孕婦生殖器構(gòu)造

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)后難以止住的大量出血,。這是一種非常嚴(yán)重,，但不太常見的并發(fā)癥。如果處理及時就不會危急生命,。子宮過于松弛或者由于長期筋疲力盡的分娩未能緊縮,，生產(chǎn)創(chuàng)口過大都有可能發(fā)生流血。子宮擴(kuò)張過大可能由于多胞胎,、胎兒個體大,、羊水過多、產(chǎn)婦身體虛弱(如貧血,，受驚,，或者過度疲勞)所致。胎盤畸形,，也會阻止子宮對稱收縮,。

在全球范圍內(nèi)，產(chǎn)后出血仍然是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的最為常見的原因,，有效地控制產(chǎn)后出血可避免很多孕產(chǎn)婦不必要的死亡,。產(chǎn)后出血在任何一個分娩的場所均會發(fā)生，70%的產(chǎn)后出血是由于子宮收縮乏力所導(dǎo)致的,。治療宮縮乏力,，除了使用宮縮劑，進(jìn)行子宮按摩

產(chǎn)后出血

以外,，其它的方法似乎需要進(jìn)一步的手術(shù)干預(yù),，以前可能也會需要很多復(fù)雜的醫(yī)療器械，但是這在邊遠(yuǎn)地區(qū)并不太可能,，影響了進(jìn)一步的干預(yù)的進(jìn)行,，由此有可能成為孕產(chǎn)婦死亡的原因,。

產(chǎn)后出現(xiàn)即時出血還有可能是因為子宮、子宮頸,、陰道或者骨盆的一些地方的損傷沒有得到修復(fù),，或者子宮破裂或倒位(里面的朝外)。如果胎盤有一些碎片還留在子宮里或者粘在子宮上,，出血可能發(fā)生產(chǎn)后一兩周內(nèi),。感染和使用阿斯匹林、布洛芬,、銀杏片,、大劑量維生素E、大麻,、或者其他藥物(這些東西會影響血液凝固)，也可能造成產(chǎn)后出血,，一般發(fā)生在產(chǎn)房或者幾周后,。出血現(xiàn)象更多發(fā)生于宮外孕或者早產(chǎn)孕婦身上，很少是由于產(chǎn)婦有已知的血液紊亂的遺傳因素,。

腹壁按摩宮底

1,、凝血功能障礙。包括妊娠合并凝血功能障礙性疾病以及妊娠并發(fā)癥導(dǎo)致凝血功能障礙兩類情況,。前者如血小板減少癥,、白血病、再生障礙性貧血,、重癥肝炎等在孕前業(yè)已存在,，為妊娠禁忌證。后者常因重度妊高征,、重型胎盤早剝,、羊水栓塞、死胎滯留過久等影響凝血功能,，發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血,。凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血常為難以控制的大量出血。

2,、會陰陰道嚴(yán)重裂傷,。可上延達(dá)穹窿,、陰道旁間隙,，甚至深達(dá)盆壁，陰道深部近穹窿處嚴(yán)重撕裂,，其血腫可向上擴(kuò)展至闊韌帶內(nèi),。

分娩過程中,，宮頸發(fā)生輕微裂傷幾乎不可避免，通常裂傷淺且無明顯出血,，不作宮頸裂傷診斷,。出血較多的宮頸裂傷發(fā)生在胎兒過快通過尚未開全的宮頸時，嚴(yán)重時可向下累及陰道穹窿,，上延可達(dá)子宮下段而致大量出血,。

軟產(chǎn)道裂傷子宮收縮力過強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展過快,，胎兒過大,，接產(chǎn)時未保護(hù)好會陰或陰道手術(shù)助產(chǎn)操作不當(dāng)?shù)龋梢?a class=innerlink title=會陰 jQuery1303565011390="25">會陰,、陰道,、宮頸裂傷，嚴(yán)重者裂傷可達(dá)陰道彎隆,、子宮下段,，甚至盆壁，形成腹膜后血腫或闊韌帶內(nèi)血腫,。過早行會陰后-斜切開術(shù)也可引起失血過多,。

3、子宮收縮乏力,。影響產(chǎn)后子宮肌收縮和縮復(fù)功能的因素均可引起產(chǎn)后出血,。常見因素有：

全身性因素：產(chǎn)婦精神過度緊張，臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑,、麻醉劑,；產(chǎn)程過長或難產(chǎn)，產(chǎn)婦體力衰竭;合并急慢性全身性疾病等,。

局部因素：子宮過度膨脹,，如雙胎妊娠、巨大胎兒,、羊水過多,，使子宮肌纖維過度伸展；子宮肌纖維發(fā)育不良,，如子宮畸形或合并子宮肌瘤等,，可影響子宮肌正常收縮；子宮肌水腫及滲血,，如妊高征,、嚴(yán)重貧血、子宮胎盤卒中，以及前置胎盤附著于子宮下段血竇不易關(guān)閉等,，均可發(fā)生宮縮乏力,，引起產(chǎn)后出血。

產(chǎn)后出血

胎盤嵌頓：由于使用宮縮劑不當(dāng)或粗暴按摩子宮等,，引起宮頸內(nèi)口附近子宮肌呈痙攣性收縮形成狹窄環(huán),，使己全部剝離的胎盤嵌頓于宮腔內(nèi)，影響宮縮引起出血,。

