| [提要]：鼻竇炎是一種常見病，可分為急性和慢性兩類，急性化膿性鼻竇炎多繼發(fā)于急性鼻炎,，以鼻塞,、多膿涕、頭痛為主要特征,；慢性化膿性鼻竇炎常繼發(fā)于急性化膿性鼻竇炎,，以多膿涕為主要表現(xiàn)，可伴有輕重不一的鼻塞,、頭痛及嗅覺障礙,。 |
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鼻竇炎簡介
上頜竇、篩竇,、額竇和蝶竇的粘膜發(fā)炎統(tǒng)稱為鼻竇炎（nasosinusitis）,。
鼻竇炎是一種常見病，可分為急性和慢性兩類,，急性化膿性鼻竇炎多繼發(fā)于急性鼻炎,，以鼻塞、多膿涕,、頭痛為主要特征,；慢性化膿性鼻竇炎常繼發(fā)于急性化膿性鼻竇炎，以多膿涕為主要表現(xiàn),，可伴有輕重不一的鼻塞,、頭痛及嗅覺障礙。
鼻竇炎的癥狀
一,、鼻腔分泌物增多：此為鼻竇炎常見癥狀,，可為單側(cè)性或兩側(cè)性。鼻腔分泌液向鼻前孔流出,，或向后流入鼻咽部,，患者常訴為“痰多”。分泌物屬粘液膿性或純膿性,，有時(shí)患者自覺有惡臭,。
二、鼻阻塞：一側(cè)或兩側(cè)均覺阻塞,，晨起較甚,。阻塞輕重視鼻腔分泌物多寡、鼻竇炎范圍及氣候之改變而定,。鼻阻塞發(fā)生后嗅覺亦不靈敏,。患急性鼻竇炎者,，鼻阻塞尤甚,。
三,、頭痛及局部疼痛：頭痛亦為鼻竇炎常見癥狀，其發(fā)生原因?yàn)楦]內(nèi)粘膜腫厚及分泌物潴留壓迫神經(jīng)所致,。
引起鼻竇炎的原因主要有如下幾方面：
?。淼挚沽档腿邕^度疲勞受涼受濕營養(yǎng)不良維生素缺乏以及生活環(huán)境不良所致。
?。儜B(tài)反應(yīng)體質(zhì)全身性疾病如貧血內(nèi)分泌功能不足(如甲狀腺腦垂體和性腺等功能減退)急性傳染病如流感麻疹猩紅熱白喉等均可誘致本病發(fā)生,。
．鼻腔的些疾病如鼻中隔偏曲中鼻甲肥大鼻息肉變態(tài)反應(yīng)性鼻炎鼻腔異物或鼻腔腫瘤也可引起鼻竇炎,。
?。徑≡钊绫馓殷w炎或腺樣體肥大上頜第雙尖牙及第第磨牙根部的感染拔牙時(shí)損傷上頜竇壁或齲齒殘根墜入上頜竇內(nèi)等也可導(dǎo)致鼻竇炎。
?。渌绫歉]外傷骨折,；游泳時(shí)跳水姿勢不當(dāng)(如取立式跳水)或潛水與游泳后擤鼻不當(dāng)污水進(jìn)入鼻竇內(nèi)；鼻腔內(nèi)填塞物置留時(shí)間過久,；高空飛行迅速下降竇腔與外界形成相對(duì)的負(fù)壓將鼻腔分泌物吸入鼻竇等也能造成發(fā)病,。
鼻竇炎應(yīng)該如何治療？
1．家庭用藥
?。?）急性鼻竇炎可用撲爾敏,，復(fù)方新諾明，紅霉素,，呋麻合劑等。
?。?）慢性鼻竇炎可用1%麻黃素生理鹽水,，5-10%弱蛋白銀，撲爾敏等,。
2．體位引流法
先給病人用l%麻黃素生理鹽水點(diǎn)鼻,。如病人是上頜竇積膿，取側(cè)臥低頭位,，健側(cè)向下,，若雙側(cè)均積膿，于15或30分鐘后再做另一側(cè),；如病人是額竇或篩竇積膿,，取正坐位低頭引流法。
另外,，捏鼻閉口吸氣動(dòng)作,、使鼻腔成負(fù)壓，有助于體位引流,，便于竇內(nèi)膿液較快地排入鼻腔,。
3．使用滴鼻凈類血管收縮藥,，切不可使用過久，以免引致藥物性鼻炎,。
預(yù)防鼻竇炎要注意以下幾點(diǎn)：
