江西中醫(yī)學(xué)院中研所 劉英鋒
一,、感冒的一般概說 1．基本概念
*感冒——觸感風(fēng)邪時氣,，引起肺衛(wèi)功能失調(diào)的一類外感性疾病。具體包括輕者為傷風(fēng)感冒,、重者為時行感冒,，大致關(guān)乎西醫(yī)的普通感冒、流行性感冒,，另外還涉及急性上呼吸道感染,。
*表現(xiàn)特征——起病以鼻塞、流涕,、噴嚏,、咳嗽、頭痛,、惡寒,、發(fā)燒、身體不適等苗竅體表癥狀為主,。
*發(fā)病特點——一年四季均可發(fā)?。ü视兴募靖忻爸Q）,，但以春冬兩季居多；傷風(fēng)感冒易于氣候換季時發(fā)病,，但時行感冒則以氣候嚴(yán)重反常時易作,，并呈區(qū)域的流行性。
*轉(zhuǎn)歸——本病病程一般3～7天,，最多兩周,，多能逐漸自愈。但病重者也可并發(fā)高熱急喘（肺炎）,、神昏驚厥（肺腦）,，或病久不愈者，則可續(xù)發(fā)慢性咳嗽（氣管炎）,、氣喘（慢支）,、心悸（心肌炎）、水腫（腎炎）,、痹痛等多種頑固病癥,。也有許多類似疾病易因感冒而引發(fā)、加劇,，甚至死亡,。
2．證治分類 *風(fēng)寒感冒——鼻塞清涕、寒重?zé)嵛?、無汗身痛,、咳痰稀白、舌淡紅苔薄白,、脈浮緊
——辛溫解表,，宣肺散寒——荊防敗毒散
*風(fēng)熱感冒——鼻塞稠涕、熱重寒微,、有汗咽痛,、咳痰濃稠、舌淡紅苔薄黃,、脈浮數(shù)
——辛涼解表,，宣肺清熱——銀翹散
*暑濕感冒——鼻塞濁涕、熱勢不張,、汗出不徹,、頭昏身重、煩悶嘔渴,、舌苔膩黃,、脈數(shù)而濡——辛香解表，清暑透濕——新加香薷飲 *外寒里熱感冒（寒包火）——鼻塞聲重,、寒熱俱重,、無汗咽痛、咳重喘急,、痰稠且黃,，口渴尿赤、舌紅苔白或黃白相兼,、脈浮緊而數(shù) ——辛溫苦寒,，散清并用，表里分消——雙解散/麻杏甘石湯 *氣虛感冒——見風(fēng)則流涕,，但寒不熱,，頭昏怕風(fēng)，咳痰無力,，舌淡苔薄潤,，脈浮虛
——益氣達表，固衛(wèi)御風(fēng)——參蘇飲/玉屏風(fēng)散
*陰虛感冒——鼻鳴而干,，熱多寒少,，口干無汗，咳嗽少痰,、手足心熱,，舌紅少苔，脈細(xì)而數(shù)——滋陰作汗,，疏風(fēng)解表——加減枘湯
3．常用方藥
1）杏蘇散——
2）香蘇飲—— 3）桂枝湯—— 4）小柴胡湯—— 5）柴葛解肌湯—— 6）桑菊飲—— 7）藿香正氣散—— 8）羌活勝濕湯—— 9）三拗湯—— 10）雞蘇散——
問：如何區(qū)別使用,？
二、感冒的診治誤區(qū) 1．西醫(yī)誤區(qū) 1）只重“炎癥”,，不重“受涼”——濫用抗生素,，錯用板藍(lán)根 2）只知抵抗力，不知邪為患——過早用補品,，營養(yǎng)不分性 2．辨病誤區(qū) 1）不辨?zhèn)L(fēng)與流感 ——如傷風(fēng)用九味羌活湯,、柴葛解肌湯等，病輕藥重,，發(fā)汗太過,，傷津助熱；流感用桑菊飲,、香蘇飲等病重藥輕,，發(fā)汗不及，病勢不止,。 2）不辨上感與外感 ——感于上而發(fā)其外,，徒虛其表（如鼻塞咳嗽，用九味羌活湯）,；感于外而宣其上,，藥不達表（如寒熱身痛,，用杏蘇散），皆致邪留病傳,。 3．辨證誤區(qū)
1）病因之誤——不辨合邪之主次
