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診脈之謎-神秘的色彩
中醫(yī)談疼,、痛、癢、酸,、脹
中醫(yī)認為： 談談疼痛癢酸脹麻疲乏之病癥 一,、疼téng 這是我們最常遇到的一種不適感覺,。那疼到底是怎么一回事呢,？它與“痛”又有什么不同呢？我們先來看看漢字是如何解釋的,？ 我們先來看看結(jié)構(gòu),。疼，外面是一個病字旁,，里邊是一個冬,。怎么理解呢？中國文字都是象形文字,，每個字里,，都有深刻的含意。冬,，一定和冬天,、寒冷有關(guān)，而病字旁,，代表過寒,。《黃帝內(nèi)經(jīng)》是這么解釋的：“寒勝其熱,則骨疼肉枯,?！鹅`樞經(jīng)·刺節(jié)真邪》”那這是什么意思呢？就是寒超過了熱,，而導致了骨頭疼肉緊枯,。這種感覺可以用“寒風刺骨”這個成語來形容。因此,，可以理解為,，由過寒引起的身體不適之感覺。 中醫(yī)有“熱者寒之,，寒者熱之”的療法,。因此，對于疼,，我們通常的做法,，就是要避免受寒，同時如果受寒而引起的不適,，要用熱來解決,。通常，引起疼的病癥,，主要是外傷,、凍傷,、風寒感冒等,，大都與寒冷有關(guān),。 二、痛tòng 我們還是先來看看字形結(jié)構(gòu),。痛,，是病字旁，里邊是一個甬字,，“甬”,，什么意思呢，路也,。我們這樣可以理解痛這個字,，它是由于路被堵住了引起的。那這個路是什么呢,？我們可以理解為經(jīng)絡,，以及一切與之相關(guān)的血管、淋巴等各種管道,。像很多女孩子都有痛經(jīng)的問題,，那這部分，大都是由于受寒涼,，導致經(jīng)絡堵住,，經(jīng)血下行不暢。那解決的方法,，就是要通把路打通,。中醫(yī)認為，“通則不痛,，痛則不通”,，就是這個道理。 三,、癢yǎng 什么情況下人體會癢呢,？長傷口時，人會癢,，說明氣血在通達到傷口時,，受到一定的阻礙，不順,。人體從一股暖流,，變成無數(shù)條暖流時，就會感覺癢,。還有人的后背也經(jīng)常會癢,，也就有人發(fā)明了癢癢撓這種工具。那這種癢,，又是怎么回事呢,？其實是人體的陽氣在往外頂體內(nèi)的濕。在頂?shù)倪^程中,，由于人體的經(jīng)絡不是很暢通,，因此，會遇到一定的阻力,，所以會癢,。 對于皮膚癢，很多人都愛用激素,，其實,，那解決不了根本問題，反而對人體有危害,。其實,，人體很有意思，當你面對癢的時候,，人最愛做的事,，就是撓，而這個撓的過程,，其實也是疏通經(jīng)絡的過程,。只不過，這是在表皮,。而更深層,、更好的辦法，就是刮痧,，讓更深層的寒濕出來,。如果原來痛，現(xiàn)在變成癢了,，其實,，說明你的身體在向好的方向轉(zhuǎn)換,。反之，原來癢,，后來變成痛了，那就說明向壞的方向轉(zhuǎn)換,。 四,、酸suān 酸字的左邊是一個酉，右側(cè)是“夋”qūn,。酉,，在天干地支中，對應的是17－19點,，剛好是腎經(jīng)當值,。而“夋”字， 意為：“行走遲緩的樣子”,。所以,，在人體上，基本可以理解為腎虛了,。 我們身體最容易酸的地方是哪,，是腰對吧？在中醫(yī)里,，腰為腎之府,。所以，腰酸,，大體上可以找到的原因就是腎虛了,，我們身體代謝緩慢了。還有一種狀況,，就是我們爬山之后,，腿很容易酸，其實,，這也是身體血液中乳酸堆積不易代謝的結(jié)果,。而中醫(yī)認為，腎主骨生髓造血,，所以,，還是和腎虛有關(guān)。 我覺得,，酸其實和癢一樣,，也是一種身體的臨界狀態(tài)，往好的方向,，就是健康,；往壞的方面,，可能就是疼痛了。對于酸,，解決的方案,，就是加溫和加速，熱敷和按摩,，對緩解酸有很大的效果,。同時，枸杞也是強腎的佳品,?？傊瑥妷涯愕哪I,，才是解決酸的根本之道,。因為，你很少聽小孩說他腰酸的,。因為他們一個個都是腎氣十足,。 五、脹zhàng 脹是肉月旁＋一個長字,。如何理解呢,？主要是指肌肉組織不正常的擴大。它和腫基本上是同意,。腫,，主要是表現(xiàn)在外觀；而脹,，經(jīng)常會是外觀看不到的情況,。造成脹的原因很多，外在的,，可能是外傷引起的發(fā)炎,，或者捆綁造成氣血不暢。其實大都也是由于管道受阻,，造成身體的代謝出了問題所致,。要做的工作，也是疏通經(jīng)絡,，解決淤堵,。 六、麻má 麻,，也是一種病態(tài),，病字旁里一個林。怎么解釋這個詞呢？我們什么情況下會感覺麻了,？是不是肢體被壓的時間過長以后,，導致氣血供應不上而使肌體產(chǎn)生不適之感。那和“林”又有什么關(guān)系呢,？ 我始終沒有找到確切的答案,。只能這樣理解了，“林”字為會意字,。從二木,。表示樹木叢生。本義:叢聚的樹木或竹子,。那在中醫(yī)里，什么主木呢,？肝藏血主木,，因此，如果肝血正常匯聚,，那到好,。關(guān)鍵是加了一個“病”字旁，說明是不正常的匯聚,。解決麻的方法也很簡單,，解除這種不正常的壓力。這種壓力,，有可能是外在的,，也有可能是內(nèi)在的。心腦血管病的人,，很容易產(chǎn)生肢體麻木,，也主要是肝血在人體器官組織中不正常匯聚引起的。 七,、疲pí 疲,，也是病字旁里一個皮字。疲字的主義：懈怠,，不起勁,。皮在中醫(yī)里是由肺主管的。而肺在中醫(yī)里是管疏布血的,，是相傅之官,。疲多從外在表現(xiàn)出來，比如疲軟等,，是看得見和摸的著的,。 八、乏fá 乏字的主要意思是缺少和無能。缺少什么,？當然是缺少氣血啊,。與疲不同，乏,，多為身體內(nèi)在的感覺,。比如我們可以說：“我今天很乏”，這是一種內(nèi)心的感受,，而不能說,，“我今天很疲”。如果說我很疲乏,，則是指身體由外到內(nèi)都打不起精神來,。疲和乏都與我們氣血不足有關(guān)。解決的方法,，需要綜合調(diào)理了,。這與我們前面說的各種癥狀相比，相對嚴重些,。 總之,，人體和各種不適癥狀，從漢字的構(gòu)成上大體可略見一斑,?；径寂c病字旁相關(guān)聯(lián)。而且多與寒,、外傷造成的經(jīng)絡不通有關(guān),。所以，《黃帝內(nèi)經(jīng)》之所以強調(diào)經(jīng)絡,，也就不言而喻了,。