胎盤粘連：胎盤全部或部分粘連于宮壁不能自行剝離為胎盤粘連,。全部粘連時無出血，部分粘連時因胎盤剝離面血竇開放以及胎盤滯留影響宮縮易引起出血,。子宮內(nèi)膜炎癥或多次人工流產(chǎn)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷,，是胎盤粘連的常見原因.。

胎盤剝離不全：多見于宮縮乏力,，或胎盤未剝離而過早牽拉臍帶或刺激子宮,，使胎盤部分自宮壁剝離。由于部分胎盤尚未剝離,，影響宮縮,，剝離面血竇開放引起出血不止,。

胎盤剝離后滯留：由于宮縮乏力,、膀胱膨脹等因素影響,，胎盤從宮壁全部剝離后未能排出而潴留在宮腔內(nèi),，影響子宮收縮,。

胎盤植入：由于子宮蛻膜發(fā)育不良等因素影響胎盤絨毛植入子宮肌層者為胎盤植入，臨床少見,。根據(jù)植入面積大小分為完全性與部分性兩類,，前者因胎盤未剝離不出血，后者往往發(fā)生大量出血,。

胎盤和（或）胎膜殘留：部分胎盤小葉,、副胎盤或部分胎膜殘留于宮腔內(nèi)，影響子宮收縮而出血,，常因過早牽拉臍帶,、過早用力揉擠子宮所致。

宮頸裂傷縫合

1,、軟產(chǎn)道裂傷出血特點是出血發(fā)生在胎兒娩出后,，此點與子宮乏力所致產(chǎn)后出血有所不同。軟產(chǎn)道裂傷流出的血液能自凝,，若裂傷損及小動脈,，血色較鮮紅。宮縮乏力多在分娩過程中已有宮縮乏力，延續(xù)至胎兒娩出后,，但也有例外,。出血特點是胎盤剝離延緩，在未剝離前陰道不流血或僅有少許流血,，胎盤剝離后因子宮收縮乏力使子宮出血不止,。

2、流出的血液能凝固,。未能及時減少出血者,，產(chǎn)婦可出血失血性休克表現(xiàn)；面色蒼白,、心慌,、出冷汗、頭暈,、脈細(xì)弱及血壓下降,。檢查腹部時往往感到子宮輪廊不清，摸不到宮底,，系因子宮松軟無收縮緣故,。有時胎盤已剝離，但子宮無力將其排出,，血液積聚于宮腔內(nèi),，按摩推壓宮底部，可將胎盤及積血壓出,。

3,、產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)為陰道流血過多，產(chǎn)后24小時內(nèi)流血量超過500ml,，繼發(fā)出血性休克及易于發(fā)生感染,。隨病因的不同，其臨床表現(xiàn)亦有差異,。

4,、凝血功能障礙表現(xiàn)為血不凝，不易止血,。

產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血除從出血量進(jìn)行診斷外,，還應(yīng)對病因作出明確的診斷，始能作出及時和正確的處理,?！?/p>

1、胎盤因素胎盤剝離不全及剝離后胎盤滯留宮腔,，臨床上可見于子宮收縮乏力,，胎盤未能娩出而出血量多,。胎盤嵌頓則可發(fā)現(xiàn)子宮下段出現(xiàn)狹窄環(huán)。胎盤部分與宮壁粘連易發(fā)生剝離不全,，且滯留的胎盤影響子宮收縮,，剝離胎盤部位血竇開放出血，全部粘連者胎盤未能按時剝離排出,，直至徒手剝離胎盤時,，發(fā)現(xiàn)胎盤較牢固地附在宮壁上始能作出診斷。部分胎盤值入可發(fā)生未植入的部分剝離而出血不止,，往往與胎盤粘連相混淆,，當(dāng)徒手剝離胎盤時，發(fā)現(xiàn)胎盤全部或部分與宮壁連成一體,?！?/p>

陰道流血量目測估計遠(yuǎn)少于實際失血量，故必須用彎盤收集測量,。分娩前有宮縮乏力表現(xiàn),，胎盤娩出過程和娩出后出血過多，診斷當(dāng)無困難,，但要警惕前述隱性產(chǎn)后出血及可能與產(chǎn)道裂傷或胎盤因素同時存在,。

2、軟產(chǎn)道裂傷宮頸裂傷多在兩側(cè),，也可能呈花瓣樣,。若裂傷較重，波及宮頸血管時,，則會產(chǎn)生多量出血,。宮頸裂傷個別可裂至子宮下段。陰道裂傷多在陰道側(cè)壁,、后壁和會陰部，多呈不規(guī)則裂傷,。若陰道裂傷波及深層組織,，由于血運(yùn)豐富，可引起嚴(yán)重出血,。此時宮縮良好,。陰道檢查可明確裂傷的部位及裂傷的嚴(yán)重程度。

按會陰裂傷的程度可分為3度,。Ⅰ度系指會陰皮膚及陰道入口粘膜撕裂,，未達(dá)肌層，一般出血不多,。Ⅱ度系指裂傷已達(dá)會陰體肌層,，累及陰道后壁粘膜，甚至陰道后壁兩側(cè)溝向上撕裂，裂傷可不規(guī)則,，使原解剖組織不易辯認(rèn),，出血較多。Ⅲ度系肛門外括約肌已斷裂,，甚至陰道直腸隔及部分直腸前壁有裂傷,，此情況雖嚴(yán)重但出血量不一定很多。

