第三章  生命體征辨病

人體的體溫,、脈搏、呼吸和血壓,，為家庭辨病工作中,，較容易做到的事情。這四項(xiàng)檢查,，是醫(yī)院給病人進(jìn)行體格檢查時(shí),，必須檢查的項(xiàng)目，是評(píng)價(jià)生命活動(dòng)存在與否及生命活動(dòng)的質(zhì)量的重要指標(biāo),。因此,，臨床上稱這四項(xiàng)檢查的指標(biāo)為生命征。本章除生命征外,，還列舉了口渴辨病,、怕冷辨病和水腫辨病等幾個(gè)家庭辨病中較為容易操作的項(xiàng)目，以便為家庭成員辨病時(shí),，有一個(gè)對(duì)患者全身狀態(tài)的概括性印象,。

一、體溫辨病

測量體溫是臨床醫(yī)生看病及家庭辨病中重要的常規(guī)檢查之一,。在醫(yī)院內(nèi),，無論是門診病人還是住院病人，都需要按常規(guī)測量體溫,；在我們?yōu)榧彝コ蓡T辨病時(shí),，這也是一項(xiàng)即不可缺少又簡便易行的常規(guī)檢查。

(一) 體溫測量及正常范圍    測量體溫的體溫表,，有口表和肛表兩種,。

1、口測法    是最為簡便易行的體溫測量方法,。將消毒過的口表斜置于被檢查者的舌下,，然后令其緊閉口唇，并不用口腔呼吸,，以免冷空氣進(jìn)入口腔,，影響口腔內(nèi)溫度。測量5分鐘后,，取出口表讀數(shù),。讀體溫表上的數(shù)字時(shí)應(yīng)注意,，用手指旋轉(zhuǎn)體溫表，使其有角的刻有刻度的一側(cè)朝向檢查者的眼睛,，背景白色襯底朝向遠(yuǎn)端,，這時(shí)數(shù)字會(huì)清晰地顯示出來。測量前注意應(yīng)將口表的汞柱甩到35℃以下,，否則測量的體溫不準(zhǔn),。

⑴ 口測法正常值： 36.3～37.2℃。

⑵ 此法結(jié)果較為準(zhǔn)確,，最為常用,，但在以下情況下不適用：

① 不能長時(shí)間閉口者不適用口表  

兔唇患者，因先天性唇裂或腭裂而不能長時(shí)間閉口,；呼吸困難患者,，因呼吸困難而需要張口呼吸，以解除呼吸困難的矛盾,，故患者難以堅(jiān)持閉口數(shù)分鐘,。

② 對(duì)檢查不能合作者不適用口表

如嬰幼兒及神志不清者

2、肛測法    囑被檢查者屈膝側(cè)臥位,，然后將肛表(一般較口表的水銀頭端略粗)頭端涂上潤滑劑,，再輕輕緩慢地插入肛門內(nèi)，插入的深度為肛表的一半左右,，并扶住肛表,，以防滑脫或折斷。測量5分鐘后,，取出讀數(shù),。

⑴ 肛測法正常值： 36.5～37.7℃。

此法測值穩(wěn)定,，但較口測法讀數(shù)高0.3～0.5℃

⑵ 適用于嬰幼兒及神志不清者

3,、腋測法    口表和肛表均可使用。測量前,，先將腋窩的汗液擦干,，然后將體溫表置于腋窩深處,，囑咐被檢查者屈上臂并將體溫表夾緊,，10分鐘后讀數(shù)。

⑴ 腋測法正常值： 36～37℃,。

此法較安全方便,，不易發(fā)生交叉感染，醫(yī)院門診多采用,。以前認(rèn)為此法測量體溫較口測法讀數(shù)低0.5℃,，現(xiàn)在多不主張?jiān)谝笢y法基礎(chǔ)上加數(shù),。因放置恰當(dāng)，測量時(shí)間保證的情況下,，腋測法比較接近于體溫,。

⑵ 是使用最多的一種體溫測定方法，測量時(shí)間較長是其缺點(diǎn),。

(二) 體溫的正常波動(dòng)

