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自發(fā)性腦室內(nèi)出血的現(xiàn)狀與進展
  
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新聞類別：推廣培訓(xùn)　　加入時間：2006-7-27 10:54:19　　新聞來源：管理員　　點擊：429次
一,、概  念
•自發(fā)性腦室內(nèi)出血（Spontanous Intraventricular Hemorrhage）是指非外傷性因素所致的顱內(nèi)血管破裂，血液進人腦室系統(tǒng),。  
•原發(fā)性腦室內(nèi)出血（Primary Intraventricular Hemorrhage,，簡稱PIVH）系指出血來源于腦室脈絡(luò)叢、腦室內(nèi)及腦室壁和腦室旁區(qū)的血管,。原發(fā)性是指病理表現(xiàn),，即出血部位，而不是指病因不明,。
•根據(jù)鄰近腦室和腦室旁區(qū)的離心走行的血管解剖,，腦室周圍距室管膜下1.5cm以內(nèi)血腫亦屬于原發(fā)性腦室內(nèi)出血。
•繼發(fā)性腦室內(nèi)出血（Secondary Intraventricular Hemorrhage,，簡稱SIVH）  是指腦室內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血,，血腫破入或逆流入腦室內(nèi)。
•自愈性腦室內(nèi)出血（Spontanous Resolution of Intraventricular Hemorrhage, 簡稱SRIVH）是指腦室內(nèi)出血后未經(jīng)外科手術(shù)處理而出血自行吸收消失,，且神經(jīng)功能障礙完全恢復(fù)者,。
二、背  景
•Sanders于1881年首先根據(jù)病解資料將自發(fā)性腦室內(nèi)出血分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類,他用“突然昏迷,、腦干受損,、迅速死亡”來形容此病的臨床過程。
•以往國內(nèi)外許多學(xué)者均對此病進行過探討,，但均局限于此病的某一個方面,，其研究結(jié)果也因當(dāng)時的診斷條件差而受影響。自從臨床應(yīng)用CT以來,，自發(fā)性腦室內(nèi)出血已可在術(shù)前明確診斷,，為選擇治療方法，判斷預(yù)后提供了重要的參考依據(jù),，并且降低了誤診率和漏診率,。
三、發(fā)生率
•自發(fā)性腦室內(nèi)出血的發(fā)生率文獻中報道不一,。
•國內(nèi)文獻中報道其發(fā)生率為20％~40％,。國外文獻中，其發(fā)生率為10％~60％,。
•原發(fā)性腦室內(nèi)出血文獻中一般報道占自發(fā)性腦出血的1.96％~8.6％,，平均5％,；占腦室內(nèi)出血的7.4％~18.9％。
•自愈性腦室內(nèi)出血占自發(fā)性腦室內(nèi)出血的13.8%,。
四,、病  因  
b原發(fā)性腦室內(nèi)出血
•最常見的病因是脈絡(luò)叢動脈瘤（35.5％）及腦動靜脈畸形（10.5％）。
•高血壓（23.8％）及頸動脈閉塞,、煙霧?。?9.8％）也是常見的病因。
•其它少見或罕見的病因（4.1％）有腦室內(nèi)脈絡(luò)叢乳頭狀瘤或錯構(gòu)瘤,、囊腫,、出血素質(zhì)、膠樣囊腫或其它腦室旁腫瘤,。  
•先天性腦積水,、過度緊張、靜脈曲張破裂（特別是丘紋靜脈或大腦大靜脈）,、室管膜下腔隙梗塞性出血、脈絡(luò)叢囊蟲病,、白血病,、垂體卒中以及術(shù)后（腦室穿刺、引流術(shù),、分流術(shù)）等,；
•許多病因不明者（6.4％）可能與“隱性血管瘤”有關(guān)，采用顯微鏡或尸體解剖詳細檢查脈絡(luò)叢可能會發(fā)現(xiàn)更多的“隱性血管瘤”,。  
b繼發(fā)性腦室內(nèi)出血
•高血壓（64.3%）,、動脈瘤（19.8%）、腦動靜脈畸形（4.2%）,、煙霧?。?.3%）、顱內(nèi)腫瘤卒中（1.0%）,。
•少見病因有凝血功能異常（0.9％ ）和腦梗塞后出血（ 1.4％ ）
–凝血功能障礙    白血病,、再生障礙性貧血、血友病,、血小板減少性紫盛,、肝病、維生素原減少癥等,。  
–抗凝藥物治療的并發(fā)癥
•其它罕見的病因
–酒精中毒（Weisberg ,，6例 ，1988）
–憂郁癥 （吉岡 ,，3例,，1981 ）  
–真菌性動脈瘤破裂出血和小腦動脈炎破裂出血 （Little ,，3例和1例 ，1977）
–子癇 （Mizobuchi,，1例 ,，1988；劉玉光,，2例 ,，1990 ）
–其他有出血體質(zhì)、蛛網(wǎng)膜下腔出血后血管痙攣的血液動力學(xué)治療,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、腦曲霉病、遺傳蛋白C缺乏癥,、頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)后和代謝性疾病,。
五、病理基礎(chǔ)及發(fā)病機制  
b以往許多人認為脈絡(luò)叢是腦室內(nèi)出血的基本來源,。
b血管畸形破裂或粟粒樣動脈瘤破裂可引起原發(fā)性腦室內(nèi)出血,。
b腦室旁區(qū)的血管瘤可部分突入腦室內(nèi)，破裂出血引起原發(fā)性腦室內(nèi)出血,。
b腦室內(nèi)血管異常也可以深部血管囊性動脈瘤的形式出現(xiàn)而發(fā)生原發(fā)性腦室內(nèi)出血,。
b原因不明的腦室內(nèi)出血，隱性血管瘤被認為是其主要根源,。  
b蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦實質(zhì)內(nèi)任何部位出血,，都有可能造成繼發(fā)性腦室內(nèi)出血。
b血腫的擴展總是沿阻力最小的方向進行,，所以,，腦實質(zhì)內(nèi)的血腫可以穿破腦室壁形成腦室內(nèi)出血。
