學(xué)實驗室檢查數(shù)據(jù)為診斷疾病的重要依據(jù),，亦是疾病治療中需要監(jiān)控的指標(biāo),。藥師在參與臨床藥物治療方案的設(shè)計時，要善于學(xué)習(xí)和掌握臨床實驗室的基礎(chǔ)數(shù)據(jù),，并了解其指標(biāo)的主要臨床意義,，以便于與醫(yī)師溝通，觀察疾病的病理狀態(tài)和進(jìn)程,，以提供藥學(xué)前瞻性理論和藥品信息,，對藥物治療方案和慢性病的監(jiān)測指標(biāo)作出判斷，提高療效和減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生幾率,。
　　本章所述的各項檢查的參考范圍,，依據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》（第2版）、《臨床檢驗結(jié)果的評價》（2003年第3版）編寫,。鑒于實驗方法,、試劑和臨床習(xí)慣的不同，實驗結(jié)果的參考范圍可能略有差異,。
　　
第一節(jié)　血液檢查 　　
　　血液是在中樞神經(jīng)的調(diào)節(jié)下由循環(huán)系統(tǒng)流經(jīng)全身各器官的紅色黏稠液體,，血液在血管內(nèi)流動而形成血流，具有輸送營養(yǎng),、氧氣,、抗體、激素和排泄廢物及調(diào)節(jié)水分,、體溫,、滲透壓、酸堿度等功能,。一般成人的血液占體重的8%一9%,，總量為5000—6000ml，血液的pH為7.35～7.45,，比重為1.050～1.060,。血液中的成分可分為血漿（無形成分）和細(xì)胞（有形成分）兩大部分。
　　血漿為去細(xì)胞后的液體部分,，占血液總量的55%～60%,，除去91%～92%的水分外，包括有蛋白質(zhì),、葡萄糖、無機鹽、酶,、激素等,；在正常情況下血細(xì)胞主要包括有紅細(xì)胞、白細(xì)胞,、粒細(xì)胞,、淋巴細(xì)胞、血小板等,。血常規(guī)的檢查內(nèi)容包括紅細(xì)胞,、白細(xì)胞、血紅蛋白及血小板等參數(shù)的檢查,。
　　
　　一,、白細(xì)胞計數(shù)（WBC）
　　（一）簡述
　　白細(xì)胞是無色有核細(xì)胞,，正常的外周血液中常見有中性粒細(xì)胞,、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞,、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞,。
　　參考范圍：成人末梢血（4.0～10.0）×10 ⁹／L
　　成人靜脈血（3.5～10.0）×10 ^9/L
　　新生兒（15.0～20.0）×10 ⁹／L
　　6個月至2歲兒童（5.0～12.0）×10 ⁹／L
　　（二）臨床意義
　　1.減少
　?。?）疾病　主要見于流行性感冒,、再生障礙性貧血、白血病等,；
　?。?）藥物　應(yīng)用磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥,、部分抗生素,、抗甲狀腺制劑、抗腫瘤藥等,；
　?。?）特殊感染　如革蘭陰性菌感染（傷寒、副傷寒,、結(jié)核分枝桿菌感染）,、病毒感染（風(fēng)疹、肝炎）,、寄生蟲感染（瘧疾）,。
　　（4）其他　放射線,、化學(xué)品（苯及其衍生物）等的影響,。
　　2.增多
　?。?）生理性　主要見于月經(jīng)前、妊娠,、分娩,、哺乳期婦女、劇烈運動,、興奮激動,、飲酒、餐后,，以及新生兒和嬰兒,。
　　（2）病理性　主要見于各種細(xì)菌感染,、慢性白血病,、惡性腫瘤、尿毒癥,、糖尿病酮癥酸中毒以及有機磷農(nóng)藥,、催眠藥等化學(xué)藥物的急性中毒。
　　影響白細(xì)胞計數(shù)的因素較多,，其總數(shù)高于或低于正常值均為異?，F(xiàn)象，必要時結(jié)合白細(xì)胞分類計數(shù)和白細(xì)胞形態(tài)等指標(biāo)綜合判斷,。
　　
　　二,、白細(xì)胞分類計數(shù)（DC）
　　白細(xì)胞是一個“大家族”，正常血液中白細(xì)胞以細(xì)胞漿內(nèi)有無顆粒而分為有粒和無粒兩大類,，前者粒細(xì)胞根據(jù)顆粒的嗜好性分為嗜中,、嗜酸、嗜堿性三種,；后者包括單核細(xì)胞,、淋巴細(xì)胞。每類細(xì)胞的形態(tài),、功能,、性質(zhì)各異。
　　白細(xì)胞分類計數(shù)參考范圍：
　　中性粒細(xì)胞0.50～0.70（50%～70%）
　　嗜酸性粒細(xì)胞0.01～0.05（1%～5%）
　　嗜堿性粒細(xì)胞0～0.01（0%～1%）
　　淋巴細(xì)胞0.20～0.40（20%～40%）
　　單核細(xì)胞0.03～0.08（3%～8%）
　?。ㄒ唬┲行粤＜?xì)胞
　　中性粒細(xì)胞為血液中的主要吞噬細(xì)胞,，在白細(xì)胞中總數(shù)的比例最高，在急性感染中起重要作用,，具有吞噬和殺滅病毒,、瘧原蟲、隱球菌,、結(jié)核分枝桿菌等的作用,。中性粒細(xì)胞計數(shù)增減的臨床意義有：
　　1.增多
　?。?）急性感染或化膿性感染　包括局部感染（膿腫、癤腫,、扁桃體炎,、闌尾炎,、中耳炎等）,；全身感染（肺炎、丹毒,、敗血癥,、猩紅熱、白喉,、急性風(fēng)濕熱）,。輕度感染白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞百分率可增多；中度感染可＞10.0 × 10⁹／L,；重度感染可＞20.0 × 10⁹／L,，并伴明顯的核左移。
　?。?）中毒　糖尿病酮癥酸中毒,、代謝性酸中毒（如尿毒癥）、早期汞中毒,、鉛中毒,，或催眠藥、有機磷中毒,。
　?。?）其他疾病　急性出血、急性溶血,、手術(shù)后,、惡性腫瘤、粒細(xì)胞白血病,、嚴(yán)重組織損傷,、心肌梗死和血管栓塞等。
　　2.減少
　?。?）疾病　傷寒,、副傷寒、瘧疾,、布氏桿菌病,、某些病毒感染（如乙肝、麻疹,、流感）,、血液病,、過敏性休克、再生障礙性貧血,、高度惡病質(zhì),、粒細(xì)胞減少癥或缺乏癥、脾功能亢進(jìn),、自身免疫性疾病等,。
　　（2）中毒　重金屬或有機物中毒,、放射線損傷等,。
　　（3）用藥　抗腫瘤藥,、苯二氮類鎮(zhèn)靜藥,、磺酰脲類胰島素促泌劑、抗癲癇藥,、抗真菌藥,、抗病毒藥、抗精神病藥,、部分非甾體抗炎藥等,。
　　（二）嗜酸性粒細(xì)胞
　　嗜酸性粒細(xì)胞具有變形運動和吞噬功能,，可吞噬抗原抗體復(fù)合物或細(xì)菌,。嗜酸性粒細(xì)胞可釋放組胺酶，抑制嗜酸性粒細(xì)胞及肥大細(xì)胞中活性物質(zhì)的合成與釋放,，或滅活上述物質(zhì),。其臨床意義在于：
　　1.增多
　　（1）過敏性疾病　支氣管炎,、支氣管哮喘,、蕁麻疹、藥物性皮疹,、血管神經(jīng)性水腫,、食物過敏、熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥,、血清病,、過敏性肺炎等。
　?。?）皮膚病與寄生蟲病　牛皮癬,、濕疹、天皰瘡,、皰疹樣皮炎,、真菌性皮膚病,、肺吸蟲病、鉤蟲病,、包囊蟲病,、血吸蟲病、絲蟲病,、絳蟲病等,。
　　（3）血液病　慢性粒細(xì)胞性白血病,、嗜酸性粒細(xì)胞性白血病等,。
　　2.減少
　?。?）疾病或創(chuàng)傷見于傷寒,、副傷寒、大手術(shù)后,、嚴(yán)重?zé)齻取?br>　?。?）用藥長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素等。
　?。ㄈ┦葔A性粒細(xì)胞
　　堿性粒細(xì)胞無吞噬功能,，顆粒中有許多生物活性物質(zhì)，其中主要為肝素,、組胺,、慢反應(yīng)物質(zhì)、血小板激活因子等,，在免疫反應(yīng)中與IgG具有較強的結(jié)合力,，結(jié)合了IgG的嗜堿性粒細(xì)胞再次接觸相應(yīng)的過敏原時，發(fā)生抗原抗體反應(yīng),，細(xì)胞發(fā)生脫顆?，F(xiàn)象。繼而引起毛細(xì)血管擴張,、通透性增加,，平滑肌收縮，腺體分泌增加等變態(tài)反應(yīng),。其臨床意義在于：
　　1.增多
　?。?）疾病　慢性粒細(xì)胞性白血病，常伴嗜堿性粒細(xì)胞增多,，可達(dá)10%以上,；或淋巴網(wǎng)細(xì)胞瘤、紅細(xì)胞增多癥,、罕見嗜酸性粒細(xì)胞性白血病,、骨髓纖維化或轉(zhuǎn)移癌等,。
　　（2）創(chuàng)傷及中毒　脾切除術(shù)后,；鉛中毒,、鉍中毒，以及注射疫苗等,。
　　2.減少
　?。?）疾病　速發(fā)性過敏反應(yīng)如蕁麻疹、過敏性休克等,。
　?。?）用藥　見于促腎上腺皮質(zhì)激素、腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用過量及應(yīng)激反應(yīng)等,。