1,、體溫波動(dòng)   正常人24小時(shí)內(nèi)體溫稍有波動(dòng)，一般溫差在1℃以內(nèi),。

2,、生理情況   正常人早晨體溫略低，午后稍高,。運(yùn)動(dòng)時(shí),，因耗氧量增加，血液循環(huán)加快,，基礎(chǔ)代謝率增高,，因而體溫略高于正常；進(jìn)食后,，因食物的產(chǎn)熱作用,，而使體溫略高于正常。小兒體溫稍高于老年人,，婦女在月經(jīng)前或妊娠中體溫稍高,。

(三) 發(fā)熱和體溫過低

1、發(fā)熱   

⑴ 發(fā)熱的概念     體溫高于正常稱為發(fā)熱,。

⑵ 發(fā)熱的分度     按發(fā)熱的高低可分為：①低熱：37.3℃～38℃,；②中等度熱：38.1℃～39℃；③高熱：39.1℃～41℃,；④超高熱：41℃以上,。

⑶ 發(fā)熱的原因     許多疾病都會(huì)引起發(fā)熱，這里不一一枚舉,，一般而言,，發(fā)熱常見于：感染、創(chuàng)傷,、惡性腫瘤,、腦血管意外和體腔內(nèi)的各種出血等情況。

①感染性發(fā)熱    包括由各種急,、慢性傳染病和急,、慢性全身或局灶性感染所引起的發(fā)熱。其病原體包括細(xì)菌,、病毒,、肺炎支原體,、立克次體、真菌,、螺旋體及寄生蟲等,。感染是發(fā)熱最常見的原因。

②非感染性發(fā)熱    包括風(fēng)濕性疾病(風(fēng)濕病,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、皮肌炎等)、血液疾病(白血病,、惡性淋巴瘤等),、惡性腫瘤(種類癌腫及肉瘤等)、變態(tài)反應(yīng)(藥物熱,、血清病等),、神經(jīng)源性疾病(腦出血、顱內(nèi)高壓,、腦震蕩等),、內(nèi)分泌與代謝疾病(甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、嚴(yán)重脫水,、失血),、物理及化學(xué)損傷(熱幅射、大手術(shù)后,、大面積燒傷,、急性胰腺炎等)。另外,，廣泛性皮炎,、充血性心力衰竭和組織壞死等疾患亦可造成發(fā)熱。

2,、體溫過低

⑴ 體溫過低的概念    體溫低于正常稱為體溫過低,。

⑵ 體溫過低的原因    休克、急性大出血,、年老體弱,、嚴(yán)重的營養(yǎng)不良、甲狀腺功能減退及過久地暴露于低溫環(huán)境下,。

①一些引起意識(shí)喪失的疾病    糖尿病酮癥酸中毒昏迷病人,、醉酒者、癲癇患者在發(fā)病的同時(shí),，較長時(shí)間暴露在寒冷的環(huán)境中,。

②一些內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病    粘液性水腫,、垂體前葉功能不全,、腎上腺皮質(zhì)功能不全,、低血糖狀態(tài)、腦血管意外以及重度休克等疾病患者,，有時(shí)可見體溫過低,。

⑶ 體溫過低的表現(xiàn)    體溫過低早期表現(xiàn)為頭痛、不安,、全身厥冷,、皮膚蒼白、四肢肌肉較為僵硬,。

(四) 體溫測量中常見誤差的原因

1,、如果測體溫前沒有將體溫計(jì)的汞柱甩到35℃以下，可使得測量的結(jié)果高于實(shí)際體溫,。

2,、注意對(duì)特別消瘦的人、危重病人,、神志障礙的病人測量體溫時(shí),，可能因不能將腋測法的體溫計(jì)夾緊，致體溫計(jì)升不到實(shí)際高度,，以致檢測結(jié)果低于實(shí)際體溫,。

3、沒有及時(shí)將可以影響腋下測量體溫的冷,、熱物體(如冷水袋,、熱水袋)移開，可以影響腋測法的體溫測量,；如果病人剛喝過熱開水,、熱稀飯或冷開水、冷飲涼菜等可以影響口腔溫度的飲料或食品,，可使影響口測法的體溫測量,。臨床上見過極個(gè)別為泡病假而有意造成體溫升高假象者，應(yīng)引起注意,。一般口服冷,、熱食品后至少20分鐘，方可進(jìn)行口測法測量體溫,。

