第二章  從生活習(xí)慣,、精神,、飲食起居辨病

每個人都有他特有的生活習(xí)慣，有他特有的精神狀態(tài),，從人們的飲食起居的變化到他們的性格變化,，從他們的生物鐘變化，到他們的分泌物,、排泄物的變化中,，這些不起眼的日常生活規(guī)律中的小小變化，往往對家人提示他們的身體狀況可能在由健康狀態(tài)向亞健康狀態(tài)轉(zhuǎn)移,，或者從亞健康狀態(tài)向病理狀態(tài)轉(zhuǎn)移,。這些小小變化不能忽視。某些疾病表現(xiàn)一種特殊的神志改變，某些疾病表現(xiàn)為健忘,。還有一些疾病,，可以從病人的眼淚、鼻涕,、痰液,、耳屎、汗液,、尿液,、糞便、精液,、白帶,、月經(jīng)的變化中反應(yīng)出來。本章準(zhǔn)備就這樣一些問題進(jìn)行敘述,。

一,、性格辨病

人們較為穩(wěn)定的心理特征稱為性格。從上個世紀(jì)60年代以來,，許多醫(yī)學(xué)心理學(xué)家開展了性格與疾病的發(fā)生,、發(fā)展關(guān)系的研究，并通過心理學(xué)的性格測量與疾病的發(fā)生,、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸進(jìn)行對照,，取得了一些令人振奮的成果?？茖W(xué)家們?yōu)榱藢π愿襁M(jìn)行研究,，將億萬種繽紛繁雜的不同性格分為五大類型，當(dāng)然這只是一個大概的分類,，并不能完全概括每個具體的人的具體的性格,。因?yàn)槭澜缟衔迨畠|人口中，沒有兩個完全一致性格的人,。因?yàn)槿藗兊倪z傳基因不一樣,，其成長環(huán)境、家庭生活,、居住的條件,、接觸的人和事物、所受的教育,、人事的職業(yè)都不相同,，這也就決定了人們的性格、心理,、生理變化不一致,。但盡管如此,，從眾多的性格中，還是能夠大體上抽象歸納為以下五大類性格類型,。

⑴ 性格的分類

A型   有這種性格的人,，有遠(yuǎn)大的抱負(fù)，有較為強(qiáng)烈的進(jìn)取心,。但是他們往往操之過急,，常常埋怨運(yùn)氣不佳，對周圍的環(huán)境適應(yīng)性較差,，他們往往要求環(huán)境能適應(yīng)他們的自身發(fā)展,，如果條件達(dá)不到而自己的抱負(fù)不能實(shí)現(xiàn)時，就往往遷怒于人,，引起人際關(guān)系不融洽,。他們的行為常常會引起人們關(guān)注，他們所做的事情往往引起人們的議論,。

B型   有這種性格的人，工作學(xué)習(xí)能力一般,，也不愿為學(xué)習(xí)和事業(yè)付出太多的心血,，生活低調(diào)，不想出人頭地,。因此,，他們遇事能丟得下、想得開,，從不斤斤計(jì)較,，對不順心的事也不耿耿于懷。他們知道要想生活得好一些,，必須有朋友的幫助,，因此他們常有一個保持著良好的朋友圈子，他們的社交適應(yīng)性較好,。

C型   有這種性格的人,，感情內(nèi)向，孤芳自賞,，由于反應(yīng)慢,，故遇事優(yōu)柔寡斷，往往坐失良機(jī),。對自己的學(xué)習(xí)工作不滿意,，但又缺乏有效的途徑方法和堅(jiān)忍不拔的毅力來改變自己的窘迫狀態(tài)，時常缺乏自知之明,，自己做得不好,，但要求別人卻很苛刻,，因此常常是積怨于心。好幻想,，情緒焦慮,。常常猜疑別人會對自己產(chǎn)生不滿意的看法，因此遇到極小的生活瑣事也會引起惴惴不安,，心情總處于緊張狀態(tài),。

D型  有這種性格的人，是生活之嬌子,，他們情緒穩(wěn)定,，感情外向，有事業(yè)心和責(zé)任感,，為人處世活躍而開朗,，善于交際，周圍人際關(guān)系較好,，有組織領(lǐng)導(dǎo)的才能,。他們可能會遇到許多困難，但會較快適應(yīng),，能笑看人生,，能把握機(jī)會，能揚(yáng)長避短,，能在逆境中找到自己發(fā)展的空間,，因此又叫管理者型。

E型   有這種性格的人,，多具有消極情緒,，常逃避現(xiàn)實(shí)。他們可能原來還比較積極地去爭取做生活的強(qiáng)者,，但遇到挫折就可能從此一蹶不振,，變得膽小怕事，不思進(jìn)取,。生活,、學(xué)習(xí)和工作等方面得過且過，倒也能安貧自守,；既妒忌人家步步高升,，又不努力奮斗，改變個人境遇,；對工作,、學(xué)習(xí)和生活總是采取消極態(tài)度，情緒低落,，怨天尤人,。最怕的是面試,、考試、對于人生的重大轉(zhuǎn)折和考驗(yàn),，往往能躲避的就躲避,，常逃避現(xiàn)實(shí)，茍且偷安,，了此一生,。

⑵ 性格辨病初探

① A型性格的人，因時刻處于一種緊張狀態(tài),，爭強(qiáng)好勝,，急于求成，加之適應(yīng)環(huán)境的能力差,，與人的交際不甚融洽,，較容易患冠心病、高血壓等心血管系統(tǒng)疾病,。有資料還表明,，A型性格的人與膽石癥有一定的關(guān)系，可能是他們的心理素質(zhì)與隨之而來的行為特征,，可通過大腦皮質(zhì)等結(jié)構(gòu)影響到內(nèi)分泌系統(tǒng),，引起膽汁各成分的比例失常，因而誘發(fā)膽結(jié)石,。

② C型性格的人和E型性格的人都屬于不開朗的人,，過于克制自己的感情,，遇事總鉆牛角尖,，特別是C型性格的人一天到晚總悶悶不樂，沒有舒展的時候,，這兩種性格的人都相對地容易患各種惡性腫瘤,。他們可能患胃癌、胰腺癌,、直腸癌,、結(jié)腸癌和淋巴肉瘤。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為七情,，即喜,、怒、憂,、思,、悲、恐,、驚等七情皆可致病,。C型和E型性格的人,，屬于憂、思,、悲等情緒,；按喜傷心、怒傷肝,、思傷脾,、恐傷腎之說，這兩型性格的人肝臟,、脾胃和腎臟均易經(jīng)常受累,，故相對容易導(dǎo)致這些器官的慢性疾病或腫瘤。

③ B型性格的人多與世無爭,，遇事故變更,，生活打擊，相對地較能夠承受,，加之有一個朋友圈子人們的開導(dǎo),，使他們能夠求得生活的平平安安，平時心態(tài)平和,。對自己要求不高,，對別人也能大度豁達(dá)，因此他們既不易患心血管系統(tǒng)疾病,，也不易患癌癥,。如果能夠經(jīng)常鍛煉，可能是讓人長壽的性格,。生活中也經(jīng)常遇到這些人,，雖然他們命途多舛，遭受了常人不能承受的命運(yùn)折磨,，但他們能夠在親人和朋友們的開導(dǎo)安慰和接濟(jì)下堅(jiān)強(qiáng)的活下來,，而且往往還活得平安、健康,。

④ D型性格的人屬于在世界上“瀟灑走一回”的人,，他們生活圈子的人大都讓他能夠較為舒心滿意。雖有可以發(fā)脾氣的對象,，有較好的生活規(guī)律,，不用為生活工作的條件發(fā)愁，但畢竟他們經(jīng)常身兼重任,，壓力較大,，加之周圍擔(dān)轎子的人出于好心為他辦一些所謂“好事”，倒是給他們平添了一些麻煩,，更增添了他們的壓力,。讓他們也有相當(dāng)多的時間處于憂郁狀態(tài),，因此，這些人患癌腫的幾率,，雖在C型和E型人之后,，也還是相對較高。文革后期,，有人曾以“忠于無產(chǎn)階級革命衛(wèi)生路線”的名義,，搞過全國性的患病情況大調(diào)查。當(dāng)時的目的,，也是想搞清楚,，為什么老一輩無產(chǎn)階級革命家中有相當(dāng)多的人患癌癥和怎樣預(yù)防癌癥，但終因缺乏科學(xué)的指導(dǎo)和嚴(yán)格規(guī)范的統(tǒng)計(jì)而不了了之,。但這一事實(shí)說明,，領(lǐng)導(dǎo)干部中責(zé)任心強(qiáng)的人，要么是精神壓力大,，易患心血管系統(tǒng)疾病或癌癥,；要么是因工作太忙，耽擱了及時看病治療的時機(jī),，讓一些能夠早期發(fā)現(xiàn)早期治療的疾病(如惡性腫瘤)沒有得到及時治療,，要么出于對社會上夸大了作用的“酒文化”逆來順受，酒精中毒,，損害了肝臟,，肝臟的解毒能力降低，各種毒素侵蝕機(jī)體而使D型性格的人英年早逝,。

⑶ 性格致病淺析   綜上所述,，有A型、C型和E型性格的人容易罹患各種包括腫瘤在內(nèi)的慢性疾病,。其平均壽命比B型和D型性格的人短,。至于各種具體疾病的人會有什么個性,，就很難說清楚了,。因?yàn)橥粋€病人在一個疾病的不同階段都會顯示不同的心理狀態(tài)，性格上可能都有些微或較大的變化,，更何況不同的人,，在不同的環(huán)境中，患同一疾病呢,？因此筆者手頭的資料難以說明某一種具體的疾病會具備某一種特殊的個性,。臨終的名人中，最后的遺言往往非常精彩,，但從這些自知生命即將終結(jié)的名人的遺言里,，我們不難看出,，什么樣的性格，到臨終前,，仍然能夠在很大程度上鮮活地表現(xiàn)出來,。這也反過來說明，罹患同一種疾病的不同人的個性,，很難歸納出一個疾病的特殊的個性出來,。

二、意識障礙辨病

也可以說是意識狀態(tài)辨病,。意識狀態(tài)是人體大腦功能活動的反映,。正常人意識清楚，反應(yīng)敏銳準(zhǔn)確,，思維合理,，語言清晰，對答正確,，表達(dá)自如,。凡能夠影響大腦功能活動的疾病，其所導(dǎo)致的高級神經(jīng)中樞處于抑制狀態(tài)而產(chǎn)生的各種不同的臨床表現(xiàn),，稱為意識障礙,。有意識障礙，多提示病人的高級神經(jīng)中樞功能活動,，主要是意識,、感覺和運(yùn)動等方面的功能受損，病人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)了障礙,。意識障礙可表現(xiàn)為嗜睡,、意識模糊和昏睡，而嚴(yán)重的意識障礙則表現(xiàn)為昏迷,。

1,、意識障礙的類型   根據(jù)意識障礙的不同程度表現(xiàn)，可將意識障礙分為以下幾種類型：

⑴ 嗜睡   是醫(yī)學(xué)界劃定的最輕的意識障礙,，患者呈現(xiàn)病理性持續(xù)睡眠狀態(tài),，經(jīng)刺激可被喚醒，并且能夠正確回答問題和做出各種反應(yīng),，但是,，當(dāng)刺激去除后，又很快再入睡,。

⑵ 意識模糊   是較嗜睡更深的一種意識障礙,。患者對自己周圍的環(huán)境漠不關(guān)心，似乎對世界的一切均失去了興趣,，呈所謂無欲狀,。雖能保持簡單的精神活動，但對時間,、地點(diǎn),、人物的定向能力發(fā)生障礙，常有錯覺和幻覺,，思維也不連貫,。比如明明是黃昏，他以為是清晨,；明明是兒子,，他以為是女婿。有的老年人意識模糊,，經(jīng)常不認(rèn)識自己的親人,。

⑶ 昏睡   是一種較嚴(yán)重的意識障礙，需要強(qiáng)烈的刺激才能喚醒,，但又很快入睡,。是非常接近于人事不省的意識狀態(tài)。醒時答話語言含糊不清,，或者答非所問,。這時病人的隨意運(yùn)動明顯減少或消失，但是一般生理反射尚存在,。

⑷ 昏迷   是一種嚴(yán)重的意識障礙,，主要表現(xiàn)是意識持續(xù)的中斷，或意識完全喪失,。按其程度又可分為三個階段,，即輕度昏迷、中度昏迷和深度昏迷,。