*感冒是由于天時冷暖不一,，偶感時邪，外襲膚表,，內(nèi)合于肺,。由于四時的氣候不同，大致可分為風(fēng)寒,、風(fēng)熱,、及挾暑、挾濕等因素,。 *四時感冒,，以外感風(fēng)寒為多，次或由風(fēng)氣挾熱,、挾濕,，再次可由風(fēng)氣挾火、燥所致,?？傄燥L(fēng)氣外犯為共性（故稱傷風(fēng)），再因兼挾其它五氣（寒,、熱,、火、濕,、燥）之不同而辨證有異,。 *流感則以風(fēng)寒挾濕或風(fēng)熱挾濕為主。 *燥氣外犯,，多屬風(fēng)燥,，表現(xiàn)比較顯著易見，但風(fēng)燥又有偏溫與偏涼兩型,，兩者初看有同具的證狀,，但其用藥大有不同。故須細(xì)致辨別： 1)皮膚干糙：溫燥則搔癢脫屑,，皮膚灼熱（用藥如桑麻丸）,；涼燥則皸裂作痛，皮膚清冷,，一定要得到回溫才有搔癢灼熱的感覺（用藥如羊油,、豬油、蜂蜜外涂）,。 2)鼻干眼澀：溫燥鼻干焦枯無涕,，自覺鼻中冒出火氣,，用藥如葛根黃芩之類；涼燥鼻干有時反流清涕,，鼻中沒有冒火的感覺,，用藥如白芷之類；溫燥眼澀,，眼皮紅而灼熱，用藥如桑葉菊花之類,；涼燥眼澀,，經(jīng)常迎風(fēng)流淚，用藥如枸杞桑椹之類,。 3)口干喉干：溫燥粘膜發(fā)紅灼熱疼痛,，常想以冷水含嗽（用藥如青果、蘿卜汁）,；涼燥粘膜沒有顯著發(fā)紅,，最多喉間出現(xiàn)紅絲，自覺咽喉梗塞,，反欲熱飲,；用藥如桔梗甘草之類。 4)干咳少痰：溫燥痰粘而少,，用藥如川貝母,、牛蒡子之類；涼燥痰稀而不易出,，用藥如桔梗,、半夏之類。 5)大便干結(jié)：溫燥大便色深,，便時多覺灼熱疼痛,，用藥如麻仁、蜂蜜之類,；涼燥大便色淡,，便時最多刺痛而無灼熱感覺，用藥如蓯蓉,、當(dāng)歸之類,。 6)寒熱喜惡：溫燥多現(xiàn)煩熱，用藥如薄荷之類,。涼燥多現(xiàn)怯寒怕風(fēng),，用藥如蘇葉之類。
2）病位之誤——不辨陰經(jīng)與陽經(jīng)
感冒受病之部位有外感與上感,，有在皮毛與入經(jīng)絡(luò)之分,，有發(fā)于陽經(jīng)與陰經(jīng)之分,。張景岳說：“傷風(fēng)之病，本由外感,，但邪甚而深者,，遍傳經(jīng)絡(luò)，即為傷寒,；邪輕而淺者,，上犯皮毛，即為傷風(fēng)”,。俞根初也說：“冒寒小疾,，但襲皮毛，不入經(jīng)絡(luò)”,。 （1）風(fēng)寒：怕風(fēng),、發(fā)熱、有汗,，但汗出不易透徹,，有汗時體溫較低，接著汗收后體溫又見升高,，肢體酸疼,，頭痛；或兼鼻塞清涕,、咳嗽胸緊痰多白泡而不易咳出,，脈浮緩或脈弱，面色青白,，舌苔薄白,。治法前者宜辛溫解表如桂枝湯之類，后者宜宣肺化痰如杏蘇散之類,。 以上汗出,、肢體酸疼、脈浮弱,、都是風(fēng)寒兼犯營分的特點,。 若頭痛兼覺頸背強硬不舒，應(yīng)考慮風(fēng)寒深入經(jīng)脈,。用藥如桂枝湯加葛根,。 2)風(fēng)熱：發(fā)熱，皮膚上經(jīng)常有些濕潤,，微微有汗（小汗不收）,。或初起時也有一些輕微怕風(fēng)頭痛的感覺，或有心煩口渴,；或咳嗽鼻塞,，痰涕粘稠，其色或黃或白,，脈浮,，面色光澤，舌尖紅,，苔薄或白或微黃,。治法前者宜辛涼解表如銀翹散，后者如桑菊飲之類,。 以上心煩,，舌尖紅為風(fēng)熱兼犯營分的現(xiàn)象。 