，可加豬苓,、車前子等,，亦可與西藥利尿劑合用，中西藥合用發(fā)揮兩者之長,。張氏以此方治療風(fēng)心病心衰,、肺心病心衰以及腎病合并心衰者較多。
臨床還曾用治美尼爾氏綜合征,、甲狀腺機能低下,、低血壓等辨證屬于心腎陽虛水停者皆收到較好療效。
（四）益氣養(yǎng)血寧心法用于心氣血兩虛,、心虛血少,、心悸不寧之證。臨床多見于冠心病、心肌炎,、心臟神經(jīng)官能癥等出現(xiàn)氣短胸悶,、怔忡驚悸、失眠多夢,、健忘眩暈,、面色淡白少神，舌質(zhì)淡,、脈細等癥,。方用養(yǎng)心湯：黃芪２０克、人參１５克,、甘草１５克,、茯苓１５克、川芎１５克,、當(dāng)歸１５克,、五味子１５克、桂枝１０克,、遠志１５克,、棗仁１５克、茯神１５克,、柏子仁１５克,、半夏１５克。
心主血而藏神,，經(jīng)曰：“靜則神藏,，躁則消忘。心血虛,，神無所藏,，故見怔忡、驚悸,，不得安寧也,。”本方以人參,、黃芪補心氣,，川芎、當(dāng)歸養(yǎng)心血,，茯苓,、茯神益脾寧心，柏子仁,、酸棗仁養(yǎng)心寧神,，五味子酸斂神氣，半夏除痰，凡多思氣結(jié)則痰擾,，故用半夏以除痰涎,，甘草和中，桂枝以助心陽,，全方潤以滋之,，溫以補之，酸以收之,，香以舒之,，則心得其養(yǎng)矣。 |
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（三）溫補心陽法用于心陽虛衰之證,。氣屬陽,，故心陽虛與心氣虛屬同一范疇，而常謂心之陽氣不足,。然二者病變程度不同,，一般而言，心氣虛無寒證表現(xiàn),，心陽虛則除心悸、氣短,、胸痛等癥狀外,，多見形寒肢冷，手足不溫,，舌淡苔滑,，脈沉遲等寒象。有時雖無典型寒象,，但常有喜溫,，舌淡而潤，脈沉而緩,，遇寒病情加重等陽氣不振,，失于溫煦的表現(xiàn)。心陽虛衰日久涉及脾腎陽衰,，不能制水,，水濕內(nèi)停，或平素脾腎陽氣式微,，水濕內(nèi)停,，水邪上凌于心均可引起小便不利，肢體浮腫,，心悸頭眩等癥,。同時，陽氣虛則鼓動無力，血脈失于溫運,，脈澀不通,，而出現(xiàn)血瘀諸證。如口唇青紫發(fā)紺,，舌淡暗,，或有瘀點瘀斑，胸痛如針刺等,。
治療此癥以溫補心陽為大法,，但在具體應(yīng)用時有兩種情況,，一是心陽虛衰伴血絡(luò)瘀阻者，臨床表現(xiàn)除心悸氣短、周身乏力,、手足不溫或形寒肢冷外，有口唇暗,，舌暗,，脈沉遲或出現(xiàn)結(jié)代。
