編輯本段簡(jiǎn)介

　　腦震蕩,，是因外傷后腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)出現(xiàn)短暫的功能障礙，使腦皮質(zhì) 發(fā)生抑制的一種病癥,。其特點(diǎn)是有短時(shí)間的意識(shí)障礙,，醒后有短暫的逆行遺忘，而無(wú)器質(zhì)性損傷的征象,。 　　本病由于外傷,，使絡(luò)脈瘀阻，氣血運(yùn)行不暢,，髓海不足而致頭痛,、頭暈等。嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)腦水腫腦出血等,。本病臨床表現(xiàn)為頭痛頭暈,、惡心、耳鳴,、失眠健忘,，兒童可伴有嘔吐，同時(shí)出現(xiàn)躁動(dòng)不安或嗜睡,，舌質(zhì)紅,、苔白，脈弦,。

編輯本段癥狀表現(xiàn)

　　1.意識(shí)障礙：程度較輕而時(shí)間短暫,，可以短至數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘,，但不超過(guò) 半小時(shí)。 　　2.近事遺忘：清醒后對(duì)受傷當(dāng)時(shí)情況及受傷經(jīng)過(guò)不能回憶,，但對(duì)受傷前的事情能清楚地回憶,。 　　3.其他癥狀：常有頭痛、頭暈,、惡心,、厭食、嘔吐,、耳鳴,、失眠、畏光,、注意力不集中和反應(yīng)遲鈍等癥狀,。 　　4.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征。

編輯本段診斷

　　1.頭傷后立即發(fā)生短暫性昏迷,，時(shí)間在30分鐘內(nèi),，清醒后常有近事遺忘、頭痛,、頭暈,、惡心、厭食,、嘔吐、耳鳴,、注意力不集中等癥狀,，血壓，呼吸和脈搏基本正常,。 　　2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征,，腰椎穿檢查腦脊液壓力和成分正常。

編輯本段檢查化驗(yàn)

　　腦震蕩應(yīng)該做如下檢查： 　　腰椎穿刺顱內(nèi) 壓正常,，部分病人可出現(xiàn)顱內(nèi)壓降低,。腦脊液無(wú)色透明，不含血,，白細(xì)胞數(shù)正常,。生化檢查亦多在正常范圍，有的可查出乙酰膽堿含量大增,，膽堿酯酶活性降低,，鉀離子濃度升高。 　　1.顱骨X線檢查 無(wú)骨折發(fā)現(xiàn),。 　　2.顱腦CT掃描 顱骨及顱內(nèi)無(wú)明顯異常改變,。 　　3.腦電圖檢查 傷后數(shù)月腦電圖多屬正常,。 　　4.腦血流檢查 傷后早期可有腦血流量減少。

編輯本段治療

　　1.腦震蕩病人傷后應(yīng)短期留院觀察2—3天,，定時(shí)觀察意識(shí),、瞳孔和生命體征的變化， 以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能并發(fā)的顱內(nèi)血腫,。 　　2.適當(dāng)臥床休息,，減少腦力和體力勞動(dòng)。 　　3.對(duì)癥支持治療,。 　　4.精神鼓勵(lì),，消除顧慮。

