從脾論治高脂血癥--1
2010-11-22 16:39:
      作者：曲麗麗 史焱

      高脂血癥的發(fā)病，脾失健運(yùn)是首要因素,。因膏脂的生成與轉(zhuǎn)化無(wú)不與脾的運(yùn)化功能有關(guān),，故脾失健運(yùn)是高脂血癥發(fā)病的重要病機(jī)。脾是影響血脂正常代謝的關(guān)鍵,，因而在健脾的基礎(chǔ)上活血化痰,，能有效地降低血脂。從脾論治高脂血癥具有很重要的臨床意義 ,。

      高脂血癥是體內(nèi)脂代謝紊亂導(dǎo)致血脂水平增高的一種病癥,，是中老年人的常見多發(fā)病，與動(dòng)脈粥樣硬化,、糖尿病,、脂肪肝等病密切相關(guān)。中醫(yī)無(wú)高脂血癥病名,，從其主要癥狀來(lái)看可歸于中醫(yī)學(xué)的“濕阻”,、“眩暈”、“中風(fēng)”,、“胸痹”等范疇,。高脂血癥的病因有很多，但脾失健運(yùn)是其發(fā)病的首要因素,。因膏脂的生成與轉(zhuǎn)化無(wú)不與脾胃的運(yùn)化功能有關(guān),，故脾失健運(yùn)是高脂血癥發(fā)病的重要病機(jī)。所以從脾胃論治高脂血癥有很重要的臨床意義,。

      1 脾失健運(yùn)是高脂血癥的重要病機(jī)

      脾主運(yùn)化,，主升清，為后天之本,，氣血生化之源,。《素問(wèn)·經(jīng)脈別論篇》說(shuō)：“飲入于胃,，游溢精氣,，上輸于脾,。脾氣散精，上歸于肺,，通調(diào)水道,，下輸膀胱，水津四布,，五經(jīng)并行,，合于四時(shí)五臟，陰陽(yáng)揆度,，以為常也”,。這說(shuō)明水谷精微的運(yùn)化輸布，無(wú)不在于脾,，當(dāng)然也包括了血中膏脂的生成與轉(zhuǎn)輸,。而血中膏脂來(lái)源于水谷精微，對(duì)人體具有濡潤(rùn),、補(bǔ)益,、充養(yǎng)的作用。膏脂的生成與轉(zhuǎn)輸有賴于脾的生理功能,。因此,，脾氣充足，則輸化正常,，水津四布,，膏脂可入內(nèi)、溢外,，發(fā)揮濡養(yǎng)的作用,；脾氣不足，則運(yùn)化失常,，水津不布,，精化為濁,，諸癥皆起,。可見,，脾失健運(yùn)是高脂血癥發(fā)病的重要病機(jī),。李東垣說(shuō)“脾受胃稟，乃能熏熟五谷”,。說(shuō)明脾虛運(yùn)化無(wú)力,，或清氣不升，濁陰獨(dú)留而為痰濁,，或脾不散精,，精微不布,，聚津?yàn)闈瘢蹪駷樘?。過(guò)多的痰濕不能及時(shí)轉(zhuǎn)化和排泄,，留而不去，即成痰濁,。痰濁一旦形成,，既可阻礙脾胃的運(yùn)化功能，使脾虛更甚,，加重脂濁生成,，又能直接浸淫血脈，造成西醫(yī)所說(shuō)的動(dòng)脈粥樣硬化等心腦血管疾病,。

      2 脾虛可生痰

      飲食不節(jié),、情志所傷、運(yùn)動(dòng)缺乏,、年老體衰等因素均可致高脂血癥,，但在其病理演變過(guò)程中，痰濁內(nèi)阻是一個(gè)非常重要的因素,，而脾為生痰之源,。因此，高脂血癥的形成與脾的關(guān)系最為密切,。痰的來(lái)源有內(nèi)源性和外源性兩個(gè)方面,。外源性的痰是嗜食肥甘厚味，生濕成痰,。內(nèi)源性的痰是臟腑（尤其是脾）功能失調(diào),，水谷運(yùn)化輸布失常而生。正如張景岳說(shuō)“使果脾強(qiáng)胃健如少壯者,，則水谷隨食隨化,，皆成氣血，焉得留為痰,，唯其不能盡化而十留一二則一二為痰,，十留三四則三四為痰矣”。因此,，《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“惟脾土虛濕,，清者難升，濁者難降,，留中滯膈,，淤而成痰，故治痰先補(bǔ)脾,，脾復(fù)健運(yùn)之常,，而痰自化矣”,。

      3 脾虛可生瘀

      脾虛不但生痰，而且生瘀,。脾為氣血生化之源,，脾虛則諸氣必虛。“氣為血之帥”,，“運(yùn)血者氣也”,，氣盛則血行滑疾，氣虛則血流遲緩滯澀可形成瘀血,。而瘀血形成后也將導(dǎo)致或加重高脂血癥?，F(xiàn)代研究表明：脾虛和瘀血都是會(huì)使脂質(zhì)升高。如脾氣虛時(shí)紅細(xì)胞表面電荷減少,，血液粘滯性增加,，容易形成瘀血，進(jìn)而引起高脂血癥的發(fā)生,。臨床實(shí)驗(yàn)已證實(shí),，高血脂癥往往伴有血液流變學(xué)的改變，具有“濃,、粘,、聚、凝”特點(diǎn),。因此,，脂瘀同生共存，相互搏結(jié),，共同構(gòu)成心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素,。

      4 從脾論治高脂血癥

      基于脾失健運(yùn)是高脂血癥的重要病機(jī)，在治療高脂血癥時(shí)應(yīng)從脾入手,，調(diào)理脾的功能與化痰活血相結(jié)合,，具體治法有以下3 法。

      4.1 健脾益氣,、燥濕化痰,；證見形盛體胖，肢體困倦,，胸膈滿悶,，納呆,，嘔惡,，痰多嗜臥，舌淡苔白膩,，脈弦滑,。治以健脾益氣,，燥濕化痰。方選二陳湯,，平胃散等加減。若痰濁化熱兼口苦,，舌紅苔黃膩,，脈滑數(shù)者，可選用黃連溫膽湯加減。

      4.2 健脾益氣,、利水滲濕,；證見肥胖,，神疲乏力,，身體困重，面浮肢腫,，胸悶,，便溏,，小便不利，舌淡苔白膩，脈濡細(xì),。治以健脾益氣,，利水滲濕,。方選參苓白術(shù)散加減,。畏寒肢冷,，氣短者,，加肉桂,，重用參,、芪以溫陽(yáng)益氣,，利水滲濕,。

      4.3 健脾益氣,、化痰活血通絡(luò)；證見頭暈乏力,，面色萎黃,，心悸氣短，動(dòng)則汗出,，胸悶甚或胸痛,，痛有定處，食少腹脹,，大便稀溏,，肢軟無(wú)力,、肌膚不仁,，手足麻木或偏癱,，舌質(zhì)淡暗或有瘀斑,，脈細(xì)澀或結(jié)代,，方選補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。

      5 結(jié)論

      高脂血癥的形成有一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程,，本病的發(fā)生,、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸均與脾的機(jī)能下降有著極為密切的關(guān)系。脾失健運(yùn)是高脂血癥形成的一個(gè)非常重要的病機(jī),，因此治療高脂血癥的關(guān)鍵當(dāng)以健脾助運(yùn)為主,，正如《素問(wèn)·奇病論》中論及“脾癉”時(shí)所述“治之以蘭,，除陳氣也”,，即運(yùn)用辛平芳香，健脾運(yùn)化之品,，祛除體內(nèi)的陳腐穢濁之氣,，使脾運(yùn)恢復(fù)，水谷精微得以吸收布散,，臟腑得以受氣血及津液濡養(yǎng),。同時(shí)根據(jù)臨床辨證，分清虛實(shí),，并輔以益氣養(yǎng)陰,、清熱解郁、化痰除濕,、活血化瘀等法,，做到辨病與辨證相結(jié)合，以求標(biāo)本同治,。當(dāng)然在治療時(shí)要注重整體觀念,，在強(qiáng)調(diào)脾在高脂血癥發(fā)展過(guò)程中的核心地位，但并不意味著因此而忽視肝,、腎等臟腑,。《素問(wèn)·寶命全形論》說(shuō)：“土得木而達(dá)”,，肝主疏泄,，能促進(jìn)脾胃的運(yùn)化,，脾運(yùn)功能的正常要靠肝的疏泄升發(fā)，故只有肝脾調(diào)和,，才能升降有常,，氣血沖和。腎主藏精,，為先天之本,，脾之健運(yùn)，化生精微,，須借助于腎陽(yáng)的溫煦及腎陰的滋養(yǎng),；而腎中精氣亦有賴于后天水谷精微的培育和充養(yǎng)，才能不斷充盈和成熟,。若脾失健運(yùn),，久必及腎，所以在健脾的基礎(chǔ)上補(bǔ)腎,，也應(yīng)給予足夠的重視,。

 

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痰濁

一、痰濁本質(zhì)

痰濁,，是中醫(yī)學(xué)的特有概念,，產(chǎn)生痰濁、發(fā)生痰病的現(xiàn)代機(jī)制如何,？除精神病外,，痰濁對(duì)身體免疫、高血壓,、高血脂,、冠心病、癌癥,、哮喘等有何關(guān)系,？

免疫與痰濁的關(guān)系 　

人體的免疫機(jī)能反應(yīng)異常，可形成痰濁,。其一,，任一個(gè)環(huán)節(jié)故障，可形成痰濁,，進(jìn)一步引發(fā)其他相關(guān)性疾病,。其二，在人體非特異性免疫和特異性免疫應(yīng)答活動(dòng)異常中,，可形成痰濁,。前者，最典型的表現(xiàn)在細(xì)胞吞噬方面，后者,，在特異性細(xì)胞兔疫中,，最能說(shuō)明痰濁生成的是腫瘤兔疫；因機(jī)體的清除功能不佳,，沉著于某些器官組織,，則引起新的病變，如腎小球腎炎,、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,、紅斑狼瘡等。

細(xì)胞與痰濁的關(guān)系

活細(xì)胞中含有水,、蛋白,、脂質(zhì)、糖和鹽,，能催化反應(yīng)的酶,。細(xì)胞任何結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生異常，則其本身就是痰濁,。任何生命活動(dòng)中不正常生化反應(yīng)的代謝產(chǎn)物都可能與痰濁有關(guān),。另外，細(xì)胞的自然衰老,，也可使細(xì)胞功能減退,，而逐步形成痰濁?？傊?，痰作為一種病理產(chǎn)物，又可視為一種致病因素,，無(wú)孔不入地滲透到機(jī)體的各個(gè)臟腑、經(jīng)絡(luò),。

血液流變學(xué)異常與痰濁的關(guān)系

血液在流動(dòng)過(guò)程中,，其特性的不穩(wěn)定、成分的變化,，可能與“津液不循常道便成痰濁”有關(guān),。紅細(xì)胞壓積過(guò)高，聚集性增強(qiáng),，變形能力低下,，造成血粘度增加，使血液運(yùn)行失常,。由于血粘度增加,，微循環(huán)亦發(fā)生障礙，甚至出現(xiàn)微血栓,，這是痰濁在血液流變中形成的結(jié)果,。許多醫(yī)家注意到痰濁與脂代謝異常的關(guān)系,。血漿粘度增加，使脂質(zhì)沉于血管壁上而生成痰濁,；二則可直接作用于血管中的軸流成分,，導(dǎo)致微小血栓的形成，而致痰瘀互結(jié),。

微量元素與痰濁的關(guān)系

微量元素是人體酶的活性中心,，微量元素不足和過(guò)多，均容易使機(jī)體產(chǎn)生痰濁,。不足,，常常促使酶的活性下降、功能失常,，致陰陽(yáng)平衡失調(diào),。陽(yáng)虛則氣血運(yùn)行無(wú)力，陰虛則煎熬津液,，而致津液失去常道成痰,。如：與缺碘有關(guān)的地方性甲狀腺腫、缺鐵性貧血,、被認(rèn)為與鋇過(guò)多的大骨節(jié)病等,，都屬此類。

淀粉樣蛋白與痰濁

淀粉樣蛋白的來(lái)源是降解后的免疫球蛋白,，當(dāng)這種代謝產(chǎn)物在組織中沉著時(shí),，稱為淀粉樣變性。淀粉樣變性頗似中醫(yī)“痰”或“痰濕”證,。淀粉樣變性,，既可原發(fā)，也可繼發(fā)于許多疾病的病理過(guò)程,。原發(fā)性多見于中年或中年以上的病人,，它是隨著年齡的老化而代謝產(chǎn)物堆積的結(jié)果，是繼發(fā)于衰老,。繼發(fā)者,，多見于慢性感染、慢性漬瘍性病變,、慢性骨髓炎,、慢性膿腫、慢性腎盂腎炎,。機(jī)體細(xì)胞免疫低下而體液免疫亢進(jìn),，過(guò)多的免疫球蛋白的產(chǎn)生，必然導(dǎo)致多量的代謝產(chǎn)物。一旦形成,，即脫離生命狀態(tài),，而成為“異物”,，干擾正常的細(xì)胞功能,。淀粉樣蛋白多見于心肌,、舌、胃腸和小血管壁的中層,。存在于心肌,、胃腸道和舌等組織時(shí)，可見心律不齊,、傳導(dǎo)阻滯,、充血性心力衰竭、呼吸不良,、巨舌癥等,，臨床常表現(xiàn)出“脾氣虛”的癥狀。一些慢性膿瘍,、慢性炎癥,，常常以“溫陽(yáng)化痰法”（諸如陽(yáng)和湯等）取效。

異常糖類,、糖復(fù)合物與痰濁的關(guān)系

有些學(xué)者認(rèn)為中醫(yī)所謂痰,，即是較稠濁粘膩乃至膠凝的，多余地產(chǎn)生,、累贅地存在的有害物質(zhì),。

另外推測(cè)癲癇，特別是神經(jīng)分裂癥（如吐或?yàn)a下之痰濁,、頑痰）等病,，似乎是因異常糖復(fù)方合物產(chǎn)生后，直接或間接地影響了大腦的代謝及功能,。 鄒世潔在脾虛證本質(zhì)研究的基礎(chǔ)上,，提出關(guān)于“脾虛--痰濕-- 粘液”關(guān)系的假說(shuō)。認(rèn)為吸收,、消化、生殖道的粘液腺（包括混合液）,、粘液細(xì)胞粘液分泌功能的異常,，是脾虛有形痰濕證的病理實(shí)質(zhì)之一；粘液分泌功能的異常,，導(dǎo)致粘液功能（如保護(hù)粘膜）的異常,，成為脾氣虛證的重要發(fā)生機(jī)理。上述關(guān)系的假說(shuō)，從粘液的物理特性看,，符合濕為陰邪,，其性重濁、粘滯的性質(zhì),。

脂代謝與痰濁的關(guān)系

血脂本是人體正常生命物質(zhì)之一,，當(dāng)血脂濃度超過(guò)高限時(shí)便稱為高脂血癥。高脂血癥實(shí)際可視為痰證,，而血漿脂質(zhì)即是“微觀之痰”,。高脂血癥主要是血漿中膽固醇和甘油三酯等含量增高，這些物質(zhì)的來(lái)源主要是動(dòng)物油脂和卵黃,。所以多進(jìn)葷食,、卵黃之類，是造成此癥的重要原因之一,，而中醫(yī)則認(rèn)為,，過(guò)食肥甘厚味、易是痰濁。

此外，隨著年齡的增高，血漿膽固醇及甘油三酯也將增高，而中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為年老氣衰,，氣血津液運(yùn)行遲緩,，津液凝聚為痰,。亦即“痰之化元不在脾,，而痰之本無(wú)不在腎”。（《景岳全書》）高脂血癥早期可無(wú)癥狀,，有些人只表現(xiàn)為形體肥胖,，但實(shí)際上已發(fā)生內(nèi)在病變,，如血液粘度增大,，血行遲緩,，動(dòng)脈壁因脂質(zhì)沉著而變性,，到后期則影響心、腦等出現(xiàn)一系列病變,。綜上所述，痰濁的本質(zhì),，在人體生理過(guò)程或病理變化過(guò)程中,，應(yīng)排出體外，而未排出,，從而在體內(nèi)堆積起來(lái)的代謝產(chǎn)物或病理產(chǎn)物,；以及雖屬正常范疇、但過(guò)量蓄積的物質(zhì),，痰屬有形的客觀存在,。之所以有“有形之痰”與“無(wú)形之痰”的說(shuō)法，主要是基于感官認(rèn)知能力的限制,。在目前的條件下,，探討并揭示某些“微觀之痰”的本質(zhì)，并不是不可能的,。

 

痰證宏觀辨證標(biāo)準(zhǔn)：

主要條件：①咯痰,，②喉中痰鳴，③舌苔膩,，④脈滑,；

次要條件：①嗜睡，②胸腹痞悶,，③肥胖,，④口干不飲，⑤惡心嘔吐,，⑥口眼歪斜,。

辨證標(biāo)準(zhǔn)：符合下列任何1 項(xiàng)時(shí),，即可辨為痰證：

①具備主要條件2 項(xiàng)；②舌苔膩加次要條件1 項(xiàng),；③咯痰加次要條件2 項(xiàng),；④喉中痰鳴或脈滑加次要條件3 項(xiàng)；⑤具備次要條件 4 項(xiàng),。

朱曾柏教授，經(jīng)多年臨床研究提出的“中醫(yī)廣義痰病診斷標(biāo)準(zhǔn)”,。其中包括體癥特點(diǎn)和癥狀特點(diǎn)兩方面,。

1 ．體怔特點(diǎn)

1 ）久病不衰，病證自發(fā),，年齡多在中年以上,。

2 ）眼神滯澀不流利，面色晦暗,，或眼眶周圍晦暗,，其形如腫。

3 ）皮膚油垢明顯,，手心,、足心以及前陰、腋下等處,，常泌液滲津,，或面色光亮如涂油。

4 ）形體日趨肥胖,，或肌肉松軟,，掌厚指短，手足作脹,。

5 ）厭油膩厚味,，喜素食、熱食,、淡食,，或焦香干燥食物，也有時(shí)覺焦香異氣撲鼻,。

6 ）單食腥葷肥膩食物后,，即感額涼冷、便稀,、或有惡寒,、胃中泛惡之感。

7 ）時(shí)時(shí)驚悸,，神志恍惚,；或時(shí)而抑郁不快,，言苦惱事殊多，言出淚下,；或時(shí)而亢奮多動(dòng),，言多而顯“雀躍”。

8 ）舌體較正常人略顯弛縱,、胖大,。

9 ）舌苔白膩或黃膩，或黃白相兼,，牢覆于舌根部,，常年不化，或時(shí)消時(shí)顯,。

10 ）舌面津津滑潤(rùn),，時(shí)時(shí)唾吐痰涎、水液,，而難以自控（排除蛔蟲癥）,，特別在安靜環(huán)境（沒有其他事情分散注意力）和心情抑郁不樂時(shí)尤其難以控制。

11 ）嗜睡和困噸,。

12 ）出汗,。

13 ）口渴飲水多，并有越喝越想喝之感,。

14 ）氣候,、季節(jié)變化，可引起體征明顯或加重,。

2 ,、癥狀特點(diǎn)

1 ）頭眩、頭痛,、頭重,，

2 ）嘔惡或嘔吐痰涎，或胃腸中有水聲漉漉,，或口粘,，口膩，口干不欲飲水,。

3 ）咽喉中似有物梗塞,，吞吐不利，時(shí)消時(shí)現(xiàn),。

4 ）噎隔,，嘔吐痰涎。

5 ）平時(shí)胸部痞塞憋氣，或心前區(qū)有壓榨樣悶痛,，遇陰雨,、寒冷季節(jié)上癥加重。

6 ）易驚悸,，失眠難寐,，或昏厥、抽搐,，或精神失常,，但精神神經(jīng)科檢查無(wú)異常，亦無(wú)陰虛陽(yáng)亢諸癥可憑,。

7 ）低熱身困,，或自覺身熱不揚(yáng)，體溫并不明顯升高,。

8 ）肢體某一局部發(fā)熱，或發(fā)涼（或背部涼冷如掌大）,，或麻木不知痛癢,，或肢體某些局部粗細(xì)、感覺不一樣,，但神經(jīng)科,，骨外科，皮膚科等檢查均沒有發(fā)現(xiàn)病變和陽(yáng)性體征,。

9 ）潰瘍,、糜爛，滋水滲律或滲流粘稠痰液,，久不收口,，也有局部皮膚增厚起屑而不流水滲津。

10 ）胸悶憋氣,，背部作脹,，喜嘆氣、捶打,，陰雨悶天或天氣寒暖交替時(shí),，癥狀尤為明顯。

11 ）腫塊,、結(jié)節(jié),，或結(jié)于皮下，或凝聚于腹內(nèi),，也可發(fā)生在其他組織器官之中,，皮膚表面無(wú)變化，或微有冷涼感，或膚色晦暗,。

12 ）口中碎痛,，時(shí)好時(shí)發(fā)。

13 ）脅下痞滿腫大,、悶痛,。

14 ）大便秘結(jié)不爽，糞便并不干燥,，或大便軸裹痰涎,。

15 ）脈象可見滑、弦,、沉,、遲。熱痰內(nèi)盛,，多見弦,、滑；頑痰痼疾凝結(jié)于里,，則現(xiàn)沉,、遲之候。

朱曾柏教授認(rèn)為,，上述體征,、癥狀方面的特點(diǎn)，是痰病,、痰證以及某些“夾痰”之證經(jīng)常出現(xiàn)的一種主要病態(tài),。由于患者所處地區(qū)不同，工作性質(zhì)以及年齡,、性別,、稟賦、嗜好等不同,，各有不同,。對(duì)于痰病各種證候的癥狀和體征，揭示了痰犯于頭,，痰迷于心,，痰停脾胃，痰滯于肝,，痰遏于腸,，痰阻胞宮，痰阻咽喉,，痰阻經(jīng)絡(luò),，痰凝肌膀，痰留皮膚等病變的特點(diǎn)，對(duì)痰病的臨床診斷也具有重要的參考意義,。

 

臨床研究與應(yīng)用

1 ．常見疑難重癥從痰論治報(bào)道

腦血管意外 　

腦血管意外,，包括腦血栓形成、腦梗塞,、腦出血等不同疾病,，均屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇。

① 中風(fēng)病危險(xiǎn)因素及預(yù)防,，肥胖,、飲食不節(jié)、情志,、勞逸失常是中風(fēng)病主要危險(xiǎn)因素,，此外也與自然條件、宿疾有關(guān),。人體肥胖易患中風(fēng)病,，其原因是肥胖之人多氣虛痰濕，氣虛影響血液運(yùn)行,，體內(nèi)有痰濕也能造成氣血運(yùn)行不暢,，從而使氣血功能失調(diào)而導(dǎo)致中風(fēng)病。飲食不節(jié)也是引發(fā)中風(fēng)的重要因素,。其中以嗜食肥甘及過(guò)量飲酒影響最大。肥者令人內(nèi)熱,；甘者令人中滿,，過(guò)食膏粱厚味，釀痰蘊(yùn)熱,，熱甚生風(fēng),，故而引起中風(fēng)。

