梨狀肌綜合征是由于梨狀肌變異或損傷,，刺激或壓迫坐骨神經(jīng)而引起的以一側(cè)臀腿部疼痛為主要癥狀的病癥,。

　　病因病機(jī)

　　梨狀肌綜合征多由間接外力所致。

　　急性扭傷如閃,、扭、跨越,、反復(fù)下蹲等動作及慢性勞損均可致傷,。腰部遇有跌閃扭傷時(shí)，髖關(guān)節(jié)急劇外展,、外旋,，梨狀肌猛烈收縮；或髖關(guān)節(jié)突然內(nèi)旋,，使梨狀肌受到牽拉,，均可使梨狀肌遭受損傷。有坐骨神經(jīng)走行變異者更易發(fā)生,。

　　梨狀肌的損傷可能為肌膜破裂或部分肌束斷裂,，導(dǎo)致局部充血、水腫,，肌肉痙攣,，肥大或攣縮，?？蓧浩?、刺激坐骨神經(jīng)而引起臀部及大腿后外側(cè)疼痛、麻痹,。久之可引起臀大肌,、臀中肌的萎縮。

　　某些婦女由于盆腔炎,、卵巢或附件炎等波及梨狀肌,，也可引起梨狀肌綜合征。

　　治療

　　常規(guī)療法

　　1.理筋手法：患者俯臥位,，術(shù)者先按摩臀部痛點(diǎn),，使局部略有發(fā)熱的舒適感，然后術(shù)者以雙拇指相重疊，觸摸鈍厚變硬的梨狀肌,，用力深壓并用彈撥法來回?fù)軇永鏍罴?，彈撥方向?yīng)與肌纖維相重直，對較肥胖患者力度不夠時(shí),，可用肘尖部深壓彈撥,。彈撥10～20次后，再做痛點(diǎn)按壓,。最后由外側(cè)向內(nèi)側(cè)順梨狀肌纖維走動方向做推按捋順,，兩手握住患肢踝部牽抖下肢而結(jié)束。手法每周2～3次,，連續(xù)2～3周,。

　　2.藥物治療：急性期筋膜扭傷，氣滯血瘀,，疼痛劇烈,，動作困難，治宜化瘀生新,、活絡(luò)止痛,，可用桃紅四物湯(桃仁、紅花,、當(dāng)歸,、川芎、生地黃,、白芍)加減,；慢性期病久體虧，經(jīng)絡(luò)不通,，痛點(diǎn)固定,，臀肌萎縮，治宜補(bǔ)養(yǎng)氣血,、舒筋止痛,，可用當(dāng)歸雞血藤湯(當(dāng)歸15克，熟地黃15克,，桂圓肉6克,，白芍9克，丹參9克,，雞血藤15克)加減,；兼有風(fēng)寒濕痹的，可選用獨(dú)活寄生湯（獨(dú)活6克,，防風(fēng)6克,，川芎6克,，牛膝6克，桑寄生18克,，秦艽12克,，杜仲12克，當(dāng)歸12克,，茯苓12克,，黨參12克，熟地黃15克,，白芍10克,，細(xì)辛3克，甘草3克,，肉桂2克）,，宣痹湯（防風(fēng)6克，蒼術(shù)6克,，桂枝6克,，制川烏 3克，制草烏3克,，絡(luò)石藤9克,，當(dāng)歸9克,，薏苡仁30克）等加減,。

　　3.針灸治療：取阿是穴、環(huán)跳,、殷門,、承扶、陽陵泉,、足三里等穴,，用瀉法，以有酸麻感向遠(yuǎn)端放散為宜,。針感不明顯者,，可加強(qiáng)捻轉(zhuǎn)。急性期每天針刺一次,，好轉(zhuǎn)后隔日一次,。

　　4.封閉療法：潑尼松龍兩毫升加1％利多卡因兩毫升，用長針頭沿臀部壓痛點(diǎn)做深部封閉,。每周一次,，2～3次為一療程。

　　適宜技術(shù)

　　平衡針灸治療梨狀肌綜合征

　　1.臀痛穴(BP-UE1)定位：此穴位于肩關(guān)節(jié)外側(cè),，肩峰至腋皺襞連線的1／2處,。

　　2.取穴原則：交叉取穴。

　　3.針刺方法：采用3寸毫針，針尖向腋窩方向呈45°角斜刺兩寸左右,。

　　4.針刺特點(diǎn)：腋神經(jīng)支配區(qū),。

　　5.針刺手法：一步到位針刺手法。

　　6.針感：酸麻脹痛或向肘關(guān)節(jié)放射,。

　　7.每日一次,，10次為一療程。

　　小針刀治療

　　1.定點(diǎn)：以髂后上棘與尾骨尖連線,，向股骨大轉(zhuǎn)子尖做垂線,，即為梨狀肌的體表投影。在此投影范圍內(nèi)尋找壓痛點(diǎn),、硬結(jié)及與梨狀肌肌纖維走行一致的條索狀物作為進(jìn)針點(diǎn),，用甲紫做一點(diǎn)狀進(jìn)針標(biāo)記。

　　2.操作：患者俯臥位,，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒,、鋪巾。小針刀垂直于局部皮膚,，刀口線與坐骨神經(jīng)走行一致,，快速刺入皮膚達(dá)皮下組織層，然后緩慢深入,，當(dāng)出現(xiàn)第2個(gè)突破感,，患者有明顯酸脹感時(shí)，表明針刀已到達(dá)梨狀肌病灶部位,，此時(shí)需將針刀刀體做“十”字型擺動3～4下(鈍性擺動剝離,，可避免對神經(jīng)、血管的損傷),，患者出現(xiàn)非常明顯的酸脹感或向下肢的放散感即可,。出針按壓3分鐘以防出血，無菌紗布或創(chuàng)可貼外敷治療點(diǎn),。每5天治療一次,，兩次為一療程，療程間休息兩天,。

　　預(yù)防調(diào)護(hù)

　　急性期疼痛嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息,，將傷肢保持在外旋、外層位,，避免髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)動作,，使梨狀肌處于松弛狀態(tài)。疼痛緩解后應(yīng)加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)及腰部活動和功能鍛煉,，以減少肌肉萎縮,，促進(jìn)血液循環(huán),。