|
凡陽虛之人,，陰氣自然必盛 （陰氣二字,，指水旺，水即血也,。血盛則氣衰,，此陽虛之所由來也）。外雖現(xiàn)一切火癥（此火名虛火,，與實火有別。實火本客氣入陽經(jīng),，抑郁所致,。虛火即陰氣上僭，陰指水,，氣即水中先天之陽,，故曰虛火。水氣以下流為順,，上行為逆,，實由君火太弱，不能鎮(zhèn)納,，以致上僭而為?。?/font>,近似實火，俱當(dāng)以此法辨之,，萬無一失,。陽虛病，其人必面色唇口青白無神,，目瞑倦臥,，聲低息短，少氣懶言,，身重畏寒,，口吐清水，飲食無味,，舌青滑,，或黑潤青白色，淡黃潤滑色,，滿口津液,，不思水飲，即飲亦喜熱湯,，二便 自利,，脈浮空,，細微無力，自汗肢冷,，爪甲青,，腹痛囊縮，種種病形,，皆是陽虛的真面目,，用藥即當(dāng)扶陽抑陰（扶陽二字，包括上中下,，如桂枝,、參、芪,，扶上之陽,；姜、蔻,、西砂,，扶中之陽；天雄,、附子,、硫黃，扶下之陽）,。然又有近似實火處,，又當(dāng)指陳。陽虛癥,，有面赤如朱而似實火者（元陽外越也,，定有以上病情可憑），有脈極大勁如石者 （元陽暴脫也,，定有以上病情可憑）,，有身大熱者 （此條有三：一者元陽外越，身必不痛不渴,，無外感可憑,；一者產(chǎn)婦血驟虛，陽無所附,；一者吐血傷陰,，元氣無依，吐則氣機發(fā)外,，元氣亦因而發(fā)外也）,，有滿口齒縫流血者（陽氣虛不能統(tǒng)血，血盛故外越也）,，有氣喘促,、咳嗽痰涌者（肺為清虛之臟,，著不得一毫陰氣，今心肺之陽不足,，故不能制僭上之陰氣也,。陰氣指腎水腎火，此條言內(nèi)傷）,，有大,、小便不利者（陽不足以化陰也，定有以上病情可憑）,。此處略具一二,，再玩陽虛門問答便知。
【闡釋】鄭氏在本書序首即說：“醫(yī)學(xué)一途,，不難于用藥,，而難于識癥，亦不難于識癥,，而難于識陰陽?！庇终f：“陳修園醫(yī)書一十三種,，酌古準今，論深注淺,，頗得仲景之微,，亦且明透。其中分陰分陽之實據(jù),，用藥活潑之機關(guān),，間有略而未詳者?！币虼怂艑懽鬟@《醫(yī)理真?zhèn)鳌?、《醫(yī)法圓通》兩部著作。于“陽虛陰虛病情實據(jù),，用方用法活潑圓通之妙,，詳言數(shù)十條，以明仲景立法垂方之苦心,，亦足以補修園先生之未逮,。”所以他辨認一切陰虛陽虛癥法,，是積累前人成果,，更參以自己臨床數(shù)十年之經(jīng)驗所形成，頗為全面切當(dāng),，而便于應(yīng)用,。本段所舉陽虛病情,，筆者多年臨床考驗，確信其真,。凡有這類病情的幾種,，即用扶陽抑陰之藥加減配伍施治，都能應(yīng)手取效,。凡沒有這些病情可憑的火癥,，都是實火,。但又有近似實火的陽虛癥,，如鄭氏所舉的面赤如朱等幾種,，外雖現(xiàn)一切火象，卻不可誤認為實火,，必須細心辨認,。只要有所舉陽虛病情可憑，仍當(dāng)用扶陽抑陰之藥施治,。 鄭氏謂：天雄,、附子、硫黃扶下之陽,，是有特點的,。李時珍《本草綱目》謂烏、附,、天雄皆是補下焦命門陽虛之藥,，以其皆同種而異名，同具辛,、熱氣味而有毒,，須制熟始可用，確為治下焦陽虛的要藥,。