若出現(xiàn)輕度神昏譫語,，小兒或出現(xiàn)輕微抽掣，皮膚出現(xiàn)紅疹或風(fēng)皰,，心煩顯著,；或咳嗽兼有喉痛，小兒多兼咽喉紅腫,，甚則有黃色糜點或白色假膜,，脈浮數(shù)，唇舌均紅,，為風(fēng)熱已完全入營,。治療如清營湯、養(yǎng)陰清肺湯加減,。 若發(fā)熱不怕風(fēng),、泄瀉、口干或渴,，為“挾熱下利”,；小兒積滯則往往發(fā)熱多日不退，口渴,、腹膨,，甚則腹痛，大便不暢,，指紋色深而不流利,，舌苔較厚。治療前者如葛根芩連湯,，后者如薄荷,、檳榔、山楂、枳殼之類,。 1)傷于上部：往往兼挾風(fēng)氣出現(xiàn)鼻塞聲重,，說話如從室內(nèi)或甕中發(fā)出，自覺頭部沉重麻木如被布裹,，胸部發(fā)悶,，咳嗽聲低，痰多色灰暗,。用藥如蔓荊子,、藿香、佩蘭之類,。 2)傷于肌表：風(fēng)偏重的往往發(fā)熱汗出怕風(fēng),，全身沉重倦怠，用藥如防己,、黃芪之類,；濕較重的往往浮腫麻木，用藥如防己,、茯苓之類,。還有怕冷發(fā)熱、肢體疼痛,，發(fā)作比較劇烈,，治宜人參敗毒散、九味羌活湯之類,?；虬l(fā)熱較重，膝下紅腫灼熱,，治法宜秦艽,、桑枝之類以祛風(fēng)濕，再加紫花地丁,、白鮮皮等以清熱毒,。前者為風(fēng)寒濕，后者為風(fēng)濕熱,。 3)傷于腠理：往來寒熱,，發(fā)作有時，或一日一發(fā),，或隔日一發(fā),，寒多熱少，或但寒不熱（只發(fā)冷不發(fā)熱）為寒濕較重,，熱多寒少或但熱不寒為濕熱較重,。 4)流注關(guān)節(jié)：主要為骨節(jié)疼痛，有的出現(xiàn)關(guān)節(jié)（包括指關(guān)節(jié)）紅腫灼熱?；蚣嫜?、陰雨發(fā)作較重，如長期留著不除,，則稱為痹證（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）,。主要由于風(fēng)寒濕三氣相合而成，風(fēng)偏重的痛時游走不定稱為行痹,；寒偏重的劇烈疼痛怕冷特甚稱為痛痹,；濕偏重的痛時固定不移麻木較重的稱為著痹；有的風(fēng)濕挾熱關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫熱痛的稱為熱痹,。治法風(fēng)偏重者如獨活寄生湯,，寒偏重者如甘草附子湯，濕偏重者如活絡(luò)丹,，挾熱者如桂枝芍藥知母湯之類,。
3）病機之誤——不辨內(nèi)虛與內(nèi)賊
感冒易感性，不僅可因正氣不足,，外邪乘犯所致,，還有因內(nèi)有伏邪，招引外邪所致,。 正虛受邪如： 衛(wèi)氣不足，易感風(fēng)寒——玉屏風(fēng)散,、桂枝湯,，或合補中益氣湯 陰液不足，易感風(fēng)熱——銀翹湯,、加減萎湯,，或合清營湯 營血空虛，風(fēng)濕承襲——秦艽四物湯,，當(dāng)歸四逆湯 內(nèi)外招引如：
肺胃積熱,，風(fēng)寒外加——麻杏甘石湯證、越婢湯證,、傷風(fēng)通圣散證
濕熱流連,，風(fēng)邪合襲——銀翹馬勃散證加桑葉、荊芥
4．雜癥誤區(qū)
1）不懂內(nèi)外合邪
新涼外加,，暑濕內(nèi)發(fā)——柴胡杏仁湯證