明·張三錫《醫(yī)學(xué)準(zhǔn)繩六要》,，則明確提出有中風(fēng)先兆的人,，應(yīng)“急屏：除一切膏粱厚味，鵝,、肉,、面、酒,，肥甘生痰動(dòng)人之物”,。平素過(guò)食肥甘厚味，過(guò)量飲酒,，不僅可”以損傷脾胃,，聚濕生痰，內(nèi)生痰熱而導(dǎo)致人體陰陽(yáng)氣血失調(diào)，且飽食酗酒,，又能生熱化火,，助陽(yáng)動(dòng)風(fēng)，是引發(fā)中鳳病最常見的誘因,。

② 益氣活血化痰法治療中風(fēng)先兆癥 　

采用益氣活血法治療中風(fēng)先兆癥,，方藥組成：生黃芪 30 克 、黨參 15 克 ,、白 術(shù) 10 克 ,、丹參 30 克 、川芎 10 克 ,、赤芍 15 克 ,、當(dāng)歸 10 克 、葛根 30 克 ,、石菖蒲 10 克 ,、制南星 10 克 。

中風(fēng)先兆癥的發(fā)病原因,，有“風(fēng),、火、痰,、氣,、瘀、虛”之說(shuō),，而以痰,、瘀為主。痰瘀交結(jié),，阻于腦絡(luò),，復(fù)因陰虛陽(yáng)亢，肝陽(yáng)化風(fēng),，乃發(fā)中風(fēng),，而痰瘀的形成與正氣虧虛密切相關(guān)。元?dú)馓澨?，不能推?dòng)血液,、津液的運(yùn)行是產(chǎn)生痰瘀病理因素的重要方面，中風(fēng)先兆癥發(fā)病中有痰,、瘀病理因素及其臨床癥狀存在,。本文立法組方之義，在常法祛瘀化痰基礎(chǔ)上配伍黃芪,、黨參,、白術(shù)等甘溫益氣之品,，令氣旺血行，津液歸于正化而不致于變生痰濁,、瘀血,。益氣活血化痰方即充分體現(xiàn)了這一用經(jīng)配伍特點(diǎn)。對(duì)于中風(fēng)先兆癥治療效果顯著,，從而降低了中風(fēng)的發(fā)病率,。

③ 痰瘀互結(jié)與中風(fēng)

“痰瘀互結(jié)”即所謂“痰夾瘀血”從理論上講，是痰濕與瘀血的交織互結(jié),，是以痰濕瘀血為直接因素所致疾病發(fā)生發(fā)展中病機(jī)傳變的一個(gè)階段,，是中風(fēng)等疾病關(guān)鍵是兩種病理產(chǎn)物、兩種致病因素相互結(jié)合而形成一種復(fù)合的致病因素,。在一定條件下,，危害機(jī)體，變生百病,。

中風(fēng)病,，以年邁者多見，又以夜間發(fā)病居多,。其原因,，年邁者脾虛易生痰濕，氣虛血運(yùn)不暢易于致瘀,。痰瘀同源,，可以互相導(dǎo)致，同屬于陰,，均以停滯為患,，夜亦月陰主靜，夜間陰盛之時(shí),，痰濕瘀血交織互結(jié)，阻滯經(jīng)脈,，蒙閉清竅,，使氣血不通，神明失用,，致成中風(fēng),。臨床表現(xiàn)多見半身不遂，舌強(qiáng)言謇或失語(yǔ),，遍身麻木,，頭暈?zāi)肯一蛏窕瑁嗟?；苔膩或厚,，脈弦或滑,，均為痰瘀互結(jié)之象。其治療大法,，應(yīng)痰瘀并治,，祛瘀化痰貫徹始終，治療中又當(dāng)謹(jǐn)守病機(jī),，詳辨瘀血痰濕之孰重,，或祛瘀為主，輔以化痰,，或化痰為主,，輔以祛瘀，或化痰祛瘀并主,，佐用它法（益氣,、調(diào)氣、清熱,、熄風(fēng)等）以斷痰瘀之生路,。

④ 滌痰活血腸治療腦梗塞 

采用滌痰活血湯口服或鼻飼，其方藥組成：制膽南 6 克 ,、制半夏 10 克 ,，橘紅 6 克 、茯苓 15 克 ,、枳實(shí) 6 克 ,、全橋萎 30 克 、生大黃 3 克 ,、紅花 10 克 ,、丹參 15 克 、雞血藤 10 克 ,。加減：若肝陽(yáng)上亢,，血壓偏高者，加天麻,、決明子,、？薟草,；腑實(shí)便秘者,，大黃用量可增至 6 — 10 克 ，不效加芒硝（后下） 6 克 ,；肝腎陰虛者,，加桑寄生，茺蔚子,、女貞子,；兼氣虛者加黃芪,、黨參等。每日 1 劑,，水煎服,。同時(shí)配合脈絡(luò)寧注射 20mL 加入 5% 葡萄糖 500mL 靜滴，每日 1 次,。對(duì)照組 21 例,，采用復(fù)方丹參注射液 20 mL 加入低分子右旋糖酐 500 mL 靜滴，每日 1 次,。上述 2 組均為 20 天為一療程,，一般用 1 — 2 個(gè)療程。 2 組均輔以常規(guī)使用 20% 甘露醇靜滴以降低顱內(nèi)壓,，并對(duì)高血壓,、合并感染等給予西藥相應(yīng)處理。療效標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司頒布的中風(fēng)病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)擬定,。治療結(jié)果：治療組臨床治愈率 57.1 ％,，總有效率 95.2 ％，明顯優(yōu)于對(duì)照組,，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處處理有顯著性差異（兩組治愈率 P ＜ 0 ． 05 ,，總有效率 P ＜ 0 ； 01 ,。

⑤ 化瘀法痰通絡(luò)法治療中風(fēng) 　

中風(fēng)的病機(jī)是痰濁內(nèi)蘊(yùn) , 瘀血阻絡(luò) , 它貫穿在中風(fēng)病的先兆期,、發(fā)作期、恢復(fù)期,。他以痰瘀交阻理論作指導(dǎo),，運(yùn)用化瘀祛痰通絡(luò)治法，對(duì)中風(fēng)病 61 例進(jìn)行了臨床治療,，效果滿意,。 治療方法：石菖蒲 10 克 、郁金 10 克,、天南星 12 克 ,、葛根 30 克 、天麻 12 克 ,、姜黃 10 克 、天竺黃 15 克 ,、礞石 20 克 ,、白附子 10 克 、紅花 12 克 ,、丹參 30 克 ,、三棱 10 克 ,、莪術(shù) 10 克 、牛膝 10 克 ,。上方適用于中風(fēng)病各期,。辨證加減：若為虛寒證可加黃芪；若為實(shí)熱證,，南星易膽星,，可加大黃；若為腦出血去三棱,、莪術(shù),，可加三七粉；若為腦缺血去牛膝,，可加川芎,。諸藥合用，共奏化瘀祛痰通絡(luò)功,，對(duì)痰瘀交阻之中風(fēng)有很好的臨床效果,。據(jù)藥理研究，上方諸藥能抗動(dòng)脈硬化,，抑制血小板凝集,，增加腦血流量，降低血管阻力,，使血液粘稠度下降,。

⑥ 化痰通腑法治療中風(fēng)病 159 例

治療中風(fēng)患者。觀察對(duì)象：均系中風(fēng)急性期病例,，均在發(fā)病 10 天以內(nèi)入院,。開始服中藥治療時(shí)間平均為 4.5 天。159 例中,，屬中經(jīng)者 120 例,，占 75.9 ％；中腑者 32 例,，占 20.3 ％,；中臟者 6 例，占 3.8 ％,。西醫(yī)診斷均屬急性缺血性腦卒中,。本組病例有高血壓動(dòng)脈硬化者 146 例，占 92.4 ％,。本組有合并癥者共 98 例,，其中糖尿病 20 例，占 20.4 ％,；冠心病 28 例,，占 28.6 ％,；，心律失常者 12 例,，占 12.2 ％,；肺部感染者 20 例，占 20.4 ％,；有其它合并癥者 30 例,。治療方法：自訂化痰通腑飲是由《傷寒論》大承氣湯化裁而來(lái)，其方劑組成是：全瓜萎 30 ～ 40 克,、膽星 6 ～ 10 克,、生大黃 10 ～ 15 克（后下）、芒硝 10 ～ 15 克（分沖）,。硝黃劑量一般掌握在 10 ～ 15 克左右,，以大便通瀉，滌除痰熱積滯為度,，不宜過(guò)量,，待腑氣通后，再予清化痰熱活絡(luò)之劑 , 如：瓜萎,、膽星,、丹參、赤芍,、雞血藤,、威靈仙等。針對(duì)中臟腑而見痰熱腑實(shí)證的重證病人,，還可加用竹瀝,、清開靈等。竹瀝苦微寒,，具清熱化痰之功,，可單用或兌人湯藥中服，每服 30ml ～ 60m 1 ,，日服 2 ～ 3 次,。清開靈針劑 40ml 加 A 250ml5 ％葡萄糖溶液中靜脈點(diǎn)滴，每日 1 ～ 2 次,。療效標(biāo)準(zhǔn)：半身不遂基本恢復(fù),，遍身麻木、口眼歪斜,、言語(yǔ)蹇澀等癥基本消失,，生活可自理或參加部分工作，屬基本痊愈一 1 級(jí)；半身不遂明顯恢復(fù),，能扶杖步行，遍身麻木,、言語(yǔ)奢澀等明顯好轉(zhuǎn),，屬顯效一 2 級(jí)；半身不遂有改善,，但仍不能步行,，偏身麻木、言語(yǔ)霆澀有好轉(zhuǎn),，屬有效一 3 級(jí),；半身不遂等癥元變化，屬無(wú)效一 4 級(jí),；病情加重或死亡屬惡化一 5 級(jí),。

⑦ 補(bǔ)腎法瘀化痰法治療中風(fēng)后遺癥

對(duì) 308 例中風(fēng)后遺癥患者，運(yùn)用補(bǔ)腎法瘀化痰法治療,。結(jié)果總有效率 96 ． 75 ％,，對(duì)照組運(yùn)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，總有效率為 86.27 ％,，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,，差異有顯著性（ P ＜ 0.01 ）。治法方藥：治療組采用補(bǔ)腎法瘀化痰法,，自擬方：天冬,、龜版、枸杞子各 15 克,，蘄蛇,、益智仁各 6 克 ，水蛙,、石富蒲,、黃精、首烏,、鱉甲,、黃連各 10 克、人參 3 克 ,、蘇木,、海藻、天竺黃各 9 克 ,，水煎服,，日二劑， 6 周為 1 療程。對(duì)照組采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療,，日 1 劑,，連服 6 周后兩組進(jìn)行比較。兩組病人均配合針灸,、按摩,、理療等輔助治療。原有心臟病,、糖尿病等原發(fā)病均以西藥以對(duì)癥治療,。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：按全國(guó)中風(fēng)病統(tǒng)一評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，滿分為 28 分,，起點(diǎn)分最高不超過(guò) 18 分,。無(wú)效：積分增加不足 4 分者；有效：積分增加超過(guò) 4 分以上者,；顯效：積分增加超過(guò) 10 分者,；基本治愈，積分達(dá) 24 分以上者,。治療組顯效以上 243 例,，占 78 ． 89 ％，對(duì)照組顯效以上 58 例,，占 56 ． 86 ％,。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，有顯著性差異（ P ＜ 0 ． 01 ）,。本文采取補(bǔ)腎法瘀化痰法治療中風(fēng)后遺癥,，意在補(bǔ)腎以治虛，固本可培元,，化痰法瘀以通絡(luò),，祛邪可扶正。

⑧ 急性中風(fēng)從痰論治八法

治療中風(fēng)八法,，即：

1 ）清熱滌痰法,。痰熱上蒙清竅而神志恍榴，頭腦不清,、痰熱阻絡(luò)而肢體沉重,，麻木廢用，癥見喉中痰鳴,，舌苔黃厚而膩者,，治以清熱滌痰通絡(luò)，方用滌痰湯加木瓜,、連翹,、忍冬藤,；神志癥狀較明顯者，或用星萎二陳湯送服萬(wàn)氏牛黃清心丸,。必要時(shí),，可用白芥子、地龍,、赤芍以通絡(luò),。

2 ）息風(fēng)滌痰法。中風(fēng)神昏重證,，證見面赤唇紅，牙關(guān)緊閉,、上視強(qiáng)直,、發(fā)熱、痰聲淮旋,、雙手握固,，屬于痰熱上蒙清竅，治以清熱熄風(fēng),，滌痰開竅,。常用鮮竹瀝 50m 1 送服安宮牛黃九（或鼻飼），繼以滌痰湯送服牛黃清心丸,。此外牛黃醒腦注射液液閱有效驗(yàn),。

3 ）逐寒法痰法。中風(fēng)神昏實(shí)證而見面色青白,，痰喘昏亂,，眩冒多汗、甚至手足厥冷,、開關(guān)緊閉,、兩手握固者，當(dāng)屬寒痰實(shí)證,，治以逐寒法痰開竅（溫開）,。習(xí)用姜 7X （生姜 30 克 搗爛加開水適量）送服蘇合香丸、冠心蘇合香丸,。傳統(tǒng)驗(yàn)方三生飲（生南星 30 克 ,、生附子 15 克 、生川烏 15 克 ,、木香 7 克 ）煎湯灌下或可試用,。

4 ）涌痰醒腦法。中風(fēng)實(shí)證,，神昏痰盛,，古有涌痰醒腦法（適用于痰窒神昏、脈實(shí)滑者）。常用的,，,。救急稀涎散（皂角： 5 克 ，消去黑皮,，白礬 30 克 ,，研極細(xì)為散，每次服 2 ～ 3 克,，溫開水調(diào)灌下或少許吹鼻）,。此方一般不引起嘔吐，只是微泛冷涎出,；醒后繼續(xù)調(diào)治,。

5 ）通腑滌痰法。本法適用于肝郁化火,，痰食互結(jié),，陽(yáng)明腑實(shí)，內(nèi)熱陽(yáng)圖團(tuán),，神志不清者,，方如覆石滾痰丸、星簍承氣湯等,。治當(dāng)中病即止,，不可過(guò)用。

6 ）理氣化痰法,。上述諸法應(yīng)用后,，熱勢(shì)漸輕，而痰一時(shí)難以全消叱或初起：勵(lì)氣逆痰遏,，上擾清竅,，諸竅失靈的痰濕證。當(dāng)以理氣化痰為主,，方如順氣導(dǎo)痰湯,、星氣二陳湯（天南星、木香,、陳皮,、半夏、茯苓,、甘草）,。

7 ）補(bǔ)腎法痰法。痰的生成關(guān)于肺,、脾,、腎三臟,。而老年人尤以腎虛生痰為主，腎陰虧耗,、相火的液成痰,；腎陽(yáng)虛衰、火不生土或水反侮上,、上泛為痰,。痰濁皆能隨肝氣所升而上蒙清陽(yáng)，留滯舌本,。癥見神志病變,，偏癱、失語(yǔ)等,。舌質(zhì)縫苔厚者,，當(dāng)用滋陰滌痰法，方,，口地黃飲子去桂枝、金水六 君煎,、加味溫膽湯,。腎氣（陽(yáng)）不足者，當(dāng)補(bǔ)火生上,，溫腎以助膀胱氣化,，以杜生痰之本，金匾腎氣丸合二陳湯,、地黃飲子,、資壽解語(yǔ)湯。

8 ）益氣法痰法,。中風(fēng)偏癱表現(xiàn)為氣虛痰濕內(nèi)盛者,，證見偏癱肢重，困乏不用,、手足脹或浮腫,、納谷食少、氣短懶言,、舌苔白膩,、脈儒緩。治當(dāng)益氣化痰,，方選六 君子湯力,，石富蒲、白芥子,，或十味溫膽湯,。

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從脾論治高脂血癥--2

冠心病
冠心病屬中醫(yī)學(xué)的“胸痹”,、“真心痛”范疇。臨床表現(xiàn)以本虛標(biāo)實(shí)為特征,。標(biāo)實(shí)責(zé)之于痰濕,、瘀血和氣滯；本虛則從心,、肝,、脾、腎論治,，其說(shuō)不一,，主要是因?yàn)榕R床上患者的體質(zhì)和兼夾病證的不同。從總體上看,，從心脾治本者居多,，以往從活血化瘀治標(biāo)者多，近年來(lái)痰瘀同治,，或用利濕化痰散結(jié)之法,，活血化瘀的同時(shí)，兼用行氣之品,。
肥胖人痰濕體質(zhì)與冠心病
從體質(zhì)的角度研究,，探討肥胖人痰濕體質(zhì)與冠心病的相關(guān)性。結(jié)果表明：在調(diào)查的 265 例病人中,，痰濕體質(zhì)發(fā)生率為 58 ． 5 ％,，兼夾瘀血表現(xiàn)者 76 ． 2 ％，兼夾氣虛表現(xiàn)者占 85 ． 3 ％,，兼夾腎虛表現(xiàn)者占 90 · 6 ％,，明顯高于非痰濕體質(zhì)。冠心病的發(fā)病年齡以 50 ～ 65 歲者居多,，痰濕體質(zhì)者的血液處于濃,、粘、聚,、凝的高粘狀態(tài),。痰是由津液流動(dòng)失去常道，其性重濁粘滯,；脈中之津液,，血漿粘度增高可引起血液的粘滯，血液流動(dòng)緩慢,，血管內(nèi)壓力增加,。痰濕體質(zhì)之人，其血液處于濃粘聚凝的高凝,、高粘狀態(tài),。提示痰濕體質(zhì)之人易發(fā)冠心病,，注意化痰法濕法在冠心病治療中的應(yīng)用，通過(guò)改善患者的痰濕體質(zhì)或痰濕兼夾體質(zhì),，是冠心病治療行之有效的方法之一,。
冠心病痰瘀證與血液流變性及血脂的關(guān)系
冠心病痰瘀證型的全血粘度、血漿粘度,、總膽固醇低密度脂蛋白等顯著高于非痰瘀證型,，而高密度脂蛋白等顯著低于非痰瘀證型者，高脂血癥一則可直接增加血漿粘度,，使血脂沉于血管壁上而形成痰濁,；二則是膽固醇能使紅細(xì)胞硬度增加，形成微小血栓,，導(dǎo)致血瘀證,，但從津液未能循常道而被釋出而言，這也是痰濁的結(jié)果,。痰濁與瘀血互結(jié),，形成了痰瘀之證。
益氣除痰方 治療冠心病 52 例療效觀察
益氣除痰方是根據(jù)著名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療冠心病的用藥經(jīng)驗(yàn)而擬定,，該方以《千盎》溫膽湯加減為基礎(chǔ),，主用于冠心病氣虛痰濁證之治療。方藥：黨參 18 克 ,，五爪龍 n 克、法夏 10 克 ,、橘紅 6 克 ,、竹茹 10 克 、枳實(shí) 6 克 ,、白術(shù) 15 克 ,、茯苓 15 克 、山碴 15 克 ,、甘草 5 克 ,。 每日1 劑，水煎取 200m1 ,，分2 次溫服,。治療期間，心絞痛不易控制者,，可臨時(shí)給服硝酸甘油片或消心痛片,，其它治療冠心病的藥物一律停用。一般用藥后1 至2 周,，心絞涌癥狀即可緩解,， 4 周可完全消失或基本消失,。部分病人心肌缺血心電圖可恢復(fù)正常，胸悶氣短等癥狀均有明顯改善,。
冠心病是以正氣內(nèi)虛,、心陽(yáng)不足為內(nèi)在因素，痰濁和瘀血?jiǎng)t是導(dǎo)致冠心病發(fā)展的兩個(gè)重要病理基礎(chǔ),，治療上,，本虛當(dāng)重用以補(bǔ)氣，標(biāo)實(shí)則當(dāng)化痰通瘀,。鄧?yán)险J(rèn)為,，陽(yáng)氣不足是胸痹之主因，故補(bǔ)氣即所以通陽(yáng),。而治痰則必先理脾,，即所謂“治痰不理脾，非 其治也”（《醫(yī)宗必讀》）,。理脾之涵義有二：一即調(diào)脾氣,、健中州，以杜生痰之源,；一即調(diào)脾氣,、運(yùn)樞機(jī)，以通津液之路,。
路志正調(diào)理脾胃法治療胸痹的經(jīng)驗(yàn)
著名中醫(yī)專家以健脾滌痰,、醒脾化濕法 治療冠心病。健脾滌痰法用于痰濁窒塞所致的胸痹心痛,，臨床主證為胸部窒悶而痛,、或胸痛徹背，兼見胸滿咳嗽,、心下痛悶,、惡心欲嘔、肢體沉困酸楚,、形體豐腴,，舌淡紅略暗、苔厚膩,，脈弦滑,，或沉伏。
健脾滌痰法,，用黃連溫膽湯,、小陷胸湯加減。藥用：半夏,、陳皮,、茯苓,、菖蒲、郁金,、栝萎,、枳實(shí)、黃連,、竹茹,、覆花、甘草沏證見口干苦,，心煩,，苔黃。痰熱較甚者,，加黃苓,、桅子；大便秘結(jié)：屬痰熱者,，重用栝萎,，加生大黃；屬痰濕者,，力皂角子,，重用菖蒲,；面蒼肢涼,，脈細(xì)數(shù)無(wú)力,，或脈微而遲,，見心陽(yáng)虛衰者，去黃連,、竹茹,，加附片,、仙靈脾,。
醒脾化濕法適用于濕濁痹阻所致的胸痹心痛,。臨床主證為胸憋心窒,、或悶痛,、或不痛、陰雨天加重,、兼見脘悶納呆,、口粘不欲飲水、惡心欲吐,、肢體沉重,、頭昏如蒙、大便不爽,、小便不爽,、小便混濁,、舌胖齒痕、苔厚膩,，脈濡細(xì),。治以健脾化痰，方用三仁湯,、蕾樸夏冬湯,、獲菩杏仁甘草湯加減。藥用杏仁,、苡仁,、白寇仁、藿梗,、荷梗,、川厚樸、菖蒲,、半夏,、茯苓、枳殼,、黃連,、六一散。如證見口干粘苦,，苔黃膩,，脈濡數(shù)。濕熱明顯者,，加茵陳,、黃芩；寒濕顯,，腹冷便搪,，苔膩，脈濡緩者,，去黃連,、六一散，加干姜,、蒼術(shù),、炒苡仁；兼有法瘀,，刺痛時(shí)作,，舌有瘀點(diǎn)者，加紅花、丹參,、白檀香,。路教授認(rèn)為脾胃損傷是胸痹發(fā)病的關(guān)鍵因素，因脾胃損傷而致氣虛,、血少,、濕蘊(yùn)、痰阻,、瘀血均可引發(fā)胸痹,，故調(diào)理脾胃是胸痹治本之道。胸痹虛證辨其在氣在血,，脾胃調(diào)和則脾運(yùn)健旺,，氣血生化有源；胸痹實(shí)證辨其屬濕屬痰,，脾運(yùn)一行則痰濁,、濕濁自化，瘀血消,，脈道暢,，胸陽(yáng)展則痹窒除，所謂“調(diào)中央以通達(dá)四旁”,。
養(yǎng)陰化痰在冠心病心律失常中的運(yùn)用
通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)冠心病心律失常多與素體陰虛,、痰濁閉阻有關(guān)，運(yùn)用養(yǎng)陰化痰能糾正冠心病心律失常,，可獲速效,。
1 ）清潤(rùn)肺氣，養(yǎng)陰化痰法,。癥見胸悶氣短驚悸不安,，咳嗽，咯痰不止,，口干舌燥,，舌紅少津，舌苔薄白,，脈細(xì)弦結(jié)代,。證屬心肺陰虛，痰阻心脈,。擬養(yǎng)陰化痰以暢心脈,，清潤(rùn)肺氣以宣肺機(jī),。處方：麥冬,、沙參各 12 克 、橘紅、竹茹各 10 克 ,，遠(yuǎn)志 12 克 ,，葛根 30 克 ，瓜萎 15 克 ,，地龍,、白芥子各 12 克 。
 2 ）養(yǎng)血柔肝,，養(yǎng)陰化痰法,。主證胸悶氣短，驚悸不已,，脈細(xì)弦滑,、結(jié)代。舌質(zhì)紅,，苔薄白,。證屬肝郁心虛，痰阻心脈,。擬柔肝解郁,，養(yǎng)陰化痰。方藥：柴胡 9 克 ,、當(dāng)歸,、首烏各 12 克 、麥冬 18 克 ,、膽星 6 克 ,、半夏、茯苓,、橘紅各 6 克 ,、地龍、遠(yuǎn)志各 12 克 ,。
3 ）補(bǔ)氣填精,，養(yǎng)陰化痰法。癥見胸悶氣短,，善嘆息,，煩燥不安，夜臥不寐,，驚悸怔忡,，時(shí)有歇止，頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟,。舌質(zhì)略淡,，脈細(xì)微，結(jié)代,。證屬脾腎兩虛,，心營(yíng)不足，痰濁擾心,。擬補(bǔ)氣填精,、養(yǎng)陰化痰法治之：黃蔑、麥冬各 12 克 ,、當(dāng)歸 15 克 ,、女貞子 30 克 、白芥子,、橘紅,、遠(yuǎn)志各 10 克 、桔簍,、茯苓,、地龍各 12 克 。
4 ）溫補(bǔ)脾腎,，養(yǎng)陰化痰法,。癥見胸悶氣短，驚悸不安,，頭暈神疲,，口干口渴，兩目干澀,，舌質(zhì)紫暗,，兩側(cè)尤甚，苔黃,，脈沉弱或細(xì)弦,，辨證為心陰不足，痰濁擾心,。擬養(yǎng)陰化痰,、寬胸宣痹方：玉竹、麥冬各 12 克 ,、葛根 30 克 ,、當(dāng)歸、茯苓,、枯萎各 15 克 ,、半夏、遠(yuǎn)志,、竹茹各 10 克 ,、地龍 12 克 ,、丹參 30 克 、
5 ）滋補(bǔ)胃陰,，養(yǎng)陰化痰法。癥見胸悶氣短,，驚悸怔忡,，胃空易饑，口干欲飲,。舌紅苔薄,，脈虛大而滑、結(jié)代,。證屬心胃陰虛,，痰濁擾心。擬清補(bǔ)胃陰,，養(yǎng)陰化痰方：麥冬,、沙參各 15 克 、葛根 30 克 ,、栝萎,、茯苓各 15 克 、半夏,、陳皮,、遠(yuǎn)志各 10 克 、地龍 12 克 ,。
6 ）旁通膽氣,，養(yǎng)陰化痰法。癥見胸痛,，氣短,，大息，驚悸怔忡,，尤以勞累和情志過(guò)極而加重,，心煩嘔吐，頭目眩暈,，夜夢(mèng)頻作,，醒后口苦咽干，后項(xiàng)背,、腰膝酸痛,，右半身麻木，舌微蹇,，舌質(zhì)紫黯,，苔薄白,，脈沉細(xì)而弱、結(jié)代,。證屬心膽陰虛,，痰火乘之。擬調(diào)和膽氣,，養(yǎng)陰化痰法,，小柴胡湯和溫膽湯化裁：柴胡 10 克 、白芍,、黃芩各 12 克 ,、半夏 10 克 、沙參,、麥冬各 12 克 ,、栝簍 15 克 、地龍 12 克 ,、陳皮,、遠(yuǎn)志各 10 克 。
冠心病血瘀型從痰論治
單純依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)而不加辨證的應(yīng)用大量活血化瘀藥,，并非治療冠心病的全效之法,，其原因在于放棄了中醫(yī)學(xué)辨證施治的原則，未能找出導(dǎo)致血瘀之本質(zhì),。
痰濁與血瘀在冠心病中?；橐蚬遗R床部分血瘀型患者為痰濁所致,，究其因,，有以下因素：
1 ）痰為陰邪，傷陽(yáng)致瘀,。心痛之本,，是由于痰濕之獨(dú)上犯清曠之區(qū)，損傷胸中陽(yáng)氣,，導(dǎo)致氣陽(yáng)不足,，而失司帥血之用，發(fā)生心血瘀阻所致,。
2 ）痰與氣結(jié),，阻滯成瘀。心痛徹背是心氣塞而不和之癥,，而心氣塞而不和又多由痰飲所致,，因痰濕之邪，重濁粘膩,，具有易凝阻和沉積的特性,；若痰濕積而停于胸中,，便可塞遏陽(yáng)位，阻滯氣機(jī)致痰氣郁結(jié)而發(fā)生血瘀,。
3 ）痰致氣虛,，失帥成瘀。痰（飲）與氣虛之間是有關(guān)聯(lián)的,，在生理情況下,，氣應(yīng)與血相合，而起著“氣為血帥”,、“氣行血行”的推動(dòng)作用,；當(dāng)機(jī)體產(chǎn)生痰濕之邪時(shí),，由于其具有重濁粘膩的特性,，因而極易與氣相“結(jié)”，使氣失其帥血之用,，不能發(fā)揮推動(dòng)血液運(yùn)行的功能,，能致血液運(yùn)行不暢，久之便會(huì)發(fā)生血瘀,。
益氣健脾,、滌痰散結(jié)法對(duì)冠心病心功能改善
心血管專家阮士恰教授治療冠心病的經(jīng)驗(yàn)。阮氏立足于中醫(yī)理論,，認(rèn)為心主血脈運(yùn)行且與脾腎的關(guān)系最為密切,。脾主運(yùn)化而使水谷精微化生變赤為血，不斷補(bǔ)充血液代謝的需要,；腎主藏精為元?dú)庵?，生命之本，是機(jī)體陽(yáng)氣生發(fā)之源,，對(duì)心陽(yáng)推動(dòng)血脈的運(yùn)行起著重要作用,。當(dāng)人體進(jìn)入老年初期，臟腑的這種功能發(fā)生了明顯的變化,，影響心臟主要是血脈運(yùn)行功能的降低,，而生濕化痰的惰性作用則增強(qiáng)，痰濕隨人血,，無(wú)處不至而阻礙血液的運(yùn)行,，同時(shí)，代謝產(chǎn)物沉積于血脈中,，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素,。阮氏提出益腎健脾、滌痰散結(jié)防治冠心病的治療法則,，以期改善和減慢或消退這一生理退化現(xiàn)象,，達(dá)到增強(qiáng)心主血脈運(yùn)行和減輕以至消退動(dòng)脈粥樣硬化的治療效果,。
 
