萬政主任中醫(yī)師為原遷安市中醫(yī)院院長,現(xiàn)為遷安市中醫(yī)院返聘專家,全國第2批師帶徒老中醫(yī),，從醫(yī) 40余載,，擅長治療內(nèi)科疑難雜證,臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，現(xiàn)將其治療慢性膽囊炎6法介紹如下,。

    1清膽利濕法
    用于肝膽濕熱型,。辨證要點(diǎn)為：右脅疼痛，口苦,，舌紅苔黃,，脈濡數(shù)。常用方藥：茵陳20 g,，柴胡10 g,，大黃10 g，秦艽12 g,，厚樸12 g,，茯苓15 g，郁金12 g,，木香10 g,，白芍藥16 g，黃芩10 g，雞內(nèi)金10 g,，甘草10 g,。加減：痛甚加川楝子10 g、延胡索10 g,；有膽結(jié)石者加威靈仙20 g,、金錢草30 g、芒硝10 g,。
    例1李某,，女，36歲,。1997-12-12初診,。右脅疼痛反復(fù)發(fā)作2年,加劇1周，每因飲食不節(jié)而發(fā)病,?？淘\：右脅劇痛拒按，伴脘腹痞悶,，納呆惡心,嘔吐黃苦水,，溲黃。體溫 37.8℃,，右上腹壓痛,，墨菲征(+)，肝功能正常,，舌紅,，苔黃膩，脈滑數(shù),。B超示膽囊炎,。西醫(yī)診斷：慢性膽囊炎急性發(fā)作。中醫(yī)診斷：脅痛,，證屬肝膽濕熱,。辨證分析：患者嗜食肥甘厚味，濕熱內(nèi)生,，蘊(yùn)結(jié)脾胃,，郁蒸肝膽，致土壅木郁,，則右脅劇痛發(fā)作,；濕熱內(nèi)阻，膽胃不和,，則現(xiàn)脘腹痞悶,，納呆惡心,嘔吐黃苦水,；濕熱下注膀胱則溲黃，舌脈為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象,。治宜清膽利濕,。處方：茵陳20 g，大黃10 g,，柴胡10 g,，厚樸10 g，秦艽10 g,，木香10 g,，郁金12 g，茯苓15 g,，黃芩10 g,，雞內(nèi)金12 g，白芍藥16 g,，甘草10 g,。日1劑，水煎300 ml,，分早晚2次溫服,，并囑飲食有節(jié)。服藥8劑后諸癥已除,，舌脈正常,。查體無異常體征，復(fù)查B超肝膽未見異常,。隨訪6個(gè)月未復(fù)發(fā),。

    2疏肝利膽法
    用于氣滯膽郁型。辨證要點(diǎn)：右脅脹痛,，疼痛每因情志變化而增減,，苔白,，脈弦,。常用方藥：柴胡12 g，陳皮10 g,，枳殼12 g,，川芎12 g，香附10 g,，川楝子10 g,，延胡索10 g，厚樸10 g,，郁金12 g,，木香10 g,，白芍藥16 g，甘草10 g,。加減：氣郁化火加牡丹皮10 g,、梔子10 g。
    例2劉某,，女,，36歲。1997-07-31初診,。右脅脹痛1年余,，加重1周。每因情志不暢癥狀加重,，伴納呆,、厭油膩，查右脅按痛,，舌淡紅,，苔薄白，脈弦,。B超示膽囊炎,，肝功能正常。西醫(yī)診斷：慢性膽囊炎,。中醫(yī)診斷：脅痛,，證屬氣滯膽郁。辨證分析：憂思郁怒傷肝,，膽附于肝,，肝膽互相表里，肝傷膽必受其累,，肝膽氣機(jī)郁滯,，疏泄不利，膽腑通降不暢,，故發(fā)右脅脹痛,。治宜疏肝理氣利膽。處方：柴胡10 g,，陳皮10 g,，枳殼10 g，白芍藥16 g,，川芎10 g,，香附10 g，茯苓15 g,，木香10 g,，郁金12 g,，延胡索10 g，砂仁10 g,，甘草10 g,。日1劑，水煎300 ml,，分早晚2次溫服,，并囑調(diào)暢情志，飲食有節(jié),。服藥12劑后諸癥緩解,，舌脈正常。查體無異常體征,，復(fù)查B超肝膽未見異常,。隨訪6個(gè)月未復(fù)發(fā)。