肺陽“肺陽”的概念歷來討論也很少,。從古籍中看，直接用“肺陽”一詞的基本未見,。所以現(xiàn)行教科書也不涉及它,。但近年來，討論肺陽虛的文章屢有發(fā)表,，論述亦較有深度,，現(xiàn)摘其要簡介如下。1)肺陽虛證是客觀存在的：肺陽虛證是否存在?不少作者從研究文獻入手,，證明它自古就已被認識到了,，只是表達方式不甚明確而已。朱廣仁等指出：①陰陽是互根的,，既然承認有肺陰,，就不能否認有肺陽。五臟皆有陰虛陽虛,，何獨肺無陽虛呢?若無肺陽,，肺陰從何而化生?《素問·湯液醪醴論》云：“其有不從毫毛而生，五臟陽以竭也……五陽以布,，疏滌五臟,，……”，明確指出了五臟皆有陽氣,，自然寓肺陽在內(nèi),。②《金匱要略》論肺痿時提出“肺中冷”的病機概念,，并說明是“上虛不能制下”。既冷且虛,，自是肺陽虛證,。肺陽虛，津液不化,，留伏于肺而作飲,，故吐涎沫而不咳不渴。③明清以后,，一些醫(yī)家逐步認識到“上焦虛寒”證的存在,，如喻嘉言《醫(yī)門法律·咳嗽門》、林珮琴《類證治裁·咳嗽門》都提出對“上焦虛寒”和“肺胃虛寒”用溫肺湯治療,。至近代名醫(yī)蒲輔周則直接提出“肺陽虛,，則易感冒”。2)肺陽有其特定的生理功能：肺陽不僅是客觀存在的,，而且有其特定的生理功能,。過去有人認為肺陽的概念已包含在肺氣之中，但肺陽的功能與肺氣還是有區(qū)別的,。歸納起來,，肺陽有如下主要功能：①溫化蒸騰：因陽性溫暖，固主氣化,。氣化之對象,，包括肺陰和津液。王德春認為,，肺陽能蒸化肺陰為氣,，然后推動呼吸運動。津液經(jīng)肺陽溫化蒸騰,，則如霧露一樣灌溉一身,，然后由上而下，通調(diào)三焦水道而令下行,。津液的代謝,，在下靠腎陽，在中靠脾陽,，在上靠肺陽,。當然，推動津液代謝的不獨肺陽,，還有肺氣,，但兩者作用有所不同?？滦聵蛑赋觯?#8220;在宣降水液過程中,，肺氣以宣降敷布為主,，肺陽則以溫煦津液為主。” ②宣發(fā)輸布：上文已述,，肺有宣發(fā)肅降的功能,，以輸布水谷精微，這主要是依賴肺氣的作用,。然在此處,，論肺氣而忽略了肺陽，實際上肺氣的功能中已包含了肺陽的作用在內(nèi),。從“氣一元論”觀點看，人身之中,，無非氣而已,。但從“陰陽二元論”觀點看，氣之中又可分為陰陽兩個方面,。肺氣之中,，應包含肺陰、肺陽,，而只有肺陽,，才真正具有宣散的功能。因陰陽特性相反,，陰主斂降,，陽主升散，而肺氣既能宣發(fā)升散,，又能肅降收斂,，其陰陽的分判應是明確的。在肺陽的宣發(fā)鼓舞下,，津液衛(wèi)氣上行至頭面,，外達于肌表。③暖身衛(wèi)外：陽主溫煦,，在內(nèi)溫養(yǎng)臟腑,，在外溫養(yǎng)形體。王德春認為,，人體五臟的溫煦作用,，主要體現(xiàn)在兩方面，一是對內(nèi)溫煦本臟及其鄰近組織器官,，二是對外溫煦本臟所屬組織器官,。如脾陽，在內(nèi)溫暖脾胃,，在外溫煦肌肉,；腎陽在內(nèi)溫暖腎肝,，在外暖及骨髓。同理,，肺陽的溫煦作用,，在內(nèi)主要是溫養(yǎng)肺心胸膈，在外則溫養(yǎng)鼻竅皮毛,。皮毛圍護人體外表,，直接與環(huán)境接觸，故皮毛能否得到溫養(yǎng),，關(guān)系到人體對環(huán)境的適應能力,。肺陽溫養(yǎng)皮毛，則皮毛功能健全,，使具有抗御外邪的能力,。但是肺陽主溫暖，故主要是抗御外來寒邪,，若要抗御溫熱之邪,，還得有肺陰的協(xié)調(diào)。肺陽抗御外邪的作用,，與衛(wèi)氣有些類似,。但衛(wèi)氣不專屬于肺，而是整體氣的一部分,?？滦聵蛑赋觯l(wèi)氣的功能主要是護衛(wèi)肌表,，抗御外邪,，且又是通過肺的宣發(fā)到達肌表的，因此很容易與肺陽溫暖肌表抗御外邪的作用相混,。但衛(wèi)氣由水谷精氣所化,，除抗御外邪外，并能司汗孔開合(調(diào)節(jié)體溫),，潤澤皮毛,，而肺陽乃系本臟之陽，主要只能抗御外來寒邪,。我們認為主要區(qū)別在于：衛(wèi)氣是靠其自身的生理作用,，在肌表直接抗御外邪的，而肺陽則是通過溫養(yǎng)皮毛后,，使皮毛功能健全而具有抗邪作用,，二者有明顯不同的含義。然而二者也有相互作用關(guān)系，肺陽能使肺的宣發(fā)功能正常,，故肺陽虛而宣發(fā)無力時,，衛(wèi)氣也不能溫養(yǎng)皮毛，此時肺陽與衛(wèi)氣皆不足以抗御外邪,，而其臨床表現(xiàn)就相互混合在一塊了,。3)肺陽虛證病因病機：王德春歸納出了肺陽虧虛證的病因病機，可資參考,。①肺陽虧虛證的病因：過勞傷氣,，久損及陽。此說明肺陽虛可在肺氣虛的基礎(chǔ)上發(fā)展而來,；形寒飲冷,，損傷肺陽。此說明寒邪外襲,，陽受陰制,，使肺陽受傷；它臟陽虛,，波及于肺。如心陽,、脾陽及腎陽之不足,，皆可導致肺陽虛。②肺陽虧虛證的病機：溫煦不足,，肺系虛冷,。致使氣行受阻則咳嗽、哮喘,，不能暖外則畏寒,、鼻流清涕等；化氣無權(quán),，大氣衰少,。表現(xiàn)為少氣乏力，聲低語怯,，脈搏空虛等,；津液不化，聚而為水,?；蚩韧虑逑√狄海虬l(fā)為水腫等,。從上述討論可以看出,，肺陽虛是客觀存在的一個重要證候，因而“肺陽”乃是一個不可忽略的重要概念,。長期以來人們較少提及“肺陽”,，只不過是因為人們習慣于把肺陽虛證描寫為“上焦虛寒”或“肺虛寒”而已,。經(jīng)云“陽虛則寒”，故肺之虛寒證實質(zhì)就是肺陽虛證,。 人到中年補肺氣 不少人一步入中年,，就常感到氣短乏力，尤其是患有老慢支,、哮喘的人,，就更為此苦惱了。其實,，這都是肺氣不足惹的禍,。 現(xiàn)代醫(yī)學研究證實，35歲以后,，人體肺活量開始下降,，并出現(xiàn)肺虛的情況。“肺氣健旺,，則五臟之氣皆旺,，精自生而形自盛”，故中年人保健應先補肺,，才能促進健康,，延年益壽。而一些慢性呼吸道疾病,，除了季節(jié)原因,，多由肺氣衰弱引起。一般而言,，肺氣虛的人會出現(xiàn)咳嗽乏力,、畏風自汗、氣短,、容易感冒等癥狀,。如果被醫(yī)生診斷為肺氣不足，除了遵照醫(yī)囑進行治療外,，還有一些小方法值得一試,。 “呬”字功補肺氣 做法是兩唇微微后收，上下齒相合而不接觸,，舌尖插上下之縫,，微出。呼氣念呬字,，兩手從小腹前抬起,，逐漸轉(zhuǎn)掌心向上，與胸同平，然后兩臂外旋,，翻轉(zhuǎn)手心向外成立掌,，分別向左右兩邊推掌，就像鳥翼一樣,。呼氣盡,，隨吸氣之勢兩臂自然下落。 深呼吸 深呼吸是一種最簡單易行的方法,。每天以太陽剛出來之時為最佳時間,，到戶外做做深呼吸，有利于鍛煉呼吸機能,，從而達到補肺氣的作用,。一般來說，每天做20～30次即可,。 朗讀和唱歌也能補肺氣 唱歌,、朗讀可以起到擴胸作用，通過對橫膈肌的運動,，將氣吸入肺部,，氣息沖擊聲帶，產(chǎn)生的聲音經(jīng)過共鳴腔體,，進行綜合調(diào)節(jié),。無論是唱歌還是朗讀，呼吸量的大小,、節(jié)奏快慢，都是根據(jù)曲調(diào)和情感需要,，進行高低,、大小等變化來調(diào)整呼吸，這就能讓肺氣得到調(diào)養(yǎng),。這個方法須使用適度,，用科學的發(fā)聲方法鍛煉，而不是亂喊,，否則會適得其反,。 除了以上這幾種做法外，還有一些食療方法可以幫助補肺氣,。在平時飲食中,，可以選擇百合、花生,、桔梗,、黃芪、黨參等放入食材內(nèi)，幫助潤肺補氣,。但是,，黃芪吃多了容易上火，需掌握用量,。 肺主皮毛,，肺氣足臉色才美 肺主皮毛，肺氣足臉色才美 肺與大腸還互為表里,，如果肺火肅降,，那么大腸也可能傳導失常,，導致大便困難,，而眾所周知,，便秘又會影響人體排毒,，毒素在體內(nèi)越積越多，各類大大小小的毛病都會接踵而來,。不僅如此,，肺氣不足還容易引發(fā)風疹,、過敏等病癥，如果肺熱上蒸,，痤瘡,、酒渣鼻、牛皮癬等癥狀也會不勝其擾,。