至硫黃亦大熱純陽,，能補命門真火不足，龍繪堂《蠢子醫(yī)》并謂：“硫黃原是火之精,，一切濕熱它能清,。”但因其味酸有毒,，一般少用以內(nèi)服,，惟張钖純善用之，其所著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云：“十馀年間,，用生硫黃治愈沉寒痼冷之病不勝計,。蓋硫黃原無毒,，其毒即其熱也，使少服不會覺熱,，即于人分毫無損,，故不用制熟即可服，更可常服也,。且自古論硫黃者,，莫不謂其功勝桂、附,，惟徑用生者系愚之創(chuàng)見,，而實由自家徐徐嘗驗，確知其功效甚奇,，又甚穩(wěn)妥,，然后敢以之治病。今邑中日服生硫黃者數(shù)百人,，莫不飲食加多,，身體強壯，皆愚為之引導(dǎo)也,?！惫P者亦常用硫黃為人治病，凡命門火衰,，沉寒痼冷之癥，用之特效,，惟不用生者,，需制熟而后用于湯藥或丸藥。其法以蘿卜剜空,，入硫黃在內(nèi),，合定，放鍋內(nèi)煮二小時,，去其臭氣,；或用豆腐同煮二小時亦可。 患者劉××,，食不下,，飲水都吐，經(jīng)檢查為賁門癌,，必須手術(shù)切除,。筆者診斷為哽噎病，陽虛癥狀明顯,，命門火衰,，即用附子理中湯加味,，入硫黃20克至30克，服藥三月而全愈,，今已五年未復(fù)發(fā),，足證硫黃功用，尚可推廣,。
至于鄭氏提到滿口齒縫流血,，系陽虛不能統(tǒng)血，血盛因而外越,，亦屬確見,。筆者常本“齒屬腎”之義，用四逆湯加上桂以治此等癥候,，而取得顯著效果,。 有氣喘促、咳嗽痰涌者,，鄭氏指為心肺之陽不足,，故不能制僭上之腎水腎火,，確屬經(jīng)驗有得之言,。筆者對治此種病癥,，只要所吐系白泡沫痰或涎痰,，略帶咸味，氣喘促,，惡寒,，投以附子理中湯加砂仁，無不應(yīng)手輒效,。 至大便不利,，有如羊矢，一般都認為火大,，鄭氏指出有陽不化陰,，亦即陰結(jié)。 筆者師其意,，而用附子理中湯合半硫丸加肉蓯蓉,、麻仁、杏仁取效。硫黃性大熱,，能補命門真火,，推動陽氣以疏利大腸，又佐半夏之降濁,。故半硫丸向為治陰結(jié)之良劑,。 辨認一切陰虛證法 凡陰虛之人，陽氣自然必盛 （陽氣二字,，指火旺?；鹜鷦t水虧，此陰虛之所由來也）,。外雖現(xiàn)一切陰象，近似陽虛癥,，俱當(dāng)以此法辨之，萬無一失,。陰虛病，其人必面目唇口紅色,，精神不倦,，張目不眠，聲音響亮,，口臭氣粗,，身輕惡熱，二便不利,，口渴飲冷,，舌苔干黃或黑黃，全無津液，芒刺滿口,，煩躁譫語,，或潮熱盜汗，干咳無痰,，飲水不休,，六脈長大有力，種種病形,，皆是陰虛的真面目,，用藥即當(dāng)益陰以破陽（益陰二字，包括六陰在內(nèi),，照上氣血盛衰篇,，論氣有馀便是火一段，存陰,、救陰,、化陰、育陰諸方俱備,，仔細揣摩,，便知陰虛之道也）。然亦有近似陽虛者,，歷指數(shù)端,。陰虛癥，有脈伏不見,，或細如絲,，而若陽虛極者（熱極則脈伏也，定有以上病形 可憑）,，有四肢冷如冰,，而若陽絕者（邪熱內(nèi)伏，而陽氣不達于四末也,，定有以上病情可憑）,，有忽然吐瀉，大汗如陽脫者 （此熱伏于中,，逼出吐瀉也,，定有以上病形可憑），有欲言不能,，而若氣奪者（熱痰上升蔽壅也,，定有以上病情可憑）。