肺心病
慢性肺源性心臟病（肺心?。┏Ｓ陕灾夤苎准白枞苑螝饽[等發(fā)展而成,，屬中醫(yī)心悸、喘,、咳嗽等病證范疇,。此病也是老年期常見病。其病理機(jī)制與痰瘀關(guān)系密切,。痰瘀互結(jié)致肺報(bào)導(dǎo)壅滯,，心脈瘀阻是本病的病機(jī)關(guān)鍵。
痰濁阻肺型
早期以咳,、痰,、喘、胸部脹滿為主,，晚期可出現(xiàn)水腫,、昏迷等危重癥候。臨床則以肺腎氣虛,、痰濁阻肺多見,。在肺腎氣虛基礎(chǔ)上，病損及脾,，脾失健運(yùn),，痰濁內(nèi)生，痰濁蹇塞于肺,，肺氣脹滿,，不能斂降而形成痰濁阻肺型肺脹。正如《丹溪心法》曰：“肺脹而咳,，或左或右不得眠,，此痰挾瘀血礙氣而病。” 痰濁阻肺型肺脹病機(jī)關(guān)鍵是以肺脾：腎氣虛為本,，痰濁血瘀互結(jié)為標(biāo),。
肺心病痰瘀辨證與球結(jié)膜微循環(huán)變化的初步觀察
肺心病的發(fā)展過(guò)程中，首先多為肺氣壅塞,，痰濁阻滯,；痰濁逐漸阻礙氣血運(yùn)行，加之臟腑功能的下降,，輸布津液氣血的作用減退,，因此，肺心病患者可在不表現(xiàn)出血瘀證時(shí)而有血液運(yùn)行不暢的微循環(huán)改變（微血瘀），這種微血瘀并不是血瘀證的指標(biāo),，而是痰飲證中血?dú)膺\(yùn)行不暢的表現(xiàn),；微血瘀為痰阻經(jīng)絡(luò)本身的表現(xiàn)。
重癥肺心病中藥法痰五法
治療重癥肺心病法痰五法,，即：
1 ）宣肺法痰法,、藥用麻黃、紫苑,、款冬花,、桔梗、前胡,、白芥子,、白果等；或用降肺法痰法,，藥用蘇子,、杏仁、享虜子,、郁金,、半夏,、五味子,、地龍、琥珀粉等,。
2 ）清熱法痰法,，藥用括簍、前胡,、桔梗,、桑皮、地龍,、皂英,，并加花粉、麥冬,、沙參,、知母、川貝養(yǎng)陰增液而法痰,。
3 ）滋陰法痰法,，藥用沙參、麥冬,、花粉,、川貝、桔梗,、皂莢,、太子參,、五味于、烏梅,，并酌加砂仁,、白扁豆以醒脾化濁；或加海浮石,、海蛤殼,、浙貝母以軟堅(jiān)破結(jié)而法老痰。
4 ）益氣法痰法,，藥用黃蔑,、人參、茯苓,、白術(shù),、山藥、甘草,、桔梗,、遠(yuǎn)志、萊菔子,；或酌加丹皮,、桑皮、沙參,、五味子或少量主石膏,，以維護(hù)肺臟清肅之性。 5 ）法痰開竅法,，藥用膽星,、菖蒲、天竺黃,、茯苓,、桔梗、白芥子,、羚羊角粉法痰開竅醒神,，或服用安宮牛黃九。
哮喘從痰論
哮喘的“宿根”與痰
哮喘是一種慢性呼吸道疾病,，具有反復(fù)急性發(fā)作的特點(diǎn),。《證治要訣,，哮喘》認(rèn)為“宿有此根,，”《臨證指南醫(yī)案·哮》中則稱有“宿邪”。
哮喘的宿根是什么呢？歸納起來(lái)有四： a. 寒邪內(nèi)伏,； b ．寒邪和痰濁內(nèi)伏,；（但對(duì)痰所伏部位尚有肺膜和胃絡(luò)之不同）； c. 氣滯和痰濁內(nèi)伏,； d ．痰飲留伏,。
對(duì)哮喘“宿根”的認(rèn)識(shí)，古今雖未統(tǒng)一,，然而多數(shù)趨向于“宿痰”內(nèi)伏,。“治之專以去痰為先。”本病雖以痰為宿根,，然而由于宿痰量較少,，并深伏結(jié)聚，未能影響較大的氣道,，故平時(shí)可不發(fā)哮喘,。必因各種誘因，或六淫之外侵,，或飲食之內(nèi)傷,，或七情之過(guò)激，或勞倦之太過(guò)等等,，均可引發(fā)其痰,。當(dāng)是之時(shí)，則氣因痰阻,，痰隨氣升,，痰氣相互搏擊,，阻塞氣道,，方致哮喘發(fā)作。
哮喘的新概念與痰
有形之痰增多必然會(huì)阻塞氣道腔,，從而產(chǎn)生呼吸困難,、咳嗽、喘息,、痰鳴,，發(fā)為哮喘。
從臨床哮喘的發(fā)生,、演變和轉(zhuǎn)歸過(guò)程來(lái)看,，均與痰有關(guān)。哮喘發(fā)作的主要表現(xiàn)是咳,、痰,、喘、哮四大主癥。哮喘乃內(nèi)伏之痰為誘因所觸發(fā),。若能將痰液暢利咳出,，則胸悶漸減，呼吸漸暢,，咳嗽漸消,，喘促痰鳴亦隨之逐漸消失，病情緩解,。
臨床上尤其是病史暫短的患者,，哮喘初發(fā)時(shí)多元痰咳，亦元痰鳴,，唯以喘促氣急為甚,，非真正內(nèi)無(wú)伏痰，乃膠固之痰蘊(yùn)結(jié),，閉塞不通所致,。另外，從哮喘發(fā)作的時(shí)間來(lái)看,，多見于夜間,，即所謂夜間性發(fā)作哮喘。
從中醫(yī)角度來(lái)認(rèn)識(shí),，痰乃哮喘的“宿根”,，為哮喘發(fā)作的中心環(huán)節(jié)。此痰為有形之陰邪,。晝則陽(yáng)旺而氣浮,，痰濁難以肆瘧；夜則陽(yáng)伏而氣沉,，痰濁陰邪乘虛泠起作崇,。故本病常于子夜前后發(fā)作或加重。從古今臨床治療哮喘來(lái)看,，中醫(yī)多離不開治痰之法,，如法痰、逐痰,、豁痰,、滌痰、涌痰,、化痰等等,；所用方藥也多離不開治痰之方藥，如治哮喘祖方射于麻黃湯及定喘湯等等,，均有半復(fù),、紫苑,、款冬花等治痰之品。
哮喘痰之源
痰是哮喘的主要病理基礎(chǔ),，是水谷精微不歸正化所致,。哮喘之痰，是由于各種致病因素直接或間接地影響了肺脾腎肝等臟腑的功能,，致水谷精微不歸正化,，津液代謝失常所形成的病理產(chǎn)物。此即因病致痰,。痰既已生,，阻于肺系，則可因痰致病,，發(fā)為哮喘,。痰為哮喘的主要病理基礎(chǔ)，又是哮喘發(fā)作的中心環(huán)節(jié),。
 
中老年高脂血癥標(biāo)實(shí)病機(jī)初探
對(duì) 70 例高脂血癥患者的癥狀,、體征及血脂、血液流變進(jìn)行分析,，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度試圖為高脂血病的標(biāo)實(shí)提供較客觀的依據(jù),。觀察對(duì)象與方法：凡年齡在 45 歲以上，血清總膽固醇,、甘油三脂超正常范圍的 10 ％以上,，并爿：除各種繼發(fā)高脂血癥者。其中男 35 例,，平均年齡為 53 ． 43 歲,，其膽固醇和甘油三酯均高者 23 例；女性 35 例,，平均年齡 55 ． 8 歲,，其膽固醇、甘油三脂均為高者 14 例,。受試者要求：驗(yàn)血前三天禁食油膩飲食及停服一切藥物,；驗(yàn)血前 24 小時(shí)禁酒、煙,；驗(yàn)血當(dāng)天早八時(shí)半禁食、水,。觀察指標(biāo)：根據(jù)中醫(yī)診斷學(xué)并結(jié)合多年臨床實(shí)踐,，列 76 項(xiàng)癥狀、體征（包括舌象,、脈象等）作為觀察指標(biāo),，按統(tǒng)一科研病歷由專人負(fù)責(zé)填寫,；血液流變學(xué)檢測(cè)指標(biāo)有血球壓積、血漿粘度,、全血粘度,、全血還原粘度、纖維蛋白原,、血沉,、血沉 K 方值、血小板聚集率（腎腺素 0 ． 5nm 聚集率,、 ADP0.5nm 聚集率）,。另外測(cè)定了空腹血糖，β一脂蛋白,、甘油三脂：血清總膽固醇,。結(jié)果： 1 ）統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明頭暈、頭昏,、頭痛,、心煩易怒、乏力等十二項(xiàng)癥狀均超過(guò)發(fā)病者的 50 ％發(fā)上,。如有頭暈者 57 例,，占總觀察數(shù)的 67 ． 12 ％。 2 ）栓測(cè)（的血液流變學(xué)指標(biāo),，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,，只有血球壓積、全血粘度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,。觀察結(jié)果表明,，高脂血癥的發(fā)生與飲食、情志關(guān)系密切,。從癥狀看,，多為全身性癥狀，但以頭暈,、周身乏力,、腿沉等癥為多，且病程較長(zhǎng),，纏綿難愈,，病程進(jìn)展緩慢。病機(jī)分析：患者飲食不節(jié),，過(guò)食肥甘厚味,，加起居失宜，精神創(chuàng)傷,，又兼年老等原因,，或可傷及脾胃,，影響肝膽疏泄功能，導(dǎo)致脾之運(yùn)化失調(diào),，津血不能四布,，淤滯不通，進(jìn)而影響全身,。因此,，推測(cè)中老年高脂血癥的標(biāo)實(shí)本質(zhì)為痰濕瘀滯，血瘀不暢,。從檢測(cè)結(jié)果看,，血脂屬中醫(yī)學(xué)痰濕、瘀血范疇,，是血液的一部分,，且是多余之物，為水谷精微所化,。對(duì)高脂血癥來(lái)說(shuō),，似乎痰濕這一病理產(chǎn)物是增高的血脂。目前已公認(rèn)為血脂增高是導(dǎo)致血液粘度增高的因素之一,。血脂高勢(shì)必導(dǎo)致血粘增高,，即血瘀，然而血瘀不一定引起血脂高,，這就從狽（面反映出中醫(yī)“痰瘀同病”的病理機(jī)制,。
辨治高脂血癥重在理脾化痰
高脂血癥的發(fā)病與脾的關(guān)系最為密切。認(rèn)為脾失健運(yùn),，水谷精微不歸正化,，變生痰濕脂濁，注入血脈,，是高脂血癥發(fā)病的主要病機(jī),。由于痰成于脾，也化于脾,，從而提出高脂血癥的治療,，應(yīng)重在理脾化痰。并通過(guò)臨床觀察,，認(rèn)為高脂血癥的中醫(yī)辯證分型,，以脾虛痰濁型多見，并自擬理脾化痰降脂湯,，施治高脂血癥,，取得了滿意的療效。筆者通過(guò)多年臨床觀察發(fā)現(xiàn),，高脂血癥患者,，大多是由于飲食偏嗜，過(guò)食肥甘,，形體肥胖,，且多為從事腦力勞動(dòng)者。這與缺少體育鍛煉,、長(zhǎng)期處于緊張工作狀態(tài)以及飲食結(jié)構(gòu)不合 理等因素有關(guān),。在發(fā)病早期可沒有自覺癥狀，以后逐漸出現(xiàn)頭暈頭痛,，胸悶氣短,，惡心欲吐，肢麻沉重,，腹脹便搪,，甚或中風(fēng)偏癱，舌質(zhì)多淡胖,、苔白膩或白滑,，脈弦滑或懦緩。這都是痰濕過(guò)盛的臨床表現(xiàn),。是由于飲食偏嗜,，或工作勞累，思慮大過(guò),，損傷脾胃,，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)阻所致,，辨證依據(jù)上述臨床表現(xiàn),，多屬于脾虛痰濁型。盡管是陰虛陽(yáng)亢之體,，痰從熱化,，而見頭腦暈脹，常感跳痛,，性情急躁,，心煩失眠，口苦口干,，胸悶便秘,，尿黃面赤，舌紅,、苔黃而膩,，脈弦細(xì)滑，但臨床必竟少見,。針對(duì)脾虛痰濁之病機(jī),，擬理脾化痰為大法,，方用理脾化痰降脂湯；法半夏 12 克 ,、白術(shù),、萊菔子各 10 克 、茯苓 30 克 ,、澤瀉 20 克 ,、橘紅、天麻,、綠茶,、制南星、生甘草各 6 克 ,。氣虛者加太子參 15 克 ,、黃芪 30 克 ；便塘者加薏苡仁 30 克 ,，石菖蒲 10 克 ,；痰郁化火者加黃卑、山桅子,、浙貝母各 10 克 ,；腹脹者加佛手、枳殼各 10 克 ,、砂仁 6 克 ,；痰瘀互結(jié)者加丹參 15 克 、田七未 3 克 ,；脾陽(yáng)虧虛者加附子,、干姜各 6 克 。用之于臨床,，每獲效驗(yàn),。
高血脂既為病理產(chǎn)物，也是致病因素,，屬中醫(yī)學(xué)“痰”的病理范疇,。但痰的含意甚廣，高血脂即血中之痰濁屬元形之痰,。不能認(rèn)為凡痰癥皆有高脂血癥的存在,。脂濁由痰所化，痰由脾而生,。脾失健運(yùn),，水谷精微化為脂濁，注入血液是高脂血癥發(fā)病的主要病機(jī)。驗(yàn)之于臨床,，高脂血癥屬中醫(yī)脾虛痰濁型多見,，尤其表現(xiàn)在高脂血癥的初期。因此,，理脾化痰法對(duì)于早期防治高脂血癥,、預(yù)防動(dòng)脈硬化性心腦血管疾病,，具有重要的臨床意義,。
從肝腎虧虛痰瘀痹阻辨治高脂血癥的研究
高脂血癥的發(fā)病機(jī)理在臟腑功能失調(diào)，尤以肝腎虧虛為主其標(biāo)在痰瘀痹阻,。 痰瘀痹阻證：嗜食肥甘,，形體肥胖，面有油光,，頭昏重脹,，時(shí)吐痰涎，口苦,、口粘,，院痞，胸悶或痛,，肢麻沉重,，知苔厚膩，舌質(zhì)隱紫,，或有瘀斑,，脈弦滑，治以化痰法瘀,，用降脂 1 號(hào)方：法半夏,、膽星、昆布,、僵蠶,、栝簍皮、生山楂,、丹參,、虎杖等。 肝腎虧虛證：頭昏暈痛,，目澀視糊,，耳鳴，健忘,，心悸,，失眠，腰酸肢麻，口干,，舌質(zhì)偏紅,，脈細(xì)或數(shù)。治以滋腎養(yǎng)肝,，用降脂：號(hào)方：制首烏,、枸杞子、制黃精,、桑寄生,、澤瀉、銀花,、決明子,、荷葉等。以上處方做成浸膏片,，日服 3 次,，每次 4 片，口服,。 中醫(yī)雖無(wú)血脂的既念,，但對(duì)人體脂膏則早已有所認(rèn)識(shí)，每常膏脂并稱,，或以膏概脂,。膏是人體的組成成分之一，由水谷所化生,，并隨津液的流行而敷布,，有注骨空、補(bǔ)腦髓,、潤(rùn)肌膚等作用,，是人體化生陽(yáng)氣的基本物質(zhì)之一。膏是津液之稠濁者,，是血的成分之一,，源于水谷，與津液的其他成分可以互為轉(zhuǎn)化,。其正常生理須藉脾的生化,、肺的敷布，心的營(yíng)運(yùn),、肝的疏泄,、腎的主宰。 膏的病變主要在于過(guò)多為害,，究其根由,，常因恣食肥甘，久坐少動(dòng)，或因體質(zhì)稟賦,、年屆老齡等關(guān)系,，導(dǎo)致內(nèi)臟功能失調(diào)，轉(zhuǎn)輸失職,，津液不歸正化,，形體常趨肥胖，濁脂生痰,，表現(xiàn) “肥人多脂”“肥人多痰”的病理變化,，日久浸淫脈道，痹阻血絡(luò),，終致痰阻絡(luò)瘀,。心脈痹阻則為胸痹、心痛,；經(jīng)絡(luò)、腦脈痹阻則肢體麻木不遂,，甚至發(fā)為中風(fēng),。痰瘀的生成，雖然病涉多個(gè)臟器,，但病變主臟在腎,，因腎主津液，對(duì)津液的貯存,、分布,、利用及津、液,、精,、血之間的轉(zhuǎn)化起主導(dǎo)作用。人在中年以后,，陰氣自半,，腎元虧虛，精氣漸衰,，腎陰不足,，虛火的津，腎氣虛弱,，氣不化津,，則清從 lAfe ，或因水不涵木,，肝失疏泄,，木不疏上，而致脂濁內(nèi)聚，困遏脾運(yùn),，津液脂膏愈益布化失調(diào),，變生痰濁，奎塞脈道,，血滯成瘀,，或釀而生熱，或滯而生濕,。故總屬本虛標(biāo)實(shí)之病,。本虛為肝腎不足標(biāo)實(shí)為痰瘀阻滯，而其主次關(guān)系則因人而異,?；谝陨险J(rèn)識(shí)，認(rèn)為高脂血癥可以中醫(yī)津液（主要是膏脂）學(xué)說(shuō),、痰瘀學(xué)說(shuō)為理論依據(jù)指導(dǎo)臨床,，按標(biāo)實(shí)本虛兩大證施治，以滋腎養(yǎng)肝治本,，化痰法瘀治標(biāo),。 降脂兩方有明顯調(diào)脂作用。
 