b繼發(fā)性腦室內(nèi)出的血液進入腦室系統(tǒng)的途徑可分為逆流型和穿通型兩種,。  
b逆流型  蛛網(wǎng)膜下腔出血后血液通過第四腦室的側(cè)孔與正中孔逆流入腦室系統(tǒng),。
b穿通型  腦實質(zhì)內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血直接穿破腦室或破壞腦實質(zhì)形成血腫，再穿破腦室壁進入腦室系統(tǒng),。
•側(cè)腦室體部或三角區(qū)穿通型,，最為常見；
•側(cè)腦室前角穿通型,，次之,；
•第三腦室穿通型，占第三位,；
•側(cè)腦室后角穿通型,，少見；
•胼胝體穿通型，最少見,；Willis動脈環(huán)處動脈瘤破裂出血,，血腫可破壞胼胝體嘴部而進入第三腦室。
六,、臨床表現(xiàn)
b自發(fā)性腦室內(nèi)出血臨床表現(xiàn)輕重不一,，許多病例臨床表現(xiàn)呈良性過程。  
b輕者可僅表現(xiàn)為腦膜刺激征而無腦定位征或意識障礙,，甚至僅表現(xiàn)為定向力等認識功能障礙而無其它癥狀和體征,。  
b這部分病人往往容易被誤診為蛛網(wǎng)膜下腔出血或漏診，或只有在CT掃描時才發(fā)現(xiàn)有腦室內(nèi)出血,，并且部分病人可以自愈,。  
b嚴重者表現(xiàn)為意識障礙、抽風(fēng),、偏癱,、失語、高熱,、肌張力高,、膝反射亢進、眼肌活動障礙,、瞳孔縮小及雙側(cè)病理征陽性等,。
b晚期可出現(xiàn)腦疝、去腦強直和呼吸循環(huán)障礙以及植物神經(jīng)功能紊亂,。
b部分病人可并發(fā)上消化道出血（21%）、急性腎功能衰竭（1.2%）,、墜積性肺炎（25.9%）等,。  
b性別、年齡   男女之比為1：0.75,；可發(fā)生在任何年齡,，41~70歲者為高發(fā)年齡，占總數(shù)的73.7％,。
b病程   病程最短者10分鐘,，最長者為30天，平均3.1天,。病程在1天以內(nèi)者占55.l％,。  
b誘因  46.9％在發(fā)病前有明顯誘因。
•最常見（44.7％）的誘因為情緒激動致血壓急驟升高而發(fā)病,，
•其次為用力活動（42.1％）,、洗澡（6.1％）、飲酒（4.4％）和分娩（2.6％）。  
b起病方式   89.3％自發(fā)性腦室內(nèi)出血患者為急性起病,，10.7％病人可呈亞急性或慢性起病,。
b危險因素
•高血壓（71.5%）
•心臟病（8.9%）
•腦梗塞史（8.8）
•腦出血史（2.8%）
•糖尿?。?.6%）
b首發(fā)癥狀  
•頭痛,、頭暈、惡心,、 嘔吐（43.2％）
•意識障礙（24.7%）
•偏癱（17.7%）
•失語（7％）
•肢體麻木（2.5％）
•其它癥狀（發(fā)熱,、癱瘓、視物不清等）
b原發(fā)性腦室內(nèi)出血的特點  
•年齡分布兩極化,，即30歲以下,，50歲以上為高發(fā)年齡；
•意識障礙相對較輕或無（76.2％）,；
•可亞急性或慢性起?。?9％）；
•定位體征不明顯,，如運動障礙輕或無,，較少發(fā)生顱神經(jīng)受累及瞳孔異常；
•多以認識功能（如記憶力,、注意力,、定向力及集中力）障礙和精神癥狀為常見表現(xiàn)。
b繼發(fā)性腦室內(nèi)出血的特點  
•大腦半球出血被入腦室     大腦半球出血破入腦室,，約占繼發(fā)性腦室內(nèi)出血的84.6％,。出血部位有基底節(jié)、丘腦和腦葉等,，這些部位腦室內(nèi)出血除具有一般腦室內(nèi)出血的特點外,，還有其自己的特點。
–基底節(jié)出血破入腦室    
–丘腦出血破入腦室  
–腦葉出血破入腦室  
b基底節(jié)出血破入腦室  基底節(jié)出血破入腦室約占繼發(fā)性腦室內(nèi)出血的4.7％~33.3％,。
•位于內(nèi)囊前肢前2/3,，尤其是尾狀核區(qū)的血腫，極易破入腦室,，此區(qū)血腫約88％~89.3％穿破側(cè)腦室前角破入側(cè)腦室內(nèi),。
•此類病人臨床表現(xiàn)往往相對較輕，意識障礙輕,、無感覺障礙,、輕度偏癱，部分病人甚至無明顯腦定位征,。
•內(nèi)囊后肢前2/3區(qū)的血腫,，可穿破側(cè)腦室三角區(qū)或體部破入腦室內(nèi)，往往是血腫較大，多在60ml以上,，病情一般較重,。  
•由于血腫距腦室相對距離較遠，血腫穿破腦室時,，腦實質(zhì)破壞嚴重,，面積較大，故病人多表現(xiàn)為突然昏迷,、偏癱,，病理征陽性、眼球向病灶側(cè)凝視,、克氏征陽性,，若血腫在主側(cè)半球可有失語。
•嚴重時,，可發(fā)生呼吸衰竭和腦疝,。
•位于內(nèi)囊后肢后l/3的血腫，血腫往往是通過三角區(qū)破入腦室,，病人多有感覺障礙和視野變化,，而運動障礙相對較輕。  
b丘腦出血破入腦室      
•丘腦出血破入腦室約占繼發(fā)性腦室內(nèi)出血的3.1％~20.8％,，往往是通過側(cè)腦室三角區(qū)或體部穿破腦室或穿破三腦室進入腦室系統(tǒng),。  
•病人可出現(xiàn)意識障礙、偏癱或肢體麻木,，兩眼上視困難,、高燒、尿崩癥,、病理征陽性等癥狀,。
•穿破腦室的丘腦出血要比穿破腦室的基底節(jié)出血死亡率為低。
•這是因為丘腦出血破入腦室不一定會破壞生命中樞,，它還能減輕血腫對中線結(jié)構(gòu)的壓迫，并且丘腦出血距腦室較近,，即使穿破腦室,，也不會造成大片腦實質(zhì)破壞。
•丘腦出血破入腦室時,，其腦實質(zhì)內(nèi)的血腫量不一定很大,，平均約15.8ml,。
b腦葉出血破入腦室  
•腦葉出血破入腦室約占繼發(fā)性腦室內(nèi)出血的1.2％~8.9％,。其臨床表現(xiàn)要比單純腦葉出血嚴重得多,，預(yù)后也差。
•這是因為腦葉出血破入腦室,，血腫需要破壞大面積的腦實質(zhì)才能穿破腦室，這就是說血腫量往往很大,，平均60ml,，最大可達400ml以上。
