慢阻肺家庭氧療，重在合理

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,，以及供氧裝置和吸氧工具的不斷改進(jìn),，家庭氧療已逐步成為家庭和社區(qū)康復(fù)中一種重要手段。
  
   對(duì)中,、重度慢性阻塞性肺疾病合并低氧血癥患者來(lái)說(shuō),，長(zhǎng)期家庭氧療可以提高動(dòng)脈血氧分壓和血氧飽和度，改善組織器官的缺氧狀態(tài),，防止肺心病惡化,，延長(zhǎng)生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量,。廣東省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科黃國(guó)華
  
   那么,，接受氧療的患者應(yīng)該了解哪些知識(shí)？注意哪些問(wèn)題呢,？
  
   一,、血?dú)夥治霾豢扇?有些患者，尤其是慢性阻塞性肺疾病患者,，在準(zhǔn)備出院回家進(jìn)行氧療時(shí),，醫(yī)生往往要對(duì)其進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治觯瑴y(cè)量動(dòng)脈血氧分壓和氧飽和度,，這是為什么呢,？
  
   我們知道，人的血液中含有氧,、氮,、二氧化碳等氣體。這些氣體在血液中的含量各不相同,，對(duì)機(jī)體起的作用也不一樣,。當(dāng)患有某種疾病時(shí)，尤其是慢性阻塞性肺疾病引起呼吸困難時(shí),，血液中的氧分壓下降,，而二氧化碳分壓升高。如果這種變化較大,，就會(huì)危及患者生命,。此時(shí)測(cè)定血液中氧和二氧化碳分壓，就能及時(shí)了解患者肺的呼吸功能,，便于醫(yī)生采取相應(yīng)的措施,。這種抽取動(dòng)脈血進(jìn)行氧和二氧化碳分壓測(cè)定的檢查就稱為血液氣體分析檢查（簡(jiǎn)稱動(dòng)脈血?dú)夥治觯?br>  
   動(dòng)脈血氧分壓是指溶解在血漿中氧分子所產(chǎn)生的壓力，血氧飽和度是指血紅蛋白結(jié)合氧的百分?jǐn)?shù),，這兩項(xiàng)指標(biāo)是反映患者是否缺氧的重要指標(biāo),，氧療前最好都測(cè)定,。正常成人在正常休息狀態(tài)下，動(dòng)脈血氧分壓應(yīng)為80-100毫米汞柱,，二氧化碳分壓為35-45毫米汞柱,，血氧飽和度為92%-99%，平均為96%,。隨著年齡的增長(zhǎng),，動(dòng)脈血氧分壓會(huì)逐漸下降。不同年齡的成人動(dòng)脈血氧分壓可按以下公式計(jì)算：
   動(dòng)脈血氧分壓（毫米汞柱）=102-（0.33*年齡歲）,。
  
   低氧血癥是指動(dòng)脈血氧分壓低于正常：60-79毫米汞柱為輕度低氧血癥,，40-59毫米汞柱為中度低氧血癥，40毫米汞柱以下為重度低氧血癥,。
  
   慢性阻塞性肺疾病患者在緩解期作了血?dú)夥治龊?，如有下列情況,就應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療：
   （1）動(dòng)脈血氧分壓低于55毫米汞柱或動(dòng)脈血氧飽和度小于88%。
   （2）動(dòng)脈血氧分壓在55-59毫米汞柱,，且伴有紅細(xì)胞增多，肺動(dòng)脈高壓或肺心病右心衰竭,。
   （3）夜間出現(xiàn)低氧血癥或運(yùn)動(dòng)時(shí)低氧血癥,。
  
   二、正確使用才有益 家庭進(jìn)行吸氧治療應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)人員正確指導(dǎo)下進(jìn)行,。目前,，有些國(guó)家和地區(qū)已建立了家庭氧療協(xié)會(huì)，由醫(yī)務(wù)人員定期對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo) ,。要取得較好的效果,，患者應(yīng)該注意以下幾方面。
  