老年性癡呆
老年癡呆,，泛指發(fā)生于老年期的多種癡呆病證,，包括老年性癡呆，血管性癡呆及混合性癡呆,、腦萎縮癥,、腦淀粉樣血管病等。從痰治呆,，至少在清代即已有明確的記載,，清·陳士鐸 云：“治呆元奇法，治痰即治呆,。”（《石室秘錄》）,。近幾年來(lái)，對(duì)老年性癡呆多注重補(bǔ)腎益精,。但近年也不少關(guān)于“從痰治呆”的治驗(yàn)川占床觀察和理論分析,。還有學(xué)者專門研究陳士鐸治療老年癡呆的學(xué)術(shù)思想。
益腎豁痰湯治療早老性癡呆
采用益腎豁痰湯治療早老性癡呆,，基本方：熟地,、肉蓯蓉、炙龜板各 24 克 ,，山茱萸,、黃精,、郁金各 15 克 ,，白蒺藜,、僵蠶,、天麻各 12 克 ，黃芪,、石菖蒲,、制南星、紅花各 10 克 ,，水煎服,，日 1 劑。共 12 例,，均經(jīng)確診,。最少服藥 1 個(gè)月，最多 4 個(gè)月,。顯效（智力,、記憶力明顯恢復(fù)，回答問(wèn)題準(zhǔn)確,，反應(yīng)較前靈敏,，生活能自理） 3 例；有效（智力,、記憶力較前恢復(fù)，呆滯癥狀減輕,，反應(yīng)較前靈敏） 8 例,；無(wú)效（主要癥狀無(wú)變化或仍進(jìn)行性加重） 1 例。早老性癡呆,，有稱老年前期癡呆,，與老年性癡呆一樣，均為原發(fā)性腦萎縮,，臨床表現(xiàn)也與之基本一致,。臨床往往以精虧髓虛，痰濁阻竅為主,，故治療上采用補(bǔ)腎填精,，豁痰開竅之法，以熟地,、山茱萸,、黃精、肉蓯蓉,、炙龜板補(bǔ)腎填精,，益髓健腦,；石菖蒲、郁金,、僵蠶,、制南星、天麻,、紅花豁痰通絡(luò),，開竅醒神；黃芪益氣生血,；更佐輕揚(yáng)疏散之白藻黎,，以宣達(dá)清陽(yáng)，聰腦利竅,。
 富蒲郁金溫膽湯治療老年性癡呆
以富蒲郁金湯疏肝解郁開竅為基礎(chǔ),，加用補(bǔ)腎健腦、燥濕化痰,、清心 開竅之半夏,、枳實(shí)、竹茹,、南星,、益智仁等組成菖蒲郁金溫膽湯，取得了滿意療效,。提示此方有恢復(fù)老年腦功能之作用,。
滌痰化瘀法治療老年腦血管性癡呆 20 例
以滌痰化瘀法治療老年腦血管性癡呆 20 例，療效滿意,?；痉綖樽詳M的滌痰化瘀通絡(luò)湯。即黃芪 30 ～ 60 克 ,，赤芍,、川穹、桃仁,、地龍,、郁金、石菖蒲,、遠(yuǎn)志,、竹茹、橘紅各 15 克 ,，法半夏,、紅花、天麻,、僵蠶各 10 克 ,，全蝎,、水蛭（分 2 次沖服）各 6 克 ，蜈蚣 2 條～ 4 條,；水煎服,，日 1 劑， 2 個(gè)月為 1 個(gè)療程,。診斷及療效判定,，均依據(jù)通用標(biāo)準(zhǔn)和較為公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。其中,，顯效（主要癥狀基本消失,，神志清醒，定向健全,，回答問(wèn)題正確,，反應(yīng)靈敏，生活自理,，能進(jìn)行一般社會(huì)活動(dòng)） 11 例,；有效（主要精神癥狀有所減輕或部分消失，生活基本自理,，回答問(wèn)題基本正確,，但反應(yīng)遲鈍，神志仍有部分障礙） 7 例,；無(wú)效（主要癥狀元改變或病情發(fā)展,，生活不能自理，回答問(wèn)題不正確,，神志癡呆） 2 例,。中風(fēng)癡呆，多發(fā)于老年人,，呈現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí)證候。年老體衰,，臟氣虛損,，痰瘀內(nèi)生，痹阻腦絡(luò),，蒙蔽清竅,，致神明失用，是中鳳癡呆發(fā)病的重要原因,。而上方具有化痰開竅,，活血通絡(luò)，醒神益智之功,，故收效顯著,。
 
糖尿病
糖尿病多屬中醫(yī)“消褐”范疇,。自《內(nèi)經(jīng)》以后的歷代醫(yī)家，論消渴者多主陰虛肺燥,，胃火熾盛,，腎陰陽(yáng)兩虛之說(shuō)；而對(duì)痰濁為患,，未予以充分重視,，但近年來(lái)已有一些學(xué)者和醫(yī)家，注意到這一重要的病機(jī)環(huán)節(jié),，以化痰法的不同配伍治療糖尿病,，取得了滿意療效，同時(shí)對(duì)從痰治療糖尿病,，進(jìn)行了多方面的研討,。
從痰瘀辨治糖尿病經(jīng)驗(yàn)
“病機(jī)錯(cuò)綜，求因勿忘痰瘀”,；“證候復(fù)雜,，審證明察痰瘀”，“證病合治,，用藥必及痰瘀”,。糖尿病初起雖多“三消”癥狀，表明陰虛燥熱證,，但遷延日久,，“三消”癥狀往往不顯，且因各種并發(fā)癥的發(fā)生,，病機(jī)每趨于復(fù)雜,，不僅可見氣陰兩虛，進(jìn)而陰陽(yáng)兩虛,，甚至以陽(yáng)虛復(fù)雜,，而且部分病人起病緩慢，癥狀隱蔽,，并元“三多一少”特點(diǎn),，在病程久延之后,，每因氣血津液運(yùn)行障礙而變生痰瘀,，導(dǎo)致本病標(biāo)實(shí)，虛實(shí)相兼,，使病癥更加錯(cuò)綜復(fù)雜。中醫(yī)素有“肥人多痰…久病人絡(luò)”之說(shuō),，而肥胖是糖尿病的主要誘發(fā)因素,，積年纏綿又是糖尿病的特點(diǎn)，從而成為痰瘀的病理基礎(chǔ),?！端貑?wèn)·奇病論》說(shuō)：“此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱,，甘者令人中滿，故其氣上溢,，轉(zhuǎn)為消渴,。”《素問(wèn)·通怦虛實(shí)論》云：“消瘴……肥貴人膏粱之疾也”，說(shuō)明嗜食肥甘膏粱,，損傷脾胃,，水谷失于健運(yùn)。積濕蘊(yùn)熱,，則氣血不暢,，生痰停瘀。從其本而言,，陰虛燥熱，則可煉液成痰,，的血為瘀,；而氣虛陽(yáng)虧,，則血滯脈澀，津液失于輸化,，而致痰聚瘀生。病變過(guò)程中痰瘀還可互生,，痰停體內(nèi)，痰阻則血難行,，久必化瘀,；瘀血內(nèi)阻，血凝則痰易生,，久必成痰,。如唐容川《血證論》云：“血積既久，亦能化為痰水,。”而張景岳言：“津凝血敗,，皆化為痰”,。表明痰瘀可互為因果，使病變發(fā)展加重,。 糖尿病的主要危害，在于各系統(tǒng)的并發(fā)癥,，如心,、腦,、腎,、神經(jīng)、眼底等并發(fā)癥,。其脈證皆可表現(xiàn)痰瘀征象?，F(xiàn)代研究亦表明糖尿病多伴有高脂血癥、微循環(huán)障礙,、血液高凝狀態(tài),，概括其病機(jī)特點(diǎn)主要為痰濁血瘀,，從痰瘀論治,，已得到較普遍的認(rèn)同，證明從痰瘀治糖尿病具有重要的實(shí)用意義,。 糖尿病為全身性疾病,，尤其中后期伴有多種并發(fā)癥，證候復(fù)雜多樣。周仲瑛氏在辨明氣血陰膽之虛實(shí),、臟腑病位之所在的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代檢驗(yàn)指標(biāo)，細(xì)察痰瘀之存在輕重,。臨床所見許多慢性患者并元煩渴，多食,，多尿，舌紅少苔,，反見口粘,，口干不欲飲,，形體肥胖，面色晦滯或面浮油光,，唇紫齦暗，舌淡體胖有紫斑或瘀紫,，苔厚膩，舌下靜脈迂曲青紫等痰瘀表現(xiàn),，而臨床檢查血脂增高，血液流變學(xué)改變,，血液粘度增高,，甲皺微循環(huán)障礙，亦可作為痰瘀參考指標(biāo),。而且對(duì)于肥胖之患者,，即使元明顯痰瘀征象，亦當(dāng)考慮其痰瘀的存在,。若有并發(fā)癥,，則更顯痰瘀之嚴(yán)重。痰瘀痹阻胸陽(yáng),，可見胸中悶痛,；痰瘀阻滯經(jīng)肢體麻木，肌膚不仁半身不遂,，痰瘀上蒙清陽(yáng),，見頭昏眩暈，耳聾失明,。凡此種種,，皆重視從痰瘀入手。辯證與辯病結(jié)合,，在糖尿病的治療中尤為重要,。其認(rèn)為辨證雖有常規(guī)可循，但應(yīng)知常識(shí)變,，若能客觀地注意到痰瘀之存在,，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，適當(dāng)?shù)貞?yīng)用化痰法瘀治法,，選用降糖之品,，更有助于控 制血糖，防止并發(fā)癥,。 周仲瑛氏臨證處方,，常在辨證的基礎(chǔ)上勸口用僵蠶,、蒼術(shù)、知母,、天花粉,、桑皮等化痰之品。僵蠶,，祛風(fēng)化痰散結(jié),，《本草求真》稱其為“燥濕化痰，溫行血脈之品”,，尤對(duì)并發(fā)未稍神經(jīng)病變所致手足麻木適用,；蒼術(shù)，可健脾燥濕,，濕法則痰除,，《玉揪藥解》言其能“燥土行水，化飲消痰,，行瘀開郁”,，常配于養(yǎng)陰涼潤(rùn)之中，燥濕不傷陰,，滋陰而不助濕,；而知母、天花粉既生津止渴,，又能化痰熱,；桑皮擅長(zhǎng)清上焦肺經(jīng)之痰熱。藥理實(shí)驗(yàn)諸藥皆有明顯降血糖效果,?；钛鍪淄乒砑穑瑢?shí)驗(yàn)證明鬼箭羽中草酞乙酸鈉能刺激 p 一細(xì)胞,，增強(qiáng)胰島素分泌,，調(diào)整代謝而降低血糖。周師又考慮到痰瘀易于郁而化熱,，常佐丹皮活血泄熱,；若痰盛飲停，則配澤蘭活血利水,，水消痰濕,，通過(guò)痰瘀同治，以期痰化則氣機(jī)調(diào)暢,，有利于活血,；瘀除則脈道通利，有助于痰消,。消痰活血,，相得益彰,。
從痰論治糖尿病 50 例臨床報(bào)道
對(duì)臨床上不少部分元典型“三多”表現(xiàn)的糖尿病較重型者；根據(jù)其多呈肥胖型體質(zhì),，濕痰型表現(xiàn),，采用法濕化痰的治療辨治，取得較滿意療效,。采用法濕化痰的依據(jù)：此 類患者多元異常的脈象和典型的三多表現(xiàn),，但多數(shù)患者呈肥胖體型，舌苔多滑膩,，舌質(zhì)多淡潤(rùn),，多伴有頭暈，下肢水腫或食欲不振或餐后痞滿,，大便不爽等濕痰作用下的表現(xiàn),，故采用滌痰燥濕法為治。處方：清半夏 20 克 ,、白芥子 15 克 、枳實(shí) 15 克 ,、大黃 6 克 ,、蒼術(shù) 10 克 、川穹 15 克 ,。用法：每日 1 劑,， 1 劑分 2 煎。旱,、晚各服 1 煎,，每煎 150 ml ～ 200ml 。用藥期間停用西藥降糖藥物,，適當(dāng)控制飲食,，一般不超過(guò) 5 兩／日。觀察期限：以 2 個(gè)月為限,。療效標(biāo)準(zhǔn)：以癥狀消失和血糖降至 5.6mmol/L 人,。以下及尿糖屬陰為臨床治愈；以癥狀改善,，血糖接近正常為好轉(zhuǎn),；以癥狀不改善，血糖,、尿糖不降為無(wú)效,。治療結(jié)果：臨床治愈： 38 例，占 76 ％,；好轉(zhuǎn) 5 例,，占 10 ％,；無(wú)效 7 例，占 14 ％,?？傆行蕿?86 ％。
理氣化痰法治療二型糖尿病 60 例
采用中,、西通用診斷標(biāo)準(zhǔn)確診,，用香附旋覆花湯治療，取得較好療效,?；咎幏剑合愀?10 克、旋覆花 12 克 （包）,、蘇子 12 克 ,、杏仁 12 克 、薏苡仁 30 克 ,、茯苓 30 克 ,、半夏 12 克 、陳皮 12 克 ,、烏梅 20 克 ,、生山楂 20 克 、天花粉 20 克 ,。每日 1 劑,，水煎 2 次至 300mL 分 2 次口服， 20 日為 1 個(gè)療程,。治療效果：服用香附旋覆花湯加味后癥狀基本消失 24 例,，癥狀明顯改善 33 例，癥狀元改善 3 例,。綜合療效顯效 33 例,，有效 18 例，無(wú)效 9 例,，總有效率 85 ％,。報(bào)道中談到，本組：型糖尿病患者,，其臨床癥狀特點(diǎn)為形體肥胖,，渴飲多不顯著，以痰濕內(nèi)盛,，痰濁中阻,，痰熱郁積，內(nèi)擾心神以及氣虛痰阻為主要表現(xiàn)，此類病人多數(shù)兼有脂質(zhì)代謝紊亂,，膽固醇和甘油三酯增高,。所以治療本病時(shí)，注重以理氣化痰為主,，基本方具有理氣化痰和絡(luò)之功,。
糖尿病與痰濕關(guān)系的臨床觀察
對(duì) 102 例 2 型糖尿病與痰濕關(guān)系進(jìn)行分析。其中兼痰濕者 69 例,，與無(wú)痰濕兼證者 33 例比較,。結(jié)果顯示痰濕證可見于二型糖尿病整個(gè)病程中，隨著慢性血管病變的出現(xiàn)兼痰濕證者亦增多,，且糖尿病痰濕證易與氣陰兩虛證相兼,，其形成多與飲食不節(jié)及肥胖等因素有關(guān)，并表現(xiàn)為血脈血液流變學(xué)等指標(biāo)的異常虛示重視糖尿病痰濕兼證的治療,，將有助于臨床癥狀的改善及生活質(zhì)量的提高,。
 
腫瘤
腫瘤的發(fā)生，與痰濁凝氮痰瘀互結(jié)有關(guān),。
除痰法瘀法治肺癌的理論認(rèn)識(shí)及臨床應(yīng)用
肺癌是嚴(yán)重威脅人類身體健康的常見病和多發(fā)病,，近年來(lái)其發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢(shì)。陳玉垠等 [38] 報(bào)道,，肺癌的形成,，主要是由于正氣內(nèi)虛，臟腑功,。跌調(diào)，邪毒侵肺,，導(dǎo)致肺 氣宣降失司,，積聚成痰，痰凝氣滯,，瘀阻絡(luò)脈,，痰氣瘀毒膠結(jié)，日久形成積塊,，正側(cè)雜病源流犀燭'所說(shuō)：“邪積胸中,，阻塞氣道，氣不得通,，為痰……為血,，皆邪正相搏，邪既勝,，正不得制之,，遂結(jié)成形而有塊。”可見在肺癌的發(fā)病機(jī)制中,，痰瘀既是邪毒侵肺,，臟腑功能失調(diào)的病理產(chǎn)物,，又是導(dǎo)致正氣內(nèi)虛，邪毒之膠結(jié)成塊的致病因素,。因此,，痰瘀為病貫穿于肺癌的整個(gè)發(fā)病過(guò)程。從臨床表現(xiàn)來(lái)看,，肺癌患者不論早中晚期,，大多見有痰瘀相關(guān)為病的情況，如咳嗽,、氣促為痰濕窒肺,，肺失直發(fā)肅降。痰瘀搏結(jié),，瘀阻脈絡(luò),，血不循經(jīng)，溢于脈管外 , 則見痰血或咯血,。久病人絡(luò),，陽(yáng)氣陰精不得通行，瘀結(jié)胸中,，貝肌胸臀胸痛,，痛處固定，痰濁瘀毒膠結(jié),，聚積肺臟,，日久而成積塊，故肺內(nèi)之腫塊乃肺癌之重要體征,。痰瘀之舌脈：苔白厚濁或膩,，脈弦滑為痰阻；舌有瘀斑或舌質(zhì)紫暗,，舌下靜脈曲張,，脈澀或結(jié)代者為瘀閉。若兩者同為痰瘀閉阻,。
由于痰瘀貫穿肺癌發(fā)病機(jī)制的全過(guò)程,，故在治療上無(wú)論早中晚期都以除痰祛瘀為治則。在早期,，有時(shí)可無(wú)明顯的癥狀,，可以除痰濕為主，少佐活血化瘀,；中期則癥狀比較典型,，痰瘀表現(xiàn)比較明顯，治療可除痰祛瘀并重；晚期一般正氣虧虛,，痰瘀病情嚴(yán)重,，癥候錯(cuò)綜復(fù)雜，治療應(yīng)側(cè)重扶正祛邪,，在除痰社瘀的同時(shí),，不忘扶養(yǎng)正氣，孰重孰輕,，當(dāng)應(yīng)具體分析,，靈活變能。根據(jù)這一指導(dǎo)思想,，自擬如下基礎(chǔ)方：葦莖,、生薏仁、冬瓜仁各 30 克 ,，桃仁,、生南星、生半夏,、山慈菇,、丹參各 15 克 ，枳殼 12 克 ,、田七未（沖） 3 克 ,。
晚期食管癌從痰的理論認(rèn)識(shí)及臨床應(yīng)用
晚期食管癌，以吞咽困難,、胸骨后疼痛,、頻繁嘔吐三大癥狀為特征。采用化痰散結(jié)通瘀法為主治療例例,，獲得滿意效果,。經(jīng)調(diào)線及細(xì)胞檢查確診的 44 例病人，均為隨訪病人,。
基本方：生南星、生半夏,、全栝簍各 30 克 ,，枳實(shí)、生山楂各 15 克 ,，黃藥子,、陳皮、急性子,、王不留行,、莪術(shù)、地鱉蟲、穿山甲,、干贍皮各 10 克,。每日 1 劑，水煎服,，日服 2 次,。
食管癌屬中醫(yī)“噎隔”范疇。早,、中晚期以單純吞咽梗阻為主,，辨證多屬肝氣夾痰；至晚期除前癥加重外,，胸骨后及背心部位疼痛,，頻繁嘔吐癥狀突出，此為痰瘀凝結(jié),，阻塞食管所致,。故采用化痰散結(jié)逐瘀通絡(luò)為法。方中半夏,、南星生用燥濕化痰散結(jié)作用甚強(qiáng),，且能降逆止嘔；枳實(shí),、栝萎能寬胸,、化痰、散結(jié),；急性子,、王不留行、地鱉蟲,、穿山甲破瘀散結(jié),；干贍皮、生山楂散瘀止痛,。本方對(duì)緩解晚期患者的臨床癥狀,，延常生存期，提高生存質(zhì)量,，具有良好療效,。
辨證結(jié)合辨病治療39 例晚期胃癌療效分析
對(duì)于不能接受手術(shù)治療的晚期胃癌，脾胃虛寒,、痰瘀交阻型,，以理中 湯合平胃散加味；脾胃陰虛痰熱瘀毒型,，以增液湯,、一貫煎加味治療,，或臨床癥狀消失，或鋇餐胃透,、胃鏡復(fù)查未見異常,；或自覺癥狀消失，瘤體縮小,，或穩(wěn)定,，生存 2 ～ 3 年。也有治療數(shù)月而無(wú)效者,，共 8 例,。
化瘀法治療垂體腺瘤的臨床體會(huì)
“垂體腺瘤”，是大腦蝶鞍窩內(nèi)的垂體腺窩發(fā)生的占位性病變,，約占顱內(nèi)腫瘤的 11 ％,，大多為垂體前葉分泌組織發(fā)生的良性腫瘤，惡性罕見,。據(jù)統(tǒng)計(jì)“垂體腺瘤”好發(fā)于 30 ～ 50 歲,，臨床最常見的癥狀是頭痛、視力障礙和性機(jī)能減退,。
本病可依據(jù)“痰證”,，用“化痰法”辨證施治。經(jīng)治 16 例,，其中有的癥狀減輕,，甚至完全改善，從而展現(xiàn)了良好的治療前景,。經(jīng)研究結(jié)果表明：情緒過(guò)度緊張,、憂郁或外邪的侵犯以及衰老、飲食起居的影響都能成為腫瘤的病因,，而人體內(nèi)所產(chǎn)生的某些不正常物質(zhì)的滯留,，或內(nèi)臟功能失調(diào)，都成為誘發(fā)因素,，而“痰”也正是體內(nèi)所產(chǎn)生的某些不正常的滯留物,。 對(duì)于“垂體腺瘤勺卜用化散頑痰、軟堅(jiān)散結(jié)的溫燥峻藥,，則不足以消除腫瘤,。方用天南星 10 克、半夏 10 克 ,、夏枯草 10 克 ,、生牡蠣 30 克 ,、蜈蚣 2 條,、壁虎 2 條,、豬苓 15 克 、茯苓 15 克 ,、菖蒲 10 克 ,、芋艿丸 9 克 （包）、僵蠶 15 克,、石見穿 30 克 ,。方中南星、半夏為化痰主藥,，生用,、制用均可。生用化痰力強(qiáng),，但有毒性,，需考慮患者體質(zhì)情況而決定。如病情嚴(yán)重而體質(zhì)尚佳者,，南星,、半夏生用，最大量可達(dá) 15 克 ,。夏枯草,、生牡蠣、僵蠶,、艿芋丸,，均能化痰散結(jié)，配合蜈蚣,、壁虎消腫止痛,；菖蒲化痰開竅；石見穿活血化瘀,，從而使本方具有化痰濁,、宣清竅、消腫瘤,、活瘀血的功效,。總之,，腫瘤的形成與痰的關(guān)系極為密切,，從痰論治具有重要的意義。
 