　?。ㄋ模┝馨图?xì)胞
　　淋巴細(xì)胞在免疫過程中具有重要作用，B淋巴細(xì)胞在抗原刺激下轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞,，分泌特異性抗體,，參與體液免疫。其臨床意義在于：
　　1.絕對增多
　?。?）傳染病　傳染性單核細(xì)胞增多癥,、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、結(jié)核病,、水痘,、麻疹、風(fēng)疹,、流行性腮腺炎,、傳染性肝炎、結(jié)核及其他傳染病的恢復(fù)期等,。
　?。?）血液病　慢性淋巴細(xì)胞白血病，白血病性淋巴肉瘤等,，可引起淋巴細(xì)胞計數(shù)絕對性增多,；再生障礙性貧血,、粒細(xì)胞缺乏癥也可引起淋巴細(xì)胞百分率相對性增多,。
　　此外，也可見于腎移植術(shù)后發(fā)生排斥反應(yīng)期,。
　　2.減少　病的急性期,、放射病,、細(xì)胞免疫缺陷病、長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后或接觸放射線等。
　　此外,，各種中性粒細(xì)胞增多癥時,，淋巴細(xì)胞也相對減少。
　?。ㄎ澹﹩魏思?xì)胞
　　單核細(xì)胞具有活躍的變形運動和強大的吞噬功能,，其進(jìn)入組織后轉(zhuǎn)化為巨噬細(xì)胞，能吞噬一般細(xì)菌,、組織碎片,、衰老的紅細(xì)胞、細(xì)胞內(nèi)細(xì)菌（結(jié)核分枝桿菌）,。此外,，尚可通過吞噬抗原，傳遞免疫信息,，活化T,、B淋巴細(xì)胞，在特異性免疫中起重要的作用,。
　　增多
　?。?）傳染病或寄生蟲病　結(jié)核、傷寒,、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、急性傳染病的恢復(fù)期,、瘧疾,、黑熱病。
　?。?）血液病　單核細(xì)胞白血病,、粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期。
　　
　　三,、紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）
　?。ㄒ唬┖喪?br>　　紅細(xì)胞是血液中數(shù)量最多的有形成分，其作為呼吸載體,，能在攜帶和釋放氧氣至全身各個組織同時,，運輸二氧化碳，協(xié)同調(diào)節(jié)維持酸堿平衡和免疫黏附作用,。免疫黏附作用可增強吞噬性白細(xì)胞對微生物的吞噬作用,，消除抗原抗體補體復(fù)合物的作用，防止復(fù)合物在易感區(qū)域形成可能有害的沉淀物,。
　　參考范圍：
　　男性（4.0～5.5）×10 ¹²／L
　　女性（3.5～5.0）×10 ¹²／L
　　新生兒（6.0～7.0）×10 ¹²／L
　　兒童（3.9～5.3）×10 ¹²／L
　?。ǘ┡R床意義
　　1.增多
　　（1）相對性增多　見于連續(xù)性嘔吐、反復(fù)腹瀉,、排尿過多,、休克、多汗,、大面積燒傷,，由于大量失水，血漿量減少,，血液濃縮,，使血液中的各種成分濃度相應(yīng)增多，僅為一種暫時的現(xiàn)象,。
　?。?）絕對性增多　見于：①生理性增多，如機體缺氧和高原生活,、胎兒,、新生兒、劇烈運動或體力勞動,、骨髓釋放紅細(xì)胞速度加快等,；②病理代償性和繼發(fā)性增多，常繼發(fā)于慢性肺心病,、肺氣腫,、高山病和腫瘤（腎癌、腎上腺腫瘤）患者,；③真性紅細(xì)胞增多,，為原因不明的慢性骨髓功能亢進(jìn)，紅細(xì)胞計數(shù)可達(dá)（7.0～12.0）×10 ¹²／L,。
　　2.減少
　?。?）造血物質(zhì)缺乏　由營養(yǎng)不良或吸收不良而引起，如慢性胃腸道疾病,、酗酒,、偏食等，引起鐵,、葉酸,、維生素等造血物質(zhì)不足，或蛋白質(zhì),、銅,、維生素C不足均可致貧血。
　?。?）骨髓造血功能低下　原發(fā)性或由藥物,、放射線等多種理化因素所致的再生障礙性貧血。白血病、癌癥骨轉(zhuǎn)移等,，可抑制正常造血功能,。
　　（3）紅細(xì)胞破壞或丟失過多　如先天失血或后天獲得性溶血性貧血,、急慢性失血性貧血,、出血等。
　?。?）繼發(fā)性貧血　如各種炎癥,、結(jié)締組織病、內(nèi)分泌病等,。

　　四,、血紅蛋白（Hb）
　　（一）簡述
　　血紅蛋白常被稱為“血色素”,，是組成紅細(xì)胞的主要成分,，承擔(dān)著機體向器官組織運輸氧氣和運出二氧化碳的功能。其增減的臨床意義基本上與紅細(xì)胞增減的意義相同,，但血紅蛋白功能更好地反映貧血的程度,。
　　血紅蛋白是由珠蛋白和亞血紅素組成的結(jié)合蛋白質(zhì)，血紅蛋白除能與氧結(jié)合形成氧合血紅蛋白外,，還可與某些物質(zhì)作用形成多種血紅蛋白衍生物,，在臨床上可用以診斷某些變性血紅蛋白癥和血液系統(tǒng)疾病。如缺鐵性貧血時,，血紅蛋白量減少程度較之紅細(xì)胞減少程度明顯,；　巨幼細(xì)胞性貧血時，則紅細(xì)胞計數(shù)減少程度較之血紅蛋白量減少明顯,。
　　參考范圍：男性120～160g／L
　　女性110～150g／L
　　新生兒170～200g／L
　　（二）臨床意義
　　測定血紅蛋白量減少是診斷貧血的重要指標(biāo)，但不能確定貧血的類型,，需結(jié)合其他檢測指標(biāo)綜合分析,。
　　1.增多
　　（1）疾病 慢性肺原性心臟病,、紫紺型先天性心臟病,、真性紅細(xì)胞增多癥、高原病和大細(xì)胞高色素性貧血等,。
　?。?）創(chuàng)傷 大量失水、嚴(yán)重?zé)齻取?br>　　2.減少
　?。?）出血 血紅蛋白量減少的程度與紅細(xì)胞相同,，見于大出血、再生障礙性貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及急,、慢性腎炎所致的出血等,。
　　（2）其他疾病 血紅蛋白量減少的程度比紅細(xì)胞嚴(yán)重,，見于缺鐵性貧血,，是由慢性反復(fù)出血所引起，如胃潰瘍病,、胃腸腫瘤,、婦女月經(jīng)過多、痔瘡出血等,；紅細(xì)胞減少的程度比血紅蛋白量嚴(yán)重,，見于大細(xì)胞高色素性貧血，如缺乏維生素B ₁₂,、葉酸的營養(yǎng)不良性貧血及慢性肝病所致的貧血等,。
　　
　　五、血小板計數(shù)（PLT）
　?。ㄒ唬┖喪?br>　　血小板主要作用有：①對毛細(xì)血管的營養(yǎng)和支持作用,；②通過黏附、聚集與釋放反應(yīng),，在傷口處形成白色血栓而止血,；③產(chǎn)生多種血小板因子，參與血液凝固,，形成血栓而進(jìn)一步止血,；④釋放血小板收縮蛋白使纖維蛋白網(wǎng)發(fā)生退縮，促進(jìn)血液凝固,。血小板在一日內(nèi)的不同時間可相差6%一10%,。
　　參考范圍：（100～300）×10 ⁹／L（10萬～30萬／μl）
　　（二）臨床意義
　　1.減少
　　（1）血小板生成減少 骨髓造血功能障礙,、再生障礙性貧血,、各種急性白血病、骨髓轉(zhuǎn)移瘤,、骨髓纖維化,、多發(fā)性骨髓瘤、巨大血管瘤,、全身性紅斑狼瘡,、惡性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血,。
　?。?）血小板破壞過多 特發(fā)性血小板減少性紫癜,、肝硬化、脾功能亢進(jìn),、體外循環(huán)等,。
　　（3）血小板分布異常 脾腫大,、各種原因引起的血液稀釋,。
　　（4）其他疾病 彌散性血管內(nèi)凝血,、陣發(fā)性睡眠血紅蛋白尿癥,、某些感染（如傷寒、黑熱病,、麻疹,、出血熱多尿期前、傳染性單核細(xì)胞增多癥,、粟粒性結(jié)核和敗血癥）,、出血性疾病（如血友?。?、壞血病、阻塞性黃疸,、過敏性紫癜等,。
　　（5）用藥 藥物中毒或過敏,。如甲砜霉素有骨髓抑制作用,，可引起血小板減少；抗血小板藥噻氯匹定,、阿司匹林也可引起血小板減少,；應(yīng)用某些抗腫瘤藥、抗生素,、細(xì)胞毒性藥可引起血小板減少等,。
　　2.增多
　　（1）創(chuàng)傷 急性失血性貧血,，脾摘除術(shù)后、骨折,、出血后,，可見一過性血小板增多。
　?。?）其他疾病 見于原發(fā)性血小板增多癥,、慢性粒細(xì)胞性白血病,、真性紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤,、骨髓增生病,、類白血病反應(yīng)、霍奇金病,、惡性腫瘤早期,、潰瘍性結(jié)腸炎等。
　　
　　六,、紅細(xì)胞沉降率（ESR）
　?。ㄒ唬┖喪?br>　　紅細(xì)胞沉降率（也稱血沉）是指紅細(xì)胞在一定的條件下、在單位時間內(nèi)的沉降距離,。紅細(xì)胞的密度大于血漿密度,，在地心引力的作用下產(chǎn)生自然向下的沉降力。一般說來,，除一些生理性因素外,，凡體內(nèi)有感染或壞死組織的情況，血沉就可加快,，提示有病變的存在,。