此處不過具其一二,，余于陰虛證作有問答數(shù)十條,，反復(fù)推明,，細玩便知。 按陰虛癥皆緣火旺 （火即氣）,，火盛則傷血,，此千古不易之理。后賢專以火立論,，而陰虛癥之真面目盡掩矣,。仲景存陰、化陰,、育陰,、救陰之法俱廢，無人識矣,，今特證之,。 【闡釋】陰虛之人，由于氣有馀,，則火旺,，故多水虧血衰，其所現(xiàn)病情,，多與陽虛相反,。陽虛之人，由于氣不足不能統(tǒng)血,，血行郁滯緩慢,，體溫常偏低。陰虛之人,，水虧火旺,，故體溫常偏高而多有各種發(fā)熱現(xiàn)象。臨癥凡見有所舉陰虛病情的,，用藥即當(dāng)益陰以抑陽,。外雖現(xiàn)陰象，貌似陽虛,，如鄭氏所舉的幾種情況,，只要有陰虛的各種病情，仍當(dāng)按陰虛施治,。 這兩節(jié)提出陽虛陰虛辨證綱要,，以后第二卷、第三卷各有數(shù)十條問答,，詳加論證，反復(fù)推明,，最切實用陽虛證之病機與癥狀總結(jié)》 一,、陽乃溫煦之氣，陽虛則寒。故畏寒乃陽虛證之第一主證,。
陽虛者,，畏冷怯風(fēng)：稍遇涼風(fēng)，則易外感,，常鼻塞,、流涕、噴嚏,。雖夏季,，亦不敢迎風(fēng)貪涼(怕電扇空調(diào))，衣著每多于常人,。 陽虛者,，形寒肢冷：因四肢為諸陽之末，故手足冰冷較為明顯,；就人身部位而言,，前為陰，腹為至陰之地,；后為陽,，背為至陽之地，故陽虛者多腹冷,、背涼,；又：上為陽，下為陰,。腎為陰陽之根,，其經(jīng)脈達于足底，陽虛者,，多足冷,。另：天人相應(yīng)，合于四時,。晝?yōu)殛?、夜為陰；夏為陽,、冬為陰,；故陽虛者，癥狀常在夜晚加重,，冬季猶甚,。 陽虛者，需保暖,，故常關(guān)門閉戶,，厚衣重被,，卷屈俯臥。 陽虛者,，喜熱資助,，故飲食喜溫?zé)嵩锢保瑦荷淝逑,?；喜睛天、白晝,、陽光,，惡陰天、夜晚,、寒冷?/font> 陽虛者,，唇淡、面白,、小便清,。舌淡、苔白,、爪甲暗,。 三、陽主動,，陰主靜,。觀其動靜，以別陰陽,。上工守神,，精力之強弱，寓陰陽之盛衰,。
陽虛者,，多嗜臥懶動，神疲乏力,，語聲低怯,。陰虛者，多亢奮不寧,，煩躁易怒,，聲音清亮。 陽虛之證,，根據(jù)其不同程度及不同階段的癥狀表現(xiàn),，可分為四大類，即：陽氣虧虛,、陰陽兩虛,、虛陽上浮,、元陽外脫。 陽氣虧虛者,，癥狀表現(xiàn)最為典型：唇淡面白、形寒肢冷,、神疲嗜臥,、大便稀溏、夜尿頻多,、舌淡苔白,、脈沉遲緊等。以上癥狀雖不一定齊備,，但總有二三個癥狀表現(xiàn)明顯,，較易分辨。然而,，凡事有常數(shù),，亦有變數(shù)；知常易,，達變難,。陽氣虧虛證僅是陽虛證之常態(tài)而已！ 陰陽兩虛者,，因陰陽互為其根,，陰損及陽，陽損及陰,，最終導(dǎo)致陰陽俱損,。此證陰癥陽癥混為一體，似是而非,，模棱兩可,，猶難識辯！若單補其陰,，則陽不運化,，徒生痰濕；其單補其陽,，則火上澆油,，灼傷津液；必須陰陽雙補,，才能陰陽互生,。辯證要點有三： 1、既有陽虛之神疲懶動,，又有陰虛之咽干口渴等癥,。
