“在軍隊(duì)中要想不上戰(zhàn)場(chǎng)只有讓醫(yī)生證明你瘋了，要讓醫(yī)生診斷你必須提出申請(qǐng),，而提這種申請(qǐng)意味著你怕死,，也就是你沒(méi)瘋。”
－－《Catch-22》

“Catch-22”這一著名的”悖論“在醫(yī)學(xué)中無(wú)處不在,，經(jīng)常讓醫(yī)生里外不是人,，此處僅以神經(jīng)科的格林-巴利綜合征為例和各位戰(zhàn)友“淺論”一下。

格林-巴利綜合征（GBS）是神經(jīng)科疾病中相對(duì)常見(jiàn)的疾病,，若嚴(yán)格按照醫(yī)學(xué)流程,，其治療應(yīng)該在診斷明確之后實(shí)施，但實(shí)際情況是等診斷能夠明確時(shí)最佳治療時(shí)機(jī)已過(guò),，部分病人可能已不需要治療,，這就是一個(gè)與“Catch-22”相似的“悖論”。

眾所周知,，GBS發(fā)病之初主要表現(xiàn)為急性起病的四肢無(wú)力,，伴或不伴感覺(jué)障礙、構(gòu)音不清,、吞咽困難或視物成雙，此時(shí)對(duì)GBS確診有直接決定意義的諸多檢查,，包括腦脊液蛋白-細(xì)胞分離或肌電圖都可能沒(méi)有任何提示意義,。

醫(yī)生面臨的問(wèn)題來(lái)了，是等待診斷證據(jù)還是按擬診給予治療方案,。大多數(shù)醫(yī)生應(yīng)該不會(huì)機(jī)械到等2周后所有指標(biāo)都明顯指向GBS時(shí)才會(huì)給予相應(yīng)的治療,，都會(huì)積極地按擬診給予治療方案。“Catch-22”的死循環(huán)似乎就此輕易打破,，然而,，如果醫(yī)生在診斷時(shí)如果有所偏差或在治療中出現(xiàn)其他意想不到的嚴(yán)重問(wèn)題，家屬或社會(huì)輿論是否會(huì)給予充分的理解呢,？恐怕就未必了,，很多人就會(huì)跳出來(lái)叫囂，連診斷都不肯定就直接上了治療,，醫(yī)生還有沒(méi)有醫(yī)德,？

疾病是紛繁復(fù)雜的，它與經(jīng)典的“科學(xué)”并非同義詞,，對(duì)于人類而言,，醫(yī)生對(duì)疾病的了解一直是在不確定中遵循些許理性，不可能達(dá)到“廟算無(wú)遺”的迷信境界,。因此誤診是肯定存在的,，急性期的GBS會(huì)和中毒性周圍神經(jīng)病、高頸段脊髓炎、腦干腦炎,、后循環(huán)腦梗塞甚至重癥肌無(wú)力相混淆,，而病人的重癥又會(huì)限制一些排除性檢查的進(jìn)行，因此要在GBS早期100%明確診斷有一定困難,。

讓我們回到?jīng)Q策的另一極,，那就是等一周后病人的具有診斷提示性的檢查（腦脊液和肌電圖）有了提示性的結(jié)果，再對(duì)病人實(shí)施相應(yīng)治療,。此時(shí)醫(yī)生又會(huì)面臨更嚴(yán)峻的問(wèn)題,，從專業(yè)角度而言，GBS是越早治療越好,，治療延持會(huì)造成病期延長(zhǎng)和其他相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的概率增高,；而從家屬方面而言，他們會(huì)認(rèn)為病人病情日益惡化而醫(yī)生無(wú)動(dòng)于衷,，由此使得醫(yī)生面臨巨大的壓力,。

如何突破這一“悖論”，除了醫(yī)生加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)修養(yǎng)外,，更重要的是社會(huì)和輿論導(dǎo)向必需清楚地認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性和多變性,，給予醫(yī)生一定變通的空間，對(duì)一些與責(zé)任無(wú)關(guān)的意外事件多些寬容,，畢竟“治病”不像修機(jī)器那么簡(jiǎn)單,。只有這樣，才能解除在GBS治療中的“Catch-22”這一死循環(huán),。

末了,，環(huán)顧一下現(xiàn)下的醫(yī)療環(huán)境，方才落筆的豪情頓失,，希望歸希望,，現(xiàn)實(shí)是現(xiàn)實(shí)，也許我們這些從醫(yī)者還得在這條或明或暗的不歸路上走完一生的時(shí)間,。