【摘 要】 目的 臨床中用腹診協(xié)同中醫(yī)傳統(tǒng)診法可使辨證更圓滿、完備,、精確,。方法 臨證時查腹諸標(biāo)為何部位標(biāo)的壓痛，標(biāo)的壓痛主實證,、郁證,，以病之類型判斷為何病因之實郁，結(jié)合中醫(yī)四診所得的材料,，綜合分析提出對患者之病因,、病機、病證 等準(zhǔn)確地診斷結(jié)果,。結(jié)果 中醫(yī)辨證難,，病情復(fù)雜時辨證常模糊不清晰，對病之虛實做不到全面地診察和判斷,，只見到矛盾的一面,，所以辨證多不十分正確。用腹診法查病之虛實,，其壓痛體征 可作為證的診斷標(biāo)準(zhǔn),，可補充中醫(yī)臨床可靠的辨證依據(jù)。全面加深辨寒熱虛實的診法,，使辨證準(zhǔn)確無誤,。結(jié)論 腹診是簡而確切、易學(xué),、易掌握,，實用的診法，所以當(dāng)今振興祖國醫(yī)學(xué),，中西醫(yī)結(jié)合需要這樣的診法,。

    【關(guān)鍵詞】 腹診法; 隱證; 證的標(biāo)準(zhǔn)
   
    所謂“隱證”，非指隱藏見不到的病證,，非指不可告訴他人知曉的疾病,，而是醫(yī)者對患者施診所不解病之脈癥，對辨病辨證不十分清晰而模糊,，所以其寒熱虛實難以 辨出,，而導(dǎo)致不全面或不正確的辨證，得不到辨寒熱虛實更明顯確切的“依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)”,。筆者認(rèn)為用一種診法能查出這樣的“依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)”則為辨“隱證”的方法,。 在臨床中用腹診結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)診法辨“隱證”是很容易做到的診法，根據(jù)多年臨床做一膚淺的說明,。

　　1 辨七情所致實證郁證,，腹診有其特點和優(yōu)點

　　《辨少陽病用腹診法》已說明“腹診所示實證和施診方法”，“上腹四個標(biāo)的的臨床意義”等腹診法［1］此不贅述,。
    
中醫(yī)四診各有所長,，所以對患者施診需“四診合參”，脈診有“舍脈從證”“舍證從脈”之從舍之別,。2003年我國中醫(yī)工作者診治非典型肺炎時就發(fā)揮應(yīng)用 了舌診的優(yōu)勢,。中醫(yī)診病取諸診法之長，避其所短,。筆者多年用腹診法探索發(fā)現(xiàn),，用腹診辨病之虛實與諸診法相比較，有一定的特點和優(yōu)點,，尤對七情所致疾病可明 顯辨出,，因七情致病多為實、郁證,，即氣,、血、痰,、火,、濕、食六因之郁,，郁則不通之意,，指人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)、臟腑,、氣血,、水濕的運行暢通，肺氣的肅降,，水道的通 調(diào),，肝的疏泄條達等發(fā)生了障礙而郁滯。受上述病因病理的影響,，人體全身則出現(xiàn)病理變化,，臟腑相互聯(lián)系，所以查六腑可知五臟之虛實,，多年臨床驗證,，五臟六腑 之邪實之郁，七情所致之郁,，查腹必有壓痛點,，有一分邪實郁于臟腑,，用腹診也可明顯查出，邪實郁滯較輕者,，用腹診需稍重按壓腹標(biāo)的［1］,。觸及臟器則壓痛， 邪實較重者輕壓腹則壓痛明顯,，即腹診示“不通則壓痛”,。七情、邪實郁滯不重,，或久病致虛,，實證兼虛證，脈舌象多無明顯變化,，或主虛的一端,，辨證時最易錯 診，或診而不全,，只見矛盾的一面,，用腹診法則清晰易辨，結(jié)合中醫(yī)四診,，能做到對人體虛實的全面了解和觀察,。

