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心律失常屬于中醫(yī)“心悸”,、
“怔忡”,、“脈結(jié)代”的范疇,，胸痹,、心痛病人，脈律的變化多見,，其形成的基本原因與《金匱要略》所述的胸痹,、心痛的病因“陽微，陰弦”是分不開的,，即心
(胸)陽虛或若干臟器的陽虛,，以及在陽虛基礎(chǔ)上所形成的氣滯、寒凝,、血瘀,、濁阻等物質(zhì)的改變所引起的脈絡(luò)阻滯,、心失所養(yǎng)而發(fā)生脈結(jié)代,。尤其真心痛的病人,，
心痛甚,，大汗淋漓,，手足青至節(jié),，心陽衰微,，脈象可呈虛數(shù)無力或三五不調(diào)或結(jié)代等各種紊亂心律,。
辨證施治
陰虛陽亢
心悸氣短、頭痛頭暈,，心煩易怒,；口干目澀，手足心熱,，舌紅,，苔白或薄黃，脈弦滑數(shù)或有促象,。治療宜育陰潛陽,、寧心復(fù)脈之劑?？捎锰炻殂^藤飲合補(bǔ)心丹化裁,。
氣陰兩虛
見心悸氣短，口干乏力,，失眠多夢,，舌紅或胖大，苔白潤,，面色黃白或暗滯少華,，脈細(xì)無力兼促或結(jié)代。治宜益氣育陰,，寧心復(fù)脈,。可用炙甘草湯合生脈散加減,。
陰虛
口渴,，盜汗，心悸,，五心煩熱,，頭暈腰酸，舌質(zhì)紅,，苔白,，脈數(shù)或促，結(jié)代,。治宜育陰清熱,，寧心復(fù)脈之劑。用補(bǔ)心丹合一貫煎化裁,。
陽虛
心慌氣短,，肢冷腹脹、浮腫,，舌體胖質(zhì)暗,，苔白，脈細(xì)數(shù)無力或促結(jié)代。治宜益氣活血,，溫陽利水,，真武湯合苓桂術(shù)甘湯加減。
另：氣虛或心脾腎陽虛：見頭暈氣短,，畏寒肢冷,，或腹脹腰酸，重者有昏厥,，舌胖質(zhì)淡,、暗，有齒痕,，脈遲結(jié)
代,。心電圖為Ⅱ或Ⅲ傳導(dǎo)阻滯。證屬氣虛或心脾腎陽虛,，并兼有氣滯血瘀,，治療用補(bǔ)中益氣湯加減：黨參20g，生黃芪20g,，川芎12g,，赤芍15g，雞血藤
15g,，柴胡10g,，升麻6g，紅花10g,，桂枝10g,，柏子仁10g，仙靈脾12g,，補(bǔ)骨脂12g,。
氣滯
(1)氣虛合并氣滯血瘀(多見冠心病)：見胸悶痛,，心悸氣短,，倦怠乏力，舌淡暗苔薄白,；脈弦細(xì)結(jié)代,。治宜益氣活血，寬胸理氣,，方用生脈散,、柴胡舒肝散、四逆散,、四七湯等加減,。
(2)肝腎虛、肝氣郁結(jié)或肝氣上逆：見頭暈心悸，心煩易怒,，兩脅痛,，月經(jīng)失調(diào)，舌胖質(zhì)淡苔白,，脈弦細(xì)數(shù),。治宜舒肝降逆，益腎寧心,，方用旋覆代赭湯合五子衍宗,、二仙湯等加減。
氣虛血瘀
見心悸氣短乏力,，心痛甚,，痛有定處，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,，脈弦細(xì),，澀、促,、結(jié)代,。治宜益氣活血，寧心復(fù)脈,，方用冠心Ⅱ號,、失笑散、血府逐瘀湯等加減,。
痰濁瘀阻
見胸悶痞滿,，心悸惡心，苔白滑或黃膩,，脈結(jié)代而滑,。治療宜重用利濕化痰或清熱化痰之劑：二陳湯、溫膽
湯,、導(dǎo)痰湯,、栝樓薤白半夏湯、小陷胸湯等加減：方①：栝樓20g,，薤白12g,，半夏12g，陳皮10g,，澤瀉12g,，南星6g，郁金12g,，菖蒲10g,，
