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肩關(guān)節(jié)脫位治療措施

  2011-05-07

肩關(guān)節(jié)脫位治療措施

  1.手法復(fù)位 脫位后應(yīng)盡快復(fù)位,選擇適當(dāng)麻醉(臂叢麻醉或全麻),,使肌肉松弛并使復(fù)位在無(wú)痛下進(jìn)行,。老年人或肌力弱者也可在止痛劑下(如75~100毫克杜冷丁)進(jìn)行。習(xí)慣性脫位可不用麻醉,。復(fù)位手法要輕柔,禁用粗暴手法以免發(fā)生骨折或損傷神經(jīng)等附加損傷,。常用復(fù)位手法有三種,。

  (1)足蹬法(Hippocrate's法) 患者仰臥,術(shù)者位于患側(cè),,雙手握住患肢腕部,,足跟置于患側(cè)腋窩,兩手用穩(wěn)定持續(xù)的力量牽引,,牽引中足跟向外推擠肱骨頭,,同時(shí)旋轉(zhuǎn),內(nèi)收上臂即可復(fù)位,。復(fù)位時(shí)可聽(tīng)到響聲,。

  (2)科氏法(Kocher's法) 此法在肌肉松弛下進(jìn)行容易成功,切勿用力過(guò)猛,,防止肱骨頸受到過(guò)大的扭轉(zhuǎn)力而發(fā)生骨折,。手法步驟:一手握腕部,屈肘到90度,,使肱二頭肌松弛,,另一手握肘部,持續(xù)牽引,,輕度外展,,逐漸將上臂外旋,然后內(nèi)收使肘部沿胸壁近中線,,再內(nèi)旋上臂,,此時(shí)即可復(fù)位。并可聽(tīng)到響聲。

  (3)牽引推拿法 傷員仰臥,,一助手用布單套住胸廓向健側(cè)牽拉,,第二助手用布單通過(guò)腋下套住患肢向外上方牽拉,第三助手握住患肢手腕向下?tīng)恳⑼庑齼?nèi)收,,三方面同時(shí)徐徐持續(xù)牽引,。術(shù)者用手在腋下將肱骨頭向外推送還納復(fù)位。二人也可做牽引復(fù)位,。

  復(fù)位后肩部即恢復(fù)鈍園豐滿的正常外形,、腋窩、喙突下或鎖骨下再摸不到脫位的肱骨頭,,搭肩試驗(yàn)變?yōu)殛幮?,X線檢查肱骨頭在正常位置上。如合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折,,因骨折片與肱骨干間多有骨膜相連,,在多數(shù)情況下,肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后撕脫的大結(jié)節(jié)骨片也隨之復(fù)位,。

  復(fù)位后處理:肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位后應(yīng)將患肢保持在內(nèi)收內(nèi)旋位置,,腋部放棉墊,再用三角巾,,繃帶或石膏固定于胸前,,3周后開(kāi)始逐漸作肩部擺動(dòng)和旋轉(zhuǎn)活動(dòng),但要防止過(guò)度外展,、外旋,,以防再脫位。后脫位復(fù)位后則固定于相反的位置(即外展,、外旋和后伸拉),。

  2.手術(shù)復(fù)位 有少數(shù)肩關(guān)節(jié)脫位需要手術(shù)復(fù)位,其適應(yīng)癥為:肩關(guān)節(jié)前脫位并發(fā)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱向后滑脫阻礙手法復(fù)位者;肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折,,骨折片卡在肱骨頭與關(guān)節(jié)盂之間影響復(fù)位者;合并肱骨外科頸骨折,,手法不能整復(fù)者;合并喙突、肩峰或肩關(guān)節(jié)盂骨折,,移位明顯者;合并腋部大血管損傷者,。

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