外風(fēng)內(nèi)火相值——涼膈散證,、薄檳散證
2）不懂虛實夾雜
虛人外感，邪正俱急——柴胡桂枝各半湯證
夾陰傷寒,，邪正俱急——麻黃附子細(xì)辛湯證
3）不懂新老相加
寒風(fēng)外感,，引動伏痰留飲——射干麻黃湯證、小青龍湯證
溫風(fēng)外感，引動水濕痰熱——加減千金葦莖湯,、千金桔梗湯
三,、感冒的續(xù)發(fā)病癥
——邪氣不凈，正氣不振,，合濕附痰,，氣郁血滯，病勢留連,，久成巢穴,。
1．慢性呼吸道病癥
*久咳（慢性氣管炎）——熱去寒滯，肺氣失宣
——三拗湯加減,，合二陳湯/加連翹,、浙貝
*慢喘（慢性支氣管炎、哮喘）——熱去痰滯,，肺氣失降
——枳桔二陳湯/蘇子降氣湯加減,，加射干、地龍
*喉痹（慢性咽喉炎）——熱減濕留,，濕熱纏綿
——宣痹銀馬散加減,，加浙貝、僵蠶
2．慢性消化道病癥
*腸胃型感冒后遺癥——風(fēng)濕內(nèi)陷,，胃腸不利
——藿香正氣散加減
*慢性胃腸炎——濕熱內(nèi)陷,，胃腸不利
——柴胡瀉心湯加減
3．慢性心肌炎——濕熱內(nèi)陷，心機受擾
*心律失?！募聻橹鳌獰崞?、陰受傷
——銀翹馬勃散加生地、丹參之類 *心力受損——氣短為主——濕偏重,、氣受傷 ——上焦宣痹湯加太子參,、茯苓之類
4．慢性腎炎——風(fēng)濕內(nèi)陷，瘀熱留連
*水腫型——風(fēng)濕為主——麻杏薏甘湯加減,，或合當(dāng)歸芍藥散
*血尿型——瘀熱為主——麻連赤豆湯加減,，或合豬苓湯
5．慢性神經(jīng)系統(tǒng)炎癥——郁熱于上
*中耳炎——風(fēng)寒郁熱，上擾清竅——小柴胡湯加丹皮,、梔子 *迷尼耳氏合征——濕痰郁熱,，上阻清竅——柴胡溫膽湯、蒿芩清膽湯
6．慢性關(guān)節(jié)炎——風(fēng)與濕合,，流滯經(jīng)節(jié)
——柴桂己苡湯加減,，加減木防己湯加減
7．慢性皮炎——濕熱滯留肌膚絡(luò)脈
——薏苡竹葉散加減，加銀花,、丹皮,、赤芍,、土茯苓等
8．慢性腦膜炎——風(fēng)濕痰熱滯留清竅
——菖蒲郁金湯加減，加豨簽草,、蔓荊子,、川芎等
四、感冒后遺雜癥治驗舉例 1.疑難發(fā)熱案——小兒感冒并發(fā)支原體感染發(fā)燒例 一小兒,，男（本院前計財處主任之外孫）,，5歲。 7天前出現(xiàn)感冒咳嗽,，略有鼻塞流涕,，曾自與感冒成藥，療效不佳,，近4天又出現(xiàn)發(fā)燒,，一般38℃左右，發(fā)燒以午后開始明顯,，入夜更高,，燒高時無汗出，用西藥發(fā)汗退燒劑能暫得汗出而退,，次日上午又漸復(fù)作,，已用頭孢之類抗生素3天，發(fā)熱之勢不能控制,，昨晚體溫升至39.6℃,咳嗽也加劇,，略伴氣促，今晨體溫仍有38℃多,，省兒童醫(yī)院今復(fù)診診斷為支原體肺炎,。
就診時小兒精神不振，不欲進食,，咳嗽較緊，痰聲不顯,，面色白,，唇色紅，據(jù)述高燒前有短時怕冷,，余時不覺,。無頭痛身痛，無口渴,，咳劇時咽痛,。舌象：質(zhì)尖邊紅，紅點多,，苔白滿布較厚,；脈象：動稍緊,，寸浮。 辨證：寒風(fēng)外束,，郁熱動濕,，濕熱郁蒸，在手太陰肺,，表里相兼,，熱多寒少 處方：麻黃連翹赤小豆湯合杏仁湯，以外散寒風(fēng),，內(nèi)清濕熱 麻黃5克 連翹8克 赤小豆10克 桑白皮6克 杏仁10克 蔻仁5克 桑葉8克 黃芩4克 茯苓10克 滑石8克（包煎） 三劑,，日一劑，水煎服,，兩道連煎,，藥水混勻，晚早份兩服,。 復(fù)診：服上劑,，一劑后，當(dāng)晚體溫降至38℃,，次日開始體溫退至正常,，后未再燒?？人砸矞p輕,，咽已不痛，略癢咳,，咳時痰聲轉(zhuǎn)顯,，也自覺痰多，食欲好轉(zhuǎn),，精神恢復(fù),。舌尖邊紅退，紅點多仍多,，苔轉(zhuǎn)松黃稍厚,，脈動緊除，寸仍浮帶滑,。