川芎15g,，枳殼10g，黨參20g,，生龍骨30g,。方②(熱痰)：栝樓20g，黃連6g,，半夏12g,，郁金12g，銀花藤12g,，黃芩10g,，當(dāng)歸
10g，紅花12g,，生龍骨20g,，珍珠母30g。
溫邪傷營,，心陰虛損
見身熱乏力,，口于咽痛，心悸怔忡,，舌紅苔白或薄黃,，咽赤，脈滑數(shù),，或促結(jié)代,。治宜養(yǎng)陰清熱解毒，方用補(bǔ)心丹,、一貫煎加減,。
臨診體會
心律失常一般多與心、肝,、腎三臟關(guān)系密切,，如心陰虛、心陽虛,、心脈瘀阻,、肝郁不疏、肝氣郁滯,，或肝郁化火,，致使心火偏旺,、心腎陽衰等均可出現(xiàn)脈促,、脈結(jié)代。
臨床常見心痛心痹脈結(jié)代者,，多為氣虛或氣陰兩虛,、氣滯血瘀或為陽虛寒凝脈遲等,。心肌炎之脈結(jié)代，多為外感熱邪損耗心陰,，或久病氣陰兩虛,，脈數(shù)結(jié)代。
治療時,，益氣藥常用：太子參,、黨參、黃芪,；養(yǎng)陰藥常用：沙參,、麥冬、玉竹,、生地,、百合等?；钛Ｓ茫捍?
芎,、當(dāng)歸、赤芍,、桃仁,、紅花、丹參,、雞血藤,；溫陽常用：附片、細(xì)辛,、干姜,、桂枝；疏肝理氣常用：柴胡,、郁金,、香附、陳皮,；芳香溫通常用：良姜,、蓽拔、降
香,、沉香,；平肝降逆常用：旋覆花、代赭石,；養(yǎng)心安神常用：柏子仁,、棗仁、生龍牡,、珍珠母等,；清熱常用：雙花,、大青葉、板藍(lán)根,、黃芩,、蓮子心等。
典型病例
仇某,，男,，54歲，工人,。
患者于1977年7月因生氣后,，發(fā)現(xiàn)心悸不適，去北京某醫(yī)院治療,，作心電圖為頻發(fā)性室性早搏,，用西藥治
療，癥狀減輕,，早搏明顯減少,。3個月后心悸復(fù)發(fā)，曾服西藥效果不明顯,。1978年3月來西苑醫(yī)院門診治療,，心律不齊，時多時少,。近一個月來早搏仍頻繁,，自
覺心悸，輕度胸悶,。于1979年9月11日住院治療,。
10月5日郭老看病人，患者自覺心悸,、胸悶,、頭暈，無心絞痛及其他不適,，舌胖質(zhì)淡,，邊有齒痕，苔薄白,，
心率74次/分,，心律不整；早搏34次/2分,，血壓140/90mmHg,。脈細(xì)結(jié)代。證屬氣陰兩虛,，氣滯血瘀,。治宜益氣養(yǎng)陰,，活血寬胸復(fù)脈,。方用：黨參
20g,，丹參30g，麥冬15g,，生地15g,，桂枝12g，五味子12g,，紅花10g,，郁金20g，薤白15g,，栝樓20g,，柏子仁10g，良姜10g,，
珍珠母30g,，炙甘草6g。
方中以黨參,、麥冬,、五味子(生脈散)益氣育陰。栝樓,、薤白,、郁金寬胸理氣。桂枝,、良姜溫陽通脈,。紅花、丹參活血化瘀,。柏子仁,、生地、珍珠母,、炙甘草養(yǎng)血復(fù)脈,。本方服三劑后，早搏明顯減少,，10月11日至10月17日一周未發(fā)早搏,。
1979年11月3日郭老再看病人，胸悶,、心悸明顯減輕,，食納、睡眠好,，心率68次/分,，示波2分鐘只
發(fā)現(xiàn)室性早搏1次,。血壓120/80mmHg，舌胖質(zhì)淡苔白,，脈弦細(xì),。治宜養(yǎng)陰疏肝，活血復(fù)脈,。方用生脈散合一貫煎加減：黨參30g,，麥冬12g，五味子
10g,，川楝子12g,，炒棗仁15g，當(dāng)歸12g,，生地12g,，首烏藤30g，丹參30g,，柏子仁15g,，苦參15g，柴胡12g,，郁金12g,，姜黃