①輕度昏迷  患者隨意運(yùn)動喪失,，對周圍事物及聲、光刺激無反應(yīng),，對疼痛刺激有反應(yīng),，即在受到刺激時，可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御性反應(yīng),；但不能被喚醒,。人體的基本反射,，如吞咽反射,、咳嗽反射、角膜反射(病人在睜眼時,，用無菌棉花纖維分別輕觸兩眼角膜邊緣或睫毛,，兩側(cè)眼瞼立即閉合),、瞳孔對光反射(病人在睜眼時，或檢查者手指將患者的上下眼瞼分開,，用手電筒光源突然移至瞳孔,，這時瞳孔會立即縮小，移開光源后瞳孔迅即復(fù)原)均存在,，眼球尚能轉(zhuǎn)動,。

②中度昏迷   對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對于劇烈的刺激,，如壓迫眼眶上眉中部的眶上神經(jīng)時,，病人尚存在防御反射，即出現(xiàn)躲避動作或痛苦表情,。敏銳的角膜反射減弱,，瞳孔對光反射變得遲鈍，眼球已經(jīng)不能轉(zhuǎn)動,。

③深度昏迷   對一切刺激均無反應(yīng),，全身肌肉松弛，深,、淺反射(正常人的生理反射包括兩類,，一類是淺反射，另一類是深反射),，吞咽反射及咳嗽反射均消失,。常有尿失禁、脈搏增快,、血壓下降,、呼吸頻率與節(jié)律可有異常。

2,、昏迷的確認(rèn)    昏迷經(jīng)常需要與嗜睡,、昏厥、無動性緘默,、閉鎖綜合征,、癔病性抑制等相鑒別。以免錯誤估計(jì)病情,。

⑴ 嗜睡  是大腦功能的輕度抑制狀態(tài),，能被喚醒。

⑵ 昏厥  又稱暈厥,，是一種暫時性腦供血不足的狀態(tài),，意識障礙在短期內(nèi)可恢復(fù)如常。

⑶ 無動性緘默   又稱為醒狀昏迷，臨床上見到患者雙眼睜開,，不言語無動作,，意識喪失，病變的部位在大腦與腦干之間的深部間腦,。

⑷ 閉鎖綜合征   病人除了能做睜眼,、閉眼及垂直運(yùn)動眼球外，所有其他運(yùn)動功能全部喪失,，但患者并無意識障礙,，病變部位在橋腦(兩大腦半球幾乎所有的傳出神經(jīng)纖維均需通過橋腦，經(jīng)延髓而下行,，最后終止于全身各部肌肉,。機(jī)體的運(yùn)動是靠中樞神經(jīng)系統(tǒng)的指令，經(jīng)下行運(yùn)動神經(jīng)纖維,，直達(dá)身體各部的肌肉才能表現(xiàn)出運(yùn)動功能的,，如果橋腦受損，運(yùn)動功能自然喪失),、損傷所有傳出運(yùn)動神經(jīng)纖維,。

⑸ 癔病性抑制  癔病又稱為癔癥或歇斯底里，是由明顯的精神因素,、不良的暗示或自我暗示所引起的一組疾病,。任何年齡均可發(fā)病，但以青年女性為多見,。發(fā)病突然,，表現(xiàn)為短暫的精神癥狀，運(yùn)動和感覺障礙或植物神經(jīng)功能紊亂,，這些功能障礙常沒有器質(zhì)性病變的基礎(chǔ),。癥狀可以因暗示而出現(xiàn)，也可能因暗示而消失,。所以癔病性抑制可以說,，并無真正的意識障礙。

癔病患者有一定的性格特征,，如自我中心,、易感情用事、暗示性強(qiáng),、富于幻想,。發(fā)作時有的表現(xiàn)為精神障礙和意識改變狀態(tài)，如情感暴發(fā),、遺忘,、神游癥,、癔癥性癡呆、身份識別障礙等,。有的表現(xiàn)為感覺,、運(yùn)動,、視聽覺功能障礙或其他不適,。病人有反復(fù)發(fā)作傾向，但一般預(yù)后良好,。

3,、譫妄   譫妄是一種以興奮性增高為主要表現(xiàn)的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)。具體表現(xiàn)為定向力障礙,、有幻覺或錯覺等感覺錯亂,、躁動不安、胡言亂語,、捉床摸空等無意識動作,。病人脈搏增快，多汗,、瞳孔擴(kuò)大,、體溫升高。常見于感染高熱病人,，也見于某些藥物如顛茄類藥物的中毒,、急性酒精中毒，還可見于肝性腦病等代謝障礙,、循環(huán)障礙或中樞神經(jīng)疾患等,。因病因不一，各人體質(zhì)不一,，一些患者可康復(fù),，一些患者可以發(fā)展為嚴(yán)重的昏迷狀況。

4,、根據(jù)昏迷的伴隨癥狀辨病   意識障礙最終發(fā)展至昏迷,，昏迷患者的病因復(fù)雜，但人們可發(fā)根據(jù)昏迷病人伴隨的癥狀來辨別其疾病,。

⑴ 伴發(fā)熱的昏迷辨病   如果是先有發(fā)熱,，后逐漸有意識障礙者，多見于嚴(yán)重的感染性疾病,，如中毒型肺炎,、中毒性痢疾、敗血癥,、傷寒,、鉤端螺旋體病,、腦炎、腦膜炎,、腦膿腫及腦型瘧疾等,。如果是先有意識障礙后有發(fā)熱者，多見于腦出血,、蛛網(wǎng)膜下腔出血,、巴比妥類藥物中毒等疾病。

⑵ 伴呼吸緩慢的昏迷辨病   呼吸緩慢是呼吸中樞受抑制的表現(xiàn),，多見于嗎啡,、巴比妥類藥物、有機(jī)磷殺蟲藥等中毒,，也可見于銀環(huán)蛇咬傷,。

⑶ 伴瞳孔散大的昏迷辨病   可見于顛茄類(如阿托品)、酒精,、烏頭堿,、氰化物等中毒，也可見于低血糖狀態(tài)及癲癇大發(fā)作等,。

⑷ 伴瞳孔縮小的昏迷辨病   可見于嗎啡類,、巴比妥類、有機(jī)磷殺蟲藥等中毒,。

⑸ 伴高血壓的昏迷辨病  見于高血壓腦病,、腦血管意外、腎炎以及尿毒癥等,。這些疾病原來就有高血壓,，如腎炎和高血壓腦病，病情發(fā)展至昏迷時,，原發(fā)病的高血壓仍然存在,。

⑹ 伴低血壓的昏迷辨病  見于各種原因所致的休克，如感染性休克,、創(chuàng)傷性休克,、失血性休克、燒傷性休克,、過敏性休克,、心源性休克和神經(jīng)源性休克等。

⑺ 伴有腦膜刺激征的昏迷辨病  所謂腦膜刺激征,，在家庭辨病中還是能夠運(yùn)用的,，并不是那么高深莫測，如頸強(qiáng)直的檢查完全可以在家庭檢查中完成,。檢查時,，讓患者仰臥,，檢查者以一手托住患者的枕部，另一只手置于患者胸前,，在此基礎(chǔ)上,，檢查者輕輕上抬患者的頭部，置于胸前的手配合輕壓或固定患者的胸部,，即檢查者讓患者被動地作屈頸動作,。如這一個被動的屈頸動作檢查時，檢查者感覺到患者的頸部較硬,，有明顯的抵抗力增強(qiáng)的感覺,，即為頸部阻力增高,，或頸強(qiáng)直,。在排除了頸椎疾病或頸部肌肉病變后，即可認(rèn)為有腦膜刺激征,。而伴有腦膜刺激征的昏迷多見于蛛網(wǎng)膜下腔出血,、腦膜炎、腦炎等疾病,。

⑻ 伴皮膚粘膜改變的昏迷辨病   皮膚粘膜上有壓之不退色的小紅點(diǎn)為出血點(diǎn),。在昏迷患者皮膚粘膜上發(fā)現(xiàn)有出血點(diǎn)、瘀斑和紫癜時,，應(yīng)考慮到昏迷是因嚴(yán)重的感染和出血性疾病引起的,。如果昏迷患者的口唇呈現(xiàn)櫻桃紅色，多提示是一氧化碳中毒所引起的昏迷,。

三,、食欲異常辨病

“民以食為天”。飲食習(xí)慣雖然因人而異,，但人們?yōu)榱松姹仨氝M(jìn)食,，這是毋庸置疑的。食物是人體攝取熱能的源泉,，也是人們?yōu)榱苏５男玛惔x所必須補(bǔ)充的營養(yǎng)物質(zhì)的來源,。如果人們身體遭受疾病折磨，就或多或少會影響食欲,。人們可以從食欲的好壞,，從對某種食物的特殊喜好中，或從食量的增減,、口味的改變或飲食后的反應(yīng)中判斷人的身體是否處于健康狀態(tài),。因此飲食辨病有著它特殊的意義。

食欲是指對食物的心理性欲望,，在進(jìn)食過程中或在進(jìn)食之前聞到食品香味后的一種愉悅的感覺,。飽食后饑餓感自然消失,，除非是高檔次的佳肴，一般食品不能再引起食欲,。人們通過動物實(shí)驗(yàn)證明,，間腦所屬的下丘腦腹外側(cè)核有“饑感中樞”，而腹內(nèi)側(cè)核有“飽感中樞”,，這兩個中樞相互制約,，對一切能導(dǎo)致和抑制饑餓的生理刺激進(jìn)行調(diào)節(jié)。如果人們患某種影響食欲的疾病時,，或者當(dāng)人們的精神神經(jīng)功能發(fā)生紊亂時,，食欲即可能發(fā)生異常改變，不過一般不外乎是食欲不振或食欲亢進(jìn),。

(一) 食欲不振辨病  

食欲不振是一種對進(jìn)食的欲望減低,，或不思飲食，有時甚至厭食的癥狀,。引起食欲不振的原因有消化系統(tǒng)疾病,、急慢性感染性疾病、各種代謝障礙性疾病,、內(nèi)分泌疾病,，還有某些藥物的副作用可引起食欲不振，一些精神神經(jīng)因素亦可引起食欲不振,。

1,、消化系統(tǒng)疾病所引起的食欲不振  

⑴ 急、慢性胃炎   

①急性胃炎  各種原因所引起的急性胃炎起病較急,，發(fā)病多在夏秋季節(jié),，一般在進(jìn)食污染食品后數(shù)小時至24小時內(nèi)發(fā)病，同食者可集體發(fā)病,。輕者食欲不振,，重者厭食，另外常伴隨有惡心,、嘔吐,、中上腹不適或疼痛，甚至劇烈絞痛,。如果是刺激性食物或藥物,、酗酒引起的急性單純性胃炎，除有食欲不振外,，多伴有上腹部不適,，疼痛、厭食,、惡心,、嘔吐,，但癥狀一般不嚴(yán)重。

②慢性胃炎  是社會上的常見病多發(fā)病,，發(fā)病率隨年齡增大而增高,。除食欲不振外，餐后有飽脹感,，有無規(guī)律的腹痛,、噯氣、反酸,、惡心嘔吐等,。

⑵ 胃癌   如果年齡在40歲以上，查不出任何原因的食欲不振,，有消瘦,、胃脹或胃痛者，應(yīng)該警惕胃癌的可能,，需要進(jìn)一步檢查,。社會上最常見的胃,、十二指腸潰瘍一般無食欲不振,，但有上腹部周期性發(fā)作的疼痛，而且疼痛與進(jìn)食之間有明顯的相關(guān)性和節(jié)律性,。

⑶ 病毒性肝炎   黃疸型病毒性肝炎在黃疸出現(xiàn)之前,，即有明顯的食欲不振，惡心乏力表現(xiàn),。無黃疸型病毒性肝炎也以食欲不振為主,。青年人無特殊原因的乏力和食欲不振，應(yīng)該想到病毒性肝炎的可能性,。

⑷ 結(jié)腸癌  特別是右側(cè)結(jié)腸癌常有食欲減退表現(xiàn),，

⑸ 非特異性潰瘍性結(jié)腸炎   患者可有食欲不振表現(xiàn)，但主要癥狀是腹瀉,，輕者每日排便2～3次,，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，重者排便頻繁,，可每1～2小時一次,，糞便多呈糊狀，混有粘液膿血,，也可能只排粘液膿血或血水而無糞質(zhì),，常伴有里急后重感(即感覺好想馬上要排便，但到廁所一蹲,，只覺得肛周沉重,，并無糞便可拉,，勉強(qiáng)拉出的也只是一些膿血粘液便)。