    3溫陽利膽法
    用于肝虛膽寒型,。辨證要點(diǎn)：右脅隱痛,，每因勞累或寒冷發(fā)作，伴乏力,，舌淡紅,，苔白，脈弦細(xì),。常用方藥：吳茱萸10 g,，柴胡10 g，干姜10 g,，半夏10 g,，郁金12 g，延胡索10 g,，厚樸10 g,，砂仁10 g，白術(shù)15 g,，茯苓15 g,，木香10 g。
    例3楊某,，女,，54歲,。1999-09-16初診,。右脅隱痛反復(fù)發(fā)作7年，每因勞累或著涼發(fā)作,，伴惡心,、乏力,，二便調(diào)，舌淡紅,，苔薄白,，脈沉弱。B超示膽囊炎,。西醫(yī)診斷：慢性膽囊炎,。中醫(yī)診斷：脅痛，證屬肝虛膽寒,。辨證分析：患者脅痛日久,，正氣已虧，肝虛陽氣不足而致膽寒,；肝虛失養(yǎng),，疏泄失常，致右脅隱痛,，遇累或著涼使肝虛膽寒加重,，故右脅痛發(fā)作?！吨T病源候論》曰：“肝氣不足,，則病目不明，而脅拘緊筋攣,。”治宜溫補(bǔ)肝陽,，理氣利膽。處方：柴胡10 g,，干姜10 g,，半夏10 g，黨參10 g,，陳皮12 g,，白芍藥16 g，郁金10 g,，白術(shù)15 g,，茯苓15 g，砂仁10 g,，厚樸10 g,，炙甘草10 g。日1劑,，水煎300 ml,，分早晚2次溫服。服藥7劑后癥狀明顯減輕,，繼服原方7劑,，諸癥緩解,。隨防4個(gè)月未復(fù)發(fā)。

    4化瘀利膽法
    用于瘀阻膽絡(luò)型,。辨證要點(diǎn)：右脅刺痛,，痛處固定不移，入夜更甚,，舌質(zhì)紫黯,，脈沉澀。常用方藥：柴胡10 g,，桃仁10 g,，紅花10 g，川芎12 g,，丹參30 g,，川楝子12 g，延胡索10 g,，木香10 g,，郁金12 g，大黃10 g,，金錢草30 g,。
    例4張某，女,，62歲,。1997-05-20初診。右脅刺痛時(shí)作2年,，加重1周,，入夜尤甚，納呆,。平素情志不暢,。查右脅按痛，墨菲征(+),，舌黯,，苔薄黃，脈弦,。B超示膽囊炎,，膽囊結(jié)石0.6 cm×0.7 cm。肝功能正常,。西醫(yī)診斷：慢性膽囊炎,；膽結(jié)石。中醫(yī)診斷：脅痛，證屬瘀血阻絡(luò),。辨證分析：患者平素情志不暢，加之砂石阻滯,，日久肝膽氣血運(yùn)行受阻,，瘀血停著，阻滯膽道,，則發(fā)右脅刺痛,。治宜化瘀利膽排石。處方：柴胡10 g,，桃仁10 g,，紅花10 g，川楝子12 g,，川芎12 g,，丹參30 g，延胡索10 g,，郁金12 g,，木香10 g，雞內(nèi)金12 g,，金錢草30 g,，甘草10 g。日1劑,，水煎取汁300 ml,，分早晚2次溫服。服藥22劑后諸癥消失,，查體無異常,。復(fù)查B超肝膽未見異常。隨訪6個(gè)月未復(fù)發(fā),。