12g。本方加減服用,，早搏為偶發(fā)0～1次/分,，自11月21日始，早搏消失,，觀察三周均未發(fā)生過心律不齊,，自覺癥狀已完全消失，一般情況好,?；颊哂?2
月11日帶方出院。
按
此例患者有心慌,，胸悶,，舌胖質(zhì)淡，邊有齒痕,，脈結(jié)代等表現(xiàn),，證屬氣陰兩虛，氣滯血瘀,，而以氣虛氣滯較為
明顯,。心主血脈，心之合脈也。氣血充足則血脈流通,，心得血養(yǎng),。氣血虛則易發(fā)生氣滯，氣滯則血行不暢,，又易發(fā)生血瘀,，脈行不利而發(fā)生心律失常。因此治療應(yīng)以
益氣養(yǎng)陰為本,，活血寬胸復(fù)脈為標(biāo),，在益氣活血的基礎(chǔ)上加溫通活血寧心之劑,，而脈漸復(fù),。
陳某，男,，60歲,，干部。
1977年5月19日初診：患者于1952年發(fā)現(xiàn)有心律不齊,，檢查為房性早搏,。1968年加重，曾在某
醫(yī)院住院,，診為冠心病,，用過多種西藥。1976年早搏增多,，心悸胸悶,，心電圖示室性早搏，且經(jīng)常有二聯(lián)律,、三聯(lián)律,，服過心得寧、心得安等,，稍有減輕,，服
Propafenon可消失，但停藥后又復(fù)發(fā)而來診治,。既往有高血壓,，血壓波動在140～190/80～110mmHg，目前服心得寧,，仍有心悸,、胸悶、
乏力,，脈代,，舌質(zhì)暗，苔白，血壓190/100mmHg,，聽診三聯(lián)律,。中醫(yī)診斷：胸痹、心悸,，證屬氣滯血瘀,，氣陰兩虛。西醫(yī)診斷：高血壓病,，冠心病,，心律
不齊(多發(fā)性室性期前收縮)，治以育陰益氣,，活血寧神,。方用：黨參18g，丹參25g,，北沙參15g,，當(dāng)歸15g，麥冬15g,，五味子12g,，柏子仁
10g，菖蒲15g,，桂枝10g,，生地18g，玉竹15g,，紅花10g,，炙甘草12g，紫石英30g,。
5月26日二診：藥后早搏減少(上午九時以后就減少),，脈弦數(shù)偶結(jié)，舌暗紅苔薄,，早搏5次/2分,，血壓148/88mmHg。前方繼服,。
6月2日三診：早搏很少,，偶爾有，癥狀減輕,，心得安已停服,，脈沉弦，舌質(zhì)暗,，心率76次/分,，未聞期前收縮,，血壓146/86mmHg。
前方紫石英減為25g,。
6月21日四診：癥狀漸輕,，十天來心律不齊基本消失，別無不適,，血壓140/80mmHg,。舌質(zhì)暗紅，少津白苔,，脈弦細(xì),，心律齊，心率78次/分,。
為鞏固療效,，繼服丸藥：柏子仁60g，玉竹120g,，生地90g,，肉桂10g,，紅人參15g,，紅花60g，菖蒲90g,，炙甘草90g,，紫石英30g。共研細(xì)末,，水丸,，每次10g，每日2次服,。
按
本例原有高血壓病,、冠心病，自覺心悸,、胸悶,、乏力，舌質(zhì)暗,，苔白,，脈結(jié)代。證屬氣陰兩虛,，氣滯血瘀,，治療以益氣育陰、活血寧心復(fù)脈之劑,。方中黨參益氣,，沙參、麥冬、生地,、玉竹養(yǎng)陰,，丹參、當(dāng)歸,、紅花活血養(yǎng)血,，柏子仁、五味子,、菖蒲,、紫石英寧心復(fù)脈。
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