____________________________________________________

作者 梅曉芳

　　第四節(jié) 認(rèn)識與脾臟病癥相似的常見疾病

　　一,、便秘

　　1.大便后出血--痔瘡

　　痔瘡是肛墊的下移和肛周的靜脈曲張引起的。肛墊是由肛管黏膜下靜脈,、肌肉,、彈性組織和結(jié)締組織組成的肛管血管墊，簡稱肛墊,，起閉合肛管,、節(jié)制排便的作用，正常情況下,，肛墊疏松附著在肛管壁上,，排便時受到向下的壓力被推向下，排便后借其自身的收縮作用,，又會縮回到肛管內(nèi),，當(dāng)彈性回縮作用減弱后，肛墊下移形成痔瘡,。

　　痔瘡根據(jù)其所在部位不同分為三類：

　　第一,，內(nèi)痔。內(nèi)痔的主要癥狀是出血和脫出,，無痛性間歇性便后出鮮血是內(nèi)痔的常見癥狀,，部分病人可伴排便困難,。

　　第二，外痔,。外痔的主要癥狀是肛門周圍不舒服,，總覺得肛門周圍潮濕，像大便沒有擦干凈的感覺,，有時有瘙癢,，嚴(yán)重時會有劇痛。

　　第三,，混合痔,。混合痔的癥狀是內(nèi)痔和外痔的癥狀同時存在,。當(dāng)混合痔逐漸加重時,，痔塊可呈環(huán)狀脫出肛門外，脫出的痔塊在肛周呈梅花狀,，稱為環(huán)狀痔,。

　　長期坐立、便秘,、妊娠,、前列腺肥大等導(dǎo)致血液回流障礙，直腸靜脈淤血擴張,，或者長期飲酒和大量進(jìn)食刺激食物,，都可導(dǎo)致痔瘡的發(fā)生。目前主要靠肛門直腸檢查進(jìn)行診斷,。

　　2.排便痛出血--肛裂

　　肛裂是肛門下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍,。肛裂病人有典型的癥狀，即肛門周圍疼痛,、便秘和出血,。疼痛多劇烈，有典型的周期性,。排便時由于肛門神經(jīng)受刺激，會立刻感到肛周燒灼樣或刀割樣疼痛,；便后數(shù)分鐘可緩解,，隨后因肛門肌肉收縮痙攣，再次劇痛,，可持續(xù)半小時到數(shù)小時,，直至肌肉疲勞松弛后疼痛緩解，但再次排便時又會發(fā)生疼痛,。因害怕疼痛不愿排便,，久而久之引起便秘,，糞便更為干硬，便秘又加重肛裂,，形成惡性循環(huán),。排便時常在糞便表面或便紙上見到少量血跡，或滴鮮血,，大量出血少見,。

　　3.肛周圍跳痛--肛周膿腫

　　直腸肛管周圍膿腫是直腸肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，并形成膿腫,。常位于肛門后方或側(cè)方皮下部,，一般不大。主要癥狀為肛周持續(xù)性跳動性疼痛,，行動不便,，坐臥不安，一般不伴隨發(fā)熱,。病變處明顯紅腫,，有硬結(jié)和壓痛，膿腫形成可有波動感,。如出現(xiàn)上述癥狀,，應(yīng)及時去醫(yī)院就診。

　　溫馨提示

　　以上病癥都伴隨有便秘,，對于便秘,，除在飲食中增加纖維性食物外，可按照前面便秘相應(yīng)分型進(jìn)行食療調(diào)理,。同時,，要改變不良的大便習(xí)慣，保持大便通暢,，防止便秘和腹瀉,。平時可行熱水坐浴，熱水坐浴可改善局部血液循環(huán),。另外,，不要坐得太久，坐一段時間后要站一站或起來走動一下,，以改善肛門周圍的血液循環(huán),。

　　二、帶下

　　1.凝乳豆渣樣白帶--霉菌性陰道炎

　　霉菌性陰道炎是一種常見的陰道炎,，發(fā)病率僅次于滴蟲性陰道炎,，由霉菌中的白色念珠菌感染所致。

　　典型的白帶呈白色豆渣樣，其他癥狀為外陰瘙癢,、灼痛,，還可伴有尿頻、尿痛及性交痛,。

　　治療方法：第一,，消除誘因。如有糖尿病給予積極治療,，及時停用廣譜抗菌藥或激素,。要勤換內(nèi)褲，用過的內(nèi)褲,、盆及毛巾均應(yīng)用開水燙洗,。

　　第二，改變陰道酸堿度,?？捎脡A性溶液2%～4%碳酸氫鈉沖洗外陰及陰道，10次為一療程,。

　　第三,，使用殺菌劑。以堿性溶液沖洗后,，外用下列藥物：（1）制霉菌素：栓劑,、軟膏塞入陰道或涂擦局部，每日2～3次,，連續(xù)兩周,。（2）曲古霉素片劑或栓劑，每晚塞入陰道10萬單位,，10天為一療程,。

