【痛經(jīng)新見解】：

★女子正值經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性的小腹疼痛,，并因痛而影響生活及工作者,，稱為痛經(jīng)，又稱經(jīng)行腹痛,。西醫(yī)把痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)與繼發(fā)性痛經(jīng),，中醫(yī)痛經(jīng)一證，雖包括了西醫(yī)原發(fā)性痛經(jīng)與繼發(fā)性痛經(jīng)兩類,，但以原發(fā)性痛經(jīng)為主,。繼發(fā)性痛經(jīng)的中醫(yī)治療還要與辨病相結(jié)合，才能提高療效,。

痛經(jīng)的診斷要點(diǎn)

• 本病是以患者每于行經(jīng)期間或行經(jīng)前后發(fā)生明顯的下腹疼痛為主要診斷論據(jù),，即“因經(jīng)而痛”。臨床上大多是根據(jù)病人的主訴結(jié)合表現(xiàn),，把痛經(jīng)的程度分為重,、中、輕三度,。

(1)重度：經(jīng)期或其前后小腹疼痛難忍,，坐臥不安，嚴(yán)重影響工作學(xué)習(xí)和日常生活,，必須臥床休息,，伴有腰痛、面色蒼白,、冷汗淋漓,、四肢厥冷、嘔吐腹瀉或肛門墜脹,，采用止痛措施無明顯緩解,。

(2)中度：經(jīng)期或經(jīng)期前后小腹疼痛難忍，伴有腰部疼痛,、惡心嘔吐,、四肢不溫，采用止痛措施后疼痛暫緩,。

(3)輕度：經(jīng)期或其前后小腹疼痛明顯,，伴有腰痛，尚能堅持工作，有時需服止痛藥,。

• 婦科檢查可以診斷原發(fā)性與繼發(fā)性痛經(jīng),。盆腔無明顯器質(zhì)性病變，或可見宮頸管狹窄,，子宮發(fā)育欠佳或過度傾屈等,，為原發(fā)性痛經(jīng)，又稱功能性痛經(jīng),；多見于初潮后不久的青年或未婚未育者,。盆腔有器質(zhì)性改變，如子宮內(nèi)膜異位癥,、盆腔炎或生殖器腫瘤等所致的痛經(jīng),，為繼發(fā)性痛經(jīng)。

• 本病應(yīng)與陰道出血同時伴有下腹疼痛的病證,，如異位妊娠,、流產(chǎn)等相鑒別。此外,，其他病證所出現(xiàn)的腹痛,，也可發(fā)生在經(jīng)期或于經(jīng)期加重，臨證時當(dāng)詳問病史及仔細(xì)檢查,，以資鑒別,。

痛經(jīng)的辨證分析

• 痛經(jīng)是“因經(jīng)而痛”，故痛經(jīng)的發(fā)生,，是致痛病因與月經(jīng)期或其前后,，機(jī)體內(nèi)氣血劇烈變化這一特殊的內(nèi)環(huán)境相結(jié)合，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢,，“不通則痛”或“不榮則痛”,。臨床常見的病因病機(jī)有：氣滯血瘀，寒凝胞中,，濕熱下注,，氣血虛弱和肝腎不足等,。

• 痛經(jīng)辨證首辨虛實(shí),，以實(shí)證為多見?？筛鶕?jù)痛經(jīng)發(fā)生的時間,、痛的性質(zhì)、部位以及痛的程度,，結(jié)合月經(jīng)的期,、量、色、質(zhì)及兼證舌脈,，辨其寒,、熱、虛,、實(shí),。一般在經(jīng)前、經(jīng)時小腹劇痛,，經(jīng)色紫黯有塊者屬實(shí),，經(jīng)后小腹綿綿作痛，經(jīng)色淡者屬虛,；絞痛,、冷痛者屬寒；灼痛者屬熱,。痛經(jīng)還要辨原發(fā)與繼發(fā),。若繼發(fā)則需結(jié)合辨病。