編輯本段用藥

　　1.頭痛和失眠者可分別給予鎮(zhèn)痛劑和安眠劑處理,。 　　2.傷后早期嘔吐明顯而影響進(jìn)食,，靜脈補(bǔ)充液體。

編輯本段急救措施

　　小兒的頭部很容易受到外力損傷,，并因此引起腦震蕩,，父母應(yīng)格 外引起注意。對(duì)于不同年齡段的孩子,，頭部受傷的原因各不相同,。3-4個(gè)月的嬰兒剛會(huì)翻身，家人稍不注意,，就會(huì)從床上跌落,。6-7個(gè)月的懷抱嬰兒，由于好動(dòng),，不當(dāng)心,，可以從成人手里后翻墜地。學(xué)走路和剛會(huì)行走時(shí),，在接近樓梯口那一步臺(tái)階時(shí),，常會(huì)缺乏自控能力，發(fā)生滾落等現(xiàn)象,。 當(dāng)小兒跌倒頭部著地時(shí),，如所碰到的是水泥地、磁磚地等硬物,，容易受到較嚴(yán)重的傷害,，父母應(yīng)警惕是否會(huì)因此而引起腦震蕩。 　　小兒發(fā)生碰撞受傷后,，會(huì)立即出現(xiàn)暫時(shí)的意識(shí)障礙,，如哭不出、意識(shí)迷糊等情況,，歷時(shí)約半小時(shí),。受傷輕者僅有意識(shí)恍惚（神志迷糊）,，重者可發(fā)生意識(shí)喪失（昏迷不醒）、煩躁不安,、輕度休克,、面色蒼白或惡心嘔吐。有的嗜睡,，在數(shù)小時(shí)或過(guò)夜以后清醒,，在意識(shí)恢復(fù)后仍可伴有頭痛（小兒用手敲頭部）、煩躁不安,、嘔吐或眩暈等現(xiàn)象,，有的甚至可長(zhǎng)時(shí)間失去知覺(jué)。如出現(xiàn)這類現(xiàn)象,，則可能顱骨骨折,、頭部血腫、腦出血等,。 　　急救處理：凡遇小兒頭部著地受到損傷時(shí),，都應(yīng)加以足夠的重視。情況較輕者,，可臥床休息1—2天,，如無(wú)特殊表現(xiàn)才可以下床活動(dòng)，并應(yīng)持續(xù)觀察一周,。如發(fā)現(xiàn)頭部伴有血腫,，應(yīng)去醫(yī)院拍片檢查，判明有無(wú)顱骨骨折,。凡有明顯意識(shí)障礙,，伴有休克的，應(yīng)立即平臥,、固定頭部,，急送三級(jí)醫(yī)院搶救,。

編輯本段預(yù)防

　　腦震蕩可根據(jù)傷后的癥狀和體征而診斷,，由于腦損傷較輕，治療上主要是對(duì)癥處理,，例如頭痛者給予鎮(zhèn)痛劑,，嘔吐明顯而不能進(jìn)食者給予輸液，而且傷后早期宜安靜休息,，少思考問(wèn)題和閱讀報(bào)章,，并注意減少對(duì)病人的不良刺激。經(jīng)治療數(shù)日或數(shù)周后,，本病大多能治愈,。由于本病可與顱內(nèi)血腫合并存在,，傷后最好留院觀 察和治療一段時(shí)間(5天左右)，一旦發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫即能及時(shí)診斷和治療,。對(duì)于回家的病人,，親人親友應(yīng)在1—2天內(nèi)密切觀察病人的意識(shí)狀態(tài)，注意頭痛,、嘔吐和躁動(dòng)不安等癥狀,，如病情惡化應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行CT檢查，從而明確診斷,。 　　由于頭部外傷腦組織受到損害,，最初出現(xiàn)意識(shí)喪失，恢復(fù)后多有健忘,、逆行性健忘,、科爾撒科夫綜合征、神經(jīng)衰弱狀態(tài),、性格變化等癥狀,。對(duì)這種非肉眼所能見(jiàn)的腦組織變化稱為腦震蕩。部分腦組織受破壞者稱為腦挫傷,。腦震蕩可能是腦組織全部功能障礙所致的特有癥狀,。發(fā)病機(jī)理可以考慮是由于腦的血液循環(huán)障礙、蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液循環(huán)和延髓的障礙,。 　　常見(jiàn)的癥狀是頭部受傷后,，即刻發(fā)生一時(shí)性的神志恍惚或意識(shí)喪失，時(shí)間持續(xù)數(shù)秒至二,、三十分鐘不等,，清醒后恢復(fù)正常，但對(duì)受傷時(shí)的情況及經(jīng)過(guò)記憶不清,。此外,，還出現(xiàn)頭痛、頭暈及惡心,、嘔吐等,。腦震蕩是最輕的顱腦損傷，一般經(jīng)臥床休息和對(duì)癥治療多可自愈,。但在診療過(guò)程中,，要注意是否合并較嚴(yán)重的腦挫裂傷和顱骨血腫等。因此,，應(yīng)密切觀察病情,，特別要注意脈搏、呼吸及神志的變化,。必要時(shí)應(yīng)作進(jìn)一步檢查,，如腰脊穿刺,、顱骨X光片、超聲及CT等,，以便即時(shí)作出診斷和相應(yīng)治療,。

編輯本段腦震蕩中醫(yī)