3,、剝離困難而確診,。胎盤殘留往往是在胎盤娩出后例行仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整時,，發(fā)現(xiàn)胎盤線體面有缺損或胎膜有缺損而邊緣有斷裂的血管,，則表示有胎盤組織或副胎盤的的遺留，可作出診斷宮縮乏力應(yīng)警惕有時胎盤雖已排出,，子宮松弛,，較多量血液積聚于宮腔中，而陰道出血僅少量,，產(chǎn)婦出現(xiàn)失血過多癥狀,，故產(chǎn)后除密切注意陰道流血量外，還應(yīng)注意子宮收縮情況,。

4,、凝血功能障礙在孕前或妊娠期已有易于出血傾向，胎盤剝離或產(chǎn)道有損傷時,，出血凝血功能障礙,。

產(chǎn)后出血

診斷依據(jù)：
出血時間，從產(chǎn)后數(shù)日到1月左右,；剖宮產(chǎn),、子宮切口感染、壞死,、裂開,，多則于手術(shù)后20日左右，胎盤息肉出血可在產(chǎn)后數(shù)周至數(shù)月,；

出血方式,，常反復(fù)出血，或量少而淋漓不止,，或突然陰道大量出血,，后者多見于剖腹產(chǎn)術(shù)后傷口感染裂開者，大多每次出血量在500ml以上,，嚴(yán)重者可達(dá)2000～3000ml而致血脫,；并發(fā)感染時,，惡露臭、穢污,，有低熱,。婦查子宮大而軟，宮口松,，血液來自宮腔,，或有胎盤組織；血液檢查,，出血多時血色素及紅細(xì)胞總數(shù)下降,，呈失血性貧血表現(xiàn)；合并感染時白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高,；B超檢查,，子宮腔內(nèi)有殘留組織及積血，子宮復(fù)舊不佳,，或子宮肌壁裂開,。

血、尿常規(guī),，了解感染與貧血情況,。宮腔分泌物培養(yǎng)或涂片檢查。檢查了解官腔內(nèi)有無殘留物,、子宮切口愈合狀況等,。若有宮腔刮出物或切除子宮標(biāo)本檢查。主要與生殖道腫瘤出血相鑒別,。產(chǎn)后24小時內(nèi)流血量超過500ml,，繼發(fā)出血性休克及易于發(fā)生感染。

辨證論治：
1,、氣血兩虛證：產(chǎn)后陰道出血,，量多質(zhì)稀色淡，無臭氣,，小腹空墜,，精神不振，氣短懶言,，面色淡觥白，舌淡胖有齒印,，苔白,，脈弱。益氣攝血,。

2,、陰虛血熱證：產(chǎn)后陰道出血,，量較多，色紫紅,，質(zhì)稠粘,，或有臭氣，面紅身熱,，口干思飲,，心煩易怒，便干溲赤,，或有盜汗,，舌紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù),。滋陰涼血,。

3、瘀阻胞宮證：產(chǎn)后陰道流血,，量時多時少,，色紫暗有塊，小腹疼痛拒按,，塊下腹痛暫緩,，或伴胸腹脹痛，舌紫暗或邊尖有斑點,，苔白,，脈沉弦?；鲂袣庵寡?。

鑒別診斷：
1、軟產(chǎn)道損傷：主要依賴于分娩病史及仔細(xì)婦科檢查,，如有血腫形成,，B超檢查鑒別。

2,、絨毛膜癌：血,、尿妊娠免疫實驗測定陽性，X線胸片及CT檢查可見胸,、腦轉(zhuǎn)移病灶,，剖出物病理檢查可鑒別。

腹部-陰道雙手按摩子宮法

征兆和癥狀產(chǎn)后血液的不正常情況：一到幾小時血液就浸滿整塊墊子,，或者產(chǎn)后一周了血液還呈鮮紅色,，尤其是止血時仍也不見減慢；陰道流出難聞的液體(惡露),；大血塊(檸檬大小或者更大),；產(chǎn)后最初幾天,，小腹部位會有疼痛或者膨脹感。

止血方法要根據(jù)出血的原因來選擇止血方法,。內(nèi)科醫(yī)生會介紹以下的一或幾種方法來止血：按摩子宮有助于子宮收縮,；藥物(比如催產(chǎn)素)可以促進(jìn)子宮收縮；檢查并處理傷口,；徹底清除殘留胎盤,。如果還是不能迅速止血，就要采取其他措施：必要時應(yīng)該采取靜脈輸血,。

如果血液不能凝固,，必須使用凝血劑，同時使用抗生素來防止感染,。遇到罕見的情況,，用紗布綁住子宮6~24個小時，或者壓住子宮的動脈來止血,。

假若這些方法都失敗了,，可以嘗試使用一個新方法，即在子宮內(nèi)放入一個充氣的氣球作為“止血塞”,，它能夠起到很好的作用并且能防止其他物質(zhì)侵入子宮內(nèi),。當(dāng)所有止血的努力全部失敗時，就不得不考慮切除子宮了,。

產(chǎn)后出血

1,、凝血功能障礙：若于妊娠早期，則應(yīng)在內(nèi)科醫(yī)師協(xié)同處理下,，盡早施行人工流產(chǎn)終止妊娠,。于妊娠中、晚期始發(fā)現(xiàn)者,。應(yīng)協(xié)同內(nèi)科醫(yī)師積極治療,，爭取去除病因或使病情明顯好轉(zhuǎn)。分娩期則應(yīng)在病因治療的同時,，出血稍多即作處理,，使用藥物以改善凝血機(jī)制，輸新鮮血液,，積極準(zhǔn)備做好抗休克及糾正酸中毒等搶救工作,。