2,、陽虛者多冬天怕冷而夏天耐熱，陰虛者夏天怕熱而冬天耐寒,，相對于常駐人,，陰陽兩虛者既冬天怕冷又夏天怕熱。 3,、陽虛者,，但欲寐；陰虛者,，易失眠,；陰陽兩虛者往往神疲思睡，時時欲睡,，但又難以入睡,，即使用權(quán)睡著，也多夢易醒,。 虛陽上浮者,，寒邪盛而真陽衰也！腎為陰陽之根,，元陽本下藏于命門,。若真陽衰，寒邪沉降趨下,，直入坎宮,，雀巢鳩占，逼迫真陽,，真陽難守本位而逃逸上浮,，則形成上熱下寒之證。虛陽上浮,，客居于頭面五官孔竅,，而生目赤、顴紅,、口渴,、咽燥、舌瘡,、齒痛諸癥,，極似陰虛火旺，實則真寒假熱也,！然醫(yī)者常為假熱所迷惑,，昧誤多矣！辯證要點有三：雖熱癥見于上，但下身多見寒癥： 1,、大便溏,，小便清，
2,、口渴但不欲多飲或喜熱飲,，
元陽外脫者,，寒邪極盛而真陽極衰。陰寒逼迫真陽,，一身元陽盡浮于頭面體表，或身熱如焚,、或煩躁神昏,、或面赤唇焦，或咽喉腫痛,，或齒縫滲透血,，或額頭汗出，或喘促呃逆,，或便結(jié)溲黃,，看似實火旺盛，實則陰霾重重,，彌漫無邊,。若不及時回陽，一旦元陽離體外散,，性命乃絕,！元陽外脫證，陰極似陽,，極難分辯,；辯證要點有二：1、其脈或浮,、或大,，或數(shù)，但重按必定無力,！2,、不欲飲水或飲水不多，若飲猶喜熱飲,。 陽虛之人,，最易產(chǎn)生三大類病癥：陽虛不攝、陽虛水泛,、陽虛陰凝,。 陽虛不攝者,，陽氣虛，固攝陰液無力,，以至陰液易于外泄,，其癥如下： 汗為心之液。心陽虛,，心液不收,，胸前、腋下易出汗,，汗多則心悸,。 淚為肝之液。肝為罷極之本,，肝陽虛,，肝液不收，則易勞倦,，多呵欠流淚或迎風(fēng)流淚,。 涎為脾之液。脾陽虛,，脾液不收,，口水多。 涕為肺之液,。肺主表,，主津。肺陽虛,，表不固,，易自汗；肺受寒則多涕,。 唾為腎之液,。腎主水，司二便,。腎陽虛,，腎液不收，多唾,，多尿,。 凡津液、血液,、乳液,、精液等皆為陰液。 陽不攝津，則多汗,、多尿,、多淚、多唾,、多涎,、多涕。 陽不攝血,，則嘔血,、便血、鼻衄,、齒衄,、肌衄、月經(jīng)過多,、崩漏,。 乳液乃水谷精氣所化。脾陽虛,，宗氣弱，乳液不收,，則產(chǎn)婦乳液清稀,，未哺自流。 腎陽虛,，精關(guān)不固,，則遺精、滑精,，早泄,。 陽虛水泛者，陽氣溫煦氣化無力,，不能化水生津,，以至水飲痰濕滯于體內(nèi)，成為至病之源,。水飲痰濕同出一源而形態(tài)各異,，所不同者：從彌漫到聚集，從清稀到濃稠,，從無形到有形是也,。 陽虛水泛，水氣凌心則驚悸,，失眠,、奔豚；水氣浸肺則咳喘；陽虛水泛,，水停中焦,，清陽不升則眩暈；阻遏陽氣,，則惡寒,；津不上承則口渴；積飲逆滿則嘔吐,；水飲犯胃則胃痛,；水飲犯脾則腹痛、腹瀉,。 陽虛陰凝,，津凝則口渴、便秘,；血凝則脈道瘀滯,，發(fā)為痹證，常見于頭痛及頸肩腰腿痛諸癥,，女子可見痛經(jīng),、閉經(jīng)等癥。 心陽虛：心下悸,，欲得按,；胸悶、氣短,。 肝陽虛：巔頂痛,，四肢厥，吐涎沫,；少腹及陰部拘急,。 脾陽虛：惡食生冷，腹脹,，便溏,，陰黃。 肺陽虛：畏冷怯風(fēng),，自汗,，多尿。 腎陽虛：形寒肢冷,，嗜臥懶動,，夜尿頻。 |
|
|