<1>加強(qiáng)宣傳教育工作,，切勿以為傷風(fēng)流滋是小事，許多人常因不及時(shí)治療而變成多竇炎或全副鼻竇炎,，或轉(zhuǎn)為慢性,。
<2>應(yīng)增強(qiáng)體質(zhì)，注意氣溫變化,，預(yù)防傷風(fēng)感冒,。
<3>預(yù)防急性傳染病如流感，百口咳,，麻疹,，尤其在兒童期。
<4>教育孩子不把玩物,，食物塞入鼻腔,，積極治療病牙（主要是上列4、5,、6牙）減少牙源性上頜竇炎,。
<5>積極治療鼻炎，鼻中隔偏曲,，改善鼻竇引流,，增殖體肥大亦應(yīng)刮除。
鼻竇炎的自我保健方法
鼻竇炎自療保健法要按反射區(qū)（或腳趾末端踢地下,，墻壁均可）——鼻子,、額竇(重點(diǎn)在大拇指與第三指加強(qiáng))、上身淋巴腺,、泌尿系統(tǒng),。
1. 額竇(反射區(qū)有交叉)：在雙腳五個(gè)腳拇趾末端處，剛好在腳趾甲下方,。按摩方向是由下往上按摩,。
2. 鼻子(反射區(qū)有交叉)：在雙腳大腳趾骨緣末端處。按摩的方法是扣住骨緣末端然后滑動(dòng)按摩,。
3. 胸部淋巴腺：是淋巴腺總開關(guān),，位于雙腳腳背大拇趾與食趾之間凹陷處。按摩方向是由外側(cè)往腳后跟方向推,。淋巴腺中的淋巴液在人體中負(fù)責(zé)血管與血管連系,，也能在腸內(nèi)吸脂肪和運(yùn)送脂肪的工作，淋巴球更能吞噬細(xì)菌,，增強(qiáng)抵抗力,。
4. 上身淋巴腺：位腳背雙腳內(nèi)側(cè),，踝關(guān)節(jié)上方，用手觸摸時(shí)有一凹陷的感覺,。按摩時(shí)要從外側(cè)往內(nèi)側(cè)方向推,。按摩上身淋巴腺對(duì)肚臍以上器官所有發(fā)炎現(xiàn)象均可達(dá)到消炎止痛效果。
慢性鼻竇炎鼻息肉有哪些并發(fā)癥及危害
慢性鼻竇炎鼻息肉是臨床上耳鼻咽喉科常見的疾病之一,，患了慢性鼻竇炎鼻息肉后患者不僅會(huì)有鼻塞,、膿涕、頭痛頭昏,、嗅覺障礙等癥狀,，使患者痛苦不堪，還可引起一系列并發(fā)癥,，造成嚴(yán)重后果,。
⒈ 呼吸系統(tǒng)其它部位及耳部并發(fā)癥：鼻竇炎鼻息肉炎性膿涕向后流入咽部可引起咽炎和扁桃體炎。致病菌直接蔓延或經(jīng)淋巴循環(huán)侵入下呼吸道可引起喉炎,、氣管炎和支氣管炎,，免疫功能低下者還可引起肺炎。因咽鼓管咽口鄰近鼻腔,，反復(fù)發(fā)作的鼻竇炎鼻息肉還可引起化膿性及分泌性中耳炎,，造成聽力障礙。
⒉ 鼻源性眶內(nèi)并發(fā)癥主要有：⑴ 眶內(nèi)炎性水腫,；⑵ 眶壁骨膜下膿腫,；⑶ 眶內(nèi)蜂窩織炎；⑷ 眶內(nèi)膿腫,；⑸ 球后視神經(jīng)炎,。眶內(nèi)并發(fā)癥可引起眼球運(yùn)動(dòng)受限,、眼球移位、眼球突出,、眼球固定,、復(fù)視、視力減退,、甚至失明,。嚴(yán)重者可引起海綿竇血栓性靜脈炎和腦膜炎。
⒊ 鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥主要有：⑴ 硬腦膜外膿腫,；⑵硬腦膜下膿腫,；⑶ 化膿性腦膜炎；⑷ 腦膿腫,；⑸ 海綿竇血栓性靜脈炎,。顱內(nèi)并發(fā)癥可引起極嚴(yán)重的后果,，甚至死亡。
鼻竇炎的中醫(yī)療法
