卵巢腫瘤
【概述】
卵巢腫瘤是常見的婦科疾病之一,?？梢允菃蝹?cè)或雙側(cè)性的，圓形或橢圓形的腫瘤,。腫瘤大小不一,，有良性和惡性和交界性之分，臨床以良性多見,?？砂l(fā)生于任何年齡，以育齡期婦女和更年期婦女多見,。本病早期無(wú)明顯癥狀,，一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤較大或已為惡性。
本病的惡性程度高,，是對(duì)生命威脅最大的腫瘤之一,。
關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療,。本病相當(dāng)于中醫(yī)的“疤瘕”,、“腸覃”范疇,。由于本病容易惡變，故保守治療時(shí)要嚴(yán)密隨訪,，經(jīng)常進(jìn)行B超和血CA125,、CEA、AFP等檢查,，必要時(shí)進(jìn)行CT或核磁共振檢查,。
【病因病理】
1.氣血凝滯 經(jīng)期或產(chǎn)后受寒，寒凝血滯,?；騼?nèi)傷情志，抑郁傷肝,，氣機(jī)不暢,，氣滯血也滯，氣血瘀凝而致,。若瘀積日久轉(zhuǎn)變?yōu)榘┌Y,。
2.痰瘀凝結(jié) 憂思傷脾，脾虛生痰,，痰飲停聚而阻滯氣機(jī),，引起氣滯血瘀，痰飲與血瘀搏結(jié)成塊,。
痰瘀久積亦可導(dǎo)致癌癥,。
【診斷要點(diǎn)】
1.癥狀 良性腫瘤發(fā)展緩慢，小者無(wú)癥狀,，患者不易察覺,，大都在婦檢或清晨自己摸到下腹部腫塊。大的腫瘤可有膀胱或直腸壓迫癥狀,，如尿頻或便秘,。惡性腫瘤一旦確診常為晚期，多已出現(xiàn)明顯消瘦,、惡液質(zhì)和腹水,。如腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)見就有腹痛和壓痛。
2.檢查 大的腫瘤可在腹部們及腫塊,。婦科檢查一般都可確診,。腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)在蒂部有明顯壓痛。
3.其他檢查B超,、CT,、核磁共振、血CA125,、CEA,、AFP等,。
4.鑒別診斷 首先區(qū)別良性與惡性，原發(fā)性與繼發(fā)性,。還須與輸卵管腫瘤,、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等鑒別,。
【辯證分型】
1.氣血凝滯 卵巢良性腫瘤,，除有下腹部腫塊外，可無(wú)明顯癥狀或僅見舌有瘀點(diǎn),。如為惡性腫瘤者,，下腹部腫塊堅(jiān)硬固定，疼痛拒按,，皮膚不潤(rùn),，面色紫黯，舌有瘀點(diǎn),。晚期惡性腫瘤,，患者可有腹水、形瘦枯槁,、神疲乏力等癥,。
2.痰瘀凝結(jié)型 除有氣血凝滯的癥狀外，患者常有胃院滿悶,、嘔惡,、筋惕肉拆、形體肥胖等癥,。
【分型治療】
1. 氣血凝滯治法：理氣化瘀消瘤。
方藥：蓬莪術(shù)丸加減,。
獲術(shù)15克 當(dāng)歸9克 桂心3克 赤芍9克檳榔9克 昆布9克 琥珀粉1.5克（吞）枳殼9克 木香9克 桃仁9克 鱉甲9克 大黃9克（后下）加減：胃虛脾弱者,，去大黃、桃仁,，加黨參10克,、白術(shù)10克、茯苓9克,；下腹冷痛或子宮久冷者,，加陽(yáng)起石6克。
2. 痰瘀凝結(jié)治法：活血軟堅(jiān)消瘤,。
方藥：三校煎加減,。
三棱9克 莪術(shù)9克 青皮6克 半夏9克麥芽9克 夏枯草9克 海藻9克 昆布9克 牡蠣30克（先煎）蒼術(shù)9克 制南星6克加減：腫瘤晚期正虛邪實(shí)者，加黃芪12克,、黨參10克,、白術(shù)9克,、茯苓10克、淮山藥10克,，去夏枯草,、南星；腹水尿少者,，加澤瀉15克,、豬苓30克、大腹皮 12克,。