二,、脈搏辨病

因心臟節(jié)律性的收縮與舒張，引起血管壁相應(yīng)的有節(jié)奏的擴(kuò)張與回縮的搏動(dòng),，稱為動(dòng)脈脈搏,，簡稱脈搏。脈搏的強(qiáng)弱與心臟的收縮力、血容量,、血流速度和血管壁的緊張度有著較為密切的關(guān)系,。通過檢查脈搏對(duì)了解病人的全身狀況、循環(huán)狀況及有無心血管系統(tǒng)疾病均有重大意義,。家庭辨病中,，脈搏檢查是最簡便易行的檢查方法。檢查脈搏時(shí),，一般用三個(gè)手指(食指,、中指和無名指)的指尖來觸診橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，橈動(dòng)脈體表搏動(dòng)最明顯處在拇指側(cè)腕關(guān)節(jié)近心端,。也可以根據(jù)病人具體情況,，在其體表有動(dòng)脈搏動(dòng)的部位測量相應(yīng)的動(dòng)脈搏動(dòng)，如顳動(dòng)脈,、耳前動(dòng)脈,、頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈,、股動(dòng)脈,、足背動(dòng)脈的搏動(dòng)均可作為脈搏測量數(shù)據(jù)。觸脈在中醫(yī)是一門深?yuàn)W的學(xué)問,，在西醫(yī)沒有那么多講究,，只要注意脈搏的速率、節(jié)律,、緊張度,、強(qiáng)弱、大小,、脈搏的波形即可,。家庭辨病時(shí)，僅限于數(shù)每分鐘脈搏的次數(shù),。

 (一) 脈搏的速率    通稱脈率,。正常人的脈率，可因性別,、年齡而有一定差異,。正常成人在安靜狀態(tài)下為60～100次∕分。老年人稍慢,，女性偏快,，兒童較快，小于3歲的兒童多在100次∕分以上,。初生嬰兒可達(dá)140次∕分,。各種生理、病理因素或藥物影響因素均可使脈率增快或減慢。家庭辨病時(shí),，測量脈率應(yīng)注意與心率進(jìn)行比較,，觀察脈率與心率是否一致。某些心律失常,，如心房顫動(dòng)或頻發(fā)期前收縮時(shí)，由于部分心臟收縮的搏出量低,，不足以引起周圍動(dòng)脈搏動(dòng),，故脈率可以少于心率，醫(yī)學(xué)上稱為脈搏短絀,。一般體溫每升高1℃,，脈搏每分鐘相應(yīng)將增加10～20次。如果脈搏增快與體溫升高不成正比,，即稱為相對(duì)緩脈,，多見于急性腸道傳染病——傷寒。

1,、脈率增快    指每分鐘脈搏超過100次而言,。

⑴ 生理性脈率增快    正常人在情緒緊張、激動(dòng),、興奮,、飯后、劇烈活動(dòng)時(shí)脈搏增快,。

⑵ 病理性脈率增快    各種原因引起的發(fā)熱(感染性或非感染性發(fā)熱),、貧血、疼痛,、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),、心功能不全、周圍循環(huán)衰竭,、心肌炎,、風(fēng)濕熱等均可導(dǎo)致心率增快，脈率也增快,。

2,、脈率減慢    指每分鐘脈搏少于60次而言。

⑴ 生理性脈率減慢    多年從事體育運(yùn)動(dòng)的人,，脈搏相對(duì)較慢,，但搏動(dòng)有力，節(jié)律規(guī)則,。

⑵ 病理性脈率減慢    多見于顱內(nèi)壓增高,、阻塞性黃疸、動(dòng)脈粥樣硬化、房室傳導(dǎo)阻滯,、甲狀腺功能減退等疾病,。

(二) 脈搏的節(jié)律    通稱脈律。脈律反映了心臟搏動(dòng)的節(jié)律,。正常人的脈搏的節(jié)律是規(guī)則的,。一些正常兒童、青年和一部分成年人的脈搏表現(xiàn)為吸氣時(shí)增快,，呼氣時(shí)減慢,，稱為呼吸性心律不齊或竇性心律不齊，基本屬于正常范圍,，無臨床意義,。