對產(chǎn)后出血的處理，在止血的同時,，應(yīng)積極進(jìn)行對失血性休克的處理,，爭取盡速改善患者的情況。應(yīng)用抗生素控制感染

2、胎盤因素：治療的關(guān)鍵是及早診斷和盡快去除此因素的存在,。

胎盤剝離不全、滯留及粘連均可徒手剝離取出,。部分殘留用手不能取出者,，可用大號刮匙刮取殘留物。若徒手剝離胎盤時,，手感分不清附著界限則切忌以手指用力分離胎盤,，因很可能是胎盤植入，此情況應(yīng)剖腹切開子宮檢查,，若確診則以施行子宮次全切除為宜,。胎盤嵌頓在子宮狹窄環(huán)以上者，應(yīng)使用乙醚麻醉,，待子宮狹窄環(huán)松解后,，用手取出胎盤當(dāng)無困難。

3,、軟產(chǎn)道裂傷：止血的有效措施是及時準(zhǔn)確地修補(bǔ)縫合一般情況下,，嚴(yán)重的宮頸裂傷可延及穹窿及裂口甚至伸入鄰近組織，疑 為宮頸裂傷者應(yīng)在消毒下暴露宮頸,，用兩把卵圓鉗并排鉗夾宮頸前唇并向陰道口方向牽拉,，順時針方向逐步移動卵圓鉗，直視下觀察宮頸情況,，若發(fā)現(xiàn)裂傷即用腸線縫合,，縫時第一針應(yīng)從裂口頂端稍上方開始，最后一針應(yīng)距宮頸外側(cè)端0.5cm處止,，若縫合至外緣,，則可能日后發(fā)生宮頸口狹窄。

陰道裂傷的縫合需注意縫合至底部,，避免留下死腔,，注意縫合后要達(dá)到組織對合好及止血的效果。陰道縫合過程要避免縫線穿過直腸,，縫合采取與血管走向垂直則能更有效止血,。

會陰部裂傷可按解剖部位縫合肌層及粘膜下層，最后縫合陰道粘膜及會陰皮膚,。

宮腔內(nèi)填塞紗布條法

4,、宮縮乏力加強(qiáng)宮縮。是治療宮縮乏力最迅速有效的止血方法,。助產(chǎn)者迅速用一手置于宮底部,，拇指在前壁，其余4指在后壁,，作均勻有按摩宮底,，經(jīng)按摩后子宮開始收縮,，亦可一手握拳置于陰道前穹窿，頂住子宮前壁,，另一手自腹壁按壓子宮后壁,，使子宮體前屈，兩手相對緊壓子宮并作按摩,。必要時可用另手置于恥骨聯(lián)合上緣,，按壓下腹正中部位，將子宮上推,，按摩子宮必須強(qiáng)調(diào)用手握宮體,，使之高出盆腔，有節(jié)律輕柔按摩,。按壓時間以子宮恢復(fù)正常收縮,，并能保持收縮狀態(tài)炎止，使之高出盆腔,，有節(jié)律輕柔按摩,。按壓時間以子宮恢復(fù)正常收縮，并能保護(hù)收縮狀態(tài)為止,，在按摩的同時,，可肌注或靜脈緩慢推注催產(chǎn)素10U(加入20ml10%～25%葡萄糖液內(nèi))，繼以肌注或靜脈推注麥角新堿0.2mg（有心臟病者填用）,，然后將催產(chǎn)素10～30U加入10%葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注,，以維持子宮處于良好的收縮狀態(tài)。

通過如上處理,，多能使子宮收縮而迅速止血,。若仍不能奏效可采取以下措施：

（1）填塞宮腔：近代產(chǎn)科學(xué)中鮮有應(yīng)用紗布條填塞宮腔治療子宮出血者，若需行此術(shù)則宜及早進(jìn)行,，患者情況已差則往往效果不好,，蓋因子宮肌可能其收縮力甚差之故。方法為經(jīng)消毒后,，術(shù)者用一手在腹部固定宮底,，用另手或持卵圓鉗將2cm寬的紗布條送入宮腔內(nèi)，紗布條必須自宮底開始自內(nèi)而外填塞應(yīng)塞緊,。填塞后一般不再出血,，產(chǎn)婦經(jīng)抗休克處理后，情況可逐漸改善,。若能用紗布包裹不脫脂棉縫制成腸形代替紗布條,，效果更好。24小時后緩慢抽出紗布條，抽出前應(yīng)先肌肉注射催產(chǎn)素,、麥角新堿等宮縮劑,。宮腔填塞紗布條后應(yīng)密切觀察一般情況及血壓、脈搏等生命指征,，注意宮底高度,、子宮大小的變化，警惕因填塞不緊,，紗布條僅填塞于子宮下段，宮腔內(nèi)繼續(xù)出血,，但陰道則未見出血的止血假象,。

（2）結(jié)扎子宮動脈：按摩失敗或按摩半小時仍不能使子宮收縮恢復(fù)時，可實行經(jīng)陰道雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎法,。消毒后用兩把長鼠齒鉗鉗夾宮頸前后唇,，輕輕向下牽引，在陰道部宮頸兩側(cè)上端用2號腸線縫扎雙側(cè)壁,，深入組織約0.5cm處,，若無效，則應(yīng)迅速開腹,，結(jié)扎子宮動脈上行支,，即在宮頸內(nèi)口平面，距宮頸側(cè)壁1cm處,，觸診無輸尿管始進(jìn)針,，縫扎宮頸側(cè)壁，進(jìn)入宮頸組織約1cm,，兩側(cè)同樣處理,，若見子宮收縮即有效。

