子宮脫垂中醫(yī)診療技術(shù)

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http://www.100md.com 2010年9月20日 《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》第3389期

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     子宮從正常位置沿陰道下降,，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下,，甚至子宮全部脫出于陰道口外，稱(chēng)子宮脫垂,。子宮脫垂常伴有陰道前,、后壁脫垂。中醫(yī)稱(chēng)本病為“陰挺”,。

    病因病機(jī)

    主要病機(jī)是沖任不固,，帶脈提攝無(wú)力。

    氣虛：素體虛弱,，中氣不足,；產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，或分娩時(shí)用力太過(guò),，或產(chǎn)后過(guò)早操勞持重,，或久咳不愈，或便秘努責(zé),，損傷中氣,。中氣下陷，沖任帶脈失于固攝,，以致子宮下垂,。

    腎虛：先天不足，或房勞多產(chǎn),，或年老體弱,，腎氣虧虛，沖任不固,，帶脈弛縱,，以致子宮下垂。

    治療應(yīng)根據(jù)“虛者補(bǔ)之,，陷者舉之,，脫者固之”的原則,，以益氣升提，補(bǔ)腎固脫為主,。

    辨證論治

    1.氣虛

    [證候] 子宮下移或脫出陰道口外,，勞則加劇，小腹下墜,，神倦乏力,，少氣懶言，面色無(wú)華,，胃納不佳,，小便頻數(shù)，或帶下量多,；舌淡,，苔薄，脈緩弱,。

    [治法] 補(bǔ)益中氣,，升陽(yáng)舉陷。

    [方藥] 補(bǔ)中益氣湯加減,。

    主要藥物：人參,、黃芪、白術(shù),、甘草,、當(dāng)歸、陳皮,、升麻,、柴胡、續(xù)斷,、金櫻子,、杜仲。

    腰酸明顯,，加杜仲,、川斷,；帶下量多,，色白質(zhì)稀者，加山藥,、芡實(shí),、茯苓、桑螵蛸,。

    2.腎虛

    [證候] 子宮下移或脫出陰道口外,，日久不愈，腰酸腿軟，頭暈耳鳴,，小便頻數(shù),，夜間尤甚，小腹下墜,，帶下清?。簧噘|(zhì)淡,，苔薄,，脈沉弱。

    [治法] 補(bǔ)腎固脫,，益氣升提,。

    [方藥] 大補(bǔ)元煎加減。

    主要藥物：人參,、山藥,、熟地黃、杜仲,、當(dāng)歸,、山茱萸、枸杞,、炙甘草,、黃芪。

    若帶下增多,、色白質(zhì)稀者,，加金櫻子、芡實(shí),、牡蠣,。

    若子宮脫出日久，表面紅腫疼痛,，甚或潰瘍滲液,，色黃穢臭，舌略紅,，苔黃膩,，脈弦數(shù)，予以龍膽瀉肝湯合五味消毒飲(龍膽草,、山梔子,、黃芩、車(chē)前子,、通草,、澤瀉,、生地黃、當(dāng)歸,、柴胡,、甘草、銀花,、野菊花,、蒲公英、紫花地丁,、天葵子)加減,，以清熱利濕。

    中成藥

    補(bǔ)中益氣丸：每次9克,，每日兩次,，口服，適用于氣虛型子宮脫垂,。

    五子補(bǔ)腎丸：每次6克,，每日3次，口服,，適用于腎虛失固所致的子宮脫垂,。

    龍膽瀉肝丸：每次9克，每日兩次,，口服,，適用于兼加濕熱所致的子宮脫垂。

    經(jīng)驗(yàn)方

    1.益氣升提湯

    [藥物組成]生黃芪30克,，黨參15克,，升麻 4.5克，白術(shù)12克,，益母草24克,，枳殼12克，地骨皮 4.5克,，石榴皮4.5克,。

    [適應(yīng)證] 脾虛氣陷之子宮脫垂。

    [用法用量] 水煎分服,，每日一劑,。

    2.升宮湯

    [藥物組成] 黨參50克，白術(shù),、茯苓,、烏梅,、金櫻子,、桑寄生各10克,，炙甘草、柴胡,、升麻,、制附片各5克，黃芪15克,，當(dāng)歸30克,，杜仲15克。