所以,，要想養(yǎng)出一身光滑細膩、滋潤健康的皮膚,，絕對不能忘了補肺氣,。尤其是在季節(jié)變幻的時節(jié)，比如冬春之交,，或者秋冬時節(jié),，天氣干燥寒冷，正是肺部特別容易受到侵襲的時候,。此時更應該選用一些補肺潤燥的食譜,，給自己的肺穿上滋潤溫暖的“外套”。 補肺的食物首選白色,，因為按照中醫(yī)理論,，白色入肺，比如白豆,、白木耳,、山藥等等，都可以,。除此之外,，還有許多清肺補肺食物，比如白木耳,、百合,、鮮藕、豬肺,、海蜇,、柿餅、枇杷,、荸薺,、無花果等。有條件的還可以適當用些藥膳,，如清燉水鴨,、百合、甲魚,、生地,、北芪煲,、豬肺、黨參等等,，或者用淮山,、北沙參、麥冬,、五味子煲湯,，再加蜂蜜水調(diào)和，常喝能有益于補肺氣,。比如有一道“黑木耳紅棗瘦肉湯”,，就非常適用于那些氣虛血瘀的人，尤其是面部有色斑,，面色萎黃,、黯黑者。黑木耳能涼血止血,、健脾潤肺,、滑腸解毒；而紅棗健脾益氣,，滋潤肌膚,；瘦肉益氣養(yǎng)血，健脾補肺,，三者合用,，共奏潔膚去斑，美容護膚之功,。 當然,，一個人的肺氣強弱，不僅與飲食習慣有關(guān),，也與生活習慣有關(guān),。所以女性朋友要補肺氣，除了要通過飲食,、藥膳來加以滋補,，更要注意養(yǎng)成規(guī)律的生活。比如熬夜,、抽煙等,，都很有可能導致“肺氣弱”，生活在污染嚴重的環(huán)境中,，也容易使肺部受到侵襲。所以要使肺氣“足”起來,，不好的生活習慣一定要摒棄,，不健康的生活環(huán)境也應該加以改善,。 除了注重飲食和生活規(guī)律之外，還要保持樂觀愉快的心情,，俗話說“過悲傷肺,、過怒傷肝”，如果性格過于悲觀,，遇到一點小事就悲尤傷感,，導致肺氣郁滯，也很可能會傷到肺腑,，從而導致肺氣不足,，而氣弱又會影響一個人的情緒，更容易受到外物的影響,，從而形成更加愁慘悲戚的惡性循環(huán),，那不就成為“林黛玉”第二了么？所以,，要補肺氣,，保持樂觀向上的心態(tài)是很重要的。只有做到了以上這些,，才能養(yǎng)足肺氣,，誰不想讓臉色漂漂亮亮的，走到哪里都能被人夸一句“氣色好”呢,？ 專家揭秘中醫(yī)把脈原理
中醫(yī)把脈原理 （附圖詳細解秘）
在臨床中，基本上來個病人就把手脖伸到診桌上讓我號脈,，因為我們都有學過中醫(yī),，有關(guān)醫(yī)者名譽我不能拒絕,老師教了我比較容易理解的方面。 左手關(guān)脈 正常為不強不弱 太強說明肝氣太盛 ,， 太弱 也不行 大多有胃炎一類的病 左手尺脈 太弱 頭上不是頭暈就頭痛或頭腦不清醒，,，有時我分不清就說患者頭有問題 右手寸脈 太弱為肺虛 一般有咳嗽現(xiàn)象 太強也不行 右手關(guān)脈 太弱為脾弱 有便溏 腹痛一類 太強 左手關(guān)脈弱的話胃炎是跑不掉的 右手尺脈弱 大多腰痛 身上沉困
濡脈：浮取極不力，按之隨手又空空,，主病血虛陽虛癥,，汗多夜間骨熱蒸,。憑脈驗證如明鏡，學者用心都精通 望診與悟道（講座整理）
主講人：薛鉅夫,，北京金方國醫(yī)院院長,。
生于中醫(yī)世家，幼承庭訓,，在父親薛培基指導下刻苦攻讀歷代醫(yī)學典籍,，為其日后從醫(yī)打下了堅實的基礎(chǔ)。成年后,，拜在著名中西醫(yī)結(jié)合專家祝諶予教授門下,，隨師十余載，學業(yè)大進,。其間經(jīng)祝師介紹,，亦先后師侍于針灸大家胡蔭培先生、王樂亭先生,，從此在臨床上逐漸形成了自己“中西互參,、針藥并進”的行醫(yī)風格。多年來致力于中醫(yī)推廣事業(yè),，多次應邀在北京中醫(yī)藥大學,、北京大學、北京師范大學舉辦講座,，下面是薛院長2006－6－2北京中醫(yī)藥大學講座內(nèi)容,。
望診以神、色講的比較多,，這就很難把握了,。色,，我們都是黃種人,，臉色差不太多，在臉上不大好找出赤橙黃綠青藍紫,，京劇上有,，臨床上很少。
我在臨床上有自己的一些體會,，我把它提出來,，大家共同交流?？赡苡性S多勉強的地方,，希望大家不要客氣，共同討論,。 望診在四診中排第一,，很多人講望診是最神的,。我認為望診不是最神的，而是最方便的,。走在大街山人家不會讓你摸摸脈,、看看舌頭，看看臉總不犯法吧,。最早我對望診有興趣還是受祝大夫影響,，他對耳診研究很有心得。以前我們倆坐公交車時,，經(jīng)常目不轉(zhuǎn)睛地盯著別人的耳朵看,，把人家都給看慌了，發(fā)現(xiàn)東西也不能去核實,?？吹亩嗔耍约旱臇|西也就多了,。 我今天主要講臨床上的一些體會,。第一部分是望診中的多信息論。有人望診望手,、望眼睛,、望耳朵……都有，生物全息學說說明,，人體的任何一個部位都可以作為一個整體去觀察,。既然有那么多機會，臉上首先有七竅,，有顏面,、有臉形、有頭發(fā),，還有胖瘦,，有很多供我們看的。所以我們切不可以在學習望診時只在一方面下功夫,，而應學習多方面,。 望診的書始于《內(nèi)經(jīng)》，《難經(jīng)》,、《千金》都有較詳細的記述,，后世醫(yī)家都有發(fā)展。尤其到了清代,，望診變得很重要,。為什么呢？我看到一份材料,，因為滿汗文化上的差距,，在交流上也有差距,。看病時,，滿人對漢人的文化難以接受,，他們有自己的民族醫(yī)，對漢人的醫(yī)學有成見,。有一則故事,，清代宮廷里一位要員生病了，病其實很簡單,，是由于吃螃蟹引起尋麻疹,。治了一段時間效果不好，有人舉薦了一名漢醫(yī),。漢醫(yī)一看尋麻疹是黃色的,，就說這疙瘩是中了水毒，應是吃了水里的動物所致,。治法用螃蟹殼燒灰,，以甘草煮水調(diào)服即可。方雖簡單,，結(jié)果證明非常有效,。為什么呢？甘草入脾經(jīng),，土能制水,。許多民族對漢族文化的接受是始于中醫(yī)的。 我認為望診的望是觀察而不是簡單的看,。不但有觀,，還要有察。我學習中醫(yī)以來至今,，最喜歡的是張仲景的序言,。我對望診有興趣亦始于此。連張仲景那么高明的人也佩服扁鵲的望診,，后來他也有許多神奇的望診的故事,，我小時就受此影響,。我就想何時我也能“見垣一方人”,。從醫(yī)至今近三十年，我有一種體會：只要掌握了方法,，這些并不難,。難的是你不要抱著這么個想法：我看鼻子最好，我看眼睛最好……祝大夫有一句話：望診再準,，也只有70％的準確率,。我若有三個方法：一個胃病,，我在三個地方看出來了，準確率是不是到80％了,？若有五個方法,，是不是到90％了？臨床上我不但望多處,，還把望,、聞、問,、切有機結(jié)合進去,，準確率就高的多了,。
一．望診中的多信息論：
望診一定要從多方面獲得信息，才能準確,。第一點我總結(jié)出兩句話：“從有意處落目，從無意處發(fā)現(xiàn),。”何謂有意,？別人找你看病，你還漫不經(jīng)心嗎,？我說“有意”首先是病人來了我要專注于他,，我要聚精會神的，但絕不是死盯著他不放,。曾經(jīng)有這樣的情況：病人來了旁邊的學生死盯著人家看,，別說是女的,，男的也讓你給看臉紅了,，就把某些方面掩蓋了,，我們還怎么看呢,？ 所以,，我眼的余光特管用，最會偷看人,！這偷看還得有技巧，不能讓別人認為你賊眉鼠眼的,，得讓別人感覺你很親切，很關(guān)心別人,。病人有一個優(yōu)點,，你馬上就點出來，氣氛一下子就緩解了許多,。我看病時,，若細看病人眼上長的痣，就會對他說：“你眼睛長得真好,。”病人就會喜笑顏開，他的面部就放松了,。