•此類病人多表現(xiàn)為突然深昏迷,、完全性偏癱,、明顯的顱內(nèi)壓增高或去腦強直、腦疝等,。  
b小腦出血破入腦室  
•小腦出血破入第四腦室約占繼發(fā)性腦室內(nèi)出血的6.4％,，多急性起病。
•若病人神志清楚,，多訴說劇烈頭痛,、頭暈、惡心,、嘔吐,、頸后疼痛、頸強直,，查體可見腦膜刺激征陽性,、共濟失調(diào)、面神經(jīng)損傷,。肢體癱瘓不明顯,。
•由于小腦出血容易造成梗阻性腦積水，臨床表現(xiàn)往往迅速惡化而出現(xiàn)意識障礙,；
•有些病人可于發(fā)病后1~2小時內(nèi)發(fā)展至深昏迷,，四肢抽搐或強直，雙側(cè)病理征陽性,，呼吸衰竭或突然呼吸停止,。
•這部分病人往往是由于小腦大量出血，直接壓迫腦干或造成小腦扁桃體下疝而發(fā)生死亡,。  
b橋腦出血破入腦室  
•臨床上遇到的腦干出血,，絕大多數(shù)是橋腦出血，而橋腦出血容易破入第四腦室,。
•腦干出血約占繼發(fā)性腦室內(nèi)出血的2％,。若出血量較少，病人可以神志清楚,，有劇烈頭痛,、眼花、嘔吐,、復(fù)視,、吞咽困難,、后組顱神經(jīng)損傷、頸強直等表現(xiàn),。
•若大量出血,，病人常于發(fā)病后幾十分鐘甚至幾分鐘內(nèi)發(fā)展至深昏迷、高燒,、大小便失禁,、急性上消化道出血等表現(xiàn)，并有雙側(cè)瞳孔縮小,、交叉性癱瘓,、呼吸障礙等生命體征紊亂癥狀。
•由于這部分病人發(fā)病時即十分危重,，往往未到達醫(yī)院或未來得及診治便死亡,，故預(yù)后極差，死亡率幾乎100％,。  
b蛛網(wǎng)膜下腔出血逆流入腦室  
•蛛網(wǎng)膜下腔出血可通過第四腦室逆流入腦室系統(tǒng)內(nèi),，約占繼發(fā)性腦室內(nèi)出血的5.9％。
•輕者臨床表現(xiàn)與無腦室內(nèi)出血的蛛網(wǎng)膜下腔出血相似,，即頭痛,、發(fā)熱、不同程度的意識障礙,、精神異常,、癲痛和顱神經(jīng)麻痹等。
•重者多數(shù)（92.2％）出現(xiàn)昏迷,、發(fā)作性去腦強直性抽搐,、視乳頭水腫、玻璃體下出血,、病理征陽性,、腦定位征、腦疝等表現(xiàn),。
•上述癥狀與體征的出現(xiàn)機會要比單純蛛網(wǎng)膜下腔出血高得多,，其預(yù)后也較單純蛛網(wǎng)膜下腔出血差。  
b多發(fā)性腦出血破入腦室  
•多發(fā)性腦出血破入腦室約占SIVH的2％,。  
•臨床上80％僅出現(xiàn)一個出血灶的體征或無腦定位征,，這主要與出血部位是否影響腦的主要功能區(qū)有關(guān)，而與血腫的大小關(guān)系不大,。
•病人也可出現(xiàn)多病灶表現(xiàn),，除具有一般腦室內(nèi)出血的表現(xiàn)外,，往往臨床過程較重,，約80％的病人出現(xiàn)意識障礙,，死亡率高。
•單靠臨床表現(xiàn)是難以診斷多發(fā)性腦出血破入腦室的,。  
七,、診斷與病因鑒別診斷  
b自發(fā)性腦室內(nèi)出血的診斷由于其臨床表現(xiàn)可輕可重，變化不一,，CT問世以前明確診斷多根據(jù)手術(shù)或尸解,，對活體術(shù)前病例或癥狀輕者臨床上常診斷困難或漏診、誤診,。
b凡突然發(fā)病,、有急性顱內(nèi)壓增高、意識障礙,、腦定位征,、腦膜刺激征等表現(xiàn)者，均應(yīng)考慮到有腦室內(nèi)出血的可能,。
b自發(fā)性腦室內(nèi)出血單靠臨床查體確診困難,，應(yīng)及時行特殊檢查，尤其是CT掃描檢查和數(shù)字減影腦血管造影檢查,，這對于明確病因是十分必要的,。
b即使如此，亦會發(fā)生漏診,，因為某些輕型腦室內(nèi)出血病人可僅表現(xiàn)為頭痛,、頭暈、惡心嘔吐等,，而無意識障礙或腦定位體征,。
b應(yīng)放寬CT掃描檢查的指征，并及時行特殊輔助檢查,。
b特殊檢查  
•腦室造影術(shù)  
–腦室擴大,；
–腦室變形移位；
–腦室內(nèi)充盈缺損,，為自發(fā)性腦室內(nèi)出血的特征性表現(xiàn),；
–腦池及腦溝擴大或不顯影；
–腦池充盈缺損,。
b腦血管造影術(shù)  
•顯示出自發(fā)性腦室內(nèi)出血的病因  
•腦實質(zhì)內(nèi)血腫的表現(xiàn)  
•血腫破入腦室時尚表現(xiàn)為：
–正位片可見外側(cè)豆紋動脈向內(nèi)側(cè)移位,，其遠端下壓或變直；大腦前動脈仍居中或移位不明顯,，大腦內(nèi)靜脈明顯向?qū)?cè)移位（超過6mm）與大腦前動脈之間有“移位分離”現(xiàn)象,，這是血腫破入腦室的特征表現(xiàn)。
–側(cè)位片可見側(cè)腦室擴大征象即大腦前動脈膝部呈球形和胼周動脈弧度增大,，靜脈角變大,，室管膜下靜脈拉直等,。  
bCT掃描  
•CT掃描檢查是目前診斷腦室內(nèi)出血最安全、可靠,、迅速和無創(chuàng)傷的手段,。
•必要時應(yīng)反復(fù)檢查，以便動態(tài)觀察其變化,。
•腦室內(nèi)出血表現(xiàn)為腦室內(nèi)高密度影,，偶爾亦可表現(xiàn)為等密度影。
•CT掃描尚能清楚地顯示出其原發(fā)出血部位,、血腫大小,、形態(tài)、腦水腫程度,、中線結(jié)構(gòu)移位程度,、腦積水的阻塞部位及其程度、穿破腦室的部位和腦室內(nèi)出血的程度等,，為臨床指導(dǎo)治療判斷預(yù)后提供重要的資料依據(jù),。
•反復(fù)CT掃描不僅能動態(tài)觀察血腫的自然過程，而且能發(fā)現(xiàn)是否有再出血,。  
bMRI   其MRI表現(xiàn)與腦出血的表現(xiàn)一致  
b病因鑒別診斷  
•高血壓性腦室內(nèi)出血  
–絕大多數(shù)有明顯的高血壓的病史,；
–中年以上突然發(fā)病,；
–意識障礙相對較重,；
–偏癱、失語較明顯,；
–腦血管造影無顱內(nèi)動脈瘤及畸形血管,。  
•動脈瘤性腦室內(nèi)出血  
–多見于40~50歲；
–女性多于男性
–發(fā)病前無特殊癥狀或有一側(cè)眼肌麻痹,、偏頭痛等,。