（3）結(jié)扎髂內(nèi)動脈：若上述處理仍無效,，可分離出兩側(cè)髂內(nèi)動脈起始點,，以7號絲線結(jié)扎，結(jié)扎后一般可見子宮收縮良好,。此措施可以保留子宮,，保留生育能力，在剖宮產(chǎn)時易于施行,。

（4）子宮切除：結(jié)扎血管或填塞宮腔仍無效時,，應(yīng)立即行子宮次全切除術(shù)，不可猶豫不決而貽誤搶救時機(jī),。

遠(yuǎn)離產(chǎn)后出血

做好產(chǎn)后出血的預(yù)防工作,，可以大大降低其發(fā)病率。預(yù)防工作應(yīng)貫穿在以下各個環(huán)節(jié)。

1,、對具有較高產(chǎn)后出血危險的產(chǎn)婦做好及早處理的準(zhǔn)備工作,，這類產(chǎn)婦包括：多孕、多產(chǎn)及曾有多次宮腔手術(shù)者,；高齡初產(chǎn)婦或低齡孕婦,；有子宮肌瘤剔除史；生殖器發(fā)育不全或畸形,；妊高征,；合并糖尿病血液病等；宮縮乏力產(chǎn)程延長,；行胎頭吸引產(chǎn)鉗等助產(chǎn)手術(shù)助產(chǎn)特別是并用宮縮劑更需注意,；死胎等。

2,、胎盤娩出后,，產(chǎn)婦應(yīng)繼續(xù)留在產(chǎn)房觀察2小時，因產(chǎn)后出血約80%發(fā)生在產(chǎn)后2小時內(nèi),，故應(yīng)重點監(jiān)護(hù),，密切觀察一般情況、生命指征,、陰道流血和宮縮情況,。但也不能忽視12小時以后的出血情況，應(yīng)向產(chǎn)婦交代注意事項,，醫(yī)護(hù)人員定期巡視,，發(fā)現(xiàn)問題及早處理。

3,、第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦情況,，注意水分及營養(yǎng)的補(bǔ)充，避免產(chǎn)婦過度疲勞,，必要時可酌情肌注度冷丁,，使產(chǎn)婦有休息機(jī)會。

4,、重視第二產(chǎn)程處理,，指導(dǎo)產(chǎn)婦適時及正確使用腹壓。對有可能發(fā)生產(chǎn)后出血者,，應(yīng)安排有較高業(yè)務(wù)水平的醫(yī)師在場守候,。有指征者適時適度作會陰側(cè)切或會陰正中切開。接產(chǎn)技術(shù)操作要規(guī)范,，正確引導(dǎo)胎頭,、胎肩及胎頭順利娩出,。對已有宮縮乏力者，當(dāng)胎肩娩出后,，即肌注催產(chǎn)素10U,，并繼以靜脈滴注催產(chǎn)素，以增強(qiáng)子宮收縮,，減少出血,。

5、早期哺乳可刺激子宮收縮,，減少陰道流血量,。

6、做好孕前及孕期的保健工作,，孕早期開始產(chǎn)前檢查監(jiān)護(hù),，不宜妊娠者及時在早孕時終止妊娠。

7,、失血較多尚未有休克征象者，應(yīng)及早補(bǔ)充血容量,，其效果遠(yuǎn)較發(fā)生休克后再補(bǔ)同等血量為好,。

8、正確處理第三產(chǎn)程,，準(zhǔn)確收集并測量產(chǎn)后出血量,。待胎盤自然剝離征象出現(xiàn)后，輕壓子宮下段及輕輕牽引臍帶幫助胎盤,、胎膜完整排出,，并仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整,。檢查軟產(chǎn)道有無撕裂或血腫,。檢查子宮收縮情況，按摩子宮以促進(jìn)子宮收縮,。

產(chǎn)后出血

氨甲環(huán)酸片
作用,、功效：本品主要用于急性或慢性、局限性或全身性原發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)所致的各種出血,。彌散性血管內(nèi)凝血所致的繼發(fā)性高纖溶狀態(tài),，在未肝素化前，慎用本品,。
適用范圍：前列腺,、尿道、肺,、腦,、子宮,、腎上腺、甲狀腺,、肝等富有纖溶酶原激活物臟器的外傷或手術(shù)出血,；用作組織型纖溶酶原激活物(tPA)、鏈激酶及尿激酶的拮抗物,；人工流產(chǎn),、胎盤早期剝落、死胎和羊水栓塞引起的纖溶性出血,；局部纖溶性增高的月經(jīng)過多,，眼前房出血及嚴(yán)重鼻出血；用于防止或減輕因子VIII或因子IX缺乏的血友病患者拔牙或口腔手術(shù)后的出血,。

注意事項：

（1）應(yīng)用本品患者要監(jiān)護(hù)血栓形成并發(fā)癥的可能性,。對于有血栓形成傾向者（如急性心肌梗死）宜慎用。

（2）本品一般不單獨用于彌散性血管內(nèi)凝血所致的繼發(fā)性纖溶性出血,，以防進(jìn)一步血栓形成,，影響臟器功能，特別是急性腎功能衰竭,。如有必要,，應(yīng)在肝素化的基礎(chǔ)上才應(yīng)用本品。

