正常月經(jīng)周期的卵泡期,，血清睪酮濃度平均為0.43ng／ml,，高限為0.68ng／ml，如超過(guò)          0.7ng／m1(等于2.44nmol／L),，即稱為高睪酮血癥,，或高雄激素血癥。
【病因】  
來(lái)源于多囊卵巢綜合征者約占34％,，其次為腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn),，占29％，少數(shù)見(jiàn)于卵泡膜增生和腎上腺皮質(zhì)增生,；約28％來(lái)源不明。近有報(bào)道高胰島素血癥能刺激卵巢分泌大量的雄激素而成高睪酮血癥,。
【發(fā)病機(jī)制】  
卵巢,、腎上腺皮質(zhì)等都可從乙酸合成膽固醇，或從血中吸收膽固醇作為基質(zhì),，合成甾體激素,，分泌入血液循環(huán)。血液循環(huán)中的雄激素主要有脫氫表雄酮硫酸鹽(DHEAS),、脫氫表雄酮(DHEA),、雄烯二酮 (Δ4A),、睪酮(T)及雙氫睪酮(DHT)等。高睪酮血癥,，即是這幾種激素,，尤其是睪酮在血液中的含量過(guò)高而形成。
血雄激素過(guò)高的原因：①由于卵巢或腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)量,。②也可能是外周轉(zhuǎn)化異常造成,。③是在甾體激素生物合成過(guò)程中酶系統(tǒng)紊亂，如芳香化酶缺乏,，雄烯二酮就不能轉(zhuǎn)化為雌酮,，睪酮也不能轉(zhuǎn)化為雌二醇，致雄烯二酮,，尤其是睪酮堆積過(guò)量,。④60%的睪酮在血中與β球蛋白相結(jié)合，稱睪酮－雌二醇結(jié)合球蛋白(TEBG),，約38%(主要是雄烯二酮)與白蛋白結(jié)合,，游離睪酮只占2%，但它有活性,。如TEBG結(jié)合雌二醇增多,，結(jié)合睪酮減少，則血液中游離睪酮增多,。⑤由胰島素抵抗所致的高胰島素血癥能刺激卵巢分泌大量的雄激素,。
高睪酮血癥引起不孕的原因：卵巢及腎上腺分泌過(guò)多的激素，經(jīng)血液循環(huán),，在外周脂肪組織經(jīng)芳香化酶作用轉(zhuǎn)化為雌酮,，過(guò)多的雌酮持續(xù)作用于下丘腦及垂體，對(duì)LH的分泌呈正反饋而對(duì)FSH的分泌為負(fù)反饋,，形成無(wú)周期性波動(dòng)的高LH水平,，低FSH水平。LH／FSH比值增高≥2～3,。低FSH使卵泡發(fā)育到一定程度,，但不能成熟；LH持續(xù)性分泌增多,，但無(wú)周期性波動(dòng),，即無(wú)LH高峰。因而不排卵,，導(dǎo)致不孕,。
【臨床表現(xiàn)】  比較常見(jiàn)的是月經(jīng)稀發(fā)，閉經(jīng)或功能失調(diào)性子宮出血等月經(jīng)改變,，不排卵,、不孕,。有的有男性化改變，如多毛,、喉節(jié)增大,、音調(diào)低沉。有的肥胖,、有痤瘡,、乳房發(fā)育不良、子宮發(fā)育較差,，卵巢增大,，少數(shù)病例陰蒂肥大。
【診斷】
1．根據(jù)臨床表現(xiàn),，尤其是月經(jīng)稀發(fā),，閉經(jīng)或功能失調(diào)性子宮出血者，加某些男性化表現(xiàn)則應(yīng)考慮有本癥之可能,。診斷根據(jù)是血睪酮的增高>7.0ng／m1或>2．44nmol／L,。
2．為鑒別病變來(lái)源于卵巢或腎上腺皮質(zhì)，可用ACTH興奮試驗(yàn)：肌注ACTH 20mg,，注射前,、后分別測(cè)定24小時(shí)尿17—酮及17—羥類固醇排泄量。如注射后的排泄量明顯增高,，則證明腎上腺皮質(zhì)功能異常,；如注射前后排泄量無(wú)明顯變化，則提示病變?cè)诼殉病?