辨證：寒去濕開熱退,，風(fēng)未罷，痰濕夾熱未凈
處方：止嗽散合千金葦莖湯,，疏風(fēng)化痰行濕以善后,。
荊芥8克 桔梗8克 化桔紅10克 白前6克 生甘草3克 薏苡仁15克 冬瓜仁10克 茯苓10克 蘆根10克 連翹8克（包煎） 四劑后基本全愈（間有微有咳，囑服川貝粉3克/日,，即可）,。 點評：1.發(fā)病機理：寒溫合病,，內(nèi)外相合，感冒繼發(fā)肺部感染,。
2.治療機理：寒郁熱,、濕蘊熱，其熱難以直接清除,。
3.病退機理：寒易解,，熱退快，濕難除,，風(fēng)易復(fù),，故治療重心有先后。 2.頑固咳嗽案——越婢湯治燒后久咳例 姓名：劉某某 性別：男 年齡：5歲 就診時間：04/10/30
主訴：咳嗽20天,，加重3天 于近1個月前感冒發(fā)熱,，39℃以上，扁桃體化膿,，經(jīng)靜滴先鋒3天,，發(fā)熱漸退。但轉(zhuǎn)咳嗽,，已20多天,，雖間口服消炎藥，仍咳嗽不見好轉(zhuǎn),，且有加重趨勢,，近3天尤甚。現(xiàn)：咳嗽,，痰聲重,，無發(fā)熱怕冷，無鼻塞,。時流白涕,。咽不痛，口不干,，喜飲熱水,，納差，大便干結(jié),。平素易發(fā)扁桃體炎，發(fā)則伴高熱,；平素動則汗多,。 舌：尖略紅，苔白略厚緊,。 脈：滑 咽：不紅,。 診斷：寒飲郁熱,。 方藥：越婢湯加減 炙麻黃4
杏仁6
法夏6
石膏6
生姜2片
大棗2枚 生甘草3
連翹6
桔梗6
射干6
*4劑 復(fù)診時間：04/11/03 病情進退：服上藥2劑，咳嗽明顯減輕?，F(xiàn)：時咳,，有痰聲，今日未咳,。大便偏干,，納差。 舌：尖紅,，苔白,，中心略厚。 咽：不紅,。 診斷：邪見退,，肺氣見開。 方藥：守上方,，去石膏,、姜、棗,，減麻黃為3g,，加薏仁12g，陳皮5g,，炒谷麥芽10g
*3劑
復(fù)診時間：04/11/06 病情進退：服上劑,，偶咳，涕未凈,，鼻塞,，手心有汗。食欲增,。大便偏干,。 舌：尖偏紅。苔白,，中心略緊,。 脈：略弦。 咽：不紅,。左側(cè)扁桃體稍大,。 診斷：痰飲郁熱俱除，以緩法善后,。 治則：化痰濕消積滯,。 方藥：小兒杏蘇散加減。 杏仁5
蘇葉5后下
桔梗5
葛根8
化橘紅8 連翹5
浙貝5
太子參8
炒谷麥芽各8
生甘草2
*7劑 3.疑難盜汗案——溫膽湯合止嗽散治療感冒后遺多汗例 姓名：程應(yīng)田,，性別：男
年齡：50歲
職業(yè)： 軍人
2006－11－05 初診： 感冒后遺汗多一周 本周一出現(xiàn)感冒：咳嗽,、少痰,，咽微痛，怕冷不顯,，前額昏沉,，無欲嘔，服v-c銀翹片,、快克后,，頭昏沉略減，仍咳嗽,、咽痛,，反增上半身易汗出，以頭面,、頸項為主,，汗出覺熱，汗出后人乏力,，汗粘手,，口干，喜飲水,。納食尚可,。平素易出汗，動則汗出,。大便偏稀,。 舌淡紅，苔淡黃,，偏厚緊,；脈弦稍滑，左寸稍旺,。 診為：素有痰濕郁熱,，為外風(fēng)所引 止嗽散、宣痹溫膽湯加減