當(dāng)心臟發(fā)生或傳導(dǎo)沖動(dòng)的功能障礙時(shí)，可產(chǎn)生各種心律失常,，主要表現(xiàn)為節(jié)律的不規(guī)則,，稱為心律不齊。心律不齊在脈搏節(jié)律上的反映,，有的為有一定規(guī)律的不整脈,。即脈搏跳動(dòng)不均勻，如脈搏跳動(dòng)呈二聯(lián)律,、三聯(lián)律等,。

(三) 脈搏的波形    以前多用脈波計(jì)描記血流通過動(dòng)脈時(shí)，動(dòng)脈內(nèi)壓力上升或下降的曲線,，稱為脈波,，脈波的形狀稱為脈搏的波形。目前臨床上用無創(chuàng)性脈搏示波描記,。但家庭辨病中也可用手指觸診方法,，大致估計(jì)脈波的形狀。臨床上有意義的常見脈波如下：

1,、水沖脈：   即脈搏迅速上升又突然下降,，有如潮水，驟起驟落,，急促有力,。是由于收縮壓增高，舒張壓降低,，病人脈壓增大而致(收縮壓減舒張壓的差即為脈壓),。多見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),、嚴(yán)重的貧血及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等疾病,。

2,、交替脈：   節(jié)律規(guī)則地交替出現(xiàn)一強(qiáng)一弱的脈搏搏動(dòng)稱為交替脈。是因?yàn)樾氖沂湛s強(qiáng)弱交替出現(xiàn)所致,。出現(xiàn)交替脈,，往往提示心肌損害，常見于心肌炎或左心功能不全,。臨床上將其作為左心衰竭的重要體征之一,。

 3、奇脈：   指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱甚至消失,，而呼氣時(shí)脈搏又出現(xiàn)或變強(qiáng)的現(xiàn)象,，因左心室搏出血液量減少所致。常見于心包積液和縮窄性心包炎,。

4,、遲脈：   系脈波的升支上升緩慢,，波幅低,，波頂平寬，降支下降也慢的一種特殊脈波,。它與水沖脈正好相反,，系病人脈壓減小而致。多見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉狹窄,、心肌梗死,、狹窄性心包炎及嚴(yán)重的心力衰竭等疾病。

(四) 其他    脈搏的緊張度,、脈搏的強(qiáng)弱和動(dòng)脈壁的情況等,，均能通過脈搏的觸診方法分辨出來，但這需要進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),，對(duì)家庭辨病說來,，操作難度較大，這里不作介紹,。

三,、呼吸辨病

正常成年人平靜狀態(tài)下的呼吸節(jié)律非常均勻，呼吸為16～18次∕分,，呼吸與脈搏之比為1:4,。新生兒呼吸為44次∕分，兒童呼吸為25次∕分,。隨著年齡的增長而逐漸減慢,。檢查時(shí)，囑被檢查者靜臥,，觀察其胸,、腹壁的起伏,。一呼一吸算一次，當(dāng)病人呼吸微弱不易察覺時(shí),，可在病人的鼻孔旁置一束細(xì)棉花絲,，觀察這棉花絲因呼吸的氣體進(jìn)出鼻孔而致擺動(dòng)的情況，并進(jìn)行計(jì)數(shù),。病理情況下,，呼吸常發(fā)生如下改變。

(一) 呼吸頻率改變 

1,、呼吸過速    指呼吸頻率超過20次∕分而言,，又稱呼吸增快。常見于發(fā)熱,、肺炎,、胸腔積液、心功能不全,、貧血,、疼痛及甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者。

2,、呼吸過緩    指呼吸頻率低于12次∕分而言,，又稱呼吸減慢。常見于腦血管意外,、某些藥物中毒,。呼吸淺慢，見于麻醉劑,、鎮(zhèn)靜劑過量及顱內(nèi)壓增高等疾病,。