慢性鼻竇炎是急性鼻炎病程遷徙,，臟腑失調(diào),、升降失司、邪戀鼻竅所致,，以鼻塞,，鼻流濁涕或有異味，頭痛,、頭脹,、記憶力下降、嗅覺減退容易外感,，外感后加重等為主要表現(xiàn),，中醫(yī)有關(guān)鼻淵、腦漏,、腦滲,、腦崩、腦瀉等記載多指慢性鼻竇炎,。
辯證施治：
?。?）肺熱熏鼻證：
主癥：鼻塞，鼻涕黃稠,，鼻粘膜暗紅,，伴咳嗽少痰，口干,，大便干,，小便黃，舌質(zhì)暗紅,，苔黃,，脈數(shù)有力。
治法：清瀉肺胃,，化痰通竅,。
方藥：清肺通竅湯（《經(jīng)驗(yàn)方》辛荑、蒼耳子,、桂枝,、桑白皮、魚腥草,、黃芩,、麥冬、赤芍,、川芎）,，涕難出者加皂角,、穿山甲排膿，口干甚者加花粉,，大便干加大黃,。
（2）膽熱熏鼻證：
主癥：鼻涕如膿,，色黃綠質(zhì)稠粘,、味臭、鼻粘膜紅腫,，伴頭痛,、頭昏、口干,、口苦,、咽干惡心、煩躁易怒,，大便干,，小便黃，舌紅苔黃,，脈弦數(shù),。
治法：清瀉肝膽，化濁通竅,。
方藥：奇授藿香丸（《外科正宗》藿香,、豬膽汁）。
?。?）脾虛邪戀鼻竅證：
主癥：鼻塞重,，鼻涕粘白量多，嗅覺減退,，鼻粘膜暗淡,，鼻甲腫脹，伴體倦乏力,，舌質(zhì)胖淡,，苔白，脈細(xì)緩,。
方藥：補(bǔ)中益氣湯（《脾胃論》黃芪、黨參,、白術(shù),、當(dāng)歸、升麻,、陳皮,、柴胡,、甘草）加蒼耳子、辛荑,。頭痛加川芎,、草鳥。苔膩涕多加蒼術(shù),、薏米仁,。納差加神曲、麥芽,、萊菔,。
（4）肺虛邪滯鼻竅證：
主癥：鼻塞時(shí)輕時(shí)重,，鼻涕白粘,，嗅覺減退，易外感,，遇風(fēng)寒則癥狀加重,，鼻粘膜暗淡腫脹，伴面色不華,、惡風(fēng),、咳嗽，舌質(zhì)淡,，苔白,，脈緩弱。
治法：溫肺益氣,，祛風(fēng)散寒,。
方藥：溫肺止流丹（《辯證錄》人參、荊芥,、細(xì)辛,、河子、甘草,、桔梗,、魚腦骨），合蒼耳子散（《嚴(yán)氏濟(jì)生方》白芷,、辛荑,、蒼耳子、薄荷）,，易感冒加玉屏風(fēng)散（《世醫(yī)得效方》黃芪,、防風(fēng)、白術(shù)）
（5）陽虛寒凝鼻竅證：
主癥：鼻塞,，頭痛,，鼻涕粘白，嗅覺減退,，伴形寒肢冷,，精神萎靡，常感腰背冷痛,，或背冷如掌大,，小便清長頻數(shù)，舌淡苔白,，脈治細(xì)弱,。
治法：溫腎壯陽，散寒通竅,。
鼻竇炎跟眼睛有什么關(guān)系
鼻竇炎與眼睛的關(guān)系特別密切,。這主要因?yàn)楸歉]與眼眶相毗鄰。人體有四對(duì)鼻竇 (上頜竇,、額竇,、篩竇、蝶竇 ),鼻竇和眼睛部位于面中 1/3處,。例如上頜竇的上壁就是眼眶的底壁 ,如同“樓上樓下”;篩竇的外界以菲薄的篩骨紙樣板與眼眶內(nèi)容相隔 ;額竇的外側(cè)為眶上壁 ;視神經(jīng)則在蝶竇之頂壁經(jīng)過 ,有時(shí)候視神經(jīng)甚至可突入發(fā)育較好的蝶竇內(nèi),。眶壁的上,、內(nèi),、下三個(gè)方面被鼻竇包繞 ,所以鼻竇炎 ,特別是在急性期 ,感染容易向眼眶內(nèi)播散。