竹茹15
枳殼10
法夏10
茯苓15
陳皮10
荊芥10
桔梗10
白前 10
茵陳15
炒梔子10
郁金15
枇杷葉10
射干10 2006－11－12 復(fù)診一： 服上劑,，汗出大減,，仍有咳嗽，遇風(fēng)加重,，少痰,，無咽痛、咽癢,，前額仍有昏沉,，時犯困。訴服藥后右脅下隱痛，大便次數(shù)增多,，肛門灼熱感。 舌略紅,，苔白略厚,；脈右弦滑，左細(xì)滑,，左寸不足,。 守上方，去炒梔子,，加藿香10
×7劑,。后病愈。 4.疑難眩暈案——柴葛溫膽湯治眩暈癥 姓名：萬順英 性別：女 年齡：40歲2005－03－17 初診： 頭昏嗜睡半月,。 自半月前感冒自愈后,，常覺頭暈昏蒙，以前額為主,，伴嗜睡,，間有陣發(fā)性熱氣上沖前額、眼部之感,，繼后頭覺清爽,，但身上仍覺作冷。無伴胸悶,，口淡,，納食可，但晨起口苦,。素易感冒,，頭怕風(fēng)，吹風(fēng)感則兩顳痛,，噴嚏,，喜嘔。西醫(yī)檢查未發(fā)現(xiàn)任何異常,。 舌淡紅,，苔薄白，中后略黃,、厚,； 脈細(xì)滑，左寸略浮 內(nèi)有痰濕,，為外風(fēng)所引,，困阻于上。病在少陽、陽明 柴葛溫膽湯加減 柴胡15
葛根15
黃芩10
法半夏10
竹茹15
枳殼10
茯苓15 陳皮10
茵陳10
藿香10（后下） 蔓荊子10 豨薟草10
×7劑 2005－03－24 復(fù)診： 服上劑,，頭昏,、嗜睡大減，近微,?？诳鄿p，仍有,。本次月經(jīng)15日來,，至今未盡。現(xiàn)量少,，色如洗肉水,。頭怕風(fēng)減，喜嘔已無,。 舌紅點多,，苔薄白； 脈兩寸浮減,，兩關(guān)旺 守上方,，加丹皮10
赤芍10兼以涼血 ×4劑。后病愈,。 5.疑難便血案——四逆散加減治過敏性紫癜癥例 姓名：羅某某 性別：男 年齡：4
就診時間：04/12/29 主訴：感冒后便血10+天 緣于10天前感冒,，發(fā)熱，作冷,，咳嗽,，咽痛，鼻塞,，流清涕,，服中成藥桑菊飲、銀翹片之類及感冒藥,，后鼻塞清涕無,，寒熱停。23號出現(xiàn)腹痛,，腹瀉,，大便不成形，使用青霉素點滴,，25號發(fā)現(xiàn)便血,，不成形，大便色黑,，浮油于上,，腳上有紫癜,，經(jīng)西醫(yī)診為急性過敏性紫癜 腸出血，經(jīng)西醫(yī)治療,，現(xiàn)腳上紫癜色淡近無,，大便色黃，成形,，日4次,。仍有夜間腹痛，以臍周為主,。 舌：淡紅，苔薄白 脈：弦滑,，左關(guān)略浮 診斷：寒風(fēng)下陷,，迫熱下行，病位在陽明,、厥陰 治則： 方藥：仿槐花散 柴胡8
白芍8
赤芍8
枳殼8
生甘草5 荊芥8
炒山楂15
連翹8
赤小豆10
陳皮8
*4劑 復(fù)診時間：05/01/02 病情進退：服上劑一劑后,，腹痛止，能安眠,，大便次數(shù)3～4次/日,，較成形，時散時有渣,，飲食可,，無寒熱，精神恢復(fù),。臉色白退,，唇略干。 舌：舌質(zhì)偏紅,，苔中略黃厚,。 脈：略滑關(guān)略旺，右脈略弦滑 診斷：素有郁熱,，陽明為主,，現(xiàn)積滯未盡 治則： 方藥：薄檳散加減 薄荷5