2,、代謝障礙性疾病所引起的食欲不振  

⑴ 糖尿病  糖尿病人因胰島素缺乏,，體內(nèi)的糖不能得到有效的利用，機(jī)體多動員脂肪氧化供給人體能源,。但脂肪中的脂肪酸大量氧化會產(chǎn)生具有酸性的酮體(即乙酰乙酸,、β-羥丁酸等)，因此引起糖尿病酮癥酸中毒,，它屬于代謝性酸中毒,，除引起食欲不振外，還可見多尿,、口渴,、多飲、乏力,、惡心,、嘔吐、頭痛,、上腹部不適等表現(xiàn),。

⑵  嚴(yán)重的維生素B1缺乏癥   常因胃腸肌張力減低，胃腸道蠕動緩慢,、消化液分泌減少而出現(xiàn)食欲不振,、消化不良；其病情發(fā)展可發(fā)生下肢水腫,、肌肉萎縮而軟弱無力,，心肌代謝紊亂進(jìn)而導(dǎo)致心力衰竭等，稱為腳氣病(這里不是說腳及腳趾感染真菌中的毛癬菌所致的足癬),。

⑶  慢性腎臟疾病晚期   各種原因?qū)е碌穆阅I臟疾病的晚期,，因腎功能衰竭，水鹽代謝紊亂,、酸堿平衡紊亂,，全身水腫、胃腸道水腫等因素,，反射性地引起惡心,、嘔吐及食欲不振。慢性腎臟疾病患者長期的低鹽飲食亦可導(dǎo)致食欲不振,。

3,、內(nèi)分泌疾病所引起的食欲不振

⑴ 慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退   除有疲弱乏力、全身皮膚廣泛性色素沉著、頭昏,、眼花,、暈厥、記憶力減退,、失眠,、性功能減退、女性月經(jīng)紊亂等癥狀外,，食欲不振亦為其早期癥狀之一,。

⑵ 甲狀腺功能減退   是因甲狀腺激素合成不足、分泌減少或外周作用障礙引起的疾病,。起病于幼兒或胎兒者稱為呆小病或克汀?。黄鸩∮谏倌陜和辞啻浩谇罢叻Q為幼年型甲狀腺機(jī)能減退,；成年人起病者為成人甲狀腺機(jī)能減退,。患者除有乏力,、遲鈍,、少汗、怕冷,、嗜睡,、體溫偏低、水腫,、皮膚干燥,、脫發(fā)等一般癥狀外，消化系統(tǒng)主要表現(xiàn)為食欲不振,、腹脹、便秘,、胃酸缺乏等,。

⑶ 垂體前葉功能減退   最常見的是前面提到過的席漢(Sheehan)綜合征。女性病人有分娩大出血或失血性休克病史,，有產(chǎn)后無乳,、乳房萎縮、陰毛,、腋毛脫落,、月經(jīng)減少或閉經(jīng)、性器官萎縮現(xiàn)象,；病人除表現(xiàn)為體溫偏低,、血壓降低、脈搏緩慢、頭暈乏力外,，在消化系統(tǒng)表現(xiàn)為食欲不振和便秘,。此類病人如果是垂體前葉的腫瘤，出現(xiàn)壓迫癥狀時可有頭痛,、嘔吐,、視力減退等。

4,、急性化膿性炎癥引起的食欲不振

⑴ 軟組織的急性化膿性感染  如癰,、急性淋巴管炎、急性乳房炎等,，因炎癥發(fā)熱反應(yīng)等,，致胃酸分泌減少而引起食欲不振。

⑵ 新生兒皮下壞疽   好發(fā)于其腰骶部和背部,，在冬,、春季節(jié)發(fā)病，感染后皮膚呈現(xiàn)紅,、腫,、發(fā)硬、邊界不清楚,；其全身癥狀有持續(xù)性高熱,、哭鬧、拒食,、也可發(fā)生嘔吐和腹瀉,，嚴(yán)重者出現(xiàn)精神不振、甚至昏迷,。

⑶ 全身性化膿性感染   如毒血癥,、膿血癥和敗血癥等可引起寒戰(zhàn)、高熱,、頭,、頭暈；消化道癥狀,，除了食欲不振外,，還會有惡心、嘔吐,、腹脹,、腹瀉等表現(xiàn)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大量出汗,、貧血,、呼吸急促、心跳加快、神態(tài)改變甚至發(fā)生感染性休克,。

5,、藥物副作用引起的食欲不振

多種藥物作用于人體時，可引起消化道反應(yīng),，如惡心,、嘔吐、腹痛,、腹瀉等,，這些引起消化道反應(yīng)的藥物均可引起食欲不振。如臨床常用的支氣管解痙藥物氨茶堿,、鎮(zhèn)咳驅(qū)痰藥氯化銨,、抗風(fēng)濕病藥物水楊酸鹽、消炎藥磺胺類及許多抗生素等,。癌腫病人化療藥物如環(huán)磷酰胺,、噻替哌、5-氟尿嘧啶等,，在治療過程中可引起嚴(yán)重的副作用,，除引起食欲不振、嘔吐和其他胃腸道癥狀外,，還可引起白細(xì)胞減少,、脫發(fā)等。

6,、精神神經(jīng)因素引起的食欲不振   

⑴ 生理性因素   人們在日常生活中,，可能遇到過一些麻煩事，不順心的事,，或者突如其來的壞消息等，這時人們的情緒往往會發(fā)生劇烈的變化,，這時會明顯地影響食欲,，這應(yīng)該屬于正常范圍,。飲食的環(huán)境惡劣，食品的質(zhì)量低劣可引起人們惡心,，也能造成一時性食欲不振,，在回避這些環(huán)境因素或食品質(zhì)量因素后，食欲即可恢復(fù),。

⑵ 病理性因素   一些精神病患者或某些神經(jīng)官能癥患者,，可能出現(xiàn)厭食甚至拒食。還有一些女青年，可能會出現(xiàn)神經(jīng)性厭食,。

(二) 食欲亢進(jìn)辨病    

食欲亢進(jìn)是一種對食物有強(qiáng)烈的欲望,，或者容易饑餓，見到食品就想吃,，較為貪吃的一種癥狀,。食欲亢進(jìn)分為生理性、醫(yī)源性與病理性兩大類,。

1,、生理性食欲亢進(jìn)   從事體力勞動者、青春期,、婦女妊娠中后期,、分娩以及哺乳體力消耗大時，還有病后初愈時,，均出現(xiàn)食欲亢進(jìn)現(xiàn)象,。精神愉快或遇到高檔次的菜肴時可引起食欲明顯增加，似乎也像食欲亢進(jìn),。有時因菜合口味,，狼吞虎咽，用餐后方知吃的太多,，這情況多見于一些不服老,，但身體狀況與年青時相對，又大不如從前的中年人,。

2,、醫(yī)源性食欲亢進(jìn)   因治療的需要，使用蛋白質(zhì)合成藥苯丙酸諾龍等藥物時,，使用降低血糖藥物胰島素時,，還有使用皮質(zhì)激素時，均可引起食欲亢進(jìn),。

3,、病理性食欲亢進(jìn)   如果不能用生理性或醫(yī)源性因素來解釋的持續(xù)性食欲亢進(jìn)，人們過多地?cái)z取食品,，出現(xiàn)或者肥胖或者消瘦的現(xiàn)象,，即應(yīng)歸結(jié)為病理性食欲亢進(jìn)。常見的原因有：

⑴ 腸寄生蟲病所引起的食欲亢進(jìn)   最常見的是鉤蟲病,，它是由于鉤蟲寄生于人體小腸所引起的疾病,。常見于我國南方農(nóng)村,。因其主要癥狀為食欲亢進(jìn)(善食易饑),、倦怠乏力,、皮色萎黃,，面肢浮腫，所以中醫(yī)文獻(xiàn)中又稱本病為黃胖病,、黃腫病等,。

⑵ 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)導(dǎo)致的食欲亢進(jìn)   患者出現(xiàn)高代謝癥群，除食欲亢進(jìn)外,，有怕熱,、多汗、低熱,、疲乏和體重減輕等表現(xiàn),。患者精神神經(jīng)系統(tǒng)有緊張,、急躁,、易激動、失眠,、過敏,、多言、多動,、手抖,、皮膚潮紅和濕熱等癥狀?；颊哌€可能出現(xiàn)心動過速,、心律失常,、心臟擴(kuò)大等心血管系統(tǒng)癥狀,。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者還可能出現(xiàn)大便次數(shù)增多,、月經(jīng)紊亂,、陽痿、不育等癥狀,。

⑶  糖尿病患者的食欲亢進(jìn)    糖尿病人體內(nèi)的胰島素相對或絕對不足，使組織細(xì)胞不能氧化葡萄糖,，血液中葡萄糖濃度增高，引起溶質(zhì)性利尿,，因此多尿,；因尿多，喪失了體內(nèi)較多的水分,，因此多飲,；因?yàn)槠咸烟遣荒苓M(jìn)入細(xì)胞內(nèi)氧化，體內(nèi)脂肪和蛋白質(zhì)的消耗增加,，導(dǎo)致人體乏力和日見消瘦,，即體重減少；為了補(bǔ)充喪失的糖分,，維持機(jī)體活動,，需要多進(jìn)食物，因此多食,。這就是糖尿病人典型的“三多一少”表現(xiàn),，也是糖尿病患者為什么會有食欲亢進(jìn)的原因。

⑷  皮質(zhì)醇增多癥患者的食欲亢進(jìn)   皮質(zhì)醇增多癥在前面有關(guān)皮膚紫斑及肥胖等章節(jié)內(nèi)提到過,?；颊呖沙霈F(xiàn)食欲亢進(jìn)，但并不是其主要癥狀,?；颊叨嘤袧M月臉，多血質(zhì)面容,，多脂,，頸后脂肪堆積、痤瘡,、體毛增多,，女性嘴唇上見小胡須等一系列癥狀和體征，這里不贅述,。

(三) 食欲反常辨病    總的來說,，比較少見。

1,、狂食癥   一種大量進(jìn)食而無不知飽足的狀態(tài),，病人表現(xiàn)為不斷攝取食物，可達(dá)到晝夜不停的程度,?？赡苁遣∪嗣宰呱窠?jīng)功能亢進(jìn)或胃排空過快等原因引起，可見于精神異常的病人,。

2,、異食癖   是指一種喜歡吃非食用性物品的異常行為。如果說妊娠期好吃酸性食物,，或者說低血鈉病人喜愛吃較咸的菜,，都應(yīng)該看成是一種生理性需求行為,，不能認(rèn)為是異食癖范圍。如果有人喜愛吃白陶土,、普通泥土,、粉筆、花草,、鉛筆芯或頭發(fā)等,，則屬于異食癖范疇；多見于患寄生蟲病(蛔蟲病,、鉤蟲病)的患兒,。嚴(yán)重者可以生吃家禽，甚至不可理喻地?cái)z食糞便,，偶見于精神病患者,。

四、睡眠障礙辨病

人的一生中,，大約有三分之一的時間是在睡眠中度過的,。正常人每24小時有一醒覺和睡眠的周期，一般人的規(guī)律是白天醒覺,，夜間睡眠,。人們需要睡眠的時間隨年齡的增長而逐漸減少。新生兒每天睡眠時間為18～20小時,，兒童每天睡眠需要12～14小時,，青壯年每天睡眠時間約為7～9小時，老年人睡眠大多數(shù)減為5～6小時,。但近年來觀察表明,，并不是所有老年人睡眠時間都很少，他們的睡眠時間是分散的,，每次睡覺持續(xù)的時間可能不是很長,，有的1～2小時就醒來一回，喝水,、解手后又很快入睡,；但總的算起來，這些老年人的睡眠時間比青壯年還要多,。一些患老年性癡呆的人,，每天可能需要睡上12小時以上，因此說年齡越大睡眠時間越短的說法不一定很準(zhǔn)確,。