在專注時一定要用活法,。我看眼睛大多與舌同時看,。在看一次病時,，我通常會看病人四五次舌頭，實際我在看一次舌時就偷看一次臉,，真的很重要,，在看舌時他不戒備你。
后來我發(fā)覺舌頭看三遍后結(jié)果不一樣,。我看病很重視津液。一個人剛進門還沒說話,，一伸舌頭津液是很好的,。如果說半天話后再伸舌津液不少仍然很潤的話,，這人的病就不要緊,，治療起來容易得多,；如果說十分鐘話后與初時舌象不同,，治療時要考慮津液的問題,，津液供不上了，這人可能出現(xiàn)急躁,、易怒,。治療時我就要加重一些氣陰方面的藥，或加一些升騰方面的藥,。
“關(guān)注”還有另一個含義,，就是不停的去看，并把看放在語言交流之中,，要盡快地讓病人放松下來配合你,。比如說站在這里講課，我就有點緊張,，表情就很不自然,。我不隨意，你就看不到真正的我,?？床r也是這樣,，很多病人一坐下來手心就冒汗，其實他手心并不是真的出汗,，等他坐了十分鐘后再去摸他的手就不一樣了,。這時候才對他的診斷有一個大概的了解。
所謂在“無意中發(fā)現(xiàn)”,，是指在自然中發(fā)現(xiàn),。我有這么一個信念：希望在兩分鐘內(nèi)與病人打開隔閡，進入默契階段,。這很重要,。所謂默契，絕不是病人跟你默契,，而是你跟病人默契,。病人剛進來，你有意地觀察他,，他卻什么都不知道還跟你說個不停呢,。
第二個階段是進入診病狀態(tài)，病人有不同的心態(tài),，他們跟你配合的程度就不一樣,。這時我就要采取一些方法。我認為對疾病最了解的是病人而不是醫(yī)生,。你得先知道病人來求診的目的是什么,。作為醫(yī)生來說，病人要解決的是他的所求,，不是說你認為他有什么病應該從哪里治,。
第三個階段是出神入化階段。這個“神”是病人出來,，“入化”是醫(yī)生入進去,。你要把病人的表現(xiàn)迅速轉(zhuǎn)化為你所掌握的信息，然后在他身上得到反饋,。病人說腰疼,，你就說好我給你治腰疼。病人肯定不干,，他要求你說明腰痛是怎么回事,。如果你腦子根本沒有去想，這就麻煩了,。病人來看腰痛,，我可能在望診中先看他腎的部位——腎的部位在兩頤（即耳前），如果沒有問題我就看另一個部位——目外眥下方也屬腎。這一點是怎么得出來的我后面會說明,。
所以要病人配合,，不知不覺就進入醫(yī)生所設(shè)的圈套之中。這圈套不是要去坑害病人,，而是讓病人把他身體上的不適納入你的視線和診療中來,。舉個例子：如果有一病人眼窩深陷，我一般認為眼窩深陷是胃氣虛,，這時候我就迅速地看鼻翼顏色的變化,，這兩部分都是胃氣的體現(xiàn)，同時看舌有沒有胃氣,，我還看耳朵上的胃區(qū),。若病人只是眼窩深陷，在別的部位都找不到支持胃不好的證據(jù),，這時再細心的體會他的脈,，發(fā)現(xiàn)兩寸脈弱，這時我就不把兩寸脈看作心,、肺而是看成是頭部,。因為眉屬膀胱經(jīng)，膀胱即太陽,，太陽居最上,，一定要往下照,。這是我就認為病位在頭,。我再看舌，還沒伸舌他就長出一口氣,，這是就要找根據(jù)了,。他沒有胃的癥狀就該有頭暈的癥狀，一問果然,，并說有家族性低血壓,。以前我一直以為這兒（上眼瞼）只診胃氣虛，這時我就多了個發(fā)現(xiàn),。這個發(fā)現(xiàn)是在診病當中無意碰撞得出的,，絕不是刻意找的。我就開方,，并問他除了治頭暈還有什么要求,。他說還有脫肛。大家知道,，不管低血壓,，還是胃氣下陷，還是脫肛都是一個方法：提升中氣,。這病人是不是給了我一個信息：以后碰到脫肛的,，我就從這個地方去觀察,？從上眼瞼下陷觀察脫肛的符合率是多少？在這之前,，我們腦子里之有一個成見,，今天病人無意中給了我們兩個信息，在這時候我就特別感謝病人?，F(xiàn)在很多醫(yī)生老跟病人發(fā)火,，沒有理由啊是不是？病人那么信賴你,，把生命交給你,，把錢送來，你說干什么就干什么,？你說和苦藥湯就喝,，你說扎針就扎兩下。 望診一定要注意多信息,、多靶點,、多方位的豐富診斷。 第二點是“醫(yī)患互引,，連環(huán)望診”,。這個“望”有時候在他臉上還真找不到跡象，尤其是年輕人,，皺紋也沒有,，又有化妝品遮蓋著，來找你看病前頭也梳了,、臉也洗了,、衣服也穿的倍兒整齊，你還真的在臉上找不到證據(jù),。這時候就得跟病人交流,。我喜歡在看病時把表達病情的權(quán)利給病人。怎么講呢,？一般醫(yī)生在看病時看出病人頭痛了,，不要說：“你頭疼吧？”我會問他：“你頭疼嗎,？”你診出頭疼,，他說是你怎么辦，他說不適你又怎么辦,？他說頭疼你千萬別得意,，接著往下問。這時候你發(fā)現(xiàn)他舌是淡的，他管頭的額面長滿了疙瘩,。年輕人長疙瘩比較多見,，還有他面部的表情也攔不住，也許他臉上沒有皺紋,，但他一說話就皺眉,，我們也會發(fā)現(xiàn)東西，我們可以看他的表情,。我管這叫“活看”,，你要在他臉上找活的跡象。然后問他哪兒疼,。在病人配合的前提下，一定要把權(quán)利交給病人,。這個病人說了偏頭痛,，你在望診時看出是偏頭痛，你的診斷就符合了,。這時要看他的舌苔是寒是熱,，脈象是虛是實，看他有沒有頭痛的表情,，有人正在頭疼,，也有人沒在頭疼。這時你要怎么分辨,？大多要在跟病人交流的表情中給你信息,。如果你一上來就說：“你頭疼。”病人對你很服氣,，但病人怎么疼你不知道,。為什么因為他臉上有頭疼跡象,，但他可能今天沒疼，你解痙藥一上去就耗血了,。
這種醫(yī)患互相引動的關(guān)系，我稱為連環(huán)望診,。我給病人信息，病熱給我反饋,。病人給我反饋，我有發(fā)現(xiàn),，再反過來調(diào)動他,。有很多望診我都是這樣發(fā)現(xiàn)的。 我下面講一個例子,。在看病過程中,，有很多是醫(yī)生沒有留意到，因為病人太多了,。若是一上午看三十個,、四十個病人，你不可能每一個病人都看得那么細,。也有可能你漏掉,、丟掉的時候。有時候患者的無意的表情可以給醫(yī)生很好的啟迪,。曾經(jīng)有那么一個男性病人,，三十多歲，他有一個動作,。他還年輕，臉上沒有皺紋,，但臉頰上的一塊肌肉老頻繁的往上抽,，給我的感覺好像在眨眼。他的動作多了我就發(fā)現(xiàn)了,。發(fā)現(xiàn)他這地方實際上有個印,。我問病人你想看什么？他說耳朵老癢,。我才知道,，他這地方老皺是因為耳朵癢，神經(jīng)反射,。后來我在看病時,，一看這里有皺紋就問病人是不是耳癢、耳鳴,，病人都說是,。耳跟腎有關(guān)系，所以我診斷腎時也看這個地方,。但也有這里有皺紋的病人無耳癢,、耳鳴，腎也不虛,。你別著急,，慢慢找,，一定能找到腎虛的根據(jù)。我曾經(jīng)看一個病人,，腎性高血壓,，這時西醫(yī)的名詞。我問病人你耳癢嗎?不癢,。耳鳴嗎,？不響。腰疼嗎,？不疼,。然后我一評脈，病人是個男士,，兩尺脈卻特別大,。我說你有高血壓嗎？他說我有啊,。我說你的高血壓是腎性高血壓,。他說協(xié)和也是這么說的。我發(fā)現(xiàn)這個地方與腎有關(guān)系,，同樣的情況呈現(xiàn)在不同人身上,，結(jié)果是不一樣的。所以不要把一樣東西看得太死了,。有一次我和學生在討論手診,，有一個擅長看手診的人給病人看手，說病人胃不好,，還得說出胃怎么不好,，是胃潰瘍、是膽囊炎什么的,，得精確地說出來,。