以益心氣溫陽為主,，輔以活血通絡(luò)之劑,，方用調(diào)心飲子：人參１５克、黃芪２５克,、甘草２０克,、小麥５０克、紅棗５枚,、附子１５克（先煎）,、桂枝１５克、麥冬１５克,、五味子１５克,、紅花１５克、丹參２０克,、雞血藤３０克,、赤芍１５克。此方除益氣溫陽活血外,，又用生脈飲以益氣養(yǎng)陰,，心陰心陽互相依存，陽虛日久必損及陰,，陰虛日久亦損及陽,，冠心病、心肌炎日久多出現(xiàn)陰陽俱虛證候,，但必須辨識以陰虛或陽虛為主者,。此方所治則以陽虛為主,，用麥冬、五味子以防耗傷陰液,。方以益心氣,、溫心陽乃扶正固本，而心氣心陽俱虛,，無力推動血液運行而出現(xiàn)血瘀,，脈象結(jié)代，用活血通絡(luò)乃祛邪治標(biāo),，益氣溫陽,，活血通絡(luò)，標(biāo)本兼治,，故能取效,。
另一類為心腎陽衰，水邪凌心,，血絡(luò)瘀阻者,，臨床表現(xiàn)心悸氣短、手足厥冷,，自汗乏力,，小便不利，雙下肢浮腫,，呼吸困難不能平臥,，舌紫滑潤，口唇青紫,，脈沉細澀。以益氣溫陽利水法,，方用溫陽益心飲：人參１５克,、附子１５克、茯苓２０克,、白術(shù)１５克,、白芍２０克、桂枝１５克,、生姜１５克,、澤瀉２０克、丹參２０克,、紅花１５克,、葶藶子２０克、甘草１５克,。本方溫補心腎之陽,，活血行水,。腎陽不足，氣不化水則小便不利,，手足厥冷,，水溢于肌表則肢體浮腫，水邪上凌心陽,，故心悸氣短,，不能平臥。此方以真武湯加味而成,，真武湯為溫助腎陽健脾利水之劑,，加益氣之人參，與附子合用則溫腎壯陽,，益氣養(yǎng)心之力增強,，輔以活血化瘀改善血液循環(huán)；加葶藶子者,，因其具有強心利尿作用,，用量宜大，張氏常用至２５～５０克,，以喘息不得臥時用之最佳,，因其直入肺經(jīng)，以蓄水在肺為宜,，否則利尿效果不甚明顯,，可加豬苓、車前子等,，亦可與西藥利尿劑合用,，中西藥合用發(fā)揮兩者之長。張氏以此方治療風(fēng)心病心衰,、肺心病心衰以及腎病合并心衰者較多,。
臨床還曾用治美尼爾氏綜合征、甲狀腺機能低下,、低血壓等辨證屬于心腎陽虛水停者皆收到較好療效,。
（四）益氣養(yǎng)血寧心法用于心氣血兩虛、心虛血少,、心悸不寧之證,。臨床多見于冠心病、心肌炎,、心臟神經(jīng)官能癥等出現(xiàn)氣短胸悶,、怔忡驚悸、失眠多夢,、健忘眩暈,、面色淡白少神,，舌質(zhì)淡、脈細等癥,。方用養(yǎng)心湯：黃芪２０克,、人參１５克、甘草１５克,、茯苓１５克,、川芎１５克、當(dāng)歸１５克,、五味子１５克,、桂枝１０克、遠志１５克,、棗仁１５克,、茯神１５克、柏子仁１５克,、半夏１５克,。
心主血而藏神，經(jīng)曰：“靜則神藏,，躁則消忘,。心血虛，神無所藏,，故見怔忡,、驚悸，不得安寧也,?！北痉揭匀藚ⅰⅫS芪補心氣,，川芎,、當(dāng)歸養(yǎng)心血，茯苓,、茯神益脾寧心，柏子仁,、酸棗仁養(yǎng)心寧神,，五味子酸斂神氣，半夏除痰,，凡多思氣結(jié)則痰擾,，故用半夏以除痰涎，甘草和中,，桂枝以助心陽,，全方潤以滋之,，溫以補之，酸以收之,，香以舒之,，則心得其養(yǎng)矣。 |