（3）如與其他凝血因子如因子IX等合用,，應(yīng)警惕血栓形成,，一般認(rèn)為在凝血因子使用后8小時再用本品較為妥善。

（4）由于本品可導(dǎo)致繼發(fā)腎盂和輸尿管凝血塊阻塞,，血友病或腎盂實質(zhì)病變發(fā)生大量血尿時要慎用,。

（5）宮內(nèi)死胎所致低纖維蛋白原血癥出血，肝素治療較本品為安全,。

（6）慢性腎功能不全時用量酌減,，給藥后尿液濃度常較高：治療前列腺手術(shù)出血時，用量也應(yīng)減少,。

注射用血凝酶
作用,、功效：可用于需減少流血或止血的各種醫(yī)療情況，如：外科,、內(nèi)科,、婦產(chǎn)科、眼科,、耳鼻喉科,、口腔科等臨床科室的出血及出血性疾病,；也可用來預(yù)防出血,，如手術(shù)前用藥,，可避免或減少手術(shù)部位及手術(shù)后出血。藥品禁忌：雖無關(guān)于血栓的報道,，為安全計,，有血栓病史者禁用。對注射用血凝酶藥品過敏者禁用,。

注意事項

1,、播散性血管內(nèi)凝血（DIC）及血液病所致的出血不宜使用本品。

2,、血中缺乏血小板或某些凝血因子（如凝血酶原）時,，本品沒有代償作用，宜在補(bǔ)充血小板或缺乏的凝血因子,、或輸注新鮮血液的基礎(chǔ)上應(yīng)用本品,。

3、在原發(fā)性纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)（如：內(nèi)分泌腺,、癌癥手術(shù)等）的情況下,，宜與血抗纖溶酶的藥物聯(lián)合應(yīng)用。

4,、使用期間還應(yīng)注意觀察病人的出,、凝血時間。

5.應(yīng)注意防止用藥過量,，否則其止血作用會降低,。

產(chǎn)后出血的主要用藥有：注射用血凝酶,、氨甲環(huán)酸片,、氨基己酸片、氨甲苯酸片,、氨甲苯酸注射液,。

產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血大多數(shù)為生理現(xiàn)象，如果在正常范圍就沒有問題,，但癥狀嚴(yán)重,，一個小時以上也不見緩解，就要從日常生活著手,，為防止產(chǎn)后出血的出現(xiàn),，注意以下各項：

1、不要走太多的路程和搬重物,。持重物會導(dǎo)致腹部用力,，很容易引起宮縮。

2,、疲倦時躺下休息,，保持安靜,，會很有效。

3,、不要積存壓力,。精神疲勞和身體疲勞一樣會導(dǎo)致各種問題的發(fā)生，壓力積攢后也容易出現(xiàn)腹部變硬,，最好能做到身心放松,。

4、防止著涼,。空調(diào)使下肢和腰部過于寒冷,，也容易引起高危妊娠?？梢源┥弦m子,，蓋上毯子，防止著涼也很重要,。

護(hù)理技巧：

1,、側(cè)睡
讓產(chǎn)婦側(cè)睡，避免長時間站立或久坐,，以減少該部位的疼痛,，坐時給產(chǎn)婦臀部墊個坐墊也會有幫助。

2,、按摩
在產(chǎn)后10天內(nèi),，家人可用手掌稍微施力幫產(chǎn)婦作環(huán)形按摩，一直到感覺該部位變硬即可,，如果子宮收縮,、疼痛厲害時，應(yīng)暫時停止按摩,，用俯臥姿勢來減輕疼痛,。

3、止痛藥
若是仍然感覺疼痛不舒服,，影響到休息及睡眠,，應(yīng)通知醫(yī)護(hù)人員，必要時可以用溫和的鎮(zhèn)靜劑止痛,。

產(chǎn)后出血

產(chǎn)婦的飲食,，不但要維持母體的代謝平衡，還要為胚胎的健康發(fā)育提供各種營養(yǎng)物質(zhì),。孕婦應(yīng)做到各種食物都品嘗,，雞鴨魚肉要適當(dāng)，蔬菜水果多些好,，還要搭配些粗糧,。重視葉酸的攝入葉酸主要存在于各種綠葉蔬菜中,。身體中葉酸量偏小，是水溶性維生素,，可溶于水,，產(chǎn)婦只有吃一定數(shù)量的新鮮青菜才能獲得足夠的葉酸。

人參粥
大米50克,，人參末,、姜汁各10克。大米煮粥,，加入人參末,、姜汁攪拌均勻；供早晚餐服食,。

柿餅粥
柿餅,、黃酒各適量。柿餅燒炭存性研成末,。每次6克,，沖黃酒服用。生地益母湯：黃酒200毫升,，生地黃6克,，益母草10克。將上藥同放瓷杯中,，隔水蒸20分鐘后服藥湯,；每次溫服50毫升，連服數(shù)天,。

烏蛋飲
烏雞蛋3個,，醋、酒各1杯,。去蛋皮,，3者攪在一起,，煮成一杯,、分2次服食；每天1劑,，連服5～7劑,。水和粗纖維必不可少在妊娠期孕婦還應(yīng)注重水和粗纖維的攝取。應(yīng)適量喝水,，并多吃些富含纖維素的新鮮蔬菜和水果,。以促進(jìn)腸蠕動，防止便秘,。