我說那就不是中醫(yī)了。我們一定要切忌這種刻舟求劍的望診,。后來我發(fā)現(xiàn)愛眨眼的人,，你們說眼睛與誰有關(guān)系呀？同學：肝,。只跟肝有關(guān)系嗎,？“五臟六腑之精皆上注于目”呀！有人認為眨眼病位就在肝,，可是那位病人恰恰不在肝在腎。 曾經(jīng)有這么個病例,，我當時過于自負了,，病人眼睛頻繁地眨,。我問他眼干嗎？他說眼干,。我因為太喜歡用逍遙散了,，所以加味逍遙就上去了。結(jié)果吃完什么事都沒管,，還拉稀,。我找不到答案啊，我在舌象上,、脈上死拉硬拽地硬是要找到肝血不足的證據(jù),，但病人吃了沒效還腹痛，說明我的藥過于涼了,。我就反復地觀察,，并與病人交流，最后他告訴我一個現(xiàn)象：早上一起來腳后跟就疼,。我問他睡覺什么姿勢,。同學們注意啊，早上醒來腳后跟疼也可能與睡姿有關(guān)系,。他說：我一般睡覺不枕枕頭,。這時我腦中就有個想頭了：他不枕枕頭，往頭上去的血就多,，腳底的血就少,，因為頭離心臟比較近，對不對,？我們說手涼腳涼,，但沒人說我腦袋涼的。“頭為諸陽之會”,，它決不能夠腦袋先涼,，頭部血管又那么豐富。我問他除了腳后跟疼,，有沒有脖子不舒服,？他說有。中醫(yī)講“腎主骨”啊,。這時候我趕緊再在脈上去體會,，這時的脈不知怎么腎脈竟是虛的。我當初怎么就沒發(fā)現(xiàn)呢,？然后我就開了獨活寄生湯加上青黛,、木瓜。這兩味藥以前介紹過,，是祝老治療腳后跟疼的經(jīng)驗對藥,，再來復診的時候,，病人眨眼的現(xiàn)象得到了改善。這就給了我一個啟示：若有人早上到我這來看病,，上眼皮是腫的,，我就問他有沒有脖子梗不舒服，我發(fā)現(xiàn)上眼皮跟頸椎也有關(guān)系,。大家試想一下,，這個關(guān)系是怎么聯(lián)系上的。這一是臨床上發(fā)現(xiàn)頸椎不好時這里有變化,，第二從經(jīng)絡上說這是足太陽膀胱經(jīng),，它是相鄰的。你能眉毛不動地眨眼么,？試試可以,，這是正常的眨眼。但當你老是眨眼睛時,，眼眉是不會不動的,，它的幅度太大了。它的幅度變大后,，一定跟膀胱經(jīng)有關(guān)系,。也有的人頻繁眨眼眉毛不動的，這時你就不要考慮腎了,，要考慮肝,，加上養(yǎng)肝血的藥就有效。
這就是活,！這就是中醫(yī)整體觀念在望診中的體現(xiàn),！千萬不能一開始就把病給定住了，于是也把你定住了,。我看病時還喜歡問職業(yè),。曾經(jīng)有這么一個病人，這個病人是畫京劇臉譜的,。我就讓他給我講講,，各種劇目不同，霸王項羽的臉譜也不同,。這些臉譜間有沒有相同的地方,。他說有，眼睛這里是往下垂的,。我問他眼睛為什么要畫下垂,，他說眼睛下垂的短壽。我覺得挺有意思的,，就問他是誰告訴他的,，他說他的老師就這么傳的,。我認為這其中一定有道理,。后來我去看醫(yī)院心臟監(jiān)護室的危重病人,，看他們的眼窩是不是低的。真有一部分人是低的,。后來我覺得我錯了,，又跟畫京劇臉譜的人交流。我說我發(fā)現(xiàn)眼睛下垂的人都心胸狹窄,。為什么,？因為我后來一想，項羽早死是因為他跳烏江死的,。這就是悟,，我把它弄活了。因為我去心臟監(jiān)護室去看,，有人的眼睛不低也照樣死了,。我就想項羽不是患心臟病死的，而是自殺死的,。這類人有自殺傾向,，或者說這類人小心眼，易得抑郁癥,。后來我臨床觀察,，還真的是愛得抑郁癥，所以開方就開十味溫膽湯啦,。
第三部分是把望診載于聞,、問、切診之中,。大家都知道中醫(yī)看病是通過望聞問切進行的。現(xiàn)在有非常多的論述望聞問切的文章,，但我認為分述可以,，分用不可以。你可以分別去論述,，但絕對不可分開運用,，一定要有機結(jié)合，即是不要怕病人,，要學會與病人對話,。王萌寫了一篇小文，講得特別好,，她看了同學的同學,，就記下了她是怎么一環(huán)扣一環(huán)地問那個病人的,。盡管那里面沒有太多的望、聞的內(nèi)容,，以問為主,，但還是說明她掌握了看病的方法，把這些東西很自然的融合到一塊去了,。在看病時若光憑望,，常常會望而不見，滑過去了,。如果結(jié)合了舌診,、脈診,、問診,，漏掉的東西就會很少。經(jīng)常有同學對我說：“老師您的望診真神,，可是為什么我們拿您教的知識回去練習的時候常常不好使呢？”我說：“那是因為你把望診和其他三診脫開了,，就不準了。”同學們說：“那有沒有什么方法讓我們一看就知道,，先不管三診，讓我們先掌握點,？”大家別著急,，到最后我一定有兩招會告訴大家,。
有的時候望診和其他三診結(jié)合不好,，診斷不清楚，改怎么辦,？沒有關(guān)系,，我有一個方法。當給以為女性患者看病,，你什么都看不出來,，患者又不配合你，你就圍繞她的月經(jīng)問,，一定能問出東西來,。女同志十有七八都要影響到婦科。若這位病人來月經(jīng)前乳房脹，一定是肝氣郁結(jié),，肝氣郁結(jié)后就會影響消化系統(tǒng),，這時你再在她臉上找有沒有消化不好的跡象,，一定能打開,。有時你把這些方法都使完，病人就是不告訴你她有什么不合適,，沒關(guān)系,，她迷惑你你也迷惑她，你就告訴她“肝膽郁滯,，疏泄失常”，她肯定不知道這是怎么回事,，這時候病人就會告訴你“我曾經(jīng)得過膽囊炎”,、“我曾經(jīng)得過膽結(jié)石”……她把曾經(jīng)的事都告訴給你了。所以,，打開病人的話時是需要一些技巧的,。
關(guān)于臉面、七竅,、身體的外露部位,，你一望就知道了。但是,，有很多內(nèi)在的東西你看不見,。并且即使外在的東西你看見了，不同的人也有不同的結(jié)果,。這怎么辦,？這時候就需要把學過的醫(yī)學知識和從病人處得到的信息迅速結(jié)合起來。這就要求學習中要有積累?，F(xiàn)在有人跟我抄方抄得很辛苦,，問有什么感想嗎？“沒有,。”回去后因為學習太忙了,，因為要過英語六級，因為要做……那些病歷抄回去根本就沒有“溫習”,，學而不思,，肯定沒有什么收獲。我今天抄了50個病例,，哪怕只有一個病例有意思,，回去后也改翻翻，不會感覺自己寫沒的寫，說沒的說,，也沒有問題可提了,。 下面我講多靶點望診與現(xiàn)代科學合參。所謂多靶點望診,，我已經(jīng)講了很多了,。望診有狹義和廣義之分。所謂狹義者多以顏面,、七竅為主,，這時我們在看病中比較方便、常?？吹牟课?。但是在看病時，病人的手,、指甲,、甚至坐姿、步態(tài),、穿衣的顏色,，都能變成望診的內(nèi)容。狹義望診是只為望診而望診,。
收獲一定不會很大,，如果你把神態(tài)、性格,、語速,、年齡都結(jié)合起來，肯定會看到更多結(jié)果,。一個病人進來,，說她胸憋氣短，一看這是位女士,，五十多歲,，正處于更年期的年齡，我馬上問她有烘熱汗出嗎,？她說有,。在這時候她的胸憋、心慌,、氣短你就不能看成是心臟病,，而是有證據(jù)顯示是更年期的表現(xiàn)，與年齡有關(guān),。還有的人不是,，看上去五十歲，其實人家才三十八，如果一個人三十八歲就出現(xiàn)五十歲人的面容,，那就說明了那人的身體就有五十歲人的狀態(tài),。在三十八歲出現(xiàn)烘熱汗出的，絕不占少數(shù),。我就看過一個27歲的女孩卵巢就萎縮了,，出現(xiàn)了烘熱汗出。她雖然不是那個年齡而出現(xiàn)了那個病,，我們就按那個方法治療,，效果也挺好。其實望診里也有診病治病的竅要,。