前列腺增生
前列腺增主癥是男性老年患者常見的疾病,，屬于中醫(yī)“癃閉”的范疇,。其中部分患者由于 脾腎兩虛，氣化失常,，水谷精微化失其正而凝聚成痰,。痰為有形之陰邪,，易滯而難化，痰不僅可以阻滯氣機(jī),，而且可以影響血液運(yùn)行,，而成瘀血，痰瘀互結(jié)于下焦,，前列腺增生癥由此而成,。近年來(lái)一些醫(yī)家報(bào)道了運(yùn)用扶正化痰軟堅(jiān)，或伍以活血藥治療本癥,，取得滿意療效,。
從痰論治前列腺增生四法。其中,，溫補(bǔ)肝氣,，化痰法瘀法，方用紅參,、肉桂,、鹿角霜、丹參,、劉寄奴,、當(dāng)歸、杜仲,、巴戟天,、肉蓯蓉、姜半夏,、海藻,、昆布、浙貝母,、川牛膝,、王不留行、澤蘭葉,、蒲公英等,；健脾補(bǔ)氣，化痰法瘀法,，方用補(bǔ)氣益氣湯加姜半夏,、海藻、昆布,、浙貝母,、川牛膝、劉寄奴,、王不留行,、郁金等,；滋補(bǔ)腎陰，化痰法瘀法,，方用炙龜板、生地,、山萸肉,、枸杞子、女貞子,、海藻,、昆布、陳膽星,、葶藶子,、丹皮、赤芍等,；溫補(bǔ)腎陽(yáng),，化痰法瘀法，方用濟(jì)生腎氣丸加浙貝母,、海藻,、昆布、王不留行,、澤蘭葉,、肉桂等。
扶正化痰法基本方：黨參,、黃芪各 35 克 ,、白術(shù) 10 克 、茯苓,、巴戟天,、淮山藥、海藻,、昆布,、橘核各 K 克，水煎服,，每日 1 劑,， 30 劑為 1 療程，可連服 3 一 4 個(gè)療程,。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效,，臨床癥狀基本消失，夜尿次數(shù)減半或減少至 2 次以下,；肛指或日超檢查腫大之前列腺縮小 1 級(jí),；殘余尿量減半或減少至 30ml 以下,。有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，夜尿減少 2 次以上,，前列腺檢查有所縮小而不足 1 級(jí),。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，客觀檢查指標(biāo)無(wú)改善,。
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從脾論治高脂血癥--3

中醫(yī)痰病學(xué)術(shù)研究的歷史,、現(xiàn)狀及未來(lái)
中國(guó)中醫(yī)研究院基礎(chǔ)理論研究所 醫(yī)學(xué)博士 潘桂娟
一、中醫(yī)痰病的歷史源流
《諸病源候論》在“痰飲病諸候”中,，分別論述了熱痰,、冷痰、痰結(jié)實(shí),、隔痰鳳厥等證候類型的病因病機(jī)及臨床特征,。這是中醫(yī)學(xué)關(guān)于痰病最早的證候分類和病因病機(jī)專論。
其“熱痰候”謂：“熱痰者,，謂飲水漿結(jié)積而生也,，言陰陽(yáng)否隔，上焦生熱,，熱氣與痰水相搏,，聚而不散，故令身體虛熱,，逆害飲食,，頭面噏噏而熱，故云熱痰也,。”
其“冷痰候”謂：“冷痰者,，言胃氣虛弱，不能宣行水谷,，故使痰水結(jié)聚,，停于胸隔之間，時(shí)令人吞酸氣逆,，四肢變青,，不能飲食也。”
其“痰結(jié)實(shí)候”謂：“此由痰水積聚在胸府,，遇冷熱之氣相搏,，結(jié)實(shí)不消，故令人心腹痞滿,，氣息不安,，頭眩目暗，常欲嘔逆，故言痰結(jié)實(shí),。”
其“隔痰風(fēng)厥頭痛候”,，謂：“膈痰者，謂痰水在于胸隔之上,，又犯大寒,，使陽(yáng)氣不行，令痰水結(jié)聚不散,，而陰氣逆上,，上與風(fēng)痰相結(jié)，上沖于頭,，即令頭痛。若手足寒冷至節(jié)即死,。”
 揭示痰生諸病
中醫(yī)學(xué)有“百病皆生于痰”的說(shuō)法,。“諸痰者，此由血脈壅塞,，飲水積聚而不消散,，故成痰也?；蚶?，或熱，或結(jié)實(shí),，或食不消,，或胸腹痞滿，或短氣好眠,，諸候非一,。故云諸痰。” 指出痰積體內(nèi),，可導(dǎo)致多種病理變化,。如：熱痰結(jié)聚上焦，則身體虛熱,，逆害飲食,，頭面噏噏而熱；冷痰結(jié)聚中焦,，則時(shí)令人吞酸氣逆,，四肢變青，不能飲食,；痰水與冷熱之氣搏結(jié)于胸府,，則令人心腹痞滿；氣息不安，頭眩目暗,，常欲嘔逆,；隔問(wèn)之痰與風(fēng)痰互結(jié)上沖于頭，則頭痛,；痰停聚流移于脅肋之間,，則脅肋時(shí)時(shí)作痛；虛熱客于上焦而胸膈痰滿,，則喘息不調(diào),，咽喉如有水雞之鳴也；痰氣搏擊于咽喉,，則喉間呀呷有聲,，隨嗽動(dòng)息；上焦停痰并脾胃虛冷,，則谷不消,，脹滿而氣逆，好噫而吞酸,，氣息醋臭,；風(fēng)客皮膚，痰漬腑臟,，則人面皮上,，或有如烏麻，或如雀卵上之色也,，風(fēng)邪夾痰,，乘于臟腑，上及于目,，則目生膚翳,，或目生內(nèi)障，或目赤痛,，或目茫茫,，或目生珠管狀物，甚則目珠脫出,；胸膈生痰實(shí),，則口苦舌干；肺病胸膈痰氣搏結(jié),，逆上咽候,，則咽中如炙肉臠。以上各種因痰而致的病變,。
痰病病源
《諸病源候論》認(rèn)為,，是飲食不節(jié)、將適失宜、外邪干犯,、血脈窒塞,、臟腑功能失調(diào)等因素，以至人體水液運(yùn)化失常,，飲邪積聚不消的結(jié)果,。服散而飲過(guò)度，將適失宜,，衣厚食溫,，則飲結(jié)成痰癖；飲食乖度,，隔內(nèi)生熱痰,。痰水積聚在胸府，遇冷熱之氣相搏,，結(jié)實(shí)不消,；痰水在于胸膈之上（又犯大寒，使陽(yáng)氣不行,，令痰水結(jié)聚不散,，而陰氣上逆,，上與風(fēng)痰相結(jié),，是言邪干犯而生痰。諸痰者,，此由血脈壅塞,，飲水積聚而不消散，故成痰也,，是言血行淤阻而主痰,。冷痰者，言胃氣虛弱,，不能宣行水谷,，故使痰水結(jié)聚“停于胸嗝之間”，是言臟腑功能失調(diào)而生痰,。
朱丹溪,，以善治雜病而為后世所矚目，以其氣,、血,、痰、郁之論而蜚聲醫(yī)林,。朱丹溪在痰病學(xué)術(shù)上主要有以下建樹：
1．立論百病兼痰,，從痰治療內(nèi)傷雜病。 朱丹溪認(rèn)為，痰之已成,，隨氣升降,，元處不到，或貯于肺,，或停于胃,，或凝滯于心隔，或聚于腸問(wèn),，或客于經(jīng)絡(luò)四肢等,。其為病則為喘咳，為嘔吐,，為泄利,，為眩暈，心中嘈雜,，怔忡驚悸,，為寒熱痛腫，為痞隔,，為壅塞,，或脅問(wèn)轆轆有聲，或背心一片常為冰冷,，或四肢麻痹不仁……諸般雜證,，多與痰相關(guān)。
所以：“百病中多有兼痰者,，世所不知也,。”朱丹溪認(rèn)為辨治痰病，如論熱痰則多煩熱,、驚悸,，結(jié)于咽喉為喉痹腫痛；結(jié)于胃中為嘔吐,，為暖氣,，為嘈雜；若七情郁而生痰動(dòng)火,，隨氣上厥為眩暈,；痰郁其火，于咳難治,。氣痰隨氣機(jī)攻注,，走刺不定，阻于咽喉,，如絮如膜,，甚如梅核,，咽咯不去；積于胸腹,，為疝瘕積聚,，為心腹塊痛。風(fēng)痰多見奇證,，上攻頭目,，為頭痛，為眩暈,，為目眶痛,；流注經(jīng)絡(luò)，為肢節(jié)臂痛,，為偏癱,。濕痰倦怠軟弱，體肥之人多有之,，積于心下為痞,；攻于頭部為重痛；在腹為腹痛,，為泄瀉,；注于下焦，為白濁,，為帶下,，為癲疝；流于經(jīng)絡(luò)為結(jié)核,，或在項(xiàng),，在頸在臂,，在身（軀干）,，其癥不紅不痛，不作膿,。若婦人體胖飲食過(guò)度,，經(jīng)水不調(diào)者，乃是濕痰,。驚痰多成心痛,、癲疾，飲痰多成脅痛,、臂痛,，暑痰使人嘔逆、眩暈,，冷痰可成骨痹,，食痰多見瘧痢,、口臭、痞塊滿悶,；脾虛生痰,，食不美，反胃嘔吐等等,。其論痰之詳,，可見一斑。
2．首創(chuàng)“痰夾瘀血,，遂成案囊”之說(shuō),，注重痰瘀同治。 在肺則凝滯肺氣,，為肺脹喘咳,；在脅則阻經(jīng)絡(luò)，為脅痛不適,；若胃中有濕痰死血,，則手足麻木；隔間有瘀血?jiǎng)犹?，可為噎隔,；大腸有痰積死血流注，可成腸癰,。若痰與食積死血并于腹中,，又能作塊成聚而為癥瘕。在治療上提出了痰瘀同治的概念,，如治痰瘀肺脹用四物湯加桃仁,、訶子、青皮,、竹瀝,、姜汁；治痰瘀身痛用脅痛控涎丹加桃仁泥丸服等,，擇其痰瘀多寡而治,。
3．治痰以治脾為本，順氣為先,，調(diào)理氣機(jī),。 對(duì)于痰病的治療，朱丹溪總結(jié)了諸如吐,、下,、燥濕、理氣,、消導(dǎo),、清熱,、軟堅(jiān)散結(jié)、溫陽(yáng),、補(bǔ)土等法,。在這些治法中，“實(shí)脾土,，燥脾濕,，是治痰之本法也。” 脾為生痰之源,，脾氣虛則濕勝,，痰易生而多，脾病濕勝為痰之本源,，故實(shí)脾上,，燥脾濕，助中焦之轉(zhuǎn)輸,，乃絕痰之源的治本之法,。基于此,，朱丹溪治痰,，處方用藥，多以燥濕健脾為主,。推崇二陳湯,，用作基本方。曾曰：“二陳湯,，一身之痰都管治,。如果下行加引下藥，在上加引上藥,。”
朱丹溪實(shí)脾燥濕多用人參,、黃芪、蒼術(shù),、白術(shù),、茯苓之屬,，中氣不升用升麻,。他創(chuàng)制的補(bǔ)脾丸中，白術(shù)半斤,，蒼術(shù),、茯苓、陳皮各三兩,，可知其意在于健運(yùn)中州以實(shí)脾,。朱丹溪還強(qiáng)調(diào),，治痰用吐法、下法攻之者,，需顧護(hù)中氣,，不可孟浪。此外,，還獨(dú)創(chuàng)“倒倉(cāng)法”,，意在去腸胃舊積而滌濯使之潔凈，推陳致新,，扶虛補(bǔ)損,，有實(shí)脾之功。另一方面,，朱丹溪也強(qiáng)調(diào)“治痰不若順氣為先,，氣順則一身津液自順”的原則。在其所制法痰諸方中,，多配伍行氣之品,，如陳皮、香附,、積殼,、木香、枳實(shí)等,。濕痰與蒼術(shù),、白術(shù)相配，熱痰與青黛,、黃連,、黃芩為伍，風(fēng)痰與天南星為伴,，食積痰與神曲,、山植、麥芽同用,，老痰與海浮石,、半夏、栝簍并行,。除用藥伍用行氣之品外,，亦重視調(diào)理人體氣機(jī)，糾正七情之偏,。
4．精于方藥,，靈活變通，樹痰病用藥之典范,。 朱丹溪治痰以二陳湯為基本方,，濕痰,，蒼、白術(shù)類,；熱痰,，青黛、芩,、連類,；寒痰，二陳類,；風(fēng)痰,，南星、白附類,；老痰,，海石、栝簍類,；食積痰,，神曲、麥芽類,。他還提出“痰在脅下,，非白芥子不能達(dá)；痰在皮里膜外,，非竹瀝,、姜汁不可達(dá)；痰在四肢非竹瀝不開,，痰結(jié)在咽喉中,，燥不能出入，用化痰藥加咸藥軟堅(jiān)之味”,。
 
江蘇常熟王硅 （1271年一1361年,？），論痰治痰,，獨(dú)樹一幟,，以痰證學(xué)說(shuō)和創(chuàng)制“滾痰九”而鳴于醫(yī)林,。痰既形成,，勢(shì)必阻礙氣機(jī)的運(yùn)行,，于是痰氣相擊,，使一身上下都能發(fā)病,，所謂“元?dú)怆硽?，榮衛(wèi)之間,，不容間發(fā)，上焦停痰,，周流不利,，氣阻其中，奔潰四逸,，隨其所寓,，緩急而為病也”。他認(rèn)為痰證的病理變化,，主要有二,，一屬實(shí)熱，一為虛寒,。但對(duì)具體證型,，雖論及“五痰”，卻并不認(rèn)為臨床有此五種之別,，而是從病因角度談的,，即“味痰者，因飲食酒醪厚味而唾痰也,。氣痰者,，因事逆意而然也。熱痰者,，因飲食辛辣,、燒炙煎熔、重厚褥及無(wú)時(shí)郁勃而然也,。寒痰者,，因沖冒風(fēng)涼不節(jié)之氣而然也。風(fēng)痰者,，因感風(fēng)而發(fā),，或風(fēng)熱佛郁而然也。此皆素抱痰疾,，因風(fēng),、寒、氣,、熱,、味而喘咯咳唾，非別有此五種之痰”,。
關(guān)于痰證的診斷和鑒別診斷,，王硅在“痰形”、“痰味”兩節(jié)中有獨(dú)到論述,。其論“痰形”日：“一切男女大小,，素稟痰疾，其候往往不同，其狀各各奇異,，方書有云痰清而白者為寒,，黃而濁者為熱，殊不知始則清白,，久則黃濁稠結(jié)凝于下,，清白稀薄浮于上，嗽而易出者,，清而白者也,。咳而不能出,，則黃濁結(jié)滯者也,。甫及咯吐盡為稠黃者，乃因久濕熱郁沸,，上下凝結(jié),，皆無(wú)情白者也。黃稠濁結(jié),，甚至帶血,，血敗成黑痰，橫于肺胃之間者,，為關(guān)格異證,，人所不識(shí)。及為上壅頭目,、齒頰,、喉舌諸病，輕則鼻準(zhǔn)赤渣,，兩竅生瘡,，頤頷結(jié)硬，風(fēng)壅心煩,，鼻塞聲重,，涕唾稠粘，重則為肺癰,、腸毒,、便膿；自高妄誕,，漸至癲狂歌笑,，逾垣上樹，火勢(shì)既退,，痰血朦膜于膏盲之間,，神明之府,，以至終日兀兀定視，或只言語(yǔ)謬錯(cuò),。
痰喘日久者,，肺氣不能護(hù)衛(wèi)，畏惡風(fēng)寒,，自汗如雨,，小便頻多,，乃至百關(guān)不調(diào),，五神失位，所致多端,；或衣食過(guò)熱,，時(shí)候郁發(fā)。但見傷寒諸證,，始因痰疾而然者,，滾痰丸逐下敗物，克日清寧,，寒者即和,，熱者自清，飲食復(fù)常,，便溺有度也,。其余頭面四肢、胸背,、腹脅,、內(nèi)外，為病百般,，皆痰形不一所致,。有如水浸阿膠，或似蜆肉,，或如破絮,，或如米粒，或與涎相雜,，或如熟粑,，或如臭膿，或帶瘀血,。嗽而能出,，則方書載為一門；嗽而無(wú)痰則別為一類,，殊不知總為一痰,。
關(guān)于“痰味”，“一切痰涎，各有氣味,。清白者味淡,，日久漸成惡味?？谏嘤腥缃澜?，如蜆肉破絮米粒之類者，其味咸,；能使人味咯咽癢,，如熟糨桃膠者，其味咸,、酸,、麻、苦,、辣,、澀、腥,、臊,，惡氣往往不一。故停滯于胸隔之間,，使人心煩多怒,，眩暈眼澀癢痛，齒舌或癢或疼,，吃食頻咬頰車,；其味在于肺胃之間，隨氣周流百脈,，滲人毛竅,，面若蟲行，遍身習(xí)習(xí),，甚至于風(fēng)疹燥癢人骨,。當(dāng)身作楚之時(shí)，涕淚痰涎并如砒霜砌砂之味,，在喉則錯(cuò)喉唾嗆,，或乘時(shí)著于喉嚨曲擢之中；咯不出,，頓嗽忙窘,。但如米粒一點(diǎn)，忽然咯出,，齒舌俱疼,，其況甚惡,。故逐下敗痰之時(shí)，問(wèn)有穿腸出腹,，如痢積之狀,，荒窘可畏；其味焦苦豆腥者,，使人上窒,，赤眼口瘡，熱極喉閉,，面上鼻竅生瘡,，口苦舌干，喉燥聲嘶,，鼻聞焦臭,。其味相兼者,，兼?。黄湮秵涡姓?，單病,。”
 
痰濁的形成與發(fā)病
痰濁的形成，即外感六淫,，內(nèi)傷七情,，飲食不節(jié)，勞倦內(nèi)傷,，起居失常,，各種外傷，乃至水濕瘀血,，皆可直接或間接地成為致痰因素,。醫(yī)家除強(qiáng)調(diào)“五臟皆可生痰”外，更重視脾,、腎功能失調(diào),。同時(shí)對(duì)氣病生痰、痰瘀同病,，也高度重視,。
首先，關(guān)于脾,、腎在痰濁形成過(guò)程中的病理作用,，明．張介賓認(rèn)為,，脾腎為生痰之源,，但脾與腎生痰機(jī)理有別。脾家痰證屬虛者,，為上衰不能運(yùn)水所致,；屬實(shí)者，為濕滯太過(guò),，或飲食太過(guò)使然,。腎家之痰，屬火不制水,，陽(yáng)不勝陰,；或火盛爍金，精不守舍,，津液枯涸,，金水相殘而成。如《景岳全書．雜證漠》云：“五臟之病,，雖俱能生痰,，然無(wú)不由乎脾腎。蓋脾主濕,，濕動(dòng)則為痰,；腎主水，水泛亦為痰,。故痰之化無(wú)不在脾,，而痰之本無(wú)不在腎。”
濕痰,、郁痰,、寒痰、熱痰之類,，雖其在上在下,，或寒或熱。各有不同,，然其化生之源，又安能外此二臟,？如寒痰、濕痰,，本脾家之病，而寒濕之生,，果無(wú)干于腎乎,？木郁生風(fēng),，本肝家之痰，而木強(qiáng)制土,，能無(wú)涉于脾乎,？火盛克金，其痰在肺,，而火邪炎上,。可見,，張介賓認(rèn)為諸臟生痰，無(wú)不與脾腎相關(guān),，脾腎實(shí)為生痰之源。“蓋痰涎之化,，本由水谷，使果脾強(qiáng)胃健如少壯者流,，則隨食隨化，皆成血?dú)?，焉得留而為痰？惟其不能盡化,，而十留一二,，則一二為痰矣；十留三四,，則三四為痰矣,；甚至留其七八，但見氣血日削,，而痰涎日多矣,。元?dú)獠荒苓\(yùn)化，愈虛則痰盛也,。”
元?dú)庵?，即指脾胃，?qiáng)調(diào)痰生于脾胃者,。如明．龔?fù)①t云：“痰者,，生于脾胃。然脾胃氣盛,，飲食易化,，何痰之有,？或食后，因之氣惱勞碌,，驚恐風(fēng)邪,，致飲食之精華，不能傳化,，而成痰飲矣,。” 明．李中梓云：“痰為病，十常六七,，而《內(nèi)經(jīng)》敘痰飲四條,，皆因濕土為害。故先哲云：脾為生痰之源,。”又說(shuō)：“治痰不理脾胃,，非其治也，夫飲人于胃,，游溢精氣,，上輸于脾，脾氣散精,，上歸于肺,，通調(diào)水道，下輸膀眺,，水精四布,，五經(jīng)并行，何痰之有,？‘準(zhǔn)脾土虛濕,，情者難升。濁者難降,；留中滯隔,，淤而成痰。故治痰先補(bǔ)脾,，脾復(fù)健運(yùn)之常而痰自化矣,。”
強(qiáng)調(diào)“腎為生痰之本”者，以明．趙獻(xiàn)可為代表,。“蓋痰者病名也,，原非人身之所有。非水泛為痰,，則水沸為痰,，但當(dāng)分有火元火之異耳。腎虛不能制水,，則水不歸水源,，如水逆行,，洪水泛濫而為痰，是元火也,，故用八味丸以補(bǔ)腎火,。陰虛火動(dòng)，則水沸騰動(dòng)于腎者,，猶龍之出于海,，龍興而水附。動(dòng)于肝者,，猶雷火之出于地,，疾風(fēng)暴雨，水隨波涌而為痰,，是有火者也,，故用六味丸以配火。此不治痰之標(biāo),，而治痰之本者也,。” 故其臨床治痰多用六味丸、八味丸化裁,，且將懦潤(rùn)之品熟地用于痰證,。熟地號(hào)稱“痰門禁藥，”因諸家認(rèn)為其“泥膈生痰”,。而趙獻(xiàn)可則用其為“水泛為痰之圣藥”,，堪稱獨(dú)具匠心。“氣順則一身之津液皆順”,，已成為諸家的共識(shí),。但實(shí)際上，氣滯生痰,，主要還是因?yàn)闅鈾C(jī)逆亂，影響脾胃運(yùn)化功能而生痰,。
 
