柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》第107條，即“傷寒八九日，下之,，胸滿煩驚,，小便不利，譫語,，一身盡重,，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”,，方藥組成有：柴胡,、黃芩、人參,、半夏,、生姜、大棗,、桂枝,、茯苓、大黃,、龍骨,、牡蠣、鉛丹,。該方可以和解少陽,，重鎮(zhèn)安神，原文主治傷寒誤下,，損傷正氣,，導致邪熱內(nèi)陷，彌漫全身,，形成表里俱病,，虛實互見的變證。現(xiàn)代臨床多將本方運用于癲癇,、精神分裂癥,、神經(jīng)官能癥、癔病,、抑郁癥,、焦慮癥、躁狂癥,、高血壓病,、動脈硬化癥、冠心病,、腦震蕩后遺癥,、腦出血后遺癥、血管神經(jīng)性頭痛,、失眠,、膈肌痙攣、慢性疲勞綜合征,、更年期綜合征等,。

　　在《傷寒論》中，識別本方證的關(guān)鍵指征為“胸滿煩驚,，小便不利,，譫語，一身盡重,，不可轉(zhuǎn)側(cè)”,，其中尤以“胸滿煩驚”為辨證要目，即患者往往表現(xiàn)為胸膈脅肋部位的脹滿,、憋悶,，呼吸不暢，或常欲嘆息,，煩躁易怒,，甚至躁動不寧，容易驚悸,、做惡夢等,。另外，本方證的一個典型體征就是“胸腹動證”（見吉益東洞《類聚方》本方條下）,，尾臺榕堂在《類聚方廣義》中注解本方時也提出,，本方主治“小柴胡湯證而胸腹有動，煩躁驚狂,，大便難,，小便不利者”。矢數(shù)道明先生認為本方為治療實證的處方,，其方證主治介于大,、小柴胡湯方證之間，常常表現(xiàn)為胸脅苦滿,，心下部有抵抗或自覺膨滿,，臍上動悸，因腹主動脈跳動亢進所致之腹部上沖感,，心悸不眠,，煩悶，易驚,，焦燥易怒,，易動感情,，善太息，甚則出現(xiàn)狂亂,、痙攣等,，小便不利，大便偏秘,。另外,，該方證還可表現(xiàn)為一身盡重，動作不靈活,，難以轉(zhuǎn)側(cè),，身動乏力，浮腫麻痹,。

　　從構(gòu)成本方的藥證來分析,，不難發(fā)現(xiàn)，本方證實為小柴胡去甘草湯證,，加桂枝,、茯苓、大黃,、龍骨,、牡蠣和鉛丹藥證。胸滿悶憋脹是柴胡證之一,，典型者還可見到口苦,、咽干、目眩,、往來寒熱,、默默不欲飲食、心煩喜嘔等小柴胡湯證,。除胸脅部位的不適外,，還常見身體側(cè)面、腹股溝等“柴胡帶”的病變,。南京中醫(yī)藥大學黃煌教授總結(jié)提煉的“柴胡體質(zhì)”亦有助于本方證的判斷,，即外觀體形中等或偏瘦，面色微黯黃,，或青黃色,，或青白色，缺乏光澤,，肌肉比較堅緊,；舌質(zhì)不淡胖，舌苔正?；蚱?，脈象多弦細,；主訴以自覺癥狀為多，對氣溫變化的反應敏感,，或時有寒熱感,，情緒波動比較大，食欲易受情緒影響,，胸脅部時有氣塞滿悶感，或有觸痛,，四肢常冷,；女性月經(jīng)周期不齊，經(jīng)前多見有胸悶,、乳房脹痛結(jié)塊,，伴煩躁、腹痛腰酸,、經(jīng)血黯或有血塊,。小便不利，伴心腹部位的上沖,、悸動感為桂枝,、茯苓藥證；譫語,、大便秘結(jié)為大黃藥證,；惡夢紛紜，驚悸不寧,，癲狂,，躁動，汗出等為龍骨,、牡蠣藥證,，且臍下動悸為龍骨主治，而胸腹動悸為牡蠣所主治,。

　　歷代醫(yī)家多將本方用于神志異常類疾病的治療,，如癲狂、癇證等,。徐靈胎在《傷寒論類方》中點評：“此方能下肝膽之驚痰，以之治癲癇必效,?！薄恫陀^療治雜話》中也說：“此方用于癇癥及癲狂,，屢屢得效,。當今之病人,，氣郁與肝郁者十有七八。肝郁者,，為癇癥之漸，婦人肝郁與癇癥尤多,?！蔽才_榕堂認為本方可以治療“狂證，胸腹動甚,，驚懼避人,，兀坐獨語，晝夜不寐,，或多猜疑,，或欲自死，不安床者”,，“癇證,，時時寒熱交作，郁郁悲愁,，多夢少寐,，或惡接人,，或屏居暗室,，殆如勞瘥者?？?、癇二證，亦當以胸脅苦滿,、上逆,、胸腹動悸等為目的”,，“癲癇,，居常胸滿上逆，胸腹有動,，每月及二三發(fā)者,，常服此方不懈，則無屢發(fā)之患”,。筆者運用本方治療精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病均取得一定療效,。

