穴位注射治療頸椎病近況與評(píng)述

    湖北中醫(yī)雜志 1999年第2期第21卷 綜述

    作者：孟培燕

    單位：湖北中醫(yī)學(xué)院96級(jí)碩士研究生(430061)

　　近年來(lái),，運(yùn)用非手術(shù)療法(如中藥、體針,、電針,、激光穴照、磁針,、穴位注射等)治療頸椎病,，取得了一定的療效。其中尤以穴位注射療效為佳?，F(xiàn)就近10年來(lái)穴位注射治療頸椎病的臨床及實(shí)驗(yàn)研究情況綜述如下：

　　1　注射藥物與穴位

　　1.1　中藥制劑　晏氏［1］以10%當(dāng)歸注射液作頸枕部敏感點(diǎn)(兩側(cè)枕大神經(jīng),、頸、橫突)穴位注射,，并配合靜脈點(diǎn)滴,，治療82例頸性眩暈患者，臨床治愈47例,，有效32例,，無(wú)效3例，總有效率為96.4%,。周氏［2］以復(fù)方丹參注射液加10%葡萄糖注射液,，在大椎穴病變側(cè)旁開0.5寸穴位注射，治療神經(jīng)根型頸椎病60例,，24例痊愈,，23例顯效，13例有效,，有效率為100%,。張氏［3］以健頸注射液(防風(fēng)、羌活,、川芎,、紅花、當(dāng)歸,、元胡,、枸杞子,、何首烏、杜仲,、絲瓜絡(luò)等),，取風(fēng)池、大椎,、頸部夾脊穴,，并配合6805點(diǎn)送治療機(jī)、治療650例各型頸椎病,，治愈302例,，有效190例，好轉(zhuǎn)140例,，無(wú)效18例,，總有效率為96%。王氏［4］用頸寧A或頸寧B治療甲組患者,；復(fù)方丹參注射液加5%葡萄糖10ml治療乙組患者,，注入頸夾脊、 阿是穴,，治療各型頸椎病共350例。甲組：治愈85例,，顯效140例,，進(jìn)步22例，無(wú)效3例,，總有效率為98.8%,；乙組：治愈35例，顯效55例,，進(jìn)步9例,，無(wú)效1例，總有效率為99%,。關(guān)氏［5］用復(fù)方當(dāng)歸注射液,、骨寧注射液，取雙側(cè)椎5,、6夾脊穴,，治療370例各型頸椎病，痊愈167例,，顯效134例,，有效56例，總有效率為96.49%,。劉氏［6］用頸寧Ⅰ號(hào)(川芎,、白芷,、羌活、五加皮,、藁本,、威靈仙、葛根,、白芥子,、桂枝、紅花,、苯甲醇,、吐溫等)制劑，加5%葡萄糖注射液,，1次/d,，治療20天后改用頸寧Ⅱ號(hào)(丹參、枸杞,、首烏,、菊花、靈芝)注射10天,，并配合DL3689點(diǎn)送治療機(jī)治療,，取大椎穴旁開5分的兩側(cè)部位為注射點(diǎn)，治療520例各型頸椎病,，痊愈17例,，顯效142例，好轉(zhuǎn)250例,，無(wú)效11例,，總有效率為97.9%。李氏［7］取復(fù)方馬錢子注射液1ml,，注入雙側(cè)頸椎4,、5、6夾脊穴或椎旁明顯的壓痛點(diǎn),，治療741例各型頸椎病,，其中痊愈335例，顯效268例,，有效112例,，無(wú)效26例，總有效率為84%,。李氏［8］以當(dāng)歸注射液,、骨寧注射液、麝香注射液各2ml混合,，注入肩中俞,、頸部華佗夾脊穴,，治療200例頸椎病，治愈132例,，顯效52例,，有效13例，無(wú)效3例,，總有效率為98.5%,。蔣氏［9］，以野木瓜注射液,，注入頸部華佗夾脊穴或X線所提示的病變頸椎或壓痛點(diǎn),，治療50例神經(jīng)根型頸椎病，治愈44例,，好轉(zhuǎn)4例,，無(wú)效2例，總有效率為96%,。周氏［10］以當(dāng)歸注射液加首烏注射液,，注入4～7椎夾脊穴、雙側(cè)腎俞,、氣海俞,，交替注射，取得良效,。

　　1.2　西藥　曠氏［11］用醋酸維生素E油劑穴位注射新設(shè)穴(頸部風(fēng)池直下方,，后發(fā)際下1.5寸)或沿新設(shè)穴直下，在骨質(zhì)增生的椎旁左右共兩點(diǎn),，治療70例各型頸椎病，臨床治愈58例,，顯著改善10例,，無(wú)效2例，總有效率為97.2%,。陳氏［12］用強(qiáng)的松龍加高滲鹽水注入肩胛崗上窩和崗下窩,，治愈率明顯高于同組其他療法。徐氏［13］用醋酸確炎舒松A加0.25%奴夫卡因,，注入風(fēng)池,、雙側(cè)夾脊痛點(diǎn)，治療70例各型頸椎病,，治愈64例,，好轉(zhuǎn)6例，治愈率達(dá)90.014%,。