    5寒熱并用法
    用于寒熱互結(jié)型,。辨證要點(diǎn)：右脅疼痛，伴胸部悶熱欲嘔,，舌淡紅,，苔膩，脈弦,。常用方藥：黃連10 g,，半夏12 g，干姜10 g,，桂枝10 g,，黨參10 g，白術(shù)15 g，木香10 g,，郁金12 g,，陳皮10 g。
    例5張某,，女,，31歲。1997-09-09初診,。右脅隱痛伴胸悶熱欲嘔反復(fù)發(fā)作6個(gè)月余,。因感外邪發(fā)病?？淘\：右脅疼痛,，胸部悶熱感，欲吐,，便溏,，舌淡紅，苔膩,，脈弦,。B超示膽囊炎。西醫(yī)診斷：慢性膽囊炎,。中醫(yī)診斷：脅痛,，證屬寒熱錯(cuò)雜。辨證分析：外感寒邪,，郁而化熱,，胸中有熱，膽胃有寒,，寒熱相搏,，陰陽升降失調(diào)，故發(fā)脅腹痛欲嘔,，胸悶熱,。治宜寒熱并投，升降陰陽,。方用黃連湯加減,。藥物組成：黃連10 g，干姜10 g,，黨參10 g,，半夏10 g，桔梗10 g,，木香10 g,，郁金10 g,，白術(shù)15 g，陳皮10 g,，炙甘草10 g,。日1劑，水煎300 ml,，分早晚2次溫服,。服藥13劑后諸癥消失，查體無異常,。復(fù)查B超肝膽未見異常,，病愈,。

    6養(yǎng)陰利膽法
    用于陰虛夾濕型,。辨證要點(diǎn)：右脅隱痛，口干咽燥,，心中煩熱,，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù),。常用方藥：生地黃15 g,，沙參15 g，當(dāng)歸12 g,，枸杞子12 g,，天門冬10 g，知母12 g,，茯苓15 g,，豬苓12 g，川楝子12 g,，延胡索12 g,，白芍藥16 g，甘草10 g,。
    例6張某,，女，61歲,。1997-05-29初診,。右脅隱痛1年余，加重1周,。平素情志抑郁,。刻診：右脅隱痛,，伴口干咽燥,，兩目干澀,，兩膝酸軟，納呆,，大便干,，多夢，舌紅苔黃膩,，脈弦細(xì)數(shù),。查：右脅按痛，未觸及包塊,，實(shí)驗(yàn)室檢查示肝功能正常,，乙型肝炎表面抗原HBsAg(-)，B超示膽囊炎,。西醫(yī)診斷：慢性膽囊炎,。中醫(yī)診斷：脅痛，證屬陰虛夾濕,。辨證分析：患者平素情志抑郁,，日久肝膽郁熱化火傷陰，致肝膽經(jīng)脈失養(yǎng),，則右脅隱痛,。治宜滋陰利膽佐以除濕方，用一貫煎加減,。藥物組成：生地黃15 g,，沙參15 g，當(dāng)歸12 g,，枸杞子12 g,，天門冬10 g，知母12 g,，茯苓15 g,，豬苓12 g，川楝子12 g,，延胡索10 g,，白芍藥10 g，甘草10 g,。日1劑,，水煎300 ml，分早晚2次溫服,。服藥13劑后癥狀緩解,，舌脈正常，查體無異常,，病愈,。隨訪6個(gè)月無復(fù)發(fā),。
    體會(huì)慢性膽囊炎好發(fā)于中年女性，肝膽疏泄不利,，膽腑通降失調(diào),，膽汁排泄不暢貫穿于本病的始終，故疏肝利膽之郁金,、木香即木金散各型均可用,，本病虛實(shí)錯(cuò)雜，應(yīng)求本醫(yī)治,，不可拘泥于“炎”字而單純清熱,。 (陸中新)

 

 

 

 

 

 

【】