(一) 正常睡眠的生理

1,、睡眠期間一般生理變化   人在睡眠狀態(tài)下，可出現(xiàn)一系列與清醒狀態(tài)不同的生理變化,。主要表現(xiàn)為：嗅覺,、視覺,、聽覺和觸覺功能減退。不僅意識水平低落甚至消失,，大多數(shù)的生理活動和反應(yīng)亦進(jìn)入惰性狀態(tài),。基礎(chǔ)代謝率降低,，體溫及血壓也稍有下降，脈搏和呼吸也減慢,，尿量明顯減少,，唾液分泌減少，但胃腸蠕動增加,，胃液分泌增多等交感神經(jīng)系統(tǒng)活動減弱,，副交感神經(jīng)系統(tǒng)活動增強(qiáng)的表現(xiàn)。人們通過睡眠,，可使疲勞的神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)正常的生理功能,，人的精神和體力得到恢復(fù)。在青少年,，睡眠時垂體前葉分泌的生長激素相對較多,，有利于青少年的生長發(fā)育。睡眠時細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)合成增加,，特別是腦細(xì)胞核內(nèi)的蛋白質(zhì)合成增加,，有助于將人們白天學(xué)習(xí)到的知識，按記憶倉庫的分類進(jìn)行有序的儲存,。所以,，學(xué)生經(jīng)常開夜車是不值得提倡的，安排好適當(dāng)?shù)乃邥r間,，是提高學(xué)習(xí)效率的重要保證之一,。

2、睡眠的時相   現(xiàn)代生理學(xué)通過對睡眠過程中腦電,、肌電和眼電的表現(xiàn)和特征的研究,，將睡眠分為兩種不同的時相。即慢波睡眠和快波睡眠,。

⑴  慢波睡眠   腦電呈現(xiàn)同步化慢波,，又稱同步睡眠。正常成年人睡眠一開始先進(jìn)入慢波睡眠,，持續(xù)約80～120分鐘左右,，然后轉(zhuǎn)入快波睡眠。慢波睡眠是消除疲勞,，恢復(fù)體力的主要方式,；這一睡眠期間,，蛋白質(zhì)和核糖核酸合成相對增加，能促進(jìn)全身組織細(xì)胞的新陳代謝,，有利于機(jī)體的養(yǎng)精蓄銳,，為醒覺狀態(tài)下的繁重而又緊張的工作學(xué)習(xí)儲備精力。

⑵  快波睡眠   腦電呈現(xiàn)去同步化快波,，或稱為異相睡眠,；因?yàn)榇讼喑３０橛醒矍虻目焖龠\(yùn)動，又稱為快速眼球運(yùn)動睡眠,?？觳ㄋ吲c慢波睡眠比較，在變化程度上存在差異,。①快波睡眠期各種感覺功能進(jìn)一步降低,，較難喚醒；②骨骼肌的反射運(yùn)動和肌緊張進(jìn)一步減弱,，肌肉幾乎完全松馳,。值得提起的是，這一睡眠期,，③可伴有間斷的陣發(fā)性的肌肉抽動,，心率加快，血壓升高或降低,，呼吸加快或不規(guī)則,。④這些短時間的不規(guī)則變化，可能與某些疾病在夜間突然發(fā)作有關(guān),，如心絞痛的發(fā)作和哮喘病的發(fā)作等,。⑤快波睡眠還有一個明顯的特征就是能觀察到快速眼球運(yùn)動，故又叫快速眼球運(yùn)動睡眠,；⑥大多數(shù)人在這一睡眠期可以做各種香甜的夢,。

⑶ 睡眠時相的交替   人們的正常睡眠進(jìn)相是交替出現(xiàn)的。一開始人們先進(jìn)入慢波睡眠,，持續(xù)1～2小時后,，轉(zhuǎn)入快波睡眠，僅持續(xù)約半小時又轉(zhuǎn)入慢波睡眠,。如此反復(fù)轉(zhuǎn)化大概4～5次,，越是接近睡眠結(jié)束時，快波睡眠持續(xù)的時間越長,。

(二) 睡眠障礙辨病   

睡眠障礙是指睡眠量的異常,，一些人睡眠缺少，表現(xiàn)為失眠或不眠；一些人睡眠過多,，表現(xiàn)為嗜睡,。還有一些人睡眠的質(zhì)量存在問題，如在睡眠時,，可以行走,，如夢游癥；在睡眠時做惡夢,，甚至被嚇醒,，如夢魘等,。

1,、失眠辨病   

失眠是最為常見的睡眠障礙，可表現(xiàn)為入睡困難,，可表現(xiàn)為覺醒或早晨醒來過早,，常伴有睡眠不深或多夢，有時可表現(xiàn)為通宵不眠,。人們對失眠的診斷與鑒別診斷主要根據(jù)引起失眠的因素與失眠伴隨的癥狀或表現(xiàn),。醫(yī)學(xué)界一般將失眠分為六大類因素：

⑴ 生理因素    屬于生理性的因素導(dǎo)致失眠的有：

①生活學(xué)習(xí)工作環(huán)境改變，不習(xí)慣異鄉(xiāng)的水土及氣味,，新環(huán)境中寢室的噪音,，光線過強(qiáng)、床鋪不舒服,；②飲濃茶,、咖啡引起的失眠；③婦女在妊娠后期因入睡總體時間延長,，清醒次數(shù)明顯增多,；④老年人睡眠分散，常因家務(wù)瑣事操心或軀體不適而失眠等,。

⑵ 精神因素    絕大多數(shù)失眠是因精神因素而引起的,。

①精神緊張、焦慮等常引起短期失眠   主要表現(xiàn)為入睡困難或容易驚醒,；除了精神緊張外,，興奮和恐懼也能引起短期內(nèi)的失眠，如果精神因素解除,，睡眠立即可以得到改善,。

②神經(jīng)衰弱   起病與精神活動過度緊張、伴不良情緒有關(guān),；病人表現(xiàn)為精神易興奮又易疲勞,，情緒焦慮煩惱易激怒；失眠時伴有頭部緊箍樣疼痛、頭暈,、手足顫動,、疲乏無力、出汗多,、心悸等表現(xiàn),；整個病程遷延波動，與精神活動關(guān)系密切,；病人自覺癥狀非常嚴(yán)重,，但在醫(yī)院做各種檢查均無陽性體征發(fā)現(xiàn)，又未發(fā)現(xiàn)其他精神癥狀,。

③憂郁癥   具有典型的“憂郁三聯(lián)征”,，即情緒低落、思維遲緩和意志減退,。本癥多起病于青少年,，反復(fù)發(fā)作，間歇期精神狀態(tài)完全正常,；有遺傳傾向,。除失眠外，許多患者變得少言寡語,，不愿與他人交往,，學(xué)習(xí)、工作動力不足,，心灰意懶,，以往感興趣的文體活動、電影電視等,，現(xiàn)在感到平淡乏味,。許多女性患者常常因?yàn)橐稽c(diǎn)小事或一些偏執(zhí)的想法而悲傷哭泣，男性患者則多表現(xiàn)為越來越內(nèi)向,，甚至離群索居,，自我封閉，有時又無故煩躁不安,，發(fā)脾氣,，易沖動。有的患者表現(xiàn)為坦途無悅,，他們的家庭條件和生活環(huán)境優(yōu)越,，學(xué)習(xí)名列前茅，工作一帆風(fēng)順,，沒有遇到過什么壓力和挫折,，但他們卻感覺不到快樂,，其情感體驗(yàn)總與現(xiàn)實(shí)相悖。如有的人考取了名牌大學(xué),，反而愁眉苦臉,，憂心忡忡，總想到上大學(xué)后人生地不熟,，無依無靠,，大學(xué)畢業(yè)后就業(yè)困難等事情，因而,、想打退堂鼓,。有的表現(xiàn)為似病非病，如年齡較小的患者就診時只說身體上的某些不適,。有的經(jīng)常用手支著頭,，說頭痛頭暈；有的用手捂著胸,，說呼吸困難,；有的說嗓子里好像有東西，影響吞咽,；還有的一會兒說這里痛,，一會兒說那里痛，等等,。他們的“病”似乎很重，呈慢性化,，或反復(fù)發(fā)作,，但做了許多檢查，也沒發(fā)現(xiàn)什么問題,，吃了許多藥,，“病”仍無好轉(zhuǎn)的跡象。嚴(yán)重的憂郁癥有自殺傾向,，要提高警惕,。

⑶ 疾病因素   因各種疾病的引起的疼痛、瘙癢,、鼻塞,、呼吸困難、氣喘,、咳嗽,、惡心、嘔吐,、尿頻,、尿急、腹脹、腹瀉,、心悸等癥狀均導(dǎo)致入睡困難或睡眠不深,，時常驚醒。如：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦外傷,、顱內(nèi)腫瘤,、腦血管疾病中的腦出血和腦梗塞、老年性癡呆,、癲癇,、偏頭痛等均導(dǎo)致失眠；②慢性支氣管炎,、慢性阻塞性肺氣腫,、肺結(jié)核等疾病因呼吸困難而引起失眠；③過敏性疾病的瘙癢,、鼻塞致人難以入睡,；④泌尿系統(tǒng)疾病中的慢性腎功能衰竭、尿崩癥,、尿毒癥,、泌尿系統(tǒng)感染的尿頻、尿急,、尿痛嚴(yán)重影響睡眠,；⑤心力衰竭、心絞痛,、高血壓,、動靜脈炎等循環(huán)系統(tǒng)疾病使人難以入眠；⑥腸炎,、潰瘍病,、痢疾的腹痛、腹瀉,、惡心,、嘔吐等消化系統(tǒng)疾病癥狀干擾睡眠；⑦骨骼,、肌肉和關(guān)節(jié)的疼痛,，是常見病，也是嚴(yán)重影響睡眠的原因之一,；⑧另外,，還有少女的經(jīng)前期緊張綜合征，老年婦女的更年期綜合癥等也嚴(yán)重影響人們的睡眠,。因此,，對失眠的人,，應(yīng)根據(jù)各人的不同癥狀或體征，進(jìn)行分析,，查出病根,，以利于對失眠的治療。

⑷ 藥物因素  

①長期服用安眠藥的患者,，突然停藥后即可能發(fā)生停藥性失眠,；②降血壓藥，如甲多巴,、可樂定等,，用量較大，如在睡前服用,，會引起失眠甚至嚴(yán)重失眠,。 ③抗心律失常藥，如心得安,、普魯卡因胺與吡二丙胺等,，均對睡眠有影響。

④利尿藥,，用治療心臟性水腫,、肺水腫、腎性水腫,、肝硬化腹水等疾病,，常用速尿、利尿酸,、雙氫克尿塞等藥物,，若血鉀過低，會導(dǎo)致失眠,。同時，服藥引生的夜間多尿,，也會使人睡不安寧,。⑤鎮(zhèn)靜藥，如安定等藥物用量失當(dāng),，可出現(xiàn)白天鎮(zhèn)靜,，活動減少，夜間煩躁,，通宵難眠的副作用,。⑥此外，應(yīng)用丙咪嗪,、多慮平,、阿米替林與利他林,、苯丙胺等抗抑郁癥藥，氨茶堿,、麻黃素等平喘藥,，甲碘安、甲狀腺粉等激素藥物,，均會使人興奮,，難以入睡。

2,、發(fā)作性睡病  

本病是以不可抗拒的短期睡眠發(fā)作為特點(diǎn)的一種少見疾病,。多于兒童或青年期起病，男女發(fā)病率相似,。部分病人可有腦炎或顱腦外傷史,。其發(fā)病機(jī)制尚未清楚，可能與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)功能降低等有關(guān),。多數(shù)病人伴有猝倒癥,、睡眠麻痹、睡眠幻覺等其他癥狀,，合稱為發(fā)作性睡病四聯(lián)癥,。

⑴ 睡眠發(fā)作   睡眠發(fā)作多不能克制，下午尤為明顯,，飯后或溫暖環(huán)境中尤易發(fā)病,，在吃飯、談話,、工作甚至行走中均可突然發(fā)生,。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)小時，一般十幾分鐘,，可喚醒,。一日可發(fā)作多次。

⑵ 猝倒癥    大多數(shù)病人可能發(fā)生,，常發(fā)生于強(qiáng)烈的精神刺激或情感反應(yīng),，如驚嚇、恐懼,、大笑,、哭泣等均可誘發(fā)。軀干及肢體的肌張力突然低下而猝倒,，病人表現(xiàn)為跌倒或跪下,，輕者可僅有肢體的軟弱無力。

⑶ 睡眠麻痹    約有四分之一的病人有睡眠麻痹發(fā)作,，常于睡醒后或入睡時發(fā)生,。病人意識雖然清醒,，但全身無力和不能活動，表現(xiàn)為全身弛緩性癱瘓,，一般歷時數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘,，長則1～2小時。病人被別人觸動軀體時可中上發(fā)作,，有些病人須用力搖動后才能恢復(fù),。

⑷ 睡眠幻覺    約三分之一的病人有睡眠幻覺，常于入睡時發(fā)生,?？捎懈鞣N幻視、幻聽,，內(nèi)容多較鮮明,，多屬日常經(jīng)歷，病人對周圍有所知覺,，但又似科在夢境,。也可和睡眠麻痹伴發(fā)。夜間睡眠常多夢和易醒,。