【中成藥】
1.舟車丸 每日2次,，每次1.5克，吞服,。用于消退腹水,。
2.鱉甲煎丸 每日2次，每次3克,，吞服,。用于消瘤。
【簡(jiǎn)便方】
1.黨參12克,、黃芪15克,、獲術(shù)12克、蛇香草15克,，水煎服,。
2.黃芪30克、車前子10克（包煎）,、肉桂1.5克（后下）,，水煎服。
【其它療法】
【注意事項(xiàng)】
1.發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤在5厘米以上,，為手術(shù)指征,。
2.突然下腹部陣發(fā)性絞痛，婦檢或B超提示卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)者,，也應(yīng)及時(shí)手術(shù),。
3.發(fā)現(xiàn)惡性卵巢腫瘤者，應(yīng)先予手術(shù),，術(shù)后予以中西藥綜合治療,。
4.患者化療期間身體較虛弱，容易感冒或受細(xì)菌感染,，因此護(hù)理至關(guān)重要,。
子宮肌瘤
【概述】
子宮肌瘤是常見的女性生殖器良性腫瘤，發(fā)病年齡多在30～50歲之間。主要臨床癥狀有月經(jīng)失調(diào),、腹塊及壓迫癥狀,、貧血等。子宮肌瘤的生長(zhǎng)和發(fā)生與雌激素有關(guān),。中醫(yī)古代文獻(xiàn)《靈樞?水脹》）篇中所提到的“石瘕”生于胞中,，伴月經(jīng)失調(diào)，故石瘕相當(dāng)于子宮肌瘤,。
【病因病理】
1.寒凝胞宮 由于經(jīng)期,、產(chǎn)后子宮頸口略開、臟腑虛弱,，寒邪乘虛直入胞宮,，與血凝結(jié)于胞官而致。
2.氣滯血瘀 憂郁氣滯,，血凝于子宮而致,。
【診斷要點(diǎn)】
1.癥狀 大多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，僅在婦科檢查或其他婦科手術(shù)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn),。子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)常與肌瘤的生長(zhǎng)部位,、大小、生長(zhǎng)速度等有關(guān),。
主要癥狀：①月經(jīng)失調(diào)：常見的是月經(jīng)量多,、經(jīng)期延長(zhǎng)；②壓迫癥狀：大的子宮肌瘤壓迫膀胱,、輸尿管,、直腸，可引起尿頻,、排尿不暢,、尿潴留、便秘,、里急后重等,；③疼痛：肌瘤本身不引起疼痛，當(dāng)漿膜下肌瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)或肌瘤紅色變性時(shí)可引起腹痛,，伴發(fā)熱等；④帶多,；較大的肌壁間肌瘤或黏膜下肌瘤感染時(shí),，可出現(xiàn)黃帶或赤帶；⑤不孕：約有25％～30％的子宮肌瘤患者伴不孕,；③貧血：多由月經(jīng)過(guò)多所致,。
2.婦科檢查 可捫及增大而不規(guī)則的子宮肌瘤，附件都無(wú)異常。
3.B超 可測(cè)到子宮肌瘤大小,、部位,、形狀。
4.鑒別診斷 與妊娠子宮,、卵巢腫瘤,、子宮肌腺瘤、盆腔炎塊,、雙子宮等鑒別,。