　　2 病情復(fù)雜、脈證辨虛象,、腹體征查邪實

　　在患病的人群中,，用腹診發(fā)現(xiàn)單純的虛證少，由實致虛或以虛證為主因兼實,、郁證的多見,，即脈證表現(xiàn)為虛證，而兼實證,、郁證,，脈、舌象表現(xiàn)不明顯,。 原因是病情復(fù)雜脈證只主虛的一端,，這樣有必要用腹診助益中醫(yī)四診。醫(yī)者為患者施腹診法,，查全腹無壓痛點,，而脈證表現(xiàn)為虛，則為虛證,；查腹諸標(biāo)的有壓痛體 征,，而脈證表現(xiàn)為虛，則為虛證為主而兼實證。再判斷為何病因之郁,，實郁在何臟腑,，結(jié)合脈證擬出妥當(dāng)方藥，病必速愈,。如某虛證辨之正確,，但沒有查出其兼證為 實郁證,，治法主方藥雖正確,，則不能顧及兼證，或加用的開郁藥不十分對證,，做不到對證施方用藥的加減有則,，必出現(xiàn)治療過程中，滯邪或傷正的弊端,。

　　3 查腹體征可啟發(fā)問診,，結(jié)合病類型、病因脈證判斷出確切方藥

　　中醫(yī)問診是四診的重要部分,，有時患者對自己的癥狀說不清晰或不詳,，醫(yī)者為患者施用腹診法后，根據(jù)壓痛體征的部位,，判斷為何病因之實郁,，對病因病 證有一初步了解后則有目的和目標(biāo)的發(fā)問，結(jié)合病之類型,，更詳細(xì)了解患者之病因,，加深對病證的認(rèn)識，為辨證論治提供更全面的依據(jù),。如以上脘壓痛為例,，則為肝 氣犯胃即四逆散證，醫(yī)者應(yīng)問：心煩,、著急,、胸脅脹滿等，腹診有此體征,，必出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀,。又血府逐瘀湯是四逆散的衍化方，若上腹上脘或上,、中,、下脘三標(biāo)的 都壓痛,，冠心病,、婦科病、更年期綜合征等見此體征多為肝氣郁滯而礙血，屬氣滯血瘀,。其肝郁和血瘀的癥狀一定十分明顯,，即血府逐瘀證。中脘,、下脘壓痛,，或兩 標(biāo)的同時壓痛，主濕,、痰,、食郁而影響氣血的運行，月經(jīng)不調(diào)有此體征主氣血瘀滯,，則出現(xiàn)經(jīng)前期情緒波動,，痛經(jīng)、腹脹,、乳脹等，多為少腹逐瘀證,、生化湯證等。 婦女見上腹諸標(biāo)的或一標(biāo)的壓痛,，也見于乳房病變,，缺乳屬實證者,。

　　4 病例介紹

　　4.1 慢支、氣虛氣郁火旺灼陰 患者,，女，74歲,，2005年1月23日診，患慢性支氣管炎多年,，平時經(jīng)?？却瓪舛獭⑿募?、出虛汗,，近日病情加重，稍活動則喘息,，聽診兩肺底可聞及濕性 音,，肺動脈第二心音亢進。心電圖示竇性心動過速，105次/min,，肺性P波各導(dǎo)聯(lián)T波低平,，診為慢支、冠心病,、心衰Ⅱ度。測血壓125/50mmHg,， 心情不舒暢,、失眠、煩躁,、飲食無味,、納差,、腹脹氣,、大便數(shù)日1次，每次解出硬球狀數(shù)枚,。脈診中取細(xì)數(shù),，舌質(zhì)艷紅無苔而干，口唇干紅,，腹診先由劍突至臍,，膽 區(qū)、臍左右按壓,，觸及臟器,。結(jié)果上脘壓痛明顯，中下脘至臍三標(biāo)的壓痛較輕,，臍左大腸區(qū)壓痛明顯,。

　　從病程、脈證分析本證屬久病致心肺氣虛,、火旺灼陰,、腹體征主肝郁、大腸實,，治法宜補氣益陰疏肝瀉實清熱,。方以麥味地黃湯、四逆散,、左金丸加大黃 合方主之：白人參6g,，臺黨參6g，寸冬6g,，生地黃12g,，五味子6g，，山萸肉3g,，山藥6g,，牡丹皮6g，云苓6g,，澤瀉3g,，黃連3g，大黃 6g,， 吳茱萸1g,，柴胡5g，枳實5g,，白芍3g,，炙甘草3g。服3劑后病情好轉(zhuǎn),，解大便微溏,，腹脹氣已減，遂減大黃續(xù)服3劑病漸向愈,。腹診上脘壓痛已減輕,，減 四逆散、左金丸又服至10劑,，氣短已減輕,，心功能恢復(fù)至2級。后服六味地黃丸,、生脈飲善其后,。