3,、睡眠過度

是睡眠時間過長，較正常睡眠時間增多數(shù)小時或長達(dá)數(shù)天,。與發(fā)作性睡病不同,，這種睡眠并非不可抗拒，也無猝倒或睡眠麻痹等伴發(fā)癥狀,。睡眠過度常見于：

⑴ 腦部疾病患者   如蝶鞍附近,、第三腦室底部的顱內(nèi)腫瘤，也見于腦炎,、腦血管疾病和腦外傷患者,。

⑵ 內(nèi)分泌疾病患者   也可見于甲狀腺機(jī)能減退、垂體功能減退病人和糖尿病患者,。

⑶ 原發(fā)性睡眠過度患者   如果查不出其他原因所引起的睡眠過度,，臨床上稱為原發(fā)性睡眠過度，這些患者中有部分有遺傳史,。

4、夢行癥

夢行癥又稱夢游或睡行癥,，即在睡眠的時候做出夢里的各種動作,，如起床行走、開門開窗,、穿衣和進(jìn)食,，持拿物件,、重復(fù)進(jìn)行熟悉的活動，乃至做更加復(fù)雜的動作,，或輕聲咕噥奇怪的詞句,。夢游時，意識水平降低,，兩眼睜開或半閉,，面無表情，問之不答,，?？杀荛_障礙物，偶爾可能做出一些影響自身安全或危害他人的行為,。有時如果走到危險(xiǎn)地方,，可發(fā)生傷亡等意外。一般發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘,，又可以自行上床睡覺,，有時也可能拌倒在室內(nèi)或戶外。遇到陌生的事物,，可促使期清醒,，但醒后多有遺忘。

⑴ 兒童    夢游在男性兒童中較易發(fā)生,，多在10歲以前出現(xiàn),，多與遺尿癥并發(fā)，至15歲停止,，可有家族史,。隨著年齡的增長癥狀逐漸消失，這提示夢行癥可能是因中樞神經(jīng)延緩成熟所致,。

    ⑵ 成人    成年人如果出現(xiàn)夢行癥則常見于神經(jīng)衰弱或癔病患者,。

5、夜驚  

夜驚常發(fā)生在入睡后15～30分鐘,。表現(xiàn)為睡眠中突然驚醒,，兩眼凝視，手足亂動,，并從床上坐起或跳到地上,，表情驚恐或呼喊救命，有嚴(yán)重的焦慮,，窒息或?yàn)l死感,。心率增快至150～170次 / 分，呼吸頻率與幅度明顯增加,。每次發(fā)作歷時1～2分鐘,，長則可達(dá)15～20分鐘,，發(fā)作后又復(fù)入睡，晨醒后對發(fā)作的情形遺忘或僅能記起簡單的驚恐景象,。

⑴　發(fā)病人群　　夜驚多見于青春期以前的兒童,，尤以l～5歲的兒童更易患此癥，其發(fā)生與兒童大腦功能尚未發(fā)育完善及受精神刺激有關(guān),。一些學(xué)者認(rèn)為這屬于一種“醒覺障礙”,。隨著年齡的增長而逐漸消失，在成人多伴有焦慮癥,。如果是中年以后才首次發(fā)生夜驚,，應(yīng)想到腦部腫瘤存在的可能性，須盡早去醫(yī)院作起步檢查,。

⑵　伴隨夢行癥　　一部分患兒在發(fā)作時伴有夜游現(xiàn)象,，即起床走動，做一些簡單的機(jī)械的動作,，如開抽屜等,，但醒后完全不能回憶。本病的發(fā)作次數(shù)不一,，可一夜發(fā)作數(shù)次,，亦可幾天或十幾天發(fā)作一次。

⑶　發(fā)病原因　　引起兒童夜驚的病因主要為緊張,、受驚等心理因素所致,，例如家庭成員中有人受傷、突然發(fā)現(xiàn)至親的親人患重病,，或突然發(fā)生死亡等,；初次離開父母或爺爺奶奶而進(jìn)入一個陌生環(huán)境；突如其來的意外事件致使患兒焦慮和恐怖不安等,。此外,，在睡前聽恐怖緊張的電影、電視劇或故事,，或被小同伴鬧的惡作劇嚇了一大跳等,，都可引起夜驚的發(fā)作。

⑷　心理疏導(dǎo)　　經(jīng)常出現(xiàn)夜驚的患兒,，說明其自身存在持續(xù)較久的焦慮,。因此，需要進(jìn)一步了解患兒的近期的日常生活及心理狀態(tài),，以進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo),。家長對兒童夜驚發(fā)作不要過于緊張，需要重視的是防止孩子夜驚伴游行癥，可能出現(xiàn)的意外事故,，因此一定要作好各種安全防護(hù)措施。在夜驚發(fā)作后,，要想盡辦法,，快促使患兒重新入睡。

6,、夢魘　　　　

為睡眠時出現(xiàn)惡夢,，夢中見到種種強(qiáng)烈而可怕的景象，如被猛獸,、妖魔追趕,，或與之搏斗，或撞車,、高處跌下等等,，因而呼叫、呻吟而突然驚醒,。根據(jù)心理學(xué)家的研究,，夢魘現(xiàn)象與兒童平時或日間的情緒壓力有關(guān)。日間的壓力如不能輕易解除,。使兒童對早晨起床一事,，難免形成心理上的焦慮與恐懼。父母親如果發(fā)現(xiàn)兒童在早晨起床前多次出現(xiàn)夢魘現(xiàn)象,，除注意調(diào)整兒童飲食起居,、日間生活之外，應(yīng)帶兒童去心理咨詢門診看病,。

⑴　夢魘與夜驚的區(qū)別　　夜驚總是發(fā)生在沉睡期,，通常多發(fā)生在睡眠后的一小時左右；即便夜驚與游行癥伴行,，醒后,，對夢中的情境一點(diǎn)也不能加快。而夢魘則通常是在黎明前發(fā)生,。這一個睡眠階段,，正是快速眼動睡眠階段，所以夢魘現(xiàn)象的原因,，可以確定是作了可怕的惡夢,。兒童醒后多半能記得夢中情境。

⑵　夢魘發(fā)生的原因　　

①　常見的原因是白天受到恐嚇,，過度興奮或過度憂郁所致,。

②　消化不良、呼吸不通暢、胸部或四肢受壓等,。

③　長期服用鎮(zhèn)靜,、安眠藥的人，突然停藥后亦可出現(xiàn)夢魘,。

④　成人的酒精或巴比妥慢性中毒,。

⑤　持續(xù)性的夢魘則常見于某些精神疾病。

7,、預(yù)兆夢

⑴　什么是夢,？　多少年來，人們象探究生命奧秘一樣,，探究對豐富多彩的夢的解釋,。有些所謂預(yù)兆夢，似乎的確是現(xiàn)實(shí)了,，神話故事里有很多托夢預(yù)示未來風(fēng)險(xiǎn)的例子,。對現(xiàn)代人來說，什么是夢,，目前已經(jīng)沒有更多新的解釋,，大家都認(rèn)為，是人們?nèi)胨?，在大部分腦細(xì)胞抑制的狀態(tài)下,，還有一小部分活躍的腦細(xì)胞仍處于興奮狀態(tài)而產(chǎn)生的現(xiàn)象。但是近年來,，人們在探索夢的奧秘中,，發(fā)現(xiàn)經(jīng)常做奇特而又驚險(xiǎn)的夢，可能提示人體內(nèi)或許存在著一些還處在潛伏期的疾病,，如果這些研究被證實(shí)的話,，對疾病的預(yù)防就具有很重要的意義。

⑵　預(yù)兆夢　　人的大腦像一臺無線電收音機(jī),，白天強(qiáng)大的刺激信號,，不斷地使大腦興奮，它們?yōu)楣ぷ鳛閷W(xué)習(xí)而緊張工作著,，不可能有精力來分析那些疾病潛伏期微弱的刺激信號,。到了夜晚，緊張工作學(xué)習(xí)了一天,，大部分白天持續(xù)興奮的腦細(xì)胞終于得到了休息,，但大腦皮層、間腦和腦干那些值班的細(xì)胞還在管理著人們的心跳,、呼吸和胃腸道蠕動等生命必需的生理活動,。中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)還有一部分管理信息的值班細(xì)胞在工作,，由于外界強(qiáng)大的信號已經(jīng)停止播音，剩下一些白天聽不清的微弱的信號,，這時就較為清晰地傳到大腦,，這些大腦皮層細(xì)胞并沒有充分分析整合，就與管理生命中樞活動的腦細(xì)胞一起,，將這些信號以心跳加快,、呼吸急促、胸前區(qū)窒息感而表達(dá)出來,，這就是目前人們對預(yù)兆夢的一般通俗解釋。

⑶　預(yù)兆夢的種類：

①咽喉部疾病　　多次夢到朋友惡作劇卡你的脖子,，或夢見吃魚被魚刺卡住喉嚨,，常提示咽喉部有慢性炎癥或其他疾病。

②冠心病　　多次夢到自己被人從懸崖推下,，但落在半空中,，上不得上，下不得下,，胸前憋悶難受,，想呼救但喊不出聲。大多數(shù)情況下是正常人睡眠姿勢不當(dāng),，手壓在自己胸前,。但如果年齡超過50歲，則應(yīng)想到冠心病,，心肌供血不足的情況,。如果在睡夢中有窒息感，甚至突然驚醒,，可能是心絞痛先兆,。

③高血壓　　常夢見周圍環(huán)境酪熱難耐，感覺自己的心跳（心悸）,，頭腦發(fā)脹,，常提示患有高血壓病。

④潰瘍病　　經(jīng)常夢見自己饑餓難耐,，擺上桌的食品又看不上,，但因?yàn)轲I而不得不吃，吃后又心中灼熱,，腹脹痛或飽滿感,，惡心欲嘔但又嘔不出來，口中常有苦澀或酸味,，多提示有潰瘍病或幽門梗阻,。

⑤內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病　　“做夢娶媳婦想得前美”是正常生理現(xiàn)象,。兒童時夢見廁所難尋，好不容易終于找到了,，小解后覺得周身熱乎乎的,，也屬于正常范圍，是因?yàn)榘滋焯o張?zhí)鄣脑?。如果成年人?jīng)常夢見小便憋急了找不到廁所,，或經(jīng)常夢見性生活情節(jié)，則可能是與引起性欲亢進(jìn)的多種內(nèi)分泌疾病有關(guān),。如垂體前葉促性腺激素或雄激素分泌過多,、睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤、睪丸間質(zhì)細(xì)胞增生,、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等疾病,，均可引起性欲亢進(jìn)。某些顱內(nèi)腫瘤,，如垂體生長激素分泌瘤早期,，還有一些精神病患者也出現(xiàn)性欲亢進(jìn)癥狀。做夢有上述情況者,，應(yīng)想到這些疾病的可能性,。

8、中醫(yī)對睡眠障礙的認(rèn)識

中醫(yī)認(rèn)為,，睡眠障礙包括：失眠,、眠差、多夢,、夜寢不安,。多與氣血兩虛，心神失寧有關(guān),；與氣血兩虛,，心肝失養(yǎng)有關(guān)；與痰熱擾心,、神不守舍有關(guān),；與虛火上炎、憂思過慮,、五心煩熱有關(guān),；與陰虛火旺，心腎不交有關(guān),；與陰虛火旺,，心神失寧有關(guān)；與熱毒熾盛,，上擾神明有關(guān),；與七情所傷,，心脾兩虛有關(guān)；與肝腎陰虛,，肝陽上亢,、肝氣郁結(jié)有關(guān)?；蛞蛱瞪鸁?，痰熱上擾；或心脾虧虛,，血不養(yǎng)心,；或肝郁化火，上擾心神,；或陰虛內(nèi)熱,，熱擾心神等所致。

