【關(guān)鍵詞】  加味四妙丸

　　【摘要】  目的  探討加味四妙丸治療濕熱型乙型肝炎的臨床療效,。方法  隨機(jī)將98例慢性乙型肝炎病人分為兩組,，在保肝抗炎治療的基礎(chǔ)上加服加味四妙丸，3個月為1個療程,。結(jié)果  治療組痊愈10例,，顯效30例，總有效率83%,；對照組分別為4例,、13例，61.9%,，P＜0.01；肝功能改善優(yōu)于對照組,，P＜0.05,；臨床癥狀改善的天數(shù)明顯快于對照組，P＜0.01HBV-DNA的轉(zhuǎn)陰高于對照組,，P＜0.01,；HBeAg的陰轉(zhuǎn)無顯著意義，P＞0.05,。結(jié)論  本方可迅速恢復(fù)臨床癥狀,，較快改善肝功能,，并具有一定抑制病毒復(fù)制，抑制肝纖維化的作用,。

　　【關(guān)鍵詞】  加味四妙丸,；濕熱型；乙型肝炎

　　四妙丸原錄自《成方便讀》,，能清熱利濕,，原用治濕熱下注之兩足麻痿腫痛等癥，筆者自1997年來用治濕熱型慢性乙型肝炎,，取得較好的療效,，現(xiàn)將資料較為完整的56例報告如下。

　　1  臨床資料

　　1.1  一般資料  本組56例均為門診病人,，男26例,，女30例，年齡16～58歲,，平均(31.21±6.25)歲,，病程2～16年，平均6年8個月,；輕度12例,，中度38例，重度6例,。隨機(jī)設(shè)立對照組42例,，男26例，女16例,；年齡18～64歲,，平均(35.39±8.69)歲；輕度10例,，中度27例,，重度5例，兩組在性別,、年齡,、病程、癥狀,、體征,、理化檢查方面均具有可比性。

　　1.2  診斷標(biāo)準(zhǔn)  全部病例均符合2000年西安會議所修訂的《病毒性肝炎防治方案》［1］,，中醫(yī)證候參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中黃疸濕困脾胃型,，其中黃疸為或然癥，大便或溏或秘,。

　　2  治療方法

　　兩組患者均口服維生素C 2片,、復(fù)合維生素B 3片,，每日3次，美能(日本米諾公司產(chǎn))3片,，每日3次,，進(jìn)行基本治療，治療組加服加味四妙丸湯劑,，每日1貼,，分2次煎各約200ml左右，上,、下午各服1次(最好于飯后1h左右服),，3個月為1個療程，可連續(xù)使用多個療程,。

　　組方：茅蒼術(shù)10g,川黃柏10g,川牛膝10g,生苡仁30g,敗醬草30g,川玉金15g,丹皮參各20g,垂盆草30g,茯豬苓各20g,。惡心欲嘔吐加半夏10g；脘腹作脹加大腹皮10g,；黃疸加茵陳15g,；便秘加生軍10g；食欲不振加焦楂曲各10g,。

　　3  觀察指標(biāo)

　　兩組均觀察：黃疸,，肝區(qū)不適(脅痛)，乏力,、食欲不振,、舌苔等癥狀、體征,，治療前檢測肝功能,、乙肝兩對半和HBV-DNA，治療期間分別于第2,、第4周,，以后每月檢查1次肝功能，每月檢測1次乙肝兩對半及HBV-DNA,，1個療程后每3個月檢測1次,，隨訪1年。

　　4  療效觀察

　　4.1  療效標(biāo)準(zhǔn)  痊愈：癥狀消失,，肝功能正常,，HBeAg陰轉(zhuǎn)，HBV-DNA陰轉(zhuǎn),；顯效：癥狀消失，肝功能正常,，HBV-DNA下降＞2個指數(shù)級別,；好轉(zhuǎn)：癥狀大多改善,，肝功能改善，HBV-DNA下降＞2個指數(shù)級別,；無效：癥狀部分改善,，實驗室檢查無明顯改善。

　　4.2  治療結(jié)果  治療組痊愈10例,，顯效30例,，總有效率83%；對照組痊愈4例,，顯效13例,，總有效率61.9%，P＜0.01,，差異有顯著性,。尤其是臨床癥狀的改善，治療組明顯優(yōu)于對照組,，HBV-DNA治療組陰轉(zhuǎn)23.2%,，高于對照組11.9%，P＜0.01,，有顯著意義,。HBeAg治療組23.7%，對照組21.4%,，P＜0.05,，無顯著意義。見表1,、表2,、表3，表4,。

　　表1  兩組綜合療效比較（略）

　　注：P＜0.01

　　表2  治療前后兩組ALT,、TBiL比較  (略)

　　表3  兩組HBeAg、HBV-DNA陰轉(zhuǎn)比較（略）

　　表4  兩組癥狀消失時間的比較  (略)

　　注：P＜0.01

　　5  討論

　　慢性乙型肝炎,，病程長,，病情纏綿難愈，極易發(fā)展成肝硬化,，因而抑制病毒的復(fù)制,，保護(hù)肝臟，改善臨床癥狀就成了臨床工作的重要課題,。本病癥型雖多,，然以濕熱者多見，故擬四妙丸加味以清利濕熱，方中蒼術(shù)燥濕健脾,；苡仁,、茯苓、豬苓健脾利濕,；黃柏,、敗醬草、垂盆草清熱解毒,；丹皮助黃柏涼血熱,，配丹參、牛膝,、敗醬草以活血,，取“治肝不治血，非其治也”之意,，川玉金利膽行氣,。本方從臨床使用來看能迅速恢復(fù)臨床癥狀，較快改善肝功能,，并具有一定抑制病毒復(fù)制,，抑制肝纖維化的作用，但對e抗原的陰轉(zhuǎn)無顯著意義,，且長期服用湯藥,，取決于患者的依從性。