5.子宮肌瘤的分類 按肌瘤的生長(zhǎng)部位可分為宮頸和宮體肌瘤，絕大多數(shù)為宮體肌瘤,，宮頸肌瘤少見,。子宮體肌瘤又可分為：①肌壁間肌瘤，肌瘤位于子宮肌層,，占總數(shù)的60％～70％,；②漿膜下肌瘤，肌瘤向漿膜面生長(zhǎng),，突出子宮表面,，約占總數(shù)的20％～30％；③黏膜下肌瘤,，即肌瘤向?qū)m腔內(nèi)突出,，約占總數(shù)的10％～15％。
6.肌瘤變性 生長(zhǎng)較快,、較大的子宮肌瘤,，發(fā)生中央性供血不足引起變性。常見的有玻璃樣變性,、囊性變性,、紅色變性、肉瘤樣變性,。其中紅色變性的肌瘤有劇烈腹痛,，伴發(fā)熱，而肉瘤樣變性發(fā)生率極低（約占子宮肌瘤的5％）,，但惡性程度高,，預(yù)后較差。
【辯證分型】
1.寒凝胞宮 經(jīng)行量多,，挾有血塊,，經(jīng)色黯紅，下腹冷痛而喜溫喜按,，四肢不暖,。苔薄，舌淡紫，脈細(xì)澀,。
2.氣滯血瘀 經(jīng)行量多,，色紫黯，下行不暢,，挾有血塊,，有時(shí)經(jīng)血淋漓不止，下腹脹痛,，拒按,。苔薄，舌紫,，有瘀斑或瘀點(diǎn),，脈弦。
【分型治療】
1.寒凝胞宮治法：暖宮化瘀消瘤,。
方藥：桂校茯苓丸加減,。
桂枝9克 茯苓12克 赤芍10克 桃仁9克生蒲黃10克（包煎）煅牡蠣30克（先煎）紫石英15克 烏藥9克加減：便清者，去桃仁,，加獲術(shù)12克,、炮姜6克；
經(jīng)血淋漓不止者,，如艾葉炭6克,、仙鶴草15克；四肢不溫者,，加黃芪12克,、仙靈脾9克。
2.氣滯血瘀治法：理氣活血消瘤,。
方藥：血府逐瘀湯加減,。
熟地9克 當(dāng)歸9克 桃仁9克 紅花6克枳殼 9克 赤芍 10克 柴胡 9克 川芎 6克，川牛膝9克 蛇舌草30克 延胡索10克加減：瘀久化熱者,，加丹皮9克,、夏枯草9克；腹痛較劇者,，加生蒲黃10克（包煎）,、炙乳沒（各）9克、木香9克,。
【中成藥】
1.桂枝茯苓膠囊 每日2次,，每次4粒，吞服,。
適用于寒型子宮肌瘤。
2.三七總甙片 每日2～3次，每次3片,，吞服,。適用于經(jīng)血淋漓不止者。
3.宮血寧 每日3次,，每次4片,，吞服。適用于月經(jīng)量較多者,。血減,，宮血寧每次服2片。
4.延胡顆粒沖劑 每日2次,，每次2包,，沖服。
經(jīng)前3天開始服至痛經(jīng)止,。適用于子宮肌瘤伴痛經(jīng)者,。
5.鱉甲煎丸 每日3次，每次3克,，吞服,。用于消瘤。
【簡(jiǎn)便方】
1.阿魏消瘤膏 敷于下腹部,，用于子宮肌瘤貼近腹壁者,，有消瘤作用。
2.香桂活血膏加七厘散 敷于下腹部關(guān)元穴,，有止痛消瘤作用,。
3.灌腸方 桃仁、川芎,、三棱,、莪術(shù)、穿山甲,、路路通,、陳皮（各）10克。諸藥共煎成150～200毫升,，待溫,，保留灌腸。適用于子宮肌瘤靠近直腸者,。
【其它療法】
【注意事項(xiàng)】
1.定期參加?jì)D科普查,，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期治療,。
2.有子宮肌瘤者更要做好避孕工作,。一旦懷孕,，對(duì)人流手術(shù)帶來(lái)一定難度，易出血多,。
3.中藥治療子宮肌瘤時(shí)要定期作婦科檢查和B超檢查,，了解子宮肌瘤變化情況，如發(fā)現(xiàn)以下情況,，應(yīng)作手術(shù)治療：
（1）有明顯癥狀,，特別是月經(jīng)過(guò)多或腹痛，治療無(wú)效者,。
（2）子宮肌瘤迅速增大,，或大于3個(gè)月妊娠子宮者。
（3）子宮肌瘤伴變性者,。
（4）子宮肌瘤位于子宮頸部或突出于陰道者,。