3．B超可測(cè)定卵巢大小與子宮大小的比值,，卵巢大于宮體1／4以上者,，可考慮為多囊卵巢。
4．克羅米芬治療試驗(yàn)：連續(xù)服用克羅米芬3個(gè)周期,，如有排卵多為多囊卵巢,，如3周期均無(wú)排卵，則可考慮為卵泡膜增生,。
5．腹后壁充氣造影,，可檢查腎上腺的大小和形態(tài)，用以區(qū)別腎上腺皮質(zhì)增生或功能亢進(jìn),。
6．月經(jīng)周期第9d以放射免疫或酶標(biāo)法測(cè)卵泡刺激素(FSH),、黃體生成素(LH)、催乳素(PRL),、雌二醇(E2)和睪酮(T)等。LH高,，LH／FSH比值高,，T高,。
7．排除腎上腺皮質(zhì)腫瘤及卵巢腫瘤。
【治療】
1.安體舒通(Spironolactone)  安體舒通能與雄激素,，特別是雙氫睪酮(DHT)在靶細(xì)胞上競(jìng)爭(zhēng)受體,，干擾正常雙氫睪酮的形成，同時(shí)還可抑制一些酶的活性,，干擾睪酮的生物合成,。在月經(jīng)周期第5～21d，     100mg／d,，連續(xù)4～6周期,，停藥后LH及T能降至正常水平，而FSH,、PRL與治療前比無(wú)變化,。副作用如多飲、多尿,、疲倦,、頭痛等少而輕微，不需停藥,。
2．皮質(zhì)類固醇激素  如潑尼松(Prednison)5mg,，2／d；地塞米松(Dexamethasone)0.5～0.75mg,，       2／d,，均連續(xù)服用3—6個(gè)月。皮質(zhì)類固醇激素最大的作用是抑制腎上腺皮質(zhì)功能,，使脫氫表雄酮（DHEA）,、脫氫表雄酮硫酸鹽(DHEAS)、雄烯二酮 (Δ4A)及睪酮（T）的分泌下降,。故適用來(lái)源于腎上腺的高睪酮血癥,。單用本品排卵率≥50％；如與克羅米芬聯(lián)合應(yīng)用,，排卵率可達(dá)80％～100％,。
3．克羅米芬(Clomiphene)  可以阻斷類固醇激素的異常代謝。經(jīng)期第5d開(kāi)始50～100mg,，1／d,，連續(xù)服用5d，促使卵泡發(fā)育成熟,、排卵,，并形成黃體。經(jīng)期第8日起B(yǎng)超監(jiān)測(cè)卵泡生長(zhǎng)，優(yōu)勢(shì)卵泡最大直徑達(dá)18mm時(shí),，一次肌注絨毛膜促性腺激素(HCG)5000U,，可更有效地協(xié)助促發(fā)排卵，并防止部分病人的黃體功能不全,。
4．尿促性腺激素  可提高芳香化酶的活性,，促使雄烯二酮轉(zhuǎn)化為雌酮，睪酮轉(zhuǎn)化為雌二醇,。常用的為人絕經(jīng)期促性腺激素(HMG),，經(jīng)期第5天開(kāi)始，每日肌注1～2支(150～300U),，至優(yōu)勢(shì)卵泡最大直徑達(dá)18mm時(shí),，停用HMG，另肌注HCG 5000U,，激發(fā)排卵,。特純促卵泡成熟激素(Metrodin)僅含F(xiàn)SH，更為適用,，經(jīng)期第5天開(kāi)始,，每日一次肌注75U，至經(jīng)期第8日開(kāi)始,，B超監(jiān)測(cè)卵泡生長(zhǎng),，優(yōu)勢(shì)卵泡最大直經(jīng)達(dá)18mm時(shí)，停注Metrodin,，另一次肌注HCG 5000U,，促發(fā)排卵。
5．芍藥甘草湯  可以降低T值,，使T轉(zhuǎn)化為E2,，增加FSH／LH比值，使TEBG濃度上升,，每日一次服芍藥甘草的混合粉劑7.5g,。以白芍、甘草各12g煎水代茶飲,，每日一劑,，連續(xù)用3～4月，效果相同,。芍藥甘草湯與克羅米芬或潑尼松聯(lián)合應(yīng)用,，可提高排卵率與受孕率。
6．中藥人工周期療法  
林至君用上述人工周期療法治療27例,，治療后半年內(nèi)妊娠15例,，3年內(nèi)妊娠24例,。
7．中醫(yī)辨證論治  樊友平將高睪酮血癥辨證分為腎虛精虧，氣滯血瘀,、痰濕阻滯,，肝郁化火4型，分別給予歸腎湯,、血府逐瘀湯、蒼附導(dǎo)痰湯,、龍膽瀉肝湯加減治療45例,，結(jié)果排卵率達(dá)88.9％，受孕率達(dá)71.1％,。