　　參考范圍：魏氏（Westergren）法：男0～15mm／h；女0～20mm／h
　　（二）臨床意義
　　1.生理性增快 見于女性月經(jīng)期,、妊娠3個月以上（至分娩后3周內(nèi)）略增快,；而病理性增快見于：
　　（1）炎癥 風(fēng)濕?。ㄗ儜B(tài)反應(yīng)性結(jié)締組織炎癥）,、結(jié)核病、急性細(xì)菌性感染所致的炎癥等,。
　?。?）組織損傷及壞死 如心肌梗死等。較大的手術(shù)或創(chuàng)傷可致血沉加速,，多于2—3周恢復(fù)正常,；心肌梗死時于發(fā)病后1周可見血沉增快，并持續(xù)2—3周,，而心絞痛時血沉多正常,。
　　（3）惡性腫瘤 迅速增長的惡性腫瘤血沉增快,，而良性腫瘤則血沉多正常,。
　　（4）各種原因造成的高球蛋白血癥 如多發(fā)性骨髓瘤,、肝硬化,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、慢性腎炎、巨球蛋白血癥,、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎,、貧血、高膽固醇血癥,。
　　2.病理性減慢 主要見于紅細(xì)胞數(shù)量明顯增多及纖維蛋白原含量明顯降低時,，如相對性及真性紅細(xì)胞增多癥及彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）晚期等。
　　
第二節(jié) 尿液檢查 　　
　　尿液是人體泌尿系統(tǒng)排除的代謝廢物,，正常人每日排出尿液1000～2000ml,；兒童每小時3～4ml／kg，其中97%為水分,。而在3%的固體物質(zhì)中,，主要含有有機物（尿素、尿酸,、肌酐等蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物）和無機物（氯化鈉,、磷酸鹽、硫酸鹽,、銨鹽）等,。
　　尿量的多少主要取決于腎小球濾過率和腎小管的重吸收，正常人的尿量變化幅度較大,，可能與飲水量和排汗量有關(guān),。正常尿液常為黃色或淡黃色。清澈透明,，新鮮尿液呈弱酸性,。
　　尿液檢查的目的包括：①泌尿系統(tǒng)疾病的診斷：如泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石,、結(jié)核,、腫瘤、血管及淋巴管病變,、腎移植等,，由于上述疾病的病理產(chǎn)物可直接進(jìn)入尿液，因此,，可作為泌尿系統(tǒng)疾病診治的首選,；②血液及代謝系統(tǒng)疾病的診斷：血液及代謝系統(tǒng)疾病的異常，如糖尿病,、胰腺炎,、肝炎、溶血性疾病等,，在尿液中的代謝物也有所改變,；③職業(yè)病的診斷：急性汞、四氯化碳中毒,，慢性鉛,、鎘、鉍,、鎢中毒,，均可引起腎功能損害，尿液中出現(xiàn)異常改變,；④藥物安全性監(jiān)測：某些具有腎毒性或安全窗窄的藥物,，如慶大霉素、卡那霉素,、多黏菌素B,、磺胺藥等，可引起腎功能損害,，尿液檢查可指導(dǎo)藥品不良反應(yīng)的防范和治療,。
　　
　　一、尿液酸堿度（pH）
　?。ㄒ唬┖喪?br>　　尿液酸堿度反映了腎臟維持血漿和細(xì)胞外液正常氫離子濃度的能力,，人體代謝活動所產(chǎn)生的非揮發(fā)性酸，如硫酸,、磷酸,、鹽酸及少量丙酮酸、乳酸,、枸櫞酸和酮體等,，主要以鈉鹽形成由腎小管排出；而碳酸氫鹽則有重吸收,。腎小管分泌氫離子與腎小球濾過的鈉離子交換,，因此，腎小球濾過率及腎血流量可影響尿酸堿度,。
　　參考范圍：干化學(xué)試帶法：晨尿pH5.5～6.5,；隨機尿pH4.5～8.0
　　（二）臨床意義
　　1.增高
　　（1）疾病 代謝性或呼吸性堿中毒,、感染性膀胱炎,、長期嘔吐、草酸鹽和磷酸鹽結(jié)石癥,、腎小管性酸中毒等,。
　　（2）用藥 應(yīng)用堿性藥物,，如碳酸氫鈉,、乳酸鈉,、氨丁三醇等，使尿液pH值增高,。
　　2.降低
　?。?）疾病 代謝性或呼吸性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒,、痛風(fēng),、尿酸鹽和胱氨酸結(jié)石、尿路結(jié)核,、腎炎,、失鉀性的代謝性堿中毒、嚴(yán)重腹瀉及饑餓狀態(tài),。
　?。?）用藥 應(yīng)用酸性藥物，如維生素C,、氯化銨等,，使尿液pH值降低。
　　
　　二,、尿比重（SG）
　?。ㄒ唬┖喪?br>　　尿比重系指在4℃時尿液與同體積純水的重量之比。在正常情況下,，人體為維持體液和電解質(zhì)的平衡,，通過腎臟排出水分和多種固體物質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)。尿比重數(shù)值的大小取決于尿液中溶解物質(zhì)（尿素,、氯化鈉）的濃度,，其中尿素主要反映食物中的蛋白質(zhì)的含量，氯化鈉反映鹽的含量,。
　　參考范圍：干化學(xué)試帶法：成人晨尿1.015～1.025
　　隨機尿1.003～1.030（一般為1.010～1.025）
　　新生兒1.002～1.004
　　（二）臨床意義
　　1.增高 急性腎小球腎炎,、心力衰竭、糖尿病,、蛋白尿,、高熱、休克,、腹水,、周圍循環(huán)衰竭、泌尿系統(tǒng)梗阻,、妊娠中毒癥或脫水等,。
　　2.降低 慢性腎炎、慢性腎功能不全、慢性腎盂腎炎,、腎小球損害性疾病,、急性腎衰多尿期、尿毒癥多尿期,、膠原性疾病,、尿崩癥、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良,、惡性高血壓、低鈣血癥,、腎性或原發(fā)性,、先天性或獲得性腎小管功能異常等。
　　
　　三,、尿蛋白（PRO）
　?。ㄒ唬┖喪?br>　　正常人24小時尿液中的尿蛋白含量極微，用一般定性方法常檢測不出,。但當(dāng)人體腎臟的腎小球通透性功能亢進(jìn)（腎炎）,，或血漿中低分子蛋白質(zhì)過多，蛋白質(zhì)進(jìn)入尿液中,，超過腎小管的重吸收能力,，便會出現(xiàn)蛋白尿。此外,，當(dāng)近曲小管上皮細(xì)胞受損,，重吸收能力降低或喪失，也會產(chǎn)生蛋白尿,。
　　參考范圍：干化學(xué)試帶法 定性：陰性或弱陽性
　　定量：＜100mg／L,；＜150mg／24h
　　（二）臨床意義
　　1.腎小球性蛋白尿 見于急性和慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎,、腎病綜合征,、腎腫瘤、糖尿病腎小球硬化癥,、狼瘡性腎炎,、過敏性紫癜性腎炎、腎動脈硬化,、腎靜脈血栓形成,、心功能不全
　　等。尿蛋白通常＜3g／24h尿,，但也可達(dá)到＞20g／24h尿（腎病綜合征）,。
　　2.腎小管性蛋白尿 通常以低分子量蛋白質(zhì)為主（β-微球蛋白），常見于活動性腎孟腎炎、間質(zhì)性腎炎,、腎小管性酸中毒,、腎小管重金屬（汞、鉛,、鎘）損傷,。
　　3.混合性蛋白尿（腎小球、腎小管同時受損） 見于慢性腎炎,、慢性腎盂腎炎,、腎病綜合征、糖尿病腎病,、狼瘡性腎炎等,。
　　4.溢出性蛋白尿（腎臟正常，而血液中有多量異常蛋白質(zhì)） 見于多發(fā)性骨髓瘤,、原發(fā)性巨球蛋白血癥出現(xiàn)的本一周蛋白尿,、骨骼肌嚴(yán)重?fù)p傷及大面積心肌梗死時的肌紅蛋白尿。
　　5.藥物腎毒性蛋白尿 應(yīng)用氨基糖苷類抗生素（慶大霉素）,、多肽類抗生素（多黏菌素）,、抗腫瘤藥（甲氨蝶呤）、抗真菌藥（灰黃霉素）,、抗精神病藥（氯丙嗪）等,。
　　其他如泌尿道感染（膀胱炎、尿道炎）所出現(xiàn)的蛋白尿為假性蛋白尿,。
　　
　　四,、尿葡萄糖（GLU）
　　（一）簡述
　　尿液中糖類主要為葡萄糖,，在正常情況下含量極微,，用一般檢測方法呈陰性反應(yīng)。尿液中出現(xiàn)葡萄糖取決于：血糖水平,、腎小球濾過葡萄糖速度,、近端腎小管重吸收葡萄糖速度和尿流量。通常人尿糖值為0.1～0.3g／24h尿或50～150mg／L,。當(dāng)血糖閾值超過腎閾值或腎閾降低時,，腎小球濾過葡萄糖量超過腎小管重吸收的最大能力時，則出現(xiàn)糖尿,。
　　參考范圍：干化學(xué)試帶法 定性：陰性,。
　　（二）臨床意義
　　1.疾病 糖尿病、內(nèi)分泌疾病,、垂體和腎上腺疾病如肢端肥大癥,、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn),、功能性α、β細(xì)胞胰腺腫瘤,、嗜鉻細(xì)胞瘤,、甲狀腺功能亢進(jìn)、心肌梗死,、肥胖,、肝臟疾病、糖原累積癥,、胰腺炎,、腫瘤、膀胱囊性纖維化等,。
　　2.飲食性糖尿 健康人短時間內(nèi)過量進(jìn)食糖類,，妊娠末期或哺乳期婦女可有一時性生理性糖尿。