　　急性腦震蕩引起的頭痛如何用中醫(yī)治療? 　　急性腦震蕩引起的頭痛有明確的腦外傷史，傷后又有程度不一的昏迷或一 時(shí)性神志不清,，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘,，很少超過(guò)30分鐘。清醒后頭痛劇烈,，性質(zhì)多為脹痛,、鈍痛,常伴眩暈、耳鳴,、怕光,、嘔吐等癥狀，而且頭痛在傷后數(shù)日內(nèi)明顯,，1～2周內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn),。有近事忘記的現(xiàn)象，即對(duì)受傷的當(dāng)時(shí)情況及受傷后的事情不能記憶,，但對(duì)往事回憶卻十分清楚,。 　　中醫(yī)辨證論治，腦震蕩傷后昏迷不醒者,，使用開(kāi)竅法,，及時(shí)灌服蘇合香丸;兼有頭暈、惡心,、嘔吐者,，使用降濁法，方用柴胡細(xì)辛湯,，即柴胡10克,，細(xì)辛6克，薄荷6克,，歸尾15克,，?蟲(chóng)4.5克，丹參30克,，制半夏10克,，川芎10克,，澤蘭葉10克,，黃連6克。頭痛頭暈,、抽搐為主者,，治以熄風(fēng)法,，方用天麻決明湯，即天麻10克,，石決明15克,，鉤藤12克，桑寄生15克,，白僵蠶12克,，焦山 梔10克，干生地15克,，川牛膝6克,，牡蠣30克，生甘草6克,。如頭痛劇烈,，加蔓荊子10克，白芷6克,，藁本10克,；頭暈明顯，加山羊角片12克,，生白芍10克,；夜寐不安，加酸棗仁10克,，夜交藤12克,，合歡花10克；煩躁不寧,，加北秫米15克,，磁石20 克；伴有惡心,，加姜半夏10克,，姜汁黃連15克，淡竹葉10克,。 　　針灸對(duì)昏迷者可取人中,、十宣、涌泉強(qiáng)刺激,，間歇運(yùn)針,，留針30～60分鐘。頭痛劇烈者,，穴取百會(huì),、合谷、印堂、足三里,、三陰交,，強(qiáng)刺激后可留針15～30分鐘，待頭痛稍減時(shí),，再次捻轉(zhuǎn)刺激,。 　　腦震蕩后遺癥中醫(yī)如何治療? 　　腦震蕩后遺癥患者大都出現(xiàn)以頭痛為突出的癥狀，疼痛性質(zhì)為脹痛,、鈍痛,、緊縮痛或搏動(dòng)樣痛，頭痛可因用腦,、閱讀,、震動(dòng)、特殊氣味,、污濁空氣,、人多嘈雜、精神因素而加重,，另常伴有失眠,、記憶力減退、注意力不集中,、煩躁,、易激動(dòng)、對(duì)外界反應(yīng)遲鈍,，以及頭昏,、眩暈、多汗,、無(wú)力,、心慌、氣急,、惡心等,。 　　中醫(yī)認(rèn)為本病為腦絡(luò)損傷，臨床辨證者先應(yīng)抓住一個(gè)“瘀”字,。其中瘀阻腦絡(luò)者頭痛有定處,，痛如錐刺，痛無(wú)休止,，頭昏頭脹,，時(shí)輕時(shí)重，重者昏迷目閉,，不省人事;舌質(zhì)紫暗或舌邊有瘀點(diǎn),，脈澀不利,。