【關(guān)鍵詞】  脾腎兩虛,；痰瘀內(nèi)阻,；自由基；鈉泵,；免疫功能

隨著年齡增長機(jī)體在形態(tài)結(jié)構(gòu),、生理功能方面出現(xiàn)的一系列緩慢的，退行性變化,，這些變化導(dǎo)致機(jī)體適應(yīng)力、儲(chǔ)備力日趨下降,，最終發(fā)展形成衰老〔1〕,。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)積累了許多行之有效的延緩病理性衰老方法，應(yīng)用現(xiàn)代生物學(xué)技術(shù)對(duì)其加以研究,，闡明其延緩衰老的機(jī)制,，對(duì)于康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年病醫(yī)學(xué)和中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展具有深遠(yuǎn)的意義。

　　1  中醫(yī)學(xué)對(duì)“脾腎兩虛,，痰瘀內(nèi)阻”衰老的認(rèn)識(shí)
   
　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為衰老是由于多種原因所致,，其中脾腎兩虛，痰瘀內(nèi)阻是衰老的主要機(jī)制,。脾腎兩虛是機(jī)體衰老正氣虧損的重要方面,，衰老的基本病理特征為痰瘀內(nèi)阻。針對(duì)這一理論指導(dǎo),，可以在臨床中尋找延緩衰老的理想途徑,。

　　1.1  腎虛  腎虛是中醫(yī)衰老理論中影響最大的學(xué)說之一?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸芭悠邭q,，腎氣盛，齒更發(fā)長……七七任脈虛,，太沖脈衰少,，天癸竭，地道不通,，故形壞而無子也,；丈夫……五八，腎氣衰,，發(fā)墮齒槁……形體皆極”,。明確指出了機(jī)體生、長,、壯,、老、已的自然衰老與腎中精氣的盛衰密切相關(guān),。腎為先天之本,，元?dú)庵鼐魃L生殖,，且為陰陽水火之宅,，腎陰腎陽為一身陰陽之根本。先天的差異體現(xiàn)在機(jī)體抗病能力的強(qiáng)弱,，若先天不足,，腎氣虛衰，抗病能力減弱,，則易衰老,。由于各類人對(duì)疾病的易感性不同，并且已發(fā)疾病的邪氣從化,，病位轉(zhuǎn)移,，乃至其本身的轉(zhuǎn)歸等不同,，從而引起衰老的快慢及程度也不同。這一理論已被當(dāng)今的遺傳學(xué)說所證實(shí),，世界衛(wèi)生組織也公布每個(gè)人的健康和壽命15％取決于遺傳因素〔2,，3〕。老年人腎精不足,，則腎陰腎陽亦虛,，無以化生腎氣，腎氣虛衰則五臟六腑生化功能減退,，出現(xiàn)一系列衰老的表現(xiàn),。另外，腎主骨生髓其華在發(fā),，老年人腎精不足,，精不能生髓，髓不能充養(yǎng)骨骼,，則步態(tài)不穩(wěn),，骨質(zhì)疏松；髓不養(yǎng)腦,，則腦轉(zhuǎn)耳鳴,，由上可見腎虛是衰老的重要原因。

　　1.2  脾虛  脾為后天之本,，氣血生化之源,，其所化氣血是構(gòu)成和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)。后天可以養(yǎng)先天,，脾胃虛弱經(jīng)久不復(fù),，必然導(dǎo)致腎虛，從而引起早衰,。人體生長發(fā)育,，其維持生命的一切物質(zhì)均有賴于脾胃之運(yùn)化。張介賓指出“土氣為萬物之源,，胃氣為養(yǎng)生之主,，胃強(qiáng)則強(qiáng)，胃弱則衰……是以養(yǎng)生家當(dāng)以脾胃為先”,。 老年人脾胃虛弱,，其運(yùn)化功能減退，水谷化生精,、氣,、血、津液障礙,，則臟腑,、經(jīng)絡(luò)、四肢百骸得不到充分的營養(yǎng)而失去正常的生理活動(dòng),，導(dǎo)致衰老,；脾胃虛弱，升降失常,，運(yùn)化無力,，則會(huì)導(dǎo)致痰阻、血瘀等病理產(chǎn)物蓄積體內(nèi),，從而加速衰老,。中老年人群的流行病學(xué)調(diào)查表明〔4〕，脾虛占相當(dāng)?shù)谋壤?，且各年齡組比較脾虛百分率隨增齡而增加,。

　　1.3  痰瘀內(nèi)阻  痰是機(jī)體的病理產(chǎn)物，凡體內(nèi)任何組織在病理發(fā)展過程中所產(chǎn)生的非正常體液,，統(tǒng)稱痰飲,。瘀即瘀血，主要指瘀積不行,，污穢不潔的離經(jīng)或經(jīng)中之血,，以及久病影響到脈絡(luò)時(shí)所出現(xiàn)的病變?！疤叼鐾础笔腔凇敖蜓础?，濁津化痰， 滯血成瘀,，痰瘀日久則互結(jié),。在生理狀態(tài)下，水谷之精氣得脾之健運(yùn),，賴腎陽煦蒸,，或化為血或化為津液。
   