　　3.暫時性糖尿 暫時性糖尿見于劇烈運動后,、頭部外傷、腦出血,、癲癇發(fā)作,、各種中毒、腎上腺皮質(zhì)激素用量過大等,。
　　4.其他 燒傷,、感染、骨折,、應(yīng)用藥物（腎上腺皮質(zhì)激素,、口服避孕藥、蛋白同化激素）也可引起尿糖陽性,。
　　
　　五,、尿液隱血（BLD）
　　（一）簡述
　　尿液中如混合有0.1%以上血液時,，肉眼可觀察到血尿,，血液量在0.1%以下時，僅能用潛血反應(yīng)發(fā)現(xiàn),。尿液隱血即反映尿液中的血紅蛋白和肌紅蛋白,，正常人尿液中不能測出。
　　尿血紅蛋白參考范圍：試管法：陰性
　　尿肌紅蛋白參考范圍：試管法：陰性
　　（二）臨床意義
　　1.尿血紅蛋白陽性 紅細(xì)胞被大量的破壞,，產(chǎn)生過多的游離血紅蛋白,，經(jīng)腎由尿液排出。
　?。?）創(chuàng)傷 心瓣膜手術(shù),、嚴(yán)重?zé)齻×疫\動、肌肉和血管組織嚴(yán)重?fù)p傷等,。
　?。?）陣發(fā)性血紅蛋白尿及引起血尿的疾病 腎炎、腎結(jié)石,、腫瘤,、感染、瘧疾,、經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)等,。
　　（3）微血管性溶血性貧血 溶血性尿毒癥,、廣泛性彌漫性溶血,、腎皮質(zhì)壞死等。
　?。?）用藥 應(yīng)用阿司匹林,、磺胺、伯氨喹啉,、硝基呋喃類,、萬古霉素、卡那霉素,、吲哚美辛,、秋水仙堿、吡羅昔康等,。
　　2.尿肌紅蛋白陽性
　?。?）創(chuàng)傷 擠壓綜合征、電擊傷,、燒傷,、手術(shù)創(chuàng)傷及痙攣等。
　?。?）原發(fā)性肌肉疾病 肌肉萎縮,、皮膚炎、多發(fā)性肌炎,、肌營養(yǎng)不良等,。
　　（3）局部缺血性肌紅蛋白尿 心肌梗死,、動脈阻塞等,。
　　（4）代謝性疾病 肌糖原累積病,、糖尿病酸中毒等,。
　?。?）中毒 酒精、藥物（兩性霉素,、海洛因,、巴比妥）中毒等。
　　
　　六,、尿沉渣白細(xì)胞（LEU）
　?。ㄒ唬┖喪?br>　　正常成人的尿液中可有少數(shù)白細(xì)胞，超過一定數(shù)量時則為異常,，白細(xì)胞尿中多為炎癥感染時出現(xiàn)的中性粒細(xì)胞,，已發(fā)生退行性改變，又稱為膿細(xì)胞,。
　　參考范圍：干化學(xué)試帶法定性：陰性
　　（二）臨床意義
　　見于泌尿系統(tǒng)感染,、慢性腎盂腎炎、膀胱炎,、前列腺炎等,。女性白帶混入尿液時，也可發(fā)現(xiàn)較多的白細(xì)胞,。
　　
　　七,、尿沉渣管型
　　（一）簡述
　　尿沉渣管型是尿液中的蛋白在腎小管內(nèi)聚集而成,。尿液中出現(xiàn)管型是腎實質(zhì)性病變的證據(jù)。常見的管型種類包括有透明管型,、細(xì)胞管型（白細(xì)胞,、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞）,、顆粒管型,、蠟樣管型、脂肪管型和細(xì)菌管型,。
　　參考范圍：鏡檢法：0或偶見（0～1／HPF,，透明管型）
　　（二）臨床意義
　　1.急性腎小球腎炎　可見較多透明管型及顆粒管型，還可見紅細(xì)胞管型,。
　　2.慢性腎小球腎炎　可見較多細(xì),、粗顆粒管型，也可見透明管型,，偶見脂肪管型,、蠟樣管型和寬大管型。
　　3.腎病綜合征　常見有脂肪管型,，容易見細(xì),、粗顆粒管型,，也可見有透明管型。
　　4.急性腎盂腎炎　少見有白細(xì)胞管型,，偶見有顆粒管型,。
　　5.慢性腎盂腎炎　可見較多白細(xì)胞管型、粗顆粒管型,。
　　此外,，尿沉渣管型異常尚可見于應(yīng)用多黏菌素、磺胺嘧啶,、順鉑等藥物所致,。
　　
　　八、尿沉渣結(jié)晶
　?。ㄒ唬┖喪?br>　　尿沉渣中的無機沉渣物主要為結(jié)晶體,，多來自食物和鹽類代謝的結(jié)果。正常人尿沉渣中的磷酸鹽,、尿酸鹽,、草酸鹽最為常見，一般臨床意義不大,。而有些結(jié)晶,，具有重要的臨床意義。
　　參考范圍：正常尿液的結(jié)晶有磷酸鹽結(jié)晶,、草酸鹽結(jié)晶和尿酸鹽結(jié)晶等,。
　　（二）臨床意義
　　1.磷酸鹽結(jié)晶常見于pH堿性的感染尿液,。
　　2.大量的尿酸和尿酸鹽結(jié)晶提示核蛋白更新增加,，特別是在白血病和淋巴瘤的化療期間，如發(fā)現(xiàn)有Ｘ線可透性結(jié)石并伴血清尿酸水平增高,，則為有力的證據(jù),。
　　3.尿酸鹽結(jié)晶常見于痛風(fēng)。
　　4.大量的草酸鹽結(jié)晶提示嚴(yán)重的慢性腎病,，或乙二醇,、甲氧氟烷中毒。草酸鹽尿增加提示有小腸疾病及小腸切除后食物中草酸鹽吸收增加,。
　　5.胱氨酸結(jié)晶可見于胱氨酸尿的患者,，某些遺傳病、肝豆?fàn)詈俗冃钥砂殡S有胱氨酸結(jié)石,。
　　6.酪氨酸和亮氨酸結(jié)晶常見于有嚴(yán)重肝病患者的尿液中,。
　　7.膽紅素結(jié)晶見于黃疸、急性肝萎縮,、肝癌,、肝硬化,、磷中毒等患者的尿液中；脂肪醇結(jié)晶見于膀胱尿滯留,、下肢麻痹,、慢性膀胱炎、前列腺增生,、慢性腎盂腎炎患者的尿液中,。
　　8.服用磺胺藥、氨芐西林,、巰嘌呤,、撲癇酮等藥物，可出現(xiàn)結(jié)晶尿,。
　　
　　九,、尿酮體
　　（一）簡述
　　酮體包括乙酰乙酸,、β-羥丁酸,、丙酮，是體內(nèi)脂肪酸氧化的中間產(chǎn)物,，酮體在肝臟產(chǎn)生,，在血液中循環(huán)，在其他組織中氧化生成C0₂和H₂0,，但在正常人體中極少有酮體,。當(dāng)糖供應(yīng)不足和組織中葡萄糖氧化分解降低時，脂肪氧化加強,。如酮體產(chǎn)生的速度大于組織利用的速度,，則血液中酮體增加出現(xiàn)酮血癥。
　　參考范圍：定性：陰性,。
　　（二）臨床意義
　　1.糖尿病酮尿
　　糖尿病尚未控制或未曾治療,，持續(xù)出現(xiàn)酮尿提示有酮癥酸中毒,，尿液中排出大量酮體，常早于血液中酮體的升高,。嚴(yán)重糖尿病酮癥時,，尿液中酮體可達(dá)6g/d。
　　2.非糖尿病酮尿
　　嬰兒,、兒童急性發(fā)熱,，伴隨有嘔吐、腹瀉中毒常出現(xiàn)酮尿,；
　　新生兒如有嚴(yán)重酮癥酸中毒應(yīng)疑為遺傳性代謝性疾??；
　　酮尿也可見于寒冷、劇烈運動后緊張狀態(tài),、妊娠期,、低糖性食物、禁食,、嘔吐,、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡病質(zhì),、麻醉后,、糖原累積病、活動性肢端肥大癥及生長激素,、腎上腺皮質(zhì)激素,、胰島素分泌過度等。
　　另外,，傷寒,、麻疹、猩紅熱,、肺炎等熱病及氯仿,、乙醚、磷中毒也可見尿酮體陽性反應(yīng),。
　　
　　十,、尿肌酐
　　（一）簡述
　　尿肌酐是體內(nèi)肌酸代謝的最終產(chǎn)物,，是脫水縮合物,。由于肌酸經(jīng)非酶促反應(yīng)脫水生成后絕大部分由腎小球濾出，腎小管不重吸收,，排泌至尿液中,，人體每日的肌酐排出量較為恒定。
　　參考范圍：
　　男性8.8～17.6mmol／24h
　　女性7.0～15.8mmol／24h
　　兒童8.8～13.2mmol／24h
　?。ǘ┡R床意義
　　1.增加
　　（1）內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)疾病：肢端肥大癥,、糖尿病、甲狀腺功能減退等,。
　　（2）消耗性疾病：傷寒,、斑疹傷寒、破傷風(fēng)等,。
　　2.減少
　　（1）疾病：嚴(yán)重進(jìn)行性肌萎縮,、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、貧血,、癱瘓,、進(jìn)行性腎病,、硬皮病、甲狀腺功能亢進(jìn)等,。
　　（2）其他：堿中毒,、腎功能衰竭、白細(xì)胞活動期等,。
　　
　　十一,、尿尿酸
　　（一）簡述
　　尿酸為體內(nèi)嘌呤類代謝分解產(chǎn)物,，人體尿酸來自體內(nèi)細(xì)胞核蛋白分解代謝（內(nèi)源性占80%）和食物的分解代謝（外源性占20%）過程,，尿酸具有酸性，以鉀鈉鹽的形式從尿液中排出,。
　　參考范圍：磷鎢酸還原法：2.4～5.4mmol／24h
　?。ǘ┡R床意義
　　1.增高
　　（1）核蛋白代謝增強：如粒細(xì)胞白血病、骨髓細(xì)胞增生不良,、溶血性貧血,、惡性貧血、紅細(xì)胞增多癥,、甲狀腺功能亢進(jìn),、一氧化碳中毒、牛皮癬等,。
　　（2）其他疾病：痛風(fēng),、肺炎、子癇或組織大量破壞,、核蛋白分解過度等,。
　　（3）用藥：腎小管重吸收障礙，如肝豆?fàn)詈俗冃?，或使用ACTH與腎上腺皮質(zhì)激素,，此類疾病血尿酸減少，尿尿酸增多等,。
　　（4）生理性：食用高嘌呤食物,、木糖醇攝入過多、劇烈運動,、禁食等。
　　2.減少