產(chǎn)婦把胎盤娩出后,，1天內(nèi)出血達(dá)到400毫升者,，稱為產(chǎn)后出血。此為產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥,，為產(chǎn)科危癥之一,，應(yīng)特別重視。主要原因為宮縮無力,，臨床表現(xiàn)為產(chǎn)道出血急而量多,，或持續(xù)小量出血，重者可發(fā)生休克,。同時可伴有頭暈乏力,、嗜睡、食欲不振,、腹瀉,、浮腫、乳汁不通,、脫發(fā),、畏寒等。

治療時要及時采取止血,、輸血,、輸液抗休克、抗感染,，必要時手術(shù)治療,，及時選用合適的藥膳可以使治療效果更為理想。下面推薦藥膳：

大多數(shù)葉酸攝入過少,。食用各種炒青菜,，要把菜湯吃掉。產(chǎn)婦還可以通過生食一些洗,；爭的蔬菜如油菜,、小白菜等來補(bǔ)充葉酸。此外,，青菜中還有許多種人類所需的營養(yǎng)素,，產(chǎn)婦應(yīng)多吃青菜。

 產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)為陰道流血過多,，產(chǎn)后24小時內(nèi)流血量超過500ml,，繼發(fā)出血性休克及易于發(fā)生感染。隨病因的不同,，其臨床表現(xiàn)亦有差異,。 　　

1.宮縮乏力 多在分娩過程中已有宮縮乏力，延續(xù)至胎兒娩出后，但也有例外,。出血特點是胎盤剝離延緩,，在未剝離前陰道不流血或僅有少許流血，胎盤剝離后因子宮收縮乏力使子宮出血不止,。流出的血液能凝固,。未能及時減少出血者，產(chǎn)婦可出血失血性休克表現(xiàn),；面色蒼白,、心慌、出冷汗,、頭暈,、脈細(xì)弱及血壓下降。檢查腹部時往往感到子宮輪廓不清,，摸不到宮底,，系因子宮松軟無收縮緣故。有時胎盤已剝離,，但子宮無力將其排出,，血液積聚于宮腔內(nèi)，按摩推壓宮底部,，可將胎盤及積血壓出,。 　　

2.軟產(chǎn)道裂傷 出血特點是出血發(fā)生在胎兒娩出后，此點與子宮乏力所致產(chǎn)后出血有所不同,。軟產(chǎn)道裂傷流出的血液能自凝,，若裂傷損及小動脈，血色較鮮紅,。

3.凝血功能障礙 表現(xiàn)為血不凝,，不易止血。

做好產(chǎn)后出血的預(yù)防工作,，可以大大降低其發(fā)病率,。預(yù)防工作應(yīng)貫穿在以下各個環(huán)節(jié)。

妊娠期的預(yù)防

1.做好孕前及孕期的保健工作,，孕早期開始產(chǎn)前檢查監(jiān)護(hù),，不宜妊娠者及時在早孕時終止妊娠。 　　

2.對具有較高產(chǎn)后出血危險的產(chǎn)婦做好及早處理的準(zhǔn)備工作,，這類產(chǎn)婦包括：①多孕,、多產(chǎn)及曾有多次宮腔手術(shù)者,；②高齡初產(chǎn)婦或低齡孕婦,；③有子宮肌瘤剔除史；④生殖器發(fā)育不全或畸形,；⑤妊高征,；⑥合并糖尿病,、血液病等；⑦宮縮乏力產(chǎn)程延長,；⑧行胎頭吸引,、產(chǎn)鉗等助產(chǎn)手術(shù)助產(chǎn)，特別是并用宮縮劑更需注意,；⑨死胎等,。

分娩期的預(yù)防

1.第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦情況，注意水分及營養(yǎng)的補(bǔ)充,，避免產(chǎn)婦過度疲勞,，必要時可酌情肌注度冷丁，使產(chǎn)婦有休息機(jī)會,。 　　

2.重視第二產(chǎn)程處理,，指導(dǎo)產(chǎn)婦適時及正確使用腹壓。對有可能發(fā)生產(chǎn)后出血者,，應(yīng)安排有較高業(yè)務(wù)水平的醫(yī)師在場守候,。有指征者適時適度作會陰側(cè)切或會陰正中切開。接產(chǎn)技術(shù)操作要規(guī)范,，正確引導(dǎo)胎頭,、胎肩及胎頭順利娩出。對已有宮縮乏力者,，當(dāng)胎肩娩出后,，即肌注催產(chǎn)素10U，并繼以靜脈滴注催產(chǎn)素,，以增強(qiáng)子宮收縮,，減少出血。 　　

3.正確處理第三產(chǎn)程,，準(zhǔn)確收集并測量產(chǎn)后出血量,。待胎盤自然剝離征象出現(xiàn)后，輕壓子宮下段及輕輕牽引臍帶幫助胎盤,、胎膜完整排出,，并仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整,。檢查軟產(chǎn)道有無撕裂或血腫,。檢查子宮收縮情況，按摩子宮以促進(jìn)子宮收縮,。

產(chǎn)后期的預(yù)防

1.產(chǎn)后2小時內(nèi),，產(chǎn)婦仍需留在產(chǎn)房接受監(jiān)護(hù)，密切觀察產(chǎn)婦的子宮收縮、陰道出血及會陰傷口情況,。每30分鐘測量產(chǎn)婦的血壓,、脈搏、體溫,、呼吸,。　