痰濁的發(fā)病 痰濁何以致病,，明．龔?fù)①t云：“痰者，生于脾胃,， 然脾胃氣盛,，飲食易克，何痰之有,，或食后,，因之氣惱、勞碌,、驚恐,、風(fēng)邪,，致飲食之精華，不能傳化,，而成痰飲矣,。有流于經(jīng)絡(luò)皮膚者，有郁于贓腑支節(jié)者,，游溢遍身,，無(wú)所不至，痰氣既盛,，客必勝主,；或奪于脾之大絡(luò)，壅氣則倏然仆地,，此痰厥也,，升于肺者，則喘急咳嗽,。迷于心者,，則怔忡恍惚。走于肝,，則眩暈不仁,，脅肋脹滿，關(guān)于腎,，則咯而多痰唾,。流于中脘，則吐瀉而作寒熱,。注于胸,，則咽服不利，眉梭骨痛,，入于腸,，漉漉有聲。散于胸背,，則揪觸一點(diǎn)疼痛,。或塞于手足,，或背痹一邊,，散則有聲，聚則不利,，一身上下,，變化百病。”
《壽世保元》又云：“痰乃脾胃津液，周流運(yùn)用,，血?dú)庥芍?，如道路，然不可無(wú)者,。濕盛痰多,，加以外感固滯于中，斯為患耳,。痰不盛者,，有感亦輕。風(fēng)寒客之,，煽以相火,，則上攻心目，而為暗風(fēng)痰厥,。暑濕乘之,，血?dú)庀嘀接诮罟?，而為腫毒厥患：怒火迷竅,，則為癲狂。十病九痰,，誠(chéng)哉,！
 
痰病的四診與辨證  
生于脾，多四肢倦怠,，或腹痛腫脹,，泄瀉，名日濕痰,。若夾食積瘀血,，遂成窠囊痞塊，又名食痰,。留于胃院,，多嘔吐吞酸嘈雜，上沖頭面烘熱,，名日火痰,。若因飲酒，干嘔噯,，臂脅痛，又名酒痰,。升于肺,，多毛焦，面白如枯骨，咽干口燥,，咳嗽,，喘促，名曰燥痰,，久為老痰,、郁痰。七情痰滯咽隔,，多胸脅痞滿,，名日氣痰。迷于心,，多怔忡,、癲狂，夢(mèng)寐奇怪,，名曰熱痰,。動(dòng)于肝，多眩暈頭風(fēng),，眼昏澀,，耳輪搔癢，脅肋脹痛,，左癱右瘓,，麻木躇跤奇癥，名日風(fēng)痰,。聚于腎,，多足膝酸軟，腰背強(qiáng)痛,，肢節(jié)冷痹骨痛,，名日寒痰，又名虛痰,。
凡渾身習(xí)習(xí)如蟲行,，或身中結(jié)核不紅不腫；或頸項(xiàng)結(jié)核似瘍非瘍,；或走馬喉痹,，或胸腹問(wèn)如有二氣交紐，噎塞煩悶,；或背中常有一點(diǎn)如冰冷痛,，或心下冰冷時(shí)痛，或四肢腫硬似痛非痛,，或骨節(jié)刺痛元常處,，或吐冷涎綠水墨汁,；或大小便膿，或關(guān)格不通,，以至癆擦荏苒,，婦人經(jīng)閉，小兒驚搐,，皆須先去敗痰,，然后調(diào)理。
 
痰病的治法與方藥 明清兩代關(guān)于痰病治療,，真可謂見仁見智,，各有千秋。盡管如此,，實(shí)屬異中有同,，基本治法大體一致，而臨證之圓機(jī)活法,，則各有特色?，F(xiàn)以清．林諷琴所著《類證治裁》“痰論”中有關(guān)內(nèi)容作一綜合性介紹。
風(fēng)痰,，治以散法,，方用防風(fēng)丸加南墾、生姜,。風(fēng)兼寒者,，方用青州白丸子。 寒痰治以溫法,；方用理中化痰丸,。暑痰治以豁法，方用消暑丸,。濕痰,，治以燥法，方用二術(shù)二陳湯,、白術(shù)丸,。燥痰治用澗法，方用潤(rùn)肺飲加杏仁,、白蜜,。火痰治用清法,，方用清氣化痰丸,。食痰治用消法，方用保和丸,、括簍丸,。酒痰治用化法,，方用瑞竹堂化痰丸。郁痰治用解法,。方用《三因》七氣湯加郁金、富稀,、香附,。氣痰治用利法，癥見咯不出咽不下,，如敗絮,，如梅核者，方用七氣湯,、三仙丸,。驚痰治用泄法，方用控涎丹加辰砂,、蝎尾,。老痰治用軟堅(jiān)法，藥用海浮石,、海蛤粉,、芒硝、瓦楞子之類,；或用青嚎石丸,。頑痰治用吐法，方用三圣散,、青綠丸,；虛者，參蘆散加竹瀝,。
辨病位而施治痰在上,，治以涌吐法，方用桔梗蘆散或稀涎散,。痰在下,，治以導(dǎo)法，方用導(dǎo)痰湯,，甚者滾痰九,。痰在脾，色黃,，滑而易出者,，方用二陳湯加積實(shí)、白術(shù),。痰在肺,，色白如米粒,，澀而難出者，方用利金湯去姜,、積,，加工竹，蜜水沖,。痰在肝,，色青而多泡者，方用川芎丸加星,、枳,；甚者千緡湯。痰在心,，色赤而結(jié)如膠粘者,，方用半黃丸。痰在腎,，色黑而多咸者,，方用桂苓丸加澤瀉、車前,。痰留脅下,，天陰隱涌者，方用二陳湯加白芥子,。痰滯經(jīng)絡(luò),，筋骨葷捅者，藥用荊瀝,、竹瀝,、姜汁行之；或旋覆花湯加桂枝,。痰入四肢,，手足疲軟者，方用導(dǎo)痰湯加桂枝,、姜黃,、竹瀝。痰隱皮里膜外,，二陳湯加白芥子,、姜汁、竹瀝,。痰成塊流走不定,，導(dǎo)痰湯加姜汁、竹瀝,。
中風(fēng)痰迷心竅,，屬寒者,，滌痰湯下牛黃丸；屬熱者,，滌痰湯下二丹丸,。癲癰痰悶抽掣，方用牛黃丸,。辨病本而施治脾虛濕痰,，健脾以運(yùn)之，方用四君湯,、參術(shù)健脾丸。肺熱火痰,，清肺以潤(rùn)之,，方用清肺飲、四飲煎,。脾肺氣虛不運(yùn)生痰,，方用六君子湯加木香。脾胃氣虛不化生痰,，齊”,、用六君子湯加桔梗。脾氣滯而生痰,，方用異功散加砂仁,。中氣弱而生痰，方用補(bǔ)中益氣湯,。脾胃虛夾濕,，脈懦緩，痰清稀者,，方用六君子湯,，加炮姜；補(bǔ)中湯加茯苓,、半夏,。肝腎虛痰中見血，方用六味湯加烏賊魚骨,、參三七,。腎陰虧火動(dòng)痰升，方用五味天冬丸,、百花膏,。相火爍痰津涸。方用滋陰清化丸,。腎陽(yáng)衰水泛為痰,，方用薛氏八味丸,；如不應(yīng)，真武湯,。勞損咳白痰,，痰如雞蛋清，俗名白血者,，方用補(bǔ)肺湯,。
痰病用藥規(guī)矩 辨病性而用藥濕痰，主半夏,，佐茯苓,、蒼術(shù)。風(fēng)痰,，主南墾,，佐前胡、白附子,。燥痰,，主貝母，佐栝萎,、杏仁,。火痰,，主竹瀝,，佐花粉、黃芩,。寒痰,，主姜汁，佐半夏,、蘇子,。食痰，用神曲,、山楂,、麥芽。酒痰,，用花粉,、白術(shù)、神曲,，或四苓散,。驚痰，用天竺黃、牛黃,、膽星,。老痰用海浮石、括栝萎,、川貝,。氣痰，用廣皮,、積殼,、郁金汁。膠痰,，用橘紅,、杏仁、竹瀝,。痰核,，用半夏、連翹,、貝母、桔梗,、枳殼,、膽星、夏枯草,。痰結(jié),，用樸硝、枳實(shí),、海藻,、姜汁。辨病位而用藥痰在四肢,，非竹瀝不能達(dá),。痰在脅下，非白芥子不除,。痰在皮里膜外,，非 姜汁、竹瀝,、白芥子不到,。痰在經(jīng)絡(luò)，非姜汁,、竹瀝不行,。 辨病候而用藥痰中帶血，宜韭汁,、阿膠,。痰迷癲癇,，宜控涎丹。氣實(shí)痰盛,，宜三子養(yǎng)親湯,。實(shí)熱老痰，宜礞石滾痰丸,。風(fēng)寒痰涌及小兒驚風(fēng),，宜青州白九子。痰血塞心竅癲狂,，宜白 金九,。實(shí)痰積飲，宜小胃丹,。 治痰特效藥石膏,，熱痰能清，濕痰能燥,，堅(jiān)痰能軟,，頑痰能消。黃芩,、青黛,，墮痰火極效。枳實(shí),，治熱痰,，可惜其下行之力。五倍子,，治痰有推墻倒壁之功,。元明粉，治老痰,。硝石,、礞石，治熱痰,，其能降火軟堅(jiān),。蒼術(shù)，大能降火消痰結(jié),，研細(xì)和白糖舌舔服,。
治痰病方 防風(fēng)丸，治風(fēng)痰,；青州白丸子,，治寒痰；理中化痰丸，治寒痰,；消暑丸,，治暑痰；二木二陳湯,，治濕痰,；白術(shù)丸，治濕痰,；潤(rùn)肺飲,，治燥痰；淆氣化痰丸,，治火痰,；保和丸，治食痰,；栝萎丸,，治食痰；瑞竹堂化痰九,，治酒痰,；七氣湯，治郁痰,；三仙丸,，治氣痰；控涎丹,，治驚痰；青礞石丸,，治老痰,；三圣散，治頑痰,；青綠丸,，治頑痰；參蘆散,，吐痰,；桔梗蘆散，治膈痰,；稀涎散,，涌吐；導(dǎo)痰湯,，降下,；滾痰九，降下；利金湯,，治肺痰,；川芎丸，治肝痰,；千緡湯,，治喘痰；半黃九,，治熱痰,；桂苓丸，治腎痰,；旋覆花湯,，治絡(luò)痰；痰核丸,，治痰核,；痰核酒，治痰核,；小陷胸湯,，治痰痞；指迷茯苓丸,，治伏痰,；六安煎，治痰嗽,；溫膽湯,，治膽虛有疾；滌痰湯,，治痰迷,；牛黃丸，治痰癇,；二丹丸,，治熱痰；四君子湯,，健脾治痰,；六君子湯，健脾治痰,；參術(shù)健脾丸,，健脾治痰；清肺飲,，潤(rùn)燥治痰,；四陰煎,，清肺治痰；補(bǔ)中益氣湯,，補(bǔ)中治痰,；六味丸，治痰血,；八味丸,，治痰血；百花膏,，治痰嗽,；五味天冬丸，治火升,；滋陰清化丸,，治相火；真武湯,，治陽(yáng)衰,；補(bǔ)肺湯，治勞嗽,；三子養(yǎng)親湯,，治痰逆；白金九,，治痰血,；蘇子降氣湯，降痰,；潤(rùn)下丸,，治熱痰。
如：龔?fù)①t等一些醫(yī)家善用二陳湯為基本方加減化裁,，治療諸多由痰所致病變,。趙獻(xiàn)可雖以腎虛為生痰之本，但不拘于從腎論治,，主張脾腎雙補(bǔ)。他認(rèn)為,，善治痰者,，先以六味丸、八味九,、壯水之主,，益火之源，復(fù)以四君子湯,、六君子湯補(bǔ)脾以制水,。
張介賓論痰病標(biāo)本之治,，主張治痰求本，健脾補(bǔ)腎,。其云：“治痰之法元他,，但能使元?dú)馊諒?qiáng)，則痰必日少,，即有微痰,，亦自不能為害，而且亦充助胃氣,。若元?dú)馑?，則水谷津液，無(wú)非痰耳,，隨去隨生,，有能攻之使盡，而且保元?dú)庠φ?，吾不信也,。故善治痰者，惟能使之不生,，方是補(bǔ)天之手,。”《景岳全書．雜證漠》在此基礎(chǔ)上，張介賓又指出,，諸家治痰之法,，多有治其標(biāo)者，雖不可執(zhí),，亦不可廢也,。但強(qiáng)調(diào)分清標(biāo)本緩急。明．李中梓推重“脾為生痰之源”的觀點(diǎn),，主張“治痰先補(bǔ)脾”,；“脾復(fù)健運(yùn)之常而痰自化”；并告誡脾肺二經(jīng)之痰不可混治,。因“脾為濕土,，喜溫燥而惡寒潤(rùn)，故二術(shù),、星,、夏為要藥；肺為燥金,，喜涼潤(rùn)而惡溫燥,，故二母、二冬,、地黃,、桔梗為要藥,。”
何夢(mèng)瑤治痰強(qiáng)調(diào)虛不畏攻，注重去胃中之痰,。沈金鱉認(rèn)為,，脾胃健運(yùn)自元痰，故曰治痰先理脾胃,；氣道順,，津液流通亦無(wú)痰，故日治痰必理氣,。清．王燕昌著《王氏醫(yī)存》談到,，肥人多痰，源于濕與積,；肥人之病,，皆因脾濕致胃主痰；治肥人之痰,，重在健脾,；肥人飲食起居當(dāng)有所忌。清．程鐘齡著《醫(yī)學(xué)心悟》,，對(duì)理脾化痰,、宣肺治痰、補(bǔ)腎治痰,、開竅通絡(luò)治痰均有論述,。其中開竅通絡(luò)治痰是其特點(diǎn)。他以安神定志丸治癲,，主鐵落飲治狂,，定癇丸治癇，搐鼻散取嚏,。
 
張錫純對(duì)痰證治療,，辨證明晰，立法嚴(yán) 謹(jǐn),，組方新穎,，用藥?kù)`巧，特點(diǎn)如下：1．辨治痰證,，調(diào)補(bǔ)脾腎為本,。世醫(yī)治痰，習(xí)用二陳湯,，謂之治痰之總劑，不知二陳湯能治痰之標(biāo),，不能治痰之本,。他說(shuō)：“痰之標(biāo)在脾,，痰之本原在于腎。”故自制理痰湯,，藥用半夏,、白芍、茯苓,、陳皮,、芡實(shí)、柏子仁等,，俾“腎之氣化治,，膀胱與沖之氣化，自元不治,，痰之本原清矣”,。并在此方基礎(chǔ)上化裁為龍蠔理痰湯，適于虛而兼實(shí)之痰,。他認(rèn)為龍骨與牡蠣同用為“治痰之神品”,。治脾虛生痰者，創(chuàng)健脾化痰丸,，僅用白術(shù),、雞內(nèi)金，補(bǔ)益與宣通并用,，使中焦氣化,，壯旺流通，精液四本,，清升濁降,，痰之根抵胡除矣。自云此方,，“治痰甚效,。”他還針對(duì)老年人特點(diǎn)，用藥兩味,，即雞內(nèi)金,、熒實(shí)，創(chuàng)制“期頤餅”,，治下焦虛憊,，氣化不攝，痰涎隨氣上泛之證,。并云：“凡氣虛痰盛之人,，服之皆效。”
丁甘仁氏曾著《丁甘仁醫(yī)案》,，對(duì)中風(fēng)論述極為深刻,。其治中風(fēng)時(shí),，滌痰濁暢通經(jīng)隧為大法之一。他認(rèn)為,，中風(fēng)之發(fā)生與痰濁阻塞經(jīng)絡(luò)和清竅有關(guān),。他在該書所載中風(fēng)六案中，案案均治痰濁,。他指出,，中風(fēng)之發(fā)病的重要因素為風(fēng)性上升，痰濕隨之阻于廉泉,，堵塞神明,。腎脈絡(luò)舌本，脾脈絡(luò)舌旁,，痰阻心脾之絡(luò),，痰濕稽留，宗氣不得分布,。痰濕蒙蔽清竅,，阻于廉泉，橫竄經(jīng)腦,，堵塞靈機(jī),，氣血宗氣不通，神明失養(yǎng),，中風(fēng)遂作,。主張運(yùn)中滌痰，通絡(luò)道,，暢氣血,。常用藥物有姜半夏、淡竹瀝,、竹茹,、茯苓、枳實(shí),、全栝簍,、陳膽星、炙遠(yuǎn)志,、川貝,、天竺黃、九節(jié)菖蒲,、指迷茯苓丸,。然滌痰須明生痰之源。治痰不求其本，則痰不易清除,。
 
臨床研究與應(yīng)用
（1）腦血管意外
 腦血管意外,，包括腦血栓形成、腦梗塞,、腦出血等不同疾病，但均屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”的范 疇,。
 ① 肥胖,、飲食不節(jié)、情志,、勞逸失常,，是中風(fēng)病主要危險(xiǎn)因素，此外也與自然條件,、宿疾有關(guān),。人體肥胖易患中風(fēng)病，肥胖之人多氣虛痰濕,，氣虛影響血液運(yùn)行,，同時(shí)體內(nèi)有痰濕也能造成氣血運(yùn)行不暢，從而使氣血功能失調(diào)而導(dǎo)致中風(fēng)病,。飲食不節(jié)也是引發(fā)中風(fēng)的重要因素,。其中以嗜食肥甘及過(guò)量飲酒影響最大。肥者令人內(nèi)熱,；肥甘令人中滿,，損傷脾胃，聚濕生痰,，內(nèi)生痰熱而導(dǎo)致人體陰陽(yáng)氣血失調(diào),，過(guò)食膏粱厚味，釀痰蘊(yùn)熱,，熱甚生風(fēng),，故而引起中風(fēng)。明．張三錫《醫(yī)學(xué)準(zhǔn)繩六要》,，則明確提出有中風(fēng)先兆的人,，應(yīng)“急屏：除一切膏粱厚味，鵝,、肉,、面、酒,，肥甘生痰動(dòng)人之物”,。
② 益氣活血化痰法治療中風(fēng)先兆癥61例   方藥組成：生黃芪30克、黨參15克、白 術(shù)10克,、丹參30克,、川芎10克、赤芍15克,、當(dāng)歸10克,、葛根30克、石菖蒲10克,、制南星10克,。結(jié)果：61例中，緩解11例,；顯效32例,；好轉(zhuǎn)15例；無(wú)效3例,，有高血壓史者37例,，就診時(shí)發(fā)現(xiàn)有高血壓者11例。癥狀：頭暈?zāi)垦?、耳鳴者28例,，頭痛、口干口苦18例,，言語(yǔ)謇澀,、口角流涎者6例，心煩,、夜眠多夢(mèng)者21例,，手指發(fā)麻、行走不穩(wěn)者8例,。 治療15天為1個(gè)療程,，3個(gè)療程后判定療效。
中風(fēng)先兆癥的發(fā)病原因,，有“風(fēng),、火、痰,、氣,、瘀、虛”之說(shuō),，而以痰,、瘀為主。痰瘀交結(jié),，阻于腦絡(luò),，復(fù)因陰虛陽(yáng)亢，肝陽(yáng)化風(fēng)，乃發(fā)中風(fēng),，而痰瘀的形成與正氣虧虛密切相關(guān),。元?dú)馓澨摚荒芡苿?dòng)血液,、津液的運(yùn)行是產(chǎn)生痰瘀病理因素的重要方面,。本文立法組方之義，在常法法瘀化痰基礎(chǔ)上配伍黃芪,、黨參,、白術(shù)等甘溫益氣之品，令氣旺血行,，津液歸于正化而不致于變生痰濁、瘀血,。
③ 痰瘀互結(jié)與中風(fēng)   痰濕與瘀血的交織互結(jié),，中風(fēng)病，以年邁者多見,，又以夜間發(fā)病居多,。其原因，年邁者脾虛易生痰濕,，氣虛血運(yùn)不暢易于致瘀,。痰瘀同源，同屬于陰,，均以停滯 為患,，夜亦月陰主靜，陰盛之時(shí),，痰濕瘀血交織互結(jié),，阻滯經(jīng)脈，蒙閉清竅,，使氣血不通,，神明失用，致中風(fēng),。臨床表現(xiàn)多見半身不遂,，舌強(qiáng)言謇或失語(yǔ)，遍身麻木,，頭暈?zāi)肯一蛏窕?，舌淡暗；苔膩或厚,，脈弦或滑,，均為痰瘀互結(jié)之象。其治療大法，應(yīng)痰瘀并治,，祛瘀化痰貫徹始終,，詳辨瘀血痰濕之孰重，或祛瘀為主,，輔以化痰,，或化痰為主，輔以祛瘀,，或化痰祛瘀并主,，佐用它法（益氣、調(diào)氣,、清熱,、熄風(fēng)等）以斷痰瘀之生路。
 