　　按：本證屬咳喘久病而致氣虛，火邪旺則灼陰,。脈證清晰易辨,。醫(yī)者也易做出正確的辨證論治。此病用補氣益陰,、清熱之法顯然無誤,，但此病兼證不易辨 出，根據(jù)患者失眠煩躁,、飲食無味,、納差，則可診為肝胃不和,，但脈象不弦,，陰傷火旺久病胃虛會出現(xiàn)以上癥狀；火邪灼陰則大腸燥結(jié),，所以醫(yī)者診此疾病兼證會疏 忽,。用腹診查出上脘壓痛體征,，臍左大腸區(qū)壓痛可判斷出其兼證為肝胃不和，大腸熱實,。在主方補益的基礎(chǔ)上當(dāng)疏則疏,，當(dāng)清下則清下，做到了有的放矢,。

　　4.2 傷寒后咳喘氣虛兼氣郁 患者,，男，68歲,，2005年2月1日診,，3年前診為冠心病，近日感傷寒,，發(fā)熱咳喘已10日余,，用西藥抗感染解熱，止咳平喘等,，經(jīng)治療發(fā)熱已退但咳喘更 重,。痰多色白，稍活動則氣短咳喘加重,。要求中醫(yī)診治,，脈診，洪大,，舌苔白潤，舌質(zhì)略胖,，質(zhì)正,，腹診按循序按壓腹部諸標(biāo)的部位，觸及臟器,。腹診結(jié)果中下脘壓 痛明顯,，問之經(jīng)常心煩。心電圖示竇性心律,，心率88次/min ,，冠脈供血不足。
據(jù)以上脈證分析,，屬傷寒后寒邪入里化熱,。腹診：中下脘壓痛。心煩,、咳喘白痰為痰濁郁肺,，肺氣上逆所致。舌苔白潤主痰濕,，舌質(zhì)略胖,，稍活動則氣短為心肺氣 虛,。治法宜清熱宣肺降氣化痰，補益心肺,，以麻杏石甘湯合蘇子降氣湯加減：麻黃6g,，炒杏仁10g，生石膏20g,，炙甘草6g,，炒蘇子12g，橘紅6g,，半 夏6g,，當(dāng)歸6g，前胡6g,，厚樸6g,，臺黨參10g，桂枝3g,。服上方5劑后,，諸證悉減，腹診中下脘壓痛即減輕,。仍宜降氣化痰舒郁補氣,，蘇子降氣湯合生 脈散加減續(xù)服5劑，恢復(fù)健康,。

　　按：外邪入侵,，肺氣上逆，痰濁郁肺則咳喘,，心肺疾患屬本虛標(biāo)實相兼的較為常見,，有腹診壓痛體征則為實證郁證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合四診,，則虛實清晰易辨,，使治則方藥無誤。

　　4.3 胃痛虛寒兼郁 患者,，57歲,，2005年3月10日診，曾去某醫(yī)院診為慢性胃炎,、十二指腸球部潰瘍,，經(jīng)治療月余，效果不明顯,。自述胃病已3年余,，嗜煙酒。胃隱痛經(jīng)常發(fā) 作,，近日飲食減少,，出虛汗,，胃痛、喜溫喜按,。脈診,，中取緩和舌質(zhì)胖，苔白,。腹診,，上脘壓痛明顯，所以問：心情怎么樣,，心煩著急否,？答：近因棘于瑣事，心情 不舒,，胃痛加重,。脈證分析屬虛寒胃痛，腹診上脘壓痛為情志不舒,，為肝氣犯胃之癥,。屬實，即久病虛寒兼郁,，治以補氣建中,，溫疏氣郁，用黃芪建中湯,、四逆散,、 良附丸合方主之：黃芪18g，桂枝6g,，炒白芍10g,，柴胡5g，炒枳殼5g,，炒香附3g，良姜6g,，生姜10g,，大棗6枚，紅糖為引,。1劑后顯效,，諸證 悉減，當(dāng)日無胃痛,，食欲可,，服至5劑，上脘壓痛明顯減輕,，即原方減四逆散,、良附丸,，續(xù)服5劑，囑禁煙,、酒,、不受涼、不動肝氣,，1個月后隨訪胃痛無復(fù)發(fā),。