–發(fā)病后癥狀嚴重，反復(fù)出血較多見,，間隔時間80％為1周之內(nèi),。
–一側(cè)動眼神經(jīng)損傷，視力進行性下降,，視網(wǎng)膜出血,，在此基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)腦室內(nèi)出血的表現(xiàn)，很有可能為動脈瘤破裂出血導(dǎo)致腦室內(nèi)出血,，應(yīng)及時行CT掃描和腦血管造影明確診斷,。
•腦動靜脈畸形性腦室內(nèi)出血  
–好發(fā)年齡為15~40歲，平均年齡比動脈瘤性腦室內(nèi)出血約小20歲,。
–性別發(fā)生率與動脈瘤相反,，即男性多于女性,。
–發(fā)病前可有出血或癲癇病史，進行性輕偏癱而無明顯顱內(nèi)壓增高表現(xiàn),，或有顱后窩癥狀，呈緩慢波動性進展,。
–如突然發(fā)生輕度意識障礙和一系列腦室內(nèi)出血表現(xiàn),，應(yīng)首先考慮腦動靜脈畸形。
–確診需要CT掃描及腦血管造影術(shù),。  
•煙霧病性腦室內(nèi)出血  
–多見于兒童及青年
–在發(fā)生腦室內(nèi)出血之前,，兒童主要表現(xiàn)為發(fā)作性偏癱，成人則多表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血,，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)腦室內(nèi)出血的癥狀和體征
–腦血管造影示頸內(nèi)動脈末端嚴重狹窄或閉塞,，在腦底部有密集的毛細血管網(wǎng)，如同煙霧狀為其特征表現(xiàn),。  
•顱內(nèi)腫瘤性腦室內(nèi)出血  
–多見于成人
–凡是腦室內(nèi)出血恢復(fù)過程不典型或腦室內(nèi)出血急性期腦水腫消退,，神志或定位體征不見好轉(zhuǎn)，查體發(fā)現(xiàn)雙側(cè)視神經(jīng)乳頭水腫等慢性顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn),，或發(fā)病前有顱內(nèi)占位性病變表現(xiàn)或腦腫瘤術(shù)后放療病人,，應(yīng)考慮到有腦腫瘤出血導(dǎo)致腦室內(nèi)出血的可能。
–必要時可行CT強化掃描確診,。  
•其他少見或罕見病因的腦室內(nèi)出血  
–多有明顯的病因可查,，根據(jù)病史不難作出其病因診斷
–血液病
–抗凝治療
–酒精中毒
–憂郁癥
–真菌性動脈瘤和小腦動脈炎
–子癇
分類與分型  
bSanders 分類法（1881）
•Sanders最早根據(jù)尸解資料按照原發(fā)出血部位將腦室內(nèi)出血分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，盡管此種分類比較籠統(tǒng),，但是這是最基本,、最常用的分類方法。  
bLittle分型法（1977）  
•根據(jù)臨床表現(xiàn)及CT表現(xiàn),，將腦室內(nèi)出血分為三型  
八,、分類與分型
•I型：CT表現(xiàn)為大量腦室內(nèi)出血，通常充滿整個腦室系統(tǒng)或橋腦出血破入第三,、第四腦室,，臨床上以突然發(fā)病、深昏迷,、腦干受損為特征,，多于24小時之內(nèi)死亡。
•Ⅱ型：CT掃描示腦實質(zhì)內(nèi)有一大血腫并破入腦室內(nèi),，腦室內(nèi)出血的范圍較I型小,，臨床表現(xiàn)為突然發(fā)病，意識障礙,，并出現(xiàn)腦定位體征,，但較I型病人為輕,。本型病人存活者往往有嚴重后遺癥。  
•Ⅲ型：CT示腦室內(nèi)血腫較局限,，并有相對較小的腦實質(zhì)血腫,，病人臨床表現(xiàn)為急性起病，有腦定位體征或有突然嚴重的頭痛,、昏睡,、意識恍惚、無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征,。  
•這三種類型的死亡率分別為100％,、87.5％和15％。
•Little分型法已經(jīng)較全面地將臨床與CT相結(jié)合,，綜合評價了腦室內(nèi)出血的預(yù)后,，但對于臨床表現(xiàn)與CT表現(xiàn)不一致者，此分型法顯然不適用,。  
bFenichel 分級法（1980）
•Ⅰ級：單純的室管膜下出血,；
•Ⅱ級：腦室內(nèi)出血不伴腦室擴張；
•Ⅲ級：腦室內(nèi)出血伴腦室擴張,；
•Ⅳ級：腦室內(nèi)出血伴腦室擴張及腦實質(zhì)出血,。  
•分級與存活率是一致的，即I級存活率最高,，IV級預(yù)后最差 ,。
bGraeb評分分級法 （1982）
•Graeb評分分級法：
總分12分，1~4分為輕度腦室內(nèi)出血,，5~8分為中度,，9~12分為重度。
•三級的死亡率分別為32.3％,、57.7％和99％,，即積分越高，死亡率越高,。
•但Graeb的分級研究未將腦實質(zhì)內(nèi)血腫等因素對腦室內(nèi)出血的預(yù)后影響排除在外,。  
bVerma評分分級法（1987）
•Verma評分分級法：
–總分10分 ，1~3為輕度,，4~7分中度,，8~10分重度。
–Verma分級法則排除了腦實質(zhì)內(nèi)血腫對預(yù)后的影響,，即選擇腦實質(zhì)內(nèi)血腫小于5ml的病例作為研究對象,，結(jié)果發(fā)現(xiàn)輕度腦室內(nèi)出血，積分小于3分，死亡率為50％,；而中度到重度,，積分4~10分，死亡率為46.3％,。
–故他認為腦室內(nèi)出血量的多少與預(yù)后關(guān)系不密切,。  
b方燕南 分類法（1988）根據(jù)CT上腦室內(nèi)出血高密度影在腦室內(nèi)分布范圍的多少將之分為小量、中量和大量腦室內(nèi)出血,。  
•小量：腦室內(nèi)高密度影小于1/3的腦室面積,；
•中量：占腦室面積的l/3~1/2；
•大量：占腦室內(nèi)面積的1/2以上,。