　　（1）疾病：腎功能不全,、痛風(fēng)發(fā)作前期等,。
　　（2）飲食：高糖、高脂肪飲食等,。
　　 第三節(jié)　糞便檢查
　　一,、糞外觀
　?。ㄒ唬┖喪?br>　　正常人的糞便色澤為黃褐色，嬰兒為黃色,，均為柱狀軟便,。糞便的顏色主要受糞膽素影響，當(dāng)攝入混合性食物時,，則呈黃褐色,；嬰兒的糞便為黃色，主要緣于嬰兒的膽色素代謝功能尚未完善,。糞便有臭味,，有少量黏液但肉眼不可見。
　　主要影響糞便色澤的因素有：
　　1.食物
　　肉食者糞便呈黑褐色,；
　　綠葉菜食者糞便為暗綠色,；
　　食用巧克力、咖啡者糞便呈醬色,；
　　食用西紅柿,、西瓜者糞便為紅色；
　　食用黑芝麻者糞便為無光澤的黑色,。
　　2.藥物
　　口服活性碳,、鉍制劑、鐵制劑者糞便可呈無光澤的灰黑色,；
　　服用大黃,、番瀉葉等中藥者大便呈黃色；
　　服用保泰松,、羥基保泰松可使大便變紅或黑色,；
　　服用水楊酸鈉可使大便成為紅至黑色；
　　服用利福平可使大便變成橘紅至紅色,；
　　服用華法林,、雙香豆素、雙香豆素乙酯,、醋硝香豆素（新抗凝）可使大便變紅等,。
　　（二）臨床意義
　　1.稀糊狀或水樣糞便
　　常由腸蠕動亢進(jìn),、水分吸收不充分所致,，見于各種腸道感染性或非感染性腹瀉，或急性胃腸炎,；
　　若出現(xiàn)大量的黃綠色稀便并含有膜狀物則應(yīng)考慮偽膜性腸炎癥,；
　　大量稀水便也可見于艾滋病者的腸道孢子蟲感染。
　　2.米泔水樣便：由腸道受刺激，大量分泌水分所致,，常見于霍亂,、副霍亂等。
　　3.黏液便：由腸道受刺激分泌黏液過多所致,，見于小腸炎癥（黏液混于糞便中）,、大腸炎癥（黏液附著于糞便表面）等。
　　4.胨狀便：主要見于過敏性腸炎,、慢性菌痢等,。
　　5.膿血便：為下段腸道疾病的表現(xiàn)，主要見于細(xì)菌性痢疾,、潰瘍性結(jié)腸炎,、直腸或結(jié)腸癌、阿米巴痢疾（以血為主,，呈暗紅果醬色）等,。
　　6.乳凝便：為脂肪或酪蛋白消化不良的表現(xiàn)，常見于兒童消化不良等,。
　　7.鮮血便：主要見于痔瘡,、肛裂、息肉等下消化道出血等,。
　　8.柏油便：糞便黑色有光澤,，為上消化道出血（大于50ml）后，紅細(xì)胞被胃腸液消化所致,，如糞便隱血強陽性,，可確定為上消化道出血。
　　9.白陶土便：因膽汁減少或缺乏,，使糞膽素減少或缺乏所致,，常見于阻塞性黃疸等。
　　10.細(xì)條便：為直腸狹窄的表現(xiàn),，主要見于直腸癌等,。
　　
　　二、糞隱血
　?。ㄒ唬┖喪?br>　　一般情況下,，糞便中無可見紅細(xì)胞，結(jié)果通常為陰性,。
　　參考范圍：陰性
　?。ǘ┡R床意義
　　在病理情況下，糞隱血可見于：
　　1.消化道潰瘍：胃,、十二指腸潰瘍者的隱血陽性率可達(dá)55%～77%,，可呈間歇性陽性,，雖出血量大但非持續(xù)性。
　　2.消化道腫瘤：胃癌,、結(jié)腸癌者的隱血陽性率可達(dá)87%～95%，出血量小但呈持續(xù)性,?！?br>　　3.其他疾病：腸結(jié)核、克羅恩病,、潰瘍性結(jié)腸炎,；全身性疾病如紫癜、急性白血病,、傷寒,、回歸熱、鉤蟲??；對老年人則有助于早期發(fā)現(xiàn)消化道惡性腫瘤等。
　　
　　三,、糞便細(xì)胞顯微鏡檢查
　?。ㄒ唬┖喪?br>　　糞便的顯微鏡檢查主要對有形細(xì)胞、原蟲,、真菌,、寄生蟲卵進(jìn)行觀察，以便了解整個消化道及器官的功能或病理狀態(tài),。
　　參考范圍：紅細(xì)胞：無,；白細(xì)胞：無或偶見；上皮細(xì)胞：偶見,；
　　細(xì)菌：正常菌群,；真菌：少量；寄生蟲卵：無致病性蟲卵,。
　?。ǘ┡R床意義
　　1.白細(xì)胞增多：見于腸道炎癥（常伴有膿細(xì)胞）、細(xì)菌性痢疾（以中性粒細(xì)胞增多為主）,、潰瘍性結(jié)腸炎,、阿米巴痢疾、出血性腸炎和腸道反應(yīng)性疾病,。還可伴有嗜酸性細(xì)胞和漿細(xì)胞增多,。
　　2.紅細(xì)胞：見于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎,、結(jié)腸癌等,。細(xì)菌性痢疾常有紅細(xì)胞散在,，形態(tài)較完整；阿米巴痢疾時紅細(xì)胞則成堆且被破壞,。
　　3.吞噬細(xì)胞增多：主要見于急性腸炎和痢疾（可與膿細(xì)胞同時出現(xiàn)）,。在急性出血性腸炎，有時可見多核巨細(xì)胞,。
　　4.上皮細(xì)胞：為腸壁炎癥的特征,，如結(jié)腸炎、偽膜性腸炎,。
　　5.真菌：大量或長期應(yīng)用廣譜抗生素,，可引起菌群失調(diào)，真菌的二重感染,，如白色念珠菌等,。
　　 第四節(jié)　肝功能檢查
　　肝臟是人體內(nèi)最大的實質(zhì)性腺體，具有十分重要和復(fù)雜的生理功能,。
　　首先是人體內(nèi)各種物質(zhì)代謝和加工的中樞,，把門靜脈從腸道吸收來的營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行加工，變成人體內(nèi)自己的成分供應(yīng)全身,，并把多余的物質(zhì)加以貯存,，如糖、蛋白質(zhì),、脂肪,；又把動脈血帶來的代謝產(chǎn)物進(jìn)行加工利用，或把不能利用的加以處理,，再由腎臟或膽道排泄,，以此維持和調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定、水電解質(zhì)平衡和血容量的穩(wěn)定,。
　　其次,，肝臟還有生物轉(zhuǎn)化和解毒功能，對所有進(jìn)入人體的藥物或毒物等,，都會在肝臟發(fā)生氧化,、還原、水解,、結(jié)合等化學(xué)反應(yīng),，不同程度地被代謝，最后以原形藥或代謝物的形式排出體外,。
　　由于肝細(xì)胞不斷地從血液中吸取原料,，難以避免遭受有毒物質(zhì)或病毒、毒素和寄生蟲的感染或損害,，輕者喪失一定的功能,，重者造成肝細(xì)胞壞死,，最后發(fā)展為肝硬化、肝癌及功能衰竭,，甚至發(fā)生肝昏迷,。肝功能檢查指標(biāo)在臨床上具有十分重要的意義。
　　
　　一,、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT,，GPT）
　　（一）簡述
　　丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶是一組催化氨基酸與α-酮酸問氨基轉(zhuǎn)移反應(yīng)的酶類,，舊稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT），主要存在于肝腎,、心肌,、骨骼肌、胰腺,、脾肺,、紅細(xì)胞等組織細(xì)胞中，同時也存在于正常體液如血漿,、膽汁,、腦脊髓液、唾液中,。當(dāng)富含ALT的組織細(xì)胞受損時,，ALT從細(xì)胞釋放增加，進(jìn)入血液后導(dǎo)致ALT活力上升,，其增高的程度與肝細(xì)胞被破壞的程度呈正比,。
　　參考范圍：速率法：成人10～40U／L
　　（二）臨床意義
　　ALT的測定可反映肝細(xì)胞損傷程度,。ALT升高常見于以下疾?。?br>　　1.肝膽疾病：傳染性肝炎、中毒性肝炎,、肝癌,、肝硬化活動期、肝膿瘍,、脂肪肝,、梗阻性黃疸、膽汁淤積或瘀滯,、膽管炎,、膽囊炎。其中慢性肝炎,、脂肪肝,、肝硬化,、肝癌者輕度上升或正常。
　　2.其他疾病：急性心肌梗死,、心肌炎,、心力衰竭時的肝臟瘀血、骨骼肌病,、傳染性單核細(xì)胞增多癥,、胰腺炎、外傷,、嚴(yán)重?zé)齻?、休克等?br>　　3.用藥與接觸化學(xué)品
　　服用有肝毒性的藥物如氯丙嗪、異煙肼,、奎寧,、水楊酸、氨芐西林,、四氯化碳,、乙醇、汞,、鉛,、有機磷等，可使ALT活力上升,。
　　其他藥物主要有：
　　①抗生素：四環(huán)素,、利福平、林可霉素,、克林霉素,、羧芐西林、苯唑西林,、氯唑西林,、多黏菌素、頭孢呋辛,、頭孢美唑,、頭孢曲松、頭孢哌酮,、頭孢他啶,、拉氧頭孢、頭孢地嗪,、伊米配能-西司他丁等均偶可引起血清AST或ALT升高,；另外，紅霉素類的酯化物可致肝毒性,，常在用藥后10～12日出現(xiàn)肝腫大,、黃疸,、AST或ALT升高等膽汁淤積表現(xiàn)。其中依托紅霉素對肝臟的損害比紅霉素大,，主要表現(xiàn)為AST或ALT升高,。
　　②抗真菌藥：氟康唑、伊曲康唑等可致血清AST-過性升高,?；尹S霉素大劑量時有肝毒性，可見AST或ALT升高,，個別人出現(xiàn)膽汁淤積性黃疸,。酮康唑偶可發(fā)生肝毒性，表現(xiàn)為乏力,，黃疽,，深色尿，糞色白,，疲乏，AST,、ALT-過性升高,，另有引起急性肝萎縮而致死的報道,。
　　③抗病毒藥：阿昔洛韋,、泛昔洛韋可致ALT及AST升高；
　　④調(diào)血脂藥：應(yīng)用他汀類血脂調(diào)節(jié)藥連續(xù)1年以上者,，有2%～5%會見到無癥狀的肝臟AST及ALT異常,。
