加味胃苓湯治療肝硬化腹水的臨床體會

 

【關鍵詞】  ,,加味胃苓湯,；肝硬化腹水,；辨證施治

      【摘要】  目的  加味胃苓湯加減治療肝硬化腹水的臨證經(jīng)驗總結。方法  加味胃苓湯由炒蒼術,、厚樸,、炙甘草,、白術、茯苓,、桂枝,、澤瀉、黃芪,、炒大黃,、丹參組成。根據(jù)辨證進行加減,，水煎服,，日1劑，2周為1個療程,。治療組在對照組基礎上加用加味胃苓湯,，對照組根據(jù)病情運用保肝、支持,、利尿等治療,。結果  治療組顯效率85.7%，總有效率97.6%,；對照組分別為55%,、75%，經(jīng)統(tǒng)計學處理,，兩組顯效率,、總有效率比較，差異有顯著性（P<0.01）,，治療組明顯優(yōu)于對照組,。結論   加味胃苓湯是辨治肝硬化腹水的有效方藥。

    【關鍵詞】  加味胃苓湯,；肝硬化腹水,；辨證施治

      肝硬化腹水是慢性肝病患者晚期肝功能失代償出現(xiàn)的臨床癥狀，是門靜脈壓升高,，血漿膠體滲透壓降低,，水鈉潴留等多種因素作用的結果，臨床如何消除腹水,，改善肝功能是改善患者生活質(zhì)量,，延緩患者生命的重要措施。筆者采用加味胃苓湯治療肝硬化腹水84例,，臨床療效滿意,，報告如下。

    1  資料與方法

    1.1  病例選擇  共收治124例肝硬化腹水患者,，均為2002年6月～2005年4月住院,，診斷依據(jù)肝硬化診斷標準［1］,；其中男82例，女42例,，年齡24～68歲,，平均（42±9.8）歲，隨機分為治療組84例,，對照組40例,，兩組患者在性別、年齡,、病程,、治療前情況等方面統(tǒng)計學分析差異無顯著性，具有可比性,。

    1.2  一般資料  全部病例均為肝炎后肝硬化,，其中乙肝119例，丙肝5例,，病程2個月～24年,，Child-Pugh分級A級4例,，B級82例,，C級38例。隨機分為治療組84例,，對照組40例,。兩組患者在性別、年齡,、病程,、治療前情況等方面統(tǒng)計學分析差異無顯著性，具有可比性,。

    1.3  治療方法  對照組給予常規(guī)治療：利尿,、輸注蛋白、限制鈉水攝入,、保肝及對癥處理,。治療組在對照組基礎上加用加味胃苓湯，組方：炒蒼術6g,，厚樸6g,，炙甘草6g，白術10g,，茯苓10g,，豬苓10g，桂枝6g,，澤瀉10g,，黃芪30～60g,，炒大黃6～15g，丹參15g等,；加減如下：如舌質(zhì)紅,，口干去桂枝，加北沙參,、生地,；黑便、嘔血加三七粉,、藕節(jié)炭,、仙鶴草；小便不通加車前子,、蔥白,；神昏加菖蒲、郁金,、藿香,、安宮牛黃丸；腹痛拒按,，肌膚甲錯加赤芍,、元胡；腹脹甚者加瞿麥,、檳榔,、青皮；黃疸明顯者加茵陳,、虎杖,。服用方法：上藥煎水200ml，分2次口服,；每日1劑,，2周為1個療程。

    1.4  療效評價標準  顯效：腹水消除,，肝功能基本正常,；有效：腹水改善，肝功能好轉,；無效：腹水無消除或加重,，肝功能無改善或惡化。

    2  結果

    治療組顯效72例,，有效10例,，無效2例；對照組顯效22例,，有效8例,，無效10例,。見表1 表1  兩組治療療效比較  （略）注：與對照組比較，*P<0.01

    3  討論

    肝硬化腹水歸屬祖國醫(yī)學鼓脹范疇,，病機為肝,、脾、腎功能失調(diào),，氣血水互結所致,，古醫(yī)籍又稱單腹脹、口鼓,、蜘蛛蠱等,。屬“風、癆,、鼓,、膈”四大頑癥之一。其屬本虛標實,，虛實錯雜之癥,，臨床治療當補虛瀉實，疏通兼?zhèn)?，以達氣血調(diào)暢,，水道暢通。臨床常用十棗湯,、舟車丸,、己椒藶黃丸等方,，均有峻遂之功,，但有耗陰傷正之弊，且短期病情易反復波動,。筆者多年體會,，胃苓湯有健脾利濕之功，小劑量用有活血利水之效,，臨床加用大量黃芪以扶正,、益氣、利水,，現(xiàn)代管理研究有調(diào)節(jié)機體免疫力［2］,；降低乙肝標志物滴度或使其轉陰［3］；加炒大黃以活血,、瀉下,、通腑調(diào)暢之用；丹參有抗脂質(zhì)過氧化及抗纖維化［4］,，活血化瘀作用,。全方合用達攻補兼施,，活血理氣利水之用，以達平緩收功,。