　　1.3　中,、西藥　郝氏［14］以丹皮酚,、維生素B12注射液，取穴頸夾脊4～7(主穴),，肩井(配穴)治療79例頸椎病,，顯效58例，有效11例,，無(wú)效8例,，總有效率為90%。孫氏［15］取維生素B12,，當(dāng)歸,、寄生注射液、取主穴頸部華佗夾脊,，同時(shí)配合扣針拔罐治療312例各型頸椎病,，總有效率為99.1%。姚氏［16］以2%利多卡因,、鹽酸川芎嗪注射液和地塞米松,，穴注風(fēng)池，治療55例椎動(dòng)脈型頸椎病,，痊愈27例,，顯效9例，有效7例,，無(wú)效2例,，總有效率為96.4%。

　　2　實(shí)驗(yàn)研究

　　郄氏［17］通過(guò)針刺激發(fā)感傳方式,，對(duì)椎動(dòng)脈供血不足的椎動(dòng)脈型頸椎病55例,，進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)果提示：針刺激發(fā)感傳氣至病所后,，能緩解血管痙攣,，降低血管緊張度和阻塞程度，改善血液循環(huán)及組織營(yíng)養(yǎng),，調(diào)整植物神經(jīng)功能,，從而達(dá)到改善微循環(huán)的目的。金氏［18］發(fā)現(xiàn),，穴位針感感受器主要是分布于各個(gè)穴位不同部位中的游離神經(jīng)末梢,，針刺沖動(dòng)主要通過(guò)支配穴區(qū)的軀體神經(jīng)傳遞到脊髓后角，然后沿傳導(dǎo)痛覺,、溫覺的腹外側(cè)索上行,，最終到大腦，這是夾脊穴針刺效應(yīng)的神經(jīng)生理學(xué)的基礎(chǔ)之一。毛氏［19］通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究提示：川芎嗪可以改善微循環(huán),，使其直徑,、流速、流量,、毛細(xì)血管數(shù)量有明顯改善,。另有實(shí)驗(yàn)研究表明：當(dāng)歸、丹參等具有抗血栓形成,、降低血粘,、緩解平滑肌痙攣，擴(kuò)張血管,、抗炎,、抗損傷和改善微循環(huán)等作用。

　　3　討論

　　頸椎病屬中醫(yī)“痹證”,、“眩暈”,、“痿證”、“頭痛”等范疇,。

　　近10年來(lái),，穴位注射治療各型頸椎病的臨床報(bào)道及實(shí)驗(yàn)研究，旨在利用針,、藥,、穴的協(xié)同作用。針灸形態(tài)學(xué)認(rèn)為［20］,，穴位有豐富的神經(jīng)末梢,、毛細(xì)血管及肥大細(xì)胞，是神經(jīng)化學(xué)末梢或生物學(xué)的制動(dòng)點(diǎn),。這一生理特點(diǎn)決定了穴位比非穴位能更充分地吸收注入的藥物,，更好的發(fā)揮藥效。經(jīng)絡(luò)功能在穴位注射中同樣發(fā)揮著重要的參與及協(xié)同作用,。穴位注射既取針刺的通經(jīng)絡(luò)止痛之功效,，又可利用藥物活血化瘀、行氣止痛,，改善微循環(huán)，增加組織供血,、供氧達(dá)到消除癥狀,。值得一提的是，穴位注射治療各型頸椎病,，在臨床癥狀明顯改善,、消除的同時(shí)，其頸椎X片示骨質(zhì)增生情況卻無(wú)明顯改善，其療效的取得是通過(guò)重新建立頸部解剖關(guān)系的平衡而獲得的,。

　　4　問(wèn)題與展望

　　(1)穴位注射治療頸椎病,，大多取風(fēng)池、頸夾脊,。穴位下有枕神經(jīng),、枕動(dòng)脈、枕靜脈,、延髓,、脊神經(jīng)等，如操作不慎,，會(huì)損傷延髓,、神經(jīng)，故要認(rèn)真掌握針刺角度,、深度,。

　　(2)針刺穴注時(shí)要選穴精煉、準(zhǔn)確,，力求出現(xiàn)針感效應(yīng),，只有氣至病所，才能發(fā)揮最好的療效,。

　　(3)目前臨床選用藥物不一,，究竟哪種藥物效果良好，有沒有適用于各型的藥物,，目前尚無(wú)定論,。望同道在這方面做些工作，以使臨床用藥規(guī)范化,，提高療效的可比性,。

　　(4)頸椎病治療后，每易復(fù)發(fā),，此與頸部的解剖生理特點(diǎn)有很大關(guān)系,。另一原因，可能是未能完全解決病變部位的問(wèn)題,，故有再發(fā)的可能,。

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