中醫(yī)對待失眠病人,，一般主張：

⑴　安排安靜、舒適,、避免噪音的環(huán)境,。根據(jù)患者習(xí)慣，滿足患者日常生活所需,；盡量減少環(huán)境中干擾睡眠的因素,。

⑵　睡前1小時可飲用牛奶或者紅棗桂圓連子湯。

⑶　保持情緒穩(wěn)定,，睡前不看刺激性書刊,、電影、電視??；不飲濃茶或咖啡等興奮飲料。

⑷　睡前可用溫水泡腳,，自己按摩雙足之涌泉穴,。

⑸　勤洗澡、勤換衣,，保持皮膚干爽,，及時治療引起瘙癢的各種疾病，有利睡眠,。

五,、出汗異常辨病

中醫(yī)認(rèn)為：汗為心之液。出汗異常是指人體分泌的汗液量或汗液成份的改變,，臨床上有多汗,、無汗,、臭汗和色汗等異常改變。

人體分泌汗液的組織為汗腺,，按汗腺的分布,、結(jié)構(gòu)和功能的不同，分為小汗腺和大汗腺兩種,。人體的小汗腺除粘膜外,，廣泛分布于全身各處，汗腺的分泌與體溫的調(diào)節(jié)作用有關(guān),；人體的大汗腺局限于腋窩,、乳暈、肛門和外生殖器等部位,，分泌乳樣蛋白性液體,，與體溫調(diào)節(jié)無關(guān)。

1,、多汗辨病　　多汗又稱多汗癥,，由以下原因引起多汗癥

⑴　伴有系統(tǒng)性疾病所致的多汗　　　汗腺神經(jīng)緊張性增高，如感染,、惡性腫瘤等發(fā)熱性疾病,、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病,、佝僂病,、淋巴瘤、腦炎后遺癥,、肥胖,、更年期、低血糖癥,、傾倒綜合癥,、休克、昏厥等疾病或病理狀態(tài)時,，有出汗增多現(xiàn)象,。發(fā)熱期伴出汗，多見于風(fēng)濕病,、結(jié)核病,、布魯菌病等。

①多汗伴有突眼,、怕熱,、失眠、易怒,、興奮,、心悸,、心跳加快、食欲亢進(jìn)等癥狀,，多為甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),。

②多汗伴有寒戰(zhàn)、高熱,、臭汗等,，此多為急性熱病，或全身化膿性感染如敗血癥等,。

③多汗伴有明顯的頭昏,、眼花、疲乏無力,，且饑餓感明顯者為低血糖癥,。

⑵　局限性多汗　　常發(fā)生于腋窩、前額,、手掌,、跖、肛門及會陰等處,，多在情緒激動時出現(xiàn),，常呈對稱性分布。

⑶　神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的多汗　　如中樞性病灶（腦出血等）,、脊髓外傷和腫瘤、脊髓灰白質(zhì)炎及脊髓空洞癥,、耳顳綜合征,、鼓索綜合征等。

⑷　藥物毒物所致的多汗　　毛果蕓香堿,、乙酰膽堿等可致病人多汗,；接觸某些毒物，如有機(jī)磷農(nóng)藥,、鉛,、汞及砷等，中毒后可見多汗,。

2,、無汗辨病　　無汗又稱為無汗癥?；颊咂つw一般是異常干燥,。

⑴　汗腺疾病所致的無汗　　

①先天性發(fā)育缺陷所致的無汗，如魚鱗病及先天性外胚葉發(fā)良不全等,。

②汗腺萎縮所致的無汗,，如系統(tǒng)性或局限性硬皮病,、慢性萎縮性肢端皮炎、萎縮性硬化性苔蘚等,。

③汗腺導(dǎo)管閉塞所致的無汗,，如剝脫性皮炎等。

⑵　神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的無汗　　如脊髓空洞癥,、脊髓腫瘤,、多發(fā)性硬化癥、酒精性神經(jīng)炎,、糖尿病性神經(jīng)病變,、多發(fā)性神經(jīng)根炎及麻風(fēng)等均可致無汗。

⑶　藥物所致的無汗　　阿托品等抗膽堿藥可致無汗,。

⑷　其他原因所致的無汗　　嚴(yán)重的脫水,、甲狀腺功能減退、尿崩癥等可致病人無汗,。

另外,，因程度的不同，一些人表現(xiàn)為少汗并伴有皮膚干燥,，多見于維生素A缺乏,、輕度脫水等情況。

3,、盜汗辨病　　夜間熟睡后出汗,，醒后汗止即為盜汗。民間有“脫影”的說法,，即長期盜汗,，致人所墊的被褥受潮，被褥下的床鋪板上有一人形影子現(xiàn)象,。其實(shí)并不神秘,，所謂“脫影”即因盜汗而來。盜汗多見于結(jié)核病或一些體質(zhì)虛弱者,。

⑴　結(jié)核病人的盜汗　　尚伴有乏力,、咳嗽、胸痛,、食欲減退,、月經(jīng)不調(diào)、發(fā)燒,、咯血等現(xiàn)象,。

⑵　體質(zhì)虛弱所致的盜汗　　產(chǎn)婦、做人流后的婦女，大手術(shù)后的病人,、癌腫患者放射治療或化學(xué)藥物治療后,，因體質(zhì)虛弱可出現(xiàn)盜汗。

4,、冷汗辨病　　

⑴　病理性冷汗　大汗淋漓且四肢皮膚發(fā)涼即稱為冷汗,，多見于急性心力衰竭、肺水腫,、心肌梗死等病人發(fā)生休克或虛脫情況時,。

⑵　生理性冷汗　多見于體質(zhì)虛弱的人，當(dāng)受到強(qiáng)烈的精神刺激,，情緒過于激動,，過于緊張時，或受到突如其來的驚嚇時,，會有面色蒼白,、四肢發(fā)涼、心慌,、心悸,、出冷汗的表現(xiàn)。此為一過性的生理性的冷汗,，精神刺激或驚嚇去除后立即好轉(zhuǎn),，不必多慮。

5,、臭汗辨病　　臭汗又稱為臭汗癥,，指汗有臭味，與遺傳有關(guān),，主要發(fā)生于腋窩部,，由于革蘭氏陽性細(xì)菌主要是葡萄球菌分解大汗腺汗液，產(chǎn)生短鏈脂肪酸所致,。

⑴　生理性臭汗　　如果出現(xiàn)汗液的腐敗,，食物特別注意的是大蒜,、洋蔥等,，由汗液排泄時即能產(chǎn)生全身性特殊的臭味。大腿根部,、會陰部,、胸部、腋下和乳房下皮膚皺折處所出汗液多時,，因局部不易蒸發(fā)而郁積成臭味,，這些完全屬于正常生理現(xiàn)象。夏天,，人們進(jìn)入社交場所,，應(yīng)該注意保持包括氣味在內(nèi)的整體形象,，避免吃這些食物。

⑵　狐臭　　醫(yī)學(xué)上又稱為腋臭,，其皮膚大汗腺的腺體所排泌的是一種狐臊味的汗液,，因大汗腺中臭物質(zhì)較多，所以有一種令人聞之不愉快的氣味,。

⑶　尿汗　　汗液中本來含有微量尿素,，一般不被人察覺或聞及，但腎功能衰竭,、尿毒癥的患者,，因汗液中含尿素過多，故汗液中夾雜有尿臊味,，故稱之為尿汗,。

⑷　香汗　　說是香汗，其實(shí)聞之令人不快,，雖說有一定的芳香氣味,，實(shí)際上是一種發(fā)爛的爛蘋果氣味。多見于糖尿病人出現(xiàn)代謝性酮癥酸中毒時,。

6,、色汗辨病　　一般認(rèn)為是大汗腺所致，稱大汗腺色汗癥,，多見于腋窩,、面部，后者可能是大汗腺的異位,。情緒波動及局部物理性刺激能促進(jìn)色汗的分泌,。其色素系大汗腺或一般汗腺分泌物中含有多種內(nèi)源性脂褐素所致，色汗顏色的深淺與脂褐素的量及其氧化程度有關(guān),。小汗腺色汗癥可能是皮膚和毛發(fā)上因外源性細(xì)菌,、霉菌及染料等使原來無色的汗液變了顏色。內(nèi)源性色汗癥多因攝入有色素的藥物,，如果維生素B2（核黃素）,、呋喃唑酮（痢特靈）等有關(guān)，色汗可能出現(xiàn)在背部及腰間系皮帶處,，這種色汗可將白色內(nèi)衣染成洗不凈的黃色,。

⑴　黃汗　　汗中尿素增多、攝入帶黃色素的藥物（這時尿液也呈現(xiàn)黃色或深黃色）及某些肝硬化病人可能出現(xiàn)黃汗,。

⑵　紅汗　　因治療使用碘化鉀等化學(xué)制劑,，可導(dǎo)致紅汗。一些人出現(xiàn)認(rèn)為，出現(xiàn)紅汗可能是內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂,。還有人認(rèn)為是體內(nèi)有隱藏的出血性病灶,，會出現(xiàn)紅汗，這時的紅色汗液含有血液成分,，又稱之為血汗,。

⑶　綠汗　　常因某些產(chǎn)生色素的細(xì)菌或應(yīng)用某些藥物所致。在一些急性化膿性膽管炎病人中偶爾也能見到綠汗,，推測可能因膽液反流入血液之引起,。

六、糞便異常辨病

誰都知道糞便是食物在體內(nèi)經(jīng)消化的最終產(chǎn)物,。正常糞便主要由消化后未被吸收的食物殘?jiān)?、纖維素、消化道分泌物,、大量的細(xì)菌和無機(jī)鹽及水等組成,。

參與消化吸收作用的胃、腸,、肝,、膽、胰腺等器官有無病變,，其功能是否正常,，可以從糞便的形狀、顏色,、氣味等性狀的改變間接得知,。因此，糞便的觀察主要目的為：了解消化系統(tǒng)有無炎癥,、出血,、寄生蟲感染、惡性腫瘤等情況,，根據(jù)糞便的性狀和組成,，了解食物消化狀況，間接判斷胃腸,、胰腺,、肝膽等消化器官的功能；了解腸道菌群是否合理,，檢查糞便中有無致病菌及協(xié)助診斷腸道傳染病等,。

糞便檢查與尿檢查,、血液一般檢查,，被臨床列為三大常規(guī)檢查項(xiàng)目之一。家庭辨病所能涉及的主要是糞便的一般性狀的檢測，即根據(jù)其量,、顏色,、一般性狀、氣味,、寄生蟲體及能夠見到的結(jié)石等直觀材料進(jìn)行初步判斷,。

(一) 糞便的量    正常人每天排便一次，約為100～300克,，食量大,、進(jìn)食的粗纖維多，糞便的量相對較多,。具體人的糞便量隨食物的種類,、進(jìn)食的量以及消化器官功能狀態(tài)而各不相同。

(二) 糞便的顏色與性狀    即便是在醫(yī)院的化驗(yàn)室內(nèi),，很多情況下,，糞便標(biāo)本首先要用肉眼觀察，通常根據(jù)糞便的性狀即能作出初步診斷,。

1,、糞便形狀辨病

⑴ 稀汁樣便    人們通常所說的拉稀，拉出的稀便即為稀汁樣便,。至于稀汁樣便內(nèi)有多少糞渣多少清水,，則因感染的程度，人們的性別,、年齡,、體質(zhì)等因素的不同而不同。稀汁樣便是腸道蠕動劇烈,，或分泌增多所致,，

① 各種感染性腹瀉或非感染性腹瀉   有一種胃腸型感冒，以拉稀汁樣便為主,。

② 消化不良所致的腹瀉   人體消化吸收的三大營養(yǎng)物質(zhì)中,，如為糖類食品(主要指我們食物中的主食，即面條,、饅頭,、米飯等)消化不良，大便中有甜酸味,；如為脂肪類食品消化不良,，大便稀中帶油膩狀，有時可混有似米粒樣或未溶解的奶粉樣雜質(zhì),；如為蛋白質(zhì)類食品消化不良,，則稀便中可能附帶一些果凍樣或清鼻涕樣粘液,。

③ 小兒腸炎   因腸蠕動過快，原來的膽綠素還沒來得及轉(zhuǎn)變?yōu)槟懠t素,、糞膽素,，即被排出體外，因而可出現(xiàn)綠色稀汁便,。

④ 偽膜性腸炎  大量稀汁便如果其內(nèi)混有薄薄的膜狀物,。

⑤ 艾滋病   病人如果伴有腸道隱孢子蟲感染時，可出現(xiàn)大量稀水樣便,。

⑵ 柏油樣便     簡稱黑便,，糞便呈現(xiàn)深褐色或黑色，質(zhì)軟,、具有一定的光澤,，到醫(yī)院檢查大便隱血試驗(yàn)會出現(xiàn)陽性結(jié)果，此即為通常人們所說的柏油樣便,。其來歷是上消化道(臨床上通常將消化管分為上消化道和下消化道,，食管、胃和十二指腸為上消化道,，空腸,、回腸、大腸,、直腸和肛門為下消化道)有出血病灶,，血液在消化道內(nèi)經(jīng)胃酸破壞后的降解產(chǎn)物與腸內(nèi)產(chǎn)生的硫化物，在腸道眾多的細(xì)菌作用下轉(zhuǎn)變成硫化鐵而呈現(xiàn)黑色,，黑便上的光澤系由硫化鐵刺激小腸分泌過多的粘液所致,。上消化道出血50ml～70ml，即可出現(xiàn)柏油樣便,。