　　
　　二,、血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST，GOP）
　?。ㄒ唬┖喪?br>　　天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）同樣是體內(nèi)最重要的氨基轉(zhuǎn)移酶之一,，催化L-天門冬酸與α-酮戊二酸間氨基轉(zhuǎn)移反應(yīng)，舊稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）,。AST同樣主要存在于心肌,、肝腎、骨骼肌,、胰腺,、脾肺、紅細(xì)胞等組織細(xì)胞中,；同時也存在于正常人血漿,、膽汁、腦脊髓液及唾液中,。當(dāng)富含AST的組織細(xì)胞受損時,，細(xì)胞通透性增加,，AST從細(xì)胞釋放增加，進(jìn)入血液后導(dǎo)致AST活力上升,。
　　參考范圍：速率法：成人10～40U／L
　?。ǘ┡R床意義
　　AST的測定可反映肝細(xì)胞損傷程度。AST升高常見于以下疾?。?br>　　1.肝臟疾病
　　傳染性肝炎,、中毒性肝炎、肝癌,、肝硬化活動期,、肝膿瘍、脂肪肝,、梗阻性黃疸,、肝內(nèi)膽汁淤積或瘀滯、膽管炎,、膽囊炎等,。
　　在急性或輕型肝炎時，血清AST升高,，但升高幅度不如ALT,，AST／ALT比值＜1，而在急性病程中該比值明顯升高,。在慢性肝炎尤其是肝硬化時,，AST上升的幅度高于ALT，故AST／ALT比值測定有助于肝病的鑒別診斷,。
　　2.心肌梗死：心梗時AST活力最高,，在發(fā)病后6～8小時AST開始上升，18～24小時后達(dá)高峰,。但心絞痛時,，AST正常。
　　3.其他疾病：進(jìn)行性肌肉營養(yǎng)不良,、皮肌炎,、肺栓塞、腎炎,、胸膜炎,、急性胰腺炎、肌肉挫傷,、壞疽,、溶血性疾病。
　　4.用藥：與ALT類同。
　　
　　三,、血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）
　?。ㄒ唬┖喪?br>　　血清谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）是將肽或其他化合物的γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)移至某些γ-谷氨酰接受體上的酶,。γ-GT主要存在于血清及除肌肉外的所有組織中,，如在腎、胰,、肝,、大腸、心肌組織中,，其中以腎臟最高,。
　　參考范圍：速率法：男性≤50U／L；女性≤30U／L
　?。ǘ┡R床意義
　　1.肝膽疾病
　　肝內(nèi)或肝后膽管梗阻者血清γ-GT上升最高,，可達(dá)正常水平的5～30倍，γ-GT對阻塞性黃疸性膽管炎,、膽囊炎的敏感性高于堿性磷酸酶,，原發(fā)性或繼發(fā)性肝炎患者的γ-GT水平也高，且較其他肝臟酶類上升顯著,；
　　傳染性肝炎,、脂肪肝、藥物中毒者的γ-GT中度升高,，一般為正常參考值的2～5倍,；
　　酒精性肝硬化,、大多數(shù)嗜酒者γGT值可升高,。
　　慢性肝炎、肝硬化γ-GT持續(xù)升高,，提示病情不穩(wěn)定或有惡化趨勢,；而逐漸下降，則提示肝內(nèi)病變向非活動區(qū)域移行,。
　　原發(fā)性肝癌,、壺腹癌時，血清γ-GT活性顯著升高,，特別在診斷惡性腫瘤者有無肝轉(zhuǎn)移和肝癌術(shù)后有無復(fù)發(fā)時,，陽性率可達(dá)90%。
　　2.胰腺疾病：急,、慢性胰腺炎,，胰腺腫瘤者可達(dá)參考上限的5～15倍。囊纖維化（胰纖維性囊腫瘤）伴有肝并發(fā)癥時γ-GT值可升高,。
　　3.其他疾病：心肌梗死,、前列腺腫瘤,。
　　4.用藥：抗癲癇藥苯妥英鈉、苯巴比妥或乙醇常致γ-GT升高,。
　　
　　四,、血清堿性磷酸酶（ALP）
　　（一）簡述
　　堿性磷酸酶為一組單酯酶,，廣泛存在于人體組織和體液中,，其中以骨、肝,、乳腺,、小腸、腎臟的濃度較高,。堿性磷酸酶可催化磷酸酯的水解反應(yīng),，并有轉(zhuǎn)移磷酸基的作用。當(dāng)上述器官病變時,，此酶的活性增強,。
　　參考范圍：速率法：女性1～12歲　＜500U／L,；大于15歲　40～150U／L
　　男性1～12歲?。?00U／L；12～l5歲?。?50U／L,；＞25歲　45～150U／L
　　（二）臨床意義
　　1.肝膽疾病：阻塞性黃疽,、膽道梗阻,、結(jié)石、胰頭癌,、急性或慢性黃疸性肝炎,、肝癌、肝外膽管阻塞,。
　　2.骨骼疾病：骨損傷,、骨疾病、變形性骨炎癥（Paget?。?，使成骨細(xì)胞內(nèi)有高度的ALP釋放入血，如纖維骨炎,、骨折恢復(fù)期,、佝僂病、骨軟化癥、成骨不全等,，因ALP生成亢進(jìn),，故血清ALP或活性升高。
　　3.用藥：羥甲戊二酰酶還原酶抑制劑（他汀類血脂調(diào)節(jié)藥）的不良反應(yīng),，可導(dǎo)致ALP升高,。
　　
　　五、血清總蛋白,、白蛋白和球蛋白（Globulin）
　?。ㄒ唬┖喪?br>　　血清總蛋白、γ-球蛋白,、β-球蛋白均由肝臟細(xì)胞合成,，總蛋白為白蛋白和球蛋白之和。血漿蛋白具有維持正常的血漿膠體滲透壓,、機體免疫,、凝血和抗凝血及營養(yǎng)等生理功能。當(dāng)肝臟受損時,，血漿蛋白減少,，在炎癥性肝細(xì)胞破壞和抗原性改變時，可刺激免疫系統(tǒng)致使γ-球蛋白比例增高,，此刻總蛋白量變化不大,，但白蛋白和球膽白比值（A／G）會變小，甚至發(fā)生倒置,。為了反映肝臟功能的實際情況,，在做血清總蛋白測定的同時，尚需要測定A／G比值,。
　　參考范圍：
　　總蛋白（TP）：雙縮脲法：新生兒46～70g/L,；成人60～80g／L
　　白蛋白：溴甲酚氯法：新生兒28～44g／L；成人35～55g／L
　　球蛋白：20～30g／L
　　A／G比值：1.5～2.5：1
　?。ǘ┡R床意義
　　1.血清總蛋白
　　血清總蛋白增高：
　?。?）各種原因脫水所致的血液濃縮,，如嘔吐,、腹瀉、休克,、高熱,、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。
　?。?）血清蛋白合成增加,，如多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥等。
　　血清總蛋白降低：
　?。?）各種原因引起的血清蛋白質(zhì)丟失和攝入不足：營養(yǎng)不良,、消化吸收不良。
　?。?）血清水分增加：可導(dǎo)致總蛋白濃度相對減少,，如水鈉潴留或靜脈應(yīng)用過多的低滲溶液。
　?。?）其他疾?。夯加卸喾N慢性消耗性疾病，如結(jié)核,、腫瘤,、急性大出血、嚴(yán)重?zé)齻?、甲亢,、慢性腎臟病變、腎病綜合征,、胸腹腔積液,、肝功能障礙、蛋白質(zhì)合成障礙等,。
　　血清總蛋白的參數(shù)常與白蛋白,、球蛋白及血清蛋白電泳等指標(biāo)綜合分析。
　　2.白蛋白
　　白蛋白在肝臟合成,，屬于非急性時相蛋白,，在維持血漿膠體滲透壓、體內(nèi)運輸,、營養(yǎng)方面均起著非常重要的作用,。
　　白蛋白濃度降低見于：
　　（1）營養(yǎng)不良：攝入不足、消化吸收不良,。
　　（2）消耗增加：多種慢性疾病是消耗,，如結(jié)核、惡性腫瘤,、甲亢,；或蛋白丟失過多，如急性大出血,、嚴(yán)重?zé)齻?、慢性腎臟病變。
　　（3）合成障礙：主要是肝功能障礙,，若持續(xù)低于30g/L,，則提示有慢性肝炎或肝硬化,。
　　白蛋白濃度增高則見于嚴(yán)重失水而致的血漿濃縮。
　　3.球蛋白
　　球蛋白是多種蛋白質(zhì)的混合物,，增高主要以γ-球蛋白增高為主,，可見于：
　　（1）炎癥或慢性感染性疾病：如結(jié)核、瘧疾,、黑熱病,、麻風(fēng)病、血吸蟲病,、肝炎,、亞急性心內(nèi)膜炎等。
　　（2）自身免疫性疾病：風(fēng)濕熱,、紅斑狼瘡,、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肝硬化,。
　　（3）某些惡性腫瘤：骨髓瘤和淋巴瘤,、原發(fā)性巨球蛋白血癥。
　　血清球蛋白濃度降低主要是合成減少,，可見于：
　　（1）生理性減少（出生后至3歲）,。
　　（2）免疫功能抑制：如應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。
　　（3）低γ-球蛋白血癥,。
　　4.A／G比值
　　A／G比值減少：
　　（1）A／G比值減少小于1,，提示有慢性肝炎、肝硬化,、肝實質(zhì)性損害,、腎病綜合征等。
　?。?）急性肝炎早期,，白蛋白數(shù)量可不變或稍低，γ-球蛋白量輕度增多,，所以血清總蛋白量可以不變,。此時白蛋白量仍高于球蛋白，因此A／G比值仍可正常,。
　　A／G比值的動態(tài)變化,，有助于觀察病情的發(fā)展與預(yù)后，如病情惡化時,，白蛋白逐漸減少,，A／G比值下降,；A／G比值持續(xù)倒置,，提示預(yù)防后較差,。