(二) 呼吸深度改變

1、呼吸淺快    見于呼吸肌麻痹,、腹水和肥胖者,；也見于肺部疾病，如肺炎,、胸膜炎,、胸腔積液、血胸,、氣胸等患者,。

2、呼吸淺慢    見于休克,、昏迷,、腦膜炎患者。

3,、呼吸深快   

⑴ 生理狀態(tài)   正常人劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí),，因機(jī)體需要的能量增多,，耗氧量增加，急迫需要增加肺內(nèi)氣體交換之故,。另外,，正常人在情緒激動(dòng)時(shí)、過度緊張時(shí),，亦可出現(xiàn)呼吸深快,。

    ⑵ 病理狀態(tài)   上述呼吸深快如果持續(xù)發(fā)展，可引起過度通氣現(xiàn)象,，即體內(nèi)的二氧化碳排出過多而出現(xiàn)呼吸性堿中毒,。這時(shí)患者口周及肢端發(fā)麻，嚴(yán)重者可發(fā)生手足抽搐或呼吸暫?，F(xiàn)象,。

4、呼吸深慢    由于缺氧或其他原因,，當(dāng)機(jī)體發(fā)生代謝性酸中毒時(shí),，早期，機(jī)體處于代償狀況,，出現(xiàn)呼吸深快,，為了排出二氧化碳,，以維持體內(nèi)碳酸氫鹽與碳酸的比值為20:1,，到了晚期，出現(xiàn)呼吸深慢,，稱為庫什摩(kussmaul)呼吸,，提示病情嚴(yán)重。常見于糖尿病酮癥酸中毒,、尿毒癥酸中毒等,。

(三)呼吸節(jié)律改變

正常成年人在靜息狀態(tài)下，呼吸節(jié)律基本上是均勻而整齊的,。在病理狀態(tài)下,，往往出現(xiàn)呼吸節(jié)律的改變，常見的呼吸節(jié)律變化有：

1,、潮式呼吸     又稱陳施(cheyne-Stokes)呼吸,。是一種周期性節(jié)律異常的呼吸。其特點(diǎn)是呼吸逐漸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，繼之由深快轉(zhuǎn)變?yōu)闇\慢,，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后，然后又重復(fù)上述新的周期性節(jié)律異常的呼吸,。潮式呼吸的周期可長達(dá)30秒至2分鐘,，呼吸暫停的時(shí)間可持續(xù)5～30秒鐘,。因此，需要較長時(shí)間仔細(xì)觀察,，才能了解周期性節(jié)律變化的全過程,。產(chǎn)生潮式呼吸的原因是人體的呼吸中樞嚴(yán)重缺氧，興奮性降低所致,。這種呼吸主要見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,，如腦炎、腦膜炎,、顱內(nèi)壓增高,、糖尿病酮癥酸中毒、充血性心力衰竭及巴比妥中毒時(shí),，多表示病情危重,。

有少數(shù)老年人深睡時(shí)亦可出現(xiàn)潮式呼吸，多為腦動(dòng)脈硬化,，中樞神經(jīng)供血不足的表現(xiàn),。

2、間停呼吸     又稱畢奧(Biots)呼吸,。是一種周而復(fù)始的斷續(xù)呼吸,。其特點(diǎn)是規(guī)律性呼吸數(shù)次后，呼吸突然停止,，間隔短時(shí)間后,，又開始呼吸，于是呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn),。此種呼吸較潮式呼吸更為嚴(yán)重,，病人預(yù)后不良，多在呼吸停止前出現(xiàn),。

3,、抑制性呼吸    肋骨骨折及胸部嚴(yán)重外傷時(shí)常能見到這種呼吸。多為胸部發(fā)生劇烈疼痛而導(dǎo)致的吸氣突然中斷,，呼吸運(yùn)動(dòng)短暫地突然受到疼痛的抑制,，這時(shí)可見患者表情痛苦，呼吸較正常淺而快,。鄰近多根肋骨的多處骨折,，可導(dǎo)致反常呼吸；嚴(yán)重的胸部外傷可導(dǎo)致氣胸和血胸,，需要緊急處理,，方能解除抑制性呼吸。另外,，急性胸膜炎,、胸膜的惡性腫瘤也可出現(xiàn)抑制性呼吸,。