　　第四， 中藥治療,。常用苦參,、蛇床子、土茯苓各30克,，黃柏15克,，川椒6克，水煎后熏洗外陰,。

　　第五,，頑固性病例的處理：（1）本病常與糖尿病并發(fā)，故如懷疑有糖尿病時應(yīng)檢查尿糖,、血糖或做糖耐量試驗。（2）本病常與滴蟲性陰道炎并發(fā)，故應(yīng)注意檢查有無滴蟲感染,。

　　第六,，合并妊娠的治療?；济咕躁幍姥椎脑袐D,，為了避免感染新生兒，仍應(yīng)進(jìn)行局部治療,，有時治療需持續(xù)至妊娠8個月,，以防復(fù)發(fā)。

　　2.魚腥惡臭味白帶--細(xì)菌性陰道炎

　　典型白帶多為白色或灰色,，有魚腥惡臭味,，稀薄。

　　甲硝唑（滅滴靈）可用來治療細(xì)菌性陰道炎,。

　　3.灰黃泡沫狀白帶--滴蟲性陰道炎

　　典型白帶呈現(xiàn)出灰黃色,、污濁、帶泡沫,、有臭味,，有時為乳白或黃白色稀薄液體或為大量膿液。常伴有陰道分泌物增多,，增多的分泌物外流可引起外陰的刺激癥狀,，如瘙癢、灼熱,、疼痛,、性交痛等。如合并尿道感染,，可有尿頻,、尿痛癥狀，有時還可見血尿,。滴蟲能吞噬精子,，引起不孕。

　　滴蟲性陰道炎由陰道毛滴蟲所引起,。傳染途徑有：（1）直接傳染：借性交傳播,。（2）間接傳染：借公共浴池、浴盆,、浴巾,、游泳池、廁所,、衣物,、器械及敷料等途徑傳播。

　　有些病人陰道內(nèi)有滴蟲感染而無炎癥反應(yīng)，稱為帶蟲者,。有人認(rèn)為滴蟲單獨存在時不能引起炎癥,，由于滴蟲能消耗陰道內(nèi)的糖原，改變陰道酸堿度,，破壞防御機制,，促進(jìn)繼發(fā)性的細(xì)菌感染，從而產(chǎn)生炎癥,，故常在月經(jīng)期,、妊娠期或產(chǎn)后等陰道環(huán)境改變時，引起炎癥發(fā)作,。

　　滴蟲不僅寄居于陰道及陰道黏膜的皺折內(nèi),，且可寄居于泌尿道下段或隱藏于腺體中，局部用藥時,，不易徹底消滅滴蟲,，常須結(jié)合全身用藥方能獲得根治。常用的口服藥物為甲硝唑,，口服后吸收好,、療效高、毒性小,、應(yīng)用方便,，男女雙方或未婚女性都能應(yīng)用。每次200毫克,，每日3次,，7天為一個療程。服藥后偶見胃腸道反應(yīng)如食欲減退,、惡心,、嘔吐等。此外,，還可偶見頭痛,、皮疹、白細(xì)胞減少等,，一旦發(fā)現(xiàn),，應(yīng)立即停藥。

　　局部用藥種類較多,，對控制癥狀比較有效,，但常不能徹底消滅滴蟲，停藥后容易復(fù)發(fā),。初次治療前先用肥皂液擦洗陰道壁,，或用1∶5000高錳酸鉀溶液沖洗陰道,。此外可用滅滴靈外用制劑200毫克每晚塞入陰道一次，3～5天為一療程,。另外,，可用苦參30克、蛇床子30克,、黃柏15克、茯苓30克,、白鮮皮30克,，水煎后熏洗外陰及沖洗陰道。

　　治療后滴蟲檢查轉(zhuǎn)為陰性時,，仍應(yīng)于下次月經(jīng)干凈后繼續(xù)治療一療程,，方法同前，以鞏固療效,。另外,，為了避免重復(fù)感染，內(nèi)褲及洗滌用的毛巾,，應(yīng)煮沸5～10分鐘以消滅病原,，對于已婚者，應(yīng)同時檢查男方,，若為陽性,，需同時治療。

　　因滴蟲性陰道炎常于月經(jīng)后復(fù)發(fā),，故治療后滴蟲檢查已為陰性時,，仍應(yīng)在每次月經(jīng)后復(fù)查白帶，經(jīng)3次檢查均為陰性,，方可稱為治愈,。

　　4.透明黏液性白帶--子宮頸炎

　　典型白帶可呈乳白色黏液狀，有時呈淡黃色,、膿性或帶有血性,，白帶增多，由于病原菌不同,，白帶的量,、性狀、色及味也不同,。伴有息肉形成時易有不規(guī)則陰道出血或性交后出血,。宮頸炎需到醫(yī)院治療。