4.子宮肌瘤合并妊娠的處理（1）妊娠期應(yīng)在嚴(yán)密觀察下，注意預(yù)防流產(chǎn)或早產(chǎn)的發(fā)生,，如肌瘤過(guò)大,，估計(jì)難以繼續(xù)妊娠者，應(yīng)及早手術(shù),。
（2）分娩時(shí)要注意避免胎位異常,、滯產(chǎn)和胎盤滯留的發(fā)生。如肌瘤阻塞產(chǎn)道壩u須作剖宮產(chǎn)術(shù),。
（3）產(chǎn)后要注意預(yù)防出血及感染,。
疤瘕
【概述】
婦女下腹部胞中有腫塊，伴有疼痛,、脹滿,，甚或出血者，稱為疤瘕,。疤者有形可征,，堅(jiān)硬不移，痛有定處屬血??；瘕者，推之可移,，痛無(wú)定處屬氣病,。但疤與瘕常彼此密切相連，不能截然分割,，故常常疤瘕同稱,。婦科疤瘕是指女性生殖器腫瘤，如子宮肌瘤,、卵巢腫瘤,、子宮頸癌等,。
【病因病理】
疤瘤的形成多因經(jīng)期、產(chǎn)后六淫之邪入侵,，七情損傷,，房事不慎及飲食勞倦，以致正氣虛弱汽血失調(diào),，久則臟腑失和，氣血乖違,，氣機(jī)阻滯,，瘀血滯留，痰濁凝聚,，久積成為疤瘕,。
1.氣滯 七情內(nèi)傷，肝失條達(dá),，血行不暢滯于胞中,，結(jié)成疤瘕。
2.血瘀 多因經(jīng)期,、產(chǎn)后風(fēng)寒侵入血室,，凝滯氣血；或因房室不節(jié),，余血未凈,，與邪相搏成瘀；或憂思恚怒,，血?dú)獠缓?，皆可致瘀。瘀積日久測(cè)可成疤,。
3.痰溫 陽(yáng)氣虛弱,，脾運(yùn)失健，水濕不化,，聚而成痰,，痰滯胞絡(luò)，與血?dú)庀嘟Y(jié),，積而成疤,；亦有濕熱與血瘀相并，結(jié)為疤瘕,。
【診斷要點(diǎn)】
1.婦科疤瘕是指女性生殖器腫瘤,。在婦女下腹部胞中有結(jié)塊，伴有疼痛,、脹滿,，或有出血,，或影響經(jīng)、帶,、胎,、產(chǎn)者?？稍\斷為本病,。
2.疤瘕發(fā)展緩慢，按之柔軟活動(dòng)者,，良性居多,，預(yù)后較好；如疤瘕發(fā)展迅速,，按之堅(jiān)硬不移,，伴有疼痛、出血,，或五色帶下,，且有臭氣，形體消瘦,，面色灰黯者,，多為惡證，預(yù)后不良,。
3.婦科疤瘕須與內(nèi)外科疤瘕作鑒別,，除包塊發(fā)生的部位、癥狀不同外,，可通過(guò)婦科檢查名超,，腹腔鏡及有關(guān)化驗(yàn)，以明顯診斷并確定其性質(zhì),。
【辯證分型】
1.氣滯 下腹痞塊,，按之可移，痛無(wú)定處時(shí)聚時(shí)散,，精神抑郁,，胸脅脹滿。苔薄,，脈弦,。
2.血瘀 下腹積塊堅(jiān)實(shí)，固定不移,，疼痛拒按,，面色晦黯，肌膚甲錯(cuò),，經(jīng)行不暢,，或帶下穢臭,。舌有瘀斑，脈弦,。
3.痰濕 下腹包塊固定不移,，或腹大如孕狀，按之柔軟,，胸脘痞悶,，或泛惡欲吐，經(jīng)期愆后或閉經(jīng),。
苔膩,，脈濡滑。
【分型治療】
1.氣滯治法：行氣導(dǎo)滯,，消疤除瘕。
方藥：香棱丸加減,。
木香10克 三棱15克 莪術(shù)10克 丁香10克 小茴香10克 枳殼10克 青皮6克 川??子12克 厚樸10克,。
加減：月經(jīng)不調(diào)者，加丹參12克,、香附10克,；帶下過(guò)多者，加茯苓10克,、薏苡仁15克,、白芷10克；
腹痛劇烈者,，加延胡索10克,、田七10克。
2.血瘀治法：活血散結(jié),，破瘀消疤,。
方藥：桂枝茯苓丸加味。
桂枝6克 茯苓12克 丹皮10克 桃仁10克 赤白芍各10克 丹參10克 生蒲黃10克五靈脂10克 莪術(shù)10克,。