（2）冠心病
冠心病屬中醫(yī)學(xué)的“胸痹”,、“真心痛”范疇,。臨床表現(xiàn)以本虛標(biāo)實(shí)為特征。標(biāo)實(shí)責(zé)之于痰濕,、瘀血和氣滯,；本虛則從心、肝,、脾,、腎論治，其說(shuō)不一,，主要是因?yàn)榕R床上患者的體質(zhì)和兼夾病證的不同,。從總體上看，從心脾治本者居多,，以往從活血化瘀治標(biāo)者多,，近年來(lái)痰瘀同治，或用利濕化痰散結(jié)之法,，活血化瘀的同時(shí),，兼用行氣之品。
① 肥胖人痰濕體質(zhì)與冠心病的相關(guān)性研究    采用臨床流行病學(xué)的方法,，探討肥胖人痰濕體質(zhì)與冠心病的相關(guān)性,。結(jié)果表明：在調(diào)查的265例病人中，痰濕體質(zhì)發(fā)生率為58．5％,，兼夾瘀血表現(xiàn)者76．2％,，兼夾氣虛表現(xiàn)者占85．3％，兼夾腎虛表現(xiàn)者占90．6％,，且痰濕體質(zhì)兼夾上述表現(xiàn)者明顯高于非痰濕體質(zhì)兼夾上述表現(xiàn)者,。
冠心病的發(fā)病年齡以50～65歲者居多,，初步揭示了肥胖人痰濕體質(zhì)與冠心病的相關(guān)因素。反映痰濕體質(zhì)者的血液處于濃,、粘,、聚、凝的高粘狀態(tài),。痰是由津液流動(dòng)失去常道,，凝聚而成的。其血液處于濃粘聚凝的高凝,、高粘狀態(tài),。
② 冠心病痰瘀證與血液流變性及血脂的關(guān)系   冠心病痰瘀證型的全血粘度、血漿粘度,、總膽固醇低密度脂蛋白等顯著高于非痰瘀證型,，而高密度脂蛋白等顯著低于非痰瘀證型者；同時(shí),，由于血液粘度的增加,，微循環(huán)也發(fā)生障礙，這應(yīng)歸屬于痰瘀的范疇,。膽固醇能使紅細(xì)胞硬度增加，變形能力低下,，而不能順利通過(guò)微循環(huán),，直接形成微小血栓。這樣痰濁與瘀血互結(jié),，互為因果,，形成了痰瘀之證。 
③ 益氣除痰方治療冠心病52例療效觀察  益氣除痰方是根據(jù)著名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療冠心病的用藥經(jīng)驗(yàn)而擬定,，該方以《千盎》溫膽湯加減為基礎(chǔ),，主用于冠心病氣虛痰濁證之治療。方藥：黨參18克,，五爪龍n克,、法夏10克、橘紅6克,、竹茹10克,、枳實(shí)6克、白術(shù)15克,、茯苓15克,、山碴15克、甘草5克,。每日1劑,，水煎取200m1,，分2次溫服。治療期間,，心絞痛不易控制者,，可臨時(shí)給服硝酸甘油片或消心痛片，其它治療冠心病的藥物一律停用,。臨床觀察結(jié)果,，應(yīng)用益氣除痰方加減治療冠心病，其心絞痛癥狀與心電圖有效率分別為79％和44．1％,。一般用藥后1至2周,，心絞涌癥狀即可緩解，4周可完全消失或基本消失,。
冠心病是以正氣內(nèi)虛,、心陽(yáng)不足為內(nèi)在因素，痰濁和瘀血?jiǎng)t是導(dǎo)致冠心病發(fā)展的兩個(gè)重要病理基礎(chǔ),。鄧?yán)险J(rèn)為,，遁陽(yáng)必用益 氣陽(yáng)氣不足是胸痹之主因，故補(bǔ)氣即所以通陽(yáng),。而治痰則必先理脾,，即所謂“治痰不理脾，非其治也”,。理脾之涵義有二：一即調(diào)脾氣,、健中州，以杜生痰之源,；一即調(diào)脾氣,、運(yùn)樞機(jī)，以通津液之路,。補(bǔ)氣除痰可以法瘀通脈,，促進(jìn)血液循環(huán)，使心肌缺血狀況改善,，從而達(dá)到治療目的,。
④ 路志正調(diào)理脾胃法治療胸痹的經(jīng)驗(yàn)    著名中醫(yī)專家路志正以健脾滌痰、醒脾化濕法治療冠心病,，健脾滌痰法用于痰濁窒塞所致的胸痹心痛,，臨床主證為胸部窒悶而痛、或胸痛徹背,，兼見胸滿咳嗽,、心下痛悶、惡心欲嘔,、肢體沉困酸楚,、形體豐腴,，舌淡紅略暗、苔厚膩,，脈弦滑,，或沉伏。治以健脾滌痰法,，用黃連溫膽湯,、小陷胸湯加減。藥用：半夏,、陳皮,、茯苓、菖蒲,、郁金,、栝萎、枳實(shí),、黃連,、竹茹顏覆花、甘草沏證見口干苦,，心煩,，苔黃。痰熱較甚者,，加黃苓,、桅子；大便秘結(jié)：屬痰熱者,，重用栝萎,，加生大黃,；屬痰濕者,，力皂角子，重用菖蒲,；面蒼肢涼,，脈細(xì)數(shù)無(wú)力，或脈微而遲,，見心陽(yáng)虛衰者,，去黃連、竹茹,，加附片,、仙靈脾。醒脾化濕法適用于濕濁痹阻所致的胸痹心痛,。臨床主證為胸憋心窒,、或悶痛,、或不痛、陰雨天加重,、兼見脘悶納呆,、口粘不欲飲水、惡心欲吐,、肢體沉重,、頭昏如蒙、大便不爽,、小便不爽,、小便混濁、舌胖齒痕,、苔厚膩,，脈濡細(xì)。治以健脾化痰,，方用三仁湯,、蕾樸夏冬湯、獲菩杏仁甘草湯加減,。藥用杏仁,、苡仁、白寇仁,、藿梗,、荷梗、川厚樸,、菖蒲,、半夏、茯苓,、枳殼,、黃連、六一散,。如證見口干粘苦,，苔黃膩，脈濡數(shù),。濕熱明顯者,，加茵陳、黃芩,；寒濕顯,，腹冷便搪，苔膩,，脈濡緩者,，去黃連,、六一散，加干姜,、蒼術(shù),、炒苡仁；兼有法瘀,，刺痛時(shí)作,，舌有瘀點(diǎn)者，加紅花,、丹參,、白檀香。路教授認(rèn)為脾胃損傷是胸痹發(fā)病的關(guān)鍵因素,，因脾胃損傷而致氣虛,、血少、濕蘊(yùn),、痰阻,、瘀血均可引發(fā)胸痹，故調(diào)理脾胃是胸痹治本之道,。脾運(yùn)則痰濁,、濕濁自化，瘀血消,，脈道暢,，胸陽(yáng)展則痹窒除，所謂“調(diào)中央以通達(dá)四旁”,。
⑤ 養(yǎng)陰化痰在冠心病心律失常中的運(yùn)用   臨床觀察發(fā)現(xiàn)冠心病心律失常多與素體陰虛,、痰濁閉阻有關(guān)，運(yùn) 用養(yǎng)陰化痰能糾正冠心病心律失常,，可獲速效,。 1）清潤(rùn)肺氣，養(yǎng)陰化痰法,。癥見胸悶氣短驚 悸不安,，咳嗽,，咯痰不止,，口干舌燥，舌紅少津,，舌苔薄白,，脈細(xì)弦結(jié)代。證屬心肺陰虛,，痰阻心脈,。擬養(yǎng)陰化痰以暢心脈,，清潤(rùn)肺氣以宣肺機(jī)。處方：麥冬,、沙參各12克,、橘紅、竹茹各10克,，遠(yuǎn)志12克,，葛根30克，瓜萎15克,，地龍,、白芥子各12克。 2）養(yǎng)血柔肝,，養(yǎng)陰化痰法,。主證胸悶氣短，驚悸不已,，脈細(xì)弦滑,、結(jié)代。舌質(zhì)紅,，苔薄白,。證屬肝郁心虛，痰阻心脈,。擬柔肝解郁,，養(yǎng)陰化痰。方藥：柴胡9克,、當(dāng)歸,、首烏各12克、麥冬18克,、膽星6克,、半夏、茯苓,、橘紅各6克,、地龍、遠(yuǎn)志各12克,。 3）補(bǔ)氣填精,，養(yǎng)陰化痰法。癥見胸悶氣短,，善嘆息,，煩燥不安，夜臥不寐，驚悸怔忡,，時(shí)有歇止,，頭暈?zāi)垦＃ニ彳?。舌質(zhì)略淡,，脈細(xì)微，結(jié)代,。證屬脾腎兩虛,，心營(yíng)不足，痰濁擾心,。擬補(bǔ)氣填精,、養(yǎng)陰化痰法治之：黃芪、麥冬各12克,、當(dāng)歸15克,、女貞子30克,、白芥子,、橘紅、遠(yuǎn)志各10克,、桔簍,、茯苓,、地龍各12克。 4）溫補(bǔ)脾腎,，養(yǎng)陰化痰法,。癥見胸悶氣短，驚悸不安,，頭暈神疲,，口干口渴，兩目干澀,，舌質(zhì)紫暗,，兩側(cè)尤甚，苔黃,，脈沉弱或細(xì)弦,，辨證為心陰不足，痰濁擾心,。擬養(yǎng)陰化痰,、寬胸宣痹方：玉竹、麥冬各12克,、葛根30克,、當(dāng)歸、茯苓,、枯萎各15克,、半夏、遠(yuǎn)志,、竹茹各10克,、地龍12克、丹參30克,。 5）滋補(bǔ)胃陰,，養(yǎng)陰化痰法。癥見胸悶氣短,，驚悸怔忡,，胃空易饑，口干欲飲,。舌紅苔薄,，脈虛大而滑、結(jié)代,。證屬心胃陰虛,，痰濁擾心。擬清補(bǔ)胃陰,，養(yǎng)陰化痰方：麥冬,、沙參各15克、葛根30克,、栝萎,、茯苓各15克、半夏,、陳皮,、遠(yuǎn)志各10克、地龍12克,。 6）旁通膽氣,，養(yǎng)陰化痰法。癥見胸痛,，氣短,，大息，驚悸怔忡,，尤以勞累和情志過(guò)極而加重,，心煩嘔吐，頭目眩暈,，夜夢(mèng)頻作,，醒后口苦咽干，后項(xiàng)背、腰膝酸痛,，右半身麻木,，舌微蹇，舌質(zhì)紫黯,，苔薄白,，脈沉細(xì)而弱、結(jié)代,。證屬心膽陰虛,，痰火乘之。擬調(diào)和膽氣,，養(yǎng)陰化痰法,，小柴胡湯和溫膽湯化裁：柴胡10克、白芍,、黃芩各12克,、半夏10克、沙參,、麥冬各12克,、栝簍15克、地龍12克,、陳皮,、遠(yuǎn)志各10克。
⑥ 益氣健脾,、滌痰散結(jié)法對(duì)冠心病心功能改善的臨床觀察    總結(jié)心血管專家阮士恰教授治療冠心病的經(jīng)驗(yàn),。益腎健脾、滌痰散結(jié)法確實(shí)具有明顯的改善冠心病心功能狀態(tài),。阮氏立足于中醫(yī)理論,，認(rèn)為心主血脈運(yùn)行且與脾腎的關(guān)系最為密切。脾主運(yùn)化而使水谷精微化生變赤為血,，不斷補(bǔ)充血液代謝的需要,，腎主藏精為元?dú)庵?，是機(jī)體陽(yáng)氣生發(fā)之源,，對(duì)心陽(yáng)推動(dòng)血脈的運(yùn)行起著重要作用。當(dāng)人體進(jìn)入老年初期,，臟腑的這種功能發(fā)生了明顯的變化,，影響心臟主要 是血脈運(yùn)行功能的降低，而生濕化痰的惰性作用則增強(qiáng),，痰濕隨律人血,，元處不至而阻礙血液的運(yùn)行,，同時(shí)，這一代謝產(chǎn)物沉積于血脈中,，成為導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素,。 阮氏提出了益腎健脾、滌痰散結(jié)防治冠心病的治療法則,，以期改善和減慢或消退這一生理退化現(xiàn)象,，達(dá)到增強(qiáng)心主血脈運(yùn)行和減輕以至消退動(dòng)脈粥樣硬化的治療效果,。
 
（3）高脂血癥和高脂蛋白血癥
 高脂血癥是指血液中一種或多種指質(zhì)成分異常增高的病癥,。根據(jù)其臨床癥狀，當(dāng)屬中醫(yī) “痰證”,，“腋暈”,，“斗痛等范疇。從古今臨床看,，高脂血癥的主要病機(jī)是痰濁塞盛或痰瘀互結(jié),，治療當(dāng)調(diào)理相關(guān)臟腑，結(jié)合化痰利濕,，或痰瘀同治之法,。它是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的主要因素，臨床發(fā)病率高,，西醫(yī)目前無(wú)理想藥物,。近年來(lái)從痰瘀同治或化痰法為主進(jìn)行治療的報(bào)道很多，療效滿意,。
① 中老年高脂血癥標(biāo)實(shí)病機(jī)初探   高脂血癥的發(fā)生與飲食,、情志關(guān)系密切。從癥狀看,，多為全身性癥狀,，但以頭暈、周身乏力,、腿沉等癥為多,，且病程較長(zhǎng)，纏綿難愈,，病程進(jìn)展緩慢,。病機(jī)分析：患者飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘厚味,，加起居失宜,，精神創(chuàng)傷，又兼年老等原因,，或可傷及脾胃,，影響肝膽疏泄功能,，導(dǎo)致脾之運(yùn)化失調(diào)，津血不能四布,，淤滯不通,，進(jìn)而影響全身。因此,，推測(cè)中老年高脂血癥的標(biāo)實(shí)本質(zhì)為痰濕瘀滯,，血瘀不暢。從檢測(cè)結(jié)果看,，血脂屬中醫(yī)學(xué)痰濕,、瘀血范疇，是血液的一部分,，且是多余之物,，為水谷精微所化。對(duì)高脂血癥來(lái)說(shuō),，似乎痰濕這一病理產(chǎn)物是增高的血脂,。目前已公認(rèn)為血脂增高是導(dǎo)致血液粘度增高的因素之一。血脂高勢(shì)必導(dǎo)致血粘增高,，即血瘀,，然而血瘀不一定引起血脂高。
② 辨治高脂血癥重在理脾化痰   高脂血癥的發(fā)病與脾的關(guān)系最為密切,。認(rèn)為脾失健運(yùn),，水谷精微不歸正化，變生痰濕脂濁,，注入血脈,，是高脂血癥發(fā)病的主要病機(jī)。由于痰成于脾,，也化于脾,，從而提出高脂血癥的治療，應(yīng)重在理脾化痰,。中醫(yī)辯證分型,，以脾虛痰濁型多見，理脾化痰降脂湯,，施治高脂血癥,，取得了滿意的療效。筆者通過(guò)多年臨床觀察發(fā)現(xiàn),，高脂血癥患者,，大多是由于飲食偏嗜，過(guò)食肥甘,，形體肥 胖,，且多為從事腦力勞動(dòng)者,。這與缺少體育鍛煉、長(zhǎng)期處于緊張工作狀態(tài)以及飲食結(jié)構(gòu)不合理等因素有關(guān),。在發(fā)病早期可沒有自覺癥狀,，以后逐漸出現(xiàn)頭暈頭痛，胸悶氣短,，惡心欲吐,， 肢麻沉重，腹脹便搪,，甚或中風(fēng)偏癱,，舌質(zhì)多淡胖、苔白膩或白滑,，脈弦滑或懦緩,。這都是痰濕過(guò)盛的臨床表現(xiàn),。是由于飲食偏嗜,，或工作勞累，思慮大過(guò),，損傷脾胃,，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)阻所致,，辨證依據(jù)上述臨床表現(xiàn),，多屬于脾虛痰濁型。盡管是陰虛陽(yáng)亢之體,，痰從熱化,，而見頭腦暈脹，常感跳痛,，性情急躁,，心煩失眠，口苦口干,，胸悶便秘,，尿黃面赤，舌紅,、苔黃而膩,，脈弦細(xì)滑，但臨床必竟少見,。針對(duì)脾虛痰濁之病機(jī),，擬理脾化痰為大法，方用理脾化痰降脂湯,；法半夏12克,、白術(shù),、萊菔子各10克、茯苓30克,、澤瀉20克,、橘紅、天麻,、綠茶,、制南星、生甘草各6克,。氣虛者加太子參15克,、黃芪30克；便塘者加薏苡仁30克,，石菖蒲10克,；痰郁化火者加黃卑、山桅子,、浙貝母各10克,；腹脹者加佛手、枳殼各10克,、砂仁6克,；痰瘀互結(jié)者加丹參15克、田七未3克,；脾陽(yáng)虧虛者加附子,、干姜各6克。用之于臨床,，每獲效驗(yàn),。
③ 從肝腎虧虛痰瘀痹阻辨治高脂血癥的研究   痰瘀痹阻證：嗜食肥甘，形體肥胖,，面有油光,，頭昏重脹，時(shí)吐痰涎,，口苦,、口粘，脘痞,，胸悶或痛,，肢麻沉重，知苔厚膩,，舌質(zhì)隱紫,，或有瘀斑，脈弦滑，治以化痰法瘀,，用降脂1號(hào)方：法半夏,、膽星、昆布,、僵蠶,、栝簍皮、生山楂,、丹參,、虎杖等。肝腎虧虛證：頭昏暈痛,，目澀視糊,，耳鳴，健忘,，心悸,，失眠，腰酸肢麻,，口干,，舌質(zhì)偏紅，脈細(xì)或數(shù),。治以滋腎養(yǎng)肝,，用降脂：號(hào)方：制首烏,、枸杞子,、制黃精、桑寄生,、澤瀉,、銀花、決明子,、荷葉等,。以上處方做成浸膏片，日服3次,，每次4片,，口服。中醫(yī)雖無(wú)血脂的既念,，但對(duì)人體脂膏則早已有所認(rèn)識(shí),，每常膏脂并稱，或以膏概脂,。膏是 人體的組成成分之一,，由水谷所化生，并隨津液的流行而敷布,，有注骨空,、補(bǔ)腦髓,、潤(rùn)肌膚等作用，是人體化生陽(yáng)氣的基本物質(zhì)之一,。膏是津液之稠濁者,，是血的成分之一，源于水谷,，與 津液的其他成分可以互為轉(zhuǎn)化,。其正常生理須藉脾的生化、肺的敷布,，心的營(yíng)運(yùn),、肝的疏泄、腎的主宰,。 膏的病變主要在于過(guò)多為害,，究其根由，常因恣食肥甘,，久坐少動(dòng),，或因體質(zhì)稟賦、年屆 老齡等關(guān)系,，導(dǎo)致內(nèi)臟功能失調(diào),，轉(zhuǎn)輸失職，津液不歸正化,，形體常趨肥胖,，濁脂生痰，表現(xiàn) “肥人多脂”“肥人多痰”的病理變化,，日久浸淫脈道,，痹阻血絡(luò)，終致痰阻絡(luò)瘀,。心脈痹阻則為胸痹,、心痛；經(jīng)絡(luò),、腦脈痹阻則肢體麻木不遂,，甚至發(fā)為中風(fēng)。 痰瘀的生成,，雖然病涉多個(gè)臟器,，但病變主臟在腎，因腎主津液,，對(duì)津液的貯存,、分布、利用及津、液,、精,、血之間的轉(zhuǎn)化起主導(dǎo)作用。人在中年以后,，陰氣自半,，腎元虧虛，精氣漸衰,，腎陰不足,，虛火的津，腎氣虛弱,，氣不化津,，或因水不涵木，肝失疏泄,，木不疏上,，而致脂濁內(nèi)聚，困遏脾運(yùn),，津液脂膏愈益布化失調(diào),，變生痰濁，奎塞脈道,，血滯成瘀,，或釀而生熱，或滯而生濕,。故總屬本虛標(biāo)實(shí)之病,。
 
（4）老年性癡呆
老年癡呆，泛指發(fā)生于老年期的多種癡呆病證,，包括老年性癡呆,，血管性癡呆及混合性癡呆、腦萎縮癥,、腦淀粉樣血管病等。從痰治呆,，至少在清代即已有明確的記載,，清．陳士鐸云：“治呆元奇法，治痰即治呆,。”（《石室秘錄》）,。近幾年來(lái)，對(duì)老年性癡呆多注重補(bǔ)腎益精,。但近年也不少關(guān)于“從痰治呆”的治驗(yàn)川占床觀察和理論分析,。還有學(xué)者專門研究陳士鐸治療老年癡呆的學(xué)術(shù)思想。
① 益腎豁痰湯治療早老性癡呆   采用益腎豁痰湯治療早老性癡呆，基本方：熟地,、肉蓯蓉,、炙龜板各24克，山茱萸,、黃精,、郁金各15克，白蒺藜,、僵蠶,、天麻各12克，黃芪,、石菖蒲,、制南星、紅花各10克,，水煎服,，日1劑。共12例,，均經(jīng)確診,。最少服藥1個(gè)月，最多4個(gè)月,。顯效（智力,、記憶力明顯恢復(fù)，回答問(wèn)題準(zhǔn)確,，反應(yīng)較前靈敏,，生活能自理）3例；有效（智力,、記憶力較前恢復(fù),，呆滯癥狀減輕，反應(yīng)較前靈敏）8例,；無(wú)效（主要癥狀無(wú)變化或仍進(jìn)行性加重）1例,。早老性癡呆，有稱老年前期癡呆,，與老年性癡呆一樣,，均為原發(fā)性腦萎縮，臨床表現(xiàn)也與之基本一致,。臨床往往以精虧髓虛,，痰濁阻竅為主，故治療上采用補(bǔ)腎填精,，豁痰開竅之法,，以熟地,、山茱萸、黃精,、肉蓯蓉,、炙龜板補(bǔ)腎填精，益髓健腦,；石菖蒲,、郁金、僵蠶,、制南星,、天麻、紅花豁痰通絡(luò),，開竅醒神,；黃芪益氣生血；更佐輕揚(yáng)疏散之白藻黎,，以宣達(dá)清陽(yáng),，聰腦利竅。
② 富蒲郁金溫膽湯治療老年性癡呆20例   以富蒲郁金湯疏肝解郁開竅為基礎(chǔ),，加用補(bǔ)腎健腦,、燥濕化痰、清心 開竅之半夏,、枳實(shí),、竹茹、南星,、益智仁等組成菖蒲郁金溫膽湯,，治療老年性癡呆20例，取得了滿意療效,。提示此方有恢復(fù)老年腦功能之作用,。
③ 滌痰化瘀法治療老年腦血管性癡呆20例  基本方為自擬的滌痰化瘀通絡(luò)湯。即黃芪30～60克,，赤芍,、川穹、桃仁,、地龍,、郁金、石菖蒲,、遠(yuǎn)志、竹茹,、橘紅各15克,，法半夏,、紅花、天麻,、僵蠶各10克,，全蝎、水蛭（分2次沖服）各6克,，蜈蚣2條～4條,；水煎服，日1劑,，2個(gè)月為1個(gè)療程,。診斷及療效判定，均依據(jù)通用標(biāo)準(zhǔn)和較為公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn),。其中,，顯效（主要癥狀基本消失，神志清醒,，定向健全,，回答問(wèn)題正確，反應(yīng)靈敏,，生活自理,，能進(jìn)行一般社會(huì)活動(dòng)）11例；有效（主要精神癥狀有所減輕或部分消失,，生活基本自理,，回答問(wèn)題基本正確，但反應(yīng)遲鈍,，神志仍有部分障礙）7例,；無(wú)效（主要癥狀元改變或病情發(fā)展，生活不能自理,，回答問(wèn)題不正確,，神志癡呆）2例。中風(fēng)癡呆,，多發(fā)于老年人,，呈現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí)證候。年老體衰,，臟氣虛損,，痰瘀內(nèi)生，痹阻腦絡(luò),，蒙蔽清竅,，致神明失用，是中鳳癡呆發(fā)病的重要原因,。而上方具有化痰開竅,，活血通絡(luò),，醒神益智之功，故收效顯著,。
 