（五）益氣通陽滋陰法用于心之陰陽兩虛證,。心陽不足,，鼓動無力，心陰虧虛,，濡潤滋養(yǎng)失職,，臨床表現(xiàn)為心悸氣短，自汗乏力,，胸悶不舒,，口干不欲飲，少寐多夢,，舌淡紅,，脈弱或結(jié)代，多見于冠心病,、心肌炎之心律失常等,。方用加減炙甘草湯：炙甘草１５克、人參１５克,、桂枝１５克、生姜１０克,、生地２０克,、麥冬１５克、阿膠１５克,、五味子１５克,、玉竹２０克、丹參１５克,、雞血藤２０克,、黃芪２０克、大棗３枚,。方中炙甘草調(diào)中益氣,，人參、黃芪,、桂枝,、生姜益氣助心陽以通脈；生地,、麥冬,、阿膠、五味子滋養(yǎng)心陰,。因“陽無陰則無以生，陰無陽則無以化”,，故助心陽與滋心陰之藥相伍，再加丹參,、雞血藤活血通絡(luò)，用于心陰陽俱虛兼夾脈絡(luò)不暢而致心律失常,，脈結(jié)代，虛中夾瘀效果頗佳,。此方臨床應(yīng)用較多,，凡冠心病、心肌炎所出現(xiàn)心律失常,，辨證屬心陰陽俱虛夾瘀者,，用之均有較好療效。
冠心病,、心肌炎另有一種類型,，臨床除心氣虛證外，以陰虛絡(luò)阻癥狀表現(xiàn)明顯,，如心悸,、怔忡,、五心煩熱,、口干口渴、胸悶痛或肩背痛,，或肢麻,，舌質(zhì)紅少苔，脈細數(shù)或弦數(shù),。方用自擬益氣養(yǎng)陰湯,。人參２５克、沙參２０克,、麥冬２０克、五味子１０克,、生地２５克,、丹皮１５克,、玉竹１５克、枸杞１５克,、瓜蔞２０克,、郁金１０克、甘草１０克,。方用益氣滋養(yǎng)陰液之品,，輔以丹皮、郁金,、瓜蔞寬胸通絡(luò),。若審其氣虛較甚者可加入黃芪２０克。臨床應(yīng)根據(jù)舌紅,、五心煩熱,、脈細數(shù)等，不難辨識,，心肌炎,、冠心病皆有此類型，用此方效果甚佳,。
（六）健脾益氣法用于心脾兩虛證,，多見于冠心病、心絞痛,、心肌炎等,，由于情志、氣候,、飲食,、勞倦等因素誘發(fā)，臨床出現(xiàn)胸痛或胸悶,，氣短心悸,，兼見納差腹脹，乏力不寐,，面黃體瘦,，食后加重，或出現(xiàn)心律失常,，室性早搏,，舌體胖，或舌淡紅,，苔白膩,，脈沉細或見結(jié)代等。方用自擬健脾益心飲：太子參１５克（或人參）、麥冬１５克,、五味子１５克,、白術(shù)２０克、茯苓２０克,、陳皮１５克,、生內(nèi)金１５克、川樸１５克,、枳殼１５克,、半夏１５克、赤芍１５克,、丹參２０克,、甘草１５克。
本方心脾同治,，脾為心之子,，若脾虛運化失職可累及心。除胸痹心痛外,，可出現(xiàn)腹脹納差,，食后加重等癥，故用太子參（或人參）,、白術(shù),、茯苓健脾，枳殼,、川樸,、陳皮、半夏,、生內(nèi)金行氣開竅助脾之運化,，脾運復(fù)則胸痹心痛可解。氣虛甚者加黃芪,；陽虛重者加桂枝,、薤白；痰濕者加天南星,；痰熱者加瓜蔞,、葶藶子；心悸多汗者加生龍骨,、生牡蠣,、柏子仁；陰虛重者加沙參,、生地,、杞第四卷２８６子,。 |