治以活血祛瘀，方用“通腦瘀湯”化裁,。蘇木15克，劉寄奴10克,，菖蒲10克,，郗薟草15克，雞 血藤30克,，澤蘭10克,，赤芍10克，川芎6克,。 　　髓?？仗撜哳^痛且暈，健忘,，目光呆滯,，反應(yīng)遲鈍，久則骨骼痿弱,，偏廢失用,。治以填精榮腦，方用大補(bǔ)元煎加減,。其中紫河車10克,，龍眼肉15克，桑椹30克,，熟地黃18克,，太子參 15克，丹參15克,，赤白芍各9克,，郁金12克，菖蒲9克,，遠(yuǎn)志9克,，茯苓9克，生蒲黃12克,。 　　痰濁蒙竅者神 志呆滯,，失語(yǔ)，癲癇,，嘔不欲食;舌苔厚膩,，脈象弦滑。治擬化痰開(kāi)竅,，溫化寒痰用二陳湯,；清化熱痰用貝母,、竹茹、竹瀝,、白礬,；重鎮(zhèn)祛瘀用礞石、鐵落,、朱砂,、磁石；化痰開(kāi)竅用石菖蒲,、遠(yuǎn)志,、白礬；熄風(fēng)化痰用天麻,、膽南星,、天竺黃、羚羊角等,。 　　陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)者口眼歪斜,、肢體震顫、頭痛頭暈,、惡心嘔吐,、面紅目赤。治以平肝潛陽(yáng),，熄風(fēng)通絡(luò),，方用天麻鉤藤飲加減，其中天麻12克,，鉤藤30克,，石決明15克，珍珠母30克,，白僵蠶6克,，懷牛膝20克，玄參12克,，菊花30克,。 　　氣血虧虛者頭暈肢麻，重者痿廢不用,，面色無(wú)華,，失眠多夢(mèng)，食少倦怠;舌淡苔白,，脈沉細(xì),。治以補(bǔ)氣養(yǎng)血，安神定志,，方用歸脾湯加減,，其中黨參15克,，白術(shù)15克，黃芪10克,，當(dāng)歸10克,，茯神15克，遠(yuǎn)志15克,，龍眼肉10克,，阿膠(烊化)12克，蓮子15克,，杏仁15克,，炙甘草 6克,。 　　針灸：穴取太陽(yáng),、外關(guān)配風(fēng)池、四瀆,印堂,、合谷配上星,、列缺,啞門(mén)、后溪配昆侖,、曲池,，涌泉、啞門(mén)配足三里,、合谷,，呃逆不止，加中脘,，失眠嚴(yán)重,，加神門(mén)、三陰交,。補(bǔ)瀉兼施,，每日1次。 　　推拿：患者取坐勢(shì),，醫(yī)者站在患者背后,，一手扶住前額，另一手用拿法自前發(fā)際至枕后往返3～5次,。隨后拿風(fēng)池,、腦空，按前用兩手拇指羅紋交替抹頸部?jī)蓚?cè)胸鎖乳突肌,，自上而下7～10次,。醫(yī)者站于患者前，兩手拇指分別抹印堂,，按晴明,，抹迎香,、承漿;接著再用拇指偏峰推角孫穴，交替進(jìn)行,，自耳前向耳后直推15次左右;再用雙手掌進(jìn)行,，自耳前向耳后直推15次左右;再用雙手掌根對(duì)按枕后，用掌根拍擊法,，拍擊囟門(mén)3次,，隨后可配合濕熱敷頭頂，結(jié)束治療,。