b劉玉光 分級法（1991）  將臨床與CT相結(jié)合，克服了上述分級法中的不足之處,，選擇與預(yù)后有密切關(guān)系的指標進行評分分級 ,。
•總分20分，0~5分為Ⅰ級,，6~10為Ⅱ級,，11~15為Ⅲ級，16~20為Ⅳ級,。
•級別越高,，死亡率越高。
b劉玉光 CT分型法 （1993）   根據(jù)CT表現(xiàn)及放射學(xué)病理解剖,，提出自發(fā)性腦室內(nèi)出血的CT五型分類法,。
•Ⅰ型：出血局限在室管膜下，出血未穿破室管膜進人腦室系統(tǒng),，腦實質(zhì)內(nèi)沒有血腫,；
•Ⅱ型：出血限于腦室系統(tǒng)局部，常位于額角,、顳角或枕角,，沒有腦積水；
•Ⅲ型：出血限于腦室系統(tǒng)內(nèi),，可有腦室鑄型,，并有腦積水；
•Ⅳ型：腦實質(zhì)內(nèi)出血破入腦室系統(tǒng),，不伴腦積水,。又分為兩亞型，
–Ⅳa型：幕上腦實質(zhì)內(nèi)血腫小于30ml,；
–Ⅳb型：幕上腦實質(zhì)內(nèi)血腫大于30ml或幕下血腫,；
•Ⅴ型：腦實質(zhì)內(nèi)血腫破入腦室，伴有腦積水；亦分兩亞型,，
–Ⅴa型：幕上腦實質(zhì)內(nèi)血腫小于30ml,；
–Ⅴb型：幕上腦實質(zhì)內(nèi)血腫大于30ml或幕下血腫。  
九,、CT表現(xiàn)  
b一般認為CT顯示血腫的高密度影,，至少在發(fā)病后1小時才能確認。
b自發(fā)性腦室內(nèi)出血的CT檢查時間以發(fā)病后1小時至2周為宜,；
b1~2周內(nèi)100％陽性,，3~4周陽性率50％，4周以后血液吸收,，腦室內(nèi)血腫的密度與腦脊液相同,。
b腦室內(nèi)出血的CT表現(xiàn)，絕大多數(shù)為腦室內(nèi)高密度影,，但也可表現(xiàn)為等密度影,。
bCT時代，文獻報道腦室內(nèi)出血的發(fā)生率占自發(fā)性腦出血的26％~60％,。  
bCT診斷標準
•腦脊液必須為濃血性或有血塊,，CT上才能肉眼看出其密度高于周圍腦組織（New, 1976） 。
•腦脊液中紅細胞比積在16％以上才能在CT上顯示出,，而低于12％時腦脊液的CT值不會發(fā)生明顯變化,，CT不能顯示出(Scott,1974)。  
•CT檢出率不是100％,因此CT上未能發(fā)現(xiàn)腦室內(nèi)有出血,亦不能絕對排除此病,。  
b在CT上可以分辨出腦室內(nèi)出血是腦室內(nèi)血凝塊還是血性腦脊液,。  
b盡管CT上均表現(xiàn)為腦室內(nèi)高密度影，但是新鮮血塊的CT值在＋40~＋80亨氏單位之間,，而血性腦脊液則為+20~+40亨氏單位,。  
b腦室內(nèi)血腫的形態(tài)可分為點片狀、液平狀和鑄型狀三種,，而腦脊液-血混合物在CT上通常見于枕角,，掃描時常見枕角高密度或高低密度影之間的“液平狀影”。  
b腦室內(nèi)血腫量  
•由于腦室內(nèi)血腫不規(guī)則,，形態(tài)各異,，根據(jù)CT難精確計算其血腫量。
•多數(shù)學(xué)者是根據(jù)腦室內(nèi)血腫占據(jù)腦室的多少,，將之分為小量,、中量和大量腦室內(nèi)出血。
–小量腦室內(nèi)出血  占腦室系統(tǒng)面積的l/3以下
–中量腦室內(nèi)出血  占腦室系統(tǒng)面積2/3
–大量腦室內(nèi)出血  占腦室系統(tǒng)面積2/3以上  
b穿破腦室的部位  繼發(fā)性腦室內(nèi)出血中腦實質(zhì)內(nèi)血腫穿破腦室的部位可分為:  
–側(cè)腦室前角（26.7%）
–側(cè)腦室體部（30.2%）
–側(cè)腦室三角區(qū)（18.3%）
–側(cè)腦室后角（3.0%）
–第三腦室（5.9%）
–第四腦室（8.4%）
–部位不明（7.4%）  
b閉塞型血腫
•血液進人腦室,，CT上視其腦室內(nèi)血腫是否充填室間孔,、導(dǎo)水管及第三,、第四腦室情況而分為閉塞型血腫與非閉塞型血腫兩種。  
•腦室內(nèi)出血出現(xiàn)閉塞型血腫的發(fā)生率為34.6％~51.6％ ,。
•閉塞型血腫出現(xiàn)急性梗阻性腦積水的為73.9％,。
•閉塞型血腫除容易梗阻腦脊液循環(huán)通路造成腦積水外，尚直接壓迫中線結(jié)構(gòu)及第三,、第四腦室,，引起高死亡率。
b腦室鑄型  
•目前尚沒有嚴格的定義,，一般是指CT上血腫充滿整個腦室,。  
•腦室鑄型的發(fā)生率約21.9％。
•腦室鑄型分為一側(cè)側(cè)腦室鑄型,、雙側(cè)側(cè)腦室鑄型,、第三腦室鑄型、第四腦室鑄型及全腦室鑄型,。  
•全腦室系統(tǒng)鑄型少見,，僅占6.1％。
bCT隨訪 反復(fù)CT復(fù)查或定期CT隨訪不僅能動態(tài)觀察血腫的自然過程,，而且能夠發(fā)現(xiàn)是否有再出血或出血后的繼發(fā)變化以及血腫消退后的后遺CT表現(xiàn),。
•腦室內(nèi)血腫  
–一般認為腦室內(nèi)血腫的自然吸收消失的時間要比腦實質(zhì)內(nèi)血腫消失的快,。
–這可能與腦脊液的產(chǎn)生,、吸收以及對血腫的不斷稀釋、溶解有關(guān),。  
–渡邊（1986）報告少量的腦室內(nèi)出血可在1周后消退,。  
–Little（1977）報道的腦室內(nèi)高密度的血凝塊，經(jīng)多次復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)其密度逐漸降低,，平均12天降至正常腦脊液密度（＋1~＋5亨氏單位）,。  
–腦室鑄型者血腫吸收較慢，有的甚至需要3個月才能吸收,，這可能與腦脊液循環(huán)障礙及血腫得不到稀釋,、溶解有關(guān)。  
–劉玉光等（1991）報道
–一般腦室內(nèi)血腫消失的時間為4~27天,，平均14.6天,。
–腦室內(nèi)出血的CT值下降速率為0.8~4.0亨氏單位/天，平均2.4亨氏單位／天,。
–腦室內(nèi)血腫消失的先后順序依次是第四腦室,、第三腦室與側(cè)腦室。