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（五）益氣通陽滋陰法用于心之陰陽兩虛證。心陽不足,，鼓動無力,，心陰虧虛，濡潤滋養(yǎng)失職,，臨床表現(xiàn)為心悸氣短，自汗乏力,，胸悶不舒,，口干不欲飲，少寐多夢,，舌淡紅,，脈弱或結(jié)代，多見于冠心病,、心肌炎之心律失常等,。方用加減炙甘草湯：炙甘草１５克、人參１５克,、桂枝１５克,、生姜１０克、生地２０克,、麥冬１５克,、阿膠１５克、五味子１５克,、玉竹２０克,、丹參１５克、雞血藤２０克,、黃芪２０克,、大棗３枚。方中炙甘草調(diào)中益氣,，人參,、黃芪、桂枝,、生姜益氣助心陽以通脈,；生地、麥冬,、阿膠,、五味子滋養(yǎng)心陰。因“陽無陰則無以生,，陰無陽則無以化”,，故助心陽與滋心陰之藥相伍，再加丹參、雞血藤活血通絡(luò),，用于心陰陽俱虛兼夾脈絡(luò)不暢而致心律失常,，脈結(jié)代，虛中夾瘀效果頗佳,。此方臨床應(yīng)用較多,，凡冠心病、心肌炎所出現(xiàn)心律失常,，辨證屬心陰陽俱虛夾瘀者,，用之均有較好療效。
冠心病,、心肌炎另有一種類型,，臨床除心氣虛證外，以陰虛絡(luò)阻癥狀表現(xiàn)明顯,，如心悸,、怔忡、五心煩熱,、口干口渴,、胸悶痛或肩背痛，或肢麻,，舌質(zhì)紅少苔,，脈細數(shù)或弦數(shù)。方用自擬益氣養(yǎng)陰湯,。人參２５克,、沙參２０克、麥冬２０克,、五味子１０克,、生地２５克、丹皮１５克,、玉竹１５克,、枸杞１５克、瓜蔞２０克,、郁金１０克,、甘草１０克。方用益氣滋養(yǎng)陰液之品,，輔以丹皮,、郁金、瓜蔞寬胸通絡(luò),。若審其氣虛較甚者可加入黃芪２０克,。臨床應(yīng)根據(jù)舌紅,、五心煩熱、脈細數(shù)等,，不難辨識,，心肌炎、冠心病皆有此類型,，用此方效果甚佳,。
（六）健脾益氣法用于心脾兩虛證，多見于冠心病,、心絞痛,、心肌炎等，由于情志,、氣候、飲食,、勞倦等因素誘發(fā),，臨床出現(xiàn)胸痛或胸悶，氣短心悸,，兼見納差腹脹,，乏力不寐，面黃體瘦,，食后加重,，或出現(xiàn)心律失常，室性早搏,，舌體胖,，或舌淡紅，苔白膩,，脈沉細或見結(jié)代等,。方用自擬健脾益心飲：太子參１５克（或人參）、麥冬１５克,、五味子１５克,、白術(shù)２０克、茯苓２０克,、陳皮１５克,、生內(nèi)金１５克、川樸１５克,、枳殼１５克,、半夏１５克、赤芍１５克,、丹參２０克,、甘草１５克,。
本方心脾同治，脾為心之子,，若脾虛運化失職可累及心,。除胸痹心痛外，可出現(xiàn)腹脹納差,，食后加重等癥,，故用太子參（或人參）、白術(shù),、茯苓健脾,，枳殼、川樸,、陳皮,、半夏、生內(nèi)金行氣開竅助脾之運化,，脾運復(fù)則胸痹心痛可解,。氣虛甚者加黃芪；陽虛重者加桂枝,、薤白,；痰濕者加天南星；痰熱者加瓜蔞,、葶藶子,；心悸多汗者加生龍骨、生牡蠣,、柏子仁,；陰虛重者加沙參、生地,、杞第四卷２８６子,。 |