① 胃,、十二指腸潰瘍病出血所致的柏油樣便    最為常見，約有15%～25%的潰瘍病患者可并發(fā)出血,，其中十二指腸潰瘍比胃潰瘍更容易并發(fā)出血,。在上消化道出血的各種病因中，潰瘍病出血占50%,，居首位,。如果是大量出血，一般是數(shù)小時內(nèi)失血量可超過1000ml,，表現(xiàn)為黑便,、伴或不伴嘔血，有不同程度的因急性失血所致的周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn),，即可從眩暈到休克,?；颊呖沙霈F(xiàn)頭昏、眼花,、乏力、口渴,、心悸,、心動過速、血壓下降,、暈厥,、甚至失血性休克。如果是小量出血,，速度慢而且持久,，則僅有黑便或大便隱血陽性，表現(xiàn)為面色蒼白的低色素小細(xì)胞性貧血癥狀,。

② 肝硬化并發(fā)上消化道大量出血所致的柏油樣便    這是肝硬化最常見的并發(fā)癥,。大多數(shù)是由于食管胃底靜脈曲張破裂所致，也有少部分患者為肝硬化并發(fā)消化性潰瘍,、急性胃粘膜病變引起的出血,。病人表現(xiàn)為突然發(fā)生的大量嘔血和黑糞，常引起失血性休克,，可誘發(fā)腹水和肝性腦病(肝昏迷),，甚至死亡。如果患者出血量不多,，則僅表現(xiàn)為黑便,。

③ 肝癌所致的柏油樣便     肝癌伴有肝硬化者除有黑便外，尚有鼻出血,、牙齦出血,、皮膚粘膜出血點(diǎn)或瘀斑、女性月經(jīng)過多等出血傾向,。伴有脾腫大,、腹水、靜脈側(cè)支循環(huán)形成,、蜘蛛痣,、下肢水腫等表現(xiàn)。

④ 胃癌所致的柏油樣便     是最為常見的消化道惡性腫瘤,，早期僅有上腹部輕度不適,、隱痛、食欲減退,、體重減輕,、貧血,。如果癌腫破潰或侵襲到胃粘膜或胃壁上的血管，可導(dǎo)致出血或突發(fā)上消化道大出血,，此時即可出現(xiàn)黑便,。

⑤ 急性胃粘膜損害所致的柏油樣便    包括急性胃炎，可因酗酒,、服用乙酰水楊酸,、消炎痛等藥物致急性胃粘膜損害。也可因嚴(yán)重?zé)齻?、腦血管意外,、顱腦損傷、大手術(shù),、敗血癥,、休克等原因?qū)е聭?yīng)激性潰瘍，亦是造成急性胃粘膜損害的重要原因,。胃粘膜損害,，引起上消化道出血，除嘔血外,，可出現(xiàn)黑便,。

⑥ 其他腫瘤所致的柏油樣便    惡性腫瘤中的食管癌、殘胃癌,、淋巴肉瘤,、壺腹周圍癌；良性腫瘤中的胃息肉,、平滑肌瘤,、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤等均因?qū)е律舷莱鲅霈F(xiàn)黑便,。

⑦ 損傷所致的柏油樣便    物理性損傷中的器械檢查,、異物損傷、胃粘膜脫垂,、急性胃擴(kuò)張,、膽道疾病引起的膽道出血；化學(xué)損傷中的強(qiáng)酸,、強(qiáng)堿或其它腐蝕劑對消化道的損傷均可因損傷消化道而呈現(xiàn)出血癥狀而出現(xiàn)黑便,。

⑧ 全身性疾病所致的柏油樣便    血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血,、白血病等,，因血液中血小板的質(zhì)與量的異常而引起出血致黑便；系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、皮肌炎及結(jié)節(jié)性多動脈炎等結(jié)締組織疾病可有廣泛的中小動脈炎,、出血,，累及上消化道時可產(chǎn)生潰瘍而并發(fā)出血，致黑便,。

⑨ 血管壁異常所致的柏油樣便    胸主動脈瘤可破入食管,、腹主動脈瘤可破入十二指腸、肝動脈癌破入膽道,、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥,、維生素C缺乏癥、猩紅熱,、流行性出血熱,、鉤端螺旋體病等均可引起血管壁破裂或通透性改變而引起出血,，發(fā)生在消化道出血即可能出現(xiàn)黑便,。

需要說明的是，服用一些藥物,，如活性炭,、鉍劑后可排出黑便，此時的黑便無光澤,，大便隱血試驗(yàn)陰性,；另外，食用較多的動物血(如豬血,、羊血等),、動物肝臟，治療貧血服用鐵劑(如硫酸亞鐵)時,，糞便可呈現(xiàn)黑色,，大便隱血試驗(yàn)可能為陽性，應(yīng)與引起柏油樣便的各種器質(zhì)性疾病相鑒別,。

⑶ 鮮血便    說明出血部位在下消化道,，并且在離肛門較近的部位。常見的疾病有：

① 鮮血附著于糞便表面    常見直腸息肉,、直腸癌,。

直腸息肉是指直腸粘膜表面向腸腔突出的隆起性病變，便后出血是直腸息肉的主要癥狀,，為鮮血,，量不多，血常染在糞便之外,。如果是位于直腸下端的帶蒂息肉常在排便時脫出肛門外,，呈鮮紅、櫻桃狀,，便后可自行還納復(fù)原,。直腸癌多發(fā)生于40歲以上男性,，早期癥狀是便意頻繁，排便次數(shù)增加,、有排便不盡的感覺,。癌腫表面潰破后，便時有肉眼可見的出血,，但量不多,；如果感染嚴(yán)重時，可出現(xiàn)膿血便,，大便次數(shù)增多,。

② 鮮血附于糞便表面或滴落    常見肛裂和痔瘡。

肛裂是指肛管皮膚因反復(fù)損傷和感染而引起的皮膚全層裂開,，以致形成經(jīng)久不愈的潰瘍,，并有疼痛、便秘和出血典型癥狀的一種直腸肛管疾病,?；颊吲疟銜r及排便后肛門部疼痛，便時帶鮮血,，因排便疼痛,，不敢排便而致反復(fù)便秘。檢查時可見肛門后或前正中線有一梭形潰瘍裂隙,，一些病人可見裂隙下端形成的一個袋狀小皮贅,，臨床上稱之為“前哨痔”。

痔瘡是由肛門內(nèi)皮膚粘膜交界處(齒狀線)兩側(cè)直腸上,、下靜脈叢曲張等所致的團(tuán)塊,。痔瘡簡稱痔，分為內(nèi)痔和外痔,。引起大便滴血的是內(nèi)痔,，它以大便時無痛性出血和痔核脫出為特點(diǎn)。血呈鮮紅色,，不與糞便相混淆,，長期的反復(fù)出血導(dǎo)致病人貧血。外痔則一般無癥狀,，在肛門外可見有皮垂,；只有發(fā)生血栓性外痔時則有劇痛，肛門部這時可見暗紫紅色園形腫物,，感覺敏銳,，觸痛明顯。

⑷ 粘液膿血便     正常人的糞便內(nèi)或表面含少量粘液，如果粘液明顯增多,，以致肉眼即可看清楚,，在粘液的基礎(chǔ)上混有膿血者，則為粘液膿血便,。常見的疾病有：

①細(xì)菌性痢疾    是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病,，簡稱菌痢。糞便多為粘液膿血便,，全身癥狀可有可無,，但排便時有明顯的里急后重感覺，似乎有很多要拉,，實(shí)際僅拉出少量白色或紅色的凍子,，即粘液膿血便，有少量糞質(zhì),，有時甚至可無糞質(zhì),；便后難以起身，蹲在廁所似乎要調(diào)整半天才能站立,，站立時頭昏眼花,，肛門灼熱,，苦不堪言,。

②阿米巴痢疾    溶組織阿米巴原蟲侵入結(jié)腸粘膜下層，在其中生長繁殖所致的一種腸道傳染病,。起病緩慢,，全身癥狀輕，腹瀉,、大便呈暗紅色果醬,，帶粘液及膿，但糞質(zhì)較多,，以血為主,，有腐敗的腥臭氣味，病人的右下腹有壓痛,。病程在2個月以內(nèi)者為急性阿米巴痢疾,，超過2個月則稱為慢性阿米巴疾病。

③潰瘍性結(jié)腸炎    又稱為慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎,，是直腸和結(jié)腸的一種原因不明的慢性非特異性疾病,。可遷延數(shù)年至十余年,，偶有急性發(fā)作過程,，但多有誘因。反復(fù)發(fā)作的腹瀉，每日3～4次甚至10余次不等,，常見里急后重癥狀,，糞質(zhì)多為糊狀，混雜有粘液膿血,，或僅有粘液膿血,。常見左下腹及下腹部隱隱疼痛，嚴(yán)重者有痙攣性疼痛,。嚴(yán)重的病例有腹部的壓痛和反跳痛(輕輕下壓腹部某處,，至一定程度突然抬起下壓腹部的手掌，這時病人頓感劇痛難以忍受為反跳痛),?？捎腥戆Y狀，如發(fā)熱,、惡心,、嘔吐、食欲不振,、消瘦等,。

⑸ 米泔水樣便    糞便如白色淘米水樣，量多且含有粘液片塊,。常見于霍亂及副霍亂患者,。霍亂是由霍亂弧菌所致的烈性腸道傳染病,。其特點(diǎn)是起病急,，劇烈的腹瀉及嘔吐，無腹痛,、無里急后重癥狀,，大便開始是黃色水樣、逐漸變成清水樣或米泔水樣,。病人迅速出現(xiàn)嚴(yán)重的脫水,、循環(huán)衰竭及肌肉痙攣表現(xiàn)。本病應(yīng)與細(xì)菌性食物中毒,、大腸桿菌性腸炎等嚴(yán)重的消化道疾病相鑒別,。家庭遇到這樣病人，應(yīng)立即送醫(yī)院,。對病人及病人所用什物,，要采取嚴(yán)格的消毒隔離措施。

⑹ 白陶土樣便    前述三種黃疸中,，有一種叫阻塞性黃疸的病人可排出白陶土樣糞便,。在肝臟內(nèi)結(jié)合了葡萄糖醛酸的膽紅素叫結(jié)合膽紅素，它經(jīng)各級肝內(nèi)膽管，最后經(jīng)膽總管排到十二指腸降端的十二指腸乳頭,，入腸道后被細(xì)菌還原為糞膽素原,，大便排出體外后，被氧化為黃色的糞膽素,，所以正常的大便是黃色的,。如果膽汁排泄系統(tǒng)的各管道發(fā)生梗阻，如結(jié)石,、腫瘤,、蛔蟲等因素，均可致膽道梗阻,。膽道梗阻的直接后果是結(jié)合膽紅素不能順利排入腸道,，糞便因無糞膽素而變成陶土色，排出白陶土樣便,。

診療方法中有一種叫鋇餐造影術(shù)的方法,，人們吞鋇后排出的是含有硫酸鋇的糞便，這時糞便也呈現(xiàn)灰白色,，應(yīng)與白陶土樣便鑒別,。

⑺ 異形樣便   

①球形硬便    便秘是大多數(shù)人曾經(jīng)經(jīng)歷過的尷尬事，拉出來的是球形或板栗形硬便,，如果有痔瘡者,，多見硬便中混有血液。便秘的原因很多,，一般人多食用粗纖維的食品即可解除,。

②扁平狀便    各種原因?qū)е碌闹蹦c或肛門的狹窄可排出扁平狀便,。最常見的是直腸癌患者,，除了便意頻繁、排便不盡等感覺外,，較早出現(xiàn)的體征就是便血,，腫瘤破潰時有膿血。當(dāng)腫瘤引起直腸狹窄時,，除膿血便外,，逐漸出現(xiàn)糞便變細(xì)，較多見的是扁平狀便,。