上頜竇炎很少直接影響眶內(nèi) ,但是人的額竇炎及兒童的篩竇炎卻容易引起眶內(nèi)的感染,。因?yàn)楹蠼M篩竇及蝶竇與視神經(jīng)距離接近 ,后組篩竇炎及蝶竇極易引起視神經(jīng)的損害 ,?？梢鹎蚝笠暽窠?jīng)炎 ,所以急性期病人常常感覺一側(cè)視力模糊 ,視力減退?；剂吮歉]炎 ,尤其是急性鼻竇炎 ,一定要及時(shí)治療,。治療的原則 :首先要消除病因 ,其次要保證引流通暢 ,不僅吃藥 ,鼻腔內(nèi)還應(yīng)該點(diǎn)藥 ,使鼻腔保持通暢 ;再者要用抗菌素控制感染 ,要注意預(yù)防并發(fā)癥。要加強(qiáng)鍛煉身體 ,增強(qiáng)體質(zhì) ,預(yù)防感冒 ,并積極治療急性鼻炎 ,防止發(fā)展成為鼻竇炎,。
鼻竇炎的并發(fā)癥
急,、慢性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作時(shí)，炎癥超出鼻竇骨壁,，向周圍組織播散,，可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。根據(jù)并發(fā)癥的部位,，大致可分為四大類：
一,、眶內(nèi)并發(fā)癥：鼻竇與眼眶相鄰,，而且骨壁菲薄，鼻竇炎癥可向眼眶擴(kuò)散,。并發(fā)眶內(nèi)炎性水腫時(shí)首先出現(xiàn)眼瞼水腫（俗稱眼皮）并發(fā)眼眶骨膜下膿腫時(shí)開始有眼瞼充血、腫脹和壓痛,，或上瞼下垂,，眼肌麻痹、視力下降或復(fù)視,，甚至失明,；蝶竇炎還可引起眼球后視神經(jīng)炎，表現(xiàn)為視力下降和劇烈頭痛,，此時(shí)最易誤診誤治,，以致失明。
二,、顱內(nèi)并發(fā)癥：額竇炎時(shí)易引起顱內(nèi)并發(fā)癥,。并發(fā)硬腦膜外膿腫時(shí)癥狀不典型，診斷比較困難,，除鼻部癥狀外頭痛加重,，臥位尤甚，可有惡心嘔吐,，脈緩等證,；硬腦膜下膿腫時(shí)自覺癥狀有頭痛，發(fā)熱和腦膜刺激征,。嚴(yán)重者可出現(xiàn)對(duì)側(cè)面部及上肢肌肉癱瘓或抽搐,；膿腫破潰后可引起化膿性腦膜炎。
三,、骨髓炎：慢性化膿性鼻竇炎經(jīng)久不愈者易引起額,、蝶、篩,、上頜骨骨髓炎,。以額骨骨髓炎常見，除鼻竇區(qū)壓痛外,，頭痛性質(zhì)是悶脹樣鈍痛,。骨髓炎經(jīng)久不愈還可顯現(xiàn)黃綠色鼻涕， X線拍片顯示骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不清,、死骨形成和鼻竇骨壁缺損,。
四、病灶和下行感染：鼻竇化膿性分泌物從鼻咽部向下流注,，可引起咽炎,、扁桃體炎、中耳炎、氣管炎等病,?；撔员歉]炎作為感染病灶，還可引起感染性多關(guān)節(jié)炎,、腱鞘炎和皮膚病,。 并發(fā)癥的治療原則應(yīng)是在積極治療并發(fā)癥的同時(shí)根治鼻竇炎，兩者不可偏廢,，其病才可痊愈,。
慢性化膿性鼻竇炎
概述
慢性化膿性鼻竇炎（chronic purulent sinusitis）是鼻竇粘膜慢性化膿性炎癥。較急性者多見,，其中以慢性上頜竇炎最多,，常與慢性篩竇炎合并存在，如一側(cè)或兩側(cè)各鼻竇均有病變者,，稱多鼻竇炎（polysinusitis）或全鼻竇炎(pansinusits),，單獨(dú)的慢性篩竇炎或蝶竇炎只占少數(shù)病例。
病因
多因急性化膿性鼻竇炎未得到及時(shí)合理地治療遷延而致,。其它病因與急性化膿性鼻竇炎相似,，感染、變應(yīng)性鼻炎和鼻竇引流障礙是其主要原因,。牙源性上頜竇炎可慢性起病,。