• 痛經(jīng)的治療原則,，以調(diào)理沖任氣血為主,。根據(jù)不同的證型，靈活運(yùn)用疏肝理氣,、活血化瘀,、溫經(jīng)散寒、清熱除濕,、調(diào)補(bǔ)氣血,，滋腎養(yǎng)肝等法，并要掌握“因經(jīng)而痛”這一時間特點(diǎn),，以經(jīng)前一周至來經(jīng)一二天為最佳治療時間,，同時還要按照“急則治其標(biāo)，緩則治其本”,，標(biāo)本兼顧,，堅持治療數(shù)月，可望治愈,。

痛經(jīng)的辨證論治

氣滯血瘀型

【證見】 經(jīng)來小腹脹痛,。或陣發(fā)性絞痛難忍,，坐臥不安,，惡心嘔吐，肢冷汗出,，甚或昏厥,。或經(jīng)前胸脅、乳房脹痛,，煩躁易怒,。經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫黯有塊,，塊出痛減,，或有膜樣物排出后疼痛緩解。舌質(zhì)紫黯或舌尖邊有瘀斑,，苔薄白,，脈弦細(xì)或弦滑。

【治法】 理氣活血,，化瘀止痛,。

【方藥】

1．主方膈下逐瘀湯(王清任《醫(yī)林改錯》)加減

處方：當(dāng)歸15克，川芎lO克,，赤芍,、白芍各15克，桃仁15克,，紅花6克,，枳殼15克，延胡索15克,，五靈脂9克,，蒲黃9克，牡丹皮15克,，香附子15克,，甘草6克。水煎服,。

如屬肝郁血瘀,，經(jīng)前乳房脹痛，煩躁易怒明顯者,，可選用逍遙散合失笑散加三七末,、延胡索、益母草等,，以疏肝理氣,、化瘀止痛。如屬膜樣痛經(jīng),，則宜在主方中加逐瘀化膜之品,，如三棱、莪術(shù),、土鱉蟲、山楂、雞內(nèi)金,、肉桂,。如屬子宮內(nèi)膜異位癥所致痛經(jīng)，宜加強(qiáng)軟堅散結(jié)化瘀消癥,，主方中可選加水蛭,、三棱、莪術(shù),、土鱉蟲,、九香蟲、三七末,、血竭,、雞內(nèi)金、蜈蚣,；并堅持平時和經(jīng)期同時治療,。

2．中成藥

(1)三七痛經(jīng)膠囊(羅元愷驗(yàn)方)，經(jīng)前一周始服至來經(jīng)1～2日,。每次3—5粒,，每日3次。如痛經(jīng)嚴(yán)重者,，可酌情加大藥量或于月經(jīng)中期后即開始服藥,。本品對氣滯血瘀及寒凝痛經(jīng)有較好療效。(張玉珍等《新中醫(yī)》1985．1)

(2)傷科七厘散(《良方集腋》),，每次服1瓶,，每日服3次。來經(jīng)時服1—3日,。

3．單方驗(yàn)方

(1)云南白藥,，按說明服。

(2)三七末,，每次3-5克,，每日1-2次，于經(jīng)前或經(jīng)時開水沖服,。

寒凝胞中型

【證見】 經(jīng)行小腹冷痛或絞痛,。得熱則痛減。月經(jīng)推后,，經(jīng)量少,，經(jīng)色黯，有小血塊,。面青唇白,，形寒肢冷,，便溏。舌質(zhì)青紫,，苔白,，脈沉緊。

【治法】 溫經(jīng)散寒,，化瘀止痛,。

【方藥】

主方少腹逐瘀湯(王清任《醫(yī)林改錯》)加減

處方：小茴香10克，延胡索15克,，五靈脂9克,，蒲黃9克，當(dāng)歸15克,，川芎10克,，干羌5克，肉桂5克(煽服),，赤芍15克,，沒藥12克，益母草30克,，艾葉15克,。水煎服，或留渣再煎,，每日1劑,。

如體質(zhì)屬陽虛內(nèi)寒者，則可選用溫經(jīng)湯(《金匱要略》)加熟附子,、艾葉,、小茴香，以溫經(jīng)暖宮止痛,。

濕熱下注型

【證見】 經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛,，拒按，伴腰骶脹痛,。多為平時下腹脹痛不適,，經(jīng)期加劇，或有低熱起伏或小腹灼熱感,，白帶較多,，色黃質(zhì)稠，有臭氣,。舌質(zhì)紅,、苔黃或膩，脈弦數(shù),。