（七）疏肝和胃寧心法用于肝郁化熱，胃失和降,，肝氣沖心,，心氣不足，虛實夾雜之證,。臨床表現(xiàn)胸痹心痛發(fā)作前氣上沖,，嘔逆欲吐，心悸氣短,，心煩少寐,，舌苔干，脈弦滑或弦數(shù),。亦治心律不齊,，頻發(fā)早搏,，驚悸怔忡，胸悶氣憋,，少眠多夢,，脈弦滑或見結(jié)代。方用疏肝寧心飲：柴胡２０克,、龍骨１５克,、牡蠣１５克、半夏１５克,、黃芩１５克,、文軍７克、桂枝１５克,、人參１０克,、甘草１５克、五味子１５克,、寸冬１５克,、白芍１５克、茯苓１５克,。
本方為《傷寒論》柴胡加龍骨牡蠣湯加減而成，方中柴胡,、白芍疏肝氣斂肝陰,，大黃、黃芩泄肝胃之熱以平肝氣亢逆,，桂枝,、茯苓、甘草助心陽,，人參,、五味子、寸冬益心氣養(yǎng)心陰,，龍骨,、牡蠣斂心氣，寒與溫,、通與補,、散與斂相互配伍，故能奏效良好,。
張氏臨床應(yīng)用此方較多,，除治此類心臟疾病外，喜用此方化裁治療內(nèi)科神志疾病,，如神經(jīng)衰弱,、癔病,、癲癇、精神分裂癥,，以及腦動脈硬化癥等,，辨證屬肝膽痰熱內(nèi)擾者均可，有異病同治之效,。
（八）活血化瘀法本法用于心血瘀阻證,。心主血脈，血行不暢,，日久則釀成心血瘀阻,。主要癥狀有心悸胸悶，心前區(qū)憋悶或刺痛,，痛引肩背,，重則痛不可忍，唇甲青紫,，舌暗紅或有瘀斑,，脈沉澀等。此因瘀血內(nèi)阻,，心脈氣機不暢所致,，宜用活血化瘀，通絡(luò)宣痹法,，方用加味血府逐瘀湯治療：當(dāng)歸１５克,、生地１５克、桃仁１５克,、紅花１５克,、枳殼１５克、赤芍１５克,、川芎１５克,、柴胡１５克、桔梗１０克,、丹皮１５克,、懷牛膝１５克、丹參１５克,、甘草１０克,。王清任立此方治血府血瘀，從臟腑探索,，當(dāng)屬心肝二臟,，以心生血肝藏血，尤以足厥陰肝之經(jīng)脈絡(luò)于胸脅,，喜條達惡抑郁,，條達則氣血通暢,，抑郁則氣血郁滯。本方為治肝血瘀滯之良方,，加入丹皮,、丹參其效尤佳。
肺源性心臟病多合并感染,，痰熱蘊蓄氣逆導(dǎo)致血行瘀滯,，釀成痰瘀阻塞為患。臨床表現(xiàn)胸悶氣喘,，咳嗽痰稠粘不易咳出,，常出現(xiàn)心衰癥狀，口唇青紫,，舌質(zhì)暗,，肝腫大等。此證單用清熱化痰效不顯,，而應(yīng)用本方活血疏郁合清肺化痰療效較佳,。活血化瘀可調(diào)整心血運行功能及降低血液粘稠度,，改善和促進血液循環(huán),，增加肺血流量和心肌供血，故用于肺心病心衰有較好療效,。本方亦可用于治療腦動脈硬化,、腔隙性腦梗塞、高血脂癥,，臨床見頭昏健忘、心煩易怒等屬氣滯血瘀者,。 |
（九）豁痰寧心法用于痰濕阻絡(luò),，氣血阻滯之證。臨床多見于冠心病,、心絞痛及心律失常出現(xiàn)胸痛或胸悶,，心悸氣短，頭暈惡心或吐逆,，發(fā)作時氣憋欲吐,，舌體胖大，苔白膩,，脈弦緩或短澀,。方用加味溫膽湯：半夏１５克、陳皮１５克,、茯苓１５克,、甘草１５克,、竹茹１５克、枳實１５克,、石菖蒲１５克,、人參１５克、寸冬１５克,、五味子１５克,、郁金１０克、生姜１５克,。