　　同時(shí)痰瘀的產(chǎn)生與脾腎有密切關(guān)系,。腎為先天之本,，元陰元陽之所藏，一旦虛損,，必致血脈瘀滯,。在老年病理狀態(tài)下，臟腑失去正常輸布?xì)饣δ?，則津聚為痰,；或氣虛失運(yùn)，血停為瘀或陽虛血寒,，凝滯而瘀,。痰瘀的產(chǎn)生,，首先責(zé)在正氣不足，臟臟功能失調(diào),。李氏〔5〕以“陽虛血必凝,，陰虛氣必滯”等理論，倡導(dǎo)腎虛血瘀致衰說,，闡明了腎虛是衰老之本,，血瘀為其標(biāo)，血瘀促進(jìn)衰老加速,，衰老則血瘀加重,。
   
　　脾為后天之本，氣血生化之源,。若脾胃虛損,，生化無源，氣虛必不行血而致血瘀,，正如《靈樞·天年篇》中所說“血?dú)馓?，脈不通，真邪相攻,，亂而相引,，故中壽而盡也?！碧禎岬陌l(fā)生與脾胃關(guān)系密切,，痰濁的發(fā)生根源在脾胃，脾胃虛弱機(jī)體會(huì)產(chǎn)生痰濁血瘀等病理產(chǎn)物,，它的基本病理變化是虛,、痰、瘀,。虛可生痰,，痰可致瘀，痰瘀互阻,，病證叢生,，從而加速衰老。

　　2  脾腎兩虛,，痰瘀內(nèi)阻證的現(xiàn)代病理生理學(xué)基礎(chǔ)

　　2.1  脾腎兩虛與自由基損傷  自由基損傷學(xué)說已被公認(rèn)是人類衰老理論中最具代表性的學(xué)說之一〔6〕,。自由基是一種強(qiáng)氧化劑，在生命活動(dòng)過程中必然會(huì)大量產(chǎn)生并堆積,，尤其隨著年齡的增長,，人體內(nèi)超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧物酶（GSHPx）、過氧化氫酶（CAT）等酶的活性降低,，氧化/抗氧化防御系統(tǒng)功能下降,，而自由基大量堆積可引起不飽和脂肪酸被氧化，同時(shí)在體內(nèi)連鎖反應(yīng)導(dǎo)致膜蛋白質(zhì),、酶及磷脂膠聯(lián)和膜的通透性增高,，對(duì)體內(nèi)核酸,、脂類,、蛋白質(zhì)、酶類及免疫細(xì)胞等多種細(xì)胞,、器官造成損傷,，引起生物膜破壞，DNA突變,，蛋白質(zhì)變性等細(xì)胞廣泛損傷,，從而促進(jìn)機(jī)體的衰老和死亡。
   
　　脾虛與自由基損傷有密切關(guān)系,。臨床研究表明〔7〕,，通過檢測(cè)脾虛病人紅細(xì)胞 SOD、CAT活性和脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物丙二醛（MDA）含量,，發(fā)現(xiàn)脾虛病人SOD,、CAT活性降低，MDA含量則明顯高于正常對(duì)照組,，且以脾陽虛改變明顯,。國內(nèi)學(xué)者〔8～10〕對(duì)脾虛證與生物膜功能、結(jié)構(gòu)的關(guān)系進(jìn)行研究,，結(jié)果表明脾虛動(dòng)物模型LPO顯著升高,，GSHPx、CAT,、SOD三種抗氧化酶活性呈不同程度下降,，機(jī)體抗氧化能力顯著降低，提示在脾虛狀態(tài)下細(xì)胞膜系統(tǒng)受到了過氧化損傷,。
   
　　腎虛導(dǎo)致衰老與自由基對(duì)組織,、器官的損害亦有關(guān)。研究表明〔11〕腎虛患者外周血中SOD活性明顯下降,，腎虛組LPO的檢出率明顯高于其他臟腑虛象組,，而且老年腎虛組血清中LPO含量明顯高于正常組，說明腎虛可導(dǎo)致SOD活性下降,，同時(shí)研究表明〔12,，13〕測(cè)定SOD、LPO,、MDA可作為衡量體內(nèi)腎氣是否充盛的主要指標(biāo),。以健腎補(bǔ)腎為主的方藥可顯著提高衰老動(dòng)物模型SOD活性,，降低MDA含量，從而有效抑制自由基對(duì)機(jī)體的損傷和毒害作用,。