枳殼5
炒山楂10
檳榔3 連翹5
赤芍5
赤小豆10
浙貝5
*4劑 復(fù)診時間： 05/01/05 病情進退：服上劑，已無腹痛,。2號因食紅燒雞發(fā)熱,，38.5℃，覺胸悶,，第二日熱自退,。眼干減，仍有口干,、唇干,，夜睡磨牙。大便轉(zhuǎn)1次/日，成形,，色黃,。 舌：淡紅，苔薄白,。 脈：滑略弦. 咽：淡紅,，扁桃體Ⅱº+. 診斷：積熱未凈。 治則： 方藥：薄檳散加減,。 薄荷6
枳殼5
炒山楂10
檳榔3 連翹6
浙貝5
僵蠶6
萊菔子5
*5劑 7.疲勞綜合征案——小柴胡湯合升陽益胃法治疲勞綜合癥例 姓名：李某某 性別：女 年齡：21
就診時間：04/10/27 主訴：易疲勞,、易感冒1+年，加重半年 初因感冒起,，近一年覺易疲勞,，疲勞時頭暈，前額疼,，休息后可緩解,。易感冒，感則咽痛,，怕冷,，咽中有痰，痰粘色黃綠,，常發(fā)高熱,，用抗生素后很快緩解。素怕冷,?？谥幸咨鷿儭Ｔ陆?jīng)延后,，此次已推后二十天,，經(jīng)前及經(jīng)來前三天腹痛甚，經(jīng)色紅,，有少許瘀塊,，經(jīng)量可，經(jīng)期七天,。蹲下起身時頭暈發(fā)黑,。時納差，食較少,，眠可,。近二月時有大便較干，色黑,。小便可,。 體查：眼瞼淡紅,。 舌：淡紅，苔薄白,，中后部略膩,。 脈：弦滑，右關(guān)旺,，左脈較細(xì),。 診斷：少陽氣郁有火，太陰濕邪傷正,。 治則：和解少陽,，祛濕益胃 方藥：小柴胡湯合升陽益胃法。 柴胡10
黃芩10
黨參15
生甘草5
天花粉15
秦艽10 葛根15
升麻6
蒼術(shù)6
陳皮10
茯苓10
連翹6
*3劑 復(fù)診時間：04/10/30 病情進退：服上藥后,，昨晚今早共解三次大便,，色黑，散,。口干,，口腔潰瘍疼痛減輕,。今中午頭暈陣作，稍覺惡心,。唇紅,。 舌：舌質(zhì)淡紅，苔薄黃,。 脈： 診斷：（熱略減） 治則： 方藥：守上方,，減黃芩為5g
*7劑 復(fù)診時間：04/11/06 病情進退：服上劑，精神稍好轉(zhuǎn),，頭暈未發(fā),。近幾天夜間、晨起咽干,。 舌：淡紅,，苔薄淡黃。 脈：細(xì)弱,，右寸獨浮略旺,。 診斷：（郁熱已解，脾津不足） 治則： 方藥：守上方,，去連翹,，加白芍10g、生姜3片,、大棗5枚,、神曲10g 柴胡10
黃芩5
黨參15
生甘草5
天花粉15 葛根15
升麻6
蒼術(shù)6
陳皮10
茯苓10 秦艽10
白芍10
生姜3片
大棗5枚
神曲10
*7劑 復(fù)診時間：04/11/13 病情進退：服上劑,，頭暈未作，食納較佳,，精神較好,，仍有夜間、晨起咽干口干,，晨起覺咽中有痰,。 舌：淡紅，苔薄白,。 脈：細(xì),，左關(guān)略旺。 診斷： 治則： 方藥：守上方,，去生姜,，加麥冬10g
*7劑。 復(fù)診時間：04/11/20 病情進退：服上劑后,，無頭暈,，今天凌晨時見惡心欲吐，胃中饑餓感,，10余分鐘后自行緩解,。晨起仍有口干。胃納可,，大便偏稀,，日一次。 舌：紅,，苔薄白,。脈：同前。 病癥基本消失,。以補中益氣湯加川芎,，扶正善后。 黨參10
黃芪15
白術(shù)10
當(dāng)歸10
柴胡5
升麻5
甘草5 陳皮10
白芍10
山藥15
大棗5枚
炒谷麥芽各10
*14劑 |