本方以溫膽湯,、生脈飲合用，前者化痰理氣,，加菖蒲,、郁金開竅通絡(luò)，后者益氣養(yǎng)陰,，意在心胃同治,，標(biāo)本兼顧。脾失健運,，胃失和降,，脾胃升降失司則氣逆津液不能敷布，聚而成痰,，痰隨氣升降,，在肺則咳，在胃則嘔,，在頭則眩,，在心則悸，在背則冷,，在脅則脹等,。前人認為，善治痰者,，不治痰而治氣,，氣順則一身津液隨氣而順，痰自消也,，本方加順氣之藥意即在此,。此類冠心病病人多呈現(xiàn)氣逆癥，如氣逆嘔呃,，胸滿肋脹,，心悸等皆是，尤多見于肥胖體質(zhì)者。本方枳實,、竹茹,、陳皮皆順氣之品，加菖蒲,、郁金更增強利氣之功,，再以半夏辛溫利痰為君，茯苓滲濕,，甘草和中,，諸藥配伍為治痰濕阻絡(luò)之妙方。
本方亦可用治心律失常室性早搏,，舌苔白膩,，脈結(jié)者，屬痰濕阻遏氣機,，予本方加香附１５克,、紫蘇１０克以疏郁理氣頗效。臨床辨證時對偏于寒者,，還可于本方加良姜,、公丁香、吳萸,、甘松等,；如胸痛較重者加元胡、乳香,、沒藥等,。
（十）溫陽益氣通絡(luò)法用于心腎陽衰，溫煦不足,，血運遲緩之證,。臨床多見于充血性心力衰竭，完全性房室傳導(dǎo)阻滯,，病態(tài)竇房結(jié)綜合征,，心動過緩伴心律不齊等。癥見心悸怔忡,，氣短，面浮晦暗,，口唇發(fā)紺,，畏寒肢冷，心胸憋悶,，頭暈甚則暈厥,，脈結(jié)代或沉澀，或沉細而遲，舌胖大或有齒痕,，苔白滑,，或舌淡紅，或舌青紫有瘀斑,。方用加味陽和湯：熟地３０克,、鹿膠１５克、麻黃１０克,、附子１０克,、桂枝１５克、干姜１０克,、干曬參１５克,、白術(shù)２０克、澤瀉２０克,、丹參２０克,、紅花１５克、白芥子１５克,、茯苓２０克,、黃芪２０克、山萸１５克,、甘草１５克,。
方中附子、桂枝溫心腎陽氣,，有強心作用,；麻黃與熟地、山萸,、鹿膠合用,，補腎精，通脈絡(luò),，且麻黃與附子合用有溫經(jīng)通絡(luò)之效,，可使周身溫暖，心率加快,；人參益氣救脫,，白術(shù)、茯苓,、干姜溫中健脾,，丹參、紅花活血化瘀,，白芥子消痰化濁,，澤瀉利水,。
全方以溫補心腎陽氣，益氣強心為主,，配合行氣,、活血、化痰,、養(yǎng)陰之品,，標(biāo)本兼顧，對改善竇房結(jié)功能,，提高心率等均有較明顯的療效,。 |
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（一）益氣活血法用于心氣不足，鼓動無力,，血行不暢之氣虛血瘀證,。臨床多見于冠心病、心絞痛,、心肌炎,、心律失常等出現(xiàn)心悸氣短、活動及勞累后加重,，心胸憋悶或疼痛,、自汗乏力，舌質(zhì)紫暗,，脈沉澀或結(jié)代,；或風(fēng)心病心衰脈見沉澀細微，舌質(zhì)紫暗,、面頰紫等,。方用寧心湯，藥物