癥狀
臨床表現(xiàn)：
1．膿涕多：鼻涕多為膿性或粘膿性，黃色或黃綠色,，量多少不定,，多流向咽喉部，單側(cè)有臭味者,，多見于牙源性上頜竇炎,。
2．鼻塞：輕重不等，多因鼻粘膜充血腫脹和分泌物增多所致,，鼻塞?？芍聲簳r(shí)性嗅覺障礙。
3．頭痛：慢性化膿性鼻竇炎一般地明顯局部疼痛或頭痛,。如有頭痛,，常表現(xiàn)為鈍痛或頭部沉重感，白天重,，夜間輕,。前組鼻竇炎多表現(xiàn)前額部和鼻根部脹痛或悶痛，后組鼻竇炎的頭痛在頭頂部,、顳部或后枕部,?；佳涝葱陨项M竇炎時(shí)，常伴有同側(cè)上列牙痛,。
4．其他：由于膿涕流入咽部和長期用口呼吸,，常伴有慢性咽炎癥狀，如痰多,、異物感或咽干痛等,。若影響咽鼓管，也可有耳鳴,、耳聾等癥狀。
檢查
1．鼻腔檢查：病變以鼻腔上部變化為主,，可見中鼻甲水腫或肥大,、息肉樣變。有的有多發(fā)性息肉,。前組鼻竇炎可見中鼻道及下鼻甲表面有粘膿性分泌物附著,，后組鼻竇炎可見嗅溝及中鼻道后部存有粘膿液。
2．體位引流：疑有慢性化膿性鼻竇炎而中鼻道或嗅溝無膿液存留時(shí),，可行體位引流檢查,。
3．上頜竇穿刺沖洗術(shù)：上頜竇穿刺部洗既是對(duì)上頜竇炎的一種診斷方法，也是一種治療措施,。沖出液宜作需氧細(xì)菌培養(yǎng),。]
4．X線鼻竇攝片：對(duì)診斷不明確或懷疑有其他病變者，可協(xié)助診斷,。
5．牙的檢查：在可疑牙源性上頜竇炎時(shí),，應(yīng)進(jìn)行有關(guān)牙的檢查。
治療
原則為通暢鼻竇引流,，去除病因,。
（一）滴鼻藥：血管收縮劑能收縮鼻腔腫脹的粘膜,，以利引流,。常用1%麻黃素液或呋喃西林麻黃素液、氯霉素麻黃素液滴鼻,。
?。ǘ┥项M竇穿刺沖洗術(shù)（puncture and irrigation of maxillary sinus）：適用于慢性化膿性上頜竇炎，每周1-2次,，若連續(xù)多次穿刺沖洗無效,；或沖出惡臭、多量溶水性膿,，可考慮手術(shù)治療,。
?。ㄈ┍歉]置換法（displacement method of nasal sinuses）。適用于慢性篩竇炎,、額竇炎,、蝶竇炎、全鼻竇炎及兒童,?！ ?nbsp;
（四）理療： 一般用超短波透熱療法，以輔助治療,。
?。ㄎ澹┲嗅t(yī)中藥：以芳香通竅、清熱解毒,、祛濕排膿為治則,，常用蒼耳子散加味。
?。┦中g(shù)治療
1．除病因的手術(shù)：矯治妨礙鼻竇引流的疾病,，治療鄰近病灶。若有高位鼻中隔偏曲者,，可行鼻中隔矯正術(shù),；對(duì)肥大或息肉樣變的中鼻甲，可行中鼻甲部分切除術(shù),，若有鼻息肉則行鼻息肉摘除術(shù),。
2．上頜竇手術(shù) 較常施行的有上頜竇根治術(shù)和上頜竇鼻內(nèi)開窗術(shù)兩種。
?。?）上頜竇開窗術(shù)（antrostomy）：適用于竇腔內(nèi)病變不重,、不宜作上頜根治術(shù)者。
?。?）上頜竇根治術(shù)（radical maxillary sinusotomy ,Caldwell-luc operation）：適用于經(jīng)保守治療及多次穿刺沖洗治療無效者,、上頜竇異物、囊腫及其它良性腫瘤,、疑上頜竇惡性腫瘤需探查者,。