我記得有個病例,，一個病人說話特快，說話的聲音也特大,，你不開口她也不說話,，你一張嘴她也跟著講。你想想,，她老追著你的話講，她能不累嗎,？這個人一定很疲勞,。這類外向的人一直消耗自己，易出現(xiàn)疲勞之象,。后來我就不說話了,，只平著脈，她就“唉”地嘆了一口氣,。我就說：“你何苦呢,，這么跟我撐著，給我個說話的機會好不好,？”這就說明她這種急于表達的狀態(tài)反映出她體內(nèi)是上實下虛的,。一平脈也是上實下虛，一伸舌也是上實下虛,。在這時我用一個治療上實下虛的方子能不好用嗎,？在這里我想講一本書，秦伯未先生寫的《清代名醫(yī)驗案精華》,，大家可以讀讀,，我估計現(xiàn)在的人很難對它產(chǎn)生興趣。因為大多沒有癥狀,，只有舌苔脈象,，甚至有些連舌苔都沒有，只有脈象，再簡單的,，只有病名,。我們讀起來是不是很困難？留下來的信息太少了,。為什么古人在那時能看病,，是他抓住了發(fā)病的機制和機理，他掌握了關(guān)鍵的一個東西,。因為《清代名醫(yī)驗案精華》中有一部分醫(yī)案是宮廷醫(yī)案,，你不可能讓皇帝伸舌讓你看兩分鐘，對不對,？也不可能兩眼盯著嬪妃的臉不放,，你根本沒有這個機會。所以唯一能做的就是平脈了,。這時只平脈也能看病,，其實只要伸手過來，你就可以看手,。九一年我買了一輛車去南陽,，出了車禍，我的司機就在南陽住院了,。住院同屋還有一個人,，頭上全纏滿了繃帶，什么都看不見,。那時候我望診還不行呢,，我去看望我的司機時，同屋的人聽說我會看病就要我給他看一下,。我想他哪都纏著繃帶,，我看哪啊,！就問他那里不好?。克f肚子老抽,，我問是受了外傷才抽的嗎,？他說不是，平常就一直抽,，打上石膏反而不抽了——抽不抽也不知道了,。因為我要在那住幾天，就陪著司機與同屋的人聊天,。后來我發(fā)現(xiàn)那人有一個動作：腳經(jīng)常上下蹺動,，我就自己體會這樣不停的動,，腿肚子老繃著，沒法不疼,。后來我在臨床上也看到一些病人坐著沒事腳老那樣動,，上下敲擊地面，我不能說人家腿肚子有沒有轉(zhuǎn)筋,，而是去問他有沒有腰疼,。因為那部位是膀胱經(jīng)，沒有人坐著特舒服腳那樣亂動的,。
一定是他累了,、乏了，一定有原因,。于是我就發(fā)現(xiàn)了腳這樣動的人十有七八患慢性腰疼,，大家可以觀察。 現(xiàn)在我要講多靶點望診與現(xiàn)代科學合參,。有一次我陪一個病人去九華山莊體檢——“一滴血測驗”,。檢查的醫(yī)生說他血小板聚集，還說腸內(nèi)毒素排泄不清,。我一聽覺得挺有意思,，現(xiàn)代的科學竟然能說一句中醫(yī)的話。后來回去我就想,，腸內(nèi)毒素排泄不清出現(xiàn)血小板聚集,，腸內(nèi)毒素排泄不清可不可以出現(xiàn)高血脂？可不可以出現(xiàn)高血糖,？可不可以出現(xiàn)高膽固醇？都可以,。他既然排泄不清就一定有毒素在里面,，血脂、膽固醇不是毒素是什么,？后來我在臨床觀察高血壓,、高血脂病人的大便情況，一下子就打開了一個方面：很多高血壓,、高血脂,、高血糖、高膽固醇的人大多大便異常,，不是干就是稀,，要不然就莫名其妙地腹瀉，或是先干后稀?，F(xiàn)在得氣,、陰方面病的人非常多,，因為現(xiàn)在的這種生活節(jié)奏太快。于是我引出了一個方法：用建中湯治療中氣不足型的高血壓,、高血脂,，效果特別好。本來就高血壓,、高血脂,，我還用補藥，塞因塞用,、通因通用,、熱因熱用、寒因寒用,，效果很好,。
望診望什么？主要望“象”,。所以第一我象講“從象去望”,，從外在的表現(xiàn)去悟他可能得的是什么病。這跟剛才又不一樣了,。第一我通過多信息,、多靶點、多方位地觀察,。收集信息后,，我不是把望到的迅速給病人，而是通過與病人交流,、磨合,，來引發(fā)我，把我的思維系統(tǒng)起來,。這時我發(fā)表的東西自然不是我看到的資料,，我看到的時候“望而不見”，“望而不望”,。中醫(yī)有句話叫“有諸內(nèi)必形諸外”,，它只要有內(nèi)在的東西，在外一般都有表現(xiàn),。有人說這不對,，那么你給我解釋什么叫“喜怒不形于色”？自然能解釋,。我認為“喜怒不形于色”有兩種：一種是故作姿態(tài),，一種是恥作姿態(tài)。所謂故作姿態(tài),，那人長的就是那樣,，好像什么都漫不經(jīng)心,，其實這種人心胸最窄，一攻就破,。進門什么都說,、欲蓋彌彰的反倒很麻煩。所以在看病時醫(yī)生不能被病人的外在現(xiàn)象迷惑而手足無措,。凡是那種故作姿態(tài),，內(nèi)心不安靜表面挺安靜的，第一我先平他的脈,。好像他覺得不說話,，你就什么都不知道似的，其實不是這樣,。這種故作姿態(tài)首先是內(nèi)虛,，是他不敢表現(xiàn)。如果成竹在胸,，那還怕交流,？這就說明這種人他的特點是外表看很有學問、很有氣質(zhì),，實際上沒有什么東西,。還有一種是腎型人，性格深沉,，水性主沉,，但他還是虛，絕不是實象,，如果是實象他憋不住的,。
大家都看過《靈樞 陰陽二十五人》，能把這套理論說明白,，或是應用在臨床上的人并不多,。我跟很多人討論過，就一個“五音”的問題,，我討論二十年了，現(xiàn)在還沒有找到一個很好的答案把五音說清楚,。包括搞音樂,、戲劇的人，我都和他們探討過,。有人講腎型人面色是黑的,，說話喜歡手舞足蹈，聲音是高的,，沒有那么典型的人,，能在13億人里找到13個水型人就不錯了,。如果真的有完全符合《靈樞 二十五人》那樣的人，這個人至少活150歲,。他是一個非常非常“正”的人?。√貏e正的五行人那里有??？沒有。但有些活到100多歲的人是五行比較平衡的人,。
剛才我講從象悟證,，一個人來看病肯定會有所表現(xiàn)，雖然不言語,，他還得走路,，也得告訴我他的名字、住址,、年齡吧,。只要告訴我一樣，我就能粘上你,。就是說看病時更重要的是他反饋給你的東西你要迅速去悟,。如果這個人比較外向，一進來哪不舒服說了幾百遍還在重復,，這個病人多半屬土型人,。他老覺得他跑在你前面、知道的比你多,、你不如他——太多慮了,。這種叨叨不休的人十有***消化系統(tǒng)有問題。另外土型人有個最大的特點是精神不集中,。表現(xiàn)在脾上還容易出現(xiàn)痰濕類病變,。
張仲景說讀完《傷寒論》，“雖未能盡愈諸病,，庶可以見病知源,。”我原先對的這句話不理解，現(xiàn)在理解了,。我才知道這種“源”,，這種竅要掌握起來它的規(guī)律是非常強的。所以《內(nèi)經(jīng)》上有“知其要者一言而終,，不知其要流散無窮,。”把基礎(chǔ)的東西掌握了，變成自己的,，看病時就能得心應手了,。
有人說薛大夫說的太絕對了,，我們現(xiàn)在就有這樣的人，他既不深沉也不嘮叨,，來了就是不配合你,。能我說這種人不是傻子就是精神病患者。他來看病都不配合醫(yī)生,，這算怎么回事?。?