加減：包塊大者,，加鱉甲10克、山甲10克,；肌膚甲錯(cuò),，月經(jīng)閉止者，加大黃現(xiàn)蟲丸6克（吞）,；疼痛劇烈者,，加延胡索10克、沒藥6克,。
3.痰濕治法：理氣化痰,，軟堅(jiān)消疤,。
方藥：蒼附導(dǎo)痰湯加味。
蒼術(shù)10克 香附10克 茯苓10克 陳皮6克 枳殼10克 南星10克 菖蒲10克 夏枯草10克 昆布10克 牡蠣15克（先煎）僵蠶10克桃仁10克,。
加減：囊性包塊者,，加豬苓30克、路路通10克,、象貝母10克,；納呆者，加山楂10克,、神曲10克,、雞內(nèi)金10克；便溏者,，加煨木香6克,、炮姜6克；便秘者,，加生大黃10克（后下）,、瓜簍仁15克（打）；畏寒者,，加仙靈脾10克,、紫石英30克、赤石脂20克,；經(jīng)少經(jīng)閉者,，加益母草30克、劉寄奴15克,、蘇木10克,；帶下色黃穢臭者，加敗醬草15克,、魚腥草12克,、土茯苓12克。
【中成藥】
1.桂枝茯苓丸 每日2次,，每次5克,，吞服。
2.鱉甲煎丸 每日2～3次,，每次3～5克,，吞SB。
3.小金片 每日3次,，每次2～3片,，吞服。
4.大黃蜃蟲丸 每日2次，每次6克,，吞服,。
5.醒消丸 每日2～3次，每次1.5克,，吞服,。
【簡(jiǎn)便方】
1.消肌瘤方（驗(yàn)方）三棱10克、莪術(shù)10克,、蛇舌草30克,、半枝蓮30克、石見穿30克,、鱉甲10克,、香附10克、夏枯草10克,、牡蠣30克,、紫石英30克。適用于子宮肌瘤,。
2.消腫瘤方（驗(yàn)方）丹參12克,、赤有10克、桃仁10克,、夏枯草10克、烏藥10克,、牡蠣30克,、昆布15克、檳榔10克,、黃藥子12克,、莪術(shù)10克、炙甘草3克,。適用于良性卵巢腫瘤,。
3.卵癌
【其它療法】
針灸取八篌 中脘、氣海,、腎俞,、血海、三陰交等穴,，每日針刺1次,，常用瀉法，7次為1療程,。
【注意事項(xiàng)】
1.疤瘕之形成,，多因經(jīng)期、產(chǎn)后養(yǎng)息失宜，七情抑郁,，房事不慎域因飲食勞倦以致正氣虛弱,，氣血失調(diào)，加之六淫之邪入侵導(dǎo)致氣血乖違,，氣滯血瘀,，積久乃成。因此,，婦女在經(jīng)期及產(chǎn)后要特別注意攝養(yǎng),，如嚴(yán)禁房事，保持外陰和陰道清潔,，心情舒暢,，情緒穩(wěn)定，切忌憂思煩怒,；注意保暖,，避免受寒；勞逸適度,，飲食富于營(yíng)養(yǎng),，宜清淡，易消化,，忌食辛辣生冷刺激性食物,，保持正氣充足，氣血順暢,，機(jī)體健康,。
2.婦女如發(fā)現(xiàn)下腹部胞中有腫塊，并有疼痛,、脹滿,，或有出血及帶下腥臭等證候時(shí)，應(yīng)想到本病,。
在保守治療過(guò)程中,，密切注意腫瘤的動(dòng)向，經(jīng)常隨訪,，作B超和必要的化驗(yàn),。
3.疤與瘕在概念與性質(zhì)上有所區(qū)別。疤者,，有形可征,，堅(jiān)硬不移，痛有定處,，病在血分,，性質(zhì)頗惡,；
瘕者，假也,，推之可移,，時(shí)聚時(shí)散，痛無(wú)定處,，病在氣分,，良性居多。但有時(shí)疤瘕常彼此密切相連,，不能截然分割,。因此在臨床上一旦確定盆腔內(nèi)有腫塊存在時(shí)，必須進(jìn)一步作婦科檢查,、B超,、腹腔鏡及有關(guān)化驗(yàn)，并與內(nèi)外科的腹部疤瘕鑒別清楚,，并確定婦科腫瘤之部位及性質(zhì),。
4.疤瘕之治療，宜中西醫(yī)結(jié)合,，手術(shù)及中西藥物綜合治療,。