除直腸癌外,，引起肛門和直腸狹窄的原因還有：先天性因素中的先天性肛門閉鎖或狹窄、先天性直腸閉鎖或狹窄,；炎癥性因素中的性病性淋巴肉芽腫,、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、血吸蟲病、阿米巴痢疾,、腸結(jié)核引起的直腸狹窄,；良性腫瘤因素中直腸腺瘤、類癌,、淋巴瘤,、脂肪瘤、血管瘤,、平滑肌瘤引起的直腸狹窄,；還有外傷性肛門或直腸的狹窄等。這些原因?qū)е赂亻T或直腸狹窄時,，均可排出扁平狀便,。

③帶有溝紋狀便     多見于直腸息肉患者，因較軟的成形糞便在有息肉的直腸中通過時所留下的印記,。

2,、糞便的氣味辨病    人說“糞臭三分香，尸臭實(shí)難當(dāng)”,，說明一般糞便的臭味人們多能適應(yīng),。但生活中，常見到一些人的糞便臭不可聞,，這多為消化道的一些疾病所致,。

⑴ 酸臭糞便   糞便呈現(xiàn)酸臭味多見于消化不良，多因糖類食物消化不良,，患者常伴有腹脹,、噯氣、腸鳴,、排氣增多(屁多),；排出的糞便呈水樣或糊狀，多氣泡與酸臭味,。

⑵ 惡臭糞便    食用含蛋白質(zhì)豐富的食物,，較比較食素食者來說，糞便會臭一些,，但人們一般能夠忍受,。如果呈現(xiàn)惡臭，則多見于：

①消化性潰瘍,、潰瘍并發(fā)大出血,，血液中的大量血紅蛋白在腸道中腐敗，而產(chǎn)生惡臭,。組織蛋白質(zhì)的加速分解,，或食物蛋白質(zhì)在腸道內(nèi)沒有很好地消化,，都可能產(chǎn)生大量氨基酸的代謝產(chǎn)物，如腐胺,、尸胺等,，它們是糞便產(chǎn)生惡臭的原因之一。

②腸道的腫瘤(如直腸癌,、結(jié)腸癌),，腫瘤并發(fā)感染、并發(fā)出血等均使腸道中的蛋白質(zhì)腐敗產(chǎn)物增多而致惡臭樣便,。

③阿米巴痢疾等疾病,。因排出大量膿血便，腸道內(nèi)腐敗的蛋白質(zhì)產(chǎn)物增加,，大量的腸道粘膜脫落壞死加重了病情,，因而病人排出的糞便呈現(xiàn)特殊的腥臭或惡臭氣味。

④正常人中對動物類蛋白的消化能力差者,，亦出現(xiàn)惡臭便,。

⑶ 奇臭糞便    這里主要是指糞便量大，呈現(xiàn)油膩泡沫樣,，因脂肪的酸敗而導(dǎo)致糞便奇臭,。多見于膽囊炎、胰腺炎及梗阻性黃疸疾病患者,。如慢性胰腺炎患者因胰脂肪酶分泌不足,，不能很好地消化腸道的脂肪而導(dǎo)致脂肪瀉。病人有明顯的食欲不振,、飽脹,、噯氣、排便次數(shù)增加,，糞便的量較多,，有奇臭，進(jìn)脂肪飲食后尤為明顯,，病人因營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙而消瘦,。

七、精液異常辨病

精液主要是由精漿和精子組成,。精漿占精液的絕大部分，主要由精囊腺,、和前列腺分泌,，精漿中的少部分由附睪、輸精管,、尿道球腺和尿道旁腺分泌,；精子則在睪丸的曲細(xì)精管內(nèi),，由生精細(xì)胞發(fā)育而成。家庭辨病手冊中介紹精液異常辨病的方法,，有利于保護(hù)隱私權(quán),。一些不必要與人言語的事情，經(jīng)過本書的閱讀也能大概知道一二,，不必為一些生活中的小事平添幾分煩惱,。

(一) 精液量的變化辨病

1、正常精液的量   1次射精的量,，與射精的頻度,、工作緊張、生活安逸,、營養(yǎng)狀況及心情有較大的關(guān)系,。一定量的精液提供了精子活動的空間，并可以中和陰道的酸性分泌物,，保持精子的活動力,，以利精子順利通過宮頸口而致母體懷孕。一般精液的量為3～5ml∕次射精,。

2,、精液減少辨病   

⑴ 精液減少   正常成年人在數(shù)日未射精的基礎(chǔ)上射精的量仍少于1.5ml者，稱為精液減少,。精液減少自然不利于精子通過陰道進(jìn)入子宮和輸卵管,，即使精子計(jì)數(shù)和精子活動力均正常，也難使女方懷孕,。不過這還不能肯定就是男性不育癥的原因,。

⑵ 無精液癥    精液量減少至1～2滴，甚至根本就排不出,，稱為無精液癥,。常見于生殖系統(tǒng)結(jié)核、淋病和非特異性炎癥等,。

①男性生殖系統(tǒng)結(jié)核    男生殖系統(tǒng)結(jié)核絕大多數(shù)繼發(fā)于腎結(jié)核,，首先發(fā)生的是前列腺、精囊結(jié)核,，以后再經(jīng)輸精管蔓延至附睪,。早期男性生殖系統(tǒng)結(jié)核的癥狀常不明顯，偶有會陰部不適,，常在病人的附睪上出現(xiàn)硬結(jié),，才引起病人注意。隨著病情的發(fā)展,，可表現(xiàn)有血精,，精液減少甚至無精液癥,。

②淋病    是由淋球菌所引起的一種泌尿生殖器粘膜傳染性炎癥疾病，通過性接觸直接傳染,。主要表現(xiàn)為尿道炎,，可見大量黃白色或黃綠色膿液自尿道口大量溢出，出現(xiàn)排尿疼痛,，嚴(yán)重者因疼痛而不敢排尿致排尿中斷,。患者因后尿道炎侵入附近組織器官,，可引起前列腺炎,、附睪炎、精囊腺炎,、膀胱炎等合并癥,，因而常導(dǎo)致精液減少甚至無精液癥。

3,、精液過多辨病    如果一次射精的精液量超過8ml,，稱為精液過多。一般來說,，精液過多會導(dǎo)致精子的數(shù)量在單位體積內(nèi)相對減少,，所以也往往妨礙生育。

⑴ 生理性精液過多    因某種原因長期禁欲者,，可見精液過多,。此屬生理現(xiàn)象。

⑵ 垂體促性腺激素分泌功能亢進(jìn)    在兒童時期,，由于垂體促性腺激素分泌功能亢進(jìn)所導(dǎo)致的性早熟,，稱為真性性早熟。男孩出現(xiàn)過早的睪丸發(fā)育和第二性征,，成年后,，患者可有精液過多。

(二) 精液顏色及透明度辨病    因?yàn)榫荷涑鲶w外后會迅速液化,，因此,，觀察精液的顏色及透明度時，需要立即用肉眼觀察,，這在家庭辨病中,，具有很大的實(shí)用價值。

1,、正常精液的顏色及透明度    正常精液的顏色為灰白色或乳白色,，如果遇久未射精的情況，其精液的顏色可加深為淡黃色,，精液射出后會迅速液化為半透明狀,。

2、血性精液辨病   所謂血性精液,，是指呈現(xiàn)淡紅色,、鮮紅色、暗紅色或醬油顏色,，并含有大量紅細(xì)胞的精液,。常見的疾病或損傷有：

⑴ 炎癥    精囊與前列腺、泌尿道及直腸等器官相鄰,，當(dāng)這些器官存在炎癥時,，炎癥將蔓延至精囊組織產(chǎn)生炎癥性病變。因精液中的95%為精漿,，而精漿主要由精囊和前列腺產(chǎn)生,，當(dāng)前列腺和精囊壁組織充血、腫脹時,，易引起其壁層的小血管損傷,。排精時，隨著陰莖的強(qiáng)烈抽動,，致局部充血更明顯,，因之射出的精液是血紅色的血精。治療血精,，除使用抗生素,，停止房事讓局部休息外，還可采用精囊和前列腺按摩,，以排空精囊內(nèi)的炎癥性分泌物,，促進(jìn)炎癥好轉(zhuǎn)。

⑵ 生殖系統(tǒng)結(jié)核   ①前列腺結(jié)核,；②精囊結(jié)核,；③附睪結(jié)核；這些生殖系統(tǒng)結(jié)核病均可導(dǎo)致生殖系統(tǒng)器官不同程度的損傷,，局部充血,、水腫、小血管破裂而導(dǎo)致排精時排出血精,。

⑶ 生殖系統(tǒng)腫瘤    前列腺癌,、睪丸腫瘤等生殖系統(tǒng)腫瘤，因腫瘤組織破潰或侵犯鄰近的小血管而致排精時出現(xiàn)血精,。

⑷ 生殖系統(tǒng)結(jié)石    尿道前列腺部等處的結(jié)石,，因結(jié)石損傷尿道粘膜而致血精。

⑸ 生殖系統(tǒng)的損傷    男性尿道,，屬于男性的外生殖器官,，兼有排尿和排精的功能,，全長約16～20cm，管徑平均為5～7mm,。它起自膀胱內(nèi)口,，終于陰莖頭的尿道外口。整個尿道分為尿道前列腺部,、尿道膜部和尿道海綿體部,；臨床上將尿道前列腺部和尿道膜部稱為后尿道，將尿道海綿體部稱為前尿道,。嚴(yán)重的生殖系統(tǒng)損傷,，生命垂危，不大可能有排精現(xiàn)象發(fā)生,；輕度的生殖系統(tǒng)的損傷,，包括輕度的尿道鈍性挫傷等，可能導(dǎo)致排精時出現(xiàn)血精,。

3,、膿性精液辨病    如果見排出的精液呈黃色或棕黃色或棕色，則多為膿性精液,。多見于：

⑴ 前列腺炎    分為急性前列腺炎和慢性前列腺炎,，急性前列腺炎起病急，有高熱寒戰(zhàn),、排尿痛,、會陰部疼痛。隨即尿道有炎性分泌物排出,，排精時可見膿性精液,。慢性前列腺炎可有尿頻、尿急,、尿痛癥狀,。會陰部不適或疼痛，性功能障礙,、尿道口滴白色粘稠分泌物,。排精可發(fā)現(xiàn)膿性精液。

⑵ 精囊炎    因精囊是產(chǎn)生精漿的主要部位,，其炎癥引起的變性,、滲出和增生等炎性改變，將細(xì)菌,、白細(xì)胞和死亡脫落的上皮細(xì)胞的尸體液化為膿,，因此，排出的精液呈現(xiàn)膿性精液。

(三) 粘稠度和液化時間辨病    正常人剛射出的精液具有較強(qiáng)的粘稠性,，經(jīng)過纖溶酶的作用,，離體的精液可自行液化。精液由膠胨狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榱鲃訝顟B(tài)的時間為精液液化時間,，正常人的精液液化時間小于30分鐘,。精液的粘稠度和液化時間可有下列變化：

1,、精液粘稠度降低    如果剛射出的精液粘稠度降低，似稀米湯樣,，多見于：

⑴ 先天性精囊缺如 (即一出生就沒有精囊腺)    精液的凝固是由精囊產(chǎn)生的凝固蛋白所致，如果精囊缺如,，則其分泌的凝固蛋白自然極度缺少,，因此精液不凝固而致粘稠度降低,。

⑵ 生殖系統(tǒng)炎癥    包括生殖系統(tǒng)結(jié)核(前列腺結(jié)核、精囊結(jié)核,、附睪結(jié)核)、淋病和非特異性炎癥(前列腺炎,、附睪炎,、精囊炎)等均可致精液減少或無精癥,。因精液內(nèi)精子減少，精液粘稠度降低,。

2、精液粘稠度增高    如果剛射出的新鮮精液標(biāo)本,，在室溫下60分鐘仍不液化，稱為精液延遲液化癥,。外觀上看,，其精液粘稠度增高,，多見于：

⑴ 前列腺炎    由于精液的凝固是由精囊產(chǎn)生凝固蛋白所致，而精液的液化是由前列腺分泌的一系列蛋白水解酶即液化因子作用的結(jié)果。因此如果前列腺和精囊發(fā)生炎癥,，使其分泌功能紊亂，使精液凝固因素增加或液化因素減少,，造成精液不液化。精液不液化使精子被粘液網(wǎng)絡(luò),，阻礙其在女性生殖道中的運(yùn)動能力,，所以造成男性不育,。

⑵ 精囊炎    能夠使精液液化時間延長，是由于精囊炎致精囊產(chǎn)生的凝固蛋白增多,，致凝固因素增多，因而精液液化時間延長,，使精液粘稠度增高,。

⑶ 前列腺炎或精囊炎   均可導(dǎo)致精液不液化,，原因同上。