我看病時喜歡在象學上下功夫,，下面我舉兩個例子說明我的觀點,。一位男性38歲，來找我看糖尿病,。除了知道他有糖尿病外,，我其余什么都不知道。一個38歲的男性,，年富力強,，從事業(yè)等各個方面來說都是成熟階段，看上去說話,、辦事能力也都不錯,。可是在他臉上有個蝴蝶斑：鼻梁上窄兩眼下寬,。這個斑一般時女同志的專利,，但這位38歲的男士也有。我管這個斑叫肝郁脾虛斑,。出現(xiàn)這個斑,，我一般喜歡用逍遙散。這位病人舌尖是紅的,，眼睛有土壅木郁線,。什么叫土壅木郁線？眼的四周都有血絲奔瞳孔去,。舌淡胖有齒痕,，舌上有津沫。
舌上有津沫就是伸出舌頭來,，上面有一層唾沫,，有泡大的、有泡小的,、粘的、白的,、無色的,，各說明不同情況,，但都有一點——十有***跟痰濕有關(guān)。痰濕都可以引起什么??？大家可以結(jié)合其他的診斷去分析他：舌上的津沫都聚集到一塊，一定是津液不得敷布,，可能引起口干,；可能有人失眠，糖尿病人也有舌有津沫的現(xiàn)象,。病人面色恍白,，白里面好像略微有點暗。白是虛,，暗是瘀,。脈弦滑，右大于左,，脈象陽虛陰盛,。體形偏胖，胖人多痰濕,。病人說話時不停的皺眉,，大家想想什么時候皺眉頭？一定是想注意時皺眉,，一定是在沒轍時皺眉,，一定時在尋找答案時皺眉。這么多癥狀都支持肝郁脾虛,，再加上病人的皺紋,，就說明他最近有問題。這時若不把他心里的結(jié)打開,，藥一定很難取效,。我又拿出剛才的絕招來了：問他大便稀不稀,？稀,。在馬桶里漂不漂？漂,。就把我剛才講的說回去了,。他最近應該有猶豫不決的事，這猶豫不決的事還絕不是小事,。于是我就開了二陳湯加四逆散,，這樣疏肝的、解郁的、健脾的,、燥濕的,、祛痰的都有了。
這種情況我特別特別注意一個東西,。臨床現(xiàn)代病我認為是兩大類：上面我講了一個氣陰病,，還有一個是痰郁病。剛才我講了痰郁病多從大便去考慮,，其實氣陰病也從大便去考慮?，F(xiàn)在有很多人習慣性便秘，經(jīng)常吃排毒養(yǎng)顏膠囊的大多是氣陰兩虛,，越吃越虛,。若大便偏溏大多是由于痰、郁,、濕,，腸道血液循環(huán)不好，所以便秘,。氣陰兩虛的病人大多大便偏干,，用益氣養(yǎng)陰的藥就能起效，而不是非得用大黃之類的藥,。大便經(jīng)常偏溏的人,，痰郁現(xiàn)象比較多。我把悟的過程省略掉了,。醫(yī)生看病時切忌先入為主,。
我看病時用多種方法，當有多個方法支持我的診斷的時候,，這時我就要分析它為什么會出現(xiàn)這些現(xiàn)象,。我在看頸椎病時常喜歡看眼白，這個線從上邊往下來,，而旁邊沒有線,，這不叫土壅木郁線，一翻下眼瞼有兩條線從上而下,，這是太陽線,，因為太陽是從高處往下照的。那頸椎與太陽有什么關(guān)系呢,？頸椎后面不是足太陽膀胱經(jīng)么,，它是有關(guān)系的。剛才我說的兩眼出現(xiàn)了土壅線,，為什么叫“壅”,？線是從肉輪四周貫過來的,，那從中間向四周的有沒有，大家可以看看紅眼病,，即角膜炎的病人,，就是這樣的。那這病在肝火,。它走向不一樣，治療也不一樣,，這里面難道沒有悟么,。我在這里特意把過程省略掉了，希望大家回去后把我剛才說的那個病例好好想一下,，你們是怎么悟的,，我認為我剛剛提供的東西已經(jīng)很全面了，對不對,？望眼睛,、望舌苔、望體型,、望眉間的表情都有,，大家好好練習。
第二個病例,，一女性,，32歲，找我看不孕癥,。身高大概一米七,，體重大概一百一到一百二之間，長得特漂亮,，挺在意別人問她體重,，所以我一般對于不太在意體型的人才問。我可以告訴大家這人是個瘦高個,，她在兩顴除眼睛下面一邊有一塊暗斑,。剛才說的，這跟腎有關(guān)系,，又有兩塊暗斑,，暗即是黑，黑又跟腎有關(guān)系,。它跟眼睛相鄰,，眼睛屬肝，通過這點我首先可以判斷病位應該在后背的肩,，這里還跟肩有關(guān)系,。我就問她肩膀、后背難不難受，她說難受,。這種情況大多是伏案者多,，如果是個煉鋼工人這出現(xiàn)這個斑，你千萬不要說人家是伏案多,，要活看,。然后我就問她是不是老伏案工作，聚精會神的,，眼睛也得不到休息,？她說算是吧。她說話的語速特別快,，但說出的話都是這種模棱兩可的話,，一說她沒有，多少又有點,，好像不注意,，她不配合我。她說話模棱兩可,，精神高度集中,，兩眼盯著我，這都是職業(yè)病,，這時我突然有了個靈感,，我說你是炒股票的吧？她就愣了,，說,，你怎么知道的？我說,，我看你的表情像是搞股票的,。然后她就說，我全跟你說了吧,，反正不說也被你看出來了,。她是聽朋友介紹說國醫(yī)院有個薛大夫望診特神，不用說一看就知道你好不好,。我把這一說出來她就感覺我的確能望出點東西來,，這時病人很快就進入了受診狀態(tài)。她說本來我不太信中醫(yī),，她結(jié)婚三年了,，還沒有小孩，所以不得已想吃點中藥,。我看她人中下端處有一個很小的暗斑,，我就問她有沒有曾經(jīng)做過流產(chǎn),。她說的確曾懷過一個但由于當時沒有生育指標，做了人流手術(shù),。我一看她的人中細長而非常淺平,，這么漂亮的女孩子人中是平的，這就去了分了,，是不是,？哪都有線條就人中沒線條。我看她的人中比較平,，有點疑惑,，按理說人中那么平的人受孕機率是非常低的。她結(jié)婚不到三年就懷孕說明她人中平不是真相,。我就讓她伸舌，但我不是想看她的舌而是想看牙齒,。那牙齒太齊了,，太漂亮了，但是沒有光澤,。我就問她口腔是不是做過手術(shù),。她更沒自信了，說,，難道我的牙不像真的么,？我說很像。為什么知道是假的呢,？因為她這么年輕,，牙齒一定很干凈，可是她的牙沒光澤,。她的人中平很可能跟做過牙齒的手術(shù)有關(guān),。這時我就敢問她了，我說,，你有沒有二十幾歲時的照片?。磕菚r一定更漂亮,。她說,，那當然，現(xiàn)在也一樣很漂亮,。我說那你下次帶一張來我看看,，她說沒問題。下次她把照片拿來一看,，人中果然是深的,。望診決不可以輕易斷言,，你要反復去分析。然后她就說了,，她有一個公司,，是搞股票的，每天夜里十二點多才回家,，兩人見面的時間也很少,。