   1,、家庭氧療前要解決好氧氣的來(lái)源問(wèn)題,。目前有三種氧療裝置可供患者選擇：
   （1）壓縮氧氣瓶：有各種規(guī)格，瓶?jī)?nèi)所裝為純氧,，配制減壓器和流量計(jì),。
   （2）制氧機(jī)：使空氣中的氧和氮及其他惰性氣體分離，氧流量一般在1-3升/分范圍之內(nèi),。室內(nèi)使用方便,，無(wú)需定期更換，適合在家庭中作長(zhǎng)期氧療之用,。
   （3）液氧罐：此罐多為鈦合金裝置,，重量輕（3千克），便于外出攜帶,，供氧時(shí)間為6-8小時(shí),。使用上述供氧裝置時(shí),，一定要注意安全，在吸氧處2米以內(nèi)嚴(yán)禁明火,，如點(diǎn)蠟燭,、燒液化氣等。氧氣瓶需固定妥當(dāng),，要防止曝曬和震動(dòng),。
  
   2、正確掌握各種吸氧工具的使用方法,。
   家庭氧療常用的有鼻導(dǎo)管法和面罩法,。鼻導(dǎo)管法又分為單側(cè)和雙側(cè)鼻導(dǎo)管以及鼻塞法。
   如果使用鼻塞或鼻導(dǎo)管吸氧,，應(yīng)閉嘴,，若用嘴呼吸，會(huì)影響吸入氧濃度,，且導(dǎo)致口干,、舌燥。此外,，還應(yīng)經(jīng)常檢查鼻導(dǎo)管是否通暢,，是否有分泌物堵塞。
   長(zhǎng)期使用單側(cè)鼻導(dǎo)管,，對(duì)鼻咽部刺激較大,，可能感到不舒服。
   若使用鼻塞置于前鼻孔吸氧,，患者會(huì)感到較為舒適,、輕便，也不影響說(shuō)話和進(jìn)食,，但缺點(diǎn)是不易固定,，睡眠時(shí)容易脫落。
   雙側(cè)鼻導(dǎo)管可插入兩側(cè)鼻前庭,，不易造成脫落,，且容易耐受。
   面罩吸氧雖然有效,，但影響說(shuō)話和進(jìn)食,，且長(zhǎng)期使用還可引起面部壓迫性損傷，故只能短期使用,。
  

   3,、掌握氧療時(shí)間及氧流量。
   對(duì)于慢性阻塞性肺病低氧血癥患者來(lái)說(shuō),，為了取得較好的氧療效果,，每日至少吸氧15小時(shí)以上,，如果每日吸氧24小時(shí)，效果更好,。切不可根據(jù)癥狀自行縮短吸氧時(shí)間,。
   一般主張低流量吸氧，即吸氧流量為0.5-3升/分,。吸入氧濃度小于35%為宜,。計(jì)算方法是：吸入氧濃度（%）=21（空氣中氧濃度）+4*氧流量（升/分）。
   可在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)節(jié),。在運(yùn)動(dòng)時(shí)或睡眠時(shí)有低氧血癥的患者,，吸氧流量可在其平時(shí)的基礎(chǔ)上增加1升/分。
  
   4,、掌握清洗和消毒吸氧工具的方法,。
   鼻導(dǎo)管和面罩一般每天清洗一次，通常先使用家庭用的清潔劑洗滌,，再用清水洗干凈后晾干,。濕化瓶每日用清水清洗，濕化瓶冷開(kāi)水一般每天換一次,。鼻導(dǎo)管和濕化瓶每星期更換一次,。
  
   5、學(xué)會(huì)判斷是否有氧氣流,。
   要確定鼻導(dǎo)管內(nèi)是否有氧氣逸出，最簡(jiǎn)單的辦法是將鼻導(dǎo)管彎曲,，然后放開(kāi),，感覺(jué)鼻腔內(nèi)是否有氧氣進(jìn)入。也可以將鼻導(dǎo)管開(kāi)口放入盛水的杯子內(nèi),，如果有氣泡溢出,，則說(shuō)明有氧氣流。
  
   6,、正確使用氧氣流量表,，正確讀數(shù)。
   家庭氧療患者均需使用氧流量表,，以調(diào)節(jié)吸入氧氣的流量,。流量表的讀數(shù)要準(zhǔn)確，正確的方法是：如果是球形指示針,，則眼睛視線,、球中線及流量表刻度應(yīng)在同一條水平線上：如果是錐形指示針，則眼睛視線,、錐體上緣及流量表刻度應(yīng)在同一條水平線上,。這樣讀出的氧氣流量才是真正的吸入氧流量,。
  
   7、學(xué)會(huì)觀察吸氧效果,。
   如果吸氧后,，紫紺減輕或消失，呼吸減慢而平穩(wěn),，心率減慢,，血氧分壓和氧飽和度上升，說(shuō)明氧療效果好,。反之,，若有意識(shí)障礙，呼吸困難加重,，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)