–生存病例中,，絕大多數(shù)腦

–劉玉光等（1991）報道
–一般腦室內(nèi)血腫消失的時間為4~27天，平均14.6天,。
–腦室內(nèi)出血的CT值下降速率為0.8~4.0亨氏單位/天,，平均2.4亨氏單位／天。
–腦室內(nèi)血腫消失的先后順序依次是第四腦室,、第三腦室與側(cè)腦室,。
–生存病例中，絕大多數(shù)腦室內(nèi)血腫可以自然吸收消失,。
–血腫亦可發(fā)生鈣化或發(fā)生其他變化,，亦可引起急性腦膜炎或長期無變化。  
–腦室內(nèi)出血后常常遺有不同程度的遲發(fā)性交通性腦積水
–多在發(fā)病后1周左右出現(xiàn),，特別是在多次發(fā)生腦室內(nèi)出血的病例中更為明顯
–這是因為血性腦脊液可造成顱底廣泛粘連和蛛網(wǎng)膜顆粒阻塞
–一般可于發(fā)病后1個月左右逐漸消退,。  
•腦實質(zhì)內(nèi)血腫  
–腦實質(zhì)內(nèi)血腫大約在發(fā)病后第7天血腫周邊開始液化，
–隨后中心密度下降,，血腫由均勻一致的高密度影變成混雜密度影,，
–再逐漸變?yōu)槊芏扰c正常腦組織密度相等的等密度影，此時,，占位效應(yīng)減輕,；
–以后病灶密度進一步下降，成為低于正常腦組織的低密度影,，此時占位效應(yīng)消失,，血腫完全吸收。  
–血腫的吸收過程中,，其密度下降的速率為0.7亨氏單位/天,。
–血腫液化、吸收,、修復(fù)的全部病理過程需要的時間與個體差異,、血腫的大小、部位,、有無合并癥及治療措施是否恰當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān),。
–一般在發(fā)病后3~4周血腫的高密度影幾乎消失。
–直徑約4cm大小的血腫,，整個液化,、吸收、修復(fù)的過程一般需要4個月左右,。  
–在此過程中強化CT掃描常見血腫中心仍有高密度影,，為未液化的血塊，外周則為寬窄不規(guī)則的低密度的血塊液化區(qū),，此區(qū)之外為一高密度環(huán)狀帶圍繞,。
–此帶內(nèi)外的表面呈蟲蝕樣,，寬度一般不超過3mm，在此帶之外往往仍有較狹窄的低密度腦水腫區(qū),。
–此種強化的高密度環(huán)狀帶是病灶周圍的吞噬細胞,、膠質(zhì)纖維、膠原纖維和新生血管構(gòu)成的“肉芽組織”或“囊壁”,；同時還可能有一定的局部血腦屏障失調(diào),，故強化后出現(xiàn)，而不出現(xiàn)在未強化的CT中,。  
•后遺CT表現(xiàn)  
–腦室內(nèi)及腦實質(zhì)內(nèi)血腫高密度消失,，并不意味著血腫完全消失。  
–Denlinskas（1977）報道血腫的占位效應(yīng)的消退與其高密度影的縮小并不對應(yīng),，占位效應(yīng)的消退比后者縮小要遲10天,，個別病例可遲28天，平均為16.7天,。
–腦實質(zhì)內(nèi)血腫消失后,，可遺有：
–低密度區(qū)（62.2％）
–病灶側(cè)腦室擴大（21.1％）
–腦穿通畸形（2.2％）
–血腫鈣化、腦萎縮等變化
–無任何痕跡遺留（10％）
十,、治  療
b內(nèi)科治療    
•CT時代,，內(nèi)科治療自發(fā)性腦室內(nèi)出血死亡率已降至34.1％~57.l％，平均38.4％,。
•這并非因內(nèi)科治療措施有很大提高,，而是因輕型的自發(fā)性腦室內(nèi)出血病人發(fā)現(xiàn)增多，并且能夠及時明確診斷,，及時治療,。
•適應(yīng)證   凡屬于I級的病人均應(yīng)首選內(nèi)科治療  
–人院時意識清醒或朦朧,；
–臨床輕,、中度腦定位體征，保守治療過程中無惡化傾向,；
–入院時血壓超過26.7kPa（200/120mmHg）,；
–CT分型為Ⅰ、Ⅱ,、Ⅳa型,；
–中線結(jié)構(gòu)移位小于10mm；
–高齡伴多個器官衰竭,，腦疝晚期不宜手術(shù)者,。  
•治療原則與措施  
–治療原則基本上同單純腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血一樣。
–治療措施
–補液與營養(yǎng)
–鎮(zhèn)靜,、止血
–減輕腦水腫,、降低顱內(nèi)壓
–控制血壓
–防治并發(fā)癥
–改善腦功能等
–嚴重顱內(nèi)高壓者禁止腰穿,，以免誘發(fā)腦疝,。
–對于顱內(nèi)壓已正常,，尤其是原發(fā)性腦室內(nèi)出血病人，可慎重地反復(fù)腰穿緩慢放液,，每次5~10ml為宜,，以減少腦脊液中的血液成分，緩解癥狀,，避免因血液吸收引起的高熱反應(yīng)和蛛網(wǎng)膜顆粒阻塞而發(fā)生遲發(fā)性交通性腦積水,。
b外科治療  
•手術(shù)方法與適應(yīng)證
–直接手術(shù)    
–對于腦實質(zhì)內(nèi)血腫較大而腦室內(nèi)血腫較小的繼發(fā)性腦室內(nèi)出血，
–有腦疝癥狀以及腦室穿刺腦脊液引流術(shù)未能奏效者
–反復(fù)CT掃描血腫逐漸增大以及腦血管造影時發(fā)現(xiàn)造影劑外溢者,，
–直接手術(shù)的死亡率一般為33.8％，這主要是由于做手術(shù)的病人多為危重病人所致,，并非手術(shù)效果不好,。  
–腦內(nèi)血腫穿刺吸除術(shù)和引流術(shù)  
–首次準確穿刺血腫可吸出急性期血腫量的35％,，然后配合腦室內(nèi)纖溶治療可于1~2天內(nèi)可完全清除血腫。
–顱內(nèi)感染,、再出血是其并發(fā)癥。
–腦室內(nèi)纖溶治療
–目前腦室內(nèi)纖溶治療尚無統(tǒng)一方案,，最常用的纖溶藥物是尿激酶，用量為4000~10000IU（平均6000IU）/次,，每6~12小時注入一次,。
–鑒于陳舊性血塊在5天后會對溶栓治療產(chǎn)生抵抗性，因此,，腦室內(nèi)纖溶治療應(yīng)在腦室內(nèi)出血后7天內(nèi)進行,。
–腦室內(nèi)纖溶治療要比腦實質(zhì)內(nèi)出血纖溶治療安全的多,。
–神經(jīng)內(nèi)窺鏡下清除腦室內(nèi)血腫  