　　按：此例以脈證診為虛寒胃痛，用腹診按壓上脘壓痛,，診為肝胃不和,，肝氣犯胃。所以啟發(fā)詢問患者情志的變化,，筆者多年驗證腹診辨虛實十分準(zhǔn)確,。用傳統(tǒng)診法與腹診并用，能全面加深辨證效果,。使治法方藥加減有則,，收到了“補而勿滯”的良好效果。

　　4.4 痛經(jīng)不孕,，虛寒兼郁 患者,，女，23歲,，2005年2月6日診,，結(jié)婚年余未孕，月經(jīng)周期正常,，每近經(jīng)期則小腹脹痛,，經(jīng)來后則隱痛，腹喜溫喜按,，脈診中取緩滑,，舌質(zhì)正苔白，腹診 中脘壓痛,，又問其情志答曰經(jīng)常心煩不舒,，心情易激動，經(jīng)來有小血塊,，受熱則痛減,，平時手足怕冷。綜合分析屬虛寒性痛經(jīng)兼氣血瘀滯,。治宜溫經(jīng)養(yǎng)血疏郁,，方以 當(dāng)歸四逆湯合香烏散加減：當(dāng)歸10g，吳茱萸5g,，桂枝6g,，赤芍6g,，甘草5g，香附6g,，烏藥12g,，元胡6g，通草3g,，細(xì)辛3g,，炮姜3g，生姜 3g,，大棗10枚,，囑服上方3劑，2個月后隨訪已受孕,。

　　按：婦人多氣血病,，腹上、中,、下脘壓痛多主氣血瘀滯,，上脘壓痛屬肝郁而氣血失和，此證中下脘壓痛結(jié)合脈診為宮寒氣郁而礙血,。按脈診分析屬虛寒痛 經(jīng),。患者本為虛寒之體,，所以用當(dāng)歸四逆湯養(yǎng)血溫經(jīng),，香附、烏藥為溫和行氣,、理血藥,，所以達到了舒郁而不傷正的功效。如不孕癥的又一類型-肥胖痰濕型,，常多 年不孕,，以氣虛寒濕為主因與上述病腹診體征基本相同，但此型病因為氣虛不運致水濕滯停而痰濕雍滯下焦,，阻遏經(jīng)遂,，由虛致實所致。多用蒼附導(dǎo)痰丸加減治療,。 由于兩者病因、證,、治則上存在著明顯差異,，所以在臨床應(yīng)用上需認(rèn)真鑒別。即病因不同,，類型不同腹診標(biāo)的壓痛皆主實證,。

　　綜上所述,，腹診法是簡而確切的診法，是我們多年臨床探索驗證所得,。李恩老師談中西醫(yī)結(jié)合的思路與方法時說：“盡管許多老中醫(yī)的醫(yī)案包含了豐富的 經(jīng)驗,，但不易學(xué)到手的原因之一就是缺乏證的標(biāo)準(zhǔn)化”，腹診之體征則是證的標(biāo)準(zhǔn),。此診法易學(xué)易掌握,，如西醫(yī)診闌尾炎麥?zhǔn)宵c壓痛陽性一樣準(zhǔn)確無誤。所以此診法 是中醫(yī)初學(xué)臨床易接受入門的診法,。西醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合者更易接受,，因與西醫(yī)觸診接近，有經(jīng)驗的中醫(yī)醫(yī)生用腹診法可使您對疾病之虛實辨證更完備,。臨床中只有在 辨證正確的基礎(chǔ)上才有精當(dāng)?shù)恼撝?，即有的放矢。腹診法也不是全能的診法,，對虛實之辨證有其特點和優(yōu)點,，臨床中對中醫(yī)四診應(yīng)認(rèn)真細(xì)心的診察后再結(jié)合腹診調(diào)查 研究，才有相得益彰的臨床效果,。

　　【參考文獻】

　　1 王滿囤,，王董臣.辨少陽病用腹診法.河北中醫(yī)雜志，2004,，(10)：762.

　　作者單位： 062551 河北任丘,，任丘市史莊村衛(wèi)生所