2.督促產(chǎn)婦及時排空膀胱,，以免影響宮縮致產(chǎn)后出血,。 　　

3.協(xié)助早期哺乳，可刺激子宮收縮,，減少陰道出血量,。 　　

4.對可能發(fā)生產(chǎn)后出血的高危產(chǎn)婦，注意保持靜脈通暢,，并做好產(chǎn)婦的保暖,。

1。采取積極有效的急救措施,，醫(yī)護(hù)人員必須密切配合,，統(tǒng)一指揮，在確定病因的同時爭分奪秒進(jìn)行搶救,。 　　

2,。協(xié)助產(chǎn)婦采取平臥位下肢略抬高，給氧氣吸入,、注意保暖,、密切監(jiān)測血壓、脈搏,、呼吸,、神志變化。觀察皮膚,、粘膜,、嘴唇、指甲的顏色,，四肢的溫度及尿量,，及早發(fā)現(xiàn)休克的早期征兆。密切注意子宮復(fù)舊情況,。 　　

3,。建立良好的靜脈通路（可采取周圍靜脈留置注射兩路輸液，必要時腔靜靜脈插管）,，加快輸液輸血的速度,，以維持足夠的循血量,。 　　

4。置導(dǎo)尿管,，保持尿管通暢,，注意尿量及顏色,。做好各種記錄,，特別是生命體征變化及出入量。 　　

5,。根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確采集各種標(biāo)本,，及時送檢。 　　

6,。根據(jù)產(chǎn)后出血的不同原因,，給予不同的止血措施。 　　

7,。積極防治感染,、保持環(huán)境清潔，室內(nèi)通風(fēng)30分鐘,，每天二次,，定期消毒。保持床單的清潔干燥,，經(jīng)常更換衛(wèi)生墊,，每日用10%的威力碘棉球擦洗外陰二次保持會陰清潔，并用有效抗生素,。 　　

8,。提供心理支持，產(chǎn)婦發(fā)生大出血之后雖然生命得以搶救,，但由于大量失血,，可出現(xiàn)嚴(yán)重的繼發(fā)性垂體前葉血壞死，功能減退,，出現(xiàn)各種激素水平下降的狀態(tài),，稱席漢綜合癥。產(chǎn)婦面臨體力差,、活動無耐力,、生活自理有困難等問題。對上述情況應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦說出自己感受,，及時給產(chǎn)婦及家屬提供心理安慰和幫助,，指導(dǎo)其如何加強(qiáng)營養(yǎng)，有效地糾正貧血,，逐步嗇活動量,，促進(jìn)身體早日康復(fù),。做好出院指導(dǎo)，囑其出院后繼續(xù)觀察子宮復(fù)舊及惡露情況,，并使其明確產(chǎn)后復(fù)查時間,、目的、意義使其能按時接受檢查,，以核實其身心康復(fù)情況,，解決哺乳問題，調(diào)整產(chǎn)后指導(dǎo)計劃,，使其恢復(fù)的更好,。

1 緊急護(hù)理

(1)囑產(chǎn)婦臥床休息，密切監(jiān)測其生命體征,、神志變化,。觀察皮膚、粘膜,、嘴唇,、指甲的顏色，四肢的溫濕度及尿量,，及早發(fā)現(xiàn)休克的早期征兆,。密切注意子宮復(fù)舊情況。 　　

(2)迅速建立良好的靜脈通路,，做好輸血前的準(zhǔn)備工作,，加快輸液速度，遵醫(yī)囑輸液輸血,，以維持足夠的循環(huán)血量,。 　　

(3)準(zhǔn)確收集并測量出血量、顏色,、氣味及有無凝血塊等,。發(fā)生產(chǎn)后大出血時，準(zhǔn)確收集測量出血量對積極糾正休克,，減少產(chǎn)后出血的并發(fā)癥,，降低死亡率有重要意義。 　　

(4)遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥或?qū)m縮劑,。 　

(5)密切配合醫(yī)生積極查找出血原因,，爭分奪秒進(jìn)行搶救工作。

2 心理護(hù)理

(1)耐心聽取病人的敘述,，給予心理支持,。 　　

(2)適當(dāng)?shù)馗嬖V產(chǎn)婦有關(guān)的病情，增加產(chǎn)婦對病情的了解,，增強(qiáng)其安全感,。 　　

(3)傳授產(chǎn)婦一些放松療法:參與照料嬰兒,、與嬰兒溝通，聽音樂等,，分散其注意力,。 　　

(4)醫(yī)護(hù)人員在為產(chǎn)婦診療護(hù)理過程中，以精湛的業(yè)務(wù)水平,、強(qiáng)烈的責(zé)任心和同情心及良好的服務(wù)態(tài)度,，贏得產(chǎn)婦及家屬的信任感，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心,。

3 預(yù)防感染的護(hù)理

(1)保持環(huán)境清潔,，室內(nèi)通風(fēng)30min,，每天2次,，定期消毒。 　　

(2)保持床單的清潔,、平整干燥,，經(jīng)常更換衛(wèi)生墊，使滋生細(xì)菌的培養(yǎng)基減少,。 　

(3)保持會陰清潔,，1‰新潔爾滅抹洗會陰，每天2次,。 　

(4)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素,。

4 一般護(hù)理

(1)保證產(chǎn)婦充足睡眠，加強(qiáng)營養(yǎng),，給予高熱量飲食,，多食富含鐵的食物，宜少量多餐,。 　　

(2)病情穩(wěn)定后鼓勵下床活動,，活動量應(yīng)逐漸增加。 　　

(3)早期指導(dǎo),，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng),，可刺激子宮收縮，以利惡露排出,。