（5）糖尿病
糖尿病多屬中醫(yī)“消褐”范疇,。自《內(nèi)經(jīng)》以后的歷代醫(yī)家，論消渴者多主陰虛肺燥,，胃火熾盛,，腎陰陽(yáng)兩虛之說(shuō)；而對(duì)痰濁為患,，未予以充分重視,，但近年來(lái)已有一些學(xué)者和醫(yī)家，注意到這一重要的病機(jī)環(huán)節(jié),，以化痰法的不同配伍治療糖尿病,，取得了滿意療效，同時(shí)對(duì)從痰治療糖尿病,，進(jìn)行了多方面的研討,。
① 周仲碘教授從痰瘀辨治糖尿病經(jīng)驗(yàn)  “病機(jī)錯(cuò)綜，求因勿忘痰瘀”,；“證候復(fù)雜,，審證明察痰瘀”，“證病合治,，用藥必及痰瘀”,。周仲英教授認(rèn)為，糖尿病初起雖多“三消”癥狀,，表明陰虛燥熱證,，但遷延日久，“三消”癥狀往往不顯,，且因各種并發(fā)癥的發(fā)生,，病機(jī)每趨于復(fù)雜，不僅可見氣陰兩虛,，進(jìn)而陰陽(yáng)兩虛,，甚至以陽(yáng)虛復(fù)雜，而且部分病人起病緩慢,，癥狀隱蔽,，并元“三多一少”特點(diǎn)，在病程久延之后,，每因氣血津液運(yùn)行障礙而變生痰瘀,，導(dǎo)致本病標(biāo)實(shí)，虛實(shí)相兼,，使病癥更加錯(cuò)綜復(fù)雜,。中醫(yī)素有“肥人多痰…‘久病人絡(luò)”之說(shuō),，而肥胖是糖尿病的主要誘發(fā)因素,，積年纏綿又是糖尿病的特點(diǎn),，從而成為痰瘀的病理基礎(chǔ)?！端貑?wèn)．奇病論》說(shuō)：“此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也,，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿,，故其氣上溢,，轉(zhuǎn)為消渴。”《素問(wèn)．通怦虛實(shí)論》云：“消瘴……肥貴人膏粱之疾也”,，說(shuō)明嗜食肥甘膏粱,，損傷脾胃，水谷失于健運(yùn),。積濕蘊(yùn)熱,，則氣血不暢，生痰停瘀,。從其本而言,，陰虛燥熱，則可煉液成痰,，的血為瘀,；而氣虛陽(yáng)虧，則血滯脈澀,，津液失于輸化,，而致痰聚瘀生。病變過(guò)程中痰瘀還可互生,，痰停體內(nèi),，痰阻則血難行，久必化瘀,；瘀血內(nèi)阻,，血凝則痰易生，久必成痰,。如唐容川《血證論》云：“血積既久,，亦能化為痰水。”而張景岳言：“津凝血敗,，皆化為痰”,。表明痰瘀可互為因果，使病變發(fā)展加重,。糖尿病的主要危害,，在于各系統(tǒng)的并發(fā)癥,，如心、腦,、腎,、神經(jīng)、眼底等并發(fā)癥,。其脈證皆可表現(xiàn)痰瘀征象?，F(xiàn)代研究亦表明糖尿病多伴有高脂血癥、微循環(huán)障礙,、血液高凝狀態(tài),，概括其病機(jī)特點(diǎn)主要為痰濁血瘀，從痰瘀論治,，已得到較普遍的認(rèn)同,，證明從痰瘀治糖尿病具有重要的實(shí)用意義。 糖尿病為全身性疾病,，尤其中后期伴有多種并發(fā)癥,，證候復(fù)雜多樣。周仲瑛氏在辨明氣血陰膽之虛實(shí),、臟腑病位之所在的基礎(chǔ)上,，結(jié)合現(xiàn)代檢驗(yàn)指標(biāo)，細(xì)察痰瘀之存在輕重,。臨床所見許多慢性患者并元煩渴,，多食，多尿,，舌紅少苔,，反見口粘，口干不欲飲,，形體肥胖,，面色晦滯或面浮油光，唇紫齦暗,，舌淡體胖有紫斑或瘀紫,，苔厚膩，舌下靜脈迂曲青紫等痰瘀表現(xiàn),，而臨床檢查血脂增高,，血液流變學(xué)改變，血液粘度增高,，甲皺微循環(huán)障礙,，亦可作為痰瘀參考指標(biāo)。而且對(duì)于肥胖之患者，即使元明顯痰瘀征象,，亦當(dāng)考慮其痰瘀的存在,。若有并發(fā)癥，則更顯痰瘀之嚴(yán)重,。痰瘀痹阻胸陽(yáng),，可見胸中悶痛；痰瘀阻滯經(jīng)肢體麻木,，肌膚不仁半身不遂,，痰瘀上蒙清陽(yáng)，見頭昏眩暈,，耳聾失明。凡此種種,，皆重視從痰瘀入手,。辯證與辯病結(jié)合，在糖尿病的治療中尤為重要,。其認(rèn)為辨證雖有常規(guī)可循,，但應(yīng)知常識(shí)變，若能客觀地注意到痰瘀之存在,，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究,，適當(dāng)?shù)貞?yīng)用化痰法瘀治法，選用降糖之品,，更有助于控 制血糖,，防止并發(fā)癥。 周仲瑛氏臨證處方,，常在辨證的基礎(chǔ)上勸口用僵蠶,、蒼術(shù)、知母,、天花粉,、桑皮等化痰之品。僵蠶,，祛風(fēng)化痰散結(jié),，《本草求真》稱其為“燥濕化痰，溫行血脈之品”,，尤對(duì)并發(fā)未稍神經(jīng)病變所致手足麻木適用,；蒼術(shù)，可健脾燥濕,，濕法則痰除,，《玉揪藥解》言其能“燥土行水，化飲消痰，行瘀開郁”,，常配于養(yǎng)陰涼潤(rùn)之中,，燥濕不傷陰，滋陰而不助濕,；而知母,、天花粉既生津止渴，又能化痰熱,；桑皮擅長(zhǎng)清上焦肺經(jīng)之痰熱,。藥理實(shí)驗(yàn)諸藥皆有明顯降血糖效果?；钛鍪淄乒砑?，實(shí)驗(yàn)證明鬼箭羽中草酞乙酸鈉能刺激p一細(xì)胞，增強(qiáng)胰島素分泌,，調(diào)整代謝而降低血糖,。周師又考慮到痰瘀易于郁而化熱，常佐丹皮活血泄熱,；若痰盛飲停,，則配澤蘭活血利水，水消痰濕,，通過(guò)痰瘀同治,，以期痰化則氣機(jī)調(diào)暢，有利于活血,；瘀除則脈道通利,，有助于痰消。消痰活血,，相得益彰,。
② 從痰論治糖尿病50例臨床報(bào)道   典型“三多”表現(xiàn)的糖尿病較重型者；根據(jù)其多呈肥胖 型體質(zhì),，濕痰型表現(xiàn),，采用法濕化痰的治療辨治，取得較滿意療效,。采用法濕化痰的依據(jù)：此類患者多元異常的脈象和典型的三多表現(xiàn),，但多數(shù)患者呈肥胖體型，舌苔多滑膩,，舌質(zhì)多淡潤(rùn),，多伴有頭暈，下肢水腫或食欲不振或餐后痞滿,，大便不爽等濕痰作用下的表現(xiàn),，故采用滌痰燥濕法為治。處方：清半夏20克、白芥子15克,、枳實(shí)15克,、大黃6克、蒼術(shù)10克,、川穹15克,。用法：每日1劑，1劑分2煎,。旱,、晚各服1煎，每煎150 ml～200ml,。用藥期間停用西藥降糖藥物,，適當(dāng)控制飲食，一般不超過(guò)5兩／日,。觀察期限：以2個(gè)月為限,。療效標(biāo)準(zhǔn)：以癥狀消失和血糖降至5.6mmol/L人。以下及尿糖屬陰為臨床治愈,；以癥狀改善，血糖接近正常為好轉(zhuǎn),；以癥狀不改善,，血糖、尿糖不降為無(wú)效,。治療結(jié)果：臨床治愈：38例,，占76％；好轉(zhuǎn)5例,，占10％,；無(wú)效7例，占14％,?？傆行蕿?6％。
③ 理氣化痰法治療：型糖尿病60例   采用中,、西通用診斷標(biāo)準(zhǔn)確診,，用香附旋覆花湯治療；取得較好療效,?；咎幏剑合愀?0克、旋覆花12克（包）,、蘇子12克,、杏仁12克、薏苡仁30克、茯苓30克,、半夏12克,、陳皮12克、烏梅20克,、生山楂20克,、天花粉20克。每日1劑,，水煎2次至300mL分2次口服,，20日為1個(gè)療程。療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀基本消失,，空腹血糖降至低＋7．02mmol／L餐后2小時(shí)血糖低于8．02mmo1／L血粘度改善,，尿糖（一）。有效：治療后臨床癥狀明顯改善,，空腹血糖低于8．2mmol／L,，餐后2小時(shí)血糖低于10mmol／L，尿糖（±）,；無(wú)效：經(jīng)用本方治療三個(gè)療程后,，臨床癥狀元改善，血糖,、血粘度,、尿糖定量下降，均未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn),。治療效果：服用香附旋覆花湯加味后癥狀基本消失24例,，癥狀明顯改善33例，癥狀元改善3例,。綜合療效顯效33例,，有效18例，無(wú)效9例,，總有效率85％,。報(bào)道中談到，本組：型糖尿病患者,，其臨床癥狀特點(diǎn)為形體肥胖,，渴飲多不顯著，以痰濕內(nèi)盛,，痰濁中阻,，痰熱郁積，內(nèi)擾心神以及氣虛痰阻為主要表現(xiàn),，此類病人多數(shù)兼有脂質(zhì)代謝紊亂,，膽固醇和甘油三酯增高,。所以治療本病時(shí)，注重以理氣化痰為主,，基本方具有理氣化痰和絡(luò)之功,。
 
（6）腫瘤
腫瘤的發(fā)生，與痰濁凝氮痰瘀互結(jié)有關(guān),。中醫(yī)學(xué)內(nèi)經(jīng)時(shí)代對(duì)此就已有了初步的認(rèn)識(shí),，其后歷代多所闡發(fā)。腫瘤治痰諸法,，廣泛用于臨床,，不斷發(fā)展提高。臨床醫(yī)家常把體表或體內(nèi)經(jīng)久不消的腫塊,，按痰核,、痰包、癥瘕等施治,，以消痰散結(jié)通絡(luò)法治療,；對(duì)濕毒，則以法濕解毒法治療,；對(duì)痰瘀互結(jié)者,，貝則化痰活血軟堅(jiān)法治療。現(xiàn)就幾種常見良性和惡性,，從痰論治的療效做一介紹,。
① 除痰法瘀法治肺癌的理論認(rèn)識(shí)及臨床應(yīng)用    肺癌的形成，主要是由于正氣內(nèi)虛,，臟腑功。跌調(diào),，邪毒侵肺,，導(dǎo)致肺氣宣降失司，積聚成痰,，痰凝氣滯,，瘀阻絡(luò)脈，痰氣瘀毒膠結(jié),，日久形成積塊,，正側(cè)雜病源流 犀燭’所說(shuō)：“邪積胸中，阻塞氣道,，氣不得通,，為痰……為血，皆邪正相搏,，邪既勝,，正不得制之,，遂結(jié)成形而有塊。”可見在肺癌的發(fā)病機(jī)制中,，痰瘀既是邪毒侵肺,，臟腑功。跌調(diào)的病理產(chǎn)物,，又是導(dǎo)致正氣內(nèi)虛,，邪毒之膠結(jié)成塊的致病因素。因此,，痰瘀為病貫穿于肺癌的整個(gè)發(fā)病過(guò)程,。從1臨床表現(xiàn)來(lái)看，肺癌患者不論早中晚期,，大多見有痰瘀相關(guān)為病的情況,，如咳嗽、氣促為痰濕窒肺,，肺失直發(fā)肅降,。痰瘀搏結(jié)，瘀阻脈絡(luò),，血不循經(jīng),，溢于脈管外,則見痰血或咯血。久病人絡(luò),，陽(yáng)氣陰精不得通行,，瘀結(jié)胸中，貝肌胸臀胸痛,，痛處固定,，痰濁瘀毒膠結(jié)，聚積肺臟,，日久而成積塊,，故肺內(nèi)之腫塊乃肺癌之重要體征。痰瘀之舌脈：苔白厚濁或膩,，脈弦滑為痰阻,；舌有瘀斑或舌質(zhì)紫暗，舌下靜脈曲張,，脈澀或結(jié)代者為瘀閉,。若兩者同見貝！為痰瘀閉阻,。陳玉艱氏等曾統(tǒng)計(jì)本科住院的116例肺癌患者,，人院時(shí)具有上述痰瘀，臨床表現(xiàn)者約占78％,，人院檢查多見纖維蛋白原,、血小板,、血沉等明顯升高。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為血液高粘狀態(tài)是癌證患者的重要病理表現(xiàn),。陳玉垠氏通過(guò)對(duì)440例癌證患者作紅胞壓積,、全血比粘度、血漿比粘度,、紅細(xì)胞電泳時(shí) 間,、纖維蛋白原量、紅細(xì)胞沉降率6項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)的檢測(cè),，發(fā)現(xiàn)82．7%癌癥患者血液呈現(xiàn)高粘狀態(tài),，肺癌、肝癌血液高粘狀態(tài)更為嚴(yán)重,，6項(xiàng)指標(biāo)異常分另油94．7％和90％,。該文 資料證實(shí)癌轉(zhuǎn)移是建立在血液高粘狀態(tài)這一基礎(chǔ)上，而血液高粘狀態(tài)與中醫(yī)瘀證有其相關(guān)性,，還有學(xué)者通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究顯示痰證患者有較突出的血液流變學(xué)改變,，其所反映的血漿流動(dòng)性降低，聚集性增高和成分異常體現(xiàn)了中醫(yī)關(guān)于津液成痰理論的唯物觀和痰的物質(zhì)性,，同時(shí)痰證患者血液流動(dòng)性降低,，聚集性增高的血液流變性改變，反映了“痰中夾瘀”和“痰可致瘀”的現(xiàn)象,，支持了痰瘀相關(guān)的理論,，為我們臨床運(yùn)用除痰祛瘀法治療肺癌，預(yù)防癌轉(zhuǎn)移,，提高患者生存期和生存質(zhì)量提供了有力的依據(jù),。由于痰瘀貫穿肺癌發(fā)病機(jī)制的全過(guò)程，故在治療上無(wú)論早中晚期都以除痰祛瘀為治則,。在早期,，有時(shí)可無(wú)明顯的癥狀，可以除痰濕為主,，少佐活血化瘀；中期則癥狀比較典型,，痰瘀表現(xiàn)比較明顯,，治療可除痰祛瘀并重；晚期一般正氣虧虛,，痰瘀病情嚴(yán)重,，癥候錯(cuò)綜復(fù)雜，治療應(yīng)側(cè)重扶正祛邪,，在除痰社瘀的同時(shí),，不忘扶養(yǎng)正氣,，孰重孰輕，當(dāng)應(yīng)具體分析,，靈活變能,。根據(jù)這一指導(dǎo)思想，自擬如下基礎(chǔ)方：葦莖,、生薏仁,、冬瓜仁各30克，桃仁,、生南星,、生半夏、山慈菇,、丹參各15克,，枳殼12克、田七未（沖）3克,。
② 晚期食管癌從痰的理論認(rèn)識(shí)及,；臨床應(yīng)用 晚期食管癌，以吞咽困難,、胸骨后疼痛,、頻繁嘔吐三大癥狀為特征。王慶才氏[39]等采用 化痰散結(jié)通瘀法為主治療例例,，獲得滿意效果,。經(jīng)調(diào)線及細(xì)胞檢查確診的44例病人，均為隨訪病人,。其中,，食管上段癌4例，中段癌26例,，下段癌14例,。治療前經(jīng)X線、B超,、CT等檢查證實(shí),，有胃轉(zhuǎn)移者6例，縱隔轉(zhuǎn)移者6例,，肝轉(zhuǎn)移者3例,，肺轉(zhuǎn)移者2例，胸腹腔轉(zhuǎn)移者1例,，腦轉(zhuǎn)移者1例,。伴有鎖骨上淋巴結(jié)腫大者23例；有消瘦,、貧血,、水腫等惡病質(zhì)表現(xiàn)者34例,。基本方：生南星,、生半夏,、全栝簍各30克，枳實(shí),、生山楂各15克,，黃藥子、陳皮,、急性子,、王不留行、莪術(shù),、地鱉蟲,、穿山甲、干贍皮各10克,。每日1劑,，水煎服，日服2次,。治療結(jié)果：1）治后三大癥狀改善情況：完全緩解（治后吞咽梗阻癥狀消失,，胸骨后疼痛緩解，嘔吐止,，能迸軟食或半流食持續(xù)3個(gè)月以上）24例,，占54．55％；部分緩解（治后梗阻癥狀減輕,，胸骨后疼痛減輕,，嘔吐次數(shù)明顯減少，能進(jìn)半流食持續(xù)3個(gè)月以上者）16例,，占36．36％,；有效（治后上述癥狀緩解，但時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月,，需要其他輔助治療者）3例,，占6．82％；無(wú)效（治后上述癥狀無(wú)變化）1例,?？傆行?5．45％。2）生存期及生存率：經(jīng)治療后,，生存6一10月者18例，占40．91％,；生存11～15個(gè)月者22例,，占50．00％,；生存16～20個(gè)月者4例，占9．09％,。平均生存期為11個(gè)月,。食管癌屬中醫(yī)“噎隔”范疇。早,、中晚期以單純吞咽梗阻為主,，辨證多屬肝氣夾痰；至晚期除前癥加重外,，胸骨后及背心部位疼痛,，頻繁嘔吐癥狀突出，此為痰瘀凝結(jié),，阻塞食管所致,。故采用化痰散結(jié)逐瘀通絡(luò)為法。方中半夏,、南星生用燥濕化痰散結(jié)作用甚強(qiáng),，且能降逆止嘔；枳實(shí),、栝萎能寬胸,、化痰、散結(jié),；急性子,、王不留行、地鱉蟲,、穿山甲破瘀散結(jié),；干贍皮、生山楂散瘀止痛,。本方對(duì)緩解晚期患者的臨床癥狀,，延常生存期，提高生存質(zhì)量,，具有良好療效,。
③ 辨證結(jié)合辨病治療39例晚期胃癌療效分析   對(duì)于不能接受手術(shù)治療的晚期胃癌，脾胃虛寒,、痰瘀交阻型,，以理中 湯合平胃散加味；脾胃陰虛痰熱瘀毒型,，以增液湯,、一貫煎加味治療，或臨床癥狀消失，或鋇餐胃透,、胃鏡復(fù)查未見異常,；或自覺癥狀消失，瘤體縮小,，或穩(wěn)定,，生存2～3年。也有治療數(shù)月而無(wú)效者,，共8例,。
④ 化瘀法治療垂體腺瘤的臨床體會(huì)   “垂體腺瘤”，是大腦蝶鞍窩內(nèi)的垂體腺窩發(fā)生的占位性病變,，約占顱內(nèi)腫瘤的11％,，大多為垂體前葉分泌組織發(fā)生的良性腫瘤，惡性罕見,。據(jù)統(tǒng)計(jì)“垂體腺瘤”好發(fā)于30～50歲,，臨床最常見的癥狀是頭痛、視力障礙和性機(jī)能減退,。根據(jù)臨床表現(xiàn)屬于“風(fēng)痰”,、“頭風(fēng)”、“眩暈”,、“虛勞”,、“閉經(jīng)”等。本病可依據(jù)“痰證”,，用“化痰法”辨證施治,。經(jīng)治16例，其中有的癥狀減輕,，甚至完全改善,，從而展現(xiàn)了良好的治療前景。經(jīng)研究結(jié)果表明：情緒過(guò)度緊張,、憂郁或外邪的侵犯以及衰老,、飲食起居的影響都能成為腫瘤的病因，而人體內(nèi)所產(chǎn)生的某些不正常物質(zhì)的滯留,，或內(nèi)臟功能失調(diào),，都成為誘發(fā)因素，而“痰”也正是體內(nèi)所產(chǎn)生的某些不正常的滯留物,。對(duì)于“垂體腺瘤勺卜用化散頑痰,、軟堅(jiān)散結(jié)的溫燥峻藥，則不足以消除腫瘤,。方用天南星 10克,、半夏10克,、夏枯草10克、生牡蠣30克,、蜈蚣2條,、壁虎2條、豬苓15克,、茯苓15克、菖蒲10克,、芋艿丸9克（包）,、僵蠶15克、石見穿30克,。方中南星,、半夏為化痰主藥，生用,、制用均可,。生用化痰力強(qiáng)，但有毒性,，需考慮患者體質(zhì)情況而決定,。如病情嚴(yán)重而體質(zhì)尚佳者，南星,、半夏生用,，最大量可達(dá)15克。夏枯草,、生牡蠣,、僵蠶、艿芋丸,，均能化痰散結(jié),，配合蜈蚣、壁虎消腫止痛,；菖蒲化痰開竅,；石見穿活血化瘀，從而使本方具有化痰濁,、宣清竅,、消腫瘤、活瘀血的功效,?？傊[瘤的形成與痰的關(guān)系極為密切,，從痰論治具有重要的意義,。有醫(yī)家在實(shí)踐基礎(chǔ)上，總結(jié)了從痰論治腫瘤及臨床體會(huì)。如柴可群[42]報(bào)道“從痰論治惡性腫瘤及臨床應(yīng)用”指出從痰論治的腫瘤,，有惡性淋巴瘤,、食道癌、肺癌,、腦腫瘤,、胃癌、甲狀腺腺瘤等,；腫瘤治療中的理痰五法,，有化痰軟堅(jiān)法、化痰解毒法,、化痰逐瘀法,、化痰清熱法、化痰息風(fēng)法等,。
 
（7）前列腺增生
前列腺增主癥是男性老年患者常見的疾病,，屬于中醫(yī)“癃閉”的范疇。其中部分患者由于 脾腎兩虛,，氣化失常,，水谷精微化失其正而凝聚成痰。痰為有形之陰邪,，易滯而難化,，痰不僅可以阻滯氣機(jī)，而且可以影響血液運(yùn)行,，而成瘀血,，痰瘀互結(jié)于下焦，前列腺增生癥由此而成,。近年來(lái)一些醫(yī)家報(bào)道了運(yùn)用扶正化痰軟堅(jiān),，或伍以活血藥治療本癥，取得滿意療效,。
① 前列腺增生從痰瘀辨治四法    溫補(bǔ)肝氣,，方用紅參、肉桂,、鹿角霜,、丹參、劉寄奴,、當(dāng)歸,、杜仲、巴戟天,、肉蓯蓉,、姜半夏,、海藻、昆布,、浙貝母,、川牛膝、王不留行,、澤蘭葉,、蒲公英等；健脾補(bǔ)氣,，方用補(bǔ)氣益氣湯加姜半夏,、海藻、昆布,、浙貝母、川牛膝,、劉寄奴,、王不留行、郁金等,；滋補(bǔ)腎陰,，化痰法瘀法，方用炙龜板,、生地,、山萸肉、枸杞子,、女貞子,、海藻、昆布,、陳膽星,、葶藶子、丹皮,、赤芍等,；溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化痰法瘀法,，方用濟(jì)生腎氣丸加浙貝母,、海藻、昆布,、王不留行,、澤蘭葉、肉桂等,。
② 扶正化痰法治療前列腺增生癥135例    扶正化痰法基本方：黨參,、黃芪各35克,、白術(shù)10克、茯苓,、巴戟天,、淮山藥、海藻,、昆布,、橘核各K克，水煎服,，每日1劑,，30劑為1療程，可連服3一4個(gè)療程,。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效,，臨床癥狀基本消失，夜尿次數(shù)減半或減少至2次以下,。