4、嘆氣樣呼吸    是一種貌似危險(xiǎn),，實(shí)際上是一種功能性改變的異常呼吸節(jié)律,。其特點(diǎn)是在一段正常呼吸節(jié)律中間插入一次深而大的呼吸，并常伴有嘆息聲,。這種呼吸節(jié)律改變多見于精神緊張者,、神經(jīng)衰弱者或患有抑郁癥的患者。

四,、血壓辨病

血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)作用于血管壁的側(cè)壓力稱為血壓,。一般通稱的血壓系指動(dòng)脈血壓或體循環(huán)血壓，是重要的生命體征,。心臟內(nèi)心室收縮時(shí),，動(dòng)脈內(nèi)最高的壓力稱為收縮壓，心室舒張時(shí),，動(dòng)脈內(nèi)最低的壓力稱為舒張壓,。收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓。家庭辨病中,，對(duì)被檢查者進(jìn)行血壓的測定,，屬于既簡便易行又意義重大檢查方法之一。由于生活條件的改善,，人們的高蛋白飲食,、高脂肪飲食者愈來愈多，患高血壓或動(dòng)脈粥樣硬化的病人也愈來愈多,?？刂品逝?、控制高血脂和高血壓,，已是人們?yōu)榱私】甸L壽所必須經(jīng)常注意的問題了。無論是醫(yī)院治療和觀察病情,，還是家庭辨病工作的檢查親人身體狀況,，血壓的測量，都是一個(gè)不可缺少的重要項(xiàng)目,。

(一) 測量方法

1,、直接測壓法    即經(jīng)皮穿刺將特制導(dǎo)管由周圍動(dòng)脈送至主動(dòng)脈，導(dǎo)管末端經(jīng)換能器外接監(jiān)護(hù)儀,，自動(dòng)顯示血壓數(shù)值,。這種血壓的測量方法需要專用設(shè)備，技術(shù)要求較高,，并且有一定創(chuàng)傷,，故僅適用于醫(yī)院某些特殊情況,。在家庭辨病中不能使用這種測量血壓的方法。

2,、間接測量法    即袖帶加壓法,。用血壓計(jì)測量，此法的優(yōu)點(diǎn)是無創(chuàng)傷,，簡便易行,，不需要復(fù)雜的設(shè)備和適用于任何病人。血壓計(jì)有汞柱式,、彈簧式和電子血壓計(jì),，目前的診所和醫(yī)院多用汞柱式血壓計(jì)。間接測量法易受周圍動(dòng)脈舒縮變化及其他因素影響,，測得的血壓數(shù)值常有變化,，因此用間接測量法時(shí)應(yīng)注意操作規(guī)范。下面以汞柱式血壓計(jì)測量血壓的方法為例進(jìn)行間接血壓測量方法的介紹,。

⑴ 檢查前準(zhǔn)備工作    被檢查者在檢查前30分鐘內(nèi)需要禁止吸煙,、禁止飲用咖啡。并且在安靜環(huán)境中休息5～10分鐘,。檢查者將血壓計(jì)汞柱開關(guān)打開,，汞柱水平調(diào)到零位。

⑵ 被檢查者體位    隨病情的輕重,，可取仰臥位或坐位,，仰臥位時(shí)，被檢查者的肘部和血壓計(jì)的零位應(yīng)與腋中線齊平,。坐位時(shí),，肘部和血壓計(jì)零位應(yīng)與心臟的體表投影齊平。被檢查者右上肢裸露,、伸開并外展45°,。如果是冬天，被檢查者衣袖太緊,，可能妨礙血液循環(huán),，應(yīng)在保暖的情況下脫出衣袖。

⑶ 將血壓計(jì)的袖帶縛于上臂    將血壓計(jì)袖帶展平,，氣袋中部對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈,，縛于臂上，袖帶下緣應(yīng)距離肘窩2～3cm,，袖帶縛臂不宜過緊過松,，以恰能放進(jìn)一個(gè)手指為宜，以保證測量血壓的準(zhǔn)確性。