•骨窗開顱與骨瓣開顱血腫清除術(shù)  
–這是目前最常用的手術(shù)方法,。
–現(xiàn)在多采用局麻下小切口骨窗開顱血腫清除術(shù)，這是在傳統(tǒng)的骨窗和骨瓣開顱術(shù)基礎(chǔ)上的改進,。
–此法的優(yōu)點是損傷較小,，并發(fā)癥少，手術(shù)簡單迅速,。
–一旦進人血腫腔,，由于周圍腦組織壓力較高,，可不斷將血腫推向切口部位，使血腫“自然娩出”,。
–但是,，由于手術(shù)視野小，需要良好的照明,。
–也有人認為還是骨瓣開顱為好
–其優(yōu)點是手術(shù)暴露好,，血塊清除徹底，便于清除腦室內(nèi)的血腫,，止血充分,。
–但是，這樣顱腦損傷較大,，手術(shù)時間長,。
–無論使用哪種方法，術(shù)后均應(yīng)放置引流管,，以利腦水腫的消退及殘留血塊的引流,。  
無論何種手術(shù)方式，要降低死亡率,，關(guān)鍵在于恰當(dāng)?shù)卣莆蘸檬中g(shù)適應(yīng)證,！  
•直接手術(shù)指征  
–意識障礙進行性加重或早期深昏迷者；
–大腦半球出血,，血腫量超過30ml,，中線結(jié)構(gòu)移位超過10mm的繼發(fā)性腦室內(nèi)出血；
–腦實質(zhì)內(nèi)血腫大而腦室內(nèi)血腫小者,，或復(fù)查CT血腫逐漸增大者,；
–小腦血腫直徑大于3cm；
–腦室引流后好轉(zhuǎn)又惡化的繼發(fā)性腦室內(nèi)出血,；
–早期腦病經(jīng)腦室穿刺腦脊液引流好轉(zhuǎn)后,，亦應(yīng)考慮直接手術(shù)。  
•腦室穿刺腦脊液引流術(shù)
–腦室穿刺腦脊液引流術(shù)是治療自發(fā)性腦室內(nèi)出血的另一重要而有效的手術(shù)方式
–分單側(cè)和雙側(cè)腦室穿刺腦脊液引流術(shù)
–室間孔阻塞時應(yīng)同時行雙側(cè)側(cè)腦室穿刺腦脊液引流術(shù)
–腦室穿刺腦脊液引流術(shù)治療自發(fā)性腦室內(nèi)出血的死亡率一般為25％左右,。
–目前越來越多的醫(yī)師推崇腦室穿刺腦脊液引流術(shù)聯(lián)合腦室內(nèi)纖溶治療及腰穿腦脊液置換術(shù)治療自發(fā)性腦室內(nèi)出血,。
–適應(yīng)證
–由于腦室穿刺腦脊液引流術(shù)簡單易行,，安全有效,，可在床邊進行，故可作為自發(fā)性腦室內(nèi)出血病人的首選治療方法,；
–亦可作為直接手術(shù)之前的應(yīng)急治療措施以緩解癥狀,，贏得時間，進一步手術(shù)治療,；
–凡內(nèi)科保守治療無效或高齡,、有心,、肺、肝,、腎等臟器嚴重疾病者,，以及腦干血腫不能直接手術(shù)或腦血晚期病人，均可試行腦室穿刺腦脊液引流術(shù),；
–尤其是CT分型為Ⅲ,、Ⅴa型者更為適用。
–治療作用機制
–減少或清除腦室內(nèi)血液成分,；
–減少和調(diào)節(jié)CSF在顱內(nèi)的容量,，降低和穩(wěn)定顱內(nèi)壓；
–打斷顱內(nèi)壓增高的惡性循環(huán),；
–迅速緩解急性梗阻性腦積水,；
–加速腦水腫的廓清；
–間接引流腦實質(zhì)內(nèi)的血腫,；
–血性腦脊液的體外引流減少了因血性腦脊液的吸收引起蛛網(wǎng)膜顆粒阻塞而發(fā)生遲發(fā)性交通性腦積水,；
–避免或減少了因脫水劑帶來的水、電解質(zhì)紊亂和腎功能損害等一系列副作用,，從而減少了并發(fā)癥,。
•注意事項
–鉆顱與置管的部位  
–一般可于含血量少的一側(cè)側(cè)腦室前角或健側(cè)側(cè)腦室置管引流；
–這樣對側(cè)側(cè)腦室內(nèi)血液需要經(jīng)過室間孔和第三腦室才能達到引流管,，避免了較大的血塊對引流管的阻塞,；
–出血側(cè)側(cè)腦室可能有病理性血管，于同側(cè)穿刺時,，可能會造成再出血,；
–若室間孔阻塞可同時行雙側(cè)側(cè)腦室穿刺腦脊液引流術(shù)。  
–拔管時機
–何時拔除腦室引流管,，臨床上沒有統(tǒng)一的時間規(guī)定,；
–一般來說，引流的血性腦脊液色澤變淡或顱內(nèi)壓已正常,，特別是經(jīng)CT復(fù)查后,，腦室內(nèi)血腫明顯減少或消失，臨床癥狀好轉(zhuǎn),，即可拔除腦室引流管,；
–若無CT檢查，亦可在臨床表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)后,，夾閉引流管觀察24小時,，若臨床表現(xiàn)無變化即可撥管；
–若引流的腦脊液已變清,，但是顱內(nèi)壓仍較高或引流量仍多,，可考慮行腦室-腹腔或腦室-左心耳分流術(shù),；
–若引流后病情明顯好轉(zhuǎn)，即使引流出的腦脊液含血量較多,，但顱內(nèi)壓已正常,，也可以及早拔管，必要時可以間斷腰穿放液,，以免長期引流并發(fā)顱內(nèi)感染,。
–預(yù)防感染  
–繼發(fā)性化膿性腦室炎和腦膜炎是腦室穿刺腦脊液引流術(shù)最嚴重的并發(fā)癥，也是造成病人額外死亡的主要原因之一,；
–細菌侵人的最重要的途徑是引流管內(nèi)波動的腦脊液,；
–嚴格要求無菌操作，避免引流管漏液和逆流,，防止引流管外口與腦脊液收集瓶內(nèi)液體接觸,，CT復(fù)查時夾閉引流管等，都是預(yù)防顱內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié),；
–預(yù)防性應(yīng)用抗生素對預(yù)防顱內(nèi)感染也是十分必要的,。
b手術(shù)時機
–超早期（發(fā)病后7小時之內(nèi)）
–早期（發(fā)病后7小時至3天）
–延期（發(fā)病后3天以上）
•超早期手術(shù)治療自發(fā)性腦室內(nèi)出血的臨床效果均比早期和延期手術(shù)更為理想。
•由于各種因素的限制,，神經(jīng)外科醫(yī)師在很多情況下是被動地接受手術(shù)病人,。