　　病案舉例

　　范某,，女，36歲,， 2010年2月18日初診?；颊哂?月前因與丈夫吵架后夜間外出受驚,，回家即妄見妄聞，不欲見陽光,，白天睡覺亦關(guān)門窗，伴莫名驚慌恐懼,、煩躁不安、徹夜不寐,，精神亢奮、不饑不食,，神志淡漠，行為怪異,；大便干燥,，數(shù)日不通,，月經(jīng)尚正常,。曾于當?shù)鼐癫≡壕驮\，診斷為“精神分裂癥”,，具體處方不詳,，家屬拒絕入院,。家人見其不大便，給予香油灌服,，大便漸通,，神志漸清，但仍然莫名煩躁,?？滔掳Y見：面色萎黃，神志淡漠,，欠清晰，時有莫名驚恐,，自覺生活無趣,；頭目昏沉，時有頭痛,；入睡極難，容易早醒,，每天最多睡2小時,，嚴重時徹夜不眠；晨起口苦,，口干不欲飲水,，無食欲，胸悶憋氣,；大便2日1行,，略有干燥,，小便黃,，月經(jīng)正常；舌淡紅,，苔薄白，脈沉弦,，重按少力,。西醫(yī)診斷：精神分裂癥,；中醫(yī)診斷：癲狂,、不寐。辨證為肝火擾心,，心神不寧。治以和解少陽,，清肝瀉火,，鎮(zhèn)心安神,。擬柴胡加龍骨牡蠣湯合酸棗仁湯加減,，處方：柴胡18克,，黃芩15克,，制半夏10克,，黨參15克，生姜3厚片,，紅棗5枚（切開）,，生龍骨45克，生牡蠣45克,，桂枝10克，茯苓30克,，生大黃15克，酸棗仁30克,，知母15克,，川芎10克,，生甘草6克。3劑,，水煎服,，每日1劑。

　　二診：藥后睡眠明顯改善,，神志轉(zhuǎn)清晰，莫名驚恐減少,。每夜可睡約4小時,，睡眠夢多,；頭昏頭脹頭痛減輕，胃口好轉(zhuǎn),，思飲食,；舌脈未見,。囑患者原方再進14劑。

　　三診：諸癥好轉(zhuǎn)明顯,，神志清晰，驚恐失眠消失,?？滔拢好嫔S，情緒低落,，自覺生活無趣,；晨起口微苦,，時有胸悶，飲食無味,；每夜可睡6小時以上,，多夢,；舌質(zhì)略紅，苔薄白,，脈浮弱,。擬丹梔逍遙散合酸棗仁湯加減,，處方：牡丹皮6克，梔子6克,，柴胡10克，當歸15克,，白芍藥10克,，炒白術(shù)10克,，茯苓30克，生甘草6克,，薄荷6克（后下）,，酸棗仁30克,，川芎10克,，知母10克。3劑,，水煎服。

　　按：該患者發(fā)病之初妄見妄聞,，驚慌恐懼，煩躁不安,，徹夜不寐，為典型的煩驚,、驚狂,、臥起不安、獨語如見鬼狀,，可能屬瘀熱互結(jié)、少陽陽明同病,，為桃核承氣湯證。經(jīng)家人用香油灌服后,，癥狀好轉(zhuǎn)，神志漸清,，大便漸通，提示方證已經(jīng)轉(zhuǎn)變,。及至患者就診時，癥見神志淡漠,、自覺生活無趣,、無食欲,，類似于少陽證之“嘿嘿不欲飲食”；胸悶憋氣,、時有莫名驚恐,、入睡極難、早醒,，為“胸滿煩驚”；面色萎黃、脈搏少力,，可能與素體脾弱,，氣血虧虛以及長期譫妄不寐有關(guān)；驚恐不寐為龍骨,、牡蠣藥證,；患者久病消耗，近于虛勞狀態(tài),，即“虛勞虛煩不得眠,，酸棗湯主之”；另,，方中加甘草，即合桂枝甘草龍骨牡蠣湯,、茯苓桂枝甘草大棗湯之意,，且桂枝甘草龍骨牡蠣湯原文主治“火逆下之,，因燒針煩躁者”,，茯苓桂枝甘草大棗湯原文主治“發(fā)汗后，臍下悸者,，欲作奔豚”,，均有平?jīng)_定悸安神作用,。藥后神志狀況改善明顯，說明方證合拍,。三診時虛象漸顯，方證已由柴胡加龍骨牡蠣湯證轉(zhuǎn)變?yōu)榈d逍遙散證,，自當方隨證轉(zhuǎn),。