　　肝硬化和慢性肝炎時，血清白蛋白量減少,，總蛋白量則視球蛋白量的改變而異,。若球蛋白量正常，則總蛋白量減少,，A／G比值正?；驕p少；若球蛋白量增多,，則總蛋白量可正?；蛟黾樱珹／G比值減少或低于1,。
　　 第五節(jié)　乙型肝炎血清學(xué)檢查
　　一,、乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）
　　（一）簡述
　　乙型肝炎病毒表面抗原俗稱“澳抗”,，為乙型肝炎病毒（HBV）表面的一種糖蛋白,，是乙型肝炎病毒感染早期（1～2月）血清里出現(xiàn)的一種特異性血清標(biāo)記物，可維持?jǐn)?shù)周至數(shù)年,，甚至終生,。HBsAg可從多種乙型肝炎者的體液和分泌物（血液、精液,、乳汁,、陰道分泌物）中測出。
　　參考范圍：ELISA法或化學(xué)發(fā)光法：陰性
　?。ǘ┡R床意義
　　1.提示慢性或遷延性乙型肝炎活動期,，與HBsAg感染有關(guān)的肝硬化或原發(fā)性肝癌。
　　2.慢性HBsAg攜帶者,，即肝功能已恢復(fù)正常而HBsAg尚未轉(zhuǎn)陰,。或HBsAg陽性持續(xù)6個月以上,，而攜帶者既無乙肝癥狀也無ALT異常者,。

　　二、乙型肝炎病毒表面抗體（HBsAb）
　?。ㄒ唬┖喪?br>　　乙型肝炎病毒表面抗體是人體針對乙型肝炎病毒表面抗原產(chǎn)生的中和抗體,，為一種保護(hù)性抗體，表明人體具有一定的免疫力,。大多數(shù)HBsAg的消失和HBsAb的出現(xiàn),，意味著HBV感染的恢復(fù)期和人體產(chǎn)生了免疫力。
　　參考范圍：ELISA法或化學(xué)發(fā)光法：陰性
　?。ǘ┡R床意義
　　1.乙型肝炎處于恢復(fù)期,，或既往曾感染過HBV,，現(xiàn)已恢復(fù)，且對HBV具有一定的免疫力,。
　　2.接種乙肝疫苗已產(chǎn)生效果,。

　　三、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）
　?。ㄒ唬┖喪?br>　　乙型肝炎病毒e抗原是HBV復(fù)制的指標(biāo)之一,，其位于HBV病毒顆粒的核心部分。
　　參考范圍：ELISA法或化學(xué)發(fā)光法：陰性
　?。ǘ┡R床意義
　　1.提示乙型肝炎患者的病情為活動性,。
　　在HBV感染的早期，表示血液中含有較多的病毒顆粒,，提示肝細(xì)胞有進(jìn)行性損害和血清具有高度傳染性,；
　　若血清中HBeAg持續(xù)陽性，則提示乙型肝炎轉(zhuǎn)為慢性,，表明患者預(yù)后不良,。
　　2.乙型肝炎加重之前，HBeAg即有升高,，有助于預(yù)測肝炎病情,。
　　3.HBsAg和HBeAg均為陽性的妊娠期婦女，可將乙型肝炎病毒傳播給新生兒,，其感染的陽性率為70%～90%,。

　　四、乙型肝炎病毒e抗體（抗-HBe,、HBeAb）
　?。ㄒ唬┖喪?br>　　乙型肝炎病毒e抗體是乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）的對應(yīng)抗體，但非中和抗體,，即不能抑制HBV的增殖,，其出現(xiàn)于HBsAg轉(zhuǎn)陰之后，證明人體對HBsAg有一定的免疫清除率,。
　　參考范圍：ELISA法或化學(xué)發(fā)光法：陰性
　?。ǘ┡R床意義
　　1.多見于HBeAg轉(zhuǎn)陰的患者，即HBV部分被清除或抑制,，病毒復(fù)制減少,，傳染性降低。
　　2.部分慢性乙型肝炎,、肝硬化,、肝癌患者可檢出抗-HBe。
　　3.在HBeAg和抗-Hbs陰性時,，如能檢出抗-HBe和抗-HBc,，也能確診為乙型肝炎近期感染,。

　　五、乙型肝炎病毒核心抗體（抗-HBc,、HBcAb）
　?。ㄒ唬┖喪?br>　　乙型肝炎病毒核心抗體是乙型肝炎病毒核心抗原（HBcAg）的對應(yīng)抗體,，也非中和抗體,。雖不能抑制HBV的增殖，但卻是反映肝細(xì)胞受到HBV侵害后的一項指標(biāo),，為急性感染早期標(biāo)志性抗體,，常緊隨HBsAg和HBeAg之后出現(xiàn)于血清中，主要包括IgM和IgG兩型,，抗HBc-IgM對急性乙型肝炎的診斷,、病情監(jiān)測及預(yù)后的判斷均有較大的價值，因此,，常以抗HBc-IgM作為急性HBV感染的指標(biāo),。
　　參考范圍：ELISA法或化學(xué)發(fā)光法：陰性
　　（二）臨床意義
　　1.抗HBc-IgM陽性是診斷急性乙型肝炎和判斷病毒復(fù)制活躍的指標(biāo),，提示患者血液有較強的傳染性,，比HBeAg敏感的多。另,，抗HBc-IgM陽性,，還可見于慢性活動性乙型肝炎患者。
　　2.抗HBc-IgG陽性,，高滴度表示正在感染HBV,，低滴度則表示既往感染過HBV，具有流行病學(xué)的意義,。
　　如在乙型肝炎者血液檢查中測出乙型肝炎病毒表面抗原,、乙型肝炎病毒e抗原、核心抗體同為陽性,，在臨床上稱為“大三陽”,；
　　在其血液中檢測出乙型肝炎病毒表面抗原、乙型肝炎病毒e抗體,、核心抗體同為陽性,，在臨床上稱為“小三陽”。
　　大三陽者說明乙型肝炎者的HBV在人體內(nèi)復(fù)制活躍,，帶有傳染性,，如同時AST及ALT高，應(yīng)注意盡快隔離,，為最具有傳染性的一類肝炎,。
　　如出現(xiàn)小三陽,，說明HBV在人體內(nèi)復(fù)制減少，傳染性減小,，如肝功能正常,，又無癥狀，稱之乙型肝炎病毒無癥狀攜帶者,，傳染性小,，不需要隔離。
　　 第六節(jié)　腎功能檢查
　　人體左右有兩個腎臟,，是人體最重要的器官之一,。
　　其功能主要有：
　　分泌和排泄尿液、廢物,、毒物和藥物,；
　　調(diào)節(jié)和維持體液容量和成分（水分和滲透壓、電解質(zhì),、酸堿）,；
　　維持機體內(nèi)環(huán)境（血壓、內(nèi)分泌）的平衡,。
　　腎臟分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分,，皮質(zhì)中主要有腎小球、近曲和遠(yuǎn)曲小管,、集合管,；髓質(zhì)中主要為髓袢及集合管遠(yuǎn)端。
　　腎臟的工作量極大,，每日經(jīng)腎小球濾過的血漿大約180升,。因此，變態(tài)反應(yīng),、感染,、腎血管病變、代謝異常,、先天性疾患,、全身循環(huán)和代謝性疾病、藥物和毒素對腎臟的損害,，均可影響腎臟功能,，主要表現(xiàn)在腎功能檢查指標(biāo)的異常，在臨床診斷和治療上具有重要的意義,。

　　一,、血清尿素氮（BUN）
　　尿素是人體蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物，氨在肝臟尿素循環(huán)中也合成尿素。血清尿素氮主要是經(jīng)腎小球濾過而隨尿液排出體外,，比例約占90%以上,。當(dāng)腎實質(zhì)受損害時，腎小球濾過率降低,，致使血液中血清尿素氮濃度增加,，因此通過測定尿素氮，可了解腎小球的濾過功能,。
　　參考范圍：
　　速率法：成人3.2～7.1mmol／L,；嬰兒、兒童1.8～6.5mmol／L

　　二,、血肌酐（Cr）
　　血肌酐的濃度取決于人體產(chǎn)生和攝入與腎臟的排泄能力,，血肌酐基本不受飲食,、高分子代謝等腎外因素的影響,。在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定，體內(nèi)肌酐生成量恒定的情況下,，其濃度取決于腎小球濾過功能,。因此，血肌酐濃度可在一定程度上準(zhǔn)確反映腎小球濾過功能的損害程度,。
　　人體腎功能正常時,。肌酐排出率恒定，當(dāng)腎實質(zhì)受到損害時,，腎小球的濾過率就會降低,。當(dāng)濾過率降低到一定程度后，血肌酐濃度就會急劇上升,。
　　參考范圍：Tatte法：
　　男性62～115μmol/L（0.7～1.2mg／dl）
　　女性53～97μmol/L（0.6～1.1mg／dl）

　　三,、血清尿素氮的臨床意義
　　1.腎臟疾病：慢性腎炎、嚴(yán)重的腎盂腎炎等,。腎功能輕度受損時,，尿素氮檢測值可無變化。當(dāng)此值高于正常時,，說明有效腎單位的60%～70%已受損害,。
　　因此，尿素氮測定雖不能作為腎病早期腎功能的測定指標(biāo),，但對腎功能衰竭,，尤其是尿毒癥的診斷卻有特殊的價值。
　　2.泌尿系統(tǒng)疾病：泌尿道結(jié)石,、腫瘤,、尿路結(jié)石、前列腺增生、其他前列腺疾病使尿路梗阻等引起尿量顯著減少或尿閉時,，也可造成血清尿素氮檢測值增高（腎后性氮質(zhì)血癥）,。
　　3.其他：脫水、高蛋白飲食,、蛋白質(zhì)分解代謝增高,、水腫、腹水,、血循環(huán)功能衰竭,、急性肝萎縮、中毒性肝炎,、膽道手術(shù)后,、妊娠后期婦女、磷,、砷等化學(xué)中毒等,。