3．篩竇切開術(shù)（ethmoidotomy）：較常施行的有鼻內(nèi)、鼻外和經(jīng)上頜竇三種篩竇手術(shù),，根據(jù)病變程度和范圍不同而選用,，目的是將積膿的篩竇刮開、清理息肉等病變組織,，并向鼻腔建立引流,。應(yīng)注意切勿損傷篩竇頂壁、紙樣板或視神經(jīng)等,，以免引起嚴(yán)重的并發(fā)癥,。
4．額竇切開術(shù)（frontal sinusotomy）：有鼻內(nèi)和鼻外兩種方法,。
5．蝶竇切開術(shù)（sphenoidotomy）：不常施行，必要時(shí)常與篩竇手術(shù)同時(shí)進(jìn)行,，主要行蝶竇口擴(kuò)大術(shù),，以去除病變并暢通引流。
急性化膿性鼻竇炎
概述
急性化膿性鼻竇炎（acute purulent sinusitis）是鼻竇粘膜的急性化膿性炎癥,，重者可累及骨質(zhì),。上頜因竇腔較大，竇底較低,，而竇口較高,，易于積膿，且居于各鼻竇之下方,，易被他處炎癥所感染,，故上頜竇炎的發(fā)病率最高，篩竇炎次之,，額竇炎又次之，蝶竇炎最少,。
病因
（一）局部病因
1．感染和鼻腔疾?。撼＠^發(fā)于呼吸道感染或急性鼻炎。鼻中隔高位偏曲,、中鼻甲肥大,、鼻息肉、鼻腫瘤,、異物或填塞物留置過久,，均可妨礙竇口引流而致病。游泳時(shí)潛水或跳水方法不當(dāng),，可使污水經(jīng)鼻腔進(jìn)入鼻竇而發(fā)病,。
2．外傷：前組鼻竇，特別是上頜竇和額竇位置表淺,，易受外傷而發(fā)生骨折,，細(xì)菌可由皮膚或鼻粘膜侵入鼻竇。也可因彈片,、塵土等異物進(jìn)入而引起感染,。
3．牙源性感染：上頜第二雙尖牙及第一、二磨牙的牙根,，位于上頜竇底壁,，當(dāng)其發(fā)生牙根感染時(shí)，可能穿破竇壁,，或拔牙時(shí)損傷底壁均可引起上頜竇炎,，稱牙源性上頜竇炎（dentogenic maxillary sinusitis）,。
4．氣壓改變：航空、潛水,、登山時(shí),，可因氣壓驟變，鼻腔內(nèi)發(fā)生負(fù)壓而引起損傷,，稱氣壓創(chuàng)傷性鼻竇炎（baro-traumatic sinusitis）,。
（二）全身病因
過度疲勞,、營養(yǎng)不良,、維生素缺乏、變應(yīng)性體質(zhì),、內(nèi)分泌失調(diào),， 以及患得患失有各種慢性病如貧血、結(jié)核,、糖尿病,、慢性腎炎等，身體抵抗力減弱,，亦為鼻竇炎的誘因,，也可繼發(fā)于流感等急性傳染病后。
癥狀
1．鼻阻塞：因鼻粘膜充血腫脹和分泌物積存,，可出現(xiàn)患側(cè)持續(xù)性鼻阻塞及暫時(shí)性嗅覺障礙,。
2．膿涕多：患側(cè)鼻內(nèi)有較多的粘膿性或膿性分泌物擤出，初起時(shí)涕中可能帶少許血液,，牙源性上頜竇者膿涕有臭味,。
3．局部疼痛和頭痛：急性鼻竇炎除發(fā)炎鼻部疼痛外常有較劇烈的頭痛，這是由于竇腔粘膜腫脹和分泌物潴留壓迫或分泌物排空后負(fù)壓的牽引,，刺激三叉神經(jīng)末梢而引起,，前組鼻竇接近頭顱表面，其頭痛多在額部及患側(cè)局部,，后組鼻竇在頭顱深處,，其頭痛多在頭頂部、顳部或后枕部,。
檢查
1．局部紅腫及壓痛：前組急性鼻竇炎由于接近頭顱表面,，其病變部位的皮膚及軟組織可能發(fā)生紅腫、由于炎癥波及骨膜,，故在其竇腔相應(yīng)部位有壓痛,。后組急性鼻竇炎由于位置較深，表面無紅腫或壓痛,。