•自發(fā)性腦室內(nèi)出血的病人首診往往不是神經(jīng)外科醫(yī)師，在會診時,，不少病人往往已處于腦疝晚期階段,，不要說是超早期手術(shù)，就連早期手術(shù)的時機也失去了,；因此,，多數(shù)手術(shù)病人屬于延期或早期手術(shù)。
b術(shù)后并發(fā)癥
•術(shù)后再出血
•術(shù)后腦水腫
•術(shù)后感染
–切口感染
–顱內(nèi)感染
–肺部感染
–泌尿系感染
–術(shù)后高熱
–上消化道出血
–術(shù)后頑固性呃逆
b治療方法的選擇
•自發(fā)性腦室內(nèi)出血的最佳治療方案（劉玉光,，1991）
–Ⅰ級病人行內(nèi)科治療,；
–Ⅱ級病人行超早期腦室穿刺腦脊液引流術(shù)；
–Ⅲ級病人行超早期開顱血腫清除術(shù),；
–Ⅳ級病人應(yīng)積極探索新的治療方法,，以挽救病人的生命，治療上亦可考慮行超早期手術(shù),。
–Ⅳ級病人即使偶爾有個別病例存活,，也多遺有嚴重的神經(jīng)功能障礙。  
•CT分型與治療方法選擇（劉玉光,，1993）
–Ⅰ,、Ⅱ、 Ⅳa 型首選內(nèi)科保守治療
–Ⅲ ,、Ⅴa型首選腦室體外引流術(shù)
–Ⅳb型首選開顱血腫清除術(shù)
–Ⅴb型 內(nèi)科保守治療或外科治療
十一,、預(yù)  后  
b死亡率
•綜合近年來國內(nèi)外文獻中1869例自發(fā)性腦室內(nèi)出血死亡率一般在14％~83.3％之間，平均為46.8％,；其中國內(nèi)平均死亡率為43.2％,，國外平均死亡率為54.07％。
•一半以上自發(fā)性腦室內(nèi)出血病人存活下來,。
•PIVH的死亡率在0~55.6％之間,，平均32.4％，即2/3以上的病人能存活下來,。
•PIVH被認為是一種輕型可治的病種,。    
•病因與死亡率
–高血壓性腦室內(nèi)出血的死亡率一般在26.7％~61.5％；
–動脈瘤性腦室內(nèi)出血的死亡率為25％~66.7％,；
–腦動靜脈畸形性腦室內(nèi)出血的死亡率為6.7％~33.3％,；
–煙霧病性腦室內(nèi)出血的死亡率為0~20％；
–原因不明者死亡率為0~50％,。
–其他病因的腦室內(nèi)出血的死亡率為0~33.3％,。  
•治療方法與死亡率
–內(nèi)科治療的死亡率為34.1％~57.1％，平均38.4％,。
–外科手術(shù)治療的死亡率一般在14％~ 69.1％,，平均33.75％；
–直接開顱手術(shù)的死亡率為14％~100％,；
–腦室穿刺腦脊液引流術(shù)的死亡率在0~ 44.7％,，平均33.3％。  
b預(yù)后因素  
•臨床因素  
–年齡,、病因,、入院時血壓、入院時意識水平,、入院時臨床狀況,；
•CT因素  
–原發(fā)出血部位、腦實質(zhì)內(nèi)血腫的大小,、中線結(jié)構(gòu)移位程度,、閉塞型血腫、急性梗阻性腦積水程度,、腦室內(nèi)積血的部位等,；
•其他因素
–出血性腦室擴張和腦血管痙攣。
b致殘率  
•原發(fā)性腦室內(nèi)出血
–生存病人中20％遺有長期神經(jīng)功能缺陷,；
–病人多以認識功能障礙為主,，如注意力、記憶力、理解力,、定向力,、集中力障礙，這可能與有記憶作用的腦室旁神經(jīng)聚集受到影響有關(guān),；
–通常在幾周內(nèi)神經(jīng)功能障礙改善較慢,；
–短期記憶障礙已有報道，但未見有神經(jīng)精神障礙記載,。  
•繼發(fā)性腦室內(nèi)出血
–功能恢復(fù)較原發(fā)性腦室內(nèi)出血為差,；
–生存病例中33.7％正常或神經(jīng)功能輕度喪失,；
–39.6％功能中度喪失,；
–20.8％功能重度喪失；
5.9％植物生存,。

原發(fā)性腦室內(nèi)出血
•最常見的病因是脈絡(luò)叢動脈瘤（35.5％）及腦動靜脈畸形（10.5％）,。
•高血壓（23.8％）及頸動脈閉塞,、煙霧病（19.8％）也是常見的病因,。
•其它少見或罕見的病因（4.1％）有腦室內(nèi)脈絡(luò)叢乳頭狀瘤或錯構(gòu)瘤,、囊腫、出血素質(zhì),、膠樣囊腫或其它腦室旁腫瘤,。  
•先天性腦積水、過度緊張,、靜脈曲張破裂（特別是丘紋靜脈或大腦大靜脈）,、室管膜下腔隙梗塞性出血、脈絡(luò)叢囊蟲病,、白血病,、垂體卒中以及術(shù)后（腦室穿刺、引流術(shù),、分流術(shù)）等,；
•許多病因不明者（6.4％）可能與“隱性血管瘤”有關(guān)，采用顯微鏡或尸體解剖詳細檢查脈絡(luò)叢可能會發(fā)現(xiàn)更多的“隱性血管瘤”,。  
b繼發(fā)性腦室內(nèi)出血
•高血壓（64.3%）,、動脈瘤（19.8%）、腦動靜脈畸形（4.2%）,、煙霧?。?.3%）,、顱內(nèi)腫瘤卒中（1.0%）。
•少見病因有凝血功能異常（0.9％ ）和腦梗塞后出血（ 1.4％ ）
–凝血功能障礙    白血病,、再生障礙性貧血,、血友病、血小板減少性紫盛,、肝病,、維生素原減少癥等,。  
–抗凝藥物治療的并發(fā)癥
•其它罕見的病因
–酒精中毒（Weisberg ,，6例 ，1988）
–憂郁癥 （吉岡 ,，3例,，1981 ）  
–真菌性動脈瘤破裂出血和小腦動脈炎破裂出血 （Little ，3例和1例 ,，1977）
–子癇 （Mizobuchi,，1例 ，1988,；劉玉光,，2例 ，1990 ）
–其他有出血體質(zhì),、蛛網(wǎng)膜下腔出血后血管痙攣的血液動力學(xué)治療,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腦曲霉病,、遺傳蛋白C缺乏癥,、頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)后和代謝性疾病。

謝謝myrh，這個病例有最后的結(jié)論,，請大家討論,！
有點難度，想到不容易,，見到也不見得認識,！

沒有太多朋友響應(yīng)，公布DSA如下：

DSA

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