　　四、血肌酐的臨床意義：
　　血肌酐檢測值增高主要見于急性或慢性腎小球腎炎等腎臟疾病,。當(dāng)上述疾病造成腎小球濾過功能減退時,，由于腎的儲備力和代償力還很強，所以,，在早期或輕度損害時,，血中肌酐濃度可以表現(xiàn)為正常，僅有當(dāng)腎小球濾過功能下降到正常人的30%～50%時,，血中肌酐數(shù)值才明顯上升,。在正常腎血流條件下，肌酐升高至176～355μmol/L時,，提示有中度至嚴(yán)重腎損害,。
　　血肌酐和尿素氮同時測定更有意義，如兩者同時增高,，表示腎功能已受到嚴(yán)重的損害,。
　　 第七節(jié)　血液生化檢查
　　一、血清總膽固醇（TC）
　?。ㄒ唬┖喪?br>　　人體內(nèi)含膽固醇約140g,，其中25%分布于腦和神經(jīng)組織中，膽固醇主要在體內(nèi)合成,，人每日合成的速度為1～2g,。此外，尚有由食物中吸收的膽固醇,，吸收率達(dá)食物總膽固醇的1／3,。肝臟是合成、儲藏和供給膽固醇的主要器官。此外,，膽固醇的水平易受飲食,、年齡、性別等多種因素的影響,。
　　總膽固醇的參考范圍：兩點終點法：3.1～5.7mmol/L
　　膽固醇酯／總膽固醇：成人0.60～0.75
　?。ǘ┡R床意義
　　1.增高
　　（1）動脈粥樣硬化：粥樣硬化斑快、動脈硬化,、冠狀動脈粥樣硬化心臟病及高脂血癥等,。
　　（2）其他疾病：腎病綜合征、慢性腎炎腎病期,、類脂性腎病,、糖尿病、甲狀腺功能減退,、膽道梗阻,、飲酒過量、急性失血及家族性高膽固醇血癥,。糖尿病特別是并發(fā)糖尿病昏迷時,，幾乎都有總膽固醇升高,。膽總管阻塞時,，總膽固醇增高且伴有黃疸，但膽固醇酯與總膽固醇的比值仍正常,。
　?。?）用藥：服用避孕藥、甲狀腺激素,、甾體激素,、抗精神病藥（如氯氮平）可影響膽固醇水平。
　　2.降低
　　常見于甲狀腺功能亢進(jìn),、嚴(yán)重肝功能衰竭,、急性肝壞死、肝硬化等,。
　　感染和營養(yǎng)不良,、再生障礙性貧血、溶血性貧血,、缺鐵性貧血等,，不但血清總膽固醇降低，膽固醇酯與總膽固醇的比值也降低,。
　　血清中總膽固醇的濃度可以作為脂類代謝的指標(biāo),，但脂類代謝又常與糖類及激素等其他物質(zhì)的代謝密切相關(guān)，所以，其他物質(zhì)代謝異常時也可以影響血清總膽固醇的濃度,。

　　二,、三酰甘油酯（TG）
　　（一）簡述
　　三酰甘油酯（甘油三酯）是人體貯存能量的形式,，主要在肝臟合成,；其次，人體的小腸黏膜在類脂吸收后也合成大量的三酰甘油酯,。三酰甘油酯大約占總脂的25%,，為乳糜微粒和極低密度脂蛋白的主要成分，并直接參與膽固醇和膽固醇酯的合成,。在正常情況下,，人的三酰甘油酯水平保持在正常值范圍內(nèi)，伴隨年齡的增長而逐漸增高,。
　　參考范圍：一點終點法：0.56～1.70mmol／L
　?。ǘ┡R床意義
　　1.增高
　　（1）動脈硬化及高脂血癥：動脈粥樣硬化、原發(fā)性高脂血癥,、家族性高三酰甘油酯血癥等,。
　　（2）其他疾病：胰腺炎、肝膽疾?。ㄖ靖?、肝臟膽汁淤積）、阻塞性黃疸,、肥胖,、糖尿病、糖原累積癥,、嚴(yán)重貧血,、腎病綜合征、甲狀腺功能減退,、皮質(zhì)醇增多癥等,。
　　（3）生理性：長期饑餓或食用高脂肪食品等也可造成三酰甘油酯升高；大量飲酒可使三酰甘油酯的假性升高,。
　　（4）用藥：應(yīng)用雌激素,、甲狀腺激素、避孕藥,。
　　2.減少
　　甲狀腺功能減退,、腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝功能嚴(yán)重障礙等,。

　　三,、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-ch）
　?。ㄒ唬┖喪?br>　　低密度脂蛋白膽固醇，是在血漿中由極低密度脂蛋白膽固醇轉(zhuǎn)變而來,。其合成部位主要在血管內(nèi),，降解部位在肝臟。LDL-ch是空腹血漿中的主要脂蛋白,，約占血漿脂蛋白的2／3,。其是運輸膽固醇到肝外組織的主要運載工具。LDL-ch的含量與心血管疾病的發(fā)病率以及病變程度相關(guān),，被認(rèn)為是動脈粥樣硬化的主要致病因子,。
　　低密度脂蛋白膽固醇參考范圍：兩點終點法：1.9～3.61mmol／L
　　（二）臨床意義
　　1.增多：主要是膽固醇增高可伴有TG增高,，臨床表現(xiàn)為Ⅱa型或Ⅱ b型高脂蛋白血癥,，常見于飲食中含有膽固醇和飽和脂肪酸、低甲狀腺素血癥,、腎病綜合征,、慢性腎功能衰竭、肝臟疾病,、糖尿病,、血卟啉癥、神經(jīng)性厭食,、妊娠等,。
　　2.降低：見于營養(yǎng)不良、慢性貧血,、腸吸收不良,、骨髓瘤、嚴(yán)重肝臟疾病,、高甲狀腺素血癥、急性心肌梗死等,，臨床常與其他CH,、TC、TG,、VLDL-ch,、HDL-ch等脂蛋白參數(shù)綜合分析。

　　四,、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-ch）
　?。ㄒ唬┖喪?br>　　高密度脂蛋白膽固醇主要在肝臟合成，是一種抗動脈粥樣硬化的脂蛋白,，可將CH從肝外組織轉(zhuǎn)運到肝臟進(jìn)行代謝,，由膽汁排出體外,。其在限制動脈壁CH的積存速度和促進(jìn)CH的清除上起者一定的積極作用，HDL-ch水平與動脈硬化和冠心病的發(fā)生和發(fā)展呈負(fù)相關(guān),。
　　參考范圍：直接遮蔽法：1.04～1.55mmol／L
　?。ǘ┡R床意義
　　降低
　　1.動脈硬化及高脂血癥：腦血管病、冠心病,、高脂蛋白血癥I型和V型,。
　　2.其他疾病：重癥肝硬化、重癥肝炎,、糖尿病,、腎病綜合征、慢性腎功能不全,、創(chuàng)傷,、心肌梗死、甲狀腺功能異常,、尿毒癥,。
　　3.生理性：吸煙、肥胖,、嚴(yán)重營養(yǎng)不良,、靜脈內(nèi)高營養(yǎng)治療及應(yīng)激反應(yīng)后。
　　其中HDL-ch在動脈硬化或糖尿病時明顯降低,，其下降比率大于HDL-ch,。HDL-ch增高一般無臨床意義，常與遺傳有關(guān),。

　　A型題
　　1.女性紅細(xì)胞計數(shù)正常值參考范圍是
　　A.（4.0～5.5）×10¹²／L
　　B.（3.5～5.0）×10¹²／L
　　C.（6.0～7.0）×10¹²／L
　　D.（3.9～5.3）×10¹²／L
　　E.（5.0～6.5）×l0¹²／L
　　2.在白細(xì)胞中占比例最高的是
　　A.單核細(xì)胞
　　B.淋巴細(xì)胞
　　C.嗜堿性粒細(xì)胞
　　D.嗜酸性粒細(xì)胞
　　E.中性粒細(xì)胞
　　3.嚴(yán)重?zé)齻麜?dǎo)致
　　A.紅細(xì)胞減少
　　B.血紅細(xì)胞量增多
　　C.血小板增多
　　D.白細(xì)胞減少
　　E.紅細(xì)胞沉降率增快
　　4.下列哪種情況會導(dǎo)致ESR減慢
　　A.風(fēng)濕病
　　B.心肌梗死
　　C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
　　D.彌散性血管內(nèi)凝血
　　E.月經(jīng)
　　5.使尿液的酸度降低的藥物是
　　A.氨丁三醇
　　B.維生素C
　　C.乳酸鈉
　　D.碳酸氫鈉
　　E.碳酸鈉
　　6.當(dāng)尿液中檢出β -微球蛋白超標(biāo)可能是下述哪種疾病
　　A.慢性腎炎
　　B.骨髓瘤
　　C.腎病綜合征
　　D.活動性腎盂腎炎
　　E.膀胱炎
　　7.尿肌酐排出量突然增加可能是下列哪種疾病所導(dǎo)致的
　　A.甲狀腺功能亢進(jìn)
　　B.堿中毒
　　C.腎衰竭
　　D.傷寒
　　E.貧血
　　8.下列關(guān)于白蛋白和球蛋白比值（A／G）的描述哪項是錯誤的
　　A.慢性肝炎,、肝硬化患者，A／G比值大于1
　　B.急性肝炎早期患者,，A/G比值仍可正常
　　C.肝炎患者病情惡化時,，A／G比值下降
　　D.肝硬化患者，球蛋白正常,，則總蛋白量減少,，A／G比值正常或減少
　　E.慢性肝炎患者球蛋白量增多,，則總蛋白量可增多
　　9.在診斷惡性腫瘤有無肝轉(zhuǎn)移或肝癌術(shù)后有無復(fù)發(fā)時,，陽性率可達(dá)90%的指標(biāo)是
　　A.ALP
　　B.γ-GT
　　C.AST
　　D.ALT
　　E.Globulin
　　10.下列哪項指標(biāo)可顯示接種乙肝疫苗的效果
　　A.HBsAg
　　B.HBsAb
　　C.HBeAg
　　D.HBeAb
　　E.HBcAb
　　11.關(guān)于血清尿素氮的描述錯誤的是
　　A.當(dāng)腎實質(zhì)受損時，腎小球濾過率降低,，致使血液中血清尿素氮濃度增加
　　B.腎功能輕度受損時,，尿素氮檢測值可無變化
　　C.尿素氮測定可作為腎病早期腎功能的測定指標(biāo)
　　D.通過測定尿素氮，可了解腎小球的濾過率
　　E.測定尿素氮對于氮質(zhì)血癥的診斷有特殊的價值