編輯本段飲食調(diào)制與禁忌

　　腦震蕩的飲食調(diào)治（注意近期內(nèi)要低鹽飲食）主要有多進(jìn)食低脂肪,，低膽固醇奶。顱腦損傷伴有高血壓,、高血脂,、冠心病及腦出血、腦血栓時(shí),，宜食用脫脂牛奶1000ml,，豆?jié){500ml，代乳粉100克,，油炒面,、面粉50克，植物油20毫升,，蔗糖80克,，補(bǔ)以適量的菜汁及2克食鹽。伴有腦水腫時(shí)可多供給含磷和卵磷脂的食物,。如魚(yú),、蛋類等食物。 　　腦震蕩的食療方有木耳10克,，加水燉爛,，加少許白糖后即食。適用于陰虛者,；燕窩適量,，加水燉爛，加少許白糖即食,。? 　　禁止食用以下類型食品：興奮性飲食,，如酒、咖啡,、濃茶等,；生冷、寒涼食物,，如冷飲,、綠豆,、黃瓜、冬瓜,、芹菜,、荸薺等；油膩食物,，其可使脾胃運(yùn)化失常,，加重病情，故應(yīng)忌食,；辛辣食物,，如辣椒、辣油,、芥末,、韭菜等。

編輯本段后遺癥狀及中醫(yī)治療

　　腦震蕩后遺癥患者大都出現(xiàn)以頭痛為突出的癥狀,，疼痛性質(zhì)為脹痛,、鈍痛,、緊縮痛或搏動(dòng)樣痛,，頭痛可因用腦、閱讀,、震動(dòng),、特殊氣味、污濁空氣,、人多嘈雜,、精神因素而加重，另常伴有失眠,、記憶力減退,、注意力不集中、煩躁,、易激動(dòng),、對(duì)外界反應(yīng)遲鈍，以及頭昏,、眩暈,、多汗、無(wú)力,、心慌,、氣急、惡心等,。 　　中醫(yī)認(rèn)為本病為腦絡(luò)損傷,，臨床辨證者先應(yīng)抓住一個(gè)“瘀”字,。其中瘀阻腦絡(luò)者頭痛有定處，痛如錐刺,，痛無(wú)休止,，頭昏頭脹，時(shí)輕時(shí)重,，重者昏迷目閉,，不省人事；舌質(zhì)紫暗或舌邊有瘀點(diǎn),，脈澀不利,。治以活血祛瘀，方用“通腦瘀湯”化裁,。蘇木15克,，劉寄奴10克，菖蒲10克,，郗薟草15克,，雞血藤30克，澤蘭10克,，赤芍10克,，川芎6克。 髓?？仗撜哳^痛且暈,，健忘，目光呆滯,，反應(yīng)遲鈍,，久則骨骼痿弱，偏廢失用,。治以填精榮腦,，方用大補(bǔ)元煎加減。其中紫河車10克,，龍眼肉15克,，桑椹30克，熟地黃18克,，太子參15克,，丹參15克，赤白芍各9克,，郁金12克,，菖蒲9克，遠(yuǎn)志9克，茯苓9克,，生蒲黃12克,。 　　痰濁蒙竅者神志呆滯，失語(yǔ),，癲癇,，嘔不欲食；舌苔厚膩,，脈象弦滑,。治擬化痰開(kāi)竅，溫化寒痰用二陳湯,；清化熱痰用貝母,、竹茹、竹瀝,、白礬,；重鎮(zhèn)祛瘀用礞石、鐵落,、朱砂,、磁石；化痰開(kāi)竅用石菖蒲,、遠(yuǎn)志,、白礬；熄風(fēng)化痰用天麻,、膽南星,、天竺黃,、羚羊角等,。 　　陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)者口眼歪斜、肢體震顫,、頭痛頭暈,、惡心嘔吐、面紅目赤,。治以平肝潛陽(yáng),，熄風(fēng)通絡(luò)，方用天麻鉤藤飲加減,，其中天麻12克,，鉤藤30克，石決明15克,，珍珠母30克,，白僵蠶6克，懷牛膝20克,，玄參12克,，菊花30克,。 　　氣血虧虛者頭暈肢麻，重者痿廢不用,，面色無(wú)華,，失眠多夢(mèng)，食少倦??；舌淡苔白，脈沉細(xì),。治以補(bǔ)氣養(yǎng)血,，安神定志，方用歸脾湯加減,，其中黨參15克,，白術(shù)15克，黃芪10克,，當(dāng)歸10克,，茯神15克，遠(yuǎn)志15克,，龍眼肉10克,，阿膠(烊化)12克，蓮子15克,，杏仁15克,，炙甘草6克。 　　針灸：穴取太陽(yáng),、外關(guān)配風(fēng)池,、四瀆，印堂,、合谷配上星,、列缺，啞門(mén),、后溪配昆侖,、曲池，涌泉,、啞門(mén)配足三里,、合谷，呃逆不止,，加中脘,，失眠嚴(yán)重，加神門(mén)、三陰交,。補(bǔ)瀉兼施,，每日1次。 　　推拿：患者取坐勢(shì),，醫(yī)者站在患者背后,，一手扶住前額，另一手用拿法自前發(fā)際至枕后往返3～5次,。隨后拿風(fēng)池,、腦空，按前用兩手拇指羅紋交替抹頸部?jī)蓚?cè)胸鎖乳突肌,，自上而下7～10次,。醫(yī)者站于患者前，兩手拇指分別抹印堂,，按晴明,，抹迎香、承漿,；接著再用拇指偏峰推角孫穴,，交替進(jìn)行，自耳前向耳后直推15次左右,；再用雙手掌進(jìn)行,，自耳前向耳后直推15次左右；再用雙手掌根對(duì)按枕后,，用掌根拍擊法,，拍擊囟門(mén)3次，隨后可配合濕熱敷頭頂,，結(jié)束治療,。