2．鼻腔檢查：鼻腔粘膜充血腫脹,，尤以中鼻甲,、中鼻道及嗅溝等處為明顯。前組鼻竇炎可見中鼻道積膿,，后組鼻竇炎可見嗅溝積膿,。
3．體位引流：如疑為鼻竇炎，鼻道未查見膿液,，可行體位引流試驗(yàn),，以助診斷。
4．X線鼻竇攝片：X線鼻頦位和鼻額位攝片有助于診斷,，急性鼻竇炎時(shí)可顯示鼻竇粘膜腫脹,，竇腔混濁、透光度減弱,，有時(shí)可見液平面,。
治療
治療原則為控制感染；改善鼻腔的通氣引流,；根治病因,，防止轉(zhuǎn)為慢性。
?。ㄒ唬┤碇委煟翰捎米懔靠股乜刂聘腥?，因多為球菌感染，以青霉素為首選藥物,。若頭痛或局部疼痛劇烈,，可適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑,。一般療法與急性鼻炎相同,。
中醫(yī)中藥 散風(fēng)清熱、芳香通竅為主,，以解毒去瘀為輔,，常用蒼耳子散（蒼耳子、辛夷,、白芷,、薄荷）加味。
?。ǘ└纳票歉]引流：常用1%麻黃素液或呋喃西林麻黃素液,、氯霉素麻黃素液滴鼻。若為急性額竇炎或篩竇炎,，滴鼻時(shí)應(yīng)采用頭后仰位,。若為急性上頜竇炎應(yīng)采用側(cè)頭位，使粘膜消腫,，改善鼻竇的通氣引流而減輕頭痛,。
?。ㄈ┪锢懑煼ǎ壕植繜岱蠓ɑ蚣t外線照射、超短波理療等,。
?。ㄋ模┥项M竇穿刺沖洗術(shù)：急性上頜竇炎宜在全身癥狀消退、局部急性炎癥基本控制后施行,。沖洗后可注入抗菌溶液,，每周1-2次，直至痊愈,。
?。ㄎ澹┍歉]置換療法：適用于各鼻竇炎及急性炎癥基本得到控制，而仍有多量膿涕及鼻阻塞者,，以利鼻竇引流,。
（六）如為牙源性上頜竇炎應(yīng)同時(shí)治療牙病,。
副鼻竇炎
概述
副鼻竇炎包括急性副鼻竇炎和慢性副鼻竇炎,。
病因
副鼻竇粘膜受到細(xì)菌感染產(chǎn)生膿汁流入鼻腔內(nèi)引起。
癥狀
黃鼻涕,、前額部腫痛,、不舒適感、昏沉感,、鼻塞,。
檢查
急性副鼻竇炎X線表現(xiàn)為竇腔透光度減低。如竇腔內(nèi)分泌物不多,，并使患者采用立（或坐）式攝鼻頦位時(shí),，可在竇腔內(nèi)見氣液面及粘膜增厚。
慢性副鼻竇炎X線表現(xiàn)：采用立（或坐）式攝片時(shí),，也可見分泌物所致之氣液面,。如息肉將竇腔填滿則見整個(gè)竇腔密度增高。而骨壁多保持正常,。部分患者竇壁可發(fā)生骨炎,，常見于額竇，表現(xiàn)為骨質(zhì)密度增高,。
治療
急性副鼻竇炎藥物治療為主(頭孢唑啉鈉),手術(shù)治療為輔,。
慢性副鼻竇炎藥物治療為輔,手術(shù)治療為主。
鼻竇炎應(yīng)該如何預(yù)防,？
1．加強(qiáng)體育鍛煉,，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。
2．應(yīng)積極治療急性鼻炎（感冒）和牙痛,。
3．鼻腔有分泌物時(shí)不要用力擤鼻,，應(yīng)堵塞一側(cè)鼻孔擤凈鼻腔分泌物，再堵塞另一側(cè)鼻孔擤凈鼻腔分泌物,。
4．及時(shí),、徹底治療鼻腔的急性炎癥和矯正鼻腔畸型，治療慢性鼻炎,。 |
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