【治法】 清熱除濕,，化瘀止痛,。

【藥方】

主方清熱調(diào)血湯(龔信《古今醫(yī)鑒》)加減

處方：當(dāng)歸15克，川芎10克,，白芍15克,，生地黃10克,，黃連9克,，香附子12克，桃仁15克,，紅花9克,，莪術(shù)12克，延胡索15克,，牡丹皮15克,，七葉蓮15克，丹參20克,。水煎服,，每日l劑。

如婦查有盆腔炎者,，經(jīng)凈后按盆腔炎治療,。

氣血虛弱型

【證見】 經(jīng)時或經(jīng)后小腹綿綿作痛，或小腹及陰部空墜,、喜按,。或月經(jīng)推后,，經(jīng)量少,，經(jīng)色淡，質(zhì)稀,。面色自光白無華,，神疲乏力。舌質(zhì)淡,，苔薄白,，脈弦細(xì)弱。

【治法】 補(bǔ)氣養(yǎng)血,，調(diào)經(jīng)止痛,。

【方藥】

1．主方 當(dāng)歸芍藥散(張仲景《金匱要略》)加減

處方：當(dāng)歸15克，‘白芍20克,，川芎10克,，茯苓20克，白術(shù)15克,，澤瀉5克,，益母草30克,，香附子12克，延胡索15克,，北黃芪15克,，黨參20克。水煎服,。

2．中成藥烏雞白鳳丸,，每次1丸，每日2-3次,，開水送服,。

肝腎不足型

【證見】 經(jīng)水將凈或經(jīng)后小腹綿綿作痛，腰膝酸軟,。月經(jīng)后推,，經(jīng)色淡黯量少，質(zhì)稀薄,，或頭暈耳鳴,，或潮熱，眼眶黯,。舌質(zhì)紅少苔,，脈細(xì)弱。

【治法】 滋腎養(yǎng)肝止痛,。

【方藥】

1．主方調(diào)肝湯(傅山《傅青主女科》)加減

處方：當(dāng)歸15克,，白芍15克，山茱萸15克,，巴戟天15克,，阿膠15克(烊化)，山藥20克,，甘草6克,，臺烏15克，益母草30克,，香附子12克,，石楠藤15克。水煎服,，每日1劑,。

2．中成藥烏雞白鳳丸，每次l丸,，每日2～3丸,，開水送服。

痛經(jīng)的其他療法

1．痛經(jīng)的針灸療法

(1)取足三里,、三陰交穴,，用針刺,，瀉法，留針30分鐘,，對實(shí)證痛經(jīng)止痛效果顯著,。下次月經(jīng)來潮前一二日或來潮時，每日針灸1次,，一般2-3次可愈,。也可用三陰交配關(guān)元或中極，按同法治療,?；蚱疳樅?，再用溫和灸10,。20分鐘。

(2)取八髎穴,，用艾卷懸灸30分鐘,，每日2次，對虛證痛經(jīng)或虛中夾實(shí)痛經(jīng)有溫通止痛之效,。

2．痛經(jīng)的飲食療法

• 益母草30—60克,，雞蛋2只，紅糖適量,，加水同煮,，去藥渣，吃蛋飲湯,。月經(jīng)前幾日或正值經(jīng)期,，每日1次。對實(shí)證痛經(jīng)有一定療效,。

• 當(dāng)歸生姜羊肉湯(《金匱要略》)：分量因人而異,。對虛證或寒凝胞中痛經(jīng)可作輔助治療。

• 紅藍(lán)花酒方(《金匱要略》)：紅花100克,，60度白酒400克,，浸泡1周。月經(jīng)前,，每日服2次,，每次10毫升，連服數(shù)日,。對血瘀痛經(jīng)有效,。

3．痛經(jīng)的預(yù)防調(diào)護(hù)

痛經(jīng)與精神因素關(guān)系很大。故必須調(diào)節(jié)情志配合治療,。同時經(jīng)期注意適寒溫,，節(jié)生冷,。不少痛經(jīng)治愈后，由于七情內(nèi)傷,，或生活失調(diào),，可再復(fù)發(fā)。