⑷ 安放聽診器體件及袖帶氣囊充氣   

①安放聽診器    先觸到肱動(dòng)脈,，將聽診器體件置于肘窩部肱動(dòng)脈搏動(dòng)處,。

②充氣入袖帶    充氣的同時(shí)，注意注意聽肱動(dòng)脈搏動(dòng)音,，觀察汞柱上升高度,。待肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲音消失后，再充氣使汞柱再升高20～30mmHg,。

⑸ 氣囊放氣及確定血壓值   

①氣囊放氣    氣囊已經(jīng)充氣的情況下,，不宜停留過久，需要立即放氣,。松開氣球上的放氣旋鈕,，使氣囊緩緩放氣，這時(shí)檢查者控制放氣旋鈕一定要小心,，放氣過快,，會(huì)直接影響測量血壓的準(zhǔn)確性。隨著放氣過程,，汞柱緩慢下降,，檢查者主要注視汞柱的凸面水平，下降的速度以每秒2～4 mmHg為宜,，心率慢者,，汞柱下降的速度更應(yīng)注意緩慢。

②確定血壓值    隨著汞柱的下降,，當(dāng)聽到第一次肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲音時(shí),，汞柱液面所指刻度即為收縮壓。汞柱液面繼續(xù)下降,，搏動(dòng)聲音逐漸增強(qiáng)后轉(zhuǎn)變?yōu)槿岷偷拇碉L(fēng)樣雜音,，隨著水銀柱液面的再度下降，一個(gè)聲音突然變?yōu)榈外g,，此后不久,，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲音消失。聲音消失時(shí)水銀柱的液面所指刻度即為舒張壓,。用同樣的方法測量兩次,，取檢測值低者為血壓值。

⑹ 關(guān)閉血壓計(jì)   

①血壓測量完畢后,，將氣囊內(nèi)氣體排空，清理卷好氣袖并平整放入血壓計(jì)內(nèi),。

②將血壓計(jì)向水銀槽方向傾斜,，讓水銀完全流入水銀槽后，再關(guān)閉汞柱形狀。

③確定汞柱開關(guān)關(guān)好,，氣袖折疊整齊后,，蓋上血壓計(jì)。

(二) 正常成人血壓參考值

                   成人血壓水平的定義和分類

  以上正常成人血壓標(biāo)準(zhǔn)的制定經(jīng)歷了多次變更,，本書根據(jù)1999年10月中國高血壓聰明參照了WHO∕ISH指南(1999)公布的中國高血壓防治指南的標(biāo)準(zhǔn),，規(guī)定如上表。

(三) 血壓測量注意事項(xiàng)

1,、血壓值變化   

⑴ 血壓可隨季節(jié),、晝夜、居住環(huán)境,、情緒等影響而有較大波動(dòng),，有時(shí)相差較大，連續(xù)觀察血壓升高幅度,、波動(dòng)范圍,、變化趨勢(shì)才有較大臨床意義。

⑵ 在生理情況下,，晨起血壓稍低,，晚上、勞動(dòng)或飲食后較高,，高熱環(huán)境中血壓可稍下降,，而在寒冷環(huán)境中血壓可略為升高。

⑶ 緊張,、情緒激動(dòng),、飲酒、吸煙等均可使血壓升高,。

⑷ 正常人兩上肢血壓可不相等增,，左右之差可達(dá)10～20mmHg；下肢血壓較上肢血壓高20～40mmHg,。

⑸ 成人男子血壓較女子血壓稍高,，但老年男女血壓差別較小。

2,、氣袖寬度    成人標(biāo)準(zhǔn)氣袖寬約12～13cm,。手臂過于粗大，用標(biāo)準(zhǔn)氣袖測值會(huì)過高,；反之,，手臂如果太細(xì)，或兒童用標(biāo)準(zhǔn)氣袖測血壓則結(jié)果會(huì)偏低,。針對(duì)這些情況,，為保證測量準(zhǔn)確,，須使用適當(dāng)大小的袖帶。氣囊的長度約為被測肢體周徑的80%,。氣囊太短或太窄易致血壓讀數(shù)偏高,。