編輯本段腦震蕩后遺癥

　　腦震蕩后遺癥的出現(xiàn)可能是腦損傷的病理因素與患者的心理因素相互作用的結(jié)果。有證據(jù)表明,，心理因素可成為腦震蕩患者病情遷延不愈的重要因素,。因此，在腦震蕩的恢復(fù)期,，患者應(yīng)適當(dāng)?shù)貐⒓訆蕵?lè)活動(dòng)或進(jìn)行體育鍛煉，這樣不但可以增強(qiáng)體質(zhì),，還可以分散對(duì)腦震蕩的注意力,，促進(jìn)疾病的康復(fù)。 　　病理簡(jiǎn)介 　　顱腦外傷后立即出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失,，歷時(shí)數(shù)分鐘乃至十多分鐘,，一般不超過(guò)半個(gè)小時(shí)；但偶而有病人表現(xiàn)為瞬間意識(shí)混亂或恍惚，并無(wú)昏迷,；亦有個(gè)別出現(xiàn)為期較長(zhǎng)的昏迷,，甚至死亡者，這可能因暴力經(jīng)大腦深部結(jié)構(gòu)傳導(dǎo)致腦干及延髓等生命中樞所致,。病人遭受外力時(shí)不僅有大腦和上腦干功能的暫時(shí)中斷,，同時(shí)，也有下腦干,，延髓及頸髓的抑制,，而使血管神經(jīng)中樞及植物神經(jīng)調(diào)節(jié)也發(fā)生紊亂，引起心率減慢,，血壓下降,，面色蒼白，出冷汗,，呼吸暫停繼而淺弱及4肢松軟等一系列反應(yīng),。在大多數(shù)可逆的輕度腦震蕩病人，中樞神經(jīng)機(jī)能迅速自下而上,，由頸髓-延髓-腦干向大腦皮質(zhì)恢復(fù),；而在不可逆的嚴(yán)重腦震蕩則可能是自上而下的抑制過(guò)程，使延髓呼吸中樞和循環(huán)中樞的功能中斷過(guò)久,，因而導(dǎo)致死亡,。意識(shí)恢復(fù)之后，病人常有頭疼,，惡心,，嘔吐，眩暈,，畏光及乏力等癥狀,，同時(shí)，往往伴有明顯的近事遺忘（逆行性遺忘）現(xiàn)象,，即對(duì)受傷前后的經(jīng)過(guò)不能回憶,。 　　腦震蕩的程度愈重，原發(fā)昏迷時(shí)間愈長(zhǎng),，其近事遺忘的現(xiàn)象也愈顯著,，但對(duì)過(guò)去的舊記憶并無(wú)損害。腦震蕩恢復(fù)期病人常有頭昏,，頭疼,，惡心，嘔吐,，耳鳴,，失眠等癥狀,，一般多在數(shù)周至數(shù)月逐漸消失，但亦有部分病人存在長(zhǎng)期頭昏,，頭疼,，失眠，煩躁,，注意力不集中和記憶力下降等癥狀,，其中有部分是屬于恢復(fù)期癥狀，若逾時(shí)3~6月仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)時(shí),，除考慮是否有精神因素之外,，還應(yīng)詳加檢查，分析,，有無(wú)遲發(fā)性損害存在,，切勿用“腦震蕩后遺癥”一言以蔽之，反而增加病人的精神負(fù)擔(dān),。 　　發(fā)生機(jī)制在RAS時(shí),，產(chǎn)生雙側(cè)椎動(dòng)脈牽張、扭轉(zhuǎn),、受壓,，椎－基底動(dòng)脈供血區(qū)的延髓、腦橋,、中腦供血不足,，此時(shí)跨越了延髓、腦橋,、中腦三個(gè)部位,，并呈細(xì)長(zhǎng)形態(tài)的三叉神經(jīng)感覺(jué)核受到同樣的缺血影響，從而產(chǎn)生異常沖動(dòng),，經(jīng)三叉丘系上行至丘腦腹后內(nèi)側(cè)核的三級(jí)神經(jīng)元,，再發(fā)出丘腦輻射纖維經(jīng)內(nèi)囊后支到達(dá)大腦中央后回，產(chǎn)生三叉神經(jīng)分布區(qū)域〔Ⅰ,、Ⅱ,、Ⅲ支〕的疼痛，如頭面部疼痛,、頭部各器官〔眼,、耳、鼻,、口〕的疼痛,。另外，由于三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核位于腦橋上段,，也會(huì)因缺血的影響,，傳出異常沖動(dòng)至咀嚼肌群〔咬肌、顳肌,、翼內(nèi)肌,、翼外肌〕，導(dǎo)致咀嚼肌群的痙攣,，引起相應(yīng)部位的頭痛,。其中顳肌痙攣還可引起頭頂部重壓感，這是由于兩側(cè)顳肌的延續(xù)部即帽狀筋膜〔覆蓋于幾乎整個(gè)頭頂部〕受到兩顳肌痙攣的拉力使帽狀筋膜張力增高壓迫骨膜所致,。以上推理符合了日本學(xué)者提出的顳肌痙攣性頭痛學(xué)說(shuō)依據(jù),。