    [適應(yīng)證] 子宮脫垂,，陰道前后壁膨出,，小腹下墜，腰脊酸痛,，神疲乏力等證,。

    [用法用量] 水煎分服，每日一劑,。

    適宜技術(shù)

    1.熏洗法

    (1)祛濕固脫方：麻黃6克,，炒枳殼12克，透骨草9克,，五倍子9克,，小茴香6克。布包,，溫水浸泡15分鐘后,，煎數(shù)沸。趁熱先熏后洗,，然后將子宮脫出部分輕輕還納,，臥床休息。

    子宮脫垂較重者,，加桑寄生,、升麻、金櫻子,；因摩擦破潰有分泌物者,，加桑螵蛸、金銀花,、連翹,、蒲公英等；兼見(jiàn)白帶,，陰癢者,，加蛇床子、馬鞭草,、枯礬,、清半夏,、刺猬皮之類(lèi)藥。另可用五倍子,、石榴皮,、生枳殼、露蜂房,，配以坐藥納入陰中,。

    (2)金銀花30克，紫花地丁30克,，蒲公英 30克,，蛇床子30克，黃連6克,，苦參15克,，黃柏10克，枯礬10克,。煎水熏蒸,，稍涼后坐浴，每次15～30分鐘,，每日1～2次,。適用于子宮脫出，伴黃水淋淋,、濕熱下注者,。

    2.外敷法

    (1)杜仲、枳殼,、蓖麻子(去殼)各30克,，共研細(xì)末，貯瓶備用,。用時(shí)取藥散適量,，以食醋調(diào)和成膏狀，貼敷臍中,，外以紗布覆蓋,，膠布固定，每日換藥一次,。

    (2)處方：升麻,、黃芪、柴胡,、黨參各10克,，枳殼15克，麝香0.3克。以上方藥除麝香另研外,，余藥共研細(xì)末,，以食醋調(diào)和成膏狀，備用,。治療時(shí)囑病人平臥于床上，取麝香0.15克,，納入臍中,，再用藥膏貼敷其上，外以紗布覆蓋,，膠布固定,。每3天換藥一次，10次為一療程,。

    3.針灸法

    (1)體針

    主穴為：①維胞穴(關(guān)元旁開(kāi)6寸),，進(jìn)針后大幅度捻轉(zhuǎn)，病人即有子宮收縮感,；②子宮穴(髂前上棘與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)向內(nèi)一橫指),，進(jìn)針后向恥骨聯(lián)合方向深刺，深度以病人感到陰部發(fā)酸上抽感為止,；③三陰交,。

    配穴為長(zhǎng)強(qiáng)、百會(huì),、陰陵泉,。若有膀胱膨出者，可針刺關(guān)元透曲骨,，或橫刺橫骨,；直腸膨出者，可針刺提肛肌穴,，有往上抽動(dòng)感為度,。

    氣虛下降，取氣海,、曲骨,、維胞、子宮,、足三里,、中極穴；腎虛下脫,，取關(guān)元,、子宮、維胞,、腎俞,、三陰交穴,；肝經(jīng)濕熱取中極、子宮,、帶脈,、大敦、陰陵泉穴,。虛證用補(bǔ)法或加溫針,，實(shí)證用瀉法,。

    (2)耳針：取子宮、交感、脾,、腎,、外生殖器穴,，埋針或用磁珠貼,，每日按壓數(shù)次。

    (3)艾灸：取百會(huì),、足三里,、氣海、長(zhǎng)強(qiáng)穴,，隔姜灸或溫針灸,。

    4.體操療法

    (1)夾臀分腳運(yùn)動(dòng)：直體仰臥，兩腳尖向左右兩側(cè)分開(kāi),，同時(shí)兩側(cè)臀部夾緊,，同時(shí)提肛10秒，然后還原,，共6次,。

    (2)提肛運(yùn)動(dòng)：仰臥，兩手托住腰部,，兩膝彎曲,，撐床，髖部向上挺起,，同時(shí)提肛10秒鐘后還原,，共做6次。D4

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