她的舌苔根是厚膩的，脈寸關(guān)弦旺,，尺略弱,。大家想一下，工作這么緊張,，兩人見面時間這么短,，能斷然判斷人家是不孕癥嗎？不孕癥有個定義是夫妻不避孕同居三年而不受孕,。人家曾經(jīng)懷過一個小孩流產(chǎn)了,，現(xiàn)在；兩人又有這么忙的事業(yè),，你絕對不能給人家扣上不孕的帽子,。我就跟她說，你這不算不孕癥,，從今天開始懷不懷孕的事你就不用再想了,，你現(xiàn)在應該先避孕。為什么要避孕呢,？她現(xiàn)在的證狀都說明她現(xiàn)在不是健康的狀態(tài),，現(xiàn)在懷孕對她、對小孩都不太好,。要想懷孕得先把身體調(diào)理好了,。她問那我搞股票怎么樣？我說,，那你孩子以后會神經(jīng)衰弱,，大腦老高度集中，營養(yǎng)肯定上不去(?)當然我這說的都是笑話,，但里面也蘊含著一些道理,。然后我就給她調(diào)整身體，我用的是逍遙調(diào)經(jīng)方,，逍遙散八味加益母草,、川芎、桂枝,、生黃芪,，這里有桂枝茯苓丸的意思,。把她的心情給調(diào)好了。因為她說無論心情有多好,，只要股票一跌,，就變壞了。（?）這就是借助生活中的一些東西,。
通過這兩個例子,，我想講從象悟證，下面我想講以藥測證,。有些時候在患者臉上找證據(jù)根本就不明顯,，但是開完房方藥，他吃完后臉上的跡象就出來了,。這種狀況在臨床上你只要留意,，一定是經(jīng)常有的。有一個病例,，這個人慢性口腔潰瘍,，反復發(fā)作。這個病人來時有泛酸,、打嗝、腹脹,，舌紅苔偏黃,。我就毫不猶豫地開了半夏瀉心湯，吃完了嘴就好了,，過幾天后又來找我說又犯了,。一看舌脈，又開了半夏瀉心湯,，吃完好了,，不久又犯了，如是好幾次,，每次都有效,，但是復發(fā)率特別高。等他又來的時候,，我就反復地在他臉上找我想要的證據(jù),。終于我在他人中處發(fā)現(xiàn)一個很小很小的一個紅疹子。這個紅疙瘩好像是剛下去的,。我一問,，他說每次口瘡出來后它就下去了。這個信息很重要,。他說只要不張口瘡這就會長小疙瘩,，只要口瘡一出來疙瘩就會消下去,。我說，你聽說過腳氣嗎,？他問腳氣這么了,。我說，有人說腳氣不能治,，一治腳氣就會往上跑,。他說真有這樣的事嗎？我說不知道,。他給我這個信息后我再平他的脈,，發(fā)現(xiàn)兩寸脈特旺，兩尺脈特別沉,，兩關(guān)脈介于寸,、尺之間，這是典型的上實下虛的脈,。但在問診中沒有更多的支持,。偶然地他說了一點：他有體位性的低血壓。我一想,，補中益氣湯挺好,，升麻用15克，加了3克桔梗,。這時候我腦子里有一種感覺：用15克升麻,，升麻一般都用3克、5克的,，我卻用15克,。我對病人說，你吃完藥后,，如果人中處的疙瘩又長起來了,，別著急，是好事,；如果它不出來,，反倒是壞事。我開了7劑,。病人吃完后對我說,，你還真說對了。但他來找我來看的時候疙瘩已經(jīng)開始變小,，但還是比原來的大很多,。這時我又給他加了兩味藥：潤元參和麥門冬這兩味潤下的藥。這個病人后來九年沒犯,。這叫什么,？“在上則越之,，”我老是用辛開苦降，老是想把它給降下來,，它在上邊呢,，干嘛不在上邊把它給引出來？現(xiàn)在有很多人認為“在上則越之”是吐法,，其實這是錯誤的,。這個病人后來跟我說，你還給我看好了一個病——多年的低燒,。
第三我想講望診與活法,。我來畫個表： 我不知你知；
你不知我當時不知,； 你我都不知,； 我知你不知。 這是什么意思,？看病時是不是這么幾種情況,？一種情況是病人來找我看頭疼，這肯定是病人知道我不知道,，我不知道他來找我看什么病來了,；另一種情況是他不知道，我當時也不知道,，但一會兒之后我應該知道,；還有一種情況和這不一樣，你我今天都不知道,，這個病人就走了；還有一種情況是我知道而你不知道,，醫(yī)生這個行業(yè)跟其他行業(yè)不一樣,，信息不對等。我到飯館吃飯,，我要吃清蒸鱸魚,，我還沒吃就已經(jīng)知道它長什么樣，飯店要是給你上一盤紅燒排骨,，你肯定不干,。但病人找醫(yī)生看病去，他決不會知道醫(yī)生會給他開逍遙散,、開當歸四逆湯……
他不知道你會給他開什么,也不知道你要給他診斷為什么,，我要把這些都變成我知道的，要化不知為知,。在管理學上他們叫約哈里窗口,，在診病當中我去演化它,。最終演化出36個。這36種情況是我從清朝有個杜清弼的寫的一本舌診的書中得到了啟發(fā),。他說在看病中通過看舌苔是怎么樣的,，知道病人和不知道病人……一共是36種舌，呈現(xiàn)出“你知我不知”,、“我知……”…… 反正來來去去就這么繞,，最后總要化不知為知之。誰的療效好,，誰的化不知為知之的能力就強,。剛才我講這么多，講望診與活法,，其實我在前邊都已經(jīng)講給大家了,。那么，我最后用一個表格作為今天講課的結(jié)束語,，望診的目的為何,，為了了解病情，為治療作指導,，讓醫(yī)生提高診病率,，為病人解除痛苦等等。我在最后想介紹一下我臨床望診的兩個小經(jīng)驗,，大家可以在臨床上去體會：頸椎病重點看兩眉之間,，如果兩道紋….的，大多是腦供血不足,，如果這兩道紋非常直,，還托著一道小橫紋，這人大多有高血壓,。也就是說當紋在左邊出現(xiàn)的,，是他父親有高血壓；當紋出出現(xiàn)在右邊,，是母親有高血壓,。大家在眉間多下點功夫,，還是我剛才說的那些話，大家多去觀察,，還有個別年輕的,，他沒有紋沒關(guān)系,，看表情，他沒表情你就跟他交流讓他有表情,，他死活都沒有表情的你就觀察他姿勢,，像我這樣走路兩個肩膀不一樣高,，他肯定有頸椎病，我是因為小時候背單肩書包,，那時候負擔挺重的,，但不管你怎么來的,，它已經(jīng)影響到你的身體了，頸椎的病按壓天宗穴,，效果挺好。我今天介紹的這兩個方法大家可以看看,，但是有一種人,，大家千萬別診斷為高血壓,，眉間有兩道直下來的豎紋，底下也有一道橫紋,，這豎紋沒上去，就當中一個大橫欄,，這就別上了，這些人都不是高血壓,，這些都是小心眼,。
我今天就講這么多,，謝謝大家。
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