作者還發(fā)現(xiàn)，位于耳上和顳部的顳肌因痙攣,、缺血,、代謝產(chǎn)物積聚，而使顳肌肌膜產(chǎn)生化學(xué)性炎癥,，繼而產(chǎn)生肌膜肥厚,，臨床可觸及局部有疼痛的索條。通過(guò)局部按摩或封閉治療,，也可收到消除頭痛的良好果效,，說(shuō)明肌膜肥厚也是產(chǎn)生頭痛的根源。當(dāng)對(duì)RAS采用手法復(fù)位治療后,，額顳部眼球,、眼眶、牙床,、牙齒,、下頜關(guān)節(jié)的疼痛、頭頂?shù)闹貕焊写蠖嗔⒓聪?，說(shuō)明由于椎－基底動(dòng)脈供血不足得到迅速改善,，三叉神經(jīng)感覺(jué)核和運(yùn)動(dòng)核缺血緩解，顳肌痙攣,、帽狀筋膜的緊縮也得到松解的結(jié)果,。顳肌肌膜肥厚則需RAS手法復(fù)位和局部按摩同時(shí)進(jìn)行效果更好。 腦臨床表現(xiàn) 　　頭部受撞擊,、暴力或跌倒觸地后突然昏仆少時(shí),。少則數(shù)秒，多則數(shù)個(gè)小時(shí),，方能清醒,。清醒后多忘記發(fā)生過(guò)程。輕者頭暈乏力,，重者頭痛惡心,、嘔吐,，記憶力減退，小便失禁,。若其癥經(jīng)常發(fā)作,，則為后遺之癥。常表現(xiàn)為頭痛,、疲乏,、失眠,多夢(mèng)、精神緊張,、注意力不集中,、健忘等。頭痛多不固定,。其性質(zhì)為重壓感,，搏動(dòng)感，緊皺感等,，表現(xiàn)不一,。 　　治療方法 　　酌情使用毫針及火針刺法.腦震蕩是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念，指頭顱受外部暴力,、撞擊,，跌碰后產(chǎn)生的神經(jīng)病變癥候群。若經(jīng)久不愈,，癥候群反復(fù)發(fā)作,，則為后遺癥。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)多列人頭痛,、頭暈,、失眠范圍。本病雖以頭痛為主,，但不能與常見(jiàn)頭痛相提并論,。關(guān)鍵在于其病因病機(jī)不同。普通頭痛多以風(fēng),、熱,、痰、虛為病因,，多與內(nèi)臟有關(guān),。而腦震蕩則以外傷為因，其部位直接與腦,、髓相關(guān),。病機(jī)以氣血不行，髓海不安,、經(jīng)絡(luò)不暢為主,。由于認(rèn)識(shí)上的不同,，治療上也有不同。普通頭痛重點(diǎn)在于臟腑辨證,，氣血辨證以認(rèn)清寒熱虛實(shí),。而腦震蕩則強(qiáng)調(diào)氣血瘀滯,，髓海失養(yǎng),，經(jīng)絡(luò)不通為主要病機(jī)。治療上強(qiáng)調(diào)以“通”為順,，兼顧陽(yáng)氣,。頭為諸陽(yáng)之會(huì)。陽(yáng)氣通達(dá),，氣血調(diào)順則髓海安和,。因此，治療本病經(jīng)絡(luò)與俞穴的作用就顯著高于臟腑氣血的作用,。如其因?yàn)橥鈧?，雙眼脹痛，低頭尤甚,，則需醒腦開(kāi)竅,，通經(jīng)活絡(luò)。由于癥在雙目頭顱,，故選用聽(tīng)宮以開(kāi)竅,，臂臑治目疾。2穴合用可使髓安腦靜,，目疾得平,。取上2穴均是以俞穴的特性和經(jīng)絡(luò)循行分布為依據(jù)。如因頭顱外傷而頭痛劇列,。其癥日久不愈必有瘀滯,，陽(yáng)氣不達(dá)清竅。雖選用百會(huì),、上星,、條口穴位得當(dāng)，但毫針刺法收效不大,。原因?yàn)獒樍Σ粔?，?yáng)氣不得宣通。改用火針溫通后,，治愈,。說(shuō)明雖病相同，但要究其病因,、病機(jī)所在,。雖選用俞穴得當(dāng)?shù)谭ú贿m宜也難奏效,。故既要選其特效俞穴，也要運(yùn)用其得當(dāng)刺法,，方能奏效,。 治療原則 　　降低顱內(nèi)壓，增加腦血流量和氧消耗,；促進(jìn)腦內(nèi)葡萄糖,、氨基酸代謝；促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的蛋白質(zhì)合成,；保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)免受有害物質(zhì)的侵害,；調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂；止痛等對(duì)癥治療,。一般治療與對(duì)癥治療,，臥床休息；顱內(nèi)壓增高時(shí),，用20％甘露醇250毫升快速靜脈滴注,，每日l(shuí)一2次；去痛片,，每次1片,，每日3次口服。