　　2.2  脾腎兩虛與鈉泵功能異常  Na+K+ATP酶（鈉泵）是細(xì)胞膜上一種重要的膜蛋白,，其活性與細(xì)胞功能密切相關(guān)。從細(xì)胞水平而言,，細(xì)胞衰老是機(jī)體衰老的基礎(chǔ),，而細(xì)胞水平的改變主要表現(xiàn)在細(xì)胞膜上,，許多學(xué)者〔14〕研究不同種屬動(dòng)物細(xì)胞膜Na+K+ATP酶活性變化,，表明隨增齡（尤在中年期后）其活性顯著下降，所以鈉泵活性降低是反映機(jī)體生理功能衰退的一項(xiàng)極為敏感的指標(biāo),。
   
　　脾虛時(shí)機(jī)體在自由基損傷,、發(fā)生膜脂質(zhì)過氧化反應(yīng)的情況下，鈉泵的功能也隨之而改變,。有學(xué)者〔15〕研究了脾氣虛模型大鼠的紅細(xì)胞鈉泵活性,，發(fā)現(xiàn)脾氣虛模型大鼠的紅細(xì)胞膜鈉泵活性明顯低于正常對(duì)照組，并揭示紅細(xì)胞膜鈉泵活性低下是脾氣虛證的病理機(jī)制之一,。臨床研究表明〔16〕,，老年人伴隨增齡紅細(xì)胞膜Na+K+ATP酶的活性低于青年人，以致Na+,、K+離子從膜兩側(cè)的轉(zhuǎn)移率下降,，導(dǎo)致老年人機(jī)體能量代謝低下，易引起畏寒怕冷,、神疲乏力等癥狀,。
   
　　實(shí)驗(yàn)研究〔17〕發(fā)現(xiàn)腎虛特別是腎陽虛患者因?yàn)樽杂苫鶕p傷對(duì)鈉泵、鈣泵的抑制作用,，加之自由基對(duì)細(xì)胞膜的損傷,，致使膜對(duì)Ca2+的通透性進(jìn)一步增加,，加劇了Ca2+內(nèi)流而導(dǎo)致Ca2+超載,。Ca2+超載一方面直接引起線粒體損傷，另一方面又可使細(xì)胞內(nèi)Ca2+調(diào)節(jié)的生化反應(yīng)發(fā)生紊亂,，激活許多降解酶，進(jìn)一步導(dǎo)致細(xì)胞死亡,，而運(yùn)用溫補(bǔ)腎陽之中藥能夠明顯提高紅細(xì)胞膜鈉泵活性,，提示紅細(xì)胞膜鈉泵活性的測(cè)定可作為腎陽虛的診斷指標(biāo)之一。

　　2.3  脾腎兩虛與免疫功能異常  免疫功能減退學(xué)說〔18〕認(rèn)為隨著年齡的增長，老年人的細(xì)胞免疫和體液免疫功能逐漸下降,，導(dǎo)致對(duì)疾病的抵抗力減弱,，對(duì)外源性抗原的應(yīng)答反應(yīng)減弱，對(duì)內(nèi)源性抗原的分辨力降低,，從而誘發(fā)各種疾病并加速機(jī)體的衰老與死亡,。
   
　　脾虛則氣血生化不足,，氣血虧虛會(huì)導(dǎo)致正氣不足,。實(shí)驗(yàn)研究提示〔19～21〕,，脾虛發(fā)生時(shí)機(jī)體的細(xì)胞與體液免疫功能均降低,，且以細(xì)胞免疫降低為主,；T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率及血清IgM水平顯著降低；脾和胸腺T細(xì)胞分泌集落刺激因子下降,。
   
　　對(duì)于腎虛致衰而言，腎虛則精氣不足或陰陽失調(diào),，導(dǎo)致五臟六腑功能失調(diào),，生命活力低下。現(xiàn)代免疫學(xué)認(rèn)為〔22〕,，腎中精氣隨年齡增長而發(fā)生變化,，紅細(xì)胞的免疫功能表現(xiàn)出類似與年齡變化規(guī)律相關(guān)的特點(diǎn)?？梢娂t細(xì)胞免疫功能的變化規(guī)律與腎中精氣的盛衰變化相關(guān),。其他研究〔23〕揭示中醫(yī)學(xué)腎的功能不僅包括解剖學(xué)的腎臟，還包括免疫,、內(nèi)分泌、神經(jīng),、生殖,、造血等多個(gè)系統(tǒng)的功能，是免疫的重要“器官”,，而且包含現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中腎上腺的兩個(gè)功能系統(tǒng)即交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)與下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)以及下丘腦垂體性腺(卵巢)軸等,；而且人體的免疫細(xì)胞如單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞,、T細(xì)胞,、B細(xì)胞等均來源于骨髓中的造血干細(xì)胞，免疫細(xì)胞的發(fā)育,、成熟與人體的骨髓密切相關(guān),。