組成：干曬參（或紅參）１５克,、麥冬２０克,、五味子１５克、當(dāng)歸２０克,、生地１５克,、桃仁１５克、柴胡１５克,、丹參２０克,、黃芪３０克、甘草１５克,。
前人唐容川謂：“血屬陰……其行也,，氣運之而行也?！薄鹅`樞·刺節(jié)真邪篇》謂：“宗氣不下,，脈中之血，凝而留止,?！睔庋噍o而行，氣為血之帥,，血為氣之母,，氣行則血行，氣滯則血凝,，故凡氣虛日久,，必影響血之運行，導(dǎo)致血行不暢而釀成氣虛血瘀,。尤其冠心病多見氣虛血瘀證,，病機為本虛標(biāo)實，本虛以氣虛為主,，然又兼陽虛或陰虛,，即有氣陰虛和氣陽虛證之別?！督饏T要略》謂：“陽微陰弦,，即胸痹而痛?！彼改岁枤馓?，陰邪得以乘之。臨證觀察,，屬氣陰兩虛,，無力推動血液運行而發(fā)生胸痹心痛者比較多見。本方所治乃為氣陰虛而導(dǎo)致血瘀出現(xiàn)諸癥,，故用生脈飲合黃芪,、生地以益氣養(yǎng)陰，當(dāng)歸,、川芎養(yǎng)血行血,，桃仁、紅花,、丹參,、赤芍活血祛瘀，因氣血相互依倚,，故用柴胡,、枳殼以疏郁理氣，氣得條達則血行無阻,，全方既補氣又行氣,，既益陰養(yǎng)血又活血祛瘀,，相反相成，深得配伍之妙用,。如氣陰虧耗日久傷陽而出現(xiàn)陽虛者,，多見畏寒肢冷，脈澀滯,，風(fēng)心病多見此證,，可于方中加入附子１０－１５克以溫陽。
（二）益氣通陽宣痹法用于心氣虛,、陽虛不能化津而結(jié)聚成痰,，胸中陽氣痹阻而致胸痹心痛證。多見于冠心病而出現(xiàn)胸悶氣憋,，或胸痛徹背,，心悸氣短，舌體胖嫩,，苔白或白膩,，脈滑或短促。方用人參瓜蔞湯,，藥物
組成：人參１５克,、瓜蔞２０克、薤白１５克,、半夏１５克,、丹參１５克、桂枝２０克,、郁金１５克,、茯苓２０克。
此方以人參為主,，本草謂人參有益氣養(yǎng)陰之功效,。據(jù)藥理實驗證實，人參之有效成分人參皂甙具有抗心肌缺血作用,，同時認為人參皂甙抗心肌缺血和再灌注的機理在于能促進心肌生第四卷２８４成和釋放前列腺素抑制血栓Ａ２的生成,。并通過抗過剩自由基和抗脂質(zhì)過氧化作用而保護心肌細胞。瓜蔞滑潤開胸滌痰,，薤白辛溫散胸膈結(jié)氣,，輔以半夏、茯苓化痰涎,，桂枝辛溫與薤白合用以通陽宣痹,，郁金理氣而開郁。全方通補兼施,，共奏益氣通陽宣痹之功,。臨床觀察,，本型病人較多見，臨床表現(xiàn)除有明顯氣短,、胸悶痛外,，舌苔白膩、舌體胖,，脈短促乃氣、陽二虛夾痰濁為患,。其病機為胸陽不振,、痰濁瘀滯，又以氣虛為主,，故用瓜蔞薤白半夏湯通陽宣痹化痰,，然又必須加入人參，療效尤為明顯,。用后不僅胸悶氣憋等證明顯改善,，心電圖亦相應(yīng)改善，心悸氣短,、舌象,、脈象等皆隨之好轉(zhuǎn)，臨床上屢用屢效,，此乃通補兼用之效,。 |
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