腦神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)治療,，腦活素10毫升,，加入5％葡萄糖500毫升中緩慢靜脈滴注，每日1次,，10一14天為1療程,，兩個(gè)療程之間休息2周，可以連續(xù)治療2—3個(gè)療程,；胞二磷膽堿0．5克,，加入10％葡萄糖500毫升中靜脈滴注，每日1次,，10-14天為1療程,，兩個(gè)療程之間休息2周，可以連續(xù)治療2—3個(gè)療程,；能量合劑靜脈滴注,，每日1次，10—15天為1療程,；腦復(fù)新100毫克,，口服，每日3次；谷維素20毫克,，口服,，每日3次。 　　西醫(yī)診斷 　　正常人的腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的非特異性上行激動(dòng)作用,，是通過(guò)丘腦內(nèi)側(cè),、下丘腦和大腦皮層傳遞的。這也是刺激作用使大腦皮質(zhì)處于清醒或興奮狀態(tài),，當(dāng)此系統(tǒng)遭受損傷時(shí),，就會(huì)出現(xiàn)上述腦功能紊亂征象。 　　中醫(yī)把顱腦損傷歸屬于頭部?jī)?nèi)傷的范疇,。頭部?jī)?nèi)涵腦髓,，為精氣神明的所在。卒受暴力則氣閉壅塞,、九竅不通、神明失司,，血隨氣行,，氣閉則血凝為瘀。瘀阻于上,，則清氣不能上升,，濁陰不能下降，升降失司,，神明被擾,，神志不清。 　　由于失治或治而未徹底,，瘀血祛而未盡,，竅隧通而未暢，致傷后出現(xiàn)頭暈刺痛,。其為：痛處固定不移,、拒按、夜間痛甚,，致升降失司,，發(fā)為嘔吐，便是瘀血直接所致,。 　　上擾清空,，出現(xiàn)眩暈、失眠,、多夢(mèng),、耳鳴、盜汗、咽干,、舌紅,、苔黃、脈弦數(shù),。晚期因病久,；或調(diào)攝不當(dāng)；或素體虛弱可致血虛,，引起頭暈,、視物模糊、神疲,、消瘦,、惡心、嘔吐,、唇甲蒼白,、舌淡、脈沉細(xì),。心理治療鼓勵(lì)病人盡早從事正?；顒?dòng)。 　　中醫(yī)診斷 　　本病為腦絡(luò)損傷,，臨床辨證者先應(yīng)抓住一個(gè)“瘀”字,。 　　其中瘀阻腦絡(luò)者頭痛有定處，痛如錐刺,，痛無(wú)休止,，頭昏頭脹，時(shí)輕時(shí)重,，重者昏迷目閉,，不省人事；舌質(zhì)紫暗或舌邊有瘀點(diǎn),，脈澀不利,。治以活血祛瘀，中醫(yī)中藥治療治則：按瘀血,、陰虛及血虛三種類型辨證治療,。 　　瘀血以活血祛瘀為主，輔以和胃止嘔,、理氣止痛,。方藥：熟地黃24克、山萸肉12克,、紅花6克,、乳香6克、沒(méi)藥6克、丹參12克,、麝香0．1克,、黃連2克、半夏9克,、玄胡索12克,、苦楝子6克。陰虛以滋陰潛陽(yáng),，平肝安神為主,。方藥：熟地黃24克、山萸肉12克,、山藥12克,、澤瀉9克、茯苓9克,、丹皮9克,、牡蠣30克、龍骨30克,、天麻15克,、白芍15克、酸棗仁15克,。血虛以養(yǎng)血安神為主。方藥：熟地12克,、當(dāng)歸9克,、白芍9克、川芎6克,、酸棗仁15克,、知母9克、茯苓9克,、甘草6克,。 　　治療貼士 　　在治療中，還需要注意下列問(wèn)題： 　　要求得腦震蕩后遺癥治療的好效果,，首先診斷要正確,。 　　腦震蕩的診斷較容易，主要依據(jù)是：有頭部外傷史,；有短暫的意識(shí)障礙(一般小于30分鐘)和近事遺忘,；神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。此外,，還有發(fā)生腦震蕩后,，出現(xiàn)的頭痛、眩暈、惡心,、嘔吐,、失眠、記憶力減退,、思想不能集中等癥狀,。應(yīng)注意的是要進(jìn)行全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以排除顱內(nèi),、外可能被遺漏的病變,。特別是對(duì)可疑有顱內(nèi)慢性滲血引起血腫，而處于中間清醒期的患者,，應(yīng)密切觀察病情變化,，以免延誤治療。腦震蕩發(fā)生后,，不要暗示病人有發(fā)生腦震蕩后遺癥的可能,。腦震蕩后遺癥形成后應(yīng)積極治療，切忌草率從事,，更不可用輕蔑,、嘲諷的態(tài)度對(duì)待病人，應(yīng)解除病人的疑慮,，多給予體貼和鼓勵(lì),，以增強(qiáng)病人治愈的信心。