3、年齡對(duì)血壓的影響   

⑴ 兒童,，特別是3～6歲以內(nèi)的兒童,，以聽診器內(nèi)聲音突然變小而低沉的汞柱數(shù)值較接近舒張壓值。

⑵ 正常人血壓隨年齡增長而升高,，40歲后,，年齡每增大10歲，收縮壓可增高10mmHg,，但舒張壓的正常標(biāo)準(zhǔn)不變,。

4、特殊情況下的血壓對(duì)照

⑴ 測雙上肢血壓以便對(duì)照,，多用于多發(fā)性大動(dòng)脈炎時(shí),。

⑵ 測量下肢血壓   左心室發(fā)出的主動(dòng)脈縮窄時(shí)，應(yīng)測雙下肢血壓,。

   (四) 血壓變動(dòng)的臨床意義

1,、高血壓   

⑴ 概念   若在安靜、清醒的條件下,，使用標(biāo)準(zhǔn)測量方法,，至少3次非同日血壓的收縮壓達(dá)到或超過140mmHg，舒張壓達(dá)到90mmHg,，即可認(rèn)為有高血壓,。

⑵ 高血壓病因  

①原發(fā)性高血壓    血壓升高而原因不明者，稱為原發(fā)性高血壓,。臨床上所見的高血壓,，絕大多數(shù)是原發(fā)性高血壓。

②繼發(fā)性高血壓    血壓升高系繼發(fā)于其他疾病者,，稱為繼發(fā)性高血壓或癥狀性高血壓,。如腎性高血壓中的腎動(dòng)脈粥樣硬化、腎動(dòng)脈瘤,、腎動(dòng)脈外傷,、急慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎,、多囊腎,、腎癌、腎肉瘤,、腎結(jié)核,、腎結(jié)石,、巨大腎積水等,。內(nèi)分泌性高血壓中的柯興氏綜合征,、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤,、妊娠中毒癥,、絕經(jīng)期高血壓等。還有心血管系統(tǒng)疾病中的充血性心力衰竭,，神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的急性顱內(nèi)壓增高,，結(jié)締組織疾病中的播散性紅斑狼瘡，還有痛風(fēng),、過敏性紫癜,、真性紅細(xì)胞增多癥等均可引起癥狀性高血壓。

2,、低血壓  

⑴ 凡血壓低于90∕60mmHg時(shí)稱為低血壓,。

⑵ 體質(zhì)性低血壓    見于一貫血壓偏低而無任何癥狀者。見于體質(zhì)較瘦弱的女性,，有家族遺傳傾向,。有些患者有精神疲倦、健忘,、頭暈,、頭昏、心悸等癥狀,，多與合并存在的慢性疾病及營養(yǎng)不良有關(guān),。

⑶ 持續(xù)的低血壓    見于較為嚴(yán)重的疾病，如休克,、暈厥,、腰椎麻痹、心肌梗死患者,。也可見于某些極度衰弱者,，如重度結(jié)核、惡性腫瘤,，導(dǎo)致慢性營養(yǎng)不良的慢性胰腺炎,、慢性肝臟疾病等。

⑷ 內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致的低血壓    見于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥,、垂體前葉功能減退癥,、甲狀腺機(jī)能減退癥等。

3,、兩上肢血壓不對(duì)稱    正常人雙上肢血壓差別達(dá)5～10mmHg,。如果兩側(cè)上肢血壓相差大于10mmHg,，則為病理狀況，多見于多發(fā)性大動(dòng)脈炎,、先天性動(dòng)脈畸形以及血栓閉塞性脈管炎等疾病,。

4、上下肢血壓差異常    正常下肢以血壓高于上肢血壓達(dá)20～40mmHg,，如果出現(xiàn)下肢血壓低于上肢情況,，則應(yīng)想到主動(dòng)脈縮窄，想到胸腹主動(dòng)脈型大動(dòng)脈炎等嚴(yán)重疾病,。

5,、脈壓改變    脈壓大于40mmHg，為脈壓增大,。脈壓明顯增大,，多見于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,、嚴(yán)重貧血以及動(dòng)脈硬化者。脈壓小于30mmHg為脈壓減小,，可見于主動(dòng)脈瓣